Presentación de PowerPoint

CALENDARIOS ACELERADOS
PAUTAS CORRECTORAS
Dr. Cristóbal Coronel Rodríguez
C.S. “AMANTE LAFFON”. Sevilla
AGRADECIMIENTOS Y
CONFLICTO DE INTERESES
 A MIS AMIGOS Y COMPAÑEROS: LOS DRS MARTINEZ-MONTERO Y RIPOLL
Esta jornadas están promocionadas por la industria de vacunas
He participado como moderador y ponente en mesas patrocinadas
(GSK, Novartis, Pfizer y Sanofi-Pasteur-MSD.
Existe una relación de amistad con los comerciales desde hace tiempo.
Soy totalmente libre en decir mis opiniones y comentarios sobre el tema que toca hablar hoy
 No he sido condicionado en modo alguno para esta conferencia.
Trabajo de forma exclusiva para el S.A.S.
Soy miembro de la Junta Directiva de varias Sociedades Científicas
Dr. Cristóbal Coronel Rodríguez
C.S. “AMANTE LAFFON”.
Sevilla
9 de Junio de 2.016
ESQUEMA DEL TEMA
Situación actual
Consideraciones importantes
Recomendaciones oficiales
Efectos prácticos
Casos clínicos
CONCLUSIONES
PORQUÉ ES IMPORTANTE ESTE TEMA
DENUNCIA DE SITUACION ACTUAL
 YO siempre defiendo la ponencia encargada
 Soy un pediatra de AP, de primera línea
 Vengo a denunciar una situación que ya
es habitual (antes excepcional)
 Todos tenemos que colaborar
 Los Comités y Grupos de vacunas también
SITUACION ACTUAL
IMPORTANCIA CALENDARIOS ACELERADOS
 Motivo de consulta actual frecuente. Diario
 Las tablas de vacunación acelerada o de rescate son un
instrumento de ayuda para los pediatras en su práctica
diaria
 No es un motivo exclusivo de consulta
 Existe un subregistro de consejos
 Hemos generado confusión y alimentado a los antivacunas
 Cambiamos constantemente de opinión en función de
circunstancias (no siempre bien aclaradas)
 Generamos tantos calendarios como niños
 Medicina de ricos y de pobres (??)
 Existe sensación de que lo que hacemos hoy puede estar
mal mañana
SITUACION ACTUAL
IMPORTANCIA CALENDARIOS ACELERADOS








Por el reino de taifas sanitario que hemos creado y más aun vacunal
Por los cambios constantes en el calendario vacunal que confunde a población
Turismo sanitario, se viaja y se vacuna
Por no disponibilidad de vacunas en las farmacias (Bexsero, Varivax,…),
Ir extranjero a comprar las vacunas (Portugal, Gibraltar ,…)
Por no disponibilidad de vacunas (ej: tosferina de baja carga a 6 años)
Registro anárquico en programas
Por cambios en el sistema informático de registro (EVAC a DIRAYA)
•
1979-1985………..Competencias Autonómicas
¿2014?
19 Calendarios
AEP
CISNS
VCN 13 v
VCN13v
Varicela 15 m-3a
HA+HB
Varicela 15 meses
dTpa 14 años
HA
Varicela 18 m-2a
dTpa 14 años
HA
Varicela 15 m-2años
dTpa 14 años
¿ Calendario Único de Vacunación?
POR QUÉ SE RETIRAN Y
LUEGO AUTORIZAN
Vacunas se les exige:
seguridad, eficacia,
Efectividad,…
y un plus de calidad
SITUACION ACTUAL
IMPORTANCIA CALENDARIOS ACELERADOS







Por suspensión en la comercialización (VARILIX, ROTARIX, ….)
Por motivos económicos (no financiables)
Por contradicciones entre lo económico y lo oficial (ej: varicela)
Porque hay niños que no han seguido correctamente el calendario de
vacunaciones
Porque se viaja más: niños procedentes de otras comunidades autónomas,
Niños inmigrantes o adoptados procedentes de otros países
Porque el CAV cambia sus criterios sin cambios epidemiológicos ni ciencia que lo
justifique Ej: 2016 en octubre y en abril propone cambio en 2017
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
11 de marzo de 2016: Un avance o un problema
VACUNAS:
RETOS FUTUROS
 Tenemos el poder conseguir un Calendario Vacunal único para
todo el territorio español, para que todos los niños gocen de las
mismas vacunas sin importar el lugar donde residan.
 Evitar cualquier resquicio para dar una opinión contraria a la
inmunización infantil
 Ya se ha conseguido felizmente que se liberalice la vacuna en
farmacias españolas (Bexsero, Varivax,…),
 Los profesionales deben estar informados primero (30-11-2015)
 Ser estables en las recomendaciones oficiales y oficiosas
 Tenemos que lograr que las decisiones no sean políticas, por
estar próximas las elecciones, sino que sean consensuadas y
coordinadas para evitar estos problemas entre el Ministerio de
Sanidad, la Agencia Española del Medicamento, los laboratorios
farmacéuticos, las Sociedades Científicas implicadas y, por
supuesto, los pediatras.
El niño está
¿correctamente vacunado?
 Las dosis administradas previamente, si las hubiese, deben
considerarse válidas siempre que estén correctamente registradas o
identificadas, respeten la edad mínima de aplicación de la vacuna y los
intervalos mínimos entre las dosis de la misma.
 Cuando hablamos de esta situación, casi en la totalidad de las
ocasiones es por defecto, es decir, faltan vacunas para considerar
correcto el calendario de vacunación.
 El interrogatorio de los padres no debe considerarse como prueba
fehaciente, podrá optarse por administrar todas las vacunas
adecuadas a la edad, como si se tratase de un paciente no vacunado.
 Debe respetarse el intervalo mínimo entre dosis para obtener una
adecuada respuesta inmunológica y considerar válida la vacunación
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
 La dosis administrada 5 o más días antes del intervalo mínimo no será
considerada válida y deberá repetirse. Debe respetarse el intervalo mínimo
entre dosis para obtener una adecuada respuesta
 Para las vacunas de virus vivos atenuados el ACIP está
considerando reducir el periodo de gracia a 2 días, para limitar la
posibilidad de interferencias entre las dosis vacunales.
 Se administrarán de forma simultánea todas las vacunas posibles (evitar







incumplimientos) : usar combinadas
A ser posible en lugares anatómicos distintos o en planos diferentes
No poner mas dosis que la recomendada para la edad del niño
En caso de duda es preferible administrar alguna dosis de más, (no EA)
En caso de duda sobre la documentación es preferible considerar al
individuo como no vacunado
Vacuna puesta y registrada: vacuna efectiva
No se ha de reiniciar una pauta de vacunación si ya se han administrado
dosis previas, sino completarla independientemente del intervalo máximo
transcurrido desde la última dosis. (“dosis administrada, dosis que cuenta”).
Se vacunará hasta la pauta para su edad y luego continuara calendario
habitual,
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
 Se administrarán primero las vacunas que inmunicen frente a la patología







de mayor riesgo con relación a la edad del niño, la epidemiología de su
entorno y para aquellas enfermedades que no hubiese recibido ninguna
dosis previa de vacuna.
Se deben aprovechar todas las oportunidades de vacunación
Usar el intervalo mínimo entre dosis
Debe haber una formación a los profesionales sanitarios para que
combatan el temor o la desconfianza hacia las vacunas
Para actualizar el calendario se establecerán las dosis necesarias en
función de la edad y se restarán las que ya hubiese recibido
El resultado serán las dosis necesarias para poner al día el calendario de
vacunas actualizado,
Tendremos que consultar con calendarios oficiales
La duda sobre una infección previa no constituye una contraindicación y
deberá administrase la pauta completa de vacunación.
Número de dosis recomendadas por vacuna y edad
para considerar a un niño o adolescente correctamente inmunizado
NÚMERO DE DOSIS RECOMENDADO DE CADA VACUNA SEGÚN LA EDAD
Asociación Española de Pediatría 2016
Comité Asesor de Vacunas
EDAD
< 24 meses
24 m - 6 años
7 - 18 años
Hepatitis B
3
3
3
Difteria, tétanos y tosferina1
4
3-4
-
Tétanos y difteria de baja carga
antigénica2
-
-
3-5
Haemophilus influenzae tipo b3
1–3
1
-
3
4
3
1–3
1
1
2–3
1-2
(1)
Sarampión, rubeola y parotiditis7
1
2
2
Virus del papiloma humano8
–
–
2-3
3-4
2
2
Rotavirus10
3
-
-
Varicela11
1
2
2
Gripe12
1
1
1
2
2
2
VACUNA
Poliomielitis4
Meningococo
C5
Neumococo6
Meningococo B9
Hepatitis
A13
Edad mínima en la 1.ª dosis y los intervalos mínimos entre dosis de la misma vacuna
desde los 4 meses hasta 6 años de edad con vacunación incompleta o no vacunados
PAUTA DE RESCATE O ACELERADO
VACUNACIÓN DE RESCATE O ACELERADA ENTRE 4 MESES Y 6 AÑOS DE EDAD
Asociación Española de Pediatría 2016
Comité Asesor de Vacunas
Intervalo MÍNIMO entre dosis
Edad mínima en la 1.ª
dosis
De 1.ª a 2.ª dosis
De 2.ª a 3.ª
dosis
De 3.ª a 4.ª
dosis
De 4.ª a 5.ª
dosis
Recién nacido
4 semanas
8 semanas1
-
-
Difteria, tétanos y tosferina acelular
6 semanas
4 semanas
4 semanas
6 meses
6 meses2
Haemophilus influenzaetipo b3
6 semanas
4 semanas
4 semanas
8 semanas
-
Poliomielitis
6 semanas
4 semanas
6 meses
6 meses4
-
2 meses
8 semanas
-
-
-
Neumococo6
6 semanas
4 semanas
8 semanas
-
-
Sarampión, rubeola y parotiditis
12 meses
4 semanas7
-
-
-
Meningococo B8
2 meses
4 semanas
4 semanas
-
-
Rotavirus9
6 semanas
4 semanas
4 semanas
-
-
Varicela
12 meses
4 semanas10
-
-
-
Gripe11
6 meses
4 semanas
-
-
-
Hepatitis A
12 meses
6 meses
-
-
-
VACUNA
Hepatitis B
Meningococo C5
Pautas de vacunación de rescate o acelerada entre los 7 y los 18 años de edad
en personas con vacunación incompleta o no vacunados,
Edad e intervalos mínimos de administración necesarios
VACUNACIÓN DE RESCATE O ACELERADA ENTRE 7 Y 18 AÑOS DE EDAD
Asociación Española de Pediatría 2016
Comité Asesor de Vacunas
Intervalo MÍNIMO entre dosis
Edad mínima en la 1.ª
dosis
De 1.ª a 2.ª dosis
De 2.ª a 3.ª dosis
De 3.ª a 4.ª dosis
Recién nacido
4 semanas
8 semanas
-
7 años
4 semanas
6 meses
6 meses
6 semanas
4 semanas
4 semanas
-
2 meses
6 meses
-
-
Neumococo5
6 semanas
-
-
-
Sarampión, rubeola y parotiditis6
12 meses
4 semanas
-
-
Pauta según preparado comercial
-
VACUNA
Hepatitis B1
Tétanos y difteria de baja carga
antigénica2
Poliomielitis3
Meningococo C4
Virus del papiloma humano7
9 años
Meningococo B8
2 meses
4 - 8 semanas
-
-
Varicela9
12 meses
4 semanas
-
-
Gripe10
6 meses
4 semanas
-
-
Hepatitis A
12 meses
6 meses
-
-
INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS
Tabla 1. Administración no simultánea de antígenos.
Combinación de antígenos
Intervalo mínimo recomendado entre dosis
2 o más inactivadas
Ninguno. Pueden administrarse simultáneamente o con
cualquier intervalo entre dosis
Vivas e inactivadas
Ninguno. Pueden administrarse simultáneamente o con
cualquier intervalo entre dosis
2 o más vivas parenterales (1)
4 semanas, siempre que no se administren
simultáneamente
Modificado de Centers for Disease Control and Prevention.
(1) Las vacunas vivas orales (rotavirus y Ty21a) pueden administrarse simultáneamente o con cualquier intervalo antes o
después de las vacunas inactivadas o vivas parenterales. Si las vacunas vivas parenterales se administran con intervalos
inferiores a 4 o menos semanas, la vacuna administrada en segundo lugar no contabiliza, debiendo repetirla a las 4 o
más semanas de la dosis invalidada.
*https://www.gov.uk/government/publications/revised-recommendations-for-administering-more-than-1-live-vacci
Aplicación práctica de las vacunas según la edad del niño
Tiempo desde
la 1.ª visita
Edad de inicio de la vacunación
Menores de 6 meses
6 – 11 meses
12 – 24 meses
1.ª visita
VPI - DTPa - Hib - HB, RV1, MenC2, VNC,
MenB3
VPI - DTPa - Hib - HB, MenC2, VNC,
MenB3
VPI - DTPa - Hib - HB, MenC2, VNC,
MenB3
Al mes
VPI - DTPa - Hib - HB, RV, VNC, MenB3
VPI - DTPa - Hib - HB, VNC
VPI - DTPa - Hib4- HB
A los 2 meses
RV, MenB3
MenB3
VNC, MenB3
A los 12 meses
VPI - DTPa - Hib - HB, MenC2, VNC,
MenB3
HB, MenC2, VNC, MenB3
VPI, DTPa, HB, MenB5
SRP y Var a partir de los 12 meses de
edad
Seguir calendario
Seguir calendario
Seguir calendario
Aplicación práctica de las vacunas según la edad del niño
Tiempo desde
la 1.ª visita
Edad de inicio de la vacunación
(1) Se debe iniciar la 1.ª dosis antes de las 12 semanas de edad.
2 – 6 años
7 – 17 años
Mayores de 17 años
1.ª visita
VPI - DTPa - Hib6, SRP, Var, HB, MenC,
VNC7, MenB3
VNC7, VPI, Td, SRP, MenC11, HB,
Var12, VPH13, MenB16
VNC7, VPI, Td, SRP, HB,
MenC, VPH13, Var15, MenB16
Al mes
VPI, DTPa, SRP8, Var9, HB
VPI, Td, SRP, HB, Var12, VPH13
VPI, Td, HB, VPH13, Var15,
MenB16
A los 2 meses
MenB
MenB16
-
A los 6 meses
VPI, DTPa, HB
HB, MenC11, VPH13
HB, VPH13
A los 12 meses
VPI, DTPa10
VPI, Td14
VPI, Td14
Seguir calendario
-
-
CASO CLINICO: NIÑO DE MESES CON
CALENDARIO VACUNAL INCOMPLETO
 Identificar el estado vacunal del paciente:
 Dosis valida: certificada, solo vale la documentada.
 Edad mínima respetada e Intervalo entre dosis respetado +- 4 días
 Documentos guía:
 Tablas de vacunación recomendadas del CAV-AEP que indican la edad mínima e
intervalos entre dosis recomendados 4m-6m y 7a-18a
 Calendario vacunal comunidad autónoma a la que pertenecen
 ELABORAR UN PLAN DE VACUNACION:
 Priorizar según riesgo por edad y epidemiologia
 No reiniciar primovacunación si dosis previa documentada: “dosis puesta”= dosis que
cuenta.
 Máximo numero de vacunas simultaneas: evitar absentismo con reconsultas
 Cuando se consiga estado vacunal correcto seguir calendario vacunal sin usar intervalos
mínimos
PREGUNTAS QUE NOS HACEN
Vacunación en niños prematuros
Vacunación si tienen diarrea o catarro
Vacunación Si han tenido ya una GEA
Y si sabemos es por ese virus
Y si le dio reacción la dosis anterior
Vacunación si no da tiempo a poner las 3 dosis
Que hacer si vomita o regurgita la toma
de la vacuna
Otras……..
CASO CLINICO: NIÑO DE AÑOS INMIGRANTE
LLEGA O QUE VIAJA DE FORMA FRECUENTE A SU PAIS
 Identificar el estado vacunal del paciente: IDEM
 Fiabilidad de los documentos que aporta (diferente en los distintos países)
decisión individualizada
 Documentos guía:
 Calendario vacunal del país de procedencia:
 Calendarios UE: http://
 Calendario de países (OMS): http://
 ELABORAR UN PLAN DE VACUNACION:
 Priorizar según riesgo por edad y epidemiologia
 No reiniciar primovacunación si dosis previa documentada
 Máximo numero de vacunas simultaneas:
 Usar el intervalo mínimo entre dosis
 Cuando se consiga estado vacunal correcto seguir calendario vacunal habitual
CASO ESPECIFICO: VACUNACION BEXSERO
CONSULTA FRECUENTE: INICIO VACUNACION
CASO ESPECIFICO: VACUNACION BEXSERO
CONSULTA MAS FRECUENTE AUN
CONCLUSIONES:
….. mensajes para llevar a casa .....
 Es fundamental que las vacunas, incluso las orales, se registren en la
cartilla de vacunación y programa de vacunas (EVAC, Diraya,…)
 Es importante que sea administrada por personal sanitario (todas)
 La vacunación debe ser vista por los profesionales sanitarios como una

actividad prioritaria
Es necesario recordar que debe ponerse en un centro sanitario y sin
rotura de cadena de frio desde farmacias. (todas)
 Evitar turismo vacunal
 Que se debe permanecer, en todas las vacunas, media hora tras su administración





en el centro médico
Las vacunas no financiadas pueden administrarse junto a las otras vacunas del
calendario sistemático.
Debe emplearse para todas las dosis el mismo producto comercial si es posible
pues no hay todavía datos de seguridad y eficacia con la combinación de estas.
No existe interferencia por la lactancia materna u otros alimentos, por lo que el
niño puede comer antes o después de la vacuna.
Pueden emplearse en prematuros
No debe repetirse la dosis si el niño la escupe o vomita
CONCLUSIONES:
….. mensajes para llevar a casa .....






Deben intentarse completar el calendario vacunal
Hay que elaborar un protocolo individual
USAR esquemas, así no olvidaremos ninguna vacuna
En el menor tiempo posible pero siempre respetando
los intervalos mínimos y la edad de inicio de cada vacuna,
Completar el calendario vacunal
Educar y formar a todos los profesionales sanitarios sobre la práctica de la
vacunación
 Dar información objetiva y contrastada: parece existir mayor preocupación por
efectos adversos
 Contrarrestar el temor a las vacunas expresado por David Salisbury: “Si se teme

a la enfermedad, pero no a las vacunas, el argumento provacunación está claro. Si
no se teme ni a una ni a otra, la vacuna se puede recibir por inercia. Pero cuando
no se teme a la enfermedad, pero sí a las vacunas, se rechazará la inmunización”.
¨El peor enemigo de una buena vacuna es su propio éxito (Dittman S. Vaccine
2001:19:2446-2456)
¿ALGUNA
DUDA?
•
El doctor Carlos Álvarez-Dardet, catedrático de Salud Pública de la Universidad de
Alicante, ex presidente de la Asociación Europea de Salud Pública (EUPHA) y de la
Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS), y ex
asesor de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha realizado un llamamiento
urgente a los padres para que no vacunen a sus hijas contra el virus del papiloma
humano después de tener conocimiento de que, una vez más, una niña, Érika, ha
sufrido reacciones adversas y se encuentra incapacitada, en silla de ruedas, tras
serle administrada una dosis. Antes sufrieron los efectos de la vacuna Celia y
Henar, de Madrid; Raquel, de Valencia; Aurora, de Jávea; Marina, de Murcia;
Carolina, de Sevilla… y tantas otras niñas, algunas de las cuales han fallecido.