Programa de Medicamentos Biofarmacéuticos con

Programa de Medicamentos Biofarmacéuticos con

Programa de Medicamentos
Biofarmacéuticos con
Farmacias de Especialidad
CountyCare Health Plan colabora con muchas farmacias de especialidad para
brindar medicamentos biofarmacéuticos e inyectables a sus miembros. Para
la mayoría de los medicamentos biofarmacéuticos e inyectables facturados
en exceso de $250, es necesaria la autorización previa (“PA” por sus siglas
en inglés) para que sean aprobados para el pago por CountyCare Health
Plan. Los requisitos de autorización previa (PA) para los productos brindados
por AcariaHealth están orientados específicamente al medicamento; los
medicamentos están enumerados en la tabla a continuación. La lista de
medicamentos para los cuales es obligatoria la autorización previa
cambia con el tiempo, debido a la llegada de nuevos medicamentos y
otras condiciones del mercado.
Su proveedor de cuidados primarios (PCP) puede obtener
una variedad de medicamentos biofarmacéuticos e
inyectables para usted. Éste debe llamar por teléfono,
o enviar el formulario de inscripción por facsímile, a
AcariaHealth en busca de su autorización previa. Su doctor
puede pedir a AcariaHealth que entregue el producto
biofarmacéutico o especialidad inyectable a su consultorio
médico o a su domicilio.
Si su doctor desea usar los medicamentos que figuran
en su propia existencia de medicinas en el consultorio,
o si el medicamento no consta en la lista de productos
enumerados a continuación, el proveedor puede enviar
solicitudes por facsímile al Departamento de Farmacia de
CountyCare Health Plan al 877-851-3988.
El Director Médico y el Director de Servicios de Farmacia
de CountyCare Health Plan están encargados de vigilar la
revisión clínica. Sin embargo, si el medicamento recibe la
aprobación, AcariaHealth se comunicará con usted o su
doctor para confirmar la entrega.
countycare.com ■ 312-864-8200 / 855-444-1661 (toll-free) / 711 (TDD/TTY)
Actemra
Euflexxa
Kuvan
Promacta
Tev-Tropin
Actimmune
Exjade
Letairis
Proplex T
Thalomid
Adcirca
Extavia
Leucina
Pulmozyme
Thymoglobulin
Advate
Fabrazyme
acetato de leuprolida
Rapamune
Tikosyn
Afinitor
Feiba Nanofiltrado (NF)
Lovenox
Rebetol
TOBI
Aldurazyme
Feiba Immuno calentado
Lucentis
Rebetron
Torisel
Alferon N
por vapor (VH)
Lumizyme
Rebif
Tracleer
Alphanate
Firmagon
Lupron
Reclast
Trelstar de depósito por
AlphaNine subdérmico (SD)
Flebogamma
Lupron de depósito por
Recombinate
inyección intramuscular
Amevive
Folotyn
inyección intramuscular
Refacto
Trelstar de activación larga
Ampyra
Forteo
Macugen
Remicade
(LA)
Apokyn
Fragmin
Makena
Remodulin
Tykerb
Aralast
Fusilev
Mesnex
Revatio
Tysabri
Aranesp
Fuzeon
Mirena
Revlimid
Tyvaso
Arcalyst
Gamastan subdérmico (S/D)
Mitoxantrone
Rhophylac
Utrase
Arixtra
Gammagard
Monarc M
RiaSTAP
Valstar
Arzerra
Gammar-P
Monoclate-P
RibaPak
Vantas
Atgam
Gamunex
Mononine
Ribasphere
Vectibix
Avastin
Gengraf
Mozobil
RibaTab
Velcade
Avonex
Genotropin
Myfortic
Ribavarin
Venoglobulin-S
Azasan
Gileyna
Myobloc
Risperdal Consta
Ventavis
Azathioprine
Glassia
Myozyme
Rituxan
Vepesid
Bebulin calentado por
Gleevec
Naglazyme
Roferon-A
Vesanoid
vapor (VH)
Halaven
Neoral
Sabril
Viadur
BeneFIX
Helixate, sellador de fibrina
Neulasta
Saizen
Vidaza
Berinert
(FS)
Neumega
Samsca
Visudyne
Betaseron
Hemofil M
Neupogen
Sandimmune
Vivaglobulin
Botox
Herceptin
Nexavar
Sandostatin
Vivitrol
Carimune Nanofiltrado (NF)
Hizentra
Norditropin
Sandostatin liberado por
Votrient
Cellcept
H.P. Acthar Gel
Novantrone
activación larga (LAR)
VPRIV
Ceredase
Humate-P
NovoSeven
Selzentry
Wilate
Cerezyme
Humatrope
NPlate
Sensipar
WinRho, filtrado en dosis
Cimzia
Humira
Nutropin
Serostim
única (SDF)
Cinryze
Hyalgan
Octagam
Simponi
Xeloda
Colistin
Hycamtin
Octreotide
Simulect
Xenazine
Copaxone
Immune Globulin
Oforta
Solaris
Xeomin
Copegus
Implanon
Omnitrope
Somavert
Xgeva
Corifact
Imuran
Orencia
Sprycel
Xiaflex
Cortrosyn
Infergen
Orthovisc
Stelara
Xolair
Creon
Innohep
Pancrecarb
Stimate
Xyntha
Cyclosporine
Intron A
Pangestyme MT
Supartz
Zenapax
Cystagon
Istodax
Panglobulin
Supprelin de activación
Zoladex
Cytogam
Iveegam
Pegasys
larga (LA)
Zolinza
Dacogen
Ixempra
Peg-Intron
Sutent
Zometa
Dysport
Jevtana
Polygam subdérmico (S/D)
Synagis
Zorbitive
Egrifta
Kineret
Privigen
Synvisc
Zortress
Elaprase
Koate-Doble Inactivación
Procrit
Synvisc One
Eligard
Viral (DVI)
Profilnine subdérmico (SD)
Tarceva
Enbrel
Kogenate sellador de fibrina
Prograf
Targretin
Epogen
(FS)
Proleukin
Tasigna
Epoprostenol
Krystexxa
Prolia
Temodar