DGR – C50

ALTA:
BAJA:
TRANSFERENCIA
RECTIFICACION
OTROS
___________________________________
Datos Titular Principal
Sexo
Masculino
Persona Física
Tipo
Documento: (a)
SELLO DE RECEPCIÓN JEFE
REPRESENTACIÓN TERRITORIAL
DNI
LE
LC
CI
PAS
Sexo
Femenino
Nº
Persona Jurídica Incluso Sociedad de Hecho
DECLARACIÓN
JURADA
CUIT/CUIL/CDI (b) TITULAR PRINCIPAL
DGR – C50
-
DOMINIO
VIGENTE
COD.
CHAPA
DOMINIO
ANTERIOR
COD.
CHAPA
-
RUBRO 1 – IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO
MARCA Y MODELO
TIPO (c)
MODELO/AÑO
MOTOR MARCA
Nº MOTOR
Nº CHASIS
CILINDRADA CC
PESO TOTAL (Kg)
FECHA ADQUISICION
TARA (d)
FECHA CAMBIO RADICACION
VEHÍCULO NACIONAL
VEHÍCULO IMPORTADO
CARGA MAX.(c)
IMPORTE
USO DEL VEHÍCULO (e)
RUBRO 2 – IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR
Apellido y Nombre o Denominación
Porcentaje (f)
Domicilio de Radicación: (Calle/Ruta) (b)
Sector/Bloque
Tira (b)
,
%
Nº / Km. (b)
Torre
Piso
Depto.
Oficina (b)
Manzana
Barrio/Paraje
Est.Postal/Otros (b)
Departamento
Teléfono
Distrito
Fax
Localidad
Código
Postal
Prov.
Domicilio Postal: (Calle/Ruta) (b)
Sector/Bloque
Tira (b)
Nº / Km. (b)
Torre
Piso
Depto.
Oficina (b)
Manzana
Barrio/Paraje
Est.Postal/Otros (b)
Departamento
Teléfono
Distrito
Fax
Localidad
Código
Postal
Prov.
RUBRO 3 – SOLICITUD
El que suscribe
Doc. Ident. tipo
En su carácter de: Propietario / Apoderado (b)
solicita
Nº
Alta – Baja – Transferencia – Rectificación (b) por: (g)
Declaro bajo Juramento que los datos consignados en este formulario
son correctos y completos según mi leal saber y entender:
Lugar:
Firma del Contribuyente
Fecha:
IMPORTANTE: este documento debe conservarse en perfecto estado, verificando previamente que contenga fecha, oficina, sello y firma del funcionario autorizado.
No se aceptará trámite alguno sin su presentación.
RUBRO 4 – CODIFICACIÓN e INGRESO DE DATOS
Tipo
Trámite
Código
Marca
Oficina
Radicación
En fecha
USO exclusivo REPRESENTACIÓN TERRITORIAL
Departamento
Distrito
Localidad
Uso
ha sido dado de Alta – Baja – Transferido (b) / han sido rectificados los datos de (b)
este automotor, de los Registros Impositivos de esta Provincia, en virtud del motivo consignado por su/sus propietarios.
Lugar
Fecha
RESERVADO PARA FIRMA Y ACLARACIÓN JEFE OFICINA RECEPTORA
RUBRO 5 – VERIFICACIÓN y CONTROL
Tipo
Trámite
REVISO
MODIFICO
Código
Marca
USO exclusivo DEPARTAMENTO AUTOMOTORES
Oficina
Radicación
Fecha
Fecha
Departamento
Distrito
Localidad
RESERVADO PARA Firma y Aclaración
RESERVADO PARA Firma y Aclaración
Uso