en Rehabilitación?

Transcripción

en Rehabilitación?

Libro de Ponencias y Comunicaciones
Libro de Ponencias
y Comunicaciones.
51º Congreso de la Sociedad Española
de Medicina Física y Rehabilitación
SERMEF
Presentación
Salamanca, 29 mayo 2013
Queridos compañeros y amigos:
Supone para nosotros un honor y un placer darles la bienvenida a este 51º Congreso de SERMEF.
Cuando hace dos años iniciamos esta andadura se presentaba ante nosotros un gran reto que
abordamos con enorme ilusión. Ahora estamos en el “momento de la verdad”. El trabajo está hecho
y nunca agradeceremos, en su justa medida, el esfuerzo y la implicación de todas las personas que
se han entregado en este maravilloso proyecto.
La intención del Comité Científico, del Comité Organizador y de la Junta Directiva de Nuestra
Sociedad, ha sido llevar a la práctica una idea que siempre hemos defendido: la necesidad de que los
rehabilitadores reivindiquemos nuestro papel de médicos y de que se nos vaya dejando de considerar
como meros prescriptores de fisioterapia.
La mayor parte del programa científico gira en torno a esta idea: trabajar y formarnos mejor para ser
más resolutivos, aprovechando el capital humano que tenemos, e inculcar a los que vienen por detrás
la necesidad de actuar como médicos en el más amplio sentido del término.
Si queremos ver las cosas en su verdadera perspectiva necesitamos comprender el pasado;
y reflexionar y analizar este convulso presente que nos toca vivir. Nuestro futuro como Médicos
Especialistas depende de que seamos capaces de aportar valor al proceso sanitario, prestando un
servicio de calidad, a la par que eficiente y sostenible, centrado en el paciente y buscando, de forma
activa y continuada, acercarnos a cumplir con sus expectativas.
Los contenidos de las Ponencias y de los Cursos de Instrucción, así como los de las Conferencias
de los prestigiosos colegas extranjeros que nos acompañan, están enfocados en este sentido:
que SERMEF Salamanca suponga, cuando menos, una llamada de atención, un aldabonazo en la
conciencia de nuestro colectivo para crecer en esta idea.
Esperamos que disfruten de una feliz y fructífera estancia en esta bella ciudad; les agradecemos su
presencia y participación.
Reciban un fuerte abrazo.
Dr. D. Jesús Ángel Alaejos Fuentes
Presidente del Comité Organizador
51º Congreso SERMEF
Dr. D. Ernesto Candau Pérez
Presidente del Comité Científico
51º Congreso SERMEF
Dra. Dª. Roser Garreta Figuera
Presidenta de SERMEF
Libro de Ponencias y Comunicaciones.
51º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación
(SERMEF).
Número de ISBN: 978-84-695-7838-4
Editor: Fase 20 S.L.
© Copyright 2013. Reservados todos los derechos de la edición. Prohibida
la reproducción total ó parcial de éste material, fotografías y tablas de los
contenidos, ya sea mecánicamente, por fotocopia ó cualquier otro sistema
de reproducción sin autorización expresa del propietario del Copyright.
El editor no acepta ninguna responsabilidad u obligación legal derivada de
los errores u omisiones que puedan producirse con respecto a la exactitud
de la información obtenida en esta obra. Asimismo, se supone que el
lector posee los conocimientos necesarios para interpretar la información
aportada en este texto.
51º Congreso SERMEF SALAMANCA - PONENCIAS Y COMUNICACIONES
1ª Ponencia Oficial
Tratamiento
integral de las
alteraciones
ortopédicas
de miembros
inferiores en
parálisis cerebral
infantil
sanitario como del punto de vista psicológico y social, para
tratar de alcanzar el máximo grado de autonomía personal y
de integración familiar, escolar y social10-13,15,16,21.
ETIOLOGÍA
Actualmente la etiología es aún desconocida. Se define una
etiología multifactorial, que tienen como respuesta la aparición
de la PCI19. Globalmente se ha postulado la existencia de
causas prenatales, perinatales y postnatales, relacionados
o asociados frecuentemente, con una leucomalacia
periventricular1,7,10,13,16,19,23,26.
CLASIFICACIÓN:
Podemos clasificar la PCI según la naturaleza de la alteración
motora, estableciendo tres grandes grupos: espástica (la más
frecuente)10,12,18,20,24,25,27,28, discinética y atáxica4,9,10,13,19,23,27,28.
Según la localización topográfica de la alteración motora, se
divide en tetraparesia, hemiparesia y diparesia4,9,10,13,19,23,27,28.
EPIDEMIOLOGÍA:
Dr. D. José María Blanco Pedraz
Médico Rehabilitador. Complejo Hospitalario de Salamanca.
Su prevalencia oscila entre los 1-3 casos por cada 1000
nacidos vivos1-4,6-11,13,14,19,20, según los distintos autores.
Los avances en la asistencia obstétrica y perinatal han
provocado un aumento de la prevalencia por la mayor
supervivencia de neonatos de bajo peso, prematuros y el mayor
número de gestaciones múltiples2,3,6,7,10,19,29-31. La creación de
registros epidemiológicos, ha mejorado el conocimiento sobre
la prevalencia real y sus factores epidemiológicos, aunque
actualmente todavía se desconoce la tendencia evolutiva
real de la PCI y su verdadera relación con los factores
epidemiológicos perinatales2,3,5,6,8,10,11.
MODERADOR:
REPERCUSIÓN FUNCIONAL:
Jefe Servicio Rehabilitación. Complejo Hospitalario de
Salamanca.
La PCI es la causa más frecuente de discapacidad en la
edad infantil1-15, que conlleva una discapacidad tanto física,
funcional como social1-4,8,10.
Al trastorno motor del movimiento y postura que causan
limitaciones de la actividad ya de por sí4,8,12-24, frecuentemente
se asocian otros distintos trastornos3,4,8,10-15,18-21,23.
El grado de discapacidad varía en función de la severidad de la
PCI, así como su manifestación varía a lo largo del desarrollo
o crecimiento del niño, al intentar compensar las dificultades
posturales y del movimiento4.
Para clasificar el grado de discapacidad es universal y
comúnmente aceptada la escala GMFCS o Sistema de
Clasificación de la Función Motora Gruesa para Parálisis
Cerebral, que dividen el grado de afectación en cinco grupos,
desde el nivel I, que indica el nivel más alto de movilidad con
mínimas limitaciones, hasta el nivel V, dependencia total de
otros para la movilidad9,10,14,18,23,24,32-35.
PRESIDENTE:
TEMAS Y PONENTES:
Introducción, etiología,
epidemiología y repercusión
funcional.
Jefe Servicio Rehabilitación. Complejo Hospitalario de
Salamanca.
Dr. D. Javier Nieto Blasco
Médico Rehabilitador. Complejo Hospitalario de Salamanca.
INTRODUCCIÓN
ALTERACIONES
ORTOPÉDICAS
EN
INFERIORES MÁS FRECUENTES EN LA PCI
MIEMBROS
La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) continúa siendo una
patología frecuente en nuestro medio. Siendo la primera
causa de discapacidad en la edad infantil1-15, que conlleva una
discapacidad tanto física, funcional como social1-4,8,10,12-14,16,
con su consiguiente elevado coste sociosanitario y
económico1-3,10,11,14.
La PCI describe un grupo de trastornos del movimiento y la
postura que causan limitaciones de la actividad1,4,8,10,13-16,18-23.
La cual se atribuye a trastornos no progresivos que tienen
lugar durante el desarrollo del cerebro fetal o infantil1,4,7,8,10-25.
Se trata por tanto de un problema sanitario de primer
orden2,11,14,19. Y su atención debe englobarse en un modelo de
atención integral, basado en un conjunto de intervenciones
dirigidas a la población infantil y su entorno, con el objetivo de
responder a las necesidades de los niños con trastornos del
desarrollo o riesgo de padecerlos, tanto desde el punto de vista
Por lo general, las extremidades inferiores muestran distintas
deformaciones o alteraciones ortopédicas en los miembros
inferiores como el pie equino, zambo, plano, genuflexo,
subluxación de caderas, entre otras25,36. De entre todas ellas
las deformaciones más frecuentes en niños con PCI, son
la subluxación de cadera y el pie equino36. El pie equino es
la deformidad más frecuente25,33,38, mientras la luxación o
subluxación de cadera es considerada la segunda deformidad
más frecuente tras el pie equino34,35,39,41. Su prevención y
tratamiento precoz son fundamentales34-36,39,43.
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO:
Con respecto al tratamiento de la PCI, existen diversos y
distintas modalidades terapéuticas, que han demostrado su
utilidad de manera individual9,21,22. Si bien la evidencia científica
se considera aún limitada9,15,21,22, para establecer un protocolo
PONENCIAS
5
de tratamiento. Destaca la gran variabilidad entre los distintos
profesionales, áreas geográficas a la hora de la prescripción
de las distintas modalidades terapéuticas posibles dentro del
enfoque integral de la PCI. Por otra parte asumible, por las
distintas etiologías, patrones de la lesión y resto de condiciones
de salud de cada paciente con PCI9. Asimismo recordamos la
importancia de continuar avanzando en el desarrollo de nuevos
programas de prevención, diagnostico y rehabilitación, para
lograr mejorar los resultados funcionales de los niños con PCI9.
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Tratamiento conservador:
farmacológico, rehabilitador,
toxina botulínica y ortesis.
Dra. Dª. Francisca Gimeno Esteve
Jefa Servicio Rehabilitación. Centro Piloto Arcángel San
Gabriel, ASPACE, Barcelona.
Cualquier intervención terapéutica en la parálisis cerebral (PC)
debe partir de un enfoque integral desde varios puntos de
vista: integral hacia la persona con todas sus características
(como especifica muy bien la definición de PC abril-06Rosembaum, Paneth, Bax et al), integral considerando todos
los problemas motrices y ortopédicos que presenta, para
centrarnos después en los problemas concretos analíticos de
las extremidades inferiores (EEII). Una vez diagnosticados
las diferentes alteraciones, pasaremos a plantearnos qué
podemos tratar y cómo lo vamos a hacer, siempre buscando
unos objetivos concretos, realistas y realizables. Integral, por
último, en cuanto al abordaje terapéutico, haciendo uso de
las diferentes métodos y formas de tratamiento que existen y
están aceptados actualmente.
A nivel de tratamiento farmacológico, existen varios fármacos
relajantes musculares pero, en general, no es el método
terapéutico más específico de la PC. Tiene limitaciones
en cuanto a efectividad y efectos secundarios. Respecto al
tratamiento fisioterápico, existen varios métodos y formas de
abordar los problemas motrices, casi todos con un razonamiento
hipotético detrás. Siguiendo las recomendaciones de la
AACPDM, utilizaremos el/los métodos con los que estemos
familiarizados, tengamos experiencia y podamos aplicarlo. No
existen apenas evidencias de que un método sea superior a
otro en cuanto a eficacia. También se abordará la duración
de la intervención fisioterápica y la posible utilización de otros
recursos (electroestimulación, gimnasia, pesas…). No hay
duda que con unos objetivos claros y concretos, con una
buena elección de los músculos diana y una buena técnica de
administración, la toxina botulínica (TB) se ha revelado como
una de las intervenciones terapeúticas más eficaces para el
tratamiento local de la hiperactividad muscular patológica
(espasticidad, distonia). Su uso está condicionado a la
busqueda de unos objetivos concretos: funcional, prevenir
deformidades, confort, analgésico, cuidado e higiene,
postquirúrgico… Actualmente existe una amplia experiencia
sobre su uso.
Al tratamiento local con TB se le pueden asociar yesos
progresivos o hipercorrectores... Menos experiencia y
evidencia hay con el uso de la bombas de baclofen en PC.
Tratamiento único o complemento de las otras técnicas son las
ortesis: ortesis dinámicas, estáticas, ayudas para la marcha,
aparatos para bipedestación, nocturnas... Dependiendo del
grado de afectación motor (GMFCS) vamos a optar por uno
o varios métodos terapéuticos. Muy en general, en el grado
I, fisioterapia, controles de crecimiento. En los grados II-III
el objetivo será mantener la capacidad de marcha (FT, TB,
ortesis, COT). En los grados VI y V, fundamentalmente, y entre
otras cosas, se buscará una sedestación correcta (FT, TB,
ortesis pasivas, COT).
Para concluir, me remito de nuevo al titulo: tratamiento integral
, individualizado y atendiendo a las distintas necesidades que
la persona puede tener en las diferentes fases de su vida,
desde bebé hasta adulto.
Tratamiento quirúrgico.
Dr. D. Ignacio Martínez Caballero
Médico Responsable de la Unidad de Neuro-ortopedia.
Servicio Ortopedia y Traumatología Infantil. Hospital Niño
Jesús. Madrid.
INTRODUCCIÓN:
• La importancia de categorizar funcionalmente al paciente.
La clasificación de nivel funcional de deambulación GMFCS
ofrece 5 niveles que permiten establecer la posible historia
natural de la enfermedad y la “hoj de ruta” que se debe
seguir en cuanto tratamientos.
• La información a los padres. La ansiedad aumenta en la
familia si ésta se siente perdida.
Es importante que los padres conozcan que existe un plan de
actuación que busca ganar calidad de vida, y autonomía para
sus hijos. La tristeza, y decepción, son sustituidas por la de
preparación para mejorar la situación funcional.
• La importancia de la elección adecuada de objetivos. Para
elegir y valorar adecuadamente los resultados obtenidos por
cada tratamiento, fijar metas realistas es fundamental.
PONENCIAS
7
Hay que saber valorar la importancia de la sedestación, de la
bipedestación y de la deambulación desde un punto de vista
funcional. Poner de pie al paciente, aún de manera asistida,
tiene más importancia de la que se le ha dado. Es bien valorada
por los padres para facilitar los cuidados y evita la progresión
de las contracturas articulares, y de la osteoporosis.
2. Hay que equilibrar las fuerzas musculares peri-articulación
entre agonistas y antagonistas, debilitando lo fuerte y
potenciando lo débil.
• La importancia de las sinergias multidisciplinares. Los
profesionales de la salud implicados en la atención a estos
pacientes siguen protocolos de actuación en los que se
potencia de manera positiva su trabajo. Los tratamientos
no solo no son excluyentes entre sí, si no que lo habitual
es combinarlos. Se sigue una secuencia de aplicación,
que de manera escalonada va de menos a más agresivo.
Cambiar de peldaño se justifica por la insuficiencia del
previo. La ausencia de resultados de un tratamiento como
la fisioterapia, puede justificar realizar otro como la cirugía
ortopédica, pero son complementarios. La cirugía sin el
trabajo de recuperación posterior bien hecho no sirve para
mucho.
• Debilitando lo fuerte:
CUESTIONES INICIALES ACERCA DE LA CIRUGÍA
ORTOPÉDICA EN PCI.
• Reconstrucción del brazo de palanca osteo-articular. (ejemplos:Osteotomía desrotatoria de tibia hacia interno en torsión tibial
externa-mejora potencia de propulsión de tríceps sural.
-Por qué operar? Es importante realizar la cirugía cuando
sea necesaria y el paciente o la familia lo soliciten. Siempre
será después de que se haya intentado mediante tratamiento
conservador mejorar su situación.
Las razones pueden ser:
• Para tratar el dolor no manejable medicamente.
• Para mejorar causas anatómicas de disfunción de la
deambulación, de la sedestación o de la bipedestación.
• Tenotomías percutáneas. (ejemplos: adductor de cadera).
• Fasciotomía-sección
fibras
blancas.
Semimembranoso, bíceps, recto anterior).
(ejemplos:
• Sección de la porción tendinosa intra-muscular. (ejemplos:
Tibial posterior, Flexores dedos).
• Alargamiento en Z. Se usa menos por que debilita demasiado
(Tendón del tríceps sural).
• Potenciando lo débil:
• Transferencias tendinosas. (ejemplos: -Hemi-transposición
de tibial anterior en pie equino varo, recto anterior a
isquiotibiales/cintilla iliotibial)
» Osteotomía desrotatoria de fémur-mejora potencia de
abductores.
» Osteotomía extensora de rodilla-mejora potencia de
isquiotibiales como extensores de cadera.
» Descenso de rótula---Mejora función extensora de rodilla al
corregir la patela alta y colocar la rótula en el surco femoral.
• Para corregir progresión de deformidad. Lo que acabará
teniendo repercusión funcional.
» Reconstrucción de la función del pie como palanca
estable—brazo
de
palanca
estable
(atrodesis
talonavicular).
• Para cambiar la historia natural de la enfermedad. Actuar en
una deformidad que no duele, con la que el paciente puede
caminar pero que se sabe que progresa a peor.
Por ejemplo, la evolución habitual de la deambulación de
los dipléjicos es la marcha agachada, con posterior dolor
femoropatelar. Actuar puede estar justificado si se ve como va
progresando la flexión de rodilla.
3. La musculatura biarticular es la más afectada, y se actúa
sobre ella (Gastrocnemio, Psoas, Isquiotibiales, Recto
anterior). Ha de preservarse la fuerza del componente
monoarticular que no es responsable de la deformidad
(sóleo, porción iliaca del psoas).
Función doble de los isquiotibiales como flexores de rodilla y
extensores de cadera.
• Cuando?
4. Cirugía multinivel en un solo evento.
(SEMLS-single event multi level surgery). Recomendación
Medicina basada en la evidencia estudio nivel II. Estudio de
Thomasson.
• Después de haber realizado previamente los tratamientos
no quirúrgicos posibles.
(Combinación de fisioterapia, ortesis, yesos de estiramiento,
toxina botulínica, tratamiento oral de la espasticidad)
• La edad es importante. Se tiende a operar sobre la
pubertad, siempre que sea posible, para evitar recidiva de
la deformidad.
• Tras haber preparado bien la intervención antes, con la toma
de decisiones de manera adecuada y después habiendo
diseñado el calendario de recuperación, y uso de ortesis.
• Qué operar?
• Segmentos anatómicos/articulaciones
» Limitación de rango de movimiento.
» Perdida de alineación funcional de articulaciones de la
extremidad con deformidad rígida.
• Sobre zona músculo-tendinosa.
• Sobre hueso.
• Sobre zona articulaciones.
• Quién conviene que lo haga?
• Es necesario disponer de equipos con formación y con
experiencia en cirugía, control de dolor, rehabilitación postcirugía y ajuste ortésico.
PRINCIPIOS DE MANEJO DE LA CIRUGÍA ORTOPÉDICA
EN PCI.
8
1. Aceptando el principio de que “la forma precede a la
función”, las deformidades articulares si no son flexibles
han de ser corregidas.
PONENCIAS
5. La cirugía ósea ayuda al músculo a funcionar mejor. Se
tiende a manejar las “partes blandas” con toxina botulínica
y baclofen intratecal y alinear de manera simétrica y
perfecta en los tres planos del espacio la cadera, rodilla,
tobillo y pie. Percepción de mejores resultados funcionales
con la cirugía de la osteotomía en la de rodilla que en la
cadera. Gran aportación de las osteotomías distales de
fémur, que consiguen que los isquiotibiales sean menos
flexores de rodilla y nmás extensores de cadera.
Mucho mejores los métodos de fijación actuales que permiten
una movilización precoz y carga más temprana. En casos de
deformidad severa en pies, artrodesis modelante a partir de
11 años.
Buenos resultados con artrodesis talonavicular.
6. La corrección de deformidades en rodilla severas, ha de
hacerse de manera gradual para evitar riesgos neurovasculares.
7. La evolución del control del dolor post-cirugía. Percepción
por parte de las familias de post-operatorios aceptables o
buenos en cuanto a ausencia de dolor a pesar de cirugía
importante. Catéter epidural habitualmente.
8. El análisis del movimiento como herramienta en la toma de
decisiones y en la medición cuantitativa de resultados. Muy
recomendable. Condicionada su aplicación para pacientes
con nivel GMFCS III y IV parcialmente deambulantes.
9. Los tres aspectos de la evaluación de Goldberg
(“Measuring Outcomes in Cerebral Plasy” JPO-1991):
Científico-técnico; Funcional; Grado de satisfacción. La
importancia de usar escalas adaptadas y validadas para
nuestro país. Herramientas comunes de medición para
estudios muticéntricos y debate profesional.
10. Cirugía en no deambulantes. Distinguir entre el nivel
GMFCS V del IV. Los objetivos en estas categorías
funcionales son la calidad de la bipedestación y en los IV
la bipedestación.
Con algo de control de tronco y cuello se puede valorar la
bipedestación como objetivo. La bipedestación necesita de
una adecuada posición en pies, rodillas, y caderas por lo que
la cirugía correctora de las deformidades severas en estos
pacientes es necesaria ( “The adult with cerebral palsy” .
Orthopedics Clinics of North America. Octubre 2010).
• Raquis. La columna bien alineada verticalmente sobre una pelvis
horizontal puede requerir fusiones largas toracolumbares con
instrumentación pélvica. Existe riesgo de dejar de caminar tras
la instrumentación que llega a la pelvis, pero la deambulación
asistida, de las transferencias sigue siendo posible.
• Cadera. Hay que evitar la báscula pélvica, manteniendo
las caderas centradas. La cirugía profiláctica de la
luxación mediante las tenotomías de psoas, adductores e
isquiotibiales es conveniente en edades por debajo de 6-7
años y con índice de Reimers inferior al 40%.
Añadir la hemiepifisiodesis medial de la cabeza femoral
percutánea, para evitar la valguización está en estudio. La
cirugía reconstructiva ósea siguiendo el plan del grupo de
San Diego, (tenotomía de psoas y adductores, más
osteotomías femorales con acortamiento y de iliaco, más
reducción abierta y capsulorrafia) ofrece resultados fiables.
Sin embargo no es clara, siguiendo la medicina basada en la
evidencia, su recomendación en niveles GMFCS V sobre todo
si presentan alteraciones de nutrición y/respiratorias.
En estadios finales de destrucción de la cabeza femoral, la
cirugía paliativa tipo Castle ofrece peores resultados en
nuestra experiencia que la técnica de McHale modificada.
• Rodilla. El impacto funcional obtenido tras las osteotomías
extensoras de rodilla es mayor al permitir la bipedestación.
Se percibe como superior que el beneficio obtenido tras la
cirugía de cadera. Las osteotomías distales de fémur que
permiten la extensión de la articulación pueden hacerse
cuando el flexo rígido es menor o igual de 30º.
• Pies. La aceptación del calzado o evitar el mal apoyo plantar
precisa de gestos equilibren las dos columnas, medial y
lateral del pie. Atrodesis talonaviculares a partir de 11 años.
LO CONSEGUIDO HASTA AHORA.
• Buenos resultados en la extensión de la rodilla y de cadera en
la fase de apoyo del ciclo de marcha y en la longitud de paso.
• Mejoría significativa en la Functional Mobility Scale en la
distancia de 50 metros.
• Cerca del 75% de los padres entre muy y bastante
satisfechos.
¿QUÉ PUEDE HABER DETRÁS DE UN MAL RESULTADO?.
No olvidar que tratamos la consecuencia no la causa de la
enfermedad.
1. Motivos en la pre-cirugía.
• No resolver previamente el problema del manejo global de
la espasticidad. Lioresal oral, rizotomia dorsal, baclofen
intratecal.
• Presencia de Distonía.
• No adaptar la clasificación GMFCS al paciente para predecir
resultados. Papel del retraso cognitivo del paciente, del
déficit de control motor selectivo, del mal control de tronco.
• Inadecuada toma de decisiones. El papel del análisis del
movimiento. “Más importante es la decisión que la incisión”.
• No contar con socios para llevar a cabo el plan completo de
tratamiento.
» Conveniencia de valoración sicológica y de trabajador social.
» Falta de complicidad motivacional y/ó cognitiva del paciente.
» Entorno familiar estable, partícipe con las metas y
capacitado para seguir el plan del tratamiento.
• Conveniencia de la adecuada formación de los equipos de
recuperación.
» Seguimiento con protocolos de rehabilitación postquirúrgica actualizados por parte de los profesionales
responsables. Trabajo prolongado constante, que incluya
formación en ajuste ortésico para optimizar resultado
de nueva situación biomecánica. Evitar seguimientos
semestrales y respetar el año de duración de la reeducación de la marcha.
2. Motivos en la Cirugía.
• No buscar la perfección biomecánica. La Alineación
Funcional de las Extremidades Inferiores requiere cirugía
osteoarticular si la deformidad es rígida. La corrección ha de
ser triplanar en edades cercanas a la pubertad.
• Pensar en resolver el plano sagital sin corregir el transversal.
» marcha agachada enfermedad del brazo de palanca.
Tasa de complicaciones baja pero existente.
3. Motivos tras la Cirugía.
• En la realización por parte de todos los implicados en llevar
a cabo el plan que habitualmente dura un año o más, hay
que estar preparado para ofrecer al paciente:
» Ajustes ortésicos.
» Toxina botulínica post-cirugía +/- yeso de estiramiento
ocasional.
» Soporte sicológico.
» Fuerza y resistencia cardiopulmonar.
» Periodicidad de visitas flexible.
LO PENDIENTE PARA MEJORAR RESULTADOS.
• El problema del tronco. “Gestionar” el tronco potenciando
la postura adecuada, fortaleciendo el glúteo mayor, el uso
correcto de andadores posteriores e incluso aunque sea
temporalmente los corsés anti-lordosantes.
• El problema del control motor selectivo.
El déficit del control está relacionado con los malos resultados.
• El problema del equilibrio.
Su alteración ha de corregirse con técnicas de fisioterapia,
posturografía. O técnicas de Neurorehabilitación.
• El problema de la debilidad.
La falta de fuerza condiciona los resultados de un esqueleto
bien alineado tras la cirugía. Especialmente débiles están
los glúteos, el sóleo y el cuádriceps. Papel de la nuevos
dispositivos de neuro-rehabilitación, plataformas vibratorias,
electro-estimulación etc.
• El problema de la oblicuidad pélvica y las seudo-discrepancias
de longitud. Con frecuencia el lado aparentemente más
largo por el descenso de la pelvis va a flexo de rodilla y
el contrario en equino. Gran condicionante de la marcha.
Muchas de estas oblicuidades no están relacionadas con
contracturas infrapelvicas o escoliosis significativas.
• El manejo de la hiper-reactividad/espasticidad. La rizotomía
dorsal supra-selectiva y las dosis de baclofen intratecal
buscarán eliminar la espasticidad y luego habrá que sustituirla
por fuerza. La fisioterapia y las técnicas que aumenten la
potencia muscular ayudan a corregir la debilidad.
PONENCIAS
9
• Acortar los periodos rehabilitación. Hipótesis del exoesqueleto como educador de la marcha.
• Cuestiones
ortopédica.
pendientes
relacionadas
con
la
cirugía
• El problema del consenso en las metas.
“No matter the GMFCS level, functional weight bearing is a
goal”.(Murphy en “The adult with cerebral palsy” Orthopedic
Clinics of Northamerica 2010).
• El problema de la falta de reprobación de técnicas “no tan
milagrosas”. Necesidad de posicionarse como sociedades
médicas para constituir una referencia para los padres ante
tratamientos incompletos, no apoyados internacionalmente.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA.
1.- Bache C. Selber P, Graham HK. The management of
spastic diplegia.. Current Orthopaedics. 2003; 17: 88-104.
2.- Gage JR, editor. The identification and treatment of
gait problems in cerebral palsy. 2nd ed. London: Mac Keith
Press; 2004. Orthopaedic treatment of long bone torsions.
3.- Gage JR, editor. The treatment of gait problems in
cerebral palsy. 1st ed. London: Mac Keith Press; 2004.
Treatment principles for crouch gait. 382- 397.
4.- Wren LA, Kalisvart MM, Ghatan CE, Rethelesen SA,
Hra Sheng, Chan Ls, kay RM. Effects on preoperative gait
analysis on cost and amount of surgery. 2009 Journal of
pediatric orthopaedics Vol 29 (586-563).
5.- Goldberg MJ. Measuring outcomes in cerebral palsy.
J. Pediatric Orthop. 1991; Vol 11(5):682-685
6.- Rethlefsen, S., Deirdre D, Kay R. Classifications
Systems in Cerebral Palsy. Orthop. Clin. N. Am. 2010.
41.457-467.
7.- Stout JL, James R. Gage JR, Schwartz MH,
Novacheck TF .Distal femoral extensión osteotomy and
patelar tendón advancement to treat persistent crouch gait
in cerebral palsy. Surgical technique. J. Bone Joint Surg
Am. 2008; 11:2470-2484.
8.- Turriago C, Arbelaez M, Becerra L. Talonavicular
arthrodesis for the treatment of pes planus valgus in older
children and adolescents with cerebral palsy. J Child
Orthop. 2009. 3(3):179-183
9.- Novacheck TF, Trost JP, Schwartz MH. Intramuscular
psoas lengthening improves dynamic hip function in
children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2002; Mar
Apr;22(2):158-64.
10.- Molenaers Guy; Desloovre K. Fabry G, Cock P. The
effects of quantitative gait assessment and botulinum toxin
A on musculoskeletal surgery in children with cerebral
palsy. Journal of Bone and Joint Surgery 2006, vol. 88-A
nº 1(161-169).
11.- Thomason P, Baker R, et al. Single-Event Multilevel
surgery in children with spastic diplegia, A pilot randomized
controlled trial. Journal of Bone and Joint Surgery. Am
2011; 451-460.
12.- De Luca P, Davis R, Öunpuu S, Rose A. Sirkin R.
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cerebral palsy based don three-dimensional gait analysis..
J Pediatric Orthop 1997 17 (5):608-614.
13.- Murphy KP. The adult with cerebral palsy.
Orthop Clin of North America 2010; 41: 595-605.
Rehabilitación
resolutiva.
Posibilidades
del médico
rehabilitador
en diagnóstico,
tratamiento y
seguimiento de
patologías.
PRESIDENTE:
Médico Rehabilitador. Hospital Río Hortega. Valladolid.
MODERADOR:
Dr. D. Sergio Fuertes González
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario de Burgos.
TEMAS Y PONENTES:
El porqué de esta ponencia.
Médico Rehabilitador. Hospital Río Hortega. Valladolid.
TODOS HEMOS VIVIDO SITUACIONES COMO ÉSTAS:
• Pacientes que no saben si el que le está viendo es el médico
o el fisioterapeuta
• Pacientes que acuden pensando que van a empezar ya la
fisioterapia que les ha “ordenado” otro especialista
• Pacientes remitidos por otros especialistas al “servicio de
fisioterapia”
LE ECHAMOS LA CULPA A LOS DEMÁS. ¿TENEMOS
NOSOTROS ALGO DE CULPA? ¿O CASI TODA? ¿O
NINGUNA Y SOMOS UNOS INCOMPRENDIDOS?
1. ¿Te revelas ante el comentario de que los Servicios de
RHB “son unidad de tratamiento, no de diagnóstico…”?
2. ¿Haces un diagnóstico con anamnesis, exploración,
pruebas?
3. ¿Pides pruebas complementarias? ¿o les derivas a otros
especialistas? ¿”rebates” la opinión del especialista que te
ha derivado al paciente?
4. ¿Prescribes medicación de forma habitual y /o te atreves a
cambiar una medicación que no ha demostrado ser efectiva?
10
PONENCIAS
5. ¿Haces el seguimiento de una medicación aunque
suponga ver al paciente en sucesivas visitas?
6. ¿Das informes de alta, o de evolución, o recomendaciones
“legibles” para los MAP?
7. ¿Mantienes contacto con ellos?
8. ¿Estás dispuesto a asumir las primeras consultas en
patologías propias de nuestra especialidad?
9. ¿Eres proactivo para que te incluyan en unidades
multidisciplinares, sin esperar a que te llamen y entonces
valorar si puedes y/o te apetece?
10. ¿Te niegas a asumir el papel de simple “prescriptor” de
fisioterapia en esas unidades?
11. ¿Consideras que hacer bien tu trabajo no es tomar el café
siempre a la misma hora y acabar la consulta todos los
días a la misma hora?
12. ¿Haces seguimiento a los pacientes ingresados?
13. ¿No te dejas llevar por la inercia de prescribir técnicas de
dudosa eficacia y que en ocasiones serán iniciadas al cabo
de varios meses de ver al paciente?
14. ¿te preocupas por la lista de espera de fisioterapia o echas
la culpa al sistema?
15. ¿Te planteas alternativas como tratamientos a días
alternos o variantes?
16. ¿Comentas con los fisioterapeutas la evolución de los
pacientes?
17. ¿Les haces partícipes de sesiones clínicas?
18. ¿Estás dispuesto y te consideras capacitado para ser
“resolutivo”, y que la mayor parte de los pacientes que
veas no les derives a fisioterapia?
19. ¿te sienta mal que se “entrometan en tu trabajo” si es
así, ¿es porque realmente lo hacen, o porque no sabes
resolver problemas puramente médicos?
20. Te invitan a dar charlas para hablar del tratamiento
rehabilitador de una patología, pero lo centran en el tto
de fisioterapia. ¿te consideras capacitado para hablar de
etiología, diagnóstico, pronóstico de evolución, al igual que
otros especialistas?
Si la mayoría de tus respuestas son afirmativas, es probable
que tengas poca culpa; si mitad y mitad, algo de culpa sí
tienes; si la mayoría de respuestas son negativas, la culpa es
fundamentalmente tuya…
PODEMOS Y DEBEMOS HACER ALGO
1. ¿Médico Rehabilitador o Rehabilitador? ¿Médico
oftalmólogo u oftalmólogo? ¿Médico nefrólogo o nefrólogo?
2. Explicar y convencer al paciente a base de dedicarle
tiempo para lograr su confianza. Levantarnos de la silla.
Sabemos explorar mejor que nadie.
3. Hablar de tú a tú con otros especialistas sobre materias
comunes. Fuera complejos. (Algunos opinan de “lo
nuestro” sin saber, podemos opinar de “lo suyo”
sabiendo)
4. Recibir a los delegados, dedicarles tiempo, “saber
vendernos”.
5. Citarles en consulta en fecha fija, no “cuando haya
hueco”…
6. Emplear tiempo en coger el teléfono o, cuando menos,
escribir un informe legible y, a ser posible, impreso para
que quede constancia.
7. Fomentar las sesiones comunes con AP; ser proactivos,
no esperar a que nos llamen. Hablarles de “patologías”,
no simplemente de tratamientos fisioterápicos de esas
patologías.
8. Plantear a las direcciones el ofrecimiento a ver en primera
consulta a los pacientes.
9. Hay que tener presencia constante y habitual en las
actividades hospitalarias; sesiones generales, unidades
funcionales.
10. Que vean que sabemos de lo que hablamos y que la
“fisioterapia” es sólo una parte de nuestro arsenal; que
somos capaces de manejar a los pacientes en consulta.
11. Algún día acabas antes y otro día más tarde.
12. Responder lo más rápidamente posible. Contactar con el
médico que hace la IC. Establecer un plan a corto plazo.
Intentar estar al tanto de cuándo le dan de alta, evolución,
etc. (Podemos confiar en el fisioterapeuta para que nos
informe, siempre que estemos mínimamente pendientes
del paciente y sepamos de quién nos habla)
13. La fisioterapia no tiene por qué ser la primera opción para
nuestros pacientes, por sistema. (Incluso se puede manejar
al paciente en consulta externa prescribiendo técnicas
de fisioterapia, por ejemplo indicándole los ejercicios y
haciendo seguimiento en consulta externa)
14. Chequear de forma periódica la evolución de esa lista de
espera. Mantener diálogo fluido con el responsable de
fisioterapia.
15. Diálogo fluido con los fisioterapeutas. Seleccionar bien a
los pacientes susceptibles.
16. Si ven que dominas el problema, siempre van a respetar
tu opinión. Si te desentiendes, no te van a tener en cuenta.
17. Cuando tienen que hablar delante de médicos, son
conscientes de su cometido exacto. (Siempre tenemos
que saber más que ellos. Es nuestra obligación).
18. Asumir el reto. Tenemos la formación suficiente y necesaria
para ser resolutivos. Trabajo en equipo con nuestros
compañeros de Servicio.
19. Estudiar más y dedicar más tiempo a formación.
20. Ser “ambiciosos”. 6 años de Medicina, 4 de MIR…
Estamos en un momento crucial para que la especialidad de
Rehabilitación se asiente definitivamente; en tiempos de crisis,
necesitamos que nos vean como médicos resolutivos, que
resolvemos problemas, que no generamos gastos superfluos,
que sabemos adaptarnos a la demanda variable de pacientes,
que no estamos encorsetados, que nos preocupamos de la
gestión diaria, que sabemos decir “no” a ciertos pacientes
demandantes basándonos en criterios médicos; en definitiva,
que ejercemos como MEDICOS que sabemos tanta patología
y manejamos tratamientos como los demás y que, a mayores,
somos los únicos que sabemos realmente “prescribir” de
forma razonable la fisioterapia.
Para ello, hacen falta medios (¿contamos con ellos habitualmente
en los Servicios de Rehabilitación de nuestros hospitales?),
ganas de hacer las cosas (¿estamos interesados en la gestión
clínica y liderarla?), y demostrárselo también a las compañías
de seguros privados (¿nos siguen considerando prescriptores de
fisioterapia o podemos hacerles ver que somos algo más?).
Estas tres cuestiones se intentarán responder en esta ponencia.
Posibilidades diagnósticas y
terapéuticas del rehabilitador en
la sanidad pública.
Dr. D. Sergio Fuertes González
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario de Burgos.
Desde su nacimiento, a mediados del siglo XX, la especialidad
de Medicina Física y Rehabilitación fue configurada para
desarrollarse en equipo. Pero como ocurre en todos los
equipos, el crecimiento individual de cada uno de sus
integrantes, enriquece al conjunto.
PONENCIAS
11
Por este motivo, la figura del médico rehabilitador debe
mostrarse como el pilar más importante del sistema,
adquiriendo y desarrollando habilidades, tanto a nivel
diagnóstico como terapeútico, que ofrezcan soluciones ágiles
y eficaces a nuestros pacientes.
Para ello, es imprescindible definir y consensuar nuestras
competencias. Crear nuevas áreas de capacitación y generar
recursos a nivel de formación acreditada para cada una de ellas.
Sociedades Científicas como la Norteamericana, concretan
de forma oficial y rigurosa, todo aquello que un médico
rehabilitador “puede y debe saber hacer”, para la valoración y
tratamiento de la discapacidad.
De todas las posibilidades que podemos encontrar en nuestro
“arsenal” diagnóstico, dentro de la Sanidad Pública, cobran
especial relevancia:
• Pacientes que desconocen si el especialista que les vio la
vez anterior era RHB, REUMA o TRAUMA.
• La Exploración Física: Un “arte” que manejamos a la
perfección. Somos referencia en el ámbito de la exploración
neurológica y del aparato locomotor. Es uno de nuestros
“puntos fuertes” y debemos potenciarlo.
2. ¿El resto de los servicios hospitalarios conocen lo que
hacemos?
• La Ecografía: Herramienta imprescindible en nuestros Servicios.
Técnica diagnóstica barata, rápida e inocua. Permite, además,
llevar a cabo el control evolutivo de nuestros pacientes.
Las posibilidades de formación intraespecialidad, deben
aumentar y hacerse accesibles.
A nivel terapeútico, es importante asumir que somos
valoradores y terapeutas del Dolor. Somos Algólogos y como
tales ,debemos desarrollar nuestras habilidades en:
4. ¿Somos referentes para las patologías más prevalentes
en AP?
• El manejos de fármacos: AINEs, Antiepilepticos, Opiaceos
menores, mayores…
• Intervencionismo: Técnicas que mejoran ostensiblemente
la eficacia en el abordaje de las patologías que vemos en
consulta “todos los días”. La Ecografía, en estrecha relación
con este campo, se muestra como la guía perfecta para
asegurar el éxito de cada una de estas técnicas.
Otros campos con proyección de futuro, son los referidos a las
Nuevas Tecnologías:
• Realidad Virtual.
• Robótica.
• Apps…
En definitiva, estamos hablando de “armas” que están a
nuestro alcance, y que debemos exprimir para mejorar el
carácter resolutivo del médico rehabilitador.
No podemos quedarnos anclados en la figura del médico
prescriptor de tratamientos que van a ser realizados por otros
profesionales sanitarios… eso es solo una pequeña parte de
nuestra Especialidad.
“Algunos compañeros ya están abriendo el camino, vamos a
ensancharlo entre todos”.
¿Consultas de alta resolución en
Rehabilitación?
Dr. D. Francisco Luna Cabrera
Director de la Unidad de Gestión Clínica de Aparato Locomotor
y Rehabilitación. Hospital Infanta Margarita. Cabra, Córdoba.
RHB: MEJORANDO EL PRESENTE,
CONSTRUYENDO EL FUTURO.
TODOS HEMOS VIVIDO SITUACIONES COMO ÉSTAS:
ANTECEDENTES
• Pacientes que acuden por la misma patología hasta en tres
ocasiones a especialidades distintas (TRAUMA, REUMA,
RHB).
12
PONENCIAS
• Pacientes desconcertados por que cada vez que vienen y
les ve un especialista distinto se le facilita una información
diferente.
• Profesionales de AP confundidos, sin saber a quién deben
derivar.
• Profesionales de AP desconocen ¿Que patología maneja
mejor cada uno de estos profesionales?
¿QUÉ PAPEL JUGAMOS NOSOTROS EN TODO ESTO?
¿OTRAS RESPONSABILIDADES?: PLANTEAMIENTO
1. ¿Hemos explicado a nuestros compañeros de AP en que
les podemos ayudar?
3. ¿Hemos sido capaces de transmitir a nuestros gerentes el
potencial y ayuda que podemos aportar? .
5. ¿Realmente trabajamos en equipo?
6. ¿Cómo participamos en la mejora de nuestra imagen con
los pacientes y nuestro entorno?
7. ¿Participamos o colaboramos activamente en actividades
de la comunidad?
8. ¿Creemos y mejoramos en la Accesibilidad de nuestros
pacientes?
9. ¿Nos preocupa realmente la Continuidad Asistencial de
nuestros pacientes al Alta de Hospitalización?
10. ¿Nuestros informes de ALTA incluyen las recomendaciones
mínimas de tratamiento para los profesionales de AP?
11. ¿Participamos activamente en los Planes de Salud o
Procesos Asistenciales de nuestro Sistema Autonómico de
Salud?
12. ¿Participamos en comisiones clínicas de nuestro centro
sanitario?
13. ¿Con que periodicidad revisamos nuestros protocolos o
vías clínicas, si las utilizamos?
14. ¿Estamos dispuestos a trabajar con los demás
profesionales sanitarios del equipo multidisciplinar
otorgándoles la autonomía suficiente para su propio
desarrollo profesional?
15. ¿Qué papel tienen en nuestras actuaciones las terapias
grupales?
16. ¿Somos capaces de trabajar con protocolos conjuntos de
derivación directa desde AP?
17. ¿Realmente estamos interesados con carácter individual
en la RHB Cardiaca, Intervencionista, Abordaje completo
del Dolor o RHB del Suelo Pélvico entre otras?
18. ¿Trabajamos orientados a objetivos y resultado de impacto
en salud?
19. ¿Estamos liderando grupos de trabajo o equipos multi e
interdisciplinares?
20. ¿Nos corresponsabilizamos en el uso adecuado de los
recursos disponibles?
Si la mayoría de tus respuestas son afirmativas, estás
colaborando a mejorar la imagen y el papel de la
especialidad y el tuyo propio como profesional; si mitad
y mitad, aunque vamos por buen camino todavía algo
debes mejorar; si la mayoría de respuestas son negativas,
nuestras actuaciones no son lo que esperan ni los
pacientes ni sus cuidadores y mucho menos nuestros
gestores y responsables sanitarios
¿ESTAMOS HACIENDO CAMINO? ¿PODEMOS
DEBEMOS HACER ALGO?: PROPUESTAS
Y
1. Creación de una Puerta Hospitalaria Única de entrada
desde AP.
2. Todas las primeras consultas procedentes de AP son
valoradas por nosotros.
3. Formación en AP en patología musculoesquelética.
4. Referentes y consultores para esta patología de los
profesionales de AP.
5. Consulta telefónica desde AP.
6. Consultas y Terapia en horario de mañana y tarde
(ACCESIBILIDAD).
7. Protocolo de Continuidad Asistencial al ALTA Hospitalaria
(Informes de Cuidados para AP).
8. Enfermería Gestora de Casos.
9. Incorporación y adaptación a los Planes Integrales
(Accidentabilidad,
Prevención
Secundaría
de
Cardiopatías).
10. Participación activa en todos los procesos asistenciales
(ACVA, EPOC, IAM, Diabetes –Amputados-, Fx. de
Cadera, Artrosis de Rodilla y Cadera, Fibromialgia, Dolor
Crónico no Oncológico, etc.).
11. Participar en al menos una comisión clínica hospitalaria X
facultativo.
12. Sesiones clínicas siguiendo la metodología CAT’s (Critical
Appraisal Topics).
13. Asumimos la responsabilidad del Diagnóstico del paciente
y de su Plan Individualizado de Tratamiento.
14. Tratamientos
farmacológicos
según
recomendaciones de Guías Clínicas.
las
últimas
15. Tratamientos de recuperación funcional adaptados a la
mejor evidencia disponible.
16. Facilitar tratamientos grupales en patologías crónicas “no
complicadas”.
17. Realizamos técnicas de RHB Intervencionista en función
de la capacitación de nuestros profesionales.
18. Utilizamos las guías “GINF” para la incorporación de
nuevos fármacos o “GANT” para la adquisición de nuevas
tecnologías.
19. Colaboramos con objetivos comunes con las UGC
de Medicina Interna (ACVA, RHB Cardiaca, EPOC,
Pluripatológico), UGC de TRAUMA (Fx. de Cadera,
Artroplastia de Cadera), UGC de Ginecología (Suelo
Pélvico).
20. Protocolos consensuados de derivación directa desde AP
a terapia, en las patologías más prevalentes (Cervicalgia,
Lumbalgia, Hombro Doloroso).
Estamos en una situación de encrucijada para la sanidad, en
general, y para la especialidad de Rehabilitación, en particular;
en tiempos de crisis, ahora más que nunca hemos de demostrar
nuestra capacidad de resolución tanto a pacientes, cuidadores,
compañeros y profesionales sanitarios de AP y, por supuesto,
a nuestros gestores que sabemos resolver los problemas de
salud que se nos plantean, que tenemos el perfil adecuado
para un correcto uso de los recursos disponibles, que sabemos
adaptarnos a las nuevas necesidades en salud de nuestros
pacientes y de la sociedad, en general, y que somos capaces
de gestionar adecuadamente las herramientas diagnósticas y
terapéuticas de las que disponemos, ofreciendo en cada ocasión
aquello que genera más beneficio y valor añadido en salud a
nuestros pacientes y no utilizando recursos innecesarios.
Para ello, creemos en la Gestión Clínica, la utilizamos, lideramos
y pensamos que actualmente es una potente herramienta que
empleada adecuadamente ayudará de manera singular a la
sostenibilidad de los sistemas públicos de salud sin tener
que menoscabar sus actuales cartera de servicios, pero no
sólo es útil a este nivel de igual modo ha de ser y será una
herramienta que, más pronto que tarde, permitirá alcanzar la
consideración que nos corresponde como profesionales de
primer nivel en el entorno de las mutuas laborales y de las
compañías de seguros médicos.
Consulta privada de rehabilitador
sin fisioterapia.
Dra. Dª. Soledad Medina Martos
Médico Rehabilitador. Complejo Hospitalario de León.
La consulta privada de un médico rehabilitador sin área de
fisioterapia en principio puede parecer una incongruencia pero
analizando y estudiando la situación existe un amplio mercado
laboral que espera a los médicos rehabilitadores que está por
desarrollar.
Es a ese mercado laboral al que voy a dedicar mi ponencia.
No existe nada escrito al respecto por lo cual yo he basado la
ponencia en mi propia experiencia y en lo que a lo largo de 15
años de ejercicio privado he ido descubriendo que se puede
realizar.
Este MERCADO LABORAL me parece muy amplio pero a la
vez requiere la especialización en alguna de las áreas que
aquí comento. Es tal la amplitud y diversidad para el médico
rehabilitador que me parece imposible o muy difícil el poder
abarcar de manera responsable y con conocimientos todas
y cada una de las áreas, por lo que creo que cada uno se
dedicará al área que más le guste o en la cual se sienta mas
competente.
Como primera reflexión el médico rehabilitador ha de sentirse
médico y el que más conocimientos tiene en todos los ámbitos
de la DISCAPACIDAD.
Este mercado laboral lo clasifico en diferentes apartados:
1) Médico consultor de Compañías de Seguros.
Es necesario demostrar a las Compañías de Seguros que
la prescripción de rehabilitación por el médico rehabilitador
abarata el coste de la misma, disminuye el número de sesiones
y es más efectiva.
Ninguna Compañía de Seguros tiene contemplada la figura
del Médico rehabilitador como necesaria/obligatoria para la
prescripción de fisioterapia. ¿Por qué?
2) Médico de mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales. Estas mutuas tiene áreas de fisioterapia
generalmente a cargo de médicos de Atención primaria.
Es un buen campo donde los Médicos Rehabilitadores pueden
tener competencias como Médicos y como especialistas en
Rehabilitación. Son incompatibles con el trabajo desarrollado
en Seguridad Social.
3) Valoración Daño Corporal. Ámbitos de la Valoración:
a) Laboral (EVIS): informes en materia de Invalidez
b) Social (EVOS): Valoración de la Discapacidad. Reconocer
grado de Minusvalía.
c) Responsabilidad civil. Ley de ordenación y supervisión de
los seguros privados. Considero al médico rehabilitador el
mas capacitado y directamente relacionado con este tipo de
procesos y la elaboración de informes.
4) Especialización en técnicas de Rehabilitación que
no precisen fisioterapia: Tratamientos farmacológicos,
infiltraciones, terapia
manual, vendajes, prescripciones
ortopédica, rehabilitación cardiaca, suelo pélvico, infantil,
vestibular, ATM, educación sanitaria...
5) Cursos en Entidades de prevención de Riesgos Laborales:
Escuela de Espalda, asesoramiento de higiene laboral,…..
6) Asesoramiento en centros de Discapacitados, en centros de
Tercera edad, en centros deportivos.
PONENCIAS
13
7)Accidentes de tráfico. La mayoría requieren tratamiento
fisioterápico prescrito por otros especialistas (generalmente
traumatólogo). No aparece contemplada en ninguna compañía
aseguradora la figura del médico rehabilitador.
REFLEXIÓN:
¿La sociedad nos conoce?
¿Realmente no somos necesarios?
¿No somos rentables?
¿No hemos demostrado nuestros conocimientos?
¿Hemos querido y sabido reivindicar nuestro puesto con lo
hacen otros especialistas?
CONCLUSIONES:
Dificultad de mercado laboral.
Gran diversidad de mercado laboral.
Se requiere especialización.
Conseguir ser incluidos en Compañías de Seguros
Inclusión en Mutuas laborales
Inclusión en los equipos de Valoración (Evos, Evis)
Inclusión aseguradora de accidentes de Tráfico.
Aplicaciones de
la telemedicina
en rehabilitación.
PRESIDENTE:
Dr. D. Ángel Manuel Gil Agudo
Médico Rehabilitador. Hospital Nacional de Parapléjicos.
Toledo.
MODERADORA:
Dra. Dª. Helena Bascuñana Ambros
Médico Rehabilitadora. Hospital de la Santa Creu i San Pau.
Barcelona.
TEMAS Y PONENTES:
Aplicación del sistema de
realidad virtual Toyra a la telerehabilitación en alteraciones
motoras de miembro superior.
Dr. D. Ángel Manuel Gil Agudo
Médico rehabilitador. Hospital Nacional de Parapléjicos.
Toledo.
Los tratamientos de rehabilitación en población con discapacidad
de origen neurológico, por lo general, suelen prolongarse en el
tiempo ya que la recuperación suele ser lenta y trabajosa. A su
vez, el personal sanitario debe dejar en manos de paciente la
realización de numerosos ejercicios que debido a su carácter
repetitivo y a que se realizan en solitario, en ocasiones, deriva
en una desmotivación por parte el paciente que o bien no realiza
los ejercicios o bien no los realiza de forma correcta.
14
PONENCIAS
Por todo esto, es necesario introducir herramientas que
aumenten la motivación del paciente incluyendo medios
audiovisuales, que debido a su carácter lúdico, hagan su
recuperación más agradable eliminado la frustración del
trabajo repetitivo y solitario. La falta de fondos, equipamiento
o personal asistente son algunas de las causas por las que
no es posible realizar un seguimiento y control riguroso
de la evolución de los pacientes reduciendo el alcance de
los resultados esperados y en consecuencia aumentando
la duración de los tratamientos. Un ejemplo claro de esto
son las largas listas de espera que retrasan el inicio de
la rehabilitación y que ocasiona numerosos trastornos,
debidos principalmente a la inmovilización, que provocan
una recuperación más lenta y en muchos casos dolorosa.
Las herramientas de tele-rehabilitación proveen al personal
sanitario de medios para poder iniciar la rehabilitación
desde el primer momento aportando documentación
gráfica y mecanismos de valoración y seguimiento de
la rehabilitación en el entorno domiciliario lugar donde el
paciente puede iniciar su recuperación y evitar problemas
derivados de la espera.
Se presenta una de estas herramientas de tele-rehabilitación
denominada Toyra. Se fundamenta en una experiencia
clínica basada en un dispositivo de realidad virtual que utiliza
sensores inerciales o, más recientemente, la Kinect como
dispositivo de captura de movimiento para el tratamiento
rehabilitador de las alteraciones motoras de pacientes con
ACV o lesión medular. A partir de este dispositivo de ámbito
inicial hospitalario se ha desarrollado una aplicación de telerehabilitación.
Aplicación de la telemedicina al
tratamiento rehabilitador de la
disfagia orofaríngea.
Dra. Dª. Helena Bascuñana Ambros
Médico Rehabilitador. Hospital de la Santa Creu i San Pau.
Barcelona.
La disfagia es un síntoma potencialmente grave que puede darse
una variedad de condiciones que afectan al sistema neuronal,
motor y/o sensorial que componen la función deglutoria.
Existe una elevada incidencia y prevalencia de disfagia en
pacientes con discapacidad de origen neurológico, aunque
también hay otras causas no neurológicas (fundamentalmente
cánceres de cabeza y cuello, pacientes traqueotomizados
y/o dependientes de ventilador. La severidad de la disfagia
orofaríngea puede variar desde una dificultad moderada hasta
la incapacidad total para la deglución. La disfagia además
puede tener un impacto negativo en la recuperación médica
de un paciente por el riesgo de neumonía por aspiración,
malnutrición, deshidratación, pérdida de peso y obstrucción
de la vía aérea.
Hasta la fecha ya existen estudios que han focalizado su
atención en la utilidad de la cinesiterapia orofaríngea para
mejorar la fuerza muscular y la movilidad de las estructuras
orofaríngeas (Logemann 1983, Lazarus 2003 y 2005, Robbins
2005). También hay estudios en la rehabilitación de la disfagia
que muestran la habilidad del ejercicio en afectar la plasticidad
neuronal, representando así las modificaciones a largo plazo
de la organización neuronal. (Kays 2006).
TRHlab disfagia es un sistema de tele-rehabilitación que
permite al paciente realizar en su domicilio 13 de las 15
sesiones estándar de rehabilitación, que financia la sanidad
pública Catalana, para el tratamiento de la disfagia orofaríngea.
La parte del tratamiento de la disfagia orofaríngea reemplazado
por el sistema TRHlab disfagia es la relacionada con las
praxias orofaríngeas.
Los pacientes que llevan a cabo esta parte del tratamiento
deben visualizar diversos videos didácticos
en los que el médico
realiza los ejercicios y da
instrucciones específicas
para su correcta ejecución. Tras el visionado
de los videos de carácter
instructivo, el paciente,
solo o con la asistencia
de un familiar / cuidador,
realiza los ejercicios, repitiendo tantas veces
como se considere necesario hasta llevarlos a
cabo correctamente y
cumplir con las rutinas
establecidas. Una vez
dominado el ejercicio, el paciente lo graba en vídeo y lo envía
a través del sistema de modo que el logopeda y/o el médico
responsables de la de la terapia revisan los videos grabados
por el paciente, los valoran y le envían sus recomendaciones
de forma escrita.
Desde el punto de vista técnico TRHlab disfagia utiliza una
plataforma web que permite el desarrollo de flujos de trabajo
para múltiples usuarios.
La principal innovación de TRHlab-disfagia radica en su
objetivo, es decir, en sustituir una parte del tratamiento de la
disfagia orofaríngea mediante el uso de las TIC, consiguiendo
así monitorizar, evaluar y controlar la terapia desde el propio
domicilio del paciente, mejorar la adherencia al tratamiento y
disminuir los costes directos e indirectos.
La estrategia seguida para el diseño del sistema TRHlab
disfagia se ha basado en un
enfoque de innovación basada en
la
co-creación,
dando
un
protagonismo clave a los usuarios
en todas las etapas del proceso de
diseño, desarrollo e inclusive de
explotación. Un numeroso grupo
de pacientes y de familiares se ha
implicado en tiempo real en el
diseño del producto-servicio.
Los resultados clínicos objetivados permiten afirmar que e-dis
es una alternativa igualmente eficaz a la terapia convencional,
y que además, presenta otras ventajas:
• Contribución a la sostenibilidad de la sanidad pública..
• Reducción de costes del tratamiento.
• Aumento de la satisfacción del paciente y de su familiar/
cuidador.
Experiencia de telerehabilitación en enfermedades
neurodegenerativas.
Dr. D. Juan Carlos Miangolarra Page
Profesor Titular de Medicina Física y Rehabilitación.
Universidad Rey Juan Carlos. Jefe del Servicio de Medicina
Física y Rehabilitación del Hospital Universitario de
Fuenlabrada. Madrid.
La literatura científica sugiere el efecto beneficioso de la
rehabilitación en el paciente con Esclerosis Múltiple EM y otras
enfermedades neurodegenerativas (Kesselring, 2005), dicho
efecto parece mantenerse de manera parcial. La remisión de
los beneficios del tratamiento cuando se suspende la terapia
sugieren, con mayor firmeza, la necesidad de que cada paciente
recibe tratamiento rehabilitador de manera continuada en el
tiempo (Calzada y Gómez, 2001). Sin embargo, el análisis del
IMSERSO (2011) sobre el arquetipo actual de los servicios de
rehabilitación muestra que una terapia continuada supone una
práctica, desde el punto de vista estrictamente económico,
ineficiente e insostenible para el modelo asistencial actual de
hospitales, centros especializados, programas ambulatorios o
centros de día.
Una de las soluciones, es plantear nuevas posibilidades de
intervención, con las nuevas tecnologías, como herramienta
interesante y efectiva en la rehabilitación de personas con EM.
En este sentido, el desarrollo de las TICs ha convertido a la
telemedicina, y más concretamente a la telerrehabilitación, en
una realidad, permitiendo extender la atención rehabilitadora
más allá del ámbito hospitalario e incrementando la frecuencia
y la duración de la misma (Cano-de la Cuerda et al., 2010). Esta
metodología podría contribuir a la mejora de la calidad de vida
de las personas con EM dotándoles de mayor independencia,
facilitando la realización de tratamientos continuados y
disminuyendo los costes derivados del tratamiento de la
enfermedad (Lange et al., 2009). Para llevar a cabo este
tipo de intervenciones, las videoconsolas de mesa de última
generación, basadas en tecnología de RV a través de sensores
de movimiento, constituyen una alternativa terapéutica útil.
La tele-rehabilitación, una
oportunidad para mejorar los
resultados terapéuticos de la
rehabilitación.
Sr. D. Ignacio Bermejo Bosch
Instituto de Biomecánica de Valencia.
Una de las definiciones más utilizadas para el término
telerehabilitación es “el uso de las tecnologías de la información
y la comunicación (TIC) para lograr ofrecer servicios de
rehabilitación a distancia”. El objetivo que persigue la telerehabilitación es tratar de mejorar la eficacia de los tratamientos
sin incrementar el gasto sanitario asociado. Para ello, los
sistemas de tele-rehabilitación suelen basarse en dispositivos
que de forma automática o semiautomática registran, procesan,
transmiten y muestran información al paciente y al profesional.
Un sistema de telerehabilitación es adecuado cuando, además
del objetivo anterior, es capaz de fomentar la adhesión a la
terapia, adaptarse a los cambios del paciente, potenciar la
comunicación entre el paciente y los profesionales, consumir
poco tiempo de los profesionales, aumentar el control del
proceso de rehabilitación por parte del profesional, permitir
realizar la terapia en el hogar del paciente, etc.
Hasta la fecha, una de las principales barreras de entrada de
la telerehabilitación era el coste de los equipos necesarios. Sin
embargo, la situación ha cambiado puesto que han aparecido
múltiples equipos de bajo precio capaces de analizar
parámetros de interés para la rehabilitación, como por ejemplo
los movimientos humanos (acelerómetros, goniómetros, etc.).
Este hecho, junto al uso masivo de TICs por parte de todos
los ciudadanos, ha provocado que se estén desarrollando
múltiples soluciones para realizar tele-rehabilitación.
En el momento actual, el problema de la tele-rehabilitación
ha dejado de ser tecnológico. De hecho, la principal carencia
de la mayoría de los sistemas existentes es que no integran
el conocimiento clínico necesario para cumplir su objetivo:
“recuperar la función perdida del paciente”. Esto se debe
principalmente a que se han trasladado directamente las
tecnologías desde el campo de los videojuegos al campo
sanitario, sin estudiar en detalle cómo debe llevarse a cabo
los procesos de rehabilitación de forma adecuada.
PONENCIAS
15
El objetivo de la ponencia “La telerehabilitación, una
oportunidad para mejorar los resultados terapéuticos de
la rehabilitación” es describir las claves necesarias para
garantizar que un dispositivo de telerehabilitación es capaz de
cumplir con los objetivos terapéuticos para los que ha sido
diseñado. Para ello, se explicarán diversas iniciativas en las
que el Instituto de Biomecánica de Valencia está colaborando.
En estos casos, la clave del éxito ha sido identificar las
necesidades concretas de pacientes y profesionales y utilizar
las tecnologías existentes para cubrirlas de manera eficiente.
Rehabitic. Una experiencia de
tele-rehabilitación para patología
ortopédica de miembros
inferiores.
Technologies
and
Rehabilitation
Medicine: it`s
time to change
Dr. D. José María Muniesa Portoles
Médico Rehabilitador. Hospital del Mar. Barcelona.
Molteni F. MD
Clinical Director H.Valduce Villa Beretta Rehabilitation Centre
Costa Masnaga Italy
OBJETIVO:
Rehabilitation Medicine, and particularly rehabilitation of
neurological disabilities, has a relevant impact on health services
worldwide because of both the high costs inherent in rehabilitation
per se and the high prevalence of disabilities due to congenital
or acquired neurological diseases, in continuous growth due to
the progressive ageing of populations. This economic burden on
health systems is accompanied by the personal load of disability
and exclusion with detrimental effects in the affective and social
domains. Moreover, growth and ageing of populations demand
also an increase in health care staff involved in rehabilitation.
Such a situation urges to the prompt identification and adoption of
different approach to ensure appropriate rehabilitation programs
in terms of specificity, intensity and continuum of care. From this
point of view home oriented solutions for neurorehabilitation
protocols enabling improvements both in treatment quality in
a comfortable setting and in rationalisation of health service
resources. New competences are necessary to implement such
a new model of intervention, capability to manage complex
scenarios being required along with technical competences in
the production of innovative technologies endowed with a high
degree of interoperability and accessibility by the users inside
the Rehabilitation Centre and in the home domain.
For the person undergoing neurorehabilitation, many factors,
including frustration and the seemingly slow pace of visible
improvement, stand in the way of neuromuscular recovery and
functional gain. But what are the most effective rehabilitation
strategies? What combi- nation of these strategies provides
the best overall outcome? What clinical scales offer the most
accurate representation of functional change and quality
of life? And, perhaps most important for the forward-looking
clinician, is healthcare research addressing and funding this
complex domain adequately? How could we develop effective
techniques faster and deploy them with more confidence? If
therapy is hard work for the patient, then navigating therapy
research is similarly challenging to the practitioner.
Recovery of function,activities and participation is related to the
representation of the body in the brain ( continuously updated
with regard to peripheral factors such as position or movement
of body parts), motor control, motivation, task, environmental
factors (e.g. light, sound, colours).
Conventional interventions tend to be tedious, providing few
opportunities to increase the difficulty level of the proposed
tasks and do not encourage adaptive behavioural reactions.
New technologies, as well as mechatronics, virtual reality,
ICT, telerehabiliation allows us, as the costs of computational
power and MEMS-based sensing/actuating/control components
decrease, to focus on effective, robust therapy and less on flaky,
bulky, expensive hardware. The end result is that rehabilitation
Comparar la eficacia del tratamiento rehabilitador mediante la
Telerehabilitación aplicado en un período concreto del proceso
de rehabilitación tras una artroplastia total de rodilla , versus
al tratamiento convencional.
DISEÑO:
Ensayo clínico,
prospectivo, controlado, aleatorizado,
evaluación por terceros.
PARTICIPANTES:
142 pacientes intervenidos de artroplastia total de rodilla, en
el Hospital de l´Esperança. Parc de Salut Mar de Barcelona.
70 participantes recibieron tratamiento convencional y 72
realizaron tratamiento mediante telerehabilitación.
MÉTODOS:
Después de realizar el tratamiento de rehabilitación ambos
grupos fueron comparados a los cinco días, a los diez días
y a los tres meses valorando el balance articular, balance
muscular, Time Get and Go, cuestionario Womac, escala
analógica visual para el dolor.
RESULTADOS:
Los participantes del grupo telerehabilitación no obtuvieron
resultados significativamente diferentes que los que recibieron
tratamiento convencional.
CONCLUSIÓN:
Los resultados obtenidos mediante la telerehabilitación son
totalmente comparables con el grupo control, no existiendo
diferencias clínicas.
PALABRAS CLAVE:
Telemedicina, Rehabilitación, Artroplastia, Rodilla
16
Memorial Juan Parreño
PONENCIAS
has been significantly empowered in recent years to expand
its horizons. In the past decade robots have for the first time
actually been deployed in the clinic, not just in surgery, but
in rehabilitation as well. Whereas in the past, researchers
were focused on replicating therapist interventions with robot
assistants, today we are moving on to envisioning interventions
that therapists can design and guide, but that only robots can
perform, due to the complex adaptive control interactions
between sensors, the interface, and actuators.
As well as robotics ,virtual reality is a feature that has been
used in clinical practice, however, the details on how to use
this instrument must be set according to the therapeutic goals.
Than we have the possibility to transform rehabilitation approach:
patient first, but in the same time it`s possible to face the human
condition related to disability by developing and making widely
available technologies to greatly enhance human intellectual,
physical, and psychological capacities.
We have to push to drive toward better solutions and the same
time we have to pull new technologies .
The final result will be disruptive in terms of the value of
effective rehabilitation to society and sustainability of the
health care system
Charla Magistral
Difference,
Significant
Difference,
and Clinically
Significant
Difference:
The Meaning
of CHANGE in
Rehabilitation
Medicine
Medicine where active patient involvement in the diagnosticassessment process, from admission to discharge, is critical
since the patient’s functional level relating to domains such as
gait and mobility, balance, quality of life, muscle strength, pain,
etc. forms a considerable component in the overall picture.
The ‘cost’ of this active involvement is reflected by a relatively
large degree of fluctuation (instability) in the test findings
namely different findings are associated with apparently same
condition, a typical situation in healthy individuals which takes
far larger proportions in patients. For example, a post-stroke
patient may walk a distance of 151m on the first 6-min Walk Test
and 175m on the second administration, on the following day,
without any apparent change in the objective circumstances.
These fluctuations are mostly driven by major patient-bound
factors such as motivation, mood, pain, cooperation and level
of understanding as well as by the nature of the tests and
instruments applied in rehabilitation.
The collective effect of the factors that contribute to these
fluctuations is known as the measurement error (ME). The
ME is specific to each individual parameter; it determines
the range within which the test result can fluctuate without
indicating a clinically meaningful variation. In other words, not
every difference in a test score means a change in the patient’s
condition and furthermore, even if the change is greater than
the ME, it may not be a clinically meaningful one. The increasing
pressure exerted on clinicians to make decisions that are
based on quantitative (‘hard’) evidence rather than pure clinical
impression, coupled with the need to define whether change
(improvement or deterioration) has indeed taken place, have
in recent years led to important developments in the field of
clinimetrics which deals with this kind of question.
Using the ME as a fundamental concept, this presentation
combines various clinimetric concepts with actual clinical
examples where the question of change: yes or no, may be
better solved using a predominantly quantitative approach.
How much will an intervention improve the 6MWD?
One good study showed that an improvement of more
than 70 m walked was clinically important to the patients. 8
Meanimprovements of 70–170m(12–40%longer6MWD) have
been published for various interventions. Supplemental oxygen
for chronic obstructive pulmonary disease and interstitial lung
disease was shown to improve 6MWD, despite the extra
weight of the ambulatory oxygen source.
Lung volume reduction surgery has also been shown to
improve 6MWD. In patients with chronic obstructive pulmonary
disease, inhaled bronchodilators and rehabilitation programs
can increase 6M what is known as the error of measurement.
Prof. Zeevi Dvir
Tel Aviv University, Ramat Aviv, Israel
Most conventional clinical tests (e.g. biochemical, histological,
radiological, electrophysiological etc.) are characterized by
passive patient participation. This means that once the patient
agrees to be examined, his behavior or level of performance
do not affect the findings, leading to higher reproducibility,
sensitivity and specificity of the findings. This situation should
be compared to that which takes place in Rehabilitation
PONENCIAS
17
Estudios de
Investigación
Orales
1ª Ponencia Oficial: Tratamiento integral de las
alteraciones ortopédicas de miembros inferiores
83/336. Valoración de resultados
tras la aplicación de un protocolo
de rehabilitación funcional precoz
en rotura de tendón de Aquiles.
Autores:
(1) Manzano López, Beatriz; (2) Requena Sánchez, Francisco;
(3) Guisado Fernández, Estefanía; (4) Zambudio Periago,
Ramón; (5) Martín Vivaldi, José Andrés.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada; (2)
Medico residente de COT. Hospital Universitario Virgen de las
Nieves.Granada.; (3) Medico residente Medicina de Familia.
Hospital Virgen Macarena. Sevilla; (4) Medico Rehabilitador.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.; (5) FEA
COT. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
Resumen:
OBJETIVO
Valoración de los resultados clinicos y funcionales tras la
aplicación de un protocolo de rehabilitación funcional precoz
en rotura aguda de tendón de aquiles.
DISEÑO
Estudio restrospectivo de pacientes con rotura aguda de tendón
de aquiles valorados en la unidad de Prótesis y Órtesis desde
la introducción de nuevo protocolo de rehabilitación funcional
precoz en Marzo de 2011 en Hospital Virgen de las Nieves.
CONCLUSIONES
Nuestros resultados se asemejan a lo descrito en la literatura
en cuanto a la eficacia del tratamiento rehabilitador funcional
con movilización precoz con el uso de órtesis funcional,
temprana reincorporacion laboral y deportiva.
83/392. Tipo de marcha al final del
crecimiento en 47 pacientes con
parálisis cerebral.
Autores:
González Oria, Mª Oliva; Ramírez Cifuentes, Mª Nieves;
Sánchez Cabrera, Beatriz.
Centro de Trabajo:
Médico Interno Residente. Hospital Virgen de la Macarena.
Sevilla.
Resumen:
MATERIAL Y MÉTODO
OBJETIVO
Pacientes con rotura aguda de tendón de aquiles atendidos
desde Marzo de 2011 siguiendo nuestro protocolo de
rehabilitación precoz.Criterios de inclusión:rotura aguda
del tendón de aquiles, edad:18-70a,consentimiento oral y
exclusión:rerrotura del mismo tendón,lesión abierta,toma de
corticoides/fluoroquinolonas, enfermedades neurovasculares
asociadas. Variables a estudio:epidemiológicas,clínicas y
funcionales(reincorporación deportiva y laboral,escalas ATRS
y SF-12 y uso de órtesis postratamiento).
Describir capacidad de marcha en niños con parálisis cerebral
(PC) al final del crecimiento según tipo motor y su relación con
deformidades ortopédicas.
RESULTADOS
39 pacientes con rotura de tendón de aquiles fueron
evaluados en consulta durante dos años de seguimiento.Tras
criterios de exclusión,15 roturas fueron tratadas(un paciente
18
con rotura bilateral)y finalizaron protocolo.Edad media
44,5 años.Tratamiento quirúrgico/conservador: 14(53,8%)
/16(46,25%).Tiempo hasta el diagnostico (< 1día:60%;1dia1semana:24%;1semana-1mes:12%;
>1mes:4%).Tiempo
medio de tratamiento rehabilitador:3,7 meses.Momento de
rotura;, actividad deportiva 65%;AVD 35%.Rerroturas:2(
7,4%).Complicaciones postquirúrgicas:retracciones cicatriz
26%,TVP 4%,infeccion 4%,neuropatia sural 7%.Tiempo
medio de reincorporación laboral:5,5 meses. Tiempo medio de
reincorporacion deportiva:8.5 meses.Escala ATRS1 al año:77,3
puntos.Escala SF-12 al año:salud general, buena(75%);salud
física,un poco (80%); Emocional,nada(50%),un poco (39%)
social, nunca(60%),algunas veces(19%).Uso de ortesis tras
finalizar todo el tratamiento:24% de los pacientes.
ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN ORALES
DISEÑO
Estudio descriptivo observacional analítico transversal de una
cohorte retrospectiva de pacientes con PC seguidos hasta
final del crecimiento, dados de alta en los últimos diez años.
MATERIAL Y MÉTODO
47 niños con PC reclutados desde la remisión a la Unidad de
Rehabilitación Infantil que han sido seguidos hasta el final
del crecimiento. Analizamos sexo, tiempo de seguimiento,
tipo de PC, consecuencias funcionales de la implicación
de extremidades inferiores según Gross Motor Function
Clasification System (GMFCS), deformidades de miembros
inferiores, necesidad de tratamiento quirúrgico, ortesis y tipo
de marcha al alta. Se obtuvieron frecuencias y medias. Se
empleó la prueba T para muestras relacionadas.
RESULTADOS
Tiempo medio de seguimiento: 16 años. La PC fue espástica
en 78,7%, distónica en 10,6%, ataxica en 2,1% y mixta en
8,5%. El 27,7% presentaron diplejia, 40,4% hemiplejia y
31,9% tetraplejia. El 87% usaron ortesis, cirugía sólo en el
30%. Al alta el 12,8% presentó flexo de cadera, el 29,8% flexo
de rodilla y 17% pie equino. No obstante el 72,3% realizaron
marcha autónoma, el 6,4% marcha con ayuda, el 6,4% marcha
terapéutica, el resto no deambulan. Los mejores resultados se
objetivaron en PC espásticas y hemipléjicas (p<0,05)
CONCLUSIONES
A pesar de la evolución natural de la PC se observa que con
seguimiento exhaustivo durante el crecimiento y uso de ortesis
en el momento adecuado se consigue una marcha autónoma
en un alto porcentaje de pacientes.
83/426. Retracciones musculares
dinámicas en parálisis cerebral
(PC). Influencia de la edad, género,
topografía y grado funcional.
Autores:
(1) Delgado Rodríguez, Juan Antonio; (2) Pulido Poma, Rosa
Mercedes; (3) Álvaro Sanz, Mario; (4) Sanz Heras, Diana; (4)
Tapiador Fernández, Julia Teresa; (5) Muriel Lamas, Ivanna.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid; (2) Médico Residente de 3er año. Hospital
General Universitario Gregorio Marañón. Madrid; (3) Médico
Residente de 4º año. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid; (4) Médico Residente de 2º año. Hospital
Residente de 1er año. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid.
Las retracciones en tetrapléjicos, dipléjicos y hemipléjicos
fueron: psoas; 35,7%, 45,5% y 11,1%; adductores; 45,5%,
36% y 6,4%; isquiotibiales; 85,5%, 86,4% y 53,7% y gemelossóleo 39,3%, 18,2%, 46,3%.
Los pacientes con GMFCS IV y V presentaron un 20% más
retracciones a nivel de psoas, y adductores que aquellos con
GMFCS I, II y III. Un 40% más en isquiotibiales y sólo un 6%
más en gemelos-sóleo.
CONCLUSIONES
El riesgo de presentar retracciones de adductores e
isquiotibiales es edad dependiente. Tetrapléjicos y dipléjicos
tienen mayor riesgo de retracción en psoas y adductores. A
peor GMFCS, mayor probabilidad de retracciones en psoas,
adductores e isquiotibiales.
83/461. Patrones de marcha en pacientes con paralisis cerebral tipo
hemiplejia y diplejia
Autores:
(1) Pulido Poma, Rosa Mercedes; (2) Delgado Rodríguez, Juan
Antonio; (1) Arroyo Riaño, Olga; (1) Sanz Heras, Diana; (1)
Tapiador Fernández, Julia Teresa; (3) Martín Maroto, María Paz.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid.;
(2) Médico Residente. Hospital General Universitario Gregorio
Marañon. Madrid.; (3) Médico Adjunto de la sección de
Rehabilitación Infantil. Hospital General Universitario Gregorio
Marañon. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Determinar la prevalencia de los patrones de marcha, y su
relación con la edad puberal en los pacientes con Paralisis
cerebral (PC) tipo diplejía y hemiplejia
DISEÑO
Estudio descriptivo retrospectivo, pacientes PC atendidos
en una Sección de Rehabilitación Infantil durante enero a
diciembre del 2012.
Resumen:
MATERIAL Y MÉTODO
OBJETIVO
Se incluyen a 77 pacientes PC tipo hemiplejia y diplejia, GMFSC
tipo I, II y III; que contaron con estudio clínico de la marcha,
exploración ortopédica y análisis videográfico. Se recogieron los
siguientes datos: edad, sexo, etiopatogenia, topografía, GMFSC,
patrones de marcha según Winters (hemiplejicos) y Sutherland
(diplejicos); relacionándose estos con la edad puberal.
Analizar la prevalencia de las retracciones musculares en
miembros inferiores de pacientes con PC y la influencia de la
edad, género, topografía y grado funcional.
DISEÑO
Estudio retrospectivo transversal(n:105)
MATERIAL Y MÉTODO
Se analizaron los pacientes con PC espástica y menores de
18 años atendidos en nuestro Hospital entre Enero y Mayo
de 2012. Se analizó: sexo, edad, expresividad topográfica, el
grado funcional (GMFCS) y la presencia de retracciones en
psoas, adductores, isquiotibiales y gemelos-sóleo.
RESULTADOS
Se objetivaron 166 retracciones: 40 en gemelos-sóleo, en
isquiotibiales 53, adductores 20 y psoas 26.
La edad media de los pacientes sin retracción es de 7 años y
10 años en los pacientes con retracción. El riesgo de presentar
retracción de aductores (p<0.003) e isquiotibales (p<0,01), se
incrementa en un 13% y 19% respectivamente cada año.
Los varones presentan un 26,6% más de retracciones que las
mujeres.
RESULTADOS
Edad media de 8,4 años, un 70% hemipléjicos y un 30%
dipléjicos.GMFCS muestra: 27% nivel I, 46% nivel II y 20%
nivel III. En hemipléjicos, los patrones de marcha encontrados
fueron: Tipo I, 50%; Tipo II, 45%; Tipo III, 2.5% y tipo IV, 2.5%.
En los menores de 11 años objetivamos mayor prevalencia del
patrón tipo I y II(p > 0,05). En los diplejicos: Tipo I 30%, Tipo II
5%, Tipo III 20% y tipo IV 45%. El patrón tipo IV se hace mas
prevalente a mayor edad de los pacientes(p<0.05).
CONCLUSIONES
En la hemiplejia, los patrones de marcha más frecuentes son el tipo
I y II; la edad puberal, como factor aislado, no demostró un cambio
en la prevalencia de los patrones. En los dipléjicos los patrones
de marcha más frecuentes son los tipos I y IV, observándose en
mayores de 11 años, mayor prevalencia del tipo IV.
19
2ª Ponencia Oficial: Rehabilitación resolutiva.
Posibilidades del médico rehabilitador en diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de patologías
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital de Torrevieja. Murcia.
Resumen:
83/22. Empleo de ácido hialurónico
en consulta de rehabilitación.
Autores:
(1) Mendi Gabarain, Irene; (2) Andrés Toribio, Ana María;
(3) Candau Pérez, Ernesto; (3) Antón Andrés, María Jesús;
(3) Bermejo de la Fuente, Pilar.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente de 2º año de Medicina Física y
Rehabilitación.Hospital Universitario del Rio Ortega. Valladolid;
(2) Médico Residente de 3er año de Medicina Física y
(3) Licenciado Especialista. Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Universitario del Río Hortega. Valladolid.
OBJETIVO
El mes de diciembre de 2012 el Servicio de RHB del H. de
Torrevieja (hospital público de gestión privada) puso en marcha
un programa orientado a potenciar las técnicas realizadas
por el médico rehabilitador y disminuir las prescripción de
fisioterapia ya que pensamos que en muchos síndromes son
más efectivas y económicas.
Se ha incentivado económicamente
la realización de
manipulaciones, infiltraciones articulares, musculares, toxina
botulínica y la aplicación de ondas de choque, frente a la
realización de la ficha de fisioterapia.
DISEÑO
Estudio retrospectivo
MATERIAL Y MÉTODO
Resumen:
OBJETIVO
Dar a conocer nuestra experiencia sobre las infiltraciones
de ácido hialurónico en patologías subsidiarias de su uso y
realizar una valoración de su efectividad.
DISEÑO
Estudio retrospectivo de pacientes vistos en consulta externa
de Rehabilitación durante un período de 21meses que
presentaban patología degenerativa en rodilla, hombro, y/o
limitación de la movilidad en hombro.
MATERIAL Y MÉTODO
El ácido hialurónico es un polisacárido glicosaminoglicano,
que se localiza en el líquido sinovial y en el cartílago articular
manteniendo su integridad. Su administración intraarticular
puede mejorar la viscosidad sinovial y disminuir la inflamación.
Nuestro protocolo de actuación ha sido la infiltración
intraarticular de ácido hialurónico de bajo peso molecular una
vez por semana, de tres a un máximo de cinco. En total han
sido incluidos 14 pacientes con gonartrosis y 31 pacientes
con omartrosis y/o capsulitis retráctil. Los parámetros de
evaluación del tratamiento fueron la disminución del dolor
(gonalgia y omalgia por artrosis), y la mejoría del balance
articular pasivo en las capsulitis.
RESULTADOS
Mejoró el dolor del 93,4 % de los pacientes con gonartrosis y
en el 87 % de los pacientes con patología de hombro aumentó
la movilidad y se redujo el dolor. En su totalidad completaron
el tratamiento prescrito sin abandonos y sin presentar efectos
adversos.
CONCLUSIONES
A pesar de la carencia de rigor científico de nuestro, concluimos
que la infiltración con ácido hialurónico puede ser una alternativa
en el tratamiento de patologías del aparato locomotor con alta
prevalencia en nuestra práctica clínica habitual.
83/135. Resultados del programa rehabilitación con la fisioterapia necesaria del Hospital de Torrevieja.
Autores:
Olmo Fernández-Delgado, Juan Antonio; Mena Quiñones,
Pedro Orlando; Ignatowicz, Urzsula.
20
Se ha revisado lo ocurrido en los tres meses siguientes al
nuevo incentivo, en relación a las prescripciones de fisioterapia
y las técnicas de rehabilitación.
RESULTADOS
Hemos observado una disminución del número de
prescripciones de fisioterapia pasando de una media trimestral
de 621 a 592 fichas.
En relación al número de consultas/fichas de fisioterapia, se
ha reducido en un 9% pasando del 39% al 30%.
Paralelamente se han incrementado todas las técnicas
realizadas por el rehabilitador, siendo la media mensual: 104
sesiones de ondas de choque, 66 infiltraciones articulares/
miofasciales, 12 con Ac Hialurónico, 7 con Toxina Botulínica
y 2 manipulaciones.
CONCLUSIONES
Nuestro planteamiento ha conseguido, ya en los primeros
meses, disminuir el número de prescripciones de fisioterapia y
un incremento de las técnicas propias del rehabilitador.
En nuestro Hospital, por sus especiales características, se
ha podido utiliza el incentivo económico, en los centros donde
esto no sea posible, se debería buscar otras formulas
83/208. Sigue siendo necesario
hacer de médico
Autores:
de Miguel Jimeno, Juan María; Lasierra Hasta, Pilar.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital San Pedro. La Rioja.
Resumen:
OBJETIVO
Revisión de las posibilidades diagnósticas, terapéuticas y de
seguimiento en la consulta de rehabilitación tras 10 años de
implantación de la historia clínica electrónica “integrada”
DISEÑO
Estudio observacional descriptivo de serie de casos
MATERIAL Y MÉTODO
La población de estudio son 250000 pacientes (75% del
Sistema de Salud de La Rioja). Las consultas se llevaron a
cabo en el Hospital San Pedro, en Centros de Especialidades
y en Centros de Salud. La aplicación es selene v 53.
RESULTADOS
La historia clínica electrónica ha supuesto avances, facilita
tareas burocráticas, la integración de los niveles asistenciales
pero se mantiene con lagunas (acceso a la información
sanitaria, visualización de imágenes).
Se establece un diagnóstico diferente al que remiten en el
12% de los pacientes de atención especializada y en el 37%
de las consultas ubicadas en atención primaria.
Constatamos un aumento de pacientes remitidos sin estudiar
en el último año en los dos niveles asistenciales, incrementando
la labor de despistaje.
Por ahora no es posible la codificación por patologías.
Se produce una pérdida mayor en el caso de pacientes
inmigrantes, siendo muy habitual (80%) en las niñas de origen
pakistaní. Son necesarios aún ficheros “paralelos”
fue de 58,24(DE=23,42), disminuyendo en más de 10 puntos
a las cuatro semanas 43,47(DE=23,21) y en 9,06 a las
ocho semanas 49,18(DE=26,75) respectivamente. Existen
diferencias estadísticamente significativas en el QuickDash
entre el inicio y el final del tratamiento (p <0,001), sin embargo
no en el EVA. No se encontraron diferencias entre el grado
de severidad EMG relacionado con la mejoría en EVA y en
Quickdash.
CONCLUSIONES
La terapia manual del STC es beneficiosa en términos
de funcionalidad a las 4 y a las 8 semanas del inicio del
tratamiento, independientemente del grado de severidad
EMG. Respecto al dolor, la mejoría no se prolongó más allá de
las cuatro semanas.
CONCLUSIONES
El modelo tradicional de consulta médica sigue vigente y
es necesario en rehabilitación. Una buena anamnesis y
exploración siguen orientando el diagnóstico.
Aún siendo la tercera línea seguimos encontrando patologías
omitidas y casos graves pasados por alto tanto en Atención
Primaria como Especializada
Nuestra aplicación no permite ni la codificación ni el
seguimiento de las patologías
83/414. ¿Puede la terapia médicomanual mejorar el Síndrome del
túnel del carpo?
Autores:
(1) Ortíz Hernández, Raquel; (2) García Mifsud, Marta;
(3) Ruiz Jareño, Lourdes; (2) Jimeno Bernad, Rosa; (2) Lidon
Medina, María Teresa; (3) Chumillas Luján, María Soledad.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Doctor Peset. Valencia; (2) Médico Residente
Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Doctor Peset.
Valencia; (3) Médico Adjunta Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Doctor Peset. Valencia.
Resumen:
OBJETIVO
El objetivo del estudio es valorar si el tratamiento médicomanual en el síndrome del túnel carpiano mejora la
sintomatología y la funcionalidad.
DISEÑO
Estudio observacional prospectivo de pacientes remitidos con
STC diagnosticados clínicamente y mediante electromiografía
MATERIAL Y MÉTODO
Los pacientes recibieron un tratamiento de una sesión
semanal durante cuatro semanas, mediante movilización
neural, liberación miofascial antebraquial, estiramientos y
manipulación radiocarpiana. Variables recogidas: edad, sexo,
gravedad electromiográfica (EMG), escala visual analógica
de dolor (EVA) y el cuestionario QuickDash; las dos últimas
administradas en la primera, cuarta y la octava semana del
inicio del tratamiento.
RESULTADOS
Completaron el estudio 28 pacientes, (20 mujeres y 8
hombres), tratándose 51 manos. Edad media: 55,54(2577) años. La media del EVA inicial fue 7,08(DE=1,15),
disminuyendo a las cuatro y ocho semanas un 30,79% y
12,43% respectivamente. La media del QuickDash inicial
3ª Ponencia Oficial: Aplicaciones de la telemedicina en
rehabilitación
83/124. Tratamiento de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo mediante Telerehabilitación. Estudio
Piloto.
Autores:
(1) Carrión Pérez, Francisca; (1) Rodríguez Moreno, María
Sofía; (2) Carnerero Córdoba, Lidia; (1) Romero Garrido,
Marina; (3) Quintana Tirado, Laura; (4) García Montes,
Inmaculada.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Virgen de
las Nieves. Granada; (2) Médico Rehabilitador. Hospital
Torrecárdenas. Almería.; (3) Médico Residente de Medicina
Física y Rehabilitación; (4) Jefa de Unidad de Gestión Clínica
de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario
Virgen de las Nieves. Granada.
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar la eficacia de la telerehabilitación con dispositivo
biofeeback y control remoto por personal sanitario, frente a la
rehabilitación convencional de la musculatura del suelo pélvico
DISEÑO
Estudio piloto controlado, aleatorizado, simple ciego, en
mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) atendidas
en un Servicio Rehabilitación entre Marzo y Julio de 2012.
MATERIAL Y MÉTODO
19 pacientes con IUE, que manejaban Smartphone y/o PC.
Criterios exclusión: incontinencia secundaria, mixta y urgencia.
Prolapsos mayores grado II, cirugía previa, tratamiento
farmacológico 6 meses previos, infecciones activas.
Intervención: Grupo experimental TRH (10 pacientes):
educación, entrenamiento musculatura y manejo del
dispositivo. Grupo control (9 pacientes): educación,
entrenamiento y biofeedback.
Medidas de resultados: (Inicial, 3 meses) Calidad de vida
específica y genérica (International Consultation Incontinence
Questionnaire, versión corta y KING´S), Diario Miccional,
Perineometría, Satisfacción con el programa (escala visual
analógica). Grado de cumplimiento. Análisis estadístico:SPSS
v.19.
21
RESULTADOS
CONCLUSIONES
Características basales similares. Diferencia estadísticamente
significativa entre valores iniciales y finales de perineometria
del grupo experimental 23.06 a 32 (p=0.011), no en grupo
control 32.66 a 31.5. Mejoría clínicamente significativa en
el número de pérdidas del grupo experimental. Resto de
variables sin diferencias significativas, aunque con tendencia
favorable al grupo experimental.
El sistema de Telerehabilitación Biotrak Home resulta eficaz
para el entrenamiento del equilibrio en sujetos hemiparéticos, y
los usuarios revelan un buen nivel de satisfacción y usabilidad.
Rehabilitación de las Alteraciones Musculo-esqueléticas
y ortopédicas en extremidades.
CONCLUSIONES
El uso de telerehabilitación se muestra como una alternativa
eficaz del
tratamiento rehabilitador de la IUE. Son necesarios estudios
más amplios para valorar adecuadamente todas las ventajas
de esta modalidad de tratamiento.
83/357. Eficacia del Sistema de Telerehabilitación BiotrakHome en la
rehabilitación del Equilibrio en Pacientes con Hemiparesia.
Autores:
(1) Colomer Font, Carolina; (2) Martínez Crespo, Gracia; (2)
Moliner Muñoz, Belén; (2) Noé Sebastiá, Enrique; (3) Llorens
Rodríguez, Roberto; (2) Ferri Campos, Joan.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio Neuro Rehabilitación. Hospitales NISA. Valencia.;
(2) Servicio Neuro. Rehabilitación Hospitales NISA. Valencia.;
(3) Instituto Interuniversitario de investigación en Bioingenieria
y Tecnología Orientada al Ser Humano. Universidad Politécnica
de Valencia.
Resumen:
OBJETIVO
Autores:
(1) Fernández Cuadros, Marco Edgar; (2) Nieto Blasco, Javier;
(3) Tuda Flores, Jesús Alberto; (3) Oliveros Escudero, Beatriz;
(3) Esther Moyano, Dina; (2) Rivera García, Victoria Eugenia.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Complejo Asistencial de Salamanca;
(2) Medico Adjunto del Servicio de Rehabilitación. Complejo
Asistencial de Salamanca; (3) Medico Residente del Servicio
de Rehabilitación. Complejo Asistencial de Salamanca.
Resumen:
OBJETIVO
Realizamos nuestro estudio, para describir las características
epidemiológicas de nuestra serie, así como valorar la conocida
eficacia del tratamiento rehabilitador en esta patología, a través
de nuestra experiencia; dado que la tendinopatía calcificante del
manguito rotador continúa siendo una patología muy frecuente en
nuestro medio. Sobre todo en aquellos pacientes con vida activa
y trabajos manuales, originando gasto sanitario y baja laboral.
Valorar la efectividad y satisfacción de un sistema de
Telerehabilitación (Biotrak Home) diseñado para el
entrenamiento del equilibrio en sujetos con daño cerebral
adquirido.
DISEÑO
DISEÑO
Se realiza estudio descriptivo prospectivo, incluyendo a todos
los pacientes remitidos a nuestro servicio, durante el período
comprendido desde Octubre 2011 hasta Febrero 2013.
Estudio prospectivo en sujetos con hemiparesia crónica.
MATERIAL Y MÉTODO
Ocho pacientes completan un protocolo de entrenamiento
del equilibrio apoyado en sistemas de realidad virtual
instalado en sus domicilios y controlado desde el Servicio
de Neurorehabilitación. Consta de 20 sesiones de 45
minutos de duración y los pacientes son valorados antes
y después del tratamiento con las escalas Berg Balance
Scale (BERG), Tinetti Performance-Oriented Mobility
Assesment (POMA) y la posturografía dinámica NedSVE/
IBV. Se evalúa el nivel de satisfacción y usabilidad mediante
la Satisfaction Function Questionnaire (SFQ) y el Intrinsec
Motivation Inventory (IMI).
RESULTADOS
El análisis descriptivo muestra una cronicidad de 180 +
420días. La situación inicial en cuanto al equilibrio viene
reflejada por una puntuación en el BERG de 47,6 + 3,8
puntos. El análisis estadístico (t-Student para muestras
pareadas) reveló mejorías significativas en el Control Rítmico
Direccional y el Índice vestibular de la posturografía (p<0,05),
y en las escalas BERG y POMA (p<0,01). Las escalas SFQ y
SUS reflejan un adecuado nivel de satisfacción y usabilidad
del sistema por parte de los pacientes.
22
83/7. Eficacia del tratamiento rehabilitador en las tendinopatías
calcificantes de hombro. Nuestra
experiencia.
Estudio descriptivo prospectivo.
MATERIAL Y MÉTODO
RESULTADOS
Se incluyeron un total de 50 pacientes. La edad promedio
era de 53,9 años (rango 39-79). Más frecuente en mujeres
(70%), lado derecho (70%). La calcificación se sitúa en el
90% de los pacientes, en el supraespinoso. El diagnostico se
realizó mediante radiografía en todos los pacientes, siendo
confirmado por ECO en el 48% y con RNM en el 16%. El
92% de los pacientes había recibido tratamiento previo
(farmacológico, ondas de choque y/o infiltraciones). 36% de los
pacientes presentaban disminución de la movilidad articular.
Se incluyeron en tratamiento rehabilitador (cinesiterapia y/o
electroterapia) el 80%. Presentando mejoría clínica el 83%,
con un descenso medio de la EVA de 2,7.
CONCLUSIONES
Dados los resultados hallados en nuestro estudio, confirmamos
que el tratamiento Rehabilitador se muestra como una
modalidad terapéutica segura y eficaz, en el tratamiento de
las tendinopatías calcificantes de hombro.
83/39. Resultados funcionales de
la Rehabilitación tras artroplastia
de hombro.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Salamanca; (2) Médico especialista
de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario
de Salamanca; (3) Médico Residente de Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Universitario de Salamanca.
Autores:
(1) Scarpellini Briggs, Maurizio Alejandro; (2) Medina Castillo,
Raquel; (3) Diez Tafur, Rodrigo; (4) Fermoso de la Fuente,
Anunciación.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid; (2) Médico
Residente de 4º año de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid; (3) Residente
Médico Residente de 1er año de Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Universitario Severo Ochoa.
Madrid; (4) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario
Severo Ochoa. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Presentamos nuestro estudio con el objetivo de exponer
nuestra experiencia y destacar los beneficios
de la
Rehabilitación en el tratamiento de los pacientes intervenidos
de artroplastia total de rodilla (ATR).
Resumen:
OBJETIVO
El objetivo es evaluar la funcionalidad obtenida en artroplastia
de hombro tras tratamiento rehabilitador identificando los
factores que han podido influir.
DISEÑO
Es un estudio descriptivo sobre pacientes sometidos a
artroplastia de hombro en el Hospital Universitario Severo
Ochoa de Leganés en los últimos 10 años.
MATERIAL Y MÉTODO
Se incluyeron los pacientes que realizaron un mínimo de 30
sesiones de Rehabilitación y pudieron ser valorados a través
de la Escala de Constant. El tamaño original de la muestra fue
de 34 pacientes de los cuales 16 fueron excluidos.
RESULTADOS
Del total de la muestra 15 fueron mujeres y 3 hombres. La edad
media fue 70 ± 5,67 años. Como diagnóstico prequirúrgico 13
fueron fractura compleja, 1 fracaso del tratamiento ortopédico,
3 artrosis y 1 necrosis avascular. A 15 se les colocó una prótesis
parcial, a 1 total y a 2 invertida. El tiempo de inmovilización 30
± 9,99 días y la duración de la Rehabilitación 158 ± 95,75 días.
Al inicio del tratamiento el dolor en la EVA fue de 8 ± 1,96 y
al final del tratamiento 3,15 ± 2,59. La escala de Constant fue
42,04 ± 12,02 con un valor angular de abducción de 80,83 ±
30,40 y de antepulsión 87,77 ± 34,05. Según el Constant un
66,66% fueron malos resultados, un 16,66% fueron resultados
medios y un 16,66% fueron buenos resultados.
CONCLUSIONES
En conclusión, independientemente de su etiología y tipo
de prótesis, en todos ha disminuido el dolor permitiendo un
grado de satisfacción aceptable, a pesar de la funcionalidad
reducida.
83/48. Evaluación de los resultados funcionales del tratamiento
rehabilitador en pacientes con artroplastia total de rodilla. Nuestra
experiencia.
Autores:
(1) Oliveros Escudero, Beatriz; (2) Nieto Blasco, Javier;
(3) Tuda Flores, Jesús Alberto; (3) Fernández Cuadros, Marco
Edgar; (3) Moyano, Dina Ester; (2) Olazar Pardeiro, Adela.
DISEÑO
Estudio descriptivo prospectivo en el que se incluyen pacientes
intervenidos de ATR durante el período comprendido entre
octubre 2012 y febrero 2013.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realiza estudio descriptivo incluyendo todos los pacientes
intervenidos de ATR, remitidos a nuestro servicio. Las variables
recogidas han sido: sexo, edad, dolor mediante escala
valoración analógica (EVA), balance articular (BA), Tipo de
prótesis, Índice Masa Corporal (IMC), lateralidad, clasificación
radiológica de la Artrosis (Kellgren y Lawrence), Nº sesiones,
resultado subjetivo y cuestionario WOMAC.
RESULTADOS
Se incluyeron un total de 55 pacientes intervenidos de ATR, a
los que se les aplicó protocolo de cinesiterapia para liberación
articular, potenciación y reeducación de marcha, iniciado a las
48h de la intervención. Edad media de 72,54 años (45-87).
En relación al sexo se intervinieron 52,63% de mujeres. Tipo
de prótesis: Apex (29,83%), Natural Knee (29,83%), Triathlon
(29,83%). IMC promedio 29,38 (23,43-37,77). Promedio Nº
sesiones 23,91(9-54). El dolor mejoró un 63,34%(EVA) y el
BA mejoría del 43,87%. WOMAC: mejoría del dolor 61,74%,
rigidez 51,60% y funcionalidad 60,99%.
CONCLUSIONES
Dados los resultados hallados en nuestro estudio, constatamos
que el tratamiento Rehabilitador se muestra como una
modalidad terapéutica eficaz tanto objetiva como subjetiva, en
el tratamiento de los pacientes con ATR.
83/209. Esguince del ligamento lateral externo en entorno laboral:
nuevo enfoque rehabilitador.
Autores:
(1) Pujol Medina, Eduard; (2) Mas, Reyes; (3) Almenara, José;
(2) Ibáñez, Nuria; (4) Chaler, Joaquim; (5) Garreta Figuera, Roser.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Egarsat Suma. Sant Cugat del Vallès.
Barcelona; (2) Fisioterapeuta. Egarsat Suma. Sant Cugat del
Vallès. Barcelona; (3) Médico Adjunto UCIES. Egarsat Suma.
Sant Cugat del Vallès. Barcelona; (4) Jefe clínico del Servicio
de Rehabilitación. Egarsat Suma. Sant Cugat del Vallès.
Barcelona; (5) Jefe de Rehabilitación. Egarsat Suma. Sant
Cugat del Vallès. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Estudio comparativo de las dos modalidades de tratamiento
conservador(convencional versus acelerado)mediante una
muestra prospectiva de tratamiento acelerado(n= 20),comparada con muestra retrospectiva registrada durante el 20082011(n=38) y tratamiento convencional.
23
Estudio comparativo de 2 tratamientos de fisioterapia
diferentes
guiada por ecografía. Variables: características dolor y
calcificación, exploración física, incidencias y efectos adversos
tras la técnica. Análisis estadístico de los datos.
MATERIAL Y MÉTODO
RESULTADOS
Muestra retrospectiva de 38 pacientes con diagnóstico de
esguince LLE de tobillo, recogiendo días de baja,número
sesiones de fisioterapia,tiempo total de seguimiento y grado de
la lesión(GI,GII i GIII).Criterios inclusión: baja laboral,ICD 9 de
esguince LLE, RX convencional inicial negativa,y fisioterapia
durante el proceso.Excluimos lesiones traumáticas asociadas
y pacientes sin baja o que no han necesitado fisioterapia.
Por otro lado,recogemos prospectivamente 14 pacientes
aplicando el tratamiento acelerado con tobillera,reposo
inicial,carga progresiva posterior con tobillera semirígida y RX
de stress (GI, GII i GIIIA i GIIIB).Posteriormente se aplica el
protocolo de rehabilitación definido en 4 fases con criterios
objetivos de progresión hasta el alta.
Se realiza estudio estadístico con SPSS, comparando ambos
grupos y haciendo análisis de las medias de las variables
antes mencionadas.
11 pacientes, predominio sexo femenino, lado derecho y
edad media de 44 años, todos con calcificación tendón
supraespinoso, mayoría de tipo 2 y tamaño medio de 13
mm, desapareciendo totalmente en un 57% tras técnica.
El 20% presentaba cierta limitación del balance articular.
No se registraron incidencias relevantes, salvo dos casos
de síntomas vasovagales leves autolimitados. No efectos
adversos. Tras el tratamiento el 100% refirió mejoría subjetiva
de la movilidad y el dolor. La EVA inicial fue de 8±0,78 puntos
y la EVA final de 1,64±1,92. 27,27% precisó nuevo lavado y
actualmente sólo dos pendientes de cirugía.
DISEÑO
CONCLUSIONES
La técnica del lavado-aspiración tendinoso percutáneo guiado
por ecografía para el tratamiento de la tendinitis calcárea del
manguito de los rotadores ha demostrado ser una opción
terapéutica eficaz.
RESULTADOS
Los dos grupos son homogéneos en edad,sexo y grado de
lesión(p>0,05),confirmándose diferencias significativas en
días de baja y duración del seguimiento hasta el alta médica.
Si hacemos comparación por grado de lesión también
observamos una mayor duración del proceso en función
del grado de lesión incluso en el subgrupo con la lesión
mecánica(GIIIA) o funcional(GIIIB).En la pauta acelerada el
coste-eficiència es elevado(HBPM y RM.
83/228. Diferencias entre géneros
en el uso de recursos sanitarios durante la hospitalización por primera
fractura de cadera osteoporótica
(FCO) en España: estudio PROA
CONCLUSIONES
Autores:
(1) Caeiro, José Ramón; (2) Álvarez Nebreda, Loreto;
(3) Mesa, Manuel; (4) Sorio, Francesc; (5) Gatell, Sonia;
(6) Ghelani, Prayashi.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio de COT. Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago; (2) Servicio de Geriatría. Hospital Gregorio Marañón.
Madrid; (3) Servicio de COT. Hospital Valle de los Pedroches.
Pozoblanco. Córdoba; (4) Investigación de Resultados en
Salud y Farmacoeconomía, Amgen S.A., Barcelona; (5)
Departamento médico, Amgen S.A., Barcelona; (6) Ovatech
Solutions Ltd., Reino Unido.
EL tratamiento acelerado en pacientes laborales con esguince
del LLE es aplicable y seguro con un significativo acortamiento
de días de baja y reducción del gasto farmacéutico.
83/224. Lavado tendinoso percutáneo guiado por ecografía como tratamiento de la tendinitis calcárea
de hombro
Autores:
(1) Vergara Díaz, Gloria; (2) González Toro, María Josefa;
(2) Cano Plasencia, Gonzalo.
Centro de Trabajo:
(1) Médico residente de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla; (2) FEA
Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la efectividad de la técnica de lavado tendinoso
percutáneo guiado por ecografía en pacientes con tendinitis
calcárea de hombro.
Resumen:
OBJETIVO
El estudio PROA evalúa el uso de recursos sanitarios (URS)
en pacientes con primera FCO.
DISEÑO
Observacional prospectivo.
MATERIAL Y MÉTODO
Se incluyeron pacientes ≥ 65 años en 28 centros. El presente
análisis intermedio se realizó cuando el 80% (n=404/497)
recibieron el alta.
RESULTADOS
DISEÑO
Estudio prospectivo cuasiexperimental, pre y post-tratamiento.
2 años
MATERIAL Y MÉTODO
Pacientes que cumplen criterios inclusión: dolor de hombro de
tipo inflamatorio y calcificación supraespinoso visualizada en
radiología o ecografía que firman consentimiento informado, a
los que se le aplica la técnica de lavado-aspiración percutáneo
24
De 404 pacientes, 315 (78,0%) eran mujeres y 89 (22,0%)
hombres. El 89,5% y 89,9%, respectivamente, eran ≥75 años.
123 mujeres (39,0%) y 25 hombres (28,1%) tenían antecedentes
de fractura clínica; de estos, 37 (11,7%) y 5 (5,6%) notificaron
fractura osteoporótica previa. Del total de fracturas, 54%
fueron por traumatismos de bajo impacto. Diecinueve (4,7%)
pacientes tenían puntuación-T basal del cuello femoral; solo en
6 (5 mujeres y 1 hombre, 1,5%) fue ≤-2,5. El 18,7% y 5,6%,
respectivamente, recibía fármacos para la osteoporosis.
La media de días de hospitalización fue similar en mujeres y
hombres (11,9 vs 11,7 respectivamente), así como la media
de visitas a urgencias (0,9 ambos). No hubo diferencias en
la media de radiografías (3,7 en mujeres vs 4,0 en hombres),
tomografías computerizadas (0,08 ambos) y ecografías (0,04
vs 0,08, respectivamente). Hubo ligeramente más cirugías
en mujeres (0,97/mujer [n=305] vs 0,91/hombre [n=81]). La
técnica más frecuente en mujeres fue la osteosíntesis con clavo
endomedular (47,9%, 146/305), y en hombres, la prótesis total
(39,5%, 32/81). No hubo diferencias en el uso de osteosíntesis
con clavo-placa (17,7% en mujeres vs 18,5% en hombres).
funcional final alcanzado es bueno, sin diferencias entre los
grupos. No hay diferencias significativas en el rango articular
final entre los grupos ni en el número de sesiones realizadas.
CONCLUSIONES
Autores:
(1) Unyó Sallent, Carme; (2) Sucarrats Cribillés, Laura;
(3) Mora Ferrer, Rosa; (4) Gay Jiménez, Rosa; (5) Chaler
Vilaseca, Joaquim; (6) Garreta Figuera, Roser.
Centro de Trabajo:
(1) Egarsat-SUMA; (2) Médico Residente 4º año Rehabilitación.
Hospital Universitari Mútua. Terrassa; (3) Médico Residente
2º año Rehabilitación. Hospital Universitari Mútua. Terrassa;
(4) Fisioterapeuta. Egarsat-SUMA; (5) Médico Adjunto.
Rehabilitación Egarsat-SUMA; (6) Jefe Servicio Rehabilitación.
Hospital Universitari Mútua Terrassa y Egarsat-SUMA.
El URS durante hospitalización por primera FCO es
generalmente similar entre sexos, aunque la osteosíntesis con
clavo endomedular es más frecuente en mujeres.
83/238. Resultado Funcional de
Fracturas de Radio Distal
Autores:
(1) Bahamonde Bergua, Ana; (2) González Novoa, Vanesa;
(3) Brieva Beltran, Pilar; (4) Lopez Medina, Sonia; (2) Moro
Pascual, Laura; (2) Martín Moreton, María Carmen.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitadro. Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla; (2) Médico Residente de Rehabilitación. Hospital
Universitario Marques de Valdecilla. Santander; (3) Jefe
Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Marques
de Valdecilla. Santander; (4) FEA Rehabilitación. Hospital
Universitario Marques de Valdecilla. Santander.
83/249. Terapia del espejo en fracturas del extremo distal de radio.
Resultados preliminares de un ensayo clínico randomizado
Resumen:
OBJETIVO
Comparar la efectividad de la rehabilitación incluyendo terapia
del espejo (rhb+espejo) con la rehabilitación convencional
(rhb) en pacientes con fractura del extremo distal de radio
(FEDR).
DISEÑO
Ensayo randomizado a simple ciego.
Resumen:
OBJETIVO
Análisis de datos epidemiológicos y resultado funcional de
fracturas de radio distal.
DISEÑO
Estudio retrospectivo de fracturas de radio distal tratadas en
rehabilitación durante el año 2012.
MATERIAL Y MÉTODO
Revisión de 105 pacientes con fractura distal de radio
clasificadas según la AO, tratadas ortopédica y quirúrgicamente.
Analizamos: edad, sexo, dominancia, lateralidad, balance
articular inicial y final y número de sesiones recibidas.
Comparamos el resultado funcional de los 3 tipos de fractura.
RESULTADOS
Media de edad: 59,08 ± 16,9 años. 29 varones (edad media
de 48,3) y 76 mujeres (edad media 63,2). El 34% recibió
tratamiento ortopédico y 66% quirúrgico.Balance Articular:
flexión dorsal inical 33,8 ± 19,5º y final 60,48 ± 11,57º; flexión
palmar inicial 34,17± 15º y final 53,88±15,8º; pronación inicial
66,1±25º y final 80±12,2º; supìnación inicial 51,1±28,8º y final
75,1±15,3º.
El 58,1% fueron A, de estas, el 61% fueron tratadas
quirúrgicamente; el 8,7% tipo B (57,2% quirúrgicas) y el 33,2%
fueron C(87,88% quirúrgicas ). La ganancia de rango articular
por tipo de fractura fue similar en todos los grupos. El número
medio de sesiones de tratamiento fue: A: 28,41±16,57; B:
32,86±9,8; C: 28,39±18,16.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio en 31 pacientes (19 hombres y 12 mujeres) tras una
FEDR unilateral, edad media 46,68±8,81 años. Grupo I (n=16)
tratado con rhb+espejo y Grupo II (n=15) con rhb. Se midió
el dolor con la EVA, el balance articular (BA) y el déficit en la
fuerza de prensión con el dinamómetro Jamar. Se aplicaron
los cuestionarios DASH y SF-12 y registramos la incidencia
de SDRC. Han sido revisados mensualmente desde el inicio
hasta el alta de la rehabilitación.
RESULTADOS
Los dos grupos fueron homogéneos en edad, sexo, lateralidad,
mano afectada y tipo de tratamiento de la FEDR (43,8% y 40%
tratados con osteosíntesis en grupos I y II respectivamente).
La incidencia de SDRC fue 12,5% (grupo I) y 20% (grupo
II). La duración del proceso fue de 99,38±30,42 días (grupo
I) y 130,73±56,74 (grupo II). Hubo un mayor incremento de
la fuerza entre las revisiones 1 y 2 en el grupo rhb+espejo
(21,36±12,34%) respecto al grupo rhb (7,74±14,05%). No se
obtuvieron diferencias en la EVA, BA, DASH y SF-12 entre
ambos grupos.
CONCLUSIONES
La terapia del espejo asociada a la rehabilitación convencional
disminuyó la incidencia de SDRC y la duración del proceso en
las FEDR. Las diferencias que encontramos en la evolución
de ambos grupos radican en la ganancia de fuerza en los
primeros controles.
CONCLUSIONES
La fractura de radio distal es 2,6 veces más frecuente en
mujeres y en el lado no dominante. El tipo más frecuente es A
y las tipo C son con más frecuencia quirúrgicas. El resultado
25
83/258. Tratamiento mediante ondas de choque de la tendinopatia
calcificante de hombro.
Autores:
(1) Muiña Covela, María Pilar; (2) Muiña Covela, María Pilar;
(2) Pensado Parada, Sabela; (2) Salazar Alfaro, Joel Ivan;
(2) Jurjo Agulleiro, Rocio; (3) Misa Agustiño, María José;
(3) Figueroa Rodríguez, Jesús; (3) Villamayor, Bibiana.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Clinico Universitario. Santiago de Compostela; (2)
Médico residente. Hospital Clinico Universitario. Santiago de
Compostela; (3) Médico adjunto. Hospital Clinico Universitario.
Santiago de Compostela.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la eficacia del tratamiento mediante Ondas de Choque
en la tendinopatía calcificante de hombro
DISEÑO
Estudio descriptivo observacional.
MATERIAL Y MÉTODO
Muestra: 43 pacientes.
CRITERIOS DE INCLUSION:
- Tendinopatía calcificante de hombro de más de tres meses de
evolución refractaria a tratamiento con AINES y cinesiterapia
domiciliaria.
- Edad: 35/75 años.
- Estudio Radiográfico/Ecográfico compatible con tendinopatía
VARIABLES:
- Dolor medido mediante EVA al inicio y al final del tratamiento.
- Incapacidad funcional evaluado mediante la Escala Constant.
MÉTODO:
- Cada paciente recibió entre 4 y 6 sesiones semanales de
ondas de Choque.
- Se utilizaron ondas focales a una presión de 2 bares con una
frecuencia de 10Hz y un número de 2000 ondas de choque.
- La duración de cada sesión fue de 3 minutos.
RESULTADOS
- En relación al dolor se observó una mejoría significativa en
pacientes en los que el EVA inicial era alto.
- Cabe mencionar que si no hay una mejoría significativa en
las primeras sesiones no se espera un buen resultado.
- De los 43 pacientes estudiados, 28 presentaron un excelente
resultado en la escala Constant, disminuyendo dolor y
mejorando la movilidad, 14 pacientes tuvieron un resultado
bueno.
CONCLUSIONES
La terapia con ondas de choque es una alternativa terapéutica
en paciente con tendinopatia calcificante refractaria a
tratamiento domiciliario, siendo su uso eficaz en cuanto a
mejoría de dolor y movilidad.
83/264. Programa Fast-track en
prótesis total de rodilla: descripción de una muestra y resultados
Autores:
(1) Torres Echeverria, Fernando; (2) Torra Parra, Merce;
(3) Sola Ruano, Laura; (4) Ibarz Gine, Cristina; (5) Gumà
Massó, Montserrat; (6) Garreta Figuera, Roser.
26
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Mutua Terrassa. Barcelona; (2)
Medico Adjunto. Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitacion.
Hospital Universitario Mutua Terrassa. Barcelona; (3) Medico
Residente 3º año. Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitacion.
Hospital Universitario Mutua Terrassa. Barcelona; (4) Medico
Adjunto. Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitacion. Hospital
Universitario Mutua Terrassa. Barcelona; (5) Fisioterapeuta,
Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitacion, Hospital
Universitario Mutua Terrassa. Barcelona; (6) Jefe de Servicio
de Medicina Fisica y Rehabilitacion. Hospital Universitario
Mutua Terrassa. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Describir las características de la muestra y los resultados a
corto plazo de pacientes intervenidos de prótesis de rodilla
(PTR) en un programa de cirugía Fast-track
DISEÑO
Estudio descriptivo de pacientes incluidos en el programa
Fast-track para PTR del Hospital Universitario Mutua de
Terrassa entre julio de 2012 y Marzo de 2013.
MATERIAL Y MÉTODO
Analizamos una muestra de 36 pacientes, intervenidos
siguiendo el programa Fast-track para PTR, programa de
enfoque multidisciplinar que tiene como base principal la
educación del paciente, buen control del dolor y sobretodo
la rehabilitación precoz (al mismo día de la intervención).
Variables analizadas: datos antropométricos, dolor con escala
visual analógica (EVA) postoperatorio inmediato y al alta,
tiempo de hospitalización, balance articular (BA) marcha y
transferencias al alta. Estadística: descriptivo convencional
con el programa SPSS.
RESULTADOS
De nuestra muestra un 63,9 % eran mujeres, de 65 años de
edad media, IMC de 30,25 y estancia hospitalaria media de
3,78 días. Observamos una media de BA al alta de -9,50º
de extensión y 78,83º de flexión. Tras la cirugía la media de
dolor EVA en reposo fue de 2,69 y 4,24 en movimiento,
y al alta en reposo fue de 1.19 y en movimiento de 2,56. Al
alta el 94,4 % de los pacientes realizaban marcha con muleta
independientemente, y un 66,7 % subía y bajaba escaleras,
igualmente un 86,1 % realizaba transferencias independiente
CONCLUSIONES
El programa Fast-track para la cirugía de PTR acorta la
estancia hospitalaria media, y acelera la independencia
funcional
83/272. Descripción y resultados
de una muestra de pacientes que
han seguido programa Fast-Track
para prótesis total de cadera.
Autores:
(1) Sola Ruano, Laura; (2) Torra Parra, Merce; (3) Torres
Echeverria, Fernando; (4) Pérez Fernández, Núria;
(5) Carrasco Rodríguez, Noelia; (6) Garreta Figuera, Roser.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitari Mútua Terrassa.
Barcelona; (2) Médico Rehabilitador. Hospital Universitari Mútua
Terrassa. Barcelona; (3) Médico Residente del Servicio de
Rehabilitación. Hospital Universitari Mútua Terrassa. Barcelona;
(4) Médico Adjunto del servicio de Rehabilitación en Hospital
Universitari Mútua Terrassa. Barcelona; (5) Fisioterapeuta
del Servicio de Rehabilitación en Hospital Universitari Mútua
Terrassa. Barcelona; (6) Jefe del Servicio de Rehabilitación del
Hospital Universitari Mútua Terrassa. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Descripción de las características de pacientes sometidos a
un programa Fast-track para prótesis total de cadera (PTC) y
de los resultados del mismo.
MATERIAL Y MÉTODO
301 pacientes con fascitis plantar valorando los factores
predisponentes (edad, sexo, pie cavo, obesidad, exceso de
actividad, elasticidad de tríceps sural y espolón calcáneo).
El protocolo de tratamiento consistía en una primera fase de
estiramientos (fascia plantar y tríceps sural) junto una técnica
fisioterápica (microondas, ultrasonidos o neurotaping). De no
encontrar mejora suficiente por el paciente pasamos a una 2ª
fase de infiltración con toxina botulínica o corticoides, siendo
reinfiltrados si al mes no mejoraban con la sustancia no usada
inicialmente. Pasamos a una 3º fase de ondas de choque o
cirugía ante la persistencia de dolor.
DISEÑO
Estudio descriptivo entre Julio de 2012 y Marzo de 2013.
MATERIAL Y MÉTODO
Muestra compuesta por un total de 26 sujetos incluidos en
el programa Fast-track para PTC del Hospital Universitario
Mútua de Terrassa, programa multidisciplinar que tiene como
objetivo conseguir una mejor y más rápida recuperación de
los pacientes intervenidos de PTC. Para ello, tiene tres pilares
fundamentales: la educación del paciente, control óptimo del
dolor y sobretodo la rehabilitación precoz. Variables analizadas:
parámetros antropométricos, EVA postoperatorio inmediato
y al alta, estancia hospitalaria, marcha y transferencias al
alta. Análisis de los datos con el programa estadístico SPSS
usando medias y frecuencias.
RESULTADOS
El 73% de la muestra son hombres, de 56 años de edad
media y con IMC de 26.3. Tras la cirugía el dolor según EVA
es 2.38(DS 2.21) en reposo y 3.65(DS 2.1) en movimiento, y al
alta es 0.84(DS 1.7) y 2.42(DS 2.1) respectivamente. El 92.3%
realiza marcha con andador el mismo día de la cirugía. Al alta
un 70% son independientes para las transferencias y el 92.3%
realizan marcha independiente con un bastón inglés. Estancia
hospitalaria de 3.8(DS 1.1) días. Dos pacientes presentaron
hipotensión el primer día tras la cirugía.
CONCLUSIONES
El programa Fast-track para la intervención de PTC logra un buen
control del dolor y menor sintomatología que permite iniciar de
forma precoz la rehabilitación y reducir la estancia hospitalaria.
83/322. Fascitis Plantar. Relación
entre los factores predisponentes
y el resultado terapéutico en una
muestra de 301 pacientes
Autores:
(1) García López, Alfredo; (2) Díaz Llopis, Ismael Vicente; (1)
Gómez Gallego, Diego; (1) Aguilló Antón, Assumpció.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital General Universitario. Alicante;
(2) Médico Adjunto. Hospital General Universitario. Alicante.
Resumen:
RESULTADOS
De los 301 pacientes recogidos, en la 1ª fase mejoró el 35,2%
y se evaluó que de los factores predisponentes, el pie cavo,
el exceso de actividad y la presencia de espolón mostraron
una mayor probabilidad de fracaso terapéutico tras aplicar
una regresión logística. Sin embargo al final de la 1ª y 2ª fase
mejoró el 74,7% de los pacientes (y 12,9% que se pierden en
los controles) y ningún factor predisponente mostró relación
con la posibilidad de fracaso terapéutico.
CONCLUSIONES
el tratamiento mediante enseñanza de estiramientos
específicos y una fisioterapia sencilla junto a infiltraciones de
toxina botulínica o corticoides resuelve ¾ de los casos, pero no
encontramos ningún factor de riesgo que permita establecer
un fracaso terapéutico.
83/351. Efecto de la Distracción Femorotibial en la Artrosis de Rodilla
Autores:
(1) Castañeda Galeano, Victoria; (2) Galvez Koslowski,
Stephan; (3) Perrot González, Jean Claude; (2) Escribano
Stable, Daniel; (2) San Segundo Mozo, Rosa María; (3) Adell
Serrano, Berta.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Joan XXIII. Tarragona; (2) Médico Adjunto.
Hospital Joan XXIII. Tarragona; (3) Médico Residente. Hospital
Joan XXIII. Tarragona.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la eficacia de la distracción femorotibial en un programa
de rehabilitación de la artrosis de rodilla.
DISEÑO
Estudio Descriptivo de casos y controles
MATERIAL Y MÉTODO
Se aleatorizan dos grupos de estudio.
Casos: Programa rehabilitador estándar más set de ejercicios
pendulares de rodilla, sentado, rodilla flexionada a 90º con
lastre en el tobillo según peso del paciente.
Controles: solo programa rehabilitador estándar.
OBJETIVO
RESULTADOS
Presentar una propuesta de tratamiento de la fascitis plantar
y ver si existe relación entre los factores predisponentes y el
resultado terapéutico
Ambos grupos son homogéneos.
EVA:
Casos, mejora 30.6mm IC (7,8 a 55,3) p:0.01
Controles, mejora 16,5mm IC (1,3 a 31,6) p:0.03
WOMAC:
Casos, mejora 14 puntos IC 95% (8 a 19.9)
Controles, mejora 10 puntos IC 95% (-1.13 a 22.3)
DISEÑO
Estudio retrospectivo con recogida de datos desde 2006 hasta
la actualidad
27
TUG:
Grupo de Controles, mejora 2.21 IC 95% (0.6 a8.47)
LOCOMETRO:
Casos, mejora asimetría del paso 12.7%
CONCLUSIONES
El grupo con distracción mejora el WOMAC, la simetría de la
marcha y el dolor.
83/362. Tratamiento del dolor irruptivo/ incidental con citrato de fentanilo oral transmucosa en la movilizacion articular.
Autores:
(1) Agudo Fernández, Carlos; (2) Sañudo Martín, Isabel
Mª; (3) Vilarrasa Sauquet, Raquel; (4) Fernández Gallegos,
Sandra; (4) Hurtado Villar, Alberto José; (4) García Blom,
Robert.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Clinic. Barcelona.; (2) Jefe del Servicio de
Medicina Fisica y Rehabilitación. Hospital Clinic. Barcelona.;
(3) Adjunto Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitación.
Hospital Clinic. Barcelona.; (4) Residente Servicio de Medicina
Fisica y Rehabilitación. Hospital Clinic. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Comprobar la efectividad del citrato de fentanilo oral
transmucosa (CFOT) en la movilización articular que produce
dolor incidental (DI)
DISEÑO
Estudio prospectivo observacional
MATERIAL Y MÉTODO
Autores:
(1) Fernández Gallegos, Sandra; (2) Sañudo Martín, Isabel Mª;
(3) Agudo Fernández, Carlos; (4) Vilarrasa Sauquet, Raquel;
(3) Hurtado Villar, Alberto José; (5) García Blom, Robert.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Clínic. Barcelona; (2) Jefe del servicio Medicina
Física y Rehabilitación. Hospital Clínic. Barcelona.; (3) Médico
Residente Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínic.
Barcelona.; (4) Adjunto Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Clínic. Barcelona.; (5) Méico Residente Medicina
Física y Rehabilitación. Hospital Clínic. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la efectividad y seguridad de la terapia con ondas de
choque extracorpóreas (ESWT) en tendinopatías refractarias
a tratamiento rehabilitador convencional.
DISEÑO
Estudio prospectivo observacional.
MATERIAL Y MÉTODO
21 pacientes con patología tendinosa y de inserción
musculoesquelética refractaria al tratamiento rehabilitador a
los que se les aplicó ESWT. La variable principal de resultado
fue el dolor en escala visual analógica (EVA). La aplicación
se realizó con generador de ondas de choque de tipo
electrohidráulico. Se utilizaron dosis de 0,04 - 0,12 mJ/mm2
de energía de 1 a 600 impactos que se fueron incrementando
entre 0,12 - 0,24 mJ/mm2 hasta alcanzar 1500-2000 impactos
por sesión. Las comparaciones entre variables se realizaron
al finalizar el programa de ondas de choque y al mes de
seguimiento.
37 pacientes con rigidez articular refractaria a tratamiento
rehabilitador convencional. Se administró Citrato de Fentanilo
Oral Transmucosa (CFOT) antes de la movilización articular
pasiva intensiva controlada (MAPIC). Se realizó en pacientes
con rigidez articular: Grupo I n=10, patología de hombro. Grupo
II n=9, patología de codo. Grupo III n=18, patología de rodilla.
La variable principal de resultado fue: Dolor para ganancia de
balance articular (BA). Se valoró también dosis analgésica
efectiva para la MAPIC en μg CFOT y de forma cualitativa
aparición de efectos colaterales y grado de satisfacción.
Las comparaciones entre variables se realizaron al iniciar y
finalizar la terapia con CFOT.
Los participantes, 13 hombres y 8 mujeres, tenían una media
de edad de 51,95±9,87 años. El dolor disminuyó de forma
gradual en 5,67 puntos en EVA al finalizar el ciclo terapéutico.
En cuanto a efectividad y seguridad los resultados cualitativos
fueron similares en todos los grupos diagnósticos. El grado de
satisfacción fue excelente en 13 pacientes (61,90%), bueno
en 7 pacientes (33,33%), y no bueno en 1 paciente (4,76%).
No hubo efectos colaterales ni necesidad de analgesia de
rescate en ninguno de los casos.
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El CFOT es efectivo a los 20 minutos de la administración con
dosis de 200 μg. Se constata seguridad con tolerancia del
97,29. Hay ganancia BA en todos los casos. Mejora el dolor
procedimental, disminuye la ansiedad y aumenta el grado
de satisfacción del paciente con la MAPIC. Los resultados
mejores fueron los del Grupo III con rigidez de rodilla.
Las ondas de choque extracorpóreas electrohidráulicas
reducen el dolor de forma efectiva y segura en la patología
tendinosa y de inserción musculoesquelética refractaria a
tratamiento rehabilitador convencional.
CONCLUSIONES
El CFOT demuestra efectividad y seguridad para el dolor
incidental en la movilización articular. Esta intervención podría
disminuir el número de sesiones no efectivas y el tiempo
de duración del proceso rehabilitador. Podría tener efecto
restrictivo en el consumo de procedimientos intervencionistas
mayores para la rigidez articular, como movilizaciones bajo
anestesia, bloqueos mantenidos con catéter o artrolisis
artroscópica.
28
83/367. Eficacia de las ondas de
choque en patología tendinosa refractaria a tratamiento rehabilitador convencional
RESULTADOS
83/404. Tratamiento mediante ondas de choque en tendinopatía calcificante de hombro.
Autores:
(1) Rosas Ojeda, María Luisa; (2) Gijón Moreno, Leonor;
(2) Valera Lage, Cristina; (3) de Miguel Benadiva, Carolina;
(3) Alonso Álvarez, Belén.
Centro de Trabajo:
(1) Médicor Rehabilitador. Hospital Universitario Ramón y
Cajal. Madrid; (2) Médico Residente. Hospital Universitario
Ramón y Cajal. Madrid; (3) Médico Adjunto.
Hospital
Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar la eficacia del tratamiento con ondas de choque
usando dos modelos de energía distintas en pacientes con
tendinopatía calcificante de hombro.
DISEÑO
Estudio retrospectivo descriptivo
MATERIAL Y MÉTODO
24 pacientes con SDMCE tratados con TBA en puntos
gatillo (PG) guiada con electromiografía. Revisión de historia
clínica de los pacientes tratados en neurofisiología. Se
valoraron, edad, sexo, tiempo de evolución, localización de
PG, unidades de TBA administradas, efecto de TBA medido
por la Escala Visual Analógica (EVA) antes de TBA y a las 3
semanas, satisfacción del paciente mediante Goal attainment
scaling (GAS).
DISEÑO
Estudio descriptivo retrospectivo en pacientes con tendinopatía
calcificante de hombro tratados mediante ondas de choque
desde Enero a Diciembre de 2012.
MATERIAL Y MÉTODO
Pacientes con omalgia de larga evolución tratados mediante
ondas de choque a energía diferente (mayor y menor 1000).
Se compararon las variables de resultado cuantitativo
mediante el test de Mann-Whitney y las categóricas mediante
el test de Chi-cuadrado. Se evaluó la eficacia del tratamiento
a los dos meses en términos de dolor mediante la Escala
Analógica Visual (VAS) y estado funcional a través del Índice
de Incapacidad y Dolor de Hombro (SPADI) comparando dos
grupos en función de la energía empleada en el tratamiento.
RESULTADOS
Se incluyeron 47 individuos, de edad media 53.79 años.
Todos recibieron tratamiento previo (analgésicos, fisioterapia o
infiltraciones).Tras la aplicación de ondas de choque apareció
dolor en un 21%.Se obtuvo mejoría en VAS 62% y satisfacción
tras tratamiento en un 56%. VAS inicial medio 6.93 (6;8) y al
segundo mes post tratamiento 4.91 (4;6.75).SPADI para el
estado funcional inicial promedio 53(31,58) al segundo mes
20(7,41). El 89% no ha precisado otro tratamiento. No hubo
diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.
CONCLUSIONES
En nuestro estudio no hemos demostrado que la aplicación
de diferentes energías de las ondas de choque influya en la
mejoría de pacientes con tendinitis calcificada de hombro
refractaria a otros tratamientos. Ambas parecen ser igual de
efectivas.
83/441. Tratamiento con toxina botulínica tipo A en el síndrome de
dolor miofascial cervico-escapular: revisión de casos
Autores:
(1) Hurtado Villar, Alberto José; (1) Agudo Fernández, Carlos;
(1) Fernández Gallegos, Sandra; (1) García Blom, Robert;
(2) Vilarrasa Sauquet, Raquel; (3) Sañudo Martín, Isabel Mª.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente de Medicina Fisica y Rehabilitacion.
Hospital Clinic. Barcelona; (2) Tutora del servicio de Medicina
Fisica y Rehabilitacion. Hospital Clinic. Barcelona; (3) Jefa
del Servicio. Medicina Fisica y Rehabilitacion Hospital Clinic.
Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar resultados del tratamiento con Toxina Botulínica tipo
A (TBA) en Síndrome de Dolor Miofascial Cervico-Escapular
(SDMCE).
RESULTADOS
La serie de casos revisados fue de 16 mujeres (66,66%) y
8 hombres (33,33%) con media de edad de 62,64 años. El
tiempo medio de evolución del SDMCE fue de 12 meses.
La localización de PG fue de mayor a menor 41,66% en
trapecio, 25% en supraespinoso, 12,5% en subescapular,
8,44% en infraespinoso, 8,3% elevador de la escapula 4,1%
en esternocleidomastoideo. La media de dosis administrada
fue de 100 unidades, con variaciones según el grupo
muscular tratado, desde 50 a 150. La EVA disminuyó con
la TBA 4.4 puntos. La satisfacción del paciente GAS estuvo
en el 40% en mucho más de lo esperado y el 38% en algo
más de lo esperado
CONCLUSIONES
El tratamiento TBA en el SDMCE podría tenerse en cuenta
como opción terapéutica en rehabilitación. Los resultados
obtenidos en nuestra revisión son similares a los recogidos en
la literatura, aunque serían necesarios estudios prospectivos
contrastados para comprobar la duración de su acción y si
resultan coste-efectivos.
83/451. Eficacia en el tratamiento
de fascitis plantar mediante ondas
de choque radiales
Autores:
Zeballos Buscaglia, Blanca; Tutté, María Laura; Avellanet, Mercé.
Centro de Trabajo:
Médico rehabilitador. Hospital Nuestra Señora de Meritxell.
Andorra.
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar la eficacia del tratamiento con ondas de choque (OC)
en la fascitis plantar (FPL).
DISEÑO
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio prospectivo observacional de una muestra de 40
pacientes, 29 mujeres y 11 hombres, de 48 años de media
diagnosticados de FPL mediante ecografía e historia clínica.
Se utilizó el siguiente protocolo: entre 4 a 6 sesiones de OC
semanalmente aplicando 2000 pulsos a una presión entre 2
a 4 bars y una frecuencia entre 7-9 Hz según la tolerancia
del dolor del paciente. Se analizó la evolución del dolor
según la escala visual analógica (EVA) al primer apoyo del
pie por la mañana.
Estudio estadístico: Análisis descriptivo y estudio comparativo
pre y post tratamiento mediante t-student para datos apareados.
29
RESULTADOS
72% de los pacientes tenían una historia de menos de 6 meses
de dolor en la planta del pie.
80% de los pacientes presentaron al inicio del tratamiento dolor
entre 7-10 puntos de EVA al primer apoyo por la mañana. La
puntuación del EVA se redujo significativamente al finalizar el
tratamiento, mostrando 66,6% de los pacientes con un EVA entre
0-2 y una media de disminución del dolor según EVA de 5 puntos,
siendo los resultados estadísticamente significativos (p<0,05).
14 pacientes realizaron fisioterapia previa al tratamiento y
sólo 5 (12,5%) realizaron fisioterapia concomitante, ambos sin
mostrar diferencias significativas en los resultados .
CONCLUSIONES
Nuestro protocolo de OC radiales utilizado mostró ser
significativamente efectivo en la mejoría del dolor medido por
el EVA al primer apoyo por la mañana para pacientes con FPL.
y ortopédicas de la columna vertebral
CONCLUSIONES
La cirugia de fusión lumbar no hace desestimar las espectativas
laborales en un paciente con discopatia degenerativa lumbar.
83/215. Comparativa Interferenciales Tetrapolares con Ultraexcitantes
de Träbert en las Lumbociatalgias
Autores:
(1) María Ruíz, Ana Rosa; (2) López García, Nuria; (2) García
Pérez, Javier.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital de Jarrio. Coaña. Asturias;
(2) Fisioterapeuta. Hospital de Jarrio. Coaña. Asturias.
83/95. ¿Qué grado de reincorporación laboral podemos esperar tras
una artrodesis lumbar?
Resumen:
OBJETIVO
Comparar la eficacia de Corrientes Interferenciales tetrapolares
(IF) frente a Ultraexcitantes (UE) en Lumbociatalgias agudas
y subagudas.
Autores:
(1) Reche Caballero, Silvia; (2) Rodríguez López, Rocio;
(1) Robreño Roger, Daniel; (1) Fidalgo Benayas, María Jesús;
(3) Miranda Mayordomo, Manuel.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Fremap Majadahonda.
Madrid; (2) Médico Residente de 3º año de Traumatologia y
Cirugía Ortopedica. Hospital Fremap Majadahonda. Madrid;
(3) Jefe de Servicio de Rehabilitación. Médico Rehabilitador.
Hospital Fremap Majadahonda. Madrid.
DISEÑO
Estudio longitudinal, prospectivo, a triple ciego, sobre muestra
secuencial de primeras visitas desde Octubre de 2012.
MATERIAL Y MÉTODO
La causa más frecuente de dolor lumbar mecánico crónico es
la enfermedad degenerativa del segmento movil y conlleva una
alta tasa de discaapcidad laboral, especialmente cuando se
llega a plantear una artrodesis vertebral como cirugia de rescate
de situaciones que originan grados severos de discapacidad.
20 pacientes. Se pasa Escala EVA, el Test de Oswestry y el
Cuestionario de Roland-Morris antes del tratamiento, a los
15 días y a los 2 meses. Se establecen dos Protocolos de
Tratamiento simultáneo:
a) Ultraexcitantes: paravertebral lumbar tipo IV de Träbert, 10
minutos normal, 10 minutos invertido.
b) Interferenciales: AMF 100 Hz, vector isoplanar, 20 minutos.
El fisioterapeuta que pone el tratamiento desconoce el
diagnóstico. Al finalizar un segundo fisioterapeuta pasa las
escalas (triple ciego).
Variables analizadas: sexo, edad, diagnóstico, lado afecto,
situación laboral, evolución, tratamientos previos. Análisis
estadístico SPSS 15.0.
DISEÑO
RESULTADOS
Estudio retrospectivo observacional de los pacientes que
fueron intervenidos durante 2009 mediante artrodesis lumbar
porterolateral. El seguimiento de nuestros pacientes tuvo un
periodo minimo de tres años con la finalidad de obtener una
mayor consistencia de los mismos.
Edad media 53,53±17,59; 57,9% mujeres; sólo el 42,1% están
en activo; Hernia discal en el 42,1%; el 44,4% drchas. El
84,2% presentó episodios previos.
La Escala EVA pasó de una media de 6,8 a 3,9 en las IF, y
de 6,88 a 6 en el grupo de UE. El Test de Oswestry pasó de
41,20 a 20,35 en las Interferenciales y las Ultraexcitantes de
50,5 a 32,92. El cuestionario de Roland-Morris pasó de 13,93
a 10 en las IF y de 16,33 a 13,89 en las UE. El 63,2% presenta
mejoría subjetiva.
Resumen:
OBJETIVO
MATERIAL Y MÉTODO
Se recogen 25 casos, con predominio masculino y edad
media 44 años.La técnica empleada en todos los casos ha
sido la artrodesis posterolateral con injerto intertransverso. Se
analizan las variables de tipo de trabajo, sexo, edad, situacion
pre y postquirurgica, tratamientos previos, tecnica realizada y
resultados clinicolaborales de nuestros pacientes.
RESULTADOS
Todos nuestros pacientes iniciaron tratamiento rehabilitador
postoperatoria a los 45 dias de la intervención. El 76% mantenia
dolor lumbar y un 20% asociaban cuadro de dolor lumbociatico.
El deficit motor mejoró sustancialmente, pasando del 66%
preoperatorio al 8% postquirurgico. Tan solo un 12% presentaban
30
deficit sensitivo postquirurgico. Destaca que tan solo un 24%
de los casos finalizó con algún tipo de deficit neurologico. 17
pacientes no pudieron reintegrarse a su trabajo y se les reconoció
una Incapacidad Permanente Total y otros dos obtuvieron una
califiacción de Incapacidad Permanente Parcial
CONCLUSIONES
Podemos concluir que las Interferenciales han obtenido
mejores resultados en nuestro estudio, aunque la diferencia
no es estadísticamente significativa, por lo que continuamos
con el protocolo.
83/239. Factores implicados en la
eficacia del tratamiento con toxina
botulínica en el síndrome piriforme.
Autores:
Selas Armenteros, Marina; Martín López, Cristina; García
Márquez, Laura; Linares Gago, Marta.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Sevilla.
Resumen:
OBJETIVO
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital de Mataró. Barcelona; (2)
Médico Rehabilitador. Hospital General. L´Hospitalet.
Resumen:
OBJETIVO
Los factores de mala evolución clínica en el síndrome del latigazo
cervical (SLC) no son concluyentes. El objetivo de este estudio
longitudinal prospectivo era identificar los factores pronósticos
que nos permitan seleccionar pacientes con riesgo de desarrollar
sintomatología crónica y discapacidad tras un SLC.
DISEÑO
Estudio longitudinal
El síndrome piriforme (SP) es un cuadro clínico producido por
la compresión del nervio ciático entre los músculos piriforme y
gemino superior.
Existe evidencia científica que apoya la infiltración con
toxina botulínica (TB) en el SP cuando fracasa el tratamiento
conservado.No existe literatura sobre qué factores están
implicados en la mejoría tras tratamiento con TB.
El Objetivo del estudio es determinar si existen factores que
influyan en la efectividad del tratamiento con TB en el SP.
MATERIAL Y MÉTODO
DISEÑO
en relación al EVa 6 meses fueron: mujeres, estudiantes,
amas de casa, pensionistas, cervicalgia y dorsalgia previas,
consumo previo de antidepresivos y sedantes, presencia
inicial de cefalea y vértigo, edad, EVA inicial, y NPH y escala
de Depresión y Ansiedad de Goldberg al inicio y a los 6
meses. En el análisis multivariado las variables con influencia
estadísticamente significativa sobre la EVA a los 6 meses
fueron: sexo, edad, dorsalgia previa, presencia de vértigos, y
valores inciales de la EVA y el NPH.
Estudio analítico retrospectivo
MATERIAL Y MÉTODO
Hemos recogido factores (edad, sexo, empleo, lumbalgia,
infiltración corticoidea, imágenes en RM, cirugía en cintura
pélvica, deporte, estado de ánimo, polialgias) de los pacientes
tratados con toxina botulínica según protocolo, realizando
inferencia estadística con las características clínicas dolor
glúteo, aumento del dolor en sedestación, dolor neuropático,
intensidad del dolor y puntuación de EVA ,de los pacientes al
año de la realización de la técnica.
Análisis de los resultados con SPSS 19.01
RESULTADOS
Doce pacientes fueron tratados según protocolo. El 25%
con síndrome ansioso depresivo y entre el 40 y 60% con
signos degenerativos en RM, discopatías o ambas mostraron
peores resultados en síntomas de dolor glúteo, características
neuropáticas y aumento del dolor en sedestación tras
infiltración con TB. Los pacientes con dolor lumbar, polialgias y
síndrome ansioso depresivo mostraron aumento de analgesia
y de puntuación de EVA.
CONCLUSIONES
Debemos valorar con cautela infiltrar con TB en el SP a
pacientes que presenten síntomas lumbares, síndrome
ansioso depresivo, polialgias y alteraciones en imágenes de
RM lumbosacra.
83/247. Factores que determinan el
pronóstico en la evolución del latigazo cervical.
Autores:
(1) Pleguezuelos Cobo, Eulogio; (1) Pérez, María Engracia;
(1) Guirao, LLuis; (1) Samitier, Beatriz; (1) Riera, Ariadna;
(1) Bobadilla, Mirta; (1) Costea, María; (1) Del Carmen, Amin;
(2) Moreno, Eva.
Incluimos 1368 pacientes con SLC. Las variables fueron
recogidas según el protocolo diseñado para el estudio y se
utilizaron la Escala Visual Analógica (EVA) para valorar la
intensidad del dolor, la Escala de Depresión y Ansiedad de
Goldberg, y el Northwick Park Hospital Neck Pain Questionnaire
(NPH) para medir la funcionalidad de la columna cervical en la
valoración inicial y a los 6 meses del accidente.
RESULTADOS
CONCLUSIONES
Los factores que nos permiten identificar pacientes con riesgo
de cronificación de la sintomatología en pacientes con SLC
son ser mujer, edad, dorsalgia previa, presencia de vértigos y
valoración inicial de la intensidad del dolor cervical mediante la
EVA y la funcionalidad de columna cervical mediante el NPH.
83/317. Patología del raquis en
Aragón.
Autores:
(1) Santamaría Fajardo, Angie Leida; (2) Estallo Bornados,
Vanesa; (3) Meléndez Laborda, Ana; (4) Soriano Guillén,
Antonia Pilar; (3) Ayala Ortiz de Solorzano, María Teresa;
(3) Silvestre Agudelo, Catalina.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente de Medicina física y rehabilitación
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza; (2)
Médico Residente de Medicina física y rehabilitación.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza; (3) Médico
Residente de Medicina física y rehabilitación. Hospital
Universitario Miguel Servet. Zaragoza; (4) Médico Adjunto
Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario
Miguel Servet. Zaragoza.
Resumen:
OBJETIVO
Estudiar las características demográficas y laborales de los
pacientes con lumbalgia crónica de Aragón.
31
DISEÑO
Diseño transversal observacional descriptivo de la recogida de
las distintas variables en la consulta monográfica de columna
lumbar del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza
durante el 2011.
MATERIAL Y MÉTODO
Se han estudiado variables demográficas: edad, sexo,
situación laboral. Variables clínicas: tipo de dolor, cuantificación
del dolor según EVA, afectación radicular, tipo de patología del
raquis, tiempo de evolución. Lugar de procedencia sanitaria.
Tratamiento conservador y/o intervencionista. Para el análisis
descriptivo las variables cualitativas se han presentado como
proporciones, para las variables cuantitativas se ha analizado
primero si se distribuyen normalmente y luego se ha calculado
media, desviación típica, mediana y rango intercuartílico. Se
ha utilizado el programa SPSS 19.
RESULTADOS
Se han estudiado 596 pacientes, donde 51.9% fueron
hombres, la media de edad 53.9% con valor mínimo 15 años
y máximo 91 años, laboralmente en activo 41.6 %, EVA nivel
8 el más frecuente, el 76.5% procedían de las consultas de
traumatología, la patología más frecuente discopatía 45.1%
y, 26.1% presentaban dos o más patologías, tiempo de
evolución más frecuente era de 12 meses y el 86.4% requirió
tratamiento conservador.
CONCLUSIONES
La cirugía en la enfermedad degenerativa espinal se asienta
sobre pilares inseguros, siendo necesario tratamiento
multidisciplinar, por ello para resolver la carga asistencial,
demora y en definitiva mejorar la satisfacción del paciente con
dolor lumbar se ha incluido a un médico rehabilitador en la
consulta externa de la Unidad de Columna de HUMS
83/455. Efectividad de la Escuela
de Espalda en el tratamiento del
dolor y la discapacidad funcional
en pacientes con dolor lumbar
Autores:
Sánchez Tarifa, María Pilar; Varela Lage, Cristina; Martín
López de Abajo, María; Palomino Aguado, Blanca; Jiménez
Cosmes, Lorenzo.
Centro de Trabajo:
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Valoración de la efectividad de un programa de Escuela
de Espalda (EDE) para mejorar el dolor y la discapacidad
funcional de pacientes con dolor lumbar.
DISEÑO
Estudio observacional prospectivo controlado en pacientes
con dolor lumbar valorados en el Servicio de Rehabilitación
que han acudido al programa de EDE de enero a marzo 2013.
MATERIAL Y MÉTODO
Se incluyeron 103 pacientes con dolor lumbar que se
dividieron en dos grupos:
-grupo EDE (GEDE): cinesiterapia+/-electroterapia + programa
de EDE.
-grupo control (GC): cinesiterapia +/- electroterapia
32
Valoramos inmediatamente tras finalizar tratamiento y a los
3meses: evolución del dolor (EVA), discapacidad (OswestryODQ) e influencia de factores psicosociales en el dolor
(FABQ). Análisis estadístico(SPSS20)
RESULTADOS
Mediana de edad: 57años. 94,2% lumbalgia subaguda-crónica,
5,8% aguda. 76% tomaban analgésicos (similar ambos grupos).
Rehabilitación
(GEDE/GC):80,4%/61,5%.
Intervenidos
quirúrgicamente (GEDE/GC):13,7%/3,8%. Actividad laboral
(GEDE/GC): trabajaban(46%/73,1%), jubilados(36%/17,3%),
baja laboral(14%/9,6%), desempleados(4%/0%).
En ambos grupos, tras tres meses de tratamiento, se produjo
un mejoría del dolor(EVA),discapacidad(ODQ) y disminución
de la influencia de factores psicosociales en dolor y
discapacidad(FABQ).
No obstante, en el grupo de escuela de espalda esta mejoría
fue estadísticamente significativa en el FABQ (p<0.05) y ODQ
(p<0.01). El 98% de los pacientes estaba satisfecho con EDE,
86% disminuyó consumo de analgésicos, 63% modificaron
actividad física (27,4%grupo-control), 78,4% refería haber
disminuido el número de consultas, 64% de los pacientes que
se encontraban de baja se reincorporaron a su trabajo.
CONCLUSIONES
El programa de Escuela de Espalda asociado al tratamiento
físico conservador es más efectivo que éste aislado en
el tratamiento del dolor lumbar, en términos de dolor y
discapacidad.
Rehabilitación de las Lesiones Medulares
83/196. Lesión medular en mayores de 65 años
Autores:
(1) Varela Lage, Cristina; (2) Luque Ríos, Inmaculada;
(3) Alcobendas Maestro, Mónica; (3) Esclarín de Ruz, Ana;
(3) Palazón García, Ramiro; (3) Ceruelo Abajo, Silvia.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Ramón y
Cajal. Madrid.; (2) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario
Reina Sofía. Córdoba.; (3) Médico Rehabilitador. Hospital
Nacional de Parapléjicos de Toledo.
Resumen:
OBJETIVO
Revisar la incidencia, tipo de lesión, complicaciones asociadas
y resultados funcionales de las lesiones medulares ocurridas
en pacientes mayores de 65 años.
DISEÑO
Estudio descriptivo retrospectivo en lesionados medulares
agudos ingresados en el Hospital Nacional de Parapléjicos
desde Enero de 2010 hasta Diciembre de 2011.
MATERIAL Y MÉTODO
Se seleccionaron lesionados medulares agudos mayores de 65
años, las variables del estudio fueron los datos demográficos y
de lesión, antecedentes personales, complicaciones ocurridas
durante el ingreso y capacidad funcional al alta medida con
las escalas SCIM III (Spinal Cord Independence Measure)
para valoración de las actividades de la vida diaria y la escala
WISCI II (Walking Index Spinal Cord Injury) de capacidad de
marcha en la lesión medular. Para el análisis estadístico se
utilizó el programa SPSS 20.
RESULTADOS
CONCLUSIONES
Se incluyeron 111 individuos, con una media de edad de 72.5
años, el 33.3 % eran lesiones cervicales y fueron incompletas el
66.7%, la etiología médica fue más frecuente que la traumática.
Sólo un 5% no presentaba otras enfermedades intercurrentes.
Hasta el 97% sufrieron algún tipo de complicación. La media
alcanzada para SCIM III fue de 42 puntos y sólo el 35%
consiguió capacidad de marcha.
-Los pacientes con PFP mejoran significativamente con toxina
botulínica.
-La mejoría es independiente de la etiología.
-La causa de la PFP no determina diferencias en la respuesta
al tratamiento.
CONCLUSIONES
En los últimos años se ha producido un aumento de lesión
medular en mayores de 65 años, en los que la etiología
traumática no es superior a la médica y más frecuentemente
son lesiones incompletas que asocian mayor comorbilidad
que la población general, consiguiendo resultados funcionales
más pobres a pesar de las mejoras neurológicas.
Rehabilitación Neurológica
83/18. Estudio de la reincorporación laboral después de un ictus.
Autores:
Molleda Marzo, Mª Mercedes; Durà Mata, María José;
Quesada Moran, Lourdes; Ramirez Mirabal, Eliot; Calderon
Padilla, Vanessa; Castol Gamboa, David.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
Resumen:
OBJETIVO
83/16. Tratamiento con toxina botulínica en parálisis facial periférica: evolución según etiología.
Autores:
(1) Vilas Villa, Carmen; (2) Diaz Peña, Gara; (3) Moraleda
Pérez, Susana.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital La Paz. Madrid; (2) Médico Residente.Servicio de
medicina física y rehabilitación. Hospital La Paz. Madrid; (3)
Médico Adjunto. Servicio de medicina física y rehabilitación.
Hospital La Paz. Madrid.
Analizar a los 6 meses post- ictus la reincorporación laboral y
los factores que contribuyen en la misma.
DISEÑO
Estudio transversal, observacional
MATERIAL Y MÉTODO
Se valoraron 83 pacientes entre 18 y 60 años diagnosticados
de ictus en el Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
Se analizaron la situación clínica, funcional y laboral previa
al ictus y transcurridos 6 meses. El análisis estadístico fue
realizado con el programa SPSS
RESULTADOS
Resumen:
OBJETIVO
Analizar si la respuesta al tratamiento con toxina botulínica varía
en función de la causa de la parálisis facial periférica (PFP).
DISEÑO
Estudio descriptivo, 104 pacientes con PFP infiltrados con
toxina entre Julio de 2002 y Diciembre de 2011.
MATERIAL Y MÉTODO
Las etiologías se dividieron en: Bell, Post cirugía y Misceláneo.
Se valoraron mediante las escalas de House Brackmann (HB)
y Sunnybrook Facial Grading System (SFGS) antes y dos
semanas después de la primera infiltración de toxina.
RESULTADOS
La etiología más frecuente fue la post-quirúrgica
(44.2%),seguida del Bell(38.5%).
SFGS:
-Existe mejoría en la puntuación total en todos los grupos
etiológicos(pre-TxB 45,68; post-TxB 50,82)(p=0.00). No hay
diferencias entre grupos.
-La simetría en reposo mejora en: post-quirúrgico (pre-TxB 8,80;
post-TxB 5,37) y en el Bell (pre-TxB 9,38; post-TxB 5,37)(p=0.00),
pero no en miscelánea. No hay diferencias entre grupos.
-El movimiento voluntario no mejora en ningún grupo.
-Las sincinesias mejoran en todos: Bell (pre-TxB 3,90, postTxB 1,77); Post-quirúrgico (pre-TxB 3,24, post-TxB 1,50) y
Miscelánea (pre-TxB 3,89, post-TxB 1,33) (p=0.00). No hay
diferencias entre grupos.
HB:
-De los 104 pacientes, 84 permanecen en el mismo grado
después del tratamiento.
-No hay diferencias entre grupos
De la población activa analizada el 51,9% se reincorporó al
trabajo y 7,1% precisó adaptación al trabajo. Los factores
que han demostrado influir en la reincorporación laboral
son: La situación laboral previa, el trabajo de cuello blanco,
el NIHSS inicial, las secuelas (de comunicación, visuales,
motoras y del equilibrio), el estado funcional a los 6 meses,
el haber pasado por el tribunal médico y el tener concedida
la incapacidad. Los factores clínico-funcionales que no han
demostrado tener influencia en la reincorporación laboral son:
la edad, el sexo del paciente, Barthel, Rankin y la actividad
física inicial y final, tipo de ictus (isquémico/hemorrágico)
y las secuelas (déficit sensitivo, déficit coordinación,
alteración esfínteres, capacidad de realizar transferencias
y marcha). Los factores laborales que no han demostrado
tener influencia en la reincorporación laboral son: trabajador
autónomo/cuenta ajena.
CONCLUSIONES
El ictus es una patología que contribuye negativamente en la
actividad laboral de los pacientes produciendo una incapacidad
permanente en un porcentaje elevado de casos. La gravedad
del ictus y la situación laboral previa son los factores más
importantes en la reincorporación laboral
83/50. Tratamiento de la parálisis
facial con dosis altas de toxina
botulínica.
Autores:
(1) Deiana, Alessandro; (2) Vilas Villa, Carmen; (3) Moraleda
Pérez, Susana; (3) Martínez Moreno, Mercedes.
33
Centro de Trabajo:
Hospital La Paz. Madrid; (2) Médico residente de 4º año de
Medicina Física y Rehabilitación. Hospital La Paz. Madrid;
(3) Médico especialista de Medicina Física y Rehabilitacion.
Hospital La Paz. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Aunque la dosis máxima recomendada de toxina botulínica
(TB) en la espasticidad está bien establecida, no ocurre lo
mismo con la parálisis facial periférica (PFP).
DISEÑO
Estudio descriptivo transversal y retrospectivo de todos los
pacientes con PFP tratados en nuestro servicio con dosis
totales de TB A de al menos 50 U (Botox o Xeomin).
MATERIAL Y MÉTODO
Se han revisado todas las historias clínicas entre los años
2004 y febrero 2013.
Todos los pacientes fueron preguntados acerca de la aparición
de algún efecto adverso y además, valoramos la eficacia del
tratamiento mediante la aplicación de la Sunnybrook Facial
Grading System (SFGS).
RESULTADOS
Sólo se recogió algún efecto adverso en dos de los 46
pacientes: leve cefalea de menos de 24 horas de evolución y
que cedió con paracetamol, y debilidad leve en labio superior.
El análisis estadístico de los resultados de la escala se realizó
con la t de Student, apareciendo mejoría significativa (SFGS
pre toxina 42,02 +/- 9,622; post-toxina 52,27 +/- 8,124) con p
0,000
CONCLUSIONES
La toxina botulínica es un fármaco seguro incluso cuando se
utiliza a dosis altas
Es eficaz, ya que se consigue mejoría en todos los pacientes
83/64. Estudio prospectivo sobre la eficacia de la rehabilitación
vestibular en pacientes inestables
postcirugía.
Autores:
Calvo García, Mª Consuelo; Betancor Santos, María de los
Ángeles; Martín Álamo, Nieves; Escudero Socorro, María;
Rodríguez Serven, Ana María; Gómez García, Arturo.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Dr Negrin. Gran Canaria.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la efectividad de la rehabilitación vestibular en
pacientes inestables después de cirugía.
DISEÑO
Se diseñó un estudio prospectivo con pacientes que tras ser
intervenidos por patología central o periférica presentaban
inestabilidad.
estabilidad), se recogieron estos parámetros en la primera
consulta tomando de criterios para el alta DHI menor de 50 y
LOS mayor de 50, se les repitió estos parámetros al al mes de
tratamiento y a los tres meses.
RESULTADOS
Se obtuvo una muestra mayor de mujeres con meningioma
como patología predominante intervenida, con una media de
32 sesiones de tratamiento,se observó una mejoría en el DHI
y el LOS al mes y a los 3 meses.
CONCLUSIONES
La mejoría del LOS indica que la RV es efectiva en el
tratamiento de la inestabilidad , aunque el tamaño de la
muestra es escasa se debe seguir realizando estudios ya que
la bibliografía es escasa.
83/94. Evaluación funcional de la
ataxia en pacientes con ictus
Autores:
(1) Bas Costas, Núria; (1) Boza Gómez, Roser; (1) GuillenSola, Anna; (2) Duarte Oller, Esther; (1) Tejero Sánchez,
Marta; (3) Chiarella Privette, Sandra Cecilia.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital de l'Esperança. Parc de
Salut Mar. Barcelona; (2) Jefe de sección servicio Medicina
Física y Rehabilitación. Hospital de l'Esperança. Parc de
Salut Mar. Barcelona; (3) Médico Residente. Hospital de
l'Esperança. Parc de Salut Mar. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Estudiar la correlación de la escala de equilibrio Scale for the
Assessment and Rating Ataxia (SARA) con otras medidas
estándar de limitación de la actividad, equilibrio y marcha en
pacientes con ataxia secundaria a ictus.
DISEÑO
Estudio transversal descriptivo observacional en pacientes
atáxicos por ictus.
MATERIAL Y MÉTODO
14 pacientes atáxicos por ictus de circulación posterior de más
de 6 meses de evolución capaces de mantener bipedestación
autónoma. Variables de estudio: SARA, escala de equilibrio
Balance Berg Scale (BBS), posturografía, escala de marcha
Functional Ambulation Classification (FAC) y escala funcional
Functional Independence Measure (FIM).
RESULTADOS
SARA 9.6 (SD 5.4), Berg 39.2 (SD 9.0). En el estudio
posturográfico el 28.6%de pacientes presentan alteración de
la distribución del peso corporal y el 21.4% en el componente
resumen de la prueba de preferencia sensorial. En cuanto
a los componentes resumen de los límites de estabilidad
(velocidad de movimiento, endpoint, excursión máxima y
control direccional) estaban alterados en un 28,6%, 50%, 42,9
y 35,7% respectivamente. Escalas funcionales: FIM 107.1(SD
8.2) y FAC: 1-2: 21.4%; 3-4: 57.1%. La SARA presentó
correlación significativa con BBS (r= -0.77, p= 0.001) y FAC
(r= -0.580, p= 0.03), así como con el estudio posturográfico
estático y dinámico (p<0.05). No presentó relación con el FIM.
CONCLUSIONES
MATERIAL Y MÉTODO
se recogieron 11 pacientes inestables, evaluándolos con
el DHI (dizziness handicap inventory) y el LOS ( límites de
34
la SARA es una herramienta útil y sencilla para evaluar la
ataxia en pacientes con ictus y se correlaciona con otras
medidas de equilibrio, función y marcha.
83/111. Detección de la intención
de movimiento mediante Brain
Computer Interface en el ictus.
Autores:
(1) Alguacil Diego, Isabel Mª; (2) Monge Pereira, Esther;
(2) Cuesta Gómez, Alicia; (3) Ibáñez Pereda, Jaime; (2) Molina
Rueda, Francisco; (2) Pérez de Heredia Torres, Marta.
Centro de Trabajo:
(1) Especialista en Rehabilitación. Departamento de
Fisioterapia, Terapia Ocupacional. Rehabilitación y Medicina
Física. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan
Carlos. Madrid.; (2) Departamento de Fisioterapia, Terapia
Ocupacional. Rehabilitación y Medicina Física. Facultad de
Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.;
(3) CSIC.
Resumen:
Resumen:
OBJETIVO
Presentar nuestra experiencia en la Parálisis Facial Periférica
Recurrente (PFPR), incidiendo en la dificultad tanto en la valoración
como en el tratamiento de pacientes con esta patología.
DISEÑO
Estudio descriptivo, retrospectivo, de pacientes con Parálisis
Facial Periférica Recurrente evaluados en la Unidad de Parálisis
Facial del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital
Universitario La Paz, entre Julio de 2004 y Diciembre de 2012.
MATERIAL Y MÉTODO
Pacientes con dos o más episodios de parálisis facial periférica.
Se evaluaron antecedentes, número de episodios, edad de
presentación, lateralidad, causa, síntomas asociados, estudios
complementarios y escala Sunnybrook Facial Grading System
(SFGS). El análisis estadístico se realizó con Ji-cuadrado de
Pearson y test exacto de Fisher.
OBJETIVO
Detectar para cada movimiento de la extremidad superior
hemiparética (single-trial) la activación cortical simultánea y
que precede (intencionalidad de movimiento) en sujetos con
ictus.
DISEÑO
Serie de casos. Enero-febrero 2013.
MATERIAL Y MÉTODO
4 varones con ictus crónico isquémico (61,25 años ± 5,5)
realizaron una tarea motora adaptada a su funcionalidad
(60 repeticiones, 5 series, 1 sesión) y estructurada en 3
fases (descanso, imaginación y decisión de comenzar la
tarea y movimiento). El análisis integró un sistema Brain
Computer Interface (BCI) con electroencefalografía (EEG),
electromiografía de superficie y sensores inerciales. Se analizó
el fenómeno de desincronización cortical relacionada con un
evento (ERD, Event-related Desynchronization). El ERD indica
la región del córtex que representa la parte del cuerpo a mover
y que se desencadena 2s. antes del movimiento activo. Para
detectar cambios significativos respecto a la actividad basal
se aplicó un método de bootstrap con 200 iteraciones (nivel de
significación p<0.05).
RESULTADOS
Se observó un ERD significativo (p=0.01) en 3 pacientes
en el hemisferio sano, 1s. antes del inicio del movimiento. 2
pacientes, con peor funcionalidad, mostraron una activación
cortical en el hemisferio sano, y el tercero, con mejor
funcionalidad, mostró una activación en el afecto.
CONCLUSIONES
El ERD parece variar según la funcionalidad del paciente. Este
parámetro se ha logrado detectar en single-trial. Se plantea la
validación en single-trial de un protocolo que permita detectar
intencionalidad de movimiento en sujetos con ictus utilizando
BCI con EEG para proporcionar información que ayude a
decidir en qué momento iniciar la rehabilitación.
RESULTADOS
De 155 pacientes, 12 de ellos (7,7%) presentaron PFPR, 50%
hombres, edad media 32,2 años. 16,7% con antecedentes
familiares. La media de episodios 2,7, con afectación más
frecuente de hemicara derecha (56,2%). 55,0% con episodios
ipsilaterales. La causa en 90,6% fue idiopática, 6,2%
Síndrome de Melkersson-Rosenthal y 3,1% Herpes Zoster.
Los síntomas asociados más frecuentes fueron cefalea en
72,7% y lagrimeo en 54,5%. 9 pacientes recibieron toxina
botulínica. Media de SFGS previa al tratamiento 51,5 y
posterior al tratamiento 62,2, sin diferencia estadísticamente
significativa.
CONCLUSIONES
La PFPR es una enfermedad poco frecuente, que aunque
la mayoría de casos son de etiología desconocida, hay que
descartar enfermedad subyacente. La PFPR contralateral con
secuelas previas, supone una dificultad en la evaluación y un
reto terapéutico.
83/160. Influencia de la Terapia Vojta en la cinemática del tórax durante la marcha de sujetos con Esclerosis Múltiple.
Autores:
(1) Miangolarra Page, Juan Carlos; (2) Carratalá Tejada,
María; (2) Iglesias Giménez, Javier; (3) Ortíz Gutierrez, Rosa;
(2) Luna Oliva, Laura; (2) Molero Sánchez, Alberto.
Centro de Trabajo:
(1) Doctor en Medicina y Cirugía. Catedrático de Escuela.
Vicerrector de la Clínica Universitaria y Relaciones
Institucionales. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.; (2)
Universidad Rey Juan Carlos. Madrid; (3) Universidad Antonio
de Nebrija. Madrid.
Resumen:
83/120. Parálisis facial periférica
recurrente: un reto terapéutico.
Autores:
Alfonso Barrera, Ejessie; Torrico Ponferrada, Trinidad;
Moraleda Pérez, Susana.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
OBJETIVO
Analizar los posibles cambios en el patrón cinemático del tórax
en el plano frontal durante la marcha de sujetos con Esclerosis
Múltiple (EM) que recibieron tratamiento con Terapia Vojta.
DISEÑO
Estudio clínico prospectivo. Los sujetos procedieron de la
Asociación Madrileña de EM.
35
MATERIAL Y MÉTODO
12 sujetos (43,3±6,98 años; 8 mujeres, 4 varones) con EM
fueron valorados antes y después del tratamiento con Terapia
Vojta (6 semanas, 2 sesiones/semana, 1hora de sesión). Para
el estudio de la marcha se empleó el equipo instrumental Vicon
Motion System®. Se analizaron los siguientes parámetros
cinemáticos del tórax en el plano frontal: máxima inclinación
ipsilateral (T1) y máximo descenso contralateral (T2) en el
periodo de apoyo, y la caída del tórax durante el periodo de
apoyo monopodal (diferencia T1-T2). El análisis estadístico
se realizó mediante la prueba t de student para muestras
relacionadas (significación estadística p<0.05).
RESULTADOS
El valor máximo de inclinación contralateral del tórax respecto
al lado más afecto disminuyó de forma significativa tras la
intervención (p=.021; IC95% .22-2.41). El descenso del tórax
respecto al lado más afecto (diferencia T1-T2) se moderó
después del tratamiento (p=.022; IC95% .28-2.79).
CONCLUSIONES
Según nuestros resultados, la Terapia Vojta modifica el patrón
cinemático del tórax en el plano frontal tras el tratamiento al
moderar su caída durante el periodo de apoyo monopodal. Esta
reducción en la caída del tórax podría relacionarse con una mejora
de la función de los mecanismos laterales de estabilización,
los cuales habitualmente actúan moderando la caída de tórax
durante el periodo de apoyo unipodal de la marcha.
83/271. Neurofarmacología y funcionalidad en el traumatismo
craneoencefálico.
Autores:
(1) Rodríguez Sánchez, Lucía; (2) León González, Daniel;
(2) Castaño Monsalve, Beatriz.
Centro de Trabajo:
(1) Complexo Hospitalario Universitario. Vigo; (2) Institut
Guttmann. Badalona.
CONCLUSIONES
En nuestra muestra el GCS y la edad fueron factores
pronósticos de mejor funcionalidad. El uso de neurofármacos
en la etapa subaguda empeoró la funcionalidad, mientras que
el uso de BZD y AP no prolongó la duración de la APT.
83/274. Estudio internacional de la
espasticidad en miembros superiores (ULIS II). Estudio de cohortes,
internacional y prospectivo acerca de la práctica y consecución de
objetivos tras el tratamiento con
toxina botulínica A en la práctica
clínica habitual
Autores:
(1) Moraleda Pérez, Susana; (1) Martínez Moreno,
Mercedes; (2) López de Munain Marqués, Lourdes; (3) Mañez
Añón, Inmaculada; (3) Roda Alcayde, Cristina; (4) Lozano
Guadalajara, Juan Vicente.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario La Paz; (2)
Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla; (3) Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario
y Politécnico La Fe; (4) Servicio de Rehabilitación. Hospital
General Universitario Morales Messeguer.
Resumen:
Resumen:
OBJETIVO
OBJETIVO
Describir la práctica clínica habitual y los resultados clínicos
del tratamiento con toxina botulínica A(BoNT-A) en pacientes
con espasticidad de miembro superior(MS) tras ictus.
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la principal causa
de discapacidad en los países desarrollados. Se han definido
factores pronósticos de funcionalidad como la escala de coma
de Glasgow inicial (GCS), el tiempo de amnesia postraumática
(APT) o la edad del paciente.
El objetivo del estudio es analizar si existe relación entre el
tratamiento neurofarmacológico y la funcionalidad de los
pacientes con TCE al alta hospitalaria.
DISEÑO
Estudio descriptivo retrospectivo.
MATERIAL Y MÉTODO
Se seleccionaron los pacientes ingresados en el Institut
Guttmann con TCE durante el año 2010. Se estudiaron variables
demográficas, etiología y tipo de lesión, factores pronósticos,
neurofármacos y escalas de funcionalidad (Rancho Los Amigos
(LCFS), Extended Glasgow Outcome Scale (GOSE), Disability
Rating Scale (DRS)) al ingreso y al alta hospitalaria.
RESULTADOS
Se incluyeron 98 pacientes .Se encontró una mayor edad en
los pacientes en APT (52,71±13,228) que en los que superaron
esta etapa (36,97±16,423). El GCS inicial se relacionó con el
36
LCFS y con el GOSE (coeficiente de correlación de Spearman
0,039 y 0.021 respectivamente; p=0,05). Los pacientes con
tratamiento neurofarmacológico obtuvieron peores resultados
en LCFS (7,56±1,653 vs. 6,63±1,876), GOSE (3,78±0,878
vs. 3,42±0,936) y DRS (6,22±5,652 vs. 10,35±6,864) al alta
hospitalaria. No se encontraron diferencias significativas en
relación con el tratamiento con benzodiacepinas (BZD) y
antipsicóticos típicos (AP) y el tiempo de APT.
DISEÑO
estudio observacional, internacional y prospectivo de cohortes
de 18 meses en 84 centros de 22 países. Se incluyeron 456
pacientes.
MATERIAL Y MÉTODO
pacientes con espasticidad de MS secundaria a accidente
cerebrovascular con un mínimo de 12 semanas desde la
última inyección de BoNT-A en los que se haya consensuado
unos objetivos claros del tratamiento (objetivos SMART y
objetivos consensuados). La consecución se midió usando la
escala GAS (Goal Attainment Scale). El estudio se estructuró
en 2 visitas tras un periodo de seguimiento de 12 meses.
RESULTADOS
Los objetivos primarios comunes de tratamiento fueron la
función pasiva(175 [38,4%]), función activa(140[30,7%]),
y dolor(56[12,3%]), seguido de incapacidad(29[9,1%]) y
movilidad(25[5,5%]). La mediana (rango) de músculos
inyectados fue 5(1-15). La mediana (rango) de seguimiento
fue de 14(2,6-32,3) semanas. De forma global, 363 (79,6%)
(IC 95%: 75,6-83.2%) alcanzaron (o sobrepasaron) su
objetivo y en 355(75,4%)(IC 95%: 71,2-79,2%) se alcanzaron
también los objetivos secundarios. La media (DE) del cambio
desde basal en la puntuación GAS fue 17,6(11,0)(IC 95%:
16,4-18,8; p<0,001). La puntuación GAS se correlacionó
significativamente con el beneficio global y otras medidas
estándar (correlaciones de 0,38 y 0,63, respectivamente;
p<0,001).
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
83/306. Tipificación de la disfagia
orofaríngea según el Accidente
Vascular Cerebral
la eficacia del tratamiento con BoNT-A se puede documentar
utilizando objetivos individuales y específicos para cada
paciente mediante la utilización de la escala GAS. Las
diferencias en el tratamiento de los objetivos, resalta la
importancia de definir objetivos específicos individualizados y
de evaluarlos específicamente.
83/302. Estudio de parámetros de
laboratorio de desnutrición en pacientes con ICTUS.
No se han encontrado diferencias estadísticamente
significativas en el análisis de los parámetros analíticos al
ingreso y alta hospitalaria por lo que concluimos que el régimen
alimentario llevado a cabo en nuestro hospital es acorde a las
necesidades individuales de cada paciente.
Autores:
(1) González Oria, Mª Oliva; (2) Ramírez Cifuentes, Mª Nieves;
(2) Belda Cuesta, Alba; (2) Guisado Fernández, Estefanía.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Virgen
Macarena. Sevilla; (2) Médico Residente. Hospital Universitario
Virgen Macarena. Sevilla.
Resumen:
Autores:
(1) Antolín Horno, Lourdes; (2) Silvestre Agudelo, Catalina;
(2) Ayala Ortiz de Solorzano, María Teresa; (3) Meléndez
Laborda, Ana; (3) Estallo Bornados, Vanesa; (4) Soriano
Guillén, Antonia Pilar.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Miguel Servet. Zaragoza; (2)
Medico Residente de Medicina Fisica y Rehabilitación. Hospital
Miguel Servet Zaragoza.; (3) Medico Residente de Medicina
Fisica y Rehabilitación. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.; (4)
Medico Adjunto de Medicina Fisica y Rehabilitación. Hospital
Resumen:
OBJETIVO
Describir los parámetros sanguíneos que pueden definir
indirectamente un estado de desnutrición en un paciente que
ha sufrido un ictus.
DISEÑO
Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados
por ictus durante el año 2012 en la Unidad de Rehabilitación
Neurológica del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
MATERIAL Y MÉTODO
Criterios de inclusión: tener datos analíticos completos
al ingreso y al alta. Variables estudiadas: sexo, edad,
situación previa funcional, comorbilidad previa. Trastorno
cognitivo (Pfeiffer), estado emocional (EDG), tipo de ictus,
sintomatología, presencia de disfagia. Estancia media
hospitalaria. Situación funcional al alta (Rankin y Barthel).
Colesterol total, albúmina, linfocitos totales y creatinina. Los
datos se analizaron mediante el programa estadístico SPSS®.
OBJETIVO
Determinar la correlación existente entre tipo de Accidente
Cerebrovascular(ACV) con las distintas fases y severidad
de la disfagia orofaríngea y establecer un patrón deglutorio
prevalente
DISEÑO
Estudio observacional analítico de medida de riesgo sobre
disfagia orofaringea secundaria a ACV remitidos a la Unidad
de Disfagia entre Septiembre 2010 y Noviembre 2012
MATERIAL Y MÉTODO
33 pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a ACV en la
fase subaguda. Realizamos Videofluoroscopia y Tomografía
Computarizada(TC) según protocolos. Correlacionamos
resultados obtenidos en ambos estudios. Variables
analizadas: sexo, edad, tipos de ACV según TC y resultados
videofluoroscópicos. Obtuvimos frecuencias y medias
mediante técnicas descriptivas y empleamos la prueba de Chi
cuadrado de Pearson para muestras relacionadas
RESULTADOS
El 84% de los casos presentó disfagia secundaria a ACV
isquémico frente al 16% de origen hemorrágico. El hemisferio
derecho se afectó en un 69,7%, el izquierdo en el 18,2%
y ambos en un 12,1%. Infartos totales de Circulación
Anterior(TACI), Infartos lacunares e Infartos de la Circulación
Posterior estaban presentes en el 57.1%, 28.6% y 14.3%,
respectivamente. La fase oral estaba afectada en el 100% de
los casos frente al 84.8% de la fase faríngea. Observamos
mayor número de pacientes con disfagia moderada-severa
en ACV hemorrágicos frente a isquémicos (60% vs 3.6%) y
en hemisféricos izquierdos frente a derechos (30% vs 0%),
ambos estadísticamente significativos
RESULTADOS
Se incluyen 35 pacientes, 27 eran ACV isquémicos y 8
hemorrágicos. La estancia media fue de 31,66 días. El 25,7%
de los pacientes presentaron disfagia. El colesterol total final
disminuyó una media de 2,143(p=0,626); la albúmina aumentó
una media de 0,02 (p=0,678); la transferrina disminuyó una
media de 9,06 (p=0,064), la prealbúmina aumentó una media
de 0,88 (p=0,476), los linfocitos totales disminuyeron una
media de 0,06 (p=0,510) y la creatinina aumentó una media
de 0,02 (p=0,460). Se compara los parámetros analíticos
con la presencia de trastornos deglutorios, sin ver una clara
asociación (p>0,05).
CONCLUSIONES
Los hallazgos en TC que podrían estar en relación con una
disfagia orofaríngea severa son: ACV hemorrágicos, afectación
del hemisferio izquierdo y TACI. Establecemos los patrones
más prevalentes de deglución según naturaleza y ubicación
37
83/324. Infiltración ecoguiada de
toxina botulínica tipo A para tratamiento de sialorrea en pacientes
adultos con parálisis cerebral
Autores:
(1) Bellini García, Raquel; (2) Ramos Ropero, Antonio;
(1) Martín Castillo, Estela María; (1) Martín del Rosario,
Francisco Manuel.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Materno Infantil. Canarias; (2)
Instituto AS. Gran Canaria.
Resumen:
OBJETIVO
Determinar la efectividad y seguridad del tratamiento de la
sialorrea con toxina botulínica tipo A en pacientes adultos con
parálisis cerebral
DISEÑO
Estudio experimental de intervención sin grupo control,
realizado en la población de los Centros de Atención a
Minusválidos Psíquicos(CAMP) de Gran Canaria
MATERIAL Y MÉTODO
Se infiltraron 18 pacientes con sialorrea, 13 hombres y 5
mujeres, que puntuaron 4 o más en severidad y frecuencia
en la escala de salivación Thomas-Stonell and Greenberg .
Fueron tratados mediante infiltración ecoguiada con toxina
botulínica tipo A en dosis de 25 unidades Botox por glándula
parótida y submandibular, de forma bilateral. Se valoró la
respuesta al mes, 3 y 6 meses del tratamiento. Utilizamos el
paquete estadístico SPSS 15.0 para el análisis de los datos
RESULTADOS
Los pacientes presentaban antes de la infiltración una
severidad media de 4,67(Desviación Estándar 0,47) y una
frecuencia media de 4(DE 0). Al mes del tratamiento , la
severidad media fué de 2,17(DE 1,07) y la frecuencia media
2,33(DE 1,15). A los 3 meses,tenían una severidad media de
2,39(DE 1,21) y una frecuencia media de 2,44(DE 1,16). Al
final del estudio, presentaban una severidad media a los 6
meses de 2,83(DE 1,61) y una frecuencia media de 2,67(DE
1,67). La Incidencia de las complicaciones fue del 11,1% (2
pacientes),ninguna de ellas grave
CONCLUSIONES
La infiltración ecoguiada de toxina botulínica tipo A para el
tratamiento de la sialorrea se mostró eficaz en nuestro grupo
de pacientes. El bajo índice de complicaciones aparecido,
similar al de la literatura, hacen segura su aplicación
extrahospitalaria
83/391. Abordaje del hombro doloroso en el paciente hemipléjico
Resumen:
OBJETIVO
El hombro doloroso es una secuela frecuente tras ictus
que cursa con dolor de carácter mixto. Está relacionado
con patología osteomuscular , lesiones neurológicas y
espasticidad. Predice una escasa recuperación funcional
del brazo, mayor ingreso y peores resultados funcionales
del tratamiento rehabilitador. El tratamiento óptimo no está
establecido debido a la incertidumbre en cuanto a su etiología.
Los objetivos que se deben perseguir a la hora de instaurar un
tratamiento son una mejoría del alcance y destreza, braceo y
mejor patrón de marcha. Control del dolor y la facilitación del
cuidado e higiene.
DISEÑO
Se describe la evidencia que existe en la literatura en cuanto
a los diversos tratamientos (postural, medios de soporte,
vendajes funcionales, electroterapia, fármacos y Toxina
Botulínica)
MATERIAL Y MÉTODO
Manejo rehabilitador del hombro doloroso en el Hospital de la
Princesa. Evidencia bibliográfica existente.
RESULTADOS
Existe evidencia moderada en cuanto al tratamiento postural.
Limitada en el uso de cabestrillos y otros medios de soporte.
No evidencia en cuanto a electroterapia. Existe evidencia
limitada de la eficacia de infiltración de corticoides en capsulitis
adhesiva para disminuir el dolor. AINEs y terapia ocupacional
como alivio síntomas y mayor recuperación de las actividades
de la vida diaria. Los neuromoduladores y el uso de toxina
tienen un grado de recomendación A.
CONCLUSIONES
La intervención del tratamiento rehabilitador en el hombro
doloroso tiene evidencia clínica demostrada. Es la Toxina
botulínica el tratamiento de elección en espasticidad con
grado de recomendación A. Grado recomendación C en
mejoría función activa del hombro.
83/433. Dolor y nocicepcion en
pacientes con trastornos de la
conciencia
Autores:
(1) Romano, Francesco; (2) Navarro Solano, Jorge; (2)
Lanzillotti, Crocifissa; (3) De Tommaso, Marina; (2) Buonocunto,
Francesca; (2) Sacco, Valentina.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital General Universitario. Valencia; (2) P.O. di
Riabilitazione ad alta specialità Fondazione San Raffaele
di Ceglie Messapica-ASL BR-1; (3) Dipartamento di
Neuroscienze. Universitá degli studi di Bari.
Resumen:
OBJETIVO
Autores:
(1) Arriaza Gómez, María José; (1) Spottorno Rubio, María
Pia; (1) Vázquez Doce, Aranzazu; (1) Santos Nieto, Javier; (1)
Gant Muñoz, Antonio; (1) López Martín, Marta; (2) Hernández
Garcia, Miguel Ángel.
Centro de Trabajo:
(1) FEA Rehabilitación. Hospital Universitario La Princesa.
Madrid; (2) Jefe de Servicio de Rehabilitación. Hospital
Universitario la Princesa.Madrid.
38
El dolor en pacientes con trastornos de la conciencia es
dificilmente valorable por lo que a menudo no se le prescrive
terapia analgesica. Los potenciales evocados laser (LEPs) son
el gold estandard para el estudio de las areas y las vias del
dolor. El objectivo de este estudio es la valoracion multimodal
del dolor en pacientes con trastornos de la conciencia.
DISEÑO
RESULTADOS
Estudio casos-control. Siete casos con trastornos de la
conciencia (tres estados vegetativos, cuatro estados minima
conciencia) y 11 controles sanos.
18 pacientes con PCI, todos con tratamiento previo con TB;
15 de ellos con afectación bilateral, de los que el 38,9%
presentaban un patrón sagital de marcha agazapada. El 66,7
% presenta un nivel II de la GMFCS. Clasificación FMS: a
los 5 m, 77,8% tenían 5 puntos, a los 50 m, 66,7 % tenían 5
puntos, a los 500 m el 50% tenían una puntuación de 1. En
el 55,56% de los casos varían los músculos infiltrados tras el
estudio LAM.
MATERIAL Y MÉTODO
Se han realizado valoraciones neurocomportamentales
estructuradas del nivel de conciencia con la Coma Recovery
Scale-Revised, y del dolor con la Nociception Coma Scale. Para la
valoración neurofisiologica hemos usado EEG a 64 canales para
el analisis de los LEPs, potenciales evocados somatosensoriales
(SEPs) con estimulación electrica no dolorosa y de la Mismatch
Negativity (MMN). Por ultimo hemos realizado la RM encefalo
en 3D para modelar topograficamente las respuestas corticales.
CONCLUSIONES
Nuestros pacientes presentan un importante porcentaje de
alteraciones complejas de la marcha, en los que un estudio
de LAM nos ha llevado a cambiar la decisión terapeutica en la
mitad de los casos.
RESULTADOS
La MMN era presente en todos los pacientes con redistribución
topografica en 2 pacientes. Los LEPs han sido detectados en
todos los casos, con significativo aumento de la latencia. Los
SEPs de larga latencia eran presentes en todos los controles
y ausentes en todos los pacientes, a parte uno que estaba
saliendo del EMC.
CONCLUSIONES
Los resultados demuestran la presencia de una red cortical
residua capaz de elaborar los estimulos nociceptivos y el
dolor en estos pacientes. Los pacientes con trastornos de
la conciencia que muestran respuestas comportamentales
sugestivas de dolor, deberian ser tratados con terapia
analgesica.
Rehabilitación Infantil
83/123. Terapia de Baclofeno Intratecal (ITB)en pacientes con parálisis cerebral: Nuestra experiencia
Autores:
(1) Deiana, Alessandro; (2) Martínez Moreno, Mercedes;
(2) Moraleda Pérez, Susana; (3) González Nuño, Mónica;
(4) Aldana Fernández, Luis.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario La Paz. Madrid; (2) Médico Adjunto.
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Universitario La Paz. Madrid; (3) Médico residente. Servicio de
Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario La Paz.
Madrid; (4) Médico Residente. Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Clínico Universitario. Valladolid.
Resumen:
83/113. Aportaciones de un laboratorio del análisis del movimiento
a la planificación del tratamiento
con toxina botulínica
Autores:
Alarcón Mora, Luis Eduardo; Fernández Llera, Guadalupe;
Rodríguez Pajuelo, Nuria; Infante Ruiz, Sara Luna.
Centro de Trabajo:
Sevilla.
Resumen:
OBJETIVO
En España, la terapia de baclofeno intratecal (ITB) sigue
siendo de uso restringido en pacientes con parálisis cerebral
(PC), aunque la espasticidad de estos pacientes puede ser
difícil de controlar.
En nuestro hospital existe desde 2005 una Unidad
multidisciplinaria para tratar la espasticidad severa mediante
ITB. El objetivo de nuestro estudio es describir los primeros
pacientes seguidos en nuestra Unidad diagnosticados de
parálisis cerebral analizando los objetivos y resultados de
la terapia.
DISEÑO
Estudio descriptivo retrospectivo de 26 pacientes tratados con
ITB en nuestra Unidad
OBJETIVO
Describir las características de los niños y adolescentes que han
sido remitidos a nuestro Laboratorio de Análisis del Movimiento
(LAM) para planificar su tratamiento con toxina botulínica
multinivel y valorar los cambios que el estudio de marcha ha
aportado al tratamiento planificado antes del mismo.
MATERIAL Y MÉTODO
El 64% de los pacientes con GMFCS tipo IV y V y el 36%,
grados II y III. La edad media al implante fue 12,6 años (6-18
años)
El objetivo planteado con la terapia era mejora de cuidados en
el 54% o mejoras funcionales (46%).
DISEÑO
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio descriptivo retrospectivo de los niños y adolescentes
derivados para estudio en nuestro LAM desde Enero de 2012 a
Marzo de 2013. Variables recogidas: datos sociodemográficos,
Gross Motor Functional Classification System (GMFCS),
Functional Mobility Scale (FMS), tratamiento oral de
espasticidad previo, plan de infiltración de TB pre y post LAM,
músculos infiltrados y patrones cinemáticos sagitales.
RESULTADOS
Se retiró la terapia ITB en 5 casos (19%): en 3 por problemas
con el sistema, y en 2 por deseo de los padres tras agotarse
la batería, aunque se obtuvieron buenos resultados.
Las dosis utilizadas variaron desde los 60μg/día a 875μg/
día. No existe una clara correlación entre dosis altas y baja
funcionalidad. Los objetivos terapéuticos se cumplieron en
todos los casos, siendo destacable la mejora de los resultados
en la escala de marcha de Gillette en aquellos pacientes con
GMFCS de II y III.
39
CONCLUSIONES
A pesar de las complicaciones, la ITB es una terapia efectiva
en pacientes con parálisis cerebral, facilita los cuidados en los
más afectados y contribuye a las mejoras funcionales en los
menos afectados
83/251. Manejo multidisciplinar de
alteraciones de la marcha en paralisis cerebral.
Autores:
(1) Toro Tamargo, Esther; (1) Castelló Verdú, Teresa;
(1) Meléndez Plumed, Mar; (1) Gómez Garrido, Alba; (2) Pacha
Vicente, Daniel; (2) Aguirre Canyadell, Màrius.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Vall d'Hebrón.
Barcelona; (2) Médico Adjunto. Centro COP. Sant Boi de
Llobregat. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Las alteraciones del patrón de la marcha constituyen un
problema importante en aquellos pacientes afectos de parálisis
cerebral deambulantes.
DISEÑO
En nuestra Unidad de Rehabilitación Infantil trabajamos
conjuntamente con el equipo de Cirugía Ortopédica Infantil
para el estudio de este tipo de alteraciones.
MATERIAL Y MÉTODO
Los pacientes son explorados minuciosamente, elaborando
una completa historia ortopédica y realizando un estudio de la
marcha observacional.
Los datos de los pacientes son analizados y de manera
multidisciplinar se llega a un consenso sobre las mejores
opciones terapéuticas. En el caso de que un paciente se
considere candidato a cirugía, en este caso, multinivel, se
analizan los factores que puedan influir en los resultados
quirúrgicos, así como en el posterior tratamiento
rehabilitador.
RESULTADOS
En nuestra casuística de 2 años, hemos realizado 259 visitas
conjuntas (132 pacientes), procediéndose a un análisis
observacional de la marcha en 45 pacientes, 35 de ellos
menores de 18 años. Se ha procedido a cirugía multinivel en un
solo evento en 10 de ellos, siendo 8 dipléjicos y 2 tetrapléjicos.
Posteriormente y dado que nuestra Unidad dispone de camas
propias en el Hospital, ingresamos a los pacientes para
llevar a cabo un programa rehabilitador intensivo, basado en
tratamiento de fisioterapia y terapia ocupacional.
CONCLUSIONES
La estrategia de análisis observacional de la marcha pre
y post cirugía nos permite obtener unos resultados más
satisfactorios. Creemos que el enfoque multidisciplinar para
la valoración y tratamiento de estos pacientes mejora la
metodología de trabajo, optimiza tiempo y recursos y conduce
a una resolución favorable de posibles incidencias.
40
83/299. Evolución del manejo de la
inestabilidad de cadera en la parálisis cerebral infantil en los ultimos
años
Autores:
(1) Palomino, Jeannette; (2) Rodríguez-Vigil Rubio, Carmen;
(3) Román Banks, Cesar; (4) Fernández González, Ángel;
(5) Arteaga Domínguez, Alejandro; (6) López Fernández,
Pedro.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Central de Asturias.; (2) FEA Rehabilitación.
Hospital Universitario Central de Asturias; (3) Médico
residente de 4º año de Rehabilitación. Hospital Universitario
Central de Asturias; (4) Director Area de Gestión Clínica.
Hospital Universitario Central de Asturias; (5) Jefe de Servicio
Rehabilitación Hospital de Cabueñes Gijón; (6) Facultativo
Especialista Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital
Universitario Central de Asturias.
Resumen:
OBJETIVO
Analizar la influencia sobre la inestabilidad de caderas en
parálisis cerebral infantil con los cambios del manejo integral
en los últimos años.
DISEÑO
Estudio descriptivo retrospectivo
MATERIAL Y MÉTODO
264 casos de parálisis cerebral infantil nacidos entre 19922012, atendidos en el AGC de Rehabilitación del Hospital
Universitario Central de Asturias durante 2007-2012
Criterio de inclusión: porcentaje de migración >33% en
radiografía pélvica.
Variables : GMFCS, edad de radiografía inicial, grado de
inestabilidad, uso de bipedestador, toxina botulínica, tipo y
edad de intervención quirúrgica, dolor y reluxación.
RESULTADOS
47 niños con inestabilidad de caderas (17.80%): Periodo A
1992-2001, 20 pacientes (20.20%) : y Periodo B 2002-2012
27 pacientes(16.36%) luxaciones 6.06%(32) y subluxaciones
5.68% (30).
Nivel GMFCS predomino IV - V( 94%). El dolor se presentó en
el 64% de los casos. La edad media en relación a la radiografía
inicial fue de 3 años, periodo A 4 años y periodo B: 2 años.
La media de horas de bipedestación fue 0,97 .
La infiltración de toxina botulínica en aductores se realizó en el
59% con mayor proporción en el periodo B. El 77% de casos
recibió tratamiento quirúrgico siendo la edad media 5 años,
49% tenotomías de aductores y 51 % osteotomías femorales,
de las cuales 58% se reluxaron.
CONCLUSIONES
Mejoría de la inestabilidad en el último periodo relacionada con
radiografía inicial precoz, introducción de la toxina botulínica e
incremento de la bipedestación.
83/325. Pie infantil: valoración médica y prescripción de ortésis
DISEÑO
Autores:
Gamarra Carrera, Esther; Cantalapiedra Barrera, Olga.
Centro de Trabajo:
Centro Base. Valladolid.
MATERIAL Y MÉTODO
Resumen:
OBJETIVO
Sistematizar la exploración médica del miembro inferior, en
niños de 0-3 años.
Conocer las ortesis de pie y tobillo más utilizadas en la etapa
infantil para hacer una prescripción adecuada de las mismas
DISEÑO
Es un estudio basado en los datos clínicos obtenidos en
evaluación médica de niños de 0 a 3 años y en una revisión
de las características e indicaciones de los distintos tipos de
ortesis de pie y tobillo (supramaleoalres e inframaleolares)
MATERIAL Y MÉTODO
La evaluación se ha hecho en niños incluidos en programa
de Atención Temprana de la Gerencia de Servicios Sociales
(Centro Base de Valladolid) afectos de Retrasos y/o
Trastornos motores, que en algún momento de su desarrollo
(verticalización, marcha)precisaron de corrección ortésica.
RESULTADOS
Exploración médica sistematizada a todos los niños que han
pasado por la S. de Rehabilitación infantil del Centro Base y
los incluidos en el progama de fisioterapia.
Se han prescrito un total de 65 orteis plantares durante
el años 2012 de las cuales 36 eran inframaleolares y 29
supramameolares
Estudio observacional descriptivo de pacientes con PCI desde
Septiembre 2012 a Enero 2013.
Selección consecutiva de 60 pacientes deambulantes entre 6
y 20 años en seguimiento por consultas externas. Variables
registradas: tipo de afectación motora, uso de ortesis y ayudas
técnicas (OAT) para caminar, nivel de Gross Motor Function
Classification System (GMFCS) y Clasificación Funcional
Marcha Hospital de Sagunto (CFMHS). Medición velocidad
libre (VL) de marcha durante 3 minutos. Análisis estadístico:
medidas de tendencia central y de dispersión.
RESULTADOS
Muestra: 38% mujeres, 62% hombres, edad media: 10.8
±3.3años. Afectación motora: hemiplejia (28.3%), diplejia
(55%), triplejia (3.3%) y tetraplejia (13.3%); espásticos 90%.
Caracterización según escalas:
GMFCS: Nivel 1: 43%; OAT 7.6%; VL 1.009 ±0.17m/s. Nivel
2: 31.7%; OAT 31.5% (DAFO 66%); VL 0.784 ±0.16m/s. Nivel
3: 25%; 100% OAT (DAFO 53%, andadores 53%); VL 0.442
±0.15m/s
CFMHS: Nivel 5: 3.3%; VL 1.08 ±0.18m/s. Nivel 4: 60%; OAT
11.1%; VL 0.945 ±0.17m/s. Nivel 3: 21’6%; OAT 69.2% (66%
DAFO); VL 0.630 ±0.17m/s. Nivel 2: 15%; OAT 100% (66%
andador); VL 0.375 ±0.16m/s.
CONCLUSIONES
De las variables estudiadas, observamos que un elevado
porcentaje de pacientes con niveles 2-3 de GMFCS y CFMHS
precisan del uso simultáneo de diversas ortesis y ayudas
técnicas. Sería interesante estudiar su combinación óptima,
tanto costo-efectiva como funcional. Objetivamos que la
velocidad libre de marcha desciende progresivamente en
cada nivel. Podrían plantearse estudios futuros para evaluar
su uso como medida de clasificación o de pronóstico.
CONCLUSIONES
Antes de prescribir una ortesis plantar, es necesario
realizar una exploración médica específica para esta
edad (Alineación, movilidad y corrección pasiva de
desalineaciones, movilidad articular activa,control voluntario
de recorrido articular, tono muscular)
El pie infantil generalmente es flexible y las ortésis bien
toleradas.
Las ortesis dinámicas colocan al pie de forma confortable y en
adecuadas poscicines biomecánicas, alinean el tobillo y el pie
a la vez que permiten movimientos articulares que facilitan la
marcha. Mejoran la propiocepción y favorecen un adecuado
desarrollo motor.
83/431. Caracterización de una
muestra de pacientes deambulantes con Parálisis Cerebral Infantil.
Autores:
Bayarri García, Victor; Langhaus Nixon, Javiera; Guevara
Salazar, Maricruz; Sánchez Ruiz, María Dolores; Albero
Sarrió, Adela; Viosca Herrero, Enrique.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia.
Resumen:
OBJETIVO
Caracterizar una muestra de población infantojuvenil con
Parálisis Cerebral Infantil (PCI) según niveles de marcha.
Rehabilitación de los Amputados y Prótesis
83/92. Proceso de protetización en
amputados transtibiales. Factores
que influyen en los resultados funcionales medidos mediante la escala de Houghton.
Autores:
(1) Ramírez Ortega, Mercedes; (2) Aldana Fernández, Luis;
(3) Vázquez Ariño, María Jesús; (4) Alfonso Barrera, Ejessie;
(4) Díaz Morera, Inés.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital General La Mancha Centro; (2) Médico Residente.
Hospital Clínico Universitario. Valladolid; (3) Médico Adjunto.
Hospital General Universitario de La Paz. Madrid; (4) Médico
Residente. Hospital General Universitario de La Paz. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Analizar qué factores influyen en el resultado de protetización
mediante la puntuación en la escala de Houghton.
DISEÑO
Pacientes con amputación transtibial protetizados en la Unidad
de Amputados del Servicio de Rehabilitación de La Paz desde
1/1/2005- 31/12/2012.
41
MATERIAL Y MÉTODO
RESULTADOS
Incluimos 64 pacientes. Dividimos a los pacientes en dos
grupos:Escala de Houghton igual o inferior a 9 puntos y
superior a 9 puntos.
En el análisis estadístico utilizamos el programa SPSS v. 15.0.
Test empleados: chi cuadrado, kruskall wallis y regresión lineal.
Hubo mejoras en la utilización del brazo protésico en:
Ozeretski un 66,67%, coordinación estática, dinámica general
58,82%, un 58,72% y en movimientos simultáneos. En el
resto de test hubo una mejora estadísticamente significativa
(p<0,05), excepto en desplazamiento lateral y en el de Agilidad
Adaptado que existe una mejora (p>0,05).
En Assessment of Process and Motor Skills resultados:
alcanzaron 2.00-1.4 inclina 1.8-1.2 manipula 2.1-1.6 coordina
2.3-2.00, mueve 2.1-1.7 posiciona 2.0-1.7 camina 1.2-1.1
transporta 1.7-1.6.
RESULTADOS
Media de edad 56.74 años,75% varones. Características:9,3%
amputación
bilateral,
54.7%
amputación
transtibial
izquierda,etiología más frecuente de la amputación es
vascular (68.8%), miembro fantasma (48,4%), encaje tipo
3S sin rodillera(69.4%), encaje interno con pin (32,3%) y pie
articulado(72,6%). La media de días desde la amputación
hasta prescripción protésica 115.53 días,longitud media del
muñón 13.7 centímetros. La escala de Houghton se recogió
en 40 pacientes y presentaron puntuación mayor de 9 el 45%.
La escala de Houghton con puntuaciones por encima de 9 se
relaciona de forma estadísticamente significativa con la etiología
no vascular (p=0,03) y con medias de edad inferiores(p= 0,001).
En el análisis multivariante se observa que sólo la edad tiene
influencia en la puntuación de Houghton por encima de 9
(p=0,001).
CONCLUSIONES
El tipo de encaje no influye en el resultado en la escala de
Houghton. Sólo la edad más joven y la etiología no vascular se
relacionan con mejores puntuaciones en la Escala de Houghton.
83/281. Valoración a largo plazo de
un programa intensivo de rehabilitación en niños de 6 a 14 años con
prótesis mioeléctrica. Campamento Rehabilitación y Diversión
Autores:
(1) Miangolarra Page, Juan Carlos; (2) Galceran Montañá,
Isabel; (2) Fernández Agullo, Teresa; (2) Martínez Piedrola,
Rosa María; (2) Trugeda Pedrajo, Nuria; (3) Valdizan Molina,
Francisco.
Centro de Trabajo:
(1) Doctor en Medicina y Cirugía. Catedrático de Escuela.
Vicerrector de la Clínica Universitaria y Relaciones
Institucionales. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.; (2)
Universidad Rey Juan Carlos. Madrid; (3) Colaborador del
proyecto.Fisioterapeuta.
Resumen:
OBJETIVO
Se realizó un programa intensivo de reentrenamiento de
terapia ocupacional, fisioterapia, y deporte adaptado, en
niños y adolescentes, valorando la eficacia respecto a
la bimanualidad y el uso de prótesis mioeléctricas y su
transferencia en las actividades de la vida diaria.
DISEÑO
Demostrar la mejora cualitativa y cuantiva en el uso de la prótesis,
valorar la eficacia de la intervención a largo plazo, de las áreas
entrenadas y la necesidad de continuidad de estos programas.
MATERIAL Y MÉTODO
Se aplicó en 4 ediciones sucesivas y se valoraron en cada
edición los cambios producidos, se emplearon test Ozeretski,
coordinación corporal de Kiphard y Schilling, de agilidad
adaptada y Assessment of Process and Motor Skills.
42
CONCLUSIONES
Un programa de actividades de Terapia Ocupacional,
Fisioterapia, psicomotricidad y deporte adaptado, mejora
todas estas áreas y el tiempo de utilización de la prótesis con
transferencia al resto de las actividades de la vida diaria.
Rehabilitación Cardiaca
83/141. Estudio comparativo de
ergoespirometría de miembro superior entre población con lesión
medular deportista vs sedentaria.
Autores:
Aleman Sánchez, Carolina María; Miranda Calderin,
Guillermo; Méndez Súarez, José Luis; Bárbara Bataller,
Enrique; Sánchez Enríquez, Jesús.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Insular. Gran
Canaria.
Resumen:
OBJETIVO
Comparar los resultados de la ergoespirometría de miembro
superior en una muestra de lesionados medulares deportistas
y sedentarios.
DISEÑO
Estudio prospectivo en 38 pacientes con lesión medular por
debajo de D1 de la Unidad de Lesionados Medulares de
Canarias entre Mayo 2011-Agosto 2012.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una ergoespirometría con ergómetro de manivela
(Ergoselect 400) y un programa de análisis de gases
Medgraphics aplicando un protocolo incremental de entre
10-20w/minuto.
Se analizaron las principales variables
demográficas, el nivel lesional y los parámetros derivados de
la ergometría. Se utilizó el programa estadístico SPSS.11.5.
RESULTADOS
La edad media fue de 39,39 años, siendo hombres el 81,6%.
Practicaban deporte el 31,6%. El 60,5% tenían un nivel entre
D6-D12. El 55,3% presentaban un nivel de clasificación ASIA A.
El 2,6% padecían diabetes mellitus, el 10,5% eran hipertensos
y el 43,24% presentaban dislipemia. Ambos grupos eran
homogéneos, pero el grupo sedentario fue 10 años más viejo.
Se observó una correlación significativa entre la edad, el nivel
lesional y el VO2max. A menos edad y nivel más bajo de lesión
mayor VO2max. Tanto el VO2max medio de los deportistas versus
sedentarios (25,7 vs 16,0 p <0,001), como la carga máxima media
(113,75 vs 79,61 p<0,000) como la media de los METS (6,25 vs
4,68 p<0,001) fueron significativamente mayores en deportistas.
CONCLUSIONES
Existe un aumento significativo de la capacidad funcional, en
la muestra estudiada deportista. La practica regular de deporte
aumenta el VO2max, que es el principal factor determinante
de la mortalidad de origen cardiovascular.
83/154. Marcha nórdica, una alternativa en rehabilitación cardiaca
Autores:
(1) Marín Santos, Mercedes; (2) Espinosa García, Sandra;
(3) Dalmau González-Gallarza, Regina; (3) Castro Conde,
Almudena; (4) Araujo Avendaño, Andrea; (5) Hernández
Fernández, Dolores.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitadora. Hospital Universitario La Paz.
Madrid; (2) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario La
Paz. Madrid; (3) Cardiólogo. Hospital Universitario La Paz.
Madrid; (4) Fisioterapeuta. . Hospital Universitario La Paz.
Madrid; (5) Enfermera. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Comparar los efectos del ejercicio mediante marcha estándar
(ME)con la modalidad de marcha nórdica (MN) dentro de un
programa de rehabilitación cardiaca (PRC). La marcha nórdica
(MN) consiste en caminar con bastones técnicos, favorece la
utilización de grandes grupos musculares con mayor gasto
energético y menor sensación de esfuerzo.
DISEÑO
Estudio unicéntrico, prospectivo, aleatorizado, no ciego de
grupos paralelos en pacientes con cardiopatía isquémica (CI)
y síndrome coronario agudo(SCA) reciente incluidos en un
programa de rehabilitación cardiaca (PRC).
MATERIAL Y MÉTODO
Pacientes remitidos al PRC después de un SCA en situación
estable. Aleatorización por grupos: ME o MN. Registro de riesgo
cardiovascular (FRCV). Perfil metabólico, antropométrico y
capacidad funcional antes y después del programa. Charlas
educativas. Duración del programa: 8 semanas.
RESULTADOS
Se incluyeron 40 pacientes: 20 en cada grupo. De los cuales: 90%
varones, edad media 55 años, FEVI medio 54.8, sedentarios y
fumadores 65%, dislipemia 63%, obesidad e HTA 28%, DM 23%.
La adherencia al programa fue mayor en el grupo de MN. No
hubo diferencias significativas en la mejoría funcional alcanzada
(incremento de 3,0 METS de media en ambos grupos). El grupo
de MN presentó incremento de HDL en 71% de los pacientes
frente a 31% en el grupo estándar (p=0,03).
CONCLUSIONES
La MN es un ejercicio seguro en pacientes con CI, puede
mejorar la adherencia al ejercicio . En el marco de un PRC, la MN
puede mejorar el control de algunos FRCV de forma significativa
comparado con un programa estándar de entrenamiento.
83/156. Adherencia a la marcha
nórdica en un PRC.
Autores:
(1) Borobia Pérez, Ana Isabel; (1) Vilas Villa, Carmen; (1)
Marín Santos, Mercedes; (2) Dalamu González-Gallarzo,
Regina; (2) Castro Conde, Almudena; (3) Araujo Avendaño,
Andrea; (4) Hernández Fernández, Dolores.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario La Paz.
Madrid; (2) Cardiólogo. Hospital Universitario La Paz. Madrid;
(3) Fisioterapeuta. . Hospital Universitario La Paz. Madrid; (4)
Enfermera. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar la adherencia a la marcha nórdica (MN) como variante
de un programa estándar (PE) en la fase III de un PRC en
pacientes con cardiopatía isquémica y síndrome coronario
agudo reciente.
DISEÑO
Estudio unicéntrico, prospectivo, aleatorizado, no ciego de
grupos paralelos (MN y ME), de los pacientes de la Unidad de
Rehabilitación Cardiaca del HULP(2011 - 2013).
MATERIAL Y MÉTODO
Se recogen 80 pacientes, 40 (MN) y 40 (PE). Datos
demográficas, FRCV, cumplimiento del ejercicio (6 - 12
meses) y causas de cese del ejercicio.
Análisis descriptivo y univariante (chi-cuadrado). Grado de
significación estadística (p<0,05)
RESULTADOS
Pacientes estudiados 78. 89,7% hombres. 38,5% (50-60
años). No ejercicio físico previo 61.5%. 20,5% fumadores ,
48,7% sobrepeso, 61.5% dislipemia y 23% diabéticos.
6 meses:
grupo de PE un 89,5% continuaba el ejercicio ; 10,5% dejó
toda actividad.
Grupo MN, 35% continuó con esta técnica, 55% cambió a otro
ejercicio, 10% no continuó la actividad.
12 meses:
PE un 89,5% continuaba ejercicio; 10,5% lo abandonó.
MN, 22% continúa con esta modalidad, 62,5% cambió a PE, y
15% abandonó el entrenamiento.
Causas de abandono de MN: laborales 42,4%, características
del terreno 30,3%, dificultad técnica 27,3%.
CONCLUSIONES
La MN es una técnica atractiva para iniciar o consolidar la
práctica de ejercicio físico en cardiópatas, pero la mayoría de
los pacientes la abandonan a medio plazo, aunque realicen
otro tipo de ejercicio.
La MN tampoco aumentó la adherencia al ejercicio frente a un PE.
Se necesitan fórmulas para consolidar la adherencia al
ejercicio en la fase III.
43
83/244. Experiencia en el tratamiento de rehabilitación cardiaca
en pacientes portadores de asistencia ventricular
83/329. Mortalidad y morbilidad cardiovascular a largo plazo en pacientes que han completado un programa de rehabilitación cardiaca.
Autores:
(1) Ramos Solchaga, Mercedes; (2) Madrid Vallenilla,
Leopoldo; (3) Rodríguez de la Rúa Franch, Julio; (3) Bayo
Nevado, Cristina; (3) Sanchéz Gómez, Gema; (4) Pérez
Fernández, Natalia.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid; (2)
Médico Residente de Rehabilitación. Hospital Universitario
Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid; (3) Médico Residente
de Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta de Hierro.
Majadahonda; (4) FEA Rehabilitación. Hospital Universitario
Puerta de Hierro. Majadahonda.
Autores:
(1) Expósito Tirado, José Antonio; (2) Aguilera Saborido,
Almudena; (1) López Lozano, Ana María; (3) Cano Plasencia,
Gonzalo; (3) Linares Gago, Marta; (4) Echevarría Ruiz de
Vargas, Carmen.
Centro de Trabajo:
(1) FEA de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Universitario Virgen del Rocio. Sevilla; (2) FEA de Cardiología.
Hospital Universitario Virgen del Rocio. Sevilla; (3) Médico
Residente de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Universitario Virgen del Rocio. Sevilla; (4) Jefe de Servicio
de Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen del Rocio.
Sevilla.
Resumen:
OBJETIVO
Resumen:
Introducción: Los dispositivos de asistencia ventricular se
han diseñado para el tratamiento de diversas situaciones que
comprometen la vida del paciente siempre en el contexto de
una disfunción ventricular grave, bien sea de forma aguda en
el shock cardiogénico o de forma crónica en la insuficiencia
cardiaca refractaria.
La asistencia se indica habitualmente con uno de estos tres
objetivos:
.-Apoyo para recuperación miocárdica o hemodinámica
.-Apoyo como puente a trasplante cardíaco.
.-Apoyo permanente en pacientes no trasplantables.
Objetivo: Describir nuestra experiencia en el tratamiento
rehabilitador en pacientes de alto riesgo portadores de
asistencia ventricular.
OBJETIVO
DISEÑO
Estudio descriptivo
MATERIAL Y MÉTODO
Tras la implantación de las asistencias ventriculares todos
los pacientes siguieron un programa de rehabilitación
individualizado consistente en fisioterapia respiratoria y
reeducación funcional motora progresiva, hasta conseguir
la independencia funcional que les permitiera realizar una
marcha independiente.
RESULTADOS
9 pacientes todos varones, edad media años 38,5 años (1761), portadores de asistencia ventricular, 5 fueron sometidos
posteriormente a TXC, 2 se encuentran pendientes de TXC y
2 éxitus.
El tiempo medio de espera de los pacientes, hasta recibir el
trasplante fue: 87,8 días (2,926 meses) con un rango entre
25-148 días.
CONCLUSIONES
El empleo de dispositivos de asistencia ventricular permite un
aumento del gasto cardiaco, dando una nueva oportunidad a
pacientes “terminales” que se encuentran a la espera de un
trasplante.
Es imprescindible el programa de rehabilitación para optimizar
sus condiciones físicas, en espera del trasplante.
44
Estudiar mortalidad y morbilidad cardiovascular a largo plazo
en pacientes isquémicos que han completado un programa
de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (RCyPS),
analizando que factores pueden predecir la presentación de
dicha morbimortalidad.
DISEÑO
Análisis retrospectivo de datos de una muestra recogida
prospectivamente de 342 pacientes que completaron el
programa de RHCyPS desde 2.005 a 2.008.
MATERIAL Y MÉTODO
Revisión de ingresos hospitalarios por causa cardiovascular,
necesidad de revascularización y mortalidad a 5 años. La
asociación de los factores estudiados con la morbimortalidad
fueron analizados mediante análisis univariante y curvas de
supervivencia Kaplan-Meier. La significación estadística se
establece en p<0´05.
RESULTADOS
La mortalidad total fue del 3.5%. La principal causa el
cáncer. Reingresaron el 34%. En el 10.5% se realizó
revascularización coronaria. El accidente vascular cerebral fue
el evento vascular no cardíaco más frecuente(4,7%), seguido
de claudicación intermitente(2.3%). Un paciente precisó
amputación. Los factores predictores de morbi-mortalidad,
fueron la edad(p=0.005), el hábito tabáquico(p=0.016) y el
grupo de riesgo(p=0.002). La diabetes mellitus mostró mayor
morbimortalidad durante el seguimiento.
CONCLUSIONES
Nuestros resultados muestran baja mortalidad en los
pacientes que han completado un programa de RCyPS
tras sufrir un evento coronario pero con una morbilidad
cardiovascular alta (34% a 5 años). Los factores asociados
con la aparición de morbimortalidad fueron la edad mayor de
65 años, el grupo de riesgo moderado-alto, el hábito tabáquico
y la presencia de diabetes mellitus. Estos resultados muestran
la necesidad de establecer estrategias personalizadas para
mantener las medidas de prevención secundaria de eventos
cardiovasculares.
Rehabilitación Respiratoria
83/182. Descripción del protocolo
de rehabilitación respiratoria pre y
83/19. Entrenamiento respiratopostquirúrgica, un intento de unifirio dual en pacientes con ictus
car criterios.
subagudo
Autores:
(1) Depolo Passalacqua, Marina; (2) Sartor, Monique; (3)
Donaire, María Fernanda; (4) Guillen-Sola, Anna; (5) Barrera,
Camelia; (4) Marco, Ester.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio Medicina Física y Rehabilitación-Hospital de La
Esperanza-Parc de Salut Mar. Barcelona; (2) Fisioterapeuta
Servicio Medicina Física y Rehabilitación-Hospital de la
Esperanza-Parc de Salut Mar. Barcelona; (3) Residente
Esperanza-Parc de Salut Mar. Barcelona; (4) Médico Adjunto
Esperanza-Parc de Salut Mar. Barcelona; (5) Enfermera
Servicio Servicio Medicina Física y Rehabilitación-Hospital de
la Esperanza-Parc de Salut Mar. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Estimar la prevalencia de la disfunción muscular respiratoria
(DMR) y evaluar los beneficios del entrenamiento muscular
respiratorio (EMR) en pacientes con ictus.
Autores:
(1) Garzón Márquez, Francisco Miguel; (2) Covaci Covaci,
Anda Olga; (3) Bermejo Fernández, Gloria; (2) Montoliu Peco,
Celia; (2) Sambrano, Luisanna; (4) Alonso Rodríguez de
Rivera, Elena.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador.Fundación Jiménez Díaz. Madrid.;
(2) Médico Residente en Medicina Física y Rehabiltación.
Fundación Jiménez Díaz.Madrid; (3) FEA. Fundación Jiménez
Díaz (Madrid); (4) Fisioterapeuta. Fundación Jiménez Díaz.
Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Los pacientes intervenidos mediante cirugía cardíaca,
torácica o abdominal sufren fundamentalmente alteraciones
de la función pulmonar a nivel de la mecánica ventilatoria, los
mecanismos de defensa y la función diafragmática, facilitando
la aparición de complicaciones postquirúrgicas pulmonares
que aumentan la morbimortalidad y prolongan la estancia
hospitalaria del enfermo.
DISEÑO
DISEÑO
Proyecto que consta de dos paquetes de trabajo diferenciados:
1) estudio transversal de prevalencia y severidad de DMR; y 2)
ensayo clínico aleatorizado para estudiar los efectos del EMR.
MATERIAL Y MÉTODO
88 pacientes (67.7±11.4 años; 52 hombres) con hemiparesia
secundaria a ictus en fase subaguda aleatorizados en dos grupos:
EMR y grupo control que realiza las terapias habituales en la
rehabilitación del ictus. Intervención: EMR durante 3 semanas con
la válvula Orygen-Dual®. Variable de resultado principal: fuerza
muscular respiratoria estimada mediante presiones máximas
inspiratoria y espiratoria (PImax y PEmax). Se considera DMR
cuando PIM y/o PEM es inferior al 70% del valor de referencia.
RESULTADOS
A los 12 días post-ictus, 71 pacientes presentaron deterioro de
la fuerza muscular respiratoria: PImax (%): 44,1± 21,6 y PEmax
(%): 42,6 ± 20,6. El grupo que realizó EMR incrementó la PImax
un 44,5% frente a un 25,8% en el grupo control (p = 0,033).
Ambos grupos mejoraron los valores de PEmax de forma similar.
CONCLUSIONES
Existe una alta prevalencia de DMR en pacientes con ictus
subagudo. El EMR con la válvula Orygen ® Dual durante tres
semanas es una herramienta eficaz y segura para mejorar la
debilidad de los músculos inspiratorios. Se requieren estudios
adicionales para conocer si la mejoría de la fuerza se asocia
con reducción de complicaciones y un mejor pronóstico.
Apoyo financiero: FIS (PI10/01560)
Presentamos el protocolo de actuación seguido en nuestro
Servicio como estudio descriptivo preliminar.
MATERIAL Y MÉTODO
Los pacientes son atendidos en consultas de Rehabilitación
Respiratoria, 15 días antes de la intervención quirúrgica,
realizándose una anamnesis y exploración clínica detalladas,
siendo además evaluadas las pruebas complementarias
aportadas (de imagen y funcionales respiratorias) y valorado
el riesgo quirúrgico mediante estratificación del mismo
atendiendo al tipo y duración de la intervención, edad del
paciente, Índice de Masa Corporal, Tabaquismo y presencia
de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Posteriormente, los pacientes son incluidos en tratamiento de
fisioterapia respiratoria, realizado en grupo durante 5 sesiones,
en las que se les instruye en la realización de ejercicios
abdómino-diafragmáticos y expansión torácica, manejo
del inspirómetro volumétrico, medidas de tos efectiva con
protección de la herida quirúrgica y una sesión de Ventilación
Mecánica No Invasiva.
En el período postquirúrgico, se reinicia el tratamiento según
lo expuesto anteriormente, previa valoración facultativa.
RESULTADOS
Se objetiva menor aparición de complicaciones postquirúrgicas
pulmonares, siendo los pacientes dados de alta tras realizar
entre 1 y 3 sesiones de fisioterapia respiratoria en el período
postquirúrgico.
CONCLUSIONES
Hasta el momento actual se objetivan menor estancia
hospitalaria del enfermo y disminución de los tiempos de
curación.
45
83/241. Experiencia en el empleo
de electroestimulación abdominal
en el íleo paralítico post-trasplante
pulmonar.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital de Mataró. Barcelona; (2)
Médico Rerhabilitador. Hospital Arnau de Vilanova. LLeida;
(3) Médico Rehabilitador. Hospital General. Hospitalet.; (4)
Médico Rehabilitador. Hospital Vall d´Hebron. Barcelona.
Autores:
(1) Sanchéz Gómez, Gema; (1) Ramos Solchaga, Mercedes;
(1) Bayo Nevado, Cristina; (1) Rodríguez de la Rúa Franch,
Julio; (2) Madrid Vallenilla, Leopoldo.
Centro de Trabajo:
(1) FEA Rehabilitación. Hospital Universitario Puerto de
Hierro. Majadahonda. Madrid; (2) Médico Residente de
Rehabilitación. Hospital Universitario Puerto de Hierro.
Majadahonda. Madrid.
OBJETIVO
El objetivo de este estudio fue evaluar la fuerza muscular de
los diferentes compartimentos anatómicos en pacientes con
EPOC moderada-grave y compararla con controles sanos.
DISEÑO
Estudio transversal.
MATERIAL Y MÉTODO
Describir nuestra experiencia en el empleo de la
electroestimulación (EES) abdominal como opción terapéutica
en el íleo paralítico post-trasplante pulmonar (TXP)
Estudio transversal en pacientes con EPOC moderada-grave.
La fuerza muscular de los músculos respiratorios, flexores
y extensores de la columna cervical rodilla, y la fuerza de
empuñamiento fueron evaluados. Test de marcha de 6 minutos
(TM6M) y los marcadores inflamatorios séricos de TNF-α ,IL-1
IL-6, IL-8 y PCR, también fueron analizados en los sujetos EPOC
DISEÑO
RESULTADOS
Estudio descriptivo del tratamiento con EES en pacientes
sometidos a TXP que presentaron íleo paralítico durante su
estancia en la UCI.
Veintiocho pacientes varones con EPOC (edad media de 67,8
años, con una media del VEF1 (%) 39%) y 24 controles sanos de
sexo masculino (edad promedio 70,2 años) fueron estudiados.
La fuerza de la musculatura flexora y extensora de la rodilla
en los pacientes con EPOC fue significativamente menor que
el grupo control (p <0,001;p = 0,003). No hubo diferencias en
los flexores y extensores de la columna cervical y la fuerza de
empuñamiento. En la EPOC, no se observó correlación entre la
fuerza muscular en los diferentes compartimentos anatómicos
y las concentraciones de los biomarcadores inflamatorios en
sangre o con metros caminados en el TC6. Además, hubo una
correlación negativa entre TM6M y la capacidad inspiratoria y
6MWT rho = -0,755, p = 0,031)
Resumen:
OBJETIVO
MATERIAL Y MÉTODO
De 64 pacientes sometidos a TXP entre los años 2011-2013,
12 presentaron íleo paralítico, de los cuales 7 resultaron
resistentes a tratamiento médico habitual más de 48 horas.
La patología de base para el TXP fue: 4 fibrosis quística
(FQ), 1 enfisema, 2 fibrosis pulmonar (FP). Todos fueron
tratados durante 48 horas con tratamiento médico habitual
(procinéticos, sondaje nasogástrico, sondaje rectal, enema
de limpieza), sin objetivarse mejoría; en los casos de FQ se
administraron, además, complejos enzimáticos (amilasa,
proteasa y lipasa).
A partir de 48 horas de íleo paralítico no resuelto, se aplicó
EES abdominal, 15 minutos tres veces al día.
RESULTADOS
La aplicación de EES produjo una mejoría sintomática a las 24
horas en 4 de ellos (1 FQ, 1 enfisema, 2 FP).
En los 3 casos restantes afectos por FQ, fueron necesarios
entre 2- 10 días para objetivarse un resultado favorable (2, 8 y
10 días, respectivamente).
CONCLUSIONES
La EES abdominal podría contemplarse como un tratamiento
complementario no invasivo en el íleo paralítico posttrasplante. No obstante, serían necesarios más estudios.
En nuestra experiencia los casos más prevalentes y más
resistentes al tratamiento son los de pacientes afectos por FQ
(aunque no es estadísticamente significativo, por la escasez
de la muestra).
46
Resumen:
CONCLUSIONES
Nuestros resultados sugieren un impacto diferente de
la disfunción muscular en diferentes compartimentos
musculares de los pacientes con EPOC. El principal factor
limitante de la capacidad al ejercicio fue la reducida
capacidad inspiratoria.
83/382. Estudio del beneficio de
la rehabilitación respiratoria en el
asma infantil
Autores:
(1) Villalobos Baeza, Elena; (2) Mur Molina, Blanca;
(3) Martínez Rodríguez, María Elena.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Ramón y Cajal.Madrid; (2) Medico Residente.
Hospital Ramón y Cajal. Madrid; (3) Medico Adjunto. Hospital
Ramón y Cajal.Madrid.
83/246. Disfunción muscular en la
EPOC: efecto sistémico o falta de
condición física?
Resumen:
Autores:
(1) Pleguezuelos Cobo, Eulogio; (2) Esquinas, Cristina;
(1) Pérez, María Engracia; (1) Guirao, LLuis; (1) Samitier,
Beatriz; (1) Riera, Ariadna; (1) Costea, María; (3) Moreno, Eva;
(4) Miravitlles, Marc.
DISEÑO
OBJETIVO
Estudiar el beneficio de la rehabilitación respiratoria en niños
asmáticos
Estudio retrospectivo en niños diagnosticados de asma
valorados en nuestro Servicio durante 2011–12
MATERIAL Y MÉTODO
RESULTADOS
Criterios de inclusión: niños asmáticos hasta 10 años que
acudieron a consulta para aprender con sus padres las técnicas
de Postio y continuaron en domicilio durante mínimo 3 meses.
Para el análisis estadístico utilizamos los test de Wilcoxon y el
exacto de Fisher. Recogimos: edad, sexo, tipo de asma ,edad
de diagnóstico, tiempo/adherencia al tratamiento, número de
crisis, ingresos, infecciones de vías altas (IVRA) y fármacos
antes y después del tratamiento.
22 pacientes (16 hombres y 6 mujeres), con una edad media
de 64 años (50,80), afectos de EPOC grave-muy grave. La
diferencia entre los metros iniciales 395 (195,513) y los finales
455 (280,584) obtiene una p<0.05. Mejoran tanto la sensación de
disnea (3.6 (0,8) versus 3.2 (0,9) p= 0,461) como la de cansancio
de piernas (2.9 (0,8) versus 2.1 (0,5) p= 0,072).La media de la
DM en el primer test es de 89% y en el segundo 90% p= 0,486. La
FC máxima media antes/después de la intervención 109 (79,144)
lpm y posteriormente 116 (84,149)lpm, (p<0.05).
Siguiendo el criterio de los 54 metros el 59% de los pacientes
tendría una DMCS, modificándose al 68% si utilizásemos el
criterio de los 26m.
RESULTADOS
Diecinueve pacientes cumplían criterios de inclusión. El 68,4%
eran varones; edad (mediana) 4,1 años(RI:3-5,6). Mediana
del diagnóstico:14 meses(RI:8-29).Diagnósticos: asma grave
persistente(10,5%),asma
moderada
persistente(36,8%)
y asma episódica frecuente(52,6%).Tras el aprendizaje
de las técnicas un 40% las realizaban diariamente,26,7%
cuatro días/semana y 33,3% tres días/semana,durante 9,5
meses(RI:4-13,25).15,8% abandonaron. Se redujo la toma
de corticoides orales (pasando del 55,6% al 38,9%(p=0,66)) e
inhalados(del 83,3% al 52,9%(p=0,082)). También disminuyó
el número de crisis de una mediana de 2(RI:2-8) a 1(RI:02) (p=0,008),de IVRA de 2(RI:1-3) a 0(RI:0-1)(p=0,026) y el
número de ingresos de 1,06(RI:0-2) a 0,22(RI:0-0,25)(p=0,03).
El uso de broncodilatadores pasó de ser utilizados durante
una mediana de 4,5 semanas (RI:3,75-10,50), a 2 (RI:0-2)
(p=0,03).Un 77,8% continuaron con singulair.
CONCLUSIONES
La realización de técnicas de rehabilitación respiratoria tres
o más días semanales en domicilio parece ser una técnica
beneficiosa en niños asmáticos al disminuir el número de
crisis,ingresos,IVRA y el uso de broncodilatadores
CONCLUSIONES
La aplicación de una DMCS más baja mejora los resultados
de los PEI.
Rehabilitación del Linfedema
83/148. Nuestra experiencia con el
linfedema . Hospital de Leon
Autores:
(1) Lopez Gago, María Jesús; (2) Marcos Tomás, Paloma.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Complejo asistencial universitario.
Leon; (2) Jefa del servicio de rehabilitación. Complejo
asistencial universitario. Leon.
Resumen:
83/419. Diferencia mínima clínicamente significativa tras un programa de entrenamiento al esfuerzo
en pacientes con EPOC
Autores:
Estévez Sarmiento, Sara; Cárdenas Parrado, Adriana; Ugarte
Lopetegui, Arantza; Sánchez Fernández, Abel; Miranda
Calderin, Guillermo.
Centro de Trabajo:
Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil.
Gran Canaria.
Resumen:
OBJETIVO
La diferencia mínima clínicamente significativa (DMCS) en
el paciente EPOC se ha modificado en los últimos años,
pasando de 54 metros a 26 metros. El objetivo de este estudio
es aplicar ambos criterios en nuestra muestra.
DISEÑO
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un programa de entrenamiento interválico (PEI)
con un test de marcha (TM6) inicial y final como medida de
valoración funcional. Se analizaron los metros caminados, la
percepción de disnea y cansancio de piernas con la escala de
Borg, así como la frecuencia cardiaca (FC) y la desaturación
máxima (DM).
OBJETIVO
Comprobar si los factores de riesgo para desarrollar linfedema
de miembros superiores relacionado con el cáncer de mama
conocidos, se confirman en nuestros pacientes
DISEÑO
Estudio descriptivo, prospectivo
MATERIAL Y MÉTODO
Sobre una muestra de 155 pacientes con cáncer de mama,
obtenida en las consultas de la Unidad de Linfedema del
Hospital León, de Mayo a Octubre de 2012, se recogieron
–entre otros- los siguientes factores de riesgo relacionados
con el linfedema: edad de detección del cáncer, antecedentes
familiares, factores psicosociales, tipo de intervención
quirúrgica, biopsia del ganglio centinela, linfadenectomia,
quimioterapia, radioterapia, seroma y presencia de linfedema.
Para el estudio estadístico se utilizó el paquete estadístico
SPSS 15.0
RESULTADOS
153 pacientes fueron mujeres y 2 hombres. La edad media fue
de 55 años (rango 27-92). Tenían antecedentes familiares 47
pacientes (30%): de primer grado, 16 pacientes (10%) y de
segundo grado, 31 pacientes (20%). Reconocieron factores
psicosociales 27 pacientes (17%). La mayoría se trató con
mastectomía, 98 pacientes (63%). Se realizó biopsia del
ganglio centinela en 75 pacientes (48%) y linfadenectomía
en 146 pacientes (94%). Recibieron Quimioterapia 124 (80%)
y Radioterapia 127 (81%). Apareció seroma en 43 (27%).
Detectamos Linfedema en 80 pacientes (51%).
En nuestra muestra SOLO encontramos diferencias
estadísticamente significativas con la linfadenectomía y el
linfedema
47
CONCLUSIONES
Se confirma la relación entre linfadenectomía y aparición de
linfedema de miembros superiores relacionado con el cáncer
de mama. Mostramos un avance del estudio más amplio que
realizamos sobre el linfedema
83/273. Evolución del linfedema
tras la cirugía derivativa
Autores:
Crespo Cobo, Pilar; Gil Hernández, Susana; López Blanco,
Esther.
Centro de Trabajo:
Hospital Gregorio Marañón. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Exponer los resultados obtenidos tras la cirugía derivativa en
linfedema, asociado al tratamiento rehabilitador
DISEÑO
Estudio observacional prospectivo en pacientes con linfedema
estadio II intervenidas entre Mayo del 2010 y Noviembre del 2012.
MATERIAL Y MÉTODO
Resultados obtenidos en 23 pacientes intervenidas mediante
anastomosis linfático-venosas y transplante ganglionar en
nuestro centro.
Hemos evaluado las
características
epidemiológicas,
duración del tratamiento rehabilitador postquirúrgico y efecto
de la cirugía y tratamiento rehabilitador valorado mediante
circometría, consistencia del edema y síntomas subjetivos de
las pacientes con un seguimiento durante al menos 6 meses.
Los resultados obtenidos han sido analizados con el sistema
SPSS para Windows 2010
RESULTADOS
Edad media de las pacientes 49,3 años. Etiología secundaria
en 18 casos. Duración media del linfedema 84,3 meses (15240). Media de duración del tratamiento rehabilitador 14,6
semanas (7-24).
La mejoría obtenida ha sido valorada mediante:
- Diferencia circométrica: en cada una de las pacientes.
Observamos en la evaluaciones a largo plazo (>18m)
tendencia a perder la mejoría obtenida.
- Consistencia: mejoría en todas las pacientes con edema
indurado
- Valoración subjetiva: positiva en todas salvo en dos
Durante su seguimiento 3 de las pacientes han podido
abandonar el empleo de la prenda de compresión.
83/320. Perfil de complicaciones
en la Unidad de Linfedema. Estudio descriptivo.
Autores:
(1) Polo Royo, Marco; (1) Supervia Pola, Marta; (2) Tris Ara,
María José; (1) Peña Flores, Ana Luz; (1) Franco Ginocchio,
Renzo Ram; (1) Antolín Horno, Lourdes.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza; (2) FEA.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Resumen:
OBJETIVO
Determinar el perfil de los pacientes y el porcentaje de
complicaciones que precisan tratamiento específico que
presentan los pacientes atendidos en la consulta de
Rehabilitación de la Unidad del Proceso de Mama en 2012
tras intervención quirúrgica por cáncer de mama con biopsia
de ganglio centinela y/o linfadenectomía.
DISEÑO
Estudio descriptivo de 254 pacientes valorados en la
consulta de Rehabilitación de la Unidad del Proceso de
Mama en 2012.
MATERIAL Y MÉTODO
Se obtienen los porcentajes de las distintas técnicas
quirúrgicas, así como complicaciones tales como la aparición
de linfedema con sus distintos grados, síndrome de WebAxillary, capsulitis de hombro y erisipela.
RESULTADOS
El 98, 82% eran mujeres. Al 75,59% se le practicó biopsia
ganglio centinela únicamente, un 16.53% fue sometido a
una linfadenectomía radical en una segunda intervención
y un 7,87% sufrió una linfadenectomía radical como primer
tratamiento. El 11,9% presentó linfedema en sus distintos
grados, un 3,96% sufrió síndrome Web Axillary, un 2,7%
capsulitis y 0,78% erisipela.
CONCLUSIONES
A la vista de los resultados obtenidos, el porcentaje de
complicaciones no es elevado en comparación con la
bibliografía, lo cual posiblemente está en relación con el
estrecho seguimiento que reciben estos pacientes. El papel
del médico rehabilitador es fundamental en la prevención y
tratamiento de las secuelas de los pacientes intervenidos por
cáncer de mama.
CONCLUSIONES
La correcta selección de pacientes: edema leve, progresión del
edema por fracaso del tratamiento conservador e infecciones
de repetición, logra mejores resultados a largo plazo en los
parámetros evaluados.
La falta de adherencia al tratamiento rehabilitador postquirúrgico
y la aparición de infecciones son la causa fundamental de
fracaso quirúrgico.
Rehabilitación del Suelo Pélvico
83/40. Eficacia de la estimulación
percutánea versus transcutánea
del nervio tibial posterior en pacientes con vejiga hiperactiva.
Autores:
Alfonso Barrera, Ejessie; González Nuño, Mónica; TenaDavila Mata, Cristina; Valiente del Pozo, Ana; Gago Blanco,
Herminda; Diaz García, Fermin.
48
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar la mejoría clínica con estimulación del nervio tibial
posterior, percutánea o transcutánea, en pacientes con Vejiga
Hiperactiva.
Describir:
-Población con IA de nuestra unidad de suelo pélvico.
-Causas frecuentes.
-Tratamientos pautados y respuesta a los mismos.
-Valoración de la calidad de vida (Escala Wexner).
DISEÑO
DISEÑO
Estudio descriptivo, retrospectivo, con revisión de historias
clínicas de pacientes con Vejiga Hiperactiva, valorados en la
Unidad de Suelo Pélvico del Hospital Universitario La Paz,
desde Marzo de 2011 hasta Septiembre de 2012,tratados con
estimulación del nervio tibial posterior (ENTP).
Resumen:
OBJETIVO
MATERIAL Y MÉTODO
Pacientes tratadas con ENTP, mayores de 18 años,
diagnóstico de Vejiga Hiperactiva e intolerancia o mala
respuesta al tratamiento farmacológico. Se recogieron datos
del diario miccional de 3 días, Test de Sandvick, International
Consultation on Incontinence-Short Form (ICIQ-SF) y encuesta
de satisfacción con el tratamiento. El análisis estadístico se
realizó con Test de Mann-Whitney, Chi Cuadrado, Regresión
de Poisson y un modelo de análisis de la varianza.
RESULTADOS
Se incluyeron 34 pacientes, todas mujeres, edad media de
64.5 años. Todas recibieron tratamiento con ENTP, 61.8%
transcutánea y 38.2% percutánea. Observamos mejoría en
la frecuencia miccional nocturna, test de Sandvick e ICIQ-SF
(p < 0.001), sin diferencia estadística entre grupos. Todas las
pacientes se encontraron satisfechas con el tratamiento y el
100% lo completaron.
CONCLUSIONES
La estimulación del nervio tibial posterior se considera una
técnica sencilla, mínimamente invasiva, de fácil aplicación
y bien tolerada que ha demostrado ser un método eficaz
de tratamiento, sin efectos secundarios reseñables.
Mejora la calidad de vida del paciente con una adecuada
adherencia al tratamiento. No hemos podido demostrar
que la estimulación del tibial posterior percutánea sea más
eficaz que la transcutánea.
MATERIAL Y MÉTODO
Pacientes con IA, valorados y tratados en la Unidad de Suelo
Pélvico del Servicio de Rehabilitación del Hospital Virgen de la
Salud de Toledo desde noviembre de 2010 hasta diciembre de
2012, sin exclusión de edad o etiología.
Datos recogidos: edad, sexo, servicio de procedencia,
diagnóstico, antecedentes, tratamiento
(cinesiterapia,
biofeedback, electroestimulación, laxantes, astringentes,
cirugía) y respuesta al mismo mediante la escala wexner.
RESULTADOS
De un total de 26 pacientes predominó el sexo femenino
(80,76%) y sexta década de la vida, derivados, la mayoría, del
servicio de Cirugía. El 33,33% presentó incontinencia fecal,
45,83% otra IA, y un 20,83% incontinencia anal y urinaria. La
etiología predominante fue idiopática, seguida de radioterapia
y cirugía pélvica.
El 89,47% realizó cinesiterapia de suelo pélvico, 11,76% fue
preciso añadir electroestimulación. El 52,94% precisaron
asociar otras medidas terapéuticas (laxante o astringente).
De los pacientes tratados, se obtuvo mejoría significativa,
según escala wexner en el 82,35% .
No se apreció relación entre el número de sesiones y mejoría
clínica.
CONCLUSIONES
El perfil del paciente con incontinencia anal en nuestra unidad
es mujer de 60años con incontinencia anal idiopática, que
responde de forma favorable al tratamiento rehabilitador.
El tratamiento rehabilitador parece ser una herramienta eficaz
para abordar la IA.
83/371. Resultados del tratamiento
83/345. Estudio descriptivo de los rehabilitador en la incontinencia
pacientes con incontinencia anal fecal.
en nuestra unidad de suelo pélvico.
Autores:
(1) Sánchez Martín, Guadalupe; (2) Rodríguez Arguisjuela,
María Gracia; (3) López Zarzuela, Carmen; (3) García
Bascones, María; (4) Montes Padilla, Félix Leandro; (5) Bravo
Corrales, José David.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital Virgen de la Salud. Toledo; (2)
Médico Residente Rehabilitación de 2º año. Hospital Virgen
de la Salud. Toledo; (3) FEA Rehabilitación. Hospital Virgen
de la Salud. Toledo; (4) Médico Residente Rehabilitación
de 3º año. Hospital Virgen de la Salud. Toledo; (5) Médico
Residente Rehabilitación de 1º año. Hospital Virgen de la
Salud. Toledo.
Autores:
(1) Rodríguez Oyaga, Ainhoa; (2) Nasarre Álvaro-Gracia, Ana;
(3) Urbaneja Dorado, Carmen; (3) Bermejo Fernández, Gloria;
(4) Redondo Macías, María; (5) Calvo Hernández, Silvia.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid.; (2) FEA
Rehabilitación.Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid.; (3)
FEA Rehabilitación. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid.;
(4) Médico Residente de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid.; (5) Fisioterapeuta.
Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Análisis de pacientes con incontinencia fecal y resultados tras
tratamiento rehabilitador.
49
DISEÑO
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes derivados por
incontinencia fecal a la Unidad de Rehabilitación de Suelo
Pélvico de un hospital terciario durante un año.
Evaluados 102 ancianos de 84,4 ± 6,5 años, 38 (37,3%)
hombres.
Valorada: situación [índice de Barthel (previo, ingreso, alta)],
ganancia funcional en función de sarcopenia; revisión a tres
meses post-alta (situación funcional, mortalidad).
Definida sarcopenia como disminución de fuerza prensora
manual mediante dinamometría (<60% previsto por edad y
sexo) y masa magra mediante bioimpedanciometría (valores
poblacionales según peso talla, edad y sexo).
MATERIAL Y MÉTODO
Se aplicó protocolo de recogida de datos epidemiológicos y
clínicos pre y post tratamiento, incluyendo la valoración de
la musculatura del suelo pélvico (Oxford modificado) y la
gravedad de la incontinencia fecal (Wexner).
Se realizaron manometría ano-rectal y ecoendoscopia baja,
excluyendo aquellos con daño estructural de esfínteres severo.
El protocolo de tratamiento rehabilitador se aplica de
forma individualizada a cada paciente, e incluye distintas
opciones: ejercicios de suelo pélvico, con biofeedback y/o
electroestimulación, tratamiento educacional o neuromodulación
del tibial posterior (NMTP).
RESULTADOS
Se valoraron 102 pacientes con incontinencia fecal, 14 no
realizaron tratamiento por alteración severa de esfínteres o
comorbilidad y 6 están pendientes de completar estudio.
Se prescribió tratamiento a 82 pacientes (80,4%): 48 terapia
completa (58,3%), 33 educación (40,2%) y uno realizó NMTP.
Se analizan 44 pacientes que completaron tratamiento, con
edad media de 60,27 años, siendo el 88,6% mujeres. Al alta
se objetiva mejoría sintomática en la mayoría de los pacientes
(90,9%), y mejoría en las escalas de Oxford y Wexner.
De los 38 pacientes restantes 15 abandonaron el tratamiento
y 23 están pendientes de completar el protocolo.
CONCLUSIONES
El tratamiento rehabilitador de la incontinencia fecal es eficaz
en un alto porcentaje pacientes y podría evita una cirugía
posterior en pacientes sin afectación esfinteriana severa.
Rehabilitación Geriátrica
83/6. Sarcopenia en el anciano
hospitalizado: ¿Es realmente un
problema clínico?
Autores:
(1) Alvarado Panesso, Martha Ligia; (1) Muniesa Portolés,
Josep Mª; (2) Fayos González, Mónica; (3) Escalada Recto,
Ferran; (4) Gutierrez Cebollada, Juan; (5) Sánchez Rordríguez,
Mª Dolores.
Centro de Trabajo:
(1) Médico especialista en medicina física y rehabilitación.
Hospital de la Esperanza. Parc Salut de Mar. Barcelona; (2)
Fisioterapeuta. Servicio Medicina Fisica y Rehabilitación.
Hospital de la Esperanza. Parc Salut de Mar. Barcelona; (3)
Jefe servicio Medicina Fisica y Rehabilitación. Hospital de la
Esperanza. Parc Salut de Mar. Barcelona; (4) Jefe servicio
Medicina Interna. Hospital de la Esperanza. Parc Salut de
Mar. Barcelona; (5) Médico Especialista de Medicina Interna.
Hospital de la Esperanza. Parc Salut de Mar. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar evolución funcional de pacientes ingresados en
subagudos durante hospitalización y tres meses tras alta, en
función de sarcopenia.
DISEÑO
Estudio prospectivo de cohorte de ingresado en subagudos
(Febrero-Agosto´12)
50
RESULTADOS
Mujeres presentaban más sarcopenia (55,7% vs 31,6%;
p=0,02); sin relación con edad (p=0,3).
Sarcopénicos, tenían peor situación funcional previa (Barthel
64,2 ± 22,8 vs 73,3 ± 21,8; p=0,04) pero similar función al
ingreso (24 ± 15,1 vs 28,5 ± 15,2; p=0,1).
Ambos lograban mejoría tras tratamiento interdisciplinar
(eficacia 20,4 ± 18,3 vs 27,4 ± 21; p=0,08), pero situación
al alta de sarcopenicos era peor (44,2 ± 26,6 vs 55,9 26,7;
p=0,03). Sarcopenicos presentaban mayor mortalidad a tres
meses (15,9% vs 7,5%; p=0,2), sin signficación estadistica.
A tres meses post-alta, sarcopénicos mantenían situación
funcional, mientras que restantes mejoraban (Barthel 45,5 ±
24,8 vs 61,6 ± 26,6; p=0,007; eficacia 19,9 ± 21,3 vs 32,2 ±
23,9; p=0,01).
CONCLUSIONES
·Sarcopenia disminuye la mejoría funcional durante el ingreso
e impide la recuperación al retorno a domicilio
·La mayoría de sarcopenicos eran mujeres con peor situación
funcional global
·Precisamos más estudios para conocer influencia sobre
mortalidad
83/10. Rehabilitación geriátrica en
una unidad de subagudos
Autores:
(1) Depolo Passalacqua, Marina; (2) Sánchez Rordríguez, Mª
Dolores; (1) Bofill Soler, Neus; (3) Marquéz Lorente, Miguel
Ángel; (4) Abadía Escartín, Anna; (5) Muniesa Portolés,
Josep Mª.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente Servicio Medicina Física y Rehabilitación
Parc de Salut Mar; (2) Adjunto Servicio Geriatría Parc de Salut
Mar; (3) Adjunto Servicio Medicina Interna Parc de Salut Mar;
(4) Trabajadora Social Parc de Salut Mar; (5) Jefe Sección
Servicio Medicina Física y Rehabilitación Parc de Salut Mar.
Resumen:
OBJETIVO
describir el impacto de rehabilitación geriátrica en una unidad
de subagudos.
DISEÑO
estudio descriptivo prospectivo; cohorte de ingresados
sucesivos en subagudos-´08-´12.
MATERIAL Y MÉTODO
cohorte de 956 pacientes. Valorados demografía, objetivo del
ingreso, estancia media, comorbilidad (Charlson), diagnóstico,
situación funcional (Lawton, Barthel), mejoría funcional
(ganancia, eficiencia, Heinemann modificado) y ubicación al
alta tras rehabilitación.
RESULTADOS
Evaluados 956 pacientes de 83,3 ± 8,4 años (50,3% > 85 años),
41,3% hombres. Ingresados con objetivo médico (7,2%),
rehabilitador (21,7%), ambos (71,1%) durante 14,7 ± 8,9 días.
Elevada comorbilidad (Charlson 2,9 ± 1,9; Pfeiffer 4,4 ± 3,1).
Diagnóstico de ingreso: 16,2% infección respiratoria; 13,4%
infección urinaria; 10,3% neumonía; 7,6% fractura. La situación
funcional previa (Lawton 3 ± 2,9; Barthel 68,5 ± 8,9 26,7),
por el proceso agudo, se encontraba deteriorada al ingreso
(Barthel 28,6 ± 21,2). Tras tratamiento integral (851 pacientes,
89% fisioterapia y terapia ocupacional), se recuperaban al
alta (Barthel 51,2 ± 31,1; ganancia 22,7 ± 23,3, eficiencia
rehabilitadora 1,8 ± 2,7; Heinemann modificado 58,4 ± 38,8).
Ubicación al alta: retornaban a origen 70%: domicilio (597
pacientes; 62,4%); residencia (163; 17,1%); SAUV (24; 2,5%);
Convalecencia (55; 5,8%); Larga Estancia (32; 3,3%); exitus
(60; 6,3%); traslado (25; 2,6%). Eran institucionalizaciones
de novo 107 ancianos (11,2%). Reingresaron 3,3% la primera
semana y 10,3% al mes.
CONCLUSIONES
pacientes muy ancianos, con elevada comorbilidad y deterioro
funcional. Tras rehabilitación, lograban importante mejoría y
retornaban a su ubicación previa. La rehabilitación geriátrica
en una unidad de subagudos sería una opción válida en
ancianos con deterioro funcional tras procesos agudos.
83/11. Ancianos con limitación funcional severa previa en una unidad
de subagudos
Autores:
(1) Bas Costas, Núria; (2) Sánchez Rordríguez, Mª Dolores;
(3) Depolo Passalacqua, Marina; (4) Vázquez Ibar, Olga; (5)
Abadía Escartín, Anna; (6) Muniesa Portolés, Josep Mª.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente del servicio de Medicina Física y
Rehabilitación Parc de Salut Mar; (2) Adjunto servicio de
Geriatría Parc de Salut Mar; (3) Médico Residente servicio de
Medicina Física y Rehabilitación Parc de Salut Mar; (4) Jefe
servicio de Geriatría Parc de Salut Mar; (5) Trabajadora social
Parc de Salut Mar; (6) Jefe de sección servicio de Medicina
Física y Rehabilitación Parc de Salut Mar.
cognitivo (Pfeiffer 6,4 ± 3 vs 4,1 ± 3; p<0,0001). Intervención
social (61,4% vs 70,3%; p=0,09), Gijón (8,3 ± 2,3 vs 8,3 ±
2,4; p=0,7); estancia (12,9 ± 9,6 vs 15,2 ± 8,8; p=0,05); y
destino (p=0,001): domicilio (54,5% vs 65%), Convalecencia
(3,4% vs 6,3%), Larga Estancia (4,5% vs 2,5%), residencia
(22,7% vs 18,8%), traslado (0% vs 2,5%), exitus (14,8 vs
4,9%)%. Aunque aparentemente mejoraban menos [ganancia
funcional (13,3 ± 14,9 vs 25,8 ± 23,1; p<0,0001), eficiencia
rehabilitadora (1,2 ± 1,6 vs 2,1 ± 2,8 ; p<0,0001)], su retorno
a situación previa era similar [(Heinemann modificado (51,7%
vs 62,5%; p=0,1)].
CONCLUSIONES
la intervención rehabilitadora en contexto interdisciplinar
realizada en ancianos con alta comorbilidad y deterioro
funcional agravado por procesos agudos, logra revertir el daño
funcional y retornar a ubicación previa.
83/74. Factores pronósticos de
rehabilitación en una unidad geriátrica de subagudos: Análisis
multivariante
Autores:
(1) Sánchez Rodríguez, María Dolores; (1) Alvarado
Panesso, Martha Ligia; (2) Miralles Basseda, Ramón; (2)
Abadía Escartín, Anna; (1) Muniesa Portolés, Josep Mª; (1)
Bas Costas, Núria.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de
la Esperanza. Barcelona; (2) Servicio de Geriatría. Hospital de
la Esperanza. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Determinar las características clínicas y factores pronósticos
relacionados con la mejoría funcional en una unidad geriátrica
de subagudos.
DISEÑO
Estudio longitudinal prospectivo de la cohorte de pacientes
ingresados consecutivamente en una unidad de subagudos
(periodo de estudio: 2008-2012).
Resumen:
OBJETIVO
MATERIAL Y MÉTODO
descripción evolutiva de ancianos con deterioro funcional
agudo sobre limitación previa severa.
Seiscientos ochenta y cinco pacientes estudiados [83,2 ±
8,3 años (57,7% mujeres)]. Criterios de ingreso: edad >ó=75
años con deterioro funcional reciente por enfermedad aguda,
descompensación de enfermedad crónica o proceso médico/
quirúrgico potencialmente reversible; estabilidad clínica que
permitiese inicio de rehabilitación y condiciones aptas para
previsión de alta en dos semanas.
Variables estudiadas: antecedentes patológicos, diagnósticos
principales, comorbilidad (Charlson), desnutrición, situación
cognitiva (Pfeiffer), capacidad funcional previa al ingreso
[Lawton, Barthel (BP)], al ingreso (BI) y al alta (BA), situación
social (convivencia, Gijón), estancia y destino al alta.
Para evaluar la eficacia de la rehabilitación se utilizó el índice de
Heinemann corregido (IHC) [100 x (BA-BI) / (BP-BI)]. Se consideró
rehabilitación eficaz si IHC >35% (elevado nivel de recuperación).
DISEÑO
estudio descriptivo prospectivo; cohorte de ingresados
sucesivos en subagudos [´08-´12].
MATERIAL Y MÉTODO
Análisis bivariado en función de limitación funcional previa
de: demografía, comorbilidad (Charlson), cognición (Pfeiffer),
social (Gijón), funcional (Barthel), mejoría (ganancia, eficiencia
rehabilitadora, índice de Heinemann modificado), estancia y
destino.
RESULTADOS
885 pacientes, 88 (9,9%) con limitación previa severa vs
no severa. Edad (85,5 ± 6,4 vs 83,2 ± 8,4; p=0,02), sexo
(hombres 35,2% vs 64,8%; p=0,3), comorbilidad (3,3 ± 1,9 vs
2,8 ± 1,9; p=0,02), situación funcional previa (Barthel 31,3 ±
18,6 vs 74,7 ± 21,3; p<0,0001), ingreso (11,4 ± 13 vs 29,8 ±
19,4; p<0,0001), alta (24,8 ± 22,4 vs 55,7 ± 29,3; p<0,0001),
RESULTADOS
En el análisis bivariado las variables relacionadas con
IHC>35% fueron: edad, situación funcional (Lawton, BI),
cognitiva (Pfeiffer), demencia, desnutrición y diagnóstico
principal respiratorio o endocrino.
51
Al aplicar un modelo de regresión logística multivariante, se
observó que la ausencia de diagnóstico respiratorio [OR=1,89
(1,32 - 2,71) (p<0,001)]; un BI >11 [OR=2,63 (1,67-4,15) (p<0,001)]
o >25 [OR=5,36 (3,48-8,23) (p<0,01)] se asociaron con mayor
probabilidad de elevada recuperación funcional (IHC>35%).
CONCLUSIONES
La ausencia de un diagnóstico respiratorio y una mejor
capacidad funcional al ingreso se relacionaron con una alta
recuperación funcional en una unidad de subagudos.
83/112. Dinapenia en una unidad
de rehabilitación geriatrica de
subagudos
Autores:
(1) Sánchez Rodríguez, María Dolores; (2) Bofill Soler, Neus;
(2) Bas Costas, Núria; (3) González Martín, Pilar; (4) Abadía
Escartín, Anna; (5) Muniesa Portolés, Josep Mª.
Centro de Trabajo:
(1) Centro Forum. Barcelona; (2) Médico Residente de
Medicina Física y Rehabilitación Parc de Salut Mar. Barcelona;
(3) Enfermera. Parc de Salut Mar. Barcelona; (4) Trabajadora
Social. Parc de Salut Mar. Barcelona; (5) Jefe de Sección de
Medicina Física y Rehabilitación. Parc de Salut Mar. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar dinapenia en ancianos de subagudos como factor
pronóstico evolutivo.
DISEÑO
Estudio descriptivo, prospectivo; cohorte de ingresados
sucesivos en subagudos (Febrero-Agosto 2012).
MATERIAL Y MÉTODO
Análisis bivariado de: demografía, antropometría [peso, índice
masa corporal (IMC)], fuerza muscular respiratoria [Presión
Inspiratoria Máxima (PIM), Presión Espiratoria Máxima (PEM)].
Comorbilidad (Charlson), situación funcional(Barthel, Lawton)
mejoría funcional (eficiencia rehabilitadora, Heinemann
modificado), ubicación; en función de dinapenia (<60%
respecto valores poblacionales).
RESULTADOS
82 pacientes (40,2% hombres). 64 (78%) dinapénicos con:
mayor edad (84,8 ± 6,6 vs 81,6 ± 6,6; p=0,02), menor peso
(64,3 10,2 vs 72,5 14,5; p=0,03), IMC (24,9 ± 3,7 vs 27,9 ±
5,6; p=0,007), PIM (12 ± 7,3 vs 15,8 ± 7,7; p=0,03) y PEM
(17,6 ± 12,5 vs 27 ± 20,5; p=0,03); mayor dependencia para
actividades instrumentales (Lawton 2,1 ± 2,4 vs 3,4 ± 2,4;
p=0,03) y básicas [Barthel previo (66,5 ± 22 vs 79,3 ± 20,5;
p=0,03), ingreso (24,9 ± 14,8 vs 33,9 ± 14; p=0,02), alta (45,7
± 26,1 vs 63,2 ± 23,5; p=0,009)]. No alterados: comorbilidad
(Charlson 2,3 ± 1,8 vs 2,7 ± 2; p=0,5), sexo (p=0,8), ganancia
funcional (22,3 ± 16,6 vs 29,3 ± 19,9; p=0,1), Heinemann
modificado (55,4 ± 37,7 vs 58,9 ± 33,8; p=0,8), ni ubicación al
alta [domicilio 61% (50 pacientes), residencia 20,7% (18,8%
nuevas institucionalizaciones), sociosanitario (convalecencia
7,3%, larga estancia 7,3%), traslado urgente 1,2% y exitus
2,4%] (p=0,3).
CONCLUSIONES
Ancianos con dinapenia presentaban mayor edad, menor IMC,
menor fuerza muscular respiratoria y peor situación funcional
global. La evolución no variaba en función de la presencia de
dinapenia.
52
83/234. Unidad de Ortogeriatría del
Hospital General de l’Hospitalet.
Resultados clínicos y funcionales
a corto y medio plazo.
Autores:
(1) Pedro Pascual, Aurora; (1) Ruiz Eizmendi, Aintzane;
(1) Moreno Atanasio, Eva; (1) Ibáñez Andrés, Patricia;
(1) Pineda Dávila, Sonia; (2) Tinoco González, Jesús.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación del Consorci Sanitari Integral. Barcelona.; (2)
Médico Rehabilitador. Jefe de servicio de Rehabilitación.
Consorci Sanitari Integral. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Introducción: Dado el elevado número de ancianos atendidos
cada año en nuestro hospital por fractura de cadera (FC), en el
2010 creamos la Unidad de Ortogeriatría (UOG), una iniciativa
multidisciplinaria, que ofrece una asistencia continuada y
especializada para ancianos con FC.
Objetivo: Evaluar las características sociodemográficas,
psicocognitivas, médicas y funcionales de los pacientes
ingresados en la unidad.
DISEÑO
MATERIAL Y MÉTODO
estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron los pacientes
con FC osteoporótica ingresados en la unidad desde noviembre
2010 hasta abril 2012; fueron valorados multidisciplinarmente
y su atención fue orientada a la prevención de complicaciones,
recuperación funcional y valoración de necesidades
sociosanitarias.
RESULTADOS
ingresaron 190 pacientes. Media de edad 84 años.73’7%
mujeres. El 37’4% tenía algún grado de deterioro cognitivo,
un 9% estaba institucionalizado y el 41’6% presentaba
comorbilidad alta. La estancia media prequirúrgica fue de
3’5días y la total de 14’11, con una mortalidad en fase aguda
del 4’73%. Durante el 2009, la estancia media prequirúrgica
de los pacientes ingresados en Traumatología por FC fue de
5’5días y la total de 16’96, con una mortalidad en fase aguda
del 10’38%. El 58% de los pacientes ingresados en la UOG
se derivó a convalecencia y el 15% a residencia. Previo a
la fractura, el 75% tenía un Barthel superior a 60 y el 41%
deambulaba sin ayudas. A los 3 meses del alta, el 50% tenía
un Barthel superior a 60 y el 43% deambulaba con bastón.
CONCLUSIONES
la UOG parece aportar mejoras en la evolución clínica y
funcional de los pacientes y una reducción total de la estancia
hospitalaria. En base a ello, se reduce el coste sanitario.
Estos resultados invitan a seguir con este sistema de atención
del anciano con FC.
83/305. Prevalencia e impacto de la
sarcopenia en una unidad de media y larga estancia.
Autores:
(1) Duarte Alfonso, Enrique; (1) Rubio Maicas, Cecilia;
(1) Beseler Soto, María Rosario; (2) Moreno Muñoz, Iván;
(3) Moral Moral, Pedro; (3) Úbeda, Amparo.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio de Medicina Física y rehabilitación. Hospital La
Fe. Valencia; (2) Unidad media y larga estancia. Hospital La
Fe. Valencia; (3) Unidad media y larga estancia. Hospital La
Fe. Valencia.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la prevalencia de sarcopenia en pacientes ingresados
para tratamiento, convalecencia o rehabilitación en la unidad
de media larga estancia del Hospital La Fe de Valencia
DISEÑO
Estudio descriptivo, transversal y observacional.
MATERIAL Y MÉTODO
Se incluyeron 166 pacientes ingresados durante un año.
Se registraron edad, sexo, evaluación antropométrica,
comorbilidad (Charlson), desnutrición (test MNA), presencia
de úlceras por presión y disfagia (test volumen-viscosidad)
y capacidad funcional (Barthel). Para la demostración
de sarcopenia se utilizaron impedancia bioeléctrica para
determinar masa muscular, potencia muscular mediante Escala
de Daniels, dinamómetro digital para fuerza prensil y valoración
del rendimiento físico mediante equilibrio monopodal, timed up
and go y velocidad de marcha en cuatro metros. Análisis de
datos mediante programa SPSS versión 19.0: comparación
de medias de forma paramétrica o no paramétrica según
distribución normal o no de las variables.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona; (2) Médico
residente. Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona; (3)
Médico adjunto. Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona;
(4) Médico adjunto. Jefe de Servicio. Hospital Universitari de
Bellvitge. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Identificar las circunstancias en las que se producen caídas
con fractura del extremo proximal de fémur en pacientes
ancianos, analizar su estado funcional previo, comorbilidad y
la influencia de factores intrínsecos o extrínsecos.
DISEÑO
Estudio descriptivo. Hospital de Bellvitge. Recogida de datos
del 1 Mayo 2012 al 10 Febrero 2013.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio de 110 pacientes consecutivos ingresados en el
servicio de Traumatología del Hospital de Bellvitge por fractura
del extremo proximal de fémur tras caída casual, mayores de
65 años. Se describen las características de la fractura, nivel
de dependencia previo, comorbilidad, circunstancias de la
caída, número de caídas en el último año, movilidad y destino
al alta.
RESULTADOS
Se incluyeron 110 pacientes, 81 mujeres y 29 hombres, con
una edad media de 82,19. Presentaban un índice de Barthel
medio de 77,09, comorbilidad media medida con índice de
Charlson de 2,06. El 65,5% de pacientes presentaron caída
en interiores y en el 68,2% fué diurna. En el 35,5% de los
casos se consideró que la caída tuvo una causa extrínseca.
36 pacientes presentaron caídas recurrentes durante el último
año. 8 pacientes fueron éxitus durante el ingreso. El destino
al alta del 67,2% fué un centro sociosanitario o residencia. El
21,9% no consiguió deambulación hospitalaria.
CONCLUSIONES
RESULTADOS
La prevalencia global de sarcopenia fue de 77,6%; la mayor
parte de ella grave (91,2%). La edad media fue de 78,12;
siendo 51,75% mujeres y 48,25% hombres. Índice de Barthel
medio de 31,9. Test MNA de 14,83. Se encontraron úlceras
por presión en 21,2% de los pacientes. Se obtuvo relación
estadísticamente significativa entre sarcopenia y edad (p =
0,037), pliegue cutáneo del tríceps (p = 0,009), desnutrición (p
= 0,025) y peso estimado (p = 0.000).
CONCLUSIONES
En nuestra muestra la mayor parte de caídas que provocan
fractura del extremo proximal de fémur en el anciano es
debida a factores intrínsecos y diurna. No obstante el
hallazgo de factores extrínsecos potencialmente modificables
permite resaltar la importancia de implementar programas de
prevención de caídas.
Biomecánica
La prevalencia de sarcopenia fue muy alta estando relacionada
con la desnutrición y aumento de discapacidad y mortalidad.
Es necesario una mejor comprensión del pronóstico y posibles
enfoques terapéuticos incluyendo los relativos a la actividad
física y capacidad funcional.
83/110. Reproductibilidad en los
estudios cinematicos del hombro
83/399. Fractura del extremo proximal de fémur ¿ Dónde y Cuándo se
caen los ancianos? Análisis de 110
casos.
Autores:
(1) Reche Caballero, Silvia; (1) Fidalgo Benayas, María
Jesús; (2) Robreño Roger, Daniel; (1) Varillas Delgado, David;
(3) Miranda Mayordomo, Manuel.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Fremap Majadahonda.
Madrid; (2) Medico Adjunto Sº Rehabilitación; (3) Jefe de
Servicio de Rehabilitación. Médico Rehabilitador. Hospital
Fremap Majadahonda. Madrid.
Autores:
(1) Fornés Ern, Héctor; (2) Giadás Piñeiro, Rocío; (3) Planas
Balagué, Rosa; (2) Vargas Reverón, Caribay; (2) López
Castillo, Carlos; (4) Rotllant, Rosa.
53
Resumen:
MATERIAL Y MÉTODO
OBJETIVO
N=114 pacientes en cuatro grupos (30 controles, 30 debut,
34 diabetes sin neuropatía, 20 diabetes con neuropatía).
Exclusión: Edad menor 18 años, heridas/úlceras pie en el
momento del estudio, amputación parcial/total pie, necesidad
de ayuda asistida para la marcha, patología pie autoinmune,
metabólica, reumática distinta a diabetes. Embarazo.
Variables: Demográficas. Estudio estático de la huella
mediante plataforma de presiones plantares (Podoprint®)
para medir la presión plantar media y máxima, superficie de
apoyo, fuerza y peso. Análisis estadístico SPSS 15.0.
Pretendemos objetivar la reproductibilidad de los parámetros
cinemáticos, valores angulares y velocidad angular máxima,
que obtenemos en los estudios de análisis tridimensional del
movimiento en el hombro mediante fotogrametría
DISEÑO
Se realiza una prueba test-retest. En cada uno de los tests,
espaciados por una semana, se determinan los parámetros de
valor angular y velocidad angular máxima para los movimientos
de flexión, extensión, abducción, rotación externa y rotación
interna y en la flexión lastrada con 1 Kg.
MATERIAL Y MÉTODO
Se estudian 20 sujetos sanos, voluntarios, con edades
entre 18 y 29 años y que otorgan su autorización mediante
consentimiento informado. Se utiliza una ortesis para bloquear
el codo en extensión eliminando compensaciones.
Se utiliza un sistema de captura tridimensional del movimiento
con cuatro cámaras infrarrojas (DALSA 200 Hz) y mediante
software Clima Marcha STT empleando los modelos de
captura “Hombro derecho” “Hombro izquierdo” “Ergo Rot
hombro derecho” y “Ergo Rot hombro izquierdo”.
Se realizó el estudio estadístico mediante SPSS 20.0®,
utilizando el test de ANOVA y el Test de Pearson, realizando
una prueba de significación bilateral. Los valores con una
p<0.05 se tomaron como estadísticamente significativos.
RESULTADOS
Los resultados confirman una vez realizados todos los
estadísticos descriptivos, que no existen diferencias
estadísticamente significativas entre test-retest en las varianzas
(Test de ANOVA) y en el Test de Pearson, confirmando buena
reproducibilidad del ensayo.
CONCLUSIONES
El estudio cinemático del hombro tiene una alta reproductibilidad
para los parámetros analizados y en todos los movimientos
estudiados.
83/116. Estudio biomecánico de la
huella plantar en diabetes tipo 1
con y sin neuropatía periférica.
Autores:
Pérez Verdún, Miguel Ángel; Chavarría Vargas, Isabel;
Almaraz Almaraz, Mª Cruz; González Romero, Estela; Pérez
Gómez, Rocío; Sánchez Legaza, Belinda.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Carlos Haya.
Málaga.
Resumen:
OBJETIVO
Correlacionar alteraciones biomecánicas de la huella plantar
con el desarrollo de neuropatía diabética en pacientes con
diabetes tipo 1.
DISEÑO
Estudio transversal con grupo control desde diciembre 2011
a enero 2013. Pacientes procedentes de las consultas de
endocrinología del hospital con diabetes tipo 1 en distintos
estadios evolutivos. Grupo control no diabéticos.
54
RESULTADOS
Edad 27±10 años(debut), resto de grupos mayor de 40 años
de media. Sobrepeso, menor hábito deportivo y marcha diaria
en diabetes evolucionada con/sin neuropatía. Mayor uso de
órtesis plantares, cuidados y visitas a podología con el avance
evolutivo. Aumento de presiones máximas y medias en carga
en los pacientes con neuropatía diabética, 1216 ± 238 g/cm2
y 451 ± 70 g/cm2, respectivamente con variaciones en la
superficie de apoyo. Aumento de presiones por puntos en 1ª,
2ª y 5ª metatatarsianos (Huella digital).
CONCLUSIONES
La determinación precoz del estudio de la huella plantar en el
pie diabético constituye una herramienta para la intervención
eficiente y precoz del desarrollo de complicaciones diabéticas.
83/129. Analisis evolutivo del ROM
y fuerza isométrica en el síndrome
de latigazo cervical
Autores:
(1) De Lomas Larrumbide, Eva; (1) Perucho y Pont, Cristina;
(1) Fernández Bilbao, Galder; (1) Diaz González, Pilar;
(2) Aurrekoetxea Aguirre, Juanjo José.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio de Rehabilitacion. Mutualia. Vizcaya; (2) Facultad
de medicina. Departamento Epimediologia y Salud pública.
San Sebastián.
Resumen:
OBJETIVO
Determinar mediante técnica biomecanica la evolución del
tratamiento rehabilitador en pacientes diagnosticados de SLC
DISEÑO
Estudio de intervencion PRE-POST tratamiento de
rehabilitación en pacientes diagnosticados de SLC tipo 2 y
remitidos al servicio de rehabilitación en el periodo de tiempo
comprendido entre junio y octubre de 2012
MATERIAL Y MÉTODO
Muestra de 28 pacientes (13/15) con una edad media de
39.04 años.Grupo control de 80 sujetos (40/40).
Se realizan 2 mediciones (pre-post tratamiento) con el equipo
MCU(parámetros registrados:ROM en los tres ejes cervicales y
fuerza isométrica flexoextensora a 0º y 25º de rotacion cervical).
Los resultados del grupo POST tratamiento se comparan con
los valores deferencia (grupo control).El periodo de tiempo
entre las 2 valoraciones biomecánicas fué de 15.14 días.
RESULTADOS
ROM:Se obtiene una mejoría significativa (p<0.001) pre-post
tratamiento en los tres ejes ( el movimiento que más mejora es
la extensión), pero no llegan a valores de referencia.
Fuerza:Existe una mejoría significativa en todos los
registros(p<0.001).Las mujeres alcanzan valores de
referencia.Se desarrolla mayor fuerza a 0º que a 25º.
Ratio flexo -extensor:No hay mejoría significativa en los ratios
pre-post(0.53-0.61)
83/152. Análisis cinemático de la
actividad de alcance y agarre. Estudio piloto.
CONCLUSIONES
Autores:
(1) Alguacil Diego, Isabel Mª; (1) Rivas Montero, Francisco
Miguel; (1) Medina Bargalló, Antonio; (1) Cano de la Cuerda,
Roberto; (1) Vialás González, Dolores; (2) Pons Rovira, José
Luis.
Centro de Trabajo:
(1) Especialista en Rehabilitación. Departamento de
Fisioterapia, Terapia Ocupacional. Rehabilitación y Medicina
Física. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Rey
Juan Carlos. Madrid.; (2) CSIC. Madrid.
El ROM y la fuerza son parámetros que definen la función
cervical.Se observa una mejoría significativa de ambos
parámetros tras el tratamiento.El ratio en éste estudio no
es un indicador evolutivo .Es importante obtener datos de
evolución clínica basados en criterios clínicos mensurables
83/132. Valoración de fuerza muscular bíceps braquial a través de
dinamometría isotónica e isocinetica tras la aplicación de un estiramiento pasivo.(proyecto Piloto)
Autores:
(1) Pérez Mallada, Néstor; (2) Lerma Lara, Sergio; (3) Sáenz
Nuño, Mª Ana; (4) Blanco Méndez, Ricardo; (4) García García,
Elena; (5) Bermúdez Niño, Silvia.
Centro de Trabajo:
(1) Universidad Pontificia Comillas. Madrid; (2) Laboratorio de
Análisis de Movimiento del Hospital Universitario Niño Jesús.
Madrid.; (3) Dra. Profesora del Departamento Ingeniería
Mecánica de ICAI. Universidad Pontificia Comillas. Madrid; (4)
Profesor Escuela de Enfermería y Fisioterapia San Juan de
Dios. Universidad Pontificia Comillas. Madrid; (5) Alumna del
Master Universitario en Biomecánica Aplicada en la Valoración
del Daño. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Conocer la variación de fuerza pico y media isométrica máxima
y fuerza pico isocinética a 30, 90 y 120º/seg. Tras la aplicación
de un estiramiento pasivo en el bíceps braquial.
DISEÑO
Proyecto piloto cuasiexperimental pre-post. Duración 4 semanas.
MATERIAL Y MÉTODO
se realizan estiramientos en 6 sujetos sanos, no están con
planes de fortalecimiento específicos, y no hayan tenido
patologías conocidas o dolor en el vientre muscular durante 6
meses previos. Intervención; estiramiento pasivo (se alcanza
barrera motriz y se mantiene 30 segundos, se avanza a nueva
barrara motriz, se mantiene otros 30 segundos y se repite
por una tercera vez). Variables 1 y 2: Fuerza Pico isométrica
y Fuerza media entre 2 y 5 segundos en un Test en línea de
6 segundos. Variables 3,4,5. Fuerza máxima pico del total de
repeticiones en test isocinético de 30-90 y 120 grados/segundo.
Variables continuas. Test Kolmogrof-Smirnoff y T-Stiudent para
medias dependientes en variable.
Resumen:
OBJETIVO
Estudiar, mediante análisis instrumental del movimiento, el
comportamiento cinemático de la tarea “alcance y agarre”.
Identificar los hitos más significativos para poder establecer
un modelo objetivo de evaluación.
DISEÑO
Estudio transversal descriptivo. Noviembre 2012
MATERIAL Y MÉTODO
6 sujetos sanos (39,6±9,2 años; 3 mujeres, 3 varones) fueron
valorados en una única sesión, empleando el equipo instrumental
Vicon Motion System®. Se analizaron las articulaciones de
muñeca, codo y hombro, interpretándose las curvas cinemáticas
obtenidas durante la actividad, determinando los puntos de
cambio acontecidos de acuerdo a los siguientes parámetros:
velocidad, aceleración y posición articular.
RESULTADOS
En el plano sagital se encuentran hitos en codo y en
hombro. En el codo se observa una máxima aceleración al
30%(±4) del movimiento con una máxima desaceleración
al 65%(±6) y en el hombro, estos puntos se encuentran al
20%(±5) y 58%(±4), respectivamente. En el plano frontal
destaca la actividad de la muñeca y el hombro, localizando
las máximas aceleraciones al 10%(±2) en la muñeca y al
11%(±1) en el hombro, y los máximos de desaceleración
al 72%(±23) y 76%(±14). En el plano transversal, el
movimiento de rotación del antebrazo alcanza su máximo
punto de aceleración en el 17%(±10), y su desaceleración
en el 55%(±5) de la tarea.
CONCLUSIONES
La determinación cuantitativa del comportamiento motor,
en individuos sanos, durante una actividad del miembro
superior como alcance y agarre, podría emplearse como
una herramienta de evaluación objetiva de la coordinación
entre articulaciones, que permitiera establecer programas
de rehabilitación adecuados a la afectación funcional de la
extremidad superior en diversas patologías.
RESULTADOS
Todas las variables se comportan como distribuciones
normales, la variable 1 se produce una P=0,011, el resto › 0,05.
CONCLUSIONES
la fuerza máxima muscular instantáneamente después de realizar
el estiramiento disminuye significativamente, con el consiguiente
peligro de lesión. No obstante según se calienta el musculo, no
afecta a la capacidad de desarrollar la fuerza máxima muscular.
55
83/376. Programa de tratamiento
en excéntrico con dinamometría
isocinética en pacientes intervenidos de rotura de ligamento cruzado anterior (LCA).
Autores:
Sambrano, Luisanna; Bermejo Fernández, Gloria; Montoliu
Peco, Celia; Fernández-Brevo Rueda, Almudena; Pérez
Zorrilla, Eloisa; Fernández Paramo, Elena.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz.Madrid.
Resumen:
Centro de Trabajo:
(1) Ibermutuamur. Murcia; (2) Médico especialista en Medicina
del Trabajo.
Resumen:
OBJETIVO
Objetivo principal:estudiar la correlación entre el resultado de
la prueba funcional de análisis de movimiento, NedLumb/IBV,
con los resultados de las pruebas de la Resonancia Nuclear
Magnética (RNM) lumbar, Electromiografía convencional(EMGENG) y su relación con la duración del proceso de incapacidad
temporal (IT) y forma de la finalización del proceso.
DISEÑO
Reconstrucción de una cohorte retrospectiva, constituida por
sujetos en situación de baja por lumbalgia en la Comunidad
Autónoma de Murcia, en Ibermutuamur, durante el año 2.011
OBJETIVO
Describir nuestro PROGRAMA de tratamiento dinamométrico
isocinético excéntrico en pacientes intervenidos de LCA.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes intervenidos de
LCA, mediante dinamometría isocinética.Todos presentaban
un déficit de fuerza de extensión de rodilla mayor del 40% y
recibieron tratamiento de fortalecimiento en excéntrico.
De 278 estudios Nedlumb/IBV a 225 pacientes realizados en
2011, se seleccionaron aquellos a los que únicamente se les
había realizado 1 sola prueba de valoración de biomecánica,
estaban en baja laboral en el momento de realizar la prueba y el
motivo exclusivo de la misma era lumbalgia o lumbociática. Se
obtuvieron 72 pacientes (36 CP y 36 CP) que cumplían los criterios
de inclusión y constituyeron la muestra de nuestro estudio.
MATERIAL Y MÉTODO
RESULTADOS
Criterios inclusión: Pacientes intervenido del LCA con déficit
de fuerza de extensión >40%.
Criterios de exclusión: Pacientes con déficit menor del 40%.
Pacientes que abandonaron el tratamiento.
Se realiza una valoración dinamométrica isocinética de rodilla
bilateral tras potenciar entre 8-12 semanas.
Parámetros analizados:déficit pico par extensión; trabajo
total extensión; potencia media extensión, relación agonista/
antagonista, tipo de curva dinamométrica.
La RM fue patológica en 71 casos (98,6%) y EMG-ENG en 61
casos (84,7%) no existiendo correlación con la duración de la baja
laboral, ni la forma de finalización de los procesos. NedLumb/IBV
era patológica en 36 casos (50%), normal en 13 (18,1%) y no
colaboradores:23 casos (31,9%. Su resultado se correlaciona con
la duración de la baja laboral y la forma de finalización del proceso
DISEÑO
RESULTADOS
Se estudian 5 pacientes de con edad media 32 años. El
promedio de déficit de pico par en extensión fue 46,9%. Todas
las curvas iniciales tenían déficit de pico-par y claudicación.
Se trabaja en concéntrico con velocidades variables, cada
8-10 sesiones se realiza dinamometría isocinética. Al persistir
claudicación en la curva y un déficit>35% se añade tratamiento
en excéntrico, al 80% del pico par de fuerza de extensión en
excéntrico, y electroestimulación para fibras intermedias.
Se evidencia rápida mejoría del déficit de fuerza extensión
(25,09%) y de las características de la curva; siendo al alta
todas normales.
CONCLUSIONES
El trabajo en excéntrico favorece la recuperación acelerada
en pacientes con déficit importante de fuerza de extensión
de rodilla, siendo posible aplicarlo de manera segura en
paciente intervenidos de LCA.Es necesario realizar estudios
prospectivos y con mayor número de pacientes, que apoyen
la evidencia científica del programa.
CONCLUSIONES
La introducción del sistema de valoración biomecánica
NedLumb/IBV permite conocer el estado funcional de los
sujetos afectos de lumbociática y complementa la información
obtenida por las pruebas tradicionalmente usadas (RM y
EMG-ENG)
83/127. Eficacia de una Ortesis
Flexora de Cadera en pacientes
con Esclerosis Múltiple
Autores:
(1) Carrión Pérez, Francisca; (1) Pérez Ureña, María Belén;
(1) Rodríguez Moreno, María Sofía; (1) Pozuelo Calvo,
Rocío; (1) Abálos Medina, Gracia María; (2) García Montes,
Inmaculada.
Centro de Trabajo:
las Nieves. Granada; (2) Jefa Unidad de Gestión Clínica de c
Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen
de las Nieves. Granada.
Resumen:
56
83/439. En las lumbalgias, ¿merece la pena la prueba de biomecánica NedLumb/IBV?
OBJETIVO
Autores:
(1) Fuentes Rodríguez, Virgilio Gonzalo; (2) Sebastián
Aguilera, Virginia.
Estudio clínico no controlado pre-postintervención, de una serie
de pacientes con EM, tratados con ortesis flexora de cadera en
nuestro Servicio Rehabilitación entre Julio/ 2012 y Febrero /2013.
Evaluar la eficacia de una nueva ortesis flexora de cadera
(OFC) en pacientes con Esclerosis Multiple (EM)
DISEÑO
MATERIAL Y MÉTODO
6 pacientes con EM, con patrón de marcha rígida por debilidad
en flexores de cadera, se trataron con una nueva OFC y
reeducación de la marcha.
Medidas de resultados: Test de marcha 10 m con y sin ortesis,
Niveles percibidos de Fatiga con y sin ortesis mediante Escala
Visual Analógica (EVA) y nivel de satisfacción con la ortesis
(EVA). Análisis estadístico SPSS versión 19.
RESULTADOS
4 pacientes eran mujeres. Cuatro tenían EM Secundaria
Progresiva. Edad media fue 50.50+/-6.44 y una mediana de 17
años de evolución. El test de 10 metros pasó de 53.36seg+/48.17 sin ortesis a 38.99seg+/-26.87 con ortesis, diferencia
sin significación estadística (test de Wilcoxon, p=0.249).
Hubo mejoría estadísticamente significativa en los niveles
percibidos de fatiga, siendo la mediana sin ortesis 8,5 y con
ortesis 3. (test de Wilcoxon, p=0.046). La satisfacción media
de los pacientes fue de 6.9+/-3.66, siendo la mediana de 8.25
CONCLUSIONES
La OFC es una nueva herramienta útil en el manejo
de rehabilitación de los pacientes con EM, mejorando
especialmente el nivel de fatiga en la marcha. La aceptación
de la ortesis por los pacientes es muy satisfactoria.
83/177. Evaluación del uso de
ortesis en pacientes con lesiones vertebrales metastásicas en
una Unidad de Gestión Clínica de
Rehabilitación
Autores:
Giménez Alcántara, Miguel; Salvador Blázquez, Ana; Herrera
Ligero, Cristina; Falcón Rodríguez, Cristina.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Univesitario Virgen del Rocío.
Sevilla.
Resumen:
3º escalón OMS. FIM inicial: 7 p con asistencia máxima y
5 p independencia completa, asistencia total 3p y asistencia
mínima 3p. Satisfacción: . Complicaciones en 3 p y 12 p éxitus
CONCLUSIONES
Se prefieren ortesis semirrígidas. Sólo fisioterapia para casos
quirúrgicos. FIM sin cambios en pacientes muy deteriorados
y con buena independencia. Mejoría del dolor, manteniendo
igual escalón analgésico. No empeora la inestabilidad vertebral
ni focalidad neurológica. Uso frecuente de ortesis al dia. Pocas
complicaciones. Buena satisfacción. Supervivencia media
aceptable y beneficios en uso de ortesis. Con estudios de este
tipo pretendemos orientar el manejo LVM. Necesitamos mayor
numero de pacientes para extrapolar resultados.
83/464. Estrategias biomecánicas
conservadoras para la artrosis de
rodilla mediante ortesis plantares
Autores:
(1) Soler Vizán, Elena; (2) Rodríguez Brey, Leticia; (3) Luna
Cabrera, Francisco; (3) de la Torre López, Eduardo; (3) Ruiz
Ruiz, Manuel Anselmo; (3) Mesa López, Carmen María.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Infanta Margarita. Córdoba.; (2) Estadística.
Hospital Infanta Margarita. Córdoba.; (3) FEA Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Infanta Margarita. Córdoba.
Resumen:
OBJETIVO
La artrosis de rodilla representa un importante problema
de salud pública, cuya prevalencia se espera que aumente
progresivamente acorde con el envejecimiento de la población
y las crecientes tasas de obesidad. Asocia dolor, discapacidad
funcional y un alto coste económico.
Objetivo:Determinar la eficacia del uso de cuñas pronadoras
en las plantillas para disminuir los síntomas y discapacidad
asociados y retrasar la derivación a cirugía artroplástica.
DISEÑO
Ensayo clínico aleatorizado no cegado. Pacientes con artrosis
grado II-IV de Kellgren y Lawrence. 6 meses de seguimiento.
OBJETIVO
Analizar las características de Lesiones Vertebrales
Metastásicas (LVM)en una Unidad de Gestión Clínica de
Rehabilitación(UGCR)
DISEÑO
Estudio descriptivo, longitudinal prospectivo durante 1 año en
un Hospital 3º nivel
MATERIAL Y MÉTODO
Estudiamos las LVM remitidas a UGCR. Incluimos: mayores 14
años, existencia LVM en imágenes, no encamamiento y buen
nivel cognitivo. Analizamos edad, sexo, etiología, nivel lesional,
déficit neurológico, cirugía, tipo ortesis, , independencia
funcional (FIM), satisfacción, dolor, analgesia, fisioterapia
y complicaciones. Realizamos estadística descriptiva. Para
observar cambios de las variables dependientes a lo largo del
tiempo (medidas al mes, 3 y 6 meses), descriptiva en cada
instante.
MATERIAL Y MÉTODO
25 pacientes sin tratamiento ortésico o quirúrgico previo.
Valoramos grado de severidad mediante estudio radiológico,
dolor mediante escala visual analógica (EVA) pre- y
postintervención, y funcionalidad mediante índice de artrosis
de la Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC).
Asignamos a los pacientes, de forma aleatoria, en uno de los
tres grupos: cuñas pronadoras retropié e infiltración cortioidea
intrarticular, cuñas pronadoras con prolongación a cabeza 5º
metatarso e infiltración o ciclo de infiltraciones corticoideas.
RESULTADOS
Obtenemos mejoras estadisticamente significativas en: EVA
grupo 2 (3) y 3(1,50) con p=0.038,;WOMAC dolor Grupo
1(4,44) y 2(8,38) con p=0.020, y Grupo 2(8,38) y 3(3,50) con
p=0,008; WOMAC capacidad funcional Grupo 1(26) y 3(12,38)
con p=0,028, y Grupo 2(25,88) y 3(12,38) con p=0,002. Cinco
pacientes derivados a cirugía.
RESULTADOS
CONCLUSIONES
Analizamos 18 pacientes (p), 8 hombres y 10 mujeres. Edad
media 62,7. Etiología mas frecuente cáncer pulmón (7 p) y
mama (4 p). Nivel más frecuente, dorsal. Cirugía y fisioterapia
en 3p. Dolor previo (escala EVA) cercano a 10 y todos en
Utilizar ortesis plantares modificadas produce una mejoría
sintomática y funcional en pacientes con artrosis. Restrasa la
derivación a cirugía, y en ocasiones la sustituye. Se precisan
estudios a largo plazo para verificar si este beneficio se mantiene.
57
Valoración funcional, de la discapacidad y medidas de
salud en Rehabilitación
83/360. Descripción del perfil fun83/207. Valoración funcional de cional de los niños que realizan un
pacientes con estenosis de canal programa de rehabilitación infantil
lumbar tras bloqueo caudal.
según la clasificación internacional del funcionamiento, discapaciAutores:
(1) Gómez García, Silvia; (2) Guardia Pérez, María Mercedes;
dad y salud.
(3) Cortiñas Saenz, Manuel.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Complejo Hospitalario
Torrecárdenas. Almería.; (2) F.E.A Rehabilitación. Complejo
Hospitalario Torrecárdenas. Almería; (3) F.E.A Anestesiología y
Reanimación. Unidad del Dolor Crónico. Complejo Hospitalario
Torrecárdenas. Almería.
Resumen:
OBJETIVO
Objetivo principal: Valorar grado de discapacidad y mejoría
funcional en pacientes con estenosis de canal lumbar (ECL)
tras bloqueo caudal (BC). Objetivos secundarios: Evaluar
eficacia de BC guiado con radioscopia en ECL sintomática y
describir características de la cohorte.
DISEÑO
Estudio descriptivo y de cohorte prospectivo en la Unidad del
Dolor del Hospital Torrecárdenas (Almería) durante tres años.
MATERIAL Y MÉTODO
Se incluyeron pacientes con ECL con mal control del dolor.
Variables registradas: demográficas, índice masa corporal,
segmentos afectados, etiología (clasificación de Arnoldi),
localización (McCulloch), dolor (Escala Visual Analógica:
EVA), discapacidad (escala de Oswestry), test de tolerancia
a posición de pie y marcha, medicación, complicaciones y
satisfacción. Seguimiento previo a técnica, al mes, 3, 6 y 12
meses. Datos registrados: Stata reléase 7; análisis descriptivo
bivariante: t de Student o chi2, correcciones múltiples: ANOVA
(corrección de Bonferroni).
RESULTADOS
78 BC en 52 pacientes, edad media 66,3±11,56 años.
Tasa global de éxito del BC:46,15%. Índice de Oswestry:
valor medio 30,12 (discapacidad moderada), mejorando la
capacidad funcional al mes (p=0,005), a los 3 meses (p=0,001)
y a los 6 meses (p=0,0042) tras BC. Mejoría en la capacidad
de deambulación hasta los 6 meses (p=0,004) y mejoría del
dolor (EVA) hasta 12 meses (p=0,012). Satisfacción con BC:
69,29%.
CONCLUSIONES
En la valoración del paciente con dolor lumbar es importante
medir su estado funcional mediante escalas que informen
sobre la intensidad del dolor y su repercusión en actividades
de la vida diaria. El BC puede ser una opción efectiva en ECL
mejorando el dolor y la capacidad funcional.
58
Autores:
(1) Lagares Alonso, Naiara del Alba; (2) Laxe García, Sara;
(3) Lagares Alonso, Aida María; (2) León González, Daniel.
Centro de Trabajo:
(1) Área Hospitalaria. Hospital Virgen Macarena. Sevilla.; (2)
Médico adjunto. Instituto Guttmann de Badalona. Barcelona.;
(3) Médico adjunto. Residencia pública asistida de personas
mayores de Montequinto. Sevilla.
Resumen:
OBJETIVO
Analizar el perfil funcional de los pacientes tratados en
rehabilitación infantil de un hospital mediante la Clasificación
Internacional de la Funcionalidad para niños y jóvenes (ICF-CY).
DISEÑO
Estudio observacional transversal en niños con enfermedades
neurológicas durante 2 meses.
MATERIAL Y MÉTODO
Se revisaron 45 pacientes con enfermedades neurológicas que
estaban siendo tratados desde Marzo a Abril de 2012. Utilizamos
la ICF-CY para codificar la información y registrar la presencia
de problema en los ítems. Los resultados fueron analizados
estadísticamente en toda la muestra, en la Parálisis cerebral y
por edades. Evaluamos la relación entre función motora y función
corporal y actividades y participación. Para correlacionar los
datos utilizamos la Chi cuadrado y test exacto de Fisher.
RESULTADOS
Se incluyeron 45 pacientes.Los problemas más frecuentes
se observaron en funciones mentales y músculoesqueléticas
del dominio de funciones corporales y en el componente de
actividades y participación, en el aprendizaje y aplicación del
conocimiento, realización de tareas generales, comunicación,
movilidad, autocuidado, áreas principales de la vida y vida
comunitaria. En el dominio de factores medioambientales
todos los capítulos representaron un factor facilitador. No
hubo diferencias estadísticamente significativas por grupos
etarios en la mayoría de códigos. En el grupo con mayor
afectación motora gruesa hubo más problemas en la mayoría
de capítulos de función corporal y actividades y participación.
No hubo diferencia significativa entre los grupos.
CONCLUSIONES
La CIF-CY es un marco biopsicosocial útil para definir el perfil
funcional de una determinada condición de salud y permite la
planificación de terapias guiadas por objetivos.
83/368. Vértigo Posicional Paroxístico Benigno: discapacidad
y resultados de la Rehabilitación
Vestibular.
83/467. Análisis isocinético del
efecto del vendaje neuromuscular sobre el cuádriceps en sujetos
sanos
Autores:
(1) Martín Castillo, Estela María; (2) Márquez Rodríguez,
Patricia; (1) Santandreu Jiménez, María Elvira; (3) Benítez del
Rosario, Jesús.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Insular. Gran Canaria.; (2) Hospital Dr. Negrín.
Las Palmas de Gran Canaria.; (3) Hospital Dr. Negrín. Las
Palmas de Canaria.
Autores:
(1) Gumersindo Godoy, Francisco A.; (2) Román Belmonte,
Juan Manuel; (3) Sáez de la Fuente, Javier.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente en Medicina Física y Rehabilitación.
Universitario Doce de Octubre. Madrid.; (2) Médico Adjunto.
Universitario Doce de Octubre. Madrid.; (3) Farmacólogo.
Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Describir las repercusiones laborales y los resultados del
tratamiento en pacientes con vértigo diagnosticados de VPPB
en nuestra consulta de rehabilitación.
DISEÑO
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar los efectos inmediatos del vendaje neuromuscular
(VNM) sobre la función muscular del cuádriceps en individuos
sanos.
Serie de casos, 59 pacientes diagnosticados de VPPB en la
consulta de Vértigo del Hospital Universitario Insular de Gran
Canaria entre enero 2009 y febrero 2013.
DISEÑO
MATERIAL Y MÉTODO
MATERIAL Y MÉTODO
Se midió la discapacidad con el test Dizziness Handicap
Inventory (DHI) y la evolución mediante encuesta telefónica
de seguimiento en febrero 2013. Para el análisis estadístico
se utilizó el paquete estadístico SPSS 15.0.
Se estudiaron doce rodillas de seis voluntarios sanos (dos
mujeres y cuatro hombres) con edad media de 28 años
e IMC medio de 23.9. Se excluyeron aquellos con lesión
músculo-esquelética o traumatismo severo en los miembros
inferiores (MMII) en el último mes, cirugías en los MMII en
los 6 meses previos, y alérgicos al componente adhesivo
del VNM. Se aplicó en ambas rodillas de cada sujeto,
y de forma aleatoria, un VNM sobre el vasto anterior del
cuádriceps con técnica facilitadora, y un vendaje placebo
de forma transversal con el mismo material como control.
Se utilizó un dinamómetro isocinético Biodex con el que
se obtuvieron valores de pico par, trabajo total y potencia
media del cuádriceps durante la extensión concéntrica y
excéntrica de la rodilla a velocidad de 60°/s tanto con VNM
como con placebo. Se analizaron los datos con el programa
estadístico SPSS.
RESULTADOS
De 16 varones (28,81%) y 43 mujeres (71,19%), cuyo
DHI medio en la primera consulta fue 49,92 (DT 24,61),
23 pacientes (38,98%) fueron tratados con maniobras de
reposición de partículas, 18 (30,51%) con rehabilitación
vestibular domiciliaria, 8 (13,56%) con maniobras de
reposición y rehabilitación vestibular domiciliaria y 1 (1,69%)
con tratamiento farmacológico. Ninguno fue derivado a
tratamiento fisioterápico. 29 (49,15%) pacientes no han
vuelto a presentar vértigo (DHI 0).18 pacientes recidivaron:
14 se han autoresuelto con control por médico de AP, 6
acudieron a urgencias sin mejoría. Salvo 12 pacientes
actualmente en tratamiento domiciliario, el DHI al alta fue
0. Aunque el tiempo medio de IT fue 12,75 días (DT 6,66),
25 pacientes (42,37%) han precisado adaptaciones en su
puesto de trabajo.
CONCLUSIONES
Aunque el VPPB es una enfermedad considerada benigna,
es recidivante y potencialmente invalidante, interfiriendo en la
capacidad laboral de los pacientes. Su tratamiento se puede
realizar en la consulta médica y en el domicilio del paciente, no
precisando colaboración de otros terapeutas.
Ensayo clínico aleatorizado triple ciego.
RESULTADOS
Las diferencias de las medias de ambos grupos, fueron para
el pico par concéntrico/excéntrico: 0.79 N-m (p=0.1)/-9.5 N-m
(p=0.9); para el trabajo total concéntrico/excéntrico: -73.8 J
(p=0.7)/-15.3 J (p=0.08); y para la potencia media concéntrica/
excéntrica: 7.54 W (p=0.1)/-1.07 W (p=0.1).
CONCLUSIONES
El VNM no mejora el rendimiento del cuádriceps durante
la contracción isocinética concéntrica/excéntrica de forma
significativa. No se encuentran datos que permitan justificar su
uso durante la práctica deportiva en personas sanas. Se necesitan
estudios con mayor potencia para confirmar estos hallazgos.
59
Gestión en Medicina Física y Rehabilitación
83/163. Mejora de la eficiencia de un
Servicio de Rehabilitación mediante herramientas Lean Healthcare
Autores:
(1) Pineda Dávila, Sonia; (1) Tinoco González, Jesús;
(2) Agudo, Jose; (2) Vélez, Xavier; (3) Pumar, David;
(4) Gimeno, Carme.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Consorci Sanitari Integral. Barcelona;
(2) Fisioterapeuta. Consorci Sanitari Integral. Barcelona; (3)
Responsable Metodología Lean. Consorci Sanitari Integral.
Barcelona; (4) Directora de Planificación y Seguridad del
Paciente. Consorci Sanitari Integral. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
En el servicio de Rehabilitación de nuestro hospital la
introducción de una plataforma para la gestión clínica y
programación durante el año 2011 conllevó un desajuste entre
la actividad realizada y registrada, (38% ocupación) así como
la disminución de la actividad asistencial y el aumento de las
listas de espera ( 300 pacientes , 45 días de media desde
visita médica a inicio de tratamiento)
DISEÑO
OBJETIVO: Mejorar la eficiencia del proceso de rehabilitación
ambulatoria mediante la aplicación de herramientas Lean
Healthcare.
Frente a este problema, en Junio de 2012 se inicia una
“experiencia Lean”
Se realizó formación presencial durante 4 días y asesoría
mediante soporte electrónico. Se formaron a representantes
de todos los grupos de profesionales de Dirección (médica,
enfermería, calidad) y del servicio de Rehabilitación
DISEÑO
MATERIAL Y MÉTODO
DISEÑO: Estudio descriptivo sobre mejoras de un proceso de
Rehabilitación Ambulatoria de noviembre 2010 a diciembre 2011.
Con la ayuda del sistema Lean se realizó un nuevo proyecto de
organización del servicio analizando los problemas y midiendo
su alcance según la opinión de clientes internos y externos.
Se definieron los indicadores para evaluar los resultados y se
procedió al análisis de cada problema buscando la solución
más adecuada a cada uno.
Resumen:
OBJETIVO
MATERIAL Y MÉTODO
MATERIAL Y MÉTODOS: En noviembre del 2010 se crea
un equipo multidisciplinar, con el objetivo de diagnosticar la
situación inicial, definir la situación futura ideal y su plan de
acción. El proceso de analiza con el VSM (mapa de flujo de valor)
y matriz de evaluación© organizativa y técnica. Se identifica la
necesidad de trabajar las siguientes herramientas: Método 5’,
para la mejora del orden, seguridad y limpieza; Kanban, para la
reducción y optimización de la gestión del material; 2P, para el
rediseño de procesos; y JIT para mejorar el flujo del proceso.
RESULTADOS
Transcurridos 5 meses se apreció un aumento de la actividad
registrada (ocupación >95%), mejoras en cuanto a las listas
de espera (90 pacientes) y del tiempo entre la visita médica
y el inicio de la terapia prescrita (<1 día en urgentes y media
17 en no urgentes).
RESULTADOS
CONCLUSIONES
RESULTADOS: Con la aplicación de las 5’S se ha conseguido
aumentar el nivel de orden, seguridad y limpieza, pasando el
nivel de auditorías del 53% al 76%. Para ello se han ejecutado
más de 100 acciones de mejora. Con la aplicación del Kanban
se ha reducido el 43% del material en stock y un 19% el
consumo. Con la aplicación del 2P, se ha reducido el 34% el
tiempo de desplazamientos de los fisioterapeutas en la sala de
fisioterapia, aumentando el tiempo para estar con el paciente.
La participación del personal asistencial en la gestión de su
actividad contribuye de forma significativa en la optimización
de los procesos, obteniendo resultados a corto plazo y
sostenibles.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos están enfocados
a eliminar el muda (derroche) y convertirlo en tiempo que
agrega valor al paciente, mejorando así la eficiencia del
proceso y la calidad asistencial.
83/169. Experiencia Lean-Six -Sigma
en Rehabilitación.
Autores:
(1) Durà Mata, María José; (2) Molleda Marzo, Mª Mercedes;
(3) Garcia Jalencas, Sonia; (4) Martín Gómez, Jesús María;
(5) Bayés Genís, Beatriz Enriqueta; (6) Coll Artés, Ramon.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitari GermansTrias
i Pujol. Barcelona; (2) Médico Adjunto Servicio de
Rehabilitación. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
Barcelona; (3) Técnico de Calidad. Hospital Universitario
60
Germans Trias i Pujol. Barcelona; (4) Supervisor de
Fisioterapia. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
Barcelona; (5) Coordinadora asistencial de l'àrea mèdica.
Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Barcelona; (6)
Jefe de Servicio. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
Barcelona.
83/259. Actividad de la consulta de
foniatria tras la implantación del
nuevo protocolo de derivación a
tratamiento de logopedia.
Autores:
(1) Núñez Núñez, María Concepción; (2) Ruiz Molina, Diego;
(3) Granado Lorencio, Enrique; (4) Delgado Rodríguez,
Juan Antonio; (5) Moro Pascual, Laura; (6) Cramaroc, Eladi
Madalina.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid;
(2) Jefe de Servicio de Rehabilitación. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid; (3) Subdirector
Médico de Servicios Centrales. Hospital General Universitario
Gregorio Marañon. Madrid; (4) Médico Residente de
Rehabilitación. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid; (5) Médico Residente de Rehabilitación.l
Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander; (6)
Médico Residente de Rehabilitación. Hospital General de
Rahbilitación Gregorio Marañón. Madrid.
Resumen:
MATERIAL Y MÉTODO
OBJETIVO
Se autoadministró de forma anónima un cuestionario validado de
satisfacción para Servicios de Rehabilitación. Incluye 20 preguntas
que valoran dimensiones como tiempos de espera, médico
rehabilitador, fisioterapeuta, personal auxiliar, accesibilidad; desde
muy deficiente (1) a muy buena (4); y la SG (1-10). Se han recogido
variables demográficas, patología y centro de tratamiento.
Evaluación de los resultados tras la implantación (Enero
2012) de un nuevo protocolo de derivación a tratamiento de
logopedia, para homogeneizar criterios entre los distintos
hospitales de la Comunidad de Madrid.
Este protocolo centraliza la valoración en consulta realizada
por el médico rehabilitador foniatra del hospital de área,
previamente a la posible derivación a tratamiento. En
contraposición, anteriormente eran enviados a centros
concertados directamente desde Atención Primaria y Centros
de Especialidades, sin valoración en consulta de Foniatría.
DISEÑO
Estudio descriptivo de la actividad en consulta de Foniatría del
Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM),
durante el año 2012.
MATERIAL Y MÉTODO
Se cumplimenta una base de datos (tamaño muestral
746 pacientes) recogiendo las siguientes variables: edad,
procedencia de la derivación, conclusión diagnóstica,
indicación de tratamiento de logopedia y lugar de realización
del mismo. Se realiza análisis estadístico mediante SPSS
versión 15.
RESULTADOS
Procedentes del HGUGM y Centros de Especialidades
(Otorrinolaringología y Neurología, en su mayoría) 475
pacientes, de los cuales precisaron tratamiento de logopedia
el 32,2%. De los 271 pacientes procedentes de Centros de
Atención Primaria, tan solo el 20,2%.
CONCLUSIONES
Con el nuevo protocolo conseguimos mejorar la gestión de
los recursos terapéuticos y secundariamente un ahorro
económico importante. Actualmente el tratamiento de
logopedia sólo se realiza en los casos indicados y no en el
100% de las derivaciones. El paciente no subsidiario de este
tratamiento puede beneficiarse de otras alternativas prescritas
en consulta, o ser derivado a otras especialidades (pacientes
con Déficit de Atención e Hiperactividad, Dislexia y otros
trastornos cognitivos).
83/304. Valoración de la satisfacción
de los usuarios del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del
Departamento de Valencia Dr. Peset
Autores:
García Mifsud, Marta; Lidon Medina, María Teresa; Navarro
Collado, María José; Ortíz Hernández, Raquel; Jimeno
Bernad, Rosa María.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia.
RESULTADOS
Contestaron la encuesta 182 personas, 121 mujeres y 61 hombres
con una edad media de 59,61(20-86)años. La mayoría de
encuestados fueron remitidos por patología quirúrgica del sistema
musculoesquelético (45%). El 55% fue tratado fuera del hospital.
La media de los ítems relacionados el tiempo de espera fue
2,75(DE=0,55); accesibilidad 3,04(DE=0,71); médico rehabilitador
3,2(DE=0,71); fisioterapeuta 3,23(DE=0,75); y personal auxiliar
3,17(DE=0,62). La media de la SG fue de 7,99(DE=1,71). La
media de SG fue mayor en mujeres: 8,11(IC 95%:7,8-8,42). La
media de la SG en >65 años fue la más alta 8,45(IC 95%:8,118,78), existiendo diferencia estadísticamente significativa entre
dicho grupo y el de 26-45años 7,09(IC 95%:6,09-8,08). La
SG más elevada fue en la patología no quirúrgica del sistema
musculoesquelético 8,18(IC 95%:7,77-8,59) y en los pacientes
tratados fuera del hospital 8,03(IC 95%:7,68-8,39).
CONCLUSIONES
La SG de los pacientes encuestados es bastante buena, mejor
en las mujeres, >65 años, patología no quirúrgica del aparato
locomotor y tratados fuera del hospital. También obtuvieron
una valoración bastante buena los profesionales. El tiempo de
espera y la accesibilidad fueron las peor valoradas.
83/406. Resultados tras la implantación del protocolo de fracturas
de caderapor osteoporosis tratadas en Hospital Infanta Margarita
de Cabra. Córdoba
Autores:
(1) de la Torre López, Luis Eduardo; (2) Luna Cabrera,
Francisco; (3) Justicia Rull, Emilio; (4) Ruiz Ruiz, Manuel
Anselmo; (4) Soler Vizán, Elena; (4) Mesa López, Carmen
María.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Infanta Margarita de Cabra. Córdoba; (2) Jefe de
Inidad de Gestión Clínica. Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Infanta Margarita de Cabra. Córdoba; (3) FEA
Reumatología. Hospital Infanta Margarita de Cabra. Córdoba;
(4) FEA Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Infanta
Margarita de Cabra. Córdoba.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la satisfacción global (SG) de pacientes remitidos al
Servicio de Rehabilitación.
Nuestro objetivo es frenar la tendencia ascendente de ingresos
por Fractura de Cadera Osteoprótica en el Hospital Infanta
Margarita de Cabra.
Tras los estudios descriptivos realizados durante los años 2009
a 2011 se comprobó que la incidencia de fractura de cadera en
nuestro hospital iba en aumento, por ello se realizó un protocolo
de tratamiento de la osteoporosis de en fracturas osteoporóticas.
DISEÑO
DISEÑO
Descriptivo prospectivo de pacientes encuestados entre juniooctubre de 2012.
Se trata de un ciclo de mejora para la correcta implantación
de tratamiento antirresortivo en pacientes con fracturas
osteoporóticas como medida de prevención de nuevas fracturas.
Resumen:
OBJETIVO
61
MATERIAL Y MÉTODO
RESULTADOS
1.- Población a Estudio: La estimación de la población
del área sanitaria se ha realizado en función de los datos
proporcionados por el padrón de 2009.
2.- Muestra: La muestra del estudio está compuesta por la
totalidad de las fracturas osteoporóticas de cadera atendidas
entre el 1 de enero de 2009 y 31 de diciembre de 2012. Se
han excluido de la muestra aquellas fracturas de cadera
provocadas por un traumatismo de alta energía.
3.- Diseño: Las variables analizadas son sexo, edad,
tratamiento al alta.
OBJETIVOS SEGÚN DIMENSIONES: CAPITULO I (1),
ACREDITACION (1), ACCESIBILIDAD (4), USUARIOS
(2), SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GARANTÍAS DE
RESULTADOS EN SALUD (3), ACTIVIDAD ASISTENCIAL
(5), DOCENCIA E INVESTIGACIÓN (3), SALUD PUBLICA (1),
SISTEMAS DE INFORMACIÓN (1), GESTIÓN CLÍNICA (2),
OBJETIVO CRITICO (6). Cumplimiento 88 %
RESULTADOS
Para el estudio se ha realizado 3 grupos de pacientes por
tramo de edades comprendidas entre: Grupo 1 de 55 años a
64 años, Grupo 2 de 65 años a 74 años y Grupo 3 de 75 años
en adelante.
AÑO 2009
2010
2011
2012
Grupo 1 167
172
198
190
Grupo 2 18
25
26
31
Grupo 3 6
10
9
2
Total
191
207
233
223
CONCLUSIONES
Tras la implantación del protocolo de tratamiento antirresortivo
de las fracturas osteoporóticas se ha registrado una
disminución considerable de nuevos ingresos por fractura de
cadera osteoporóticas en nuestro hospita.
83/460. Descripción y resultados
de indicadores 2012 de Unidad de
Gestión Clínica Intercentro e Interniveles de Rehabilitación Sevilla
Autores:
Echevarría Ruiz de Vargas, Carmen; Expósito Tirado, José
Antonio; Barrera Chacón, Juana María; Galván Ruiz, Antonio;
Martínez-Sahuquillo Amuedo, Mª Encarnación; López Lozano,
Ana María.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
La metodología de trabajo “Gestión Clínica” nos ha permitido
mejorar en distintas áreas relacionadas con nuestra actividad,
tanto a nivel asistencial, docente e investigadora, así como
favorecer la acreditación profesional e incorporar estrategias
de seguridad del paciente. Se ha alcanzado un alto grado
de consecución de objetivos acordados previamente en un
año donde en seis meses se han tenido que reajustar los
presupuestos de los acuerdos.
83/469. Gestión por Planes y Procesos Asistenciales Integrados
Autores:
Echevarría Ruiz de Vargas, Carmen; Zarco Periñán, Mª José;
Rodríguez Garcia, Jorge; López Salguero, Ana Isabel; García
Obrero, Inmaculada; Méndez Ferrer, Juan Bosco.
Centro de Trabajo:
Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen del
Rocío. Sevilla.
Resumen:
OBJETIVO
Los Planes Integrales surgen como líneas estratégicas de
políticas sanitarias para reducir la morbilidad, la mortalidad
y la discapacidad en los procesos con mayor impacto en
Salud en la población Andaluza y engloban diversos Procesos
Asistenciales Integrados PAIs.
Presentan la trazabilidad de todo el proceso del paciente a lo
largo de la asistencia sanitaria. Son un modelo basado en el
establecimiento de estándares de calidad y de disminución de
la variabilidad clínica.
DISEÑO
Descripción de Tabla de Procesos
Resumen:
MATERIAL Y MÉTODO
OBJETIVO
De los 66 PAIs y 8 Planes integrales de la actualidad
destacamos los 15 más relacionados con los objetivos
incorporados en nuestros Acuerdos de Gestión de los últimos
7 años.
La gestión clínica como estructura organizativa del Sistema de
Salud Público Andaluz, incorpora la necesidad del control del
gasto, la seguridad de los pacientes y la calidad como reto de
2012. La UGC-RHB recibe el encargo de dirigir la UGC-RHB
Intercentro e interniveles de Sevilla cuatro años coordinando
objetivos comunes para tres hospitales públicos de la ciudad
y cuatro distritos sanitarios. Analizamos indicadores y
cumplimiento del Acuerdo de la UGC-RHB en 2.012.
RESULTADOS
Descriptivo de la tabla de Indicadores y resultado de
cumplimiento
1. Ataque cerebrovascular, 2. Cancer de mama, 3. Artroplastia
de cadera, 4. Fibromialgia, 5. Artrosis de rodilla y cadera, 6.
Disfonia, 7. IAM con elevación de ST, 8. Angina estable 9.
Fractura de cadera del anciano 10. Diabetes Mellitus tipo I,
11. Diabetes Mellitus tipo II, 12. Dolor crónico no oncológico,
13. Atención temprana, 14. Atención al Trauma Grave y 15.
Planes de cuidados enfermeros.
MATERIAL Y MÉTODO
CONCLUSIONES
Descripción de los 29 Indicadores, según dimensiones y
grado de cumplimiento del Acuerdo 2012 de UGC-RHB con
la Dirección Gerencia, que implican a 365 profesionales, una
población de 1.730.000 personas y 8.449.985 como centro
coordinador del Centro Andaluz en Red de Atención a la
Lesión Medular
Los objetivos incorporados de los PAIs a los Acuerdos de
Gestión nos llevan a organizar la gestión desde una visión
poliédrica de la actividad no solo asistencial sino docente
e investigadora y a priorizar nuestra actividad en las líneas
estratégicas de políticas sanitarias con una adecuación a la
sostenibilidad de los servicios de Rehabilitación
DISEÑO
62
CONCLUSIONES
Informática y Rehabilitación
Resumen:
OBJETIVO
83/323. SERMEF en las redes
sociales
Desarrollar una aplicacion para smartphones que facilita
al medico especialista el calculo del volumen del linfedema
mediante la técnica de circometría
Autores:
(1) Ramos Ropero, Antonio; (2) Martín del Rosario, Francisco
Manuel; (3) Del Pino Algarrada, Rogelio; (3) León Valenzuela,
Ángel; (2) Bellini García, Raquel; (4) Garreta Figueroa, Roser.
Centro de Trabajo:
(1) Instituto AS. Gran Canaria; (2) Hospital Universitario
Materno Infantil. Canarias; (3) Unidad de Gestión Clínica.
Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz; (4) Mutua Terrassa.
DISEÑO
Resumen:
OBJETIVO
Analizar la repercusión de la SERMEF en las redes sociales
DISEÑO
Estudio descriptivo observacional transversal realizado el
20/3/2013
MATERIAL Y MÉTODO
Explotacion de los datos de difusión de la cuenta twitter @
SERMEF ,del grupo privado de Facebook “Socios SERMEF” y
la página de SERMEF en Facebook.
RESULTADOS
Desde la activación de la cuenta de twiter de SERMEF , el 5 de
Diciembre de 2012, se han realizado 154 entradas, generado
90 interacciones y 26 menciones, contando con 86 seguidores
en este momento.
El grupo privado “Socios SERMEF” en Facebook cuenta
con 41 miembros , inscritos entre el 8 y el 20 de Marzo. Las
publicaciones son leidas por 29 personas de media.
La página de Facebook de SERMEF ha llegado a 17.786
personas. De ellas, 335 han leido los contenidos ,en la
semana actual, frente a las 98 del 21 de Febrero del 2013.
El 36,8 % de los seguidores son mujeres entre 25 y 34 años.
Las publicaciones más leídas han sido el “Curso Online de
Rehabilitación Cardiaca” y el “Curso On line de Espasticidad”
, con un 6,06% y un 5,56% de difusión respectivamente.Los
paises donde más se han leido han sido España, República
Dominicana y Estados Unidos.
Tanto la cuenta de twitter como la página de Facebook
SERMEF se encuentran entre los 10 primeros resultados del
buscador Google para la palabra SERMEF
CONCLUSIONES
Conseguir una identidad “digital” es SER y no ESTAR. SERMEF
debe aprovechar su presencia en las redes para convertirse
en una fuente de información fiable en Rehabilitación
Innovación y nuevas tecnologías en Rehabilitación
83/172. Aplicación para Smartphone: Calculadora Linfedema
Autores:
Del Pino Algarrada, Rogelio; León Valenzuela, Ángel.
Centro de Trabajo:
Médico Rahebilitador.Centro Hospitalario Cádiz.
Hemos desarrollado una aplicación para android, (para iphone
está en vías de aceptación por MAC) que facilita el calculo
del volumen de linfedema de una manera sencilla, permitiendo
al facultativo el registro de las mediciones directamente en el
teléfono.
Consta de una secuencia de cuatro paginas (1º longitudes,
2ª perímetros brazo afecto, 3ª perimetros brazo sano, 4ª
resultado)
MATERIAL Y MÉTODO
La aplicación calcula la distancia en la que tomar los perimetros
en funcion de las longitudes iniciales aportadas
RESULTADOS
Presentamos la aplicación
CONCLUSIONES
La aplicacion es una herramienta de facil uso para facultativos
permitiendo el registro de la medidas directamente en el movil
y el cálculo inmediato (concepto bedside).
LA sencillez de uso puede permitir a pacientes y fisioterapeutas
monitorizar su evolución
83/233. Rehabitic: Resultados preliminares de su uso en un estudio
de cohortes para rehabilitación
virtual de la rodilla.
Autores:
(1) Fuentes Rodríguez, Virgilio Gonzalo; (1) Hernández Soto,
Luz; (2) Fernández de Sevilla Alfonsea, Virginia; (2) Olivares
Serrano, María José; (2) De la Fuente Llanos, José Manuel;
(2) Macanas Peñalver, Onofre; (3) Ruiz Moraga, Montserrat;
(4) Calvo Bonacho, Eva; (5) Blanch Malet, José María.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Ibermutuamur. Murcia; (2)
Fisioterapeuta.
Ibermutuamur. Murcia; (3) Enfermera.
Ibermutuamur. Murcia; (4) Médico de familia. Ibermutuamur.
Murcia; (5) Traumatólogo. Ibermutuamur. Murcia.
Resumen:
OBJETIVO
Analizar si la tele-rehabilitación (T-RHB) domiciliaria de
rodilla aumenta la adherencia al tratamiento y disminuye el
tiempo de rehabilitación frente a la rehabilitación domiciliaria
tradicional.
DISEÑO
Estudio
de
cohortes,
observacional,
prospectivo,
multicéntrico, no concurrente en el tiempo, en pacientes
con patología de rodilla en baja laboral por Contingencia
Profesional (CP) y que acuden a rehabilitación en una Mutua.
Duración: 12 meses.
MATERIAL Y MÉTODO
Muestreo secuencial de 30 pacientes (15 grupo control/15
grupo intervención) en baja laboral por CP que acuden a
rehabilitación en Ibermutuamur (centros de Madrid y Murcia).
63
Criterios de inclusión: patología de rodilla, balance articular
mínimo: 90° flexión y -10° extensión, pauta de ejercicios
domiciliarios por un período mínimo de dos semanas. Variables
(al inicio, a las dos semanas y a la finalización del estudio):
balance articular y muscular de la rodilla, datos clínicos y
administrativos; pauta de ejercicios, duración y periodicidad
de sesiones. Los pacientes cumplimentarán la escala visual
analógica del dolor y el cuestionario WOMAC. Análisis
descriptivo de variables recogidas en cuestionarios, control
de calidad de datos, gestión de datos perdidos. Comparación
grupo-rechazo/grupo-intervención.
RESULTADOS
Resultados preliminares: Grupo-intervención: mejoría del
dolor, cojera y necesidad de dispositivos de ayuda (85,7%), del
balance muscular y articular (42,8%); aumenta la capacidad
para calzarse, estar sentado, subir escaleras y tiempo de
movimiento sin dolor (71,4%). Grupo-rechazo: duración media
de la baja 23 días mayor y 11 sesiones de rehabilitación más
de media que el grupo-intervención.
CONCLUSIONES
La T-RHB podría aumentar la eficiencia y la efectividad de la
rehabilitación de rodilla.
acercamiento o salidas de FC de seguridad para cada
paciente,se activan alarmas a Salud Responde.El paciente
indica la presencia de clínica y escala de Borg alcanzada.
Precisan:Cumplir criterios de inclusión,asistencia a consulta
médica,contestación favorable de encuesta de conocimiento
tecnológico y asistencia a reuniones informativa/formativa de
uso del dispositivo,firmar consentimientos.
RESULTADOS
De los 98 pacientes bajo riesgo revisados (2011-2012), se
seleccionan 29 pacientes que cumplen criterios de inclusión
y aceptan participar en el estudio,firmando consentimiento
informado.En 5 semanas,25 pacientes suben,al menos
1 medida al día.1 paciente no usa el dispositivo.Salud
Responde ha realizado una media de 4 llamadas a la semana
por alertas.Ningún dolor torácico ni incidencias cardiológicas.
Se han precisado 2 nuevas ergometrías,un cambio de
medicación,cambio de 3 dispositivos.
CONCLUSIONES
Elevado uso del dispositivo y no incidencias cardiológicas que
podría traducir la aceptación y seguridad para el paciente de este
dispositivo.Este pilotaje permitirá depurar alertas,actuación de
Salud Responde,déficits y fallos técnicos,opinión del paciente
del mismo y perfilar que pacientes mas se beneficiaria de este
dispositivo.
83/291. Eficacia y Seguridad de un
programa monitorizado de TeleRe- 83/349. Un entorno virtual visual y
habilitación Cardiaca en pacientes haptico para la rehabilitación remota
con Infarto Agudo de Miocardio:
Autores:
Resultados iniciales de un estudio (1) Sánchez-Vives, María V.; (1) Sañudo Martín, Isabel Mª;
(1) Bourdin, Pierre; (1) Martíni, Matteo; (1) Iruretagoyena,
piloto.
Guillermo; (2) Bergamasco, Massimo.
Autores:
(1) López Lozano, Ana María; (2) Expósito Tirado, José
Antonio; (3) Vallejo Carmona, Jesús; (4) Echevarría Ruiz de
Vargas, Carmen; (5) Risco Delgado, Debora; (6) Martín Vera,
Jose.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Virgen del Rocio. Sevilla;
(2) FEA Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen
del Rocio. Sevilla; (3) FEA Cardiologia. Unidad de Gestión
Clínica Area del Corazón. Hospital Virgen del Rocio. Sevilla;
(4) Jefe Servicio Unidad de Gestión Clínica Rehabilitacion.
Hospital Virgen del Rocio. Sevilla; (5) Fisioterapeuta.
Hospital Virgen del Rocio. Sevilla; (6) DUE. Hospital Virgen
del Rocio. Sevilla.
Resumen:
OBJETIVO
Presentación de resultados iniciales en parámetros de
uso y seguridad,de un estudio piloto de telerehabilitación
cardiaca,utilizando dispositivo móvil.
DISEÑO
Estudio descriptivo del uso del móvil como monitorización del
ejercicio físico en pacientes con cardiopatía isquémica que
han realizado el programa de rehabilitación cardiaca de bajo
riesgo.Pilotaje de 6 meses de duración.
MATERIAL Y MÉTODO
Desarrollo con empresa de telefonía móvil, de sistema donde
el móvil controla/informa del ejercicio físico y actividades de
la vida diaria en pacientes tras cardiopatía isquémica,para
usar en su domicilio.Registra la frecuencia cardiaca
(FC) durante actividades previamente seleccionadas. El
64
Centro de Trabajo:
(1) Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer.
Barcelona; (2) Scuola Superiore Santa Anna. Pisa.
Resumen:
OBJETIVO
Aplicación de un sistema de rehabilitación basado en la
inmersión del paciente en un entorno virtual visual y de
interfaces hápticas que son dispositivos que permiten tocar,
sentir o manipular objetos en entornos virtuales y sistemas
teleoperados de conexión remota.
DISEÑO
Sistema que integra gráficos en 3D, interfaz de fuerza y
simulacion dinámica, para rehabilitación de disfunciones de la
extremidad superior.
MATERIAL Y MÉTODO
Sistema de entorno inmersivo virtual con interacción
multimodal en la realización de tareas de ejercitación del
paciente con personas remotas y con objetos virtuales.
Trabajo conjunto de ingeniería y rehabilitación en alteraciones
de la percepción, la función y la calidad de vida. Transmite
información cuantitativa de la realización de la rehabilitación
mediante parámetros de fuerza, precisión y tiempo de
realización de la sesión.
RESULTADOS
En el entorno virtual el paciente tiene visión estereoscópica y
un sistema háptico que hace que pueda realizar su ejercicio
con diferentes grados de fuerza, trayectoria, posición,
transmitiendo en tiempo real dicha información a través de
la red. La fase experimental con pacientes ha sido positiva
mejorando la efectividad de la sesión virtual sobre los sistemas
de rehabilitación convencional porque permite modificaciones
en el protocolo y corrección de errores.
CONCLUSIONES
83/390. Implantación de la unidad
de disgafia orofaringea en un Servicio de Rehabilitación
La rehabilitación en entorno virtual supone un ejercicio
complejo en sistema local o de conexión remota, que resulta
más efectivo en retroalimentación y porque permite dar
información inmediata sobre los parámetros de ejecución
de la tarea y modificar el tipo de interface, en función de las
características a controlar en cada paciente.
Autores:
Ramírez Cifuentes, Mª Nieves; González Oria, Mª Oliva;
Suárez Ruíz, Julia.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
83/372. Cómo elegir su silla de ruedas. Aplicación WheelChair para
móvil.
Autores:
(1) Martín Castillo, Estela María; (1) Martín del Rosario,
Francisco Manuel; (2) Ramos Ropero, Antonio; (1) Bellini
García, Raquel; (3) Bengoa León, Iñaki; (4) Santandreu
Jiménez, María Elvira.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Insular. Gran Canaria; (2) Instituto AS Cabildo.
Gran Canaria; (3) Universidad Las Palmas de Gran Canaria;
(4) Hospital Insular.
Resumen:
OBJETIVO
Crear una herramienta para facilitar al médico rehabilitador la
prescripción de la silla más eficiente para cada usuario.
DISEÑO
Aplicación para móvil (plataforma iOS®) con texto informativo
en español sobre las características diferenciales de las sillas
de ruedas y sus accesorios con imágenes explicativas.
MATERIAL Y MÉTODO
Reunidos tres médicos rehabilitadores del Complejo
Hospitalario Insular-Materno Infantil de Gran Canaria y uno
del Instituto AS del Cabildo de Gran Canaria, se plantearon
las principales dificultades que se encuentran a la hora de
elegir una silla de ruedas. Tras búsqueda bibliográfica se
crea la base de datos con las principales características.
La aplicación se desarrolla en lenguaje de programación
“Objetive C” creado por Apple®. También se utilizó un
software de edición de imágenes y diseño gráfico, el Adobe
Photoshop®. Se realizó una prueba de utilidad con 20
pacientes, comparando el resultado de la aplicación y la
prescripción convencional.
RESULTADOS
Aplicación “tipo cuestionario” donde se explica mediante texto
y gráficos las características de cada parte de la silla. Al final
de cada pantalla se encuentra el icono de selección. El paso
de una pregunta a otra es automático, por lo que el manejo es
muy sencillo. Al terminar el cuestionario aparecerá un listado
con la selección realizada y un esquema ilustrado que podrá ser
enviado por email al conectar el dispositivo al ordenador. Una
vez descargada, no necesitará conexión de red para su uso.
CONCLUSIONES
La aplicación es útil para la elección de una silla de ruedas
específica para cada paciente, facilitando el proceso de
prescripción.
Resumen:
OBJETIVO
La disfagia orofaríngea es una sensación de dificultad
para mover el bolo desde la boca al esófago por procesos
patológicos estructurales o funcionales.
El objetivo es la descripción de la implantación de la Unidad
de Disfagia Orofaríngea en nuestro servicio y del paciente tipo
atendido en consulta.
DISEÑO
PROCESO DE IMPLANTACIÓN DE LA UNIDAD
Hasta 2006 la unidad de Foniatría atendía trastornos de deglución.
En 2006 se implanta la unidad de Disfagia Orofaríngea. El test
volumen-viscosidad permite seleccionar pacientes para ampliar
estudio. En 2007 se adquiere un fibroendoscopio. En 2008
se realiza un acuerdo para implantación de VF y protocolos
para ambas técnicas. Hay dos logopedas para proporcionar
consejos sobre su manejo e intervención logopédica. En 2009
se desarrolla un tríptico informativo general.
MATERIAL Y MÉTODO
Se analizan datos epidemiológicos obtenidos de la población
atendida en consulta el último año
RESULTADOS
Se obtienen 180 pacientes, 52,78% mujeres y 47,22%
varones. El 33,3% pediátricos y el 66,67% adultos. La
patología más frecuente es el accidente cerebrovascular,
seguido de enfermedades degenerativas, parálisis cerebral,
malformaciones y neoplásias
Se realizaron FEES al 65% y VF al 36,67%. El 48,33% han
requerido tratamiento logopédico.
CONCLUSIONES
La alta prevalencia de alteraciones de la deglución hace
necesaria la existencia de unidades especializadas con
técnicas instrumentales específicas: FEES y VF, más compleja
en niños. La VF emite radiación, en niños se sólo cuando sea
estrictamente necesaria.
El abordaje debe ser multidisciplinar. Se obtienen excelentes
resultados con el tratamiento logopédico.
Creemos conveniente la implantación de nuevas unidades en
otros centros.
83/405. Coordinación y organización del escenario clínico en un Proyecto Europeo de realidad virtual:
REWIRE (Rehabilitative Wayout in
Responsive home Environments)
Autores:
(1) Ferrer González, Begoña María; (2) Zarco Periñán, Mª
José; (3) Moreno Conde, Alberto; (2) Barrera Chacón, María
J.; (2) Méndez Ferrer, Juan Bosco; (4) Ruiz de Vargas,
Echevarría.
65
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Vírgen del Rocío. Sevilla; (2) Unidad
de Neurorrehabilitación. Hospital Universitario Vírgen del
Rocío. Sevilla; (3) Ingeniero de telecomunicaciones. Grupo
de innovación tecnológica. Hospital Universitario Vírgen del
Rocío. Sevilla; (4) Jefa del Servicio de Rehabilitación. Hospital
Universitario Vírgen del Rocío. Sevilla.
Resumen:
OBJETIVO
Organizar y acordar de forma conjunta el escenario clínico
del proyecto europeo REWIRE, cuya finalidad es desarrollar y
evaluar una plataforma de realidad virtual que permite trabajar
conjuntamente a los profesionales clínicos y al paciente que
ha sufrido un ictus en una rehabilitación intensiva desde el
propio hogar de estos pacientes.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar síndrome Burnout en tres unidades de patología
del aparato locomotor. Analizar por sexo, edad y profesión.
Comparar entre servicios relacionados.
DISEÑO
DISEÑO
Multicéntrico
Estudio transversal descriptivo multicéntrico realizado en
personal sanitario de dos unidades de Rehabilitación (R1 y
R2) y una de Traumatología (T), en Málaga. Noviembre-2012.
MATERIAL Y MÉTODO
Los participantes clínicos del proyecto lo componen el Hospital
Vírgen del Rocío de Sevilla (España) y el Hospital Universitario
de Zürich (Suiza). Para definir el escenario clínico se reunieron
un equipo multidisciplinar de expertos en neurorrehabilitación
tras el ictus de ambos hospitales. Tras varias reuniones y
basándose en la experiencia clínica y las mejores guías de
práctica clínica se obtuvo el escenario clínico final.
RESULTADOS
Diseño: Ensayo prospectivo cuaxiexperimental con grupo
control no equivalente. Duración: 16 meses.
Población: Pacientes con ictus del hospital Universitario
Vírgen del Rocío y del Hospital Universitario de Zürich.
Criterios de inclusión: hemiparesia o neglect secundario a un
ictus, > 18 años, MMSE>20. Berg: 41-46, FCA>3, test de los
6´>200 m, Fugl-Meyer 20-50.
Grupos: el control, que recibirá tratamiento rehabilitador
convencional y el experimental convencional al inicio y tras
cierta autonomía (CI establecidos) se incluye en REWIRE.
Los resultados de ambos grupos serán comparados entre sí
al inicio del tratamiento y al mes, tres y 6 meses posteriores
con los instrumentos de medida: NIHSS, Fugl-Meyer, ARAT,
Ashworth,6´andando, Berg, cancelación de estrellas, MMSE,
ZÜE-MAX (previamente validado al español), Barthel,
MAL,Ranking modificada, EuroQol-5D y SIS.
CONCLUSIONES
La organización del escenario clínico es un pilar esencial del
proyecto
Miscelánea
66
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Virgen de la
Victoria. Málaga; (2) Médico Residente de Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
Málaga; (3) Jefe de sección Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga; (4)
Directora Unidad de Gestión Clínica de Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga;
(5) Directora Unidad de Gestión Clínica Aparato locomotor
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
MATERIAL Y MÉTODO
Población: profesionales sanitarios. Muestra: 127. Variables:
sexo, edad, profesión, Maslach Burnout Inventory. Análisis
estadístico:Chi2
RESULTADOS
Agotamiento emocional en R1 y T describe bajo grado de
síndrome (mR1=14, DT=13/mT=18, DT=11), en R2 grado
medio (mR2=20, DT=11). Despersonalización describe
bajo grado en las 3 poblaciones (mR1=3, DT=4 ;mT=5,
DT=4; mR2=4, DT=4) y realización personal: grado medio
en R1 y R2 (mR1=39, DT=9/mR2=39,DT=8); y grado bajo
en T (mT=41, DT=6). En R1 existe relación entre sexo y:
agotamiento emocional (84.2% mujeres bajo grado frente
al 50% hombres); y realización personal (78.9% mujeres
bajo grado frente al 12.5% hombres). En T, existe relación
entre agotamiento emocional y profesión (bajo grado 72.7%
médicos, 36.4% no-médicos). En R2, despersonalización
y profesión: 79,5% no-médicos bajo grado, frente al 47,1%
médicos. Y sexo con realización personal (bajo grado 68.2%
mujeres y 33.3% hombres). p<0.05
CONCLUSIONES
En las tres unidades, nivel bajo de síndrome de Burnout
con satisfacción laboral buena. Por sexo, en Rehabilitación
tienen similares características de agotamiento emocional y
realización personal. Por categoría en R2, despersonalización
mayor en los médicos. En Traumatología, los médicos tienen
menor nivel de agotamiento emocional que los no médicos.
Explicamos similares características por pertenecer al mismo
ámbito geográfico, sería interesante estudiar diferencias entre
comunidades autónomas.
83/105. Estudio múlticéntrico: síndrome de Burnout comparado entre dos unidades de rehabilitación
y una de traumatología.
83/164. Fuerza muscular del hombro y electromiografía en la lesión
del nervio torácico largo tras cirugía por cáncer de mama.
Autores:
(1) Torres Jiménez, Antonio José; (2) Denia Martos, María
Carmen; (2) de Torres García, Irene; (1) Gómez González,
Adela María; (2) Pérez Verdún, Miguel Ángel; (2) Jiménez
Muñoz, María Dolores; (3) Pérez Romero de la Cruz,
Concepción; (4) Tirado Reyes, Luisa Marina; (5) Corrales
Márquez, Rosario.
Autores:
Bofill Soler, Neus; Alvarado Panesso, Martha Ligia; Monleon
Castello, María Sandra; Royo De Mingo, Inmaculada; Álvarez
Guerrico, Ion; Belmonte Martínez, Roser.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Mar. Esperança. Barcelona.
Determinar la gravedad y la evolución de las lesiones del
nervio torácico largo (NTL) tras cirugía por cáncer de mama.
tratamiento, resultados del test Dizziness Handicap Inventory
pre y post tratamiento, tipo de tratamiento recibido, índice
de caídas en posturografía, existencia de caídas reales,
cervicalgia o problemas osteoarticulares asociados y patología
neurológica, visual o psiquiátrica asociada.
DISEÑO
RESULTADOS
Estudio prospectivo longitudinal desde 2008 a 2011, de pacientes
procedentes del programa de cáncer de mama del hospital.
Se incluyeron las pacientes con escápula alada. Se realizaron
controles a 1, 6 y 12 meses post-quirúrgicos. Se midió la
fuerza muscular del hombro con dinamometría manual.
Se solicitó estudio neurofisiológico. Se comparó la fuerza
observada en la primera determinación con los 6 y 12 meses,
mediante ANOVA para medidas repetidas (p<0.05).
El 42,2% eran varones. La mayoría presentaron un síndrome
vestibular periférico, siendo un 40% hipofunción vestibular
unilateral (neuritis, laberintitis) y un 2,2% hipofunción vestibular
bilateral; un 6,6% vértigo posicional paroxístico benigno, un
11,1 % enfermedad de Menière, un 15,5% post intervención
quirúrgica (laberintectomía, neurinoma del acústico), un 20%
inestabilidad multifactorial o causa desconocida y un 4,4%
inestabilidad central. La media de duración del tratamiento
supervisado fue de 6 a 8 semanas. Tras el tratamiento un alto
porcentaje de los pacientes mejoraron su sintomatología.
RESULTADOS
CONCLUSIONES
De 32 escápulas aladas diagnosticadas, el electromiograma
confirmó lesión del NTL en 29: 27 axonotmesis parciales y 2
axonotmesis severas. El electromiograma de los 6 meses se
había normalizado en 17 pacientes, 9 mostraron recuperación
parcial y 3 no acudieron. A los 12 meses, el electromiograma
se había normalizado en 6 pacientes, 3 no se habían
normalizado y 1 no acudió. La fuerza mejoró significativamente
en rotadores internos (media 1.0 kg DE 1.1), supraespinoso
(media 0.5 kg DE 0.8) y serrato anterior (media 4.0 kg DE 3.2).
En el lado no afecto se observó mejora significativa a los 6
meses solamente en el serrato anterior (media 2.2 kg DE 4.1).
La mayoría de los pacientes mejoraron su equilibrio/ inestabilidad/
capacidad funcional tras el tratamiento de Rehabilitación
Vestibular. El abordaje de esta patología compleja y discapacitante
por un equipo multidisciplinar (Otorrinolaringología, Rehabilitación
y Psiquiatría) es fundamental para lograr una evolución eficiente
y favorable, siendo el médico rehabilitador un pilar indispensable
de dicho equipo.
Resumen:
OBJETIVO
MATERIAL Y MÉTODO
CONCLUSIONES
La mayoría de las lesiones del NTL relacionadas con la cirugía
del cáncer de mama fueron leves y se recuperaron en los 6
primeros meses. Esta rápida mejoría de la electromiografía
sugiere un mecanismo compresivo con afección
predominantemente mielínica.
83/170. Estudio descriptivo de 50
pacientes derivados a una unidad
de Rehabilitación Vestibular. Estudio preliminar.
Autores:
Supervia Pola, Marta; Polo Royo, Marco; Romero Tierra,
Carmen; Sanz Valer, Patricia; Gimeno González, Marina;
Fraile Rodrigo, Jesús.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
83/185. Infiltración con Plasma Rico
en Plaquetas en epicondilitis resistentes a tratamiento rehabilitador.
Autores:
(1) Redondo Macías, María; (1) Fernández-Bravo Rueda,
Almudena; (1) Bermejo Fernández, Gloria; (2) Montoliu Peco,
Celia; (2) Covaci Covaci, Anda Olga; (1) Sambrano, Luisanna.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador.Fundación Jiménez Díaz. Madrid;
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar la eficacia a medio plazo de la infiltración con plasma
rico en plaquetas (PRP) realizada con control ecográfico en
epicondilosis resistentes a tratamiento rehabilitador.
DISEÑO
Estudio descriptivo prospectivo realizado durante el año 2012.
MATERIAL Y MÉTODO
Resumen:
OBJETIVO
Describir características y evolución de una muestra de
50 pacientes valorados y tratados en la Unidad de Vértigo
y Rehabilitación Vestibular del Hospital Miguel Servet de
Zaragoza en 6 meses.
DISEÑO
Estudio retrospectivo descriptivo de 50 pacientes valorados y
tratados en la Unidad de Vértigo y Rehabilitación Vestibular en
el periodo de 6 meses.
MATERIAL Y MÉTODO
Se valoraron entre otros los siguientes parámetros: sexo,
edad, tiempo de evolución, diagnóstico otorrinolaringológico,
resultado de videonistagmografía, posturografía pre y post
Se incluyen pacientes con tendinopatía epicondilea de más de
seis meses de evolución con persistencia de dolor, a pesar
de realizar tratamiento rehabilitador en nuestro servicio y con
confirmación ecográfica.
Los pacientes fueron evaluados con escala DASH (Disabilities
of the Arm, Shoulder and Hand) y con control ecográfico antes
de la infiltración y a los cuatro meses.
RESULTADOS
Se realizaron 15 infiltraciones: 9 mujeres y 4 varones, edad
media 44 años. 10 casos en miembro dominante y 3en no
dominante. Ecográficamente observamos engrosamiento del
tendón con disminución de la ecogenicidad y neovascularización en todos los pacientes. Encontramos mejoría clínica evaluada con la escala DASH en un 75% de los pacientes con una
reducción media del 59.15%.
67
Objetivamos mejoría ecográfica en un 75% de los pacientes
que, a su vez, se correspondían con los que presentaban
mejoría clínica.
CONCLUSIONES
El tratamiento con PRP en pacientes con epicondilitis resisitentes
a tratamiento rehabilitador disminuye el dolor y mejora los
parámetros ecográficos, por lo que debe ser una opción
considerada antes que el tratamiento quirúrgico. La muestra
de nuestro estudio es pequeña por lo que son necesarios más
estudios para poder confirmar estos datos de manera significativa.
83/192. Estudio prospectivo sobre
la eficacia de la Toxina Botulínica
tipo A en el tratamiento de la hiperhidrósis palmar.
Autores:
Ramirez Sánchez, Margarita; Betancor Santos, María de los
Ángeles; Mena Rodríguez, Antonio.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario de Gran Canaria
Dr Negrín.
Resumen:
OBJETIVO
Determinar la eficacia de la toxina botulínica en esta patología.
DISEÑO
Estudio prospectivo. Hiperhidrosis palmar severa uni o
bilateral remitidas durante el periodo comprendido entre el 1
de septiembre de 2005 al 31 de agosto de 2007.
MATERIAL Y MÉTODO
16 pacientes con hiperhidrosis severa, con edades
comprendidas entre los 17 y 43 años. Criterios de inclusión:
hiperhidrosis severa refractaria a otros tratamientos. Se
les realizó valoración inicial con test del almidón-yodo y la
encuesta “hyperhidrosis disease severity scale” antes del
tratamiento, al mes, a los tres meses y a los 6 meses. Análisis
de los datos mediante el programa estadístico SPSS versión
13.0, utilizando como método de análisis el test de Wilcoxon
para datos apareados.
RESULTADOS
Un paciente fue no respondedor primario por lo que abandonó
el estudio, de los 15 restantes, el 93.8% mejora pasando de un
estadio 4 al 1 a los 3 meses, y sólo uno, pasa de un estadio 4 a
3. A los 6 meses, 3 empeoran pasando de un nivel 1 a nivel 3,
mientras que el resto se mantiene en estadio 1. El cambio es
estadísticamente significativo entre el inicio y el mes (p<.001)
y el cambio es estadísticamente significativo entre el inicio y
los 6 meses (p<.001). El empeoramiento de algunos pacientes
no es estadísticamente significativo (p=.083).
83/266. Nivel de satisfacción de los
médicos de atención primaria con el
apoyo de la atención especializada en
los procesos musculoesqueléticos.
Autores:
(1) Sainz de Murieta-García de Galdeano, Enrique; (2)
Fernández-Aguirre, María José; (3) Bermejo-Fraile, Begoña;
(4) Rivero-González, Laura; (1) Martínez-Zubiri-Irisarri, Ana.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo
Hospitalario de Navarra. Pamplona; (2) Servicio de Medicina
Física y Rehabilitación. Hospital Donostia. San Sebastian.; (3)
Servicio Medicina Preventiva y Calidad Hospitalaria. Complejo
Hospitalario de Navarra. Pamplona; (4) Servicio de Medicina
Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Insular de Gran
Canaria. Las Palmas de Gran Canaria.
Resumen:
OBJETIVO
Conocer el nivel de satisfacción de los médicos de atención
primaria con el apoyo especializado en la asistencia de
procesos musculo-esqueléticos. Determinar si el grado
de satisfacción varía con la especialidad (traumatología,
reumatología, rehabilitación) que presta asistencia y conocer
los aspectos organizativos que más influyen en la satisfacción.
DISEÑO
Estudio observacional transversal.
MATERIAL Y MÉTODO
Se ha pasado en octubre de 2010 una encuesta a 421 médicos
de entre los 6000 inscritos en el 32 Congreso de la Sociedad
Española de Medico de Atención Primaria. Mediante una escala
tipo Likert del 1 al 9 se puntúan seis variables (satisfacción con
tiempo de espera hasta la consulta, con espera hasta el alta
definitiva, con resolución clínica, con calidad global que percibe,
con la recepción de informe y con la calidad del informe)
en los procesos hombro doloroso, cervicalgia y lumbalgia,
según el médico de atención primaria derive a traumatología,
reumatología o rehabilitación. Se han utilizado las pruebas
estadísticas U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis.
RESULTADOS
En el hombro doloroso, las medias y desviaciones estándar
de satisfacción según se derive a traumatología, reumatología
o rehabilitación son 4.55 (1.894), 5.03 (2.078) y 5.24 (1.764)
respectivamente (p = 0.002). En la cervicalgia estas medias son
4.22 (1.966), 4.52 (2.294) y 5.36 (1.911) (p < 0.001) y para la
lumbalgia son 4.19 (1.888), 5.30 (1.418) y 5.33 (1.922) (p<0.001).
CONCLUSIONES
El nivel de satisfacción, en los procesos lumbalgia, cervicalgia
y hombro doloroso es superior cuando la especialidad a la que
se deriva es rehabilitación.
CONCLUSIONES
La toxina botulínica es un tratamiento eficaz y seguro ,
realizándose un mejor control del dolor mediante bloqueo
locoregional.
83/295. Beneficios de la aplicación
de un programa de rehabilitacion
domiciliaria en el área Hospitalaria
Juan Ramón Jiménez.
Autores:
(1) Borrego Cortes, Esther; (2) Gómez Jurado, Gema; (3)
Santos Rite, Gema.
68
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Juan Ramón Jiménez.Huelva; (2) Médico
Residente. Hospital Juan Ramón Jiménez.Huelva; (3) Médico
Rehabilitador. Hospital Juan Ramón Jiménez.Huelva.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la eficacia de la aplicación de un programa de
Rehabilitación Domiciliaria en calidad de vida y grado de
independencia de los pacientes tratados
DISEÑO
Estudio analítico antes-después
MATERIAL Y MÉTODO
Se valora la influencia de la aplicación de un Programa de
Rehabilitación Domiciliaria en la calidad de vida y grado de
independencia de un grupo de 30 pacientes del área del
Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.
Para analizar los beneficios de la intervención se han utilizado
las escalas Euroquol 5D, test de Barthel y la escala visual
analógica de Estado de Salud Hoy sobre una muestra.
Realizamos un análisis descriptivo de la muestra, comparando
las variables mediante la prueba t de Student para datos
apareados y el test de datos apareados de Wilcoxon
RESULTADOS
De los 30 pacientes analizados encontramos 14 mujeres, 16
hombres con edades comprendidas entre los 44 y 95 años.
El motivo de inclusión más frecuente dentro del programa
de RHB domiciliaria es el desacondicionamiento general tras
encamamiento prolongado.
En el análisis de la escala de Barthel la media previa a la
intervención es de 5 pasando a 6.7 tras la aplicación del
programa; en la escala Euroquol la media previa es 0.225 y
posterior de 0.368; Estado de Salud hoy, previo 45.2 y 64.2
tras la aplicación de la intervención
CONCLUSIONES
En nuestro estudio encontramos beneficios en la calidad de
vida de los pacientes y mejora en el grado de independencia
tras la realización de Rehabilitación Domiciliaria.
83/379. Valoración del componente de aprendizaje en posturografía
MATERIAL Y MÉTODO
Criterios inclusión: Sujetos sanos que desconocieran el uso
del posturógrafo
Criterios de exclusión: Aquelllos sujetos que conocieran el uso
del posturógrafo. Pácientes con patología de vértigo.
Se realizó la posturografia en 2 ocasiones separadas por 10 minutos en condiciones ojos abiertos, ojos cerrados y tarea cognitiva
Parámetros analizados: superificie con OA, OC y tarea cognitiva.
RESULTADOS
Se analizan 30 sujetos con una edad media de 45+14años.
Se describen los valores de superficie con ojos abiertos(OA),
ojos cerrados(OC) y con tarea cognitiva. Para las variables de
superficie con OA y OC se utilizó la t de Student y la prueba
de Wilcoxon para la superficie recorrida con tarea cognitiva.
Con OA existen diferencias significativas(p 0.03) entre las
superficies recorridas. Esta diferencia no es significativa con
ojos cerrados y tarea cognitiva. Ninguna de las variables tiene
correlación con la edad
CONCLUSIONES
En nuestra plataforma el aprendizaje afecta a la prueba con
OA.Según estos datos, estaría justificada la realización de la
prueba con OA al principio y al final de la prueba, pero no la
repetición del protocolo completo
83/393. Epidemiología, valoración
y tratamiento rehabilitador de los
pacientes remitidos a la Consulta
de Disfagia del Hospital Universitario Miguel Servet(HUMS).
Autores:
(1) Peña Flores, Ana Luz; (2) Jarne Esparcia, Mª Auxiliadora;
(3) Pineda Rivero, Francisco Gerardo; (3) Polo Royo, Marco;
(3) Supervía Pola, Marta; (3) Ayala Ortiz de Solorzano, María
Teresa.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza; (2)
Facultativo Especialista Adjunto del Servicio de Medicina
Física y Rehabilitación del Hospital Miguel Servet. Zaragoza;
(3) Médico Interno Residente del Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Resumen:
OBJETIVO
Autores:
Sambrano, Luisanna; Nasarre Muro, Barbara; Cutillas Ruiz,
Raquel; Covaci Covaci, Olga; Redondo Macías, María;
Fernández García, Carmelo.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Comparar los resultados de posturografia realizando la misma
prueba en 2 ocasiones en sujetos sanos para valorar el
componente de aprendizaje en el modelo de plataforma mixta
de marca SATEL
DISEÑO
Estudio descriptivo prospectivo analizando sujetos sanos que
desconocieran el uso del posturografo.
Describir las características epidemiológicas, valoración
y tratamiento rehabilitador en los pacientes remitidos a la
Consulta de Disfagia del Servicio de Rehabilitación del HUMS
durante el periodo enero 2011-diciembre 2012.
DISEÑO
MATERIAL Y MÉTODO
Se revisó la base de datos de la Consulta Disfagia del Servicio
de Rehabilitación del HUMS(consulta de nueva creación),
incluyéndose sólo los datos de los pacientes a quienes se les
realizó videofluoroscopia por primera vez. Se consignaron los
siguientes datos: Sexo, grupo etario, servicio de procedencia,
etiología, presencia de aspiración o penetración en la
videofluoroscopia, puntación según la escala de Karnell y
69
RESULTADOS
Se contabilizó 158 pacientes de los cuales 51,9% fueron
varones y 48,1% mujeres. Los grupos etarios predominantes
correspondieron a 70-79(24,05%), 60-69(19,6%) y 50-59
años(23,42%). La mayoría de pacientes procedieron de
neurología (31,64%).Los accidentes cerebrovasculares
fueron la etiología predominante(29,12%), seguido por las
parálisis de cuerdas vocales(11,39%), esclerosis lateral
amniotrófica(10,13) y neoplasias de cabeza y cuello(9,49%).
Se registraron aspiraciones en 29,71% y dentro de éstas
48,78% aspiraciones silentes. Se registraron penetraciones
en 42,75% pacientes. 67,97% de pacientes puntuaron entre
3-5 según la escala de Karnell. En cuanto al tratamiento
rehabilitador se recomendó tratamiento logopédico en 39,34%,
modificaciones en la dieta en 65,82%, sonda nasogástrica en
1,9% y gastrostomía endoscópica percutánea en 3,79%.
CONCLUSIONES
Como parte del equipo multidisciplinario, es fundamental
la valoración y tratamiento rehabilitador específico de los
pacientes con disfagia.
83/411. Experiencia de la unidad de
disfagia orofaringea (equipomultidisciplinar) del Hopital Principe de
Asturias
Autores:
(1) Hernández Alfaro, Rosario María; (2) Salinas González,
Raquel Sarhai; (3) Valverde Carillo, María Dolores; (4) Gómez
Triguero, Carmen; (5) Rodríguez Paradinas, Manuel.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Principe de Asturias. Alcalá de
Henares. Madrid; (2) Médico Residente de 3º año. Medicina
Fisica y Rehabiltiación del Hospital Principe de Asturias.
Alcalá de Henares. Madrid; (3) Jefe de Servicio. Hospital
Principe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid; (4) Médico
Especialista y Adjunto del Servicio de Medicina Fisica y
Rehabilitación. Hospital Principe de Asturias. Alcalá de
Henares. Madrid; (5) Médico Especialista y adjunto del Servico
de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Principe de
Asturias. Alcalá de Henares. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Evaluación y manejo integral de la disfagia orofaríngea en la
Unidad disfagia del Hospital Príncipe de Asturias.
DISEÑO
Tipo de estudio: Retrospectivo transversal en el periodo
comprendido entre Enero 2011 a Enero 2013
MATERIAL Y MÉTODO
Población estudio: Todos los pacientes que acuden a
consultan de la unidad de disfagia de forma ambulatoria o
por interconsulta en pacientes hospitalizados en el periodo
comprendido de Enero 2011 a Enero 2013.
Tamaño muestral: 42 pacientes que ya hayan sido evaluados
y finalizado su tratamiento.
Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 18 años con
alteración de la deglución.
RESULTADOS
Resultados: La mayoría de los pacientes estudiados eran
mayores de 81 años (26.2%) y mujeres (61.9%). En el 50%
de los casos la causa dela disfagia orofaringea fue el ICTUS
seguidas de las neoplasias de cabeza y cuello (11.9%).
70
Presentaban disfagia a sólidos y líquidos (52.4%) con más de
1 año de evolución. Se realizó videoendoscopia en el 90.5%
estaba alterada en el 47.6% realizándole videofluoroscopia.
La mayoría fueron diagnosticado de disfagia orofaringea leve
(57.7%), moderada (19%), severa eran portadores de SNG y
gastrostomía (14.3%) y no disfagia (4.8%). El 64.3% recibió
tratamiento de logopedia con mejoría de la sintomatología.
CONCLUSIONES
Tras realizar una evaluación adecuada del paciente permitió
la pauta de tratamientos que tenían como finalidad una
alimentación eficaz (evitando desnutrición y deshidratación) y
segura (evitando el paso de alimento a la vía aérea).
Estudios de
Investigación
Póster
83/72. Análisis de 264 casos de
Parálisis Cerebral. Influencia de la
Función Motora Gruesa en la inestabilidad de cadera.
Autores:
(1) Rodríguez-Vigil Rubio, Carmen; (2) Palomino Rosales,
Jeannette; (3) Arteaga Domínguez, Alejandro; (4) Lopez
Fernández, Pedro; (2) Román Banks, Cesar; (5) Navarro
Rivas, Rosana.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Central de
Asturias.; (2) Médico Residente de 4º año de Medicina Fisica y
Rehabilitación. Hospital Universitario Central Asturias; (3) Jefe
Servicio Rehabilitación. Hospital de Cabueñes. Gijón; (4) FEA
Servicio de CO y Traumatología. Hospital Universitario Central
de Asturias; (5) FEA Servicio de Rehabilitación. Hospital San
Agustín. Aviles.
Resumen:
OBJETIVO
Análisis e influencia sobre la inestabilidad de la cadera
de los niveles funcionales GMFCS de la población con
Parálisis Cerebral atendida en el Área de Gestión Clínica de
Rehabilitación del Hospital Universitario Central de Asturias.
mayor afectación derecha (57%). El GMFCS I y II predomina
en las formas atáxicas y en las hemiparesias, el GMFCS III en
las diplejías, el GMFCS IV en las hipotónicas y el GMFCS V
en discinéticas y tetraparesias. La inestabilidad de la cadera
(PM >33%) es casi exclusiva de los niveles no deambulantes
GMFCS IV y V, con mayor afectación bilateral en los niveles
GMFCS V (64%). Ligero predominio de afectación de cadera
derecha (57,6%).
CONCLUSIONES
La escala GMFCS tiene un valor predictivo en el manejo de la
inestabilidad de la cadera.
83/427. Estudio comparativo de
los resultados de un programa de
rehabilitación intensiva y precoz
ambulatoria (RIPA) en pacientes
intervenidos de artroplastia por
sustitución de la rodilla
Autores:
Herrero Beites, Ana; Quirós Muñiz, Marta; Betolaza Cenarro,
José Antonio; Ibinaga Cintas, María del Mar; Landa Gundín,
María; Santo Tomás Pajarrón, Alberto.
Centro de Trabajo:
Hospital de Górliz. Vizcaya.
DISEÑO
Resumen:
OBJETIVO
Estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes diagnosticados
de PC en edades de 0 a 21 años (nacidos entre 1992 y 2012)
atendidos en el AGC de Rehabilitación del HUCA durante el
periodo 2007 a 2012.
evaluar los resultados funcionales de un nuevo programa
de RIPA sin ingreso hospitalario de pacientes sometidos a
artroplastia de rodilla.
MATERIAL Y MÉTODO
Se encontraron 264 pacientes. Variables: Sexo, edad, área
sanitaria, escolarización, clasificación topográfica, clasificación
SCPE, nivel de función motora gruesa GMFCS de Palisano,
caderas inestables (PM >33%). Base de datos Excel. Análisis
descriptivo de la muestra.
RESULTADOS
Predominio de varones 1,08/1. Edad media 10 años. El 51%
pertenece a nuestra área sanitaria. El 52% escolarizado de
forma inclusiva. Predominan las formas espásticas (89%) y
las afectaciones bilaterales (62%). En las formas unilaterales
DISEÑO
estudio de intervención, comparativo, abierto y prospectivo; 6
meses de duración.
MATERIAL Y MÉTODO
aquellos que cumplen criterios estabilidad clínica, ausencia
de complicaciones locales o comorbilidad activa significativa,
y que viven acompañados/con soporte social y sin barreras,
reciben alta a las 24-48 horas del ingreso y se incluyen en este
programa de 7 jornadas que no requiere ingreso hospitalario.
Variables de desenlace: exploración y valoración de función
articular), EVA-dolor, satisfacción y funcionalidad (I. Barthel).
ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN PÓSTER
71
Comparaciones basales (entre grupos) y durante el proceso
de RHB (cambios en las variables pareadas entre grupos).
Paquete estadístico: SPSS 19.0.
RESULTADOS
103 pacientes, 28 pacientes en RIPA y 75 en tratamiento
hospitalizados. Sin diferencias basales entre los grupos en
cuanto a distribución por sexos, balance muscular, arcos de
movilidad o EVA-dolor, edema y derrame articular. La ganancia
del arco de movilidad articular e I. de Barthel fue mayor en los
pacientes en programa intensivo que en los hospitalizados (de
50± 15 a 92±8 y de 55±15 a 83±16 grados de flexión, p= 0.004;
de 73±11 a 98±3 y de 67±11 a 88±8 puntos de I. de Barthel,
p=0.18, respectivamente). Las altas puntuciones finales del I.
de Barthel condicionaron un efecto estadístico techo.
CONCLUSIONES
el programa precoz e intensivo, con una adecuada selección
previa de los pacientes, obtiene resultados funcionales
adecuados rápidamente y nos permite evitar ingresos
hospitalarios en una cuarta parte de los pacientes.
2ª Ponencia oficial: Rehabilitación resolutiva.
Posibilidades del médico rehabilitador en diagnóstico
83/381. Experiencia primer año de
ecografía musculo-esquelética en
consulta de rehabilitación
Autores:
(1) Ridao Sais, Natàlia; (2) Sánchez Corretger, M. Dolors;
(3) Chaler Vilaseca, Joaquim; (4) Garreta Figuera, Roser.
Centro de Trabajo:
(1) Egarsat-SUMA Terrassa. Barcelona; (2) Médico
Rehabilitador Egarsat-SUMA. Barcelona; (3) Jefe Clínico
Egarsat-SUMA. Barcelona; (4) Médico Rehabilitador. Jefe de
Servicio Egarsat-SUMA. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Analizar la casuística del primer año de experiencia en
ecografías musculo-esqueléticas realizadas siguiendo un
protocolo de derivación de los pacientes de accidente laboral
(AT) y de contingencia común (CC) al Servicio de Rehabilitación
DISEÑO
Estudio descriptivo retrospectivo realizado en Mutua Laboral
Egarsat-SUMA desde febrero de 2012 a febrero de 2013.
MATERIAL Y MÉTODO
De todas las ecografías realizadas por 2 médicos del servicio
se registraron las siguientes variables: edad, sexo, derivación
y diagnóstico (agrupados en 3 grupos: patología muscular (M),
tendinosa (T), articular (A))
RESULTADOS
n= 261 peticiones solicitadas (96% AT y 4% CC), fueron
realizadas 239. La edad media del grupo fue 45,3 (±12) años,
64% hombres y 36% mujeres. La patología estudiada en
ambos sexos fue en su mayoría origen tendinoso un 47,28%,
muscular un 37,65% y articular el 15%. Se realizaron una
media de 1,63 ecografías por paciente. El 65% de solicitudes
se han realizado desde el propio servicio de rehabilitación, 35%
restante fueron derivación procedentes de COT, Urgencias y
médicos de contingencia común.
72
CONCLUSIONES
A pesar de la incipiente experiencia en esta técnica, se ha
realizado un número creciente de ecografías, siendo los
diagnósticos de origen tendinoso los más destacados en la
consulta. Después de este primer año de experiencia con el
ecógrafo en la consulta de rehabilitación, observamos que
esta técnica ha resultado de utilidad por su rapidez y agilidad
en el diagnóstico y seguimiento de la patología propia de
nuestra especialidad, además de aportar una mayor calidad
a la visita realizada.
3ª Ponencia oficial: Aplicaciones de la telemedicina en
rehabilitación
83/458. Desarrollo de un sistema de
realidad virtual basado en Kinect
para la rehabilitación motora de
déficit secundarios a DCA
Autores:
(1) Marín Ojea, Juan Ignacio; (2) Arambarri Basáñez, Jon;
(3) Álvarez Guzmán, Julio; (4) Extremo Baigorri, Unai;
(2) Barrera Mayo, Sergio; (5) Quemada Ubis, José Ignacio.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Servicio de Daño Cerebral. Hospital
Aita Menni. Barcelona; (2) Virtualware Labs; (3) Virtualware
Health; (4) Virtualware Group; (5) Servicio de Daño Cerebral.
Hospital Aita Menni.
Resumen:
OBJETIVO
Presentar el desarrollo de una plataforma de realidad virtual
para la rehabilitación motora de personas con daño Cerebral,
basada en captura en tiempo real de movimiento mediante
tecnología KINECT. Permitirá trabajar el equilibrio, traslados
de carga, transferencias, transiciones sentado-de pie y la
movilidad de miembros superiores.
MATERIAL Y MÉTODO
El servicio de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni, pionero en
el desarrollo de programas de rehabilitación integral en personas
con DCA y Virtualware, empresa tecnológica internacional
dedicada al desarrollo de seriousgames innovadores aplicados
a la salud, han compartido el objetivo y esfuerzo de desarrollar
un sistema de rehabilitación accesible con relación al coste,
tecnología y usabilidad, para personas con déficit motores
secundarios a lesiones cerebrales. El sistema permitirá a través
de diferentes juegos altamente motivantes el reentrenamiento
de capacidades como el equilibrio en sedestación y
bipedestación, inhibición del empuje, entrenamiento de los
traslados de peso, transferencias, transiciones de sedestación
a bipedestación. Permitirá el trabajo del miembro superior en
alcances en el plano de la mesa y con la extremidad superior
en suspensión y la reeducación de patrones funcionales para
el alcance de las diferentes partes del cuerpo muy necesarias
para la alimentación, aseo y/o vestido. Así mismo permitirá
trabajar en el centro terapéutico o desde el propio domicilio
(tele rehabilitación).
RESULTADOS
Se presentaran los desarrollos de los diferentes juegos,
criterios de usabilidad por parte del paciente y terapeuta,
gestión de pacientes, programación de entrenamientos. etc.
A lo largo del 2º semestre de 2013 se comenzara a utilizar en
el entorno clínico
y ortopédicas en extremidades
83/38. Tratamiento de la Tendinitis
de la Pata de Ganso con Ondas de
83/8. Tratamiento mediante ondas Choque.
de choque extracorporeas en fas- Autores:
(1) Gutierrez Retortillo, Myriam; (2) Hidalgo Salamanca,
citis plantar.
Autores:
(1) Mirallas Martínez, José Antonio; (2) Pina Buded, Santiago;
(3) Peña Pachés, Laura; (4) Vásquez Castro, Jorge Andrés;
(5) Sabater Querol, María Teresa; (5) Ricarte Benedito, Teresa.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario General
de Castellón; (2) Médico Residente de 3º año. Hospital
Universitario General de Castellón; (3) Médico Residente
de 2º año. Hospital Universitario General de Castellón; (4)
Médico Residente de 1º año. Hospital Universitario General
de Castellón; (5) Facultativa Especialista de Departamento de
Salud. Hospital Universitario General de Castellón.
Resumen:
OBJETIVO
Estudiar la efectividad, la tolerancia y la satisfacción en
pacientes con fascitis plantar (FP) tratados mediante Ondas
de choque extracorpóreas (OCE).
DISEÑO
Estudio prospectivo descriptivo. La población de referencia es
de 300.000 usuarios. El periodo de duración del 24/02/2002 al
31/10/2012.
MATERIAL Y MÉTODO
La población de estudio, son pacientes diagnosticados
remitidos. Los criterios de selección son: no respuesta a
tratamientos habituales y no existencia de contraindicaciones.
El tamaño muestral es de 161 pacientes. Las variables y
métodos de medición han sido los parámetros clínicos y de
tratamiento mediante generador piezoeléctrico Richard Wolf
Piezoson 100, 1 sesión semanal, 4 semanas. Previamente
a cada sesión y a los 2 meses, se midieron los parámetros.
Se realizó análisis estadístico de frecuencias mediante el
programa SPSS.
RESULTADOS
102 (63.4 %) eran mujeres, y 59 (36.6 %) hombres, de
51.6±11.2 años de edad. Predominaba el lado derecho en 82
(50.9 %). El tiempo de evolución era 1.5±2.2 años. Habían
recibido tratamientos anteriores 161 (100%)pacientes. El
intervalo último tratamiento / OCE era 2±2.4 meses. La
densidad de flujo fue de 0.35±0.13 mJ/mm2, y los impulsos
1468.8±565.5. A los dos meses, el dolor disminuyó un 77.8%
en la deambulación, la goniometría articular activa aumentó
5.4º±2.2º, las limitaciones en la vida diaria, deportivas y
laborales persistían en 10(6.2%) y 13(8.1%) repectivamente.
La tolerancia fue buena sin dolor importante y sin efectos
secundarios de interés.
Raquel; (3) Rozalen Pinedo, Manolo; (4) Manrique Revilla,
Marisa; (5) Martínez Vizcaino, Vicente; (6) Martínez Collada,
Juana.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca;
(2) Fisioterapeuta. Centro de Rehabilitacion Dr. Rozalen.
Madrid; (3) Médico Rehabilitador. Hospital central de la
Defensa. Madrid; (4) Médico Rehabilitador. Centro Regional
de Medicina Deportiva. Valladolid; (5) Catedrático de Salud
Pública. Universidad de Castilla La Mancha.; (6) Médico
Rehabilitadora. Jefa Servicio de Rehabilitación. Hospital
Virgen de la Luz. Córdoba.
Resumen:
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es valorar la bibliografía en relación
al tratamiento con ondas de choque y exponer nuestra
experiencia en la Tendinopatia de la pata de ganso
DISEÑO
Se analiza pacientes afectos de Tendinopatia de la pata
de ganso tratados durante el 2012 mediante un estudio
observacional retrospectivo multicentrico.
MATERIAL Y MÉTODO
Busqueda bibliografica en Pubmed y Cochrane.
Comparamos nueve pacientes afectos de tendinitis anserina
tratados con ondas de choque con diez que han recibido
tratamiento convencional y el descenso respectivo de
puntuación en la escala de dolor analógica visual (EVA).
Analisis estadístico: SPSS 20
RESULTADOS
No encontramos ninguna publicación sobre el tratamiento
con ondas de choque en la pata de ganso. En los últimos
cuatro años las dos patologías más frecuentes de publicación
tratadas con ondas de choque son la Tendinits Aquilea y los
desordenes esqueléticos tipo ostenecrosis.
Siete de los diez pacientes tratados con terapia convencional
tuvieron una mejoría de uno a dos puntos en la EVA y ninguno
obtuvo mejoría mayor de dos puntos, sin embargo con ondas
todos los pacientes obtienen una mejoría mayor de dos puntos
con chi-cuadrado estadisticamente significativa.
CONCLUSIONES
El tratamiento con Ondas de Choque es eficaz en nuestra
muestra para el tratamiento de las tendinitis de la pata de
ganso de más de tres meses de evolución.
Debido al tamaño muestral no hemos podido analizar más
variables con respecto al resultado.
CONCLUSIONES
La efectividad del tratamiento mediante OCE en la FP produce
una satisfacción del paciente de 8.1±1.9 (EAV 0-10).
83/42. Fractura de cadera y rehabilitación domiciliaria. Resultados
funcionales.
Autores:
(1) Gimeno Cerezo, Cristina; (2) Sánchez Domínguez,
Almudena; (2) Cruz Reina, María del Carmen; (2) Pastor
Pinazo, Raquel; (3) Yagui Beltrán, Miriam Soraya.
73
Centro de Trabajo:
(1) Facultativo Especialista de Area en Medicina Física y
Rehabilitación. Area Sanitaria Norte de Cádiz; (2) Facultativo
Especialista de Area en Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital de Jerez de la Frontera. Cádiz; (3) Terapeuta
Ocupacional. Jerez de la Frontera. Cádiz.
Resumen:
OBJETIVO
Valoración de la mejora en el nivel funcional de los pacientes
con fractura de cadera tras un programa de rehabilitación
domiciliaria y su relación con el deterioro cognitivo.
DISEÑO
La fractura de cadera es una de las patologías más prevalentes
en las Unidades móviles de Rehabilitación y Fisioterapia
(UMRF). Un objetivo común en todos los tratamientos llevados
a cabo por estas Unidades es la ganancia de independencia
en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), medida a
través del Indice de Barthel (IB).
MATERIAL Y MÉTODO
Análisis retrospectivo de 23 pacientes con fractura de cadera
tratados por la Unidad móvil de Rehabilitación en el año
2012. Se recogen las siguientes variables: sexo, edad, IB pre
y postratamiento y deterioro cognitivo. Todos los análisis se
realizaron con el paquete estadístico SPSS en su versión 20.0.
RESULTADOS
La edad media de los pacientes tratados fue de 82,61 años. El
91,3% eran mujeres y el 8,7% hombres. El 43,5% presentaban
deterioro cognitivo. El IB aumentó 16,30 puntos respecto al
inicial (intervalo de confianza del 95%; p<0,001). La diferencia
entre el IB pre y postratamiento en relación con el deterioro
cognitivo fue estadísticamente significativa.
CONCLUSIONES
La rehabilitación domiciliaria mejora el nivel funcional de los
pacientes con fractura de cadera. El deterioro cognitivo puede
ser considerado un factor pronóstico negativo. Posiblemente
estos test carezcan de la potencia necesaria debido al tamaño
de la muestra. Se necesitan más estudios con mayor número
de pacientes.
83/56. Puesta en marcha de una
escuela de hombro.
Autores:
Pastor Pinazo, Raquel; Cruz Reina, María del Carmen;
Gimeno Cerezo, Cristina; Sánchez Domínguez, Almudena;
González Sanz, Carlos.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador.Hospital de Jerez de la Frontera. Cádiz.
Resumen:
OBJETIVO
Describir las características de la Escuela de Hombro
implantada en nuestro hospital.
DISEÑO
El hombro doloroso es uno de los problemas que con más
frecuencia aparecen en las consultas de Rehabilitación. Los
síntomas que lo caracterizan son: el dolor, la disminución de
movilidad y de fuerza.
Los tratamientos son multimodales, pero los programas de
ejercicios son una constante.
74
MATERIAL Y MÉTODO
Para poner en marcha la “Escuela de Hombro” se ha establecido
un grupo de trabajo. Tras consultar la bibliografía se ha
diseñado un organigrama del proceso a seguir, decidiéndose
unos criterios de inclusión y de exclusión. Constará de una
sesión impartida por el médico rehabilitador y un programa de
ejercicios a cargo de un fisioterapeuta.
Previa y posteriormente se pasara el cuestionario Disabilities
of the arm, shoulder and hand (Dash).
RESULTADOS
Una vez establecido el programa, se ha realizado una sesión
informativa a todo el personal que participa en la Escuela para
el conocimiento de la misma, y de los posibles problemas
derivados de su aplicación.
CONCLUSIONES
Es importante la buena información, tanto de las medidas higiénico
posturales, como del objetivo y beneficios de la realización de los
ejercicios a largo plazo. Asegurarse de un buen aprendizaje y una
buena tolerancia garantizará el éxito de los mismos. Al ser una
patología tan prevalente este tipo de tratamiento grupal puede ser
más eficiente. Una vez consolidada la Escuela procederemos a la
valoración de los resultados de la misma.
83/71. Ultrasonido interferencial
en el tratamiento del síndrome de
hombro doloroso.
Autores:
(1) Martínez Rodríguez, María Elena; (2) Montes Molina,
Ramón; (2) Prieto Baquero, Almudena; (3) Martínez Ruiz, Fidel.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Ramón y Cajal. Madrid;
(2) Fisioterapeuta. Hospital Universitario Ramón y Cajal; (3)
Físico. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
La superposición espacial y temporal de dos ondas
independientes de ultrasonido(US)genera un patrón de
interferencia constructiva en el área de tratamiento.
Objetivo:Evaluar la efectividad del tratamiento con ultrasonido
interferencial(IFUST) en el síndrome del hombro doloroso(dolor
y discapacidad).
DISEÑO
Ensayo clínico controlado,aleatorizado,simple ciego.
MATERIAL Y MÉTODO
Se aleatorizaron:Grupo I(n=47)recibieron IFUS generado por
dos cabezales de US idénticos enfrentados en el hombro.Grupo
II(n=47)recibió US aplicados por un solo cabezal en el área de dolor.
US aplicados en ambos grupos:1 MHz,emisión continua,intesidad
1,5 W/cm2.Nºsesiones:10.Se valoró pre y postratamiento la
discapacidad mediante test de valoración funcional del hombro de
la Universidad de Los Ángeles California(UCLA) y dolor mediante
escala analógica visual(VAS) durante los movimientos activos de
flexión, extensión, abducción y rotaciones.
RESULTADOS
La comparación entre grupos al inicio y después del
tratamiento(ANCOVA) mostró diferencias no significativas
para todas las puntuaciones VAS y UCLA(p>0.05) con
tendencia a favor del IFUST al mejorar el VAS durante la
flexión,abducción y rotaciones.Existió una tendencia favorable
en el UCLA en el grupo de US convencional.Usando el test de
Wilcoxon en grupo de tendinitis calcificantes hubo un cambio
estadísticamente significativo en UCLA(p0.01) y disminución
del dolor en la rotación interna(p0.01).En el grupo de tendinitis
no calcificadas no hubo cambios significativos en puntuaciones
VAS ni UCLA.
CONCLUSIONES
IFUST es una técnica segura.No hay diferencias entre los dos
grupos de tratamiento en alivio del dolor ni mejoría funcional
en pacientes con patologías heterogéneas de hombro,pero
existe una tendencia a favor de esta técnica.En el subgrupo
de tendinitis calcificante tanto US convencional como IFUST
mejoraron la función y dolor en la rotación interna.
83/165. Tratamiento de la tendinitis
calcificante de hombro con ondas
de choque extracorpóreas
Autores:
(1) Ramirez Mirabal, Eliot; (1) Colomer Giralt, Marc;
(1) Calderon Padilla, Vanessa; (2) Sandoval Ruiz, Gabriel;
(2) Castol Gamboa, David; (2) Camarero Just, Andrea.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Germans
Trias i Pujol. Barcelona; (2) Médico Residente de Medicina
Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Germans Trias
i Pujol. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento
de la tendinitis calcificante de hombro con ondas de choque
extracorpóreas
DISEÑO
Estudio prospectivo intervención. Población referencia hospital
de tercer nivel. 1 mes de duración
83/179. Programa de rehabilitación
domiciliaria tras el ingreso en pacientes intervenidos de prótesis
total de rodilla
Autores:
(1) Flores Guillins, Paulina; (2) Fernández de Retana, Maialen;
(3) Láinez Zaragüeta, Irene.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador.Complejo Hospitalario de Navarra;
(2) Médico Residente de Rehabilitación y Medicina Física.
Complejo Hospitalario de Navarra; (3) Médico Rehabilitador.
Complejo Hospitalario de Navarra.
Resumen:
OBJETIVO
Presentamos un programa de ejercicios para pacientes
intervenidos de prótesis total de rodilla (PTR), que se enseñan
durante el ingreso y que deben realizar en domicilio.
DISEÑO
Estudio descriptivo. Pacientes intervenidos de PTR entre 2009
y 2011 con edades comprendidas entre 61 y 80 años.
MATERIAL Y MÉTODO
51 pacientes intervenidos de PTR que durante el ingreso
inician tratamiento fisioterápico (cinesiterapia activa asistida
y Kinnetec) facilitando en papel un programa de ejercicios
que deben realizar al menos 5 veces al día en series de 5-10
repeticiones, manteniendo la frecuencia en domicilio con un
buen control de analgesia. Se revisan tras el alta hospitalaria
a los 15 y 40 días, valorando balance articular (BA) y balance
muscular (BM).
Quienes presenten una flexión inferior a 75º y una extensión
de -15º se les excluirá del programa domiciliario, teniendo que
acudir diariamente a un centro de rehabilitación.
RESULTADOS
MATERIAL Y MÉTODO
Muestra de 5 pacientes mayores de 18 años con tendinitis
calcificante de hombro objetivada por radiografía, sin mejoría
tras tratamiento de fisioterapia. Se realizan 4 sesiones en
total (1 semanal) con ondas de choque extracorpóreas según
protocolo. Se evalúa el dolor pretratamiento y postratamiento
con la escala analógica visual (EVA) y se realiza una
radiografía al finalizar el tratamiento. Variables de estudio:
edad, sexo, brazo afecto, tamaño calcificación, EVA. Se realiza
comparación de las variables con el paquete estadístico SPSS
15 con significación estadística p<0,05
RESULTADOS
Edad media 48,40 años con un 60% mujeres y un 60% brazo
efecto derecho. Tamaño medio calcificación: pretratamiento
17,81mm, postratamiento 11,83mm. EVA medio pretratamiento
3,80, postratamiento 1,90. Mejoría EVA postratamiento
p=0,343, mejoría tamaño calcificación postratamiento p=0,225.
En 4 de los pacientes se observa una mejoría del dolor (EVA)
p=0,066 y una disminución del tamaño de la calcificación
p=0,144. En 1 de los pacientes se observa un empeoramiento
del dolor y no presentó cambios radiológicos
CONCLUSIONES
Las ondas de choque extracorpóreas pueden ser una
herramienta útil como tratamiento para la tendinitis calcificante
de hombro
El 71% de pacientes realizaron tratamiento domiciliario y el
29% precisó tratamiento ambulatorio.
En la última revisión (40 días) los que realizaron programa
de ejercicios domiciliarios el 61 % lograron una flexión entre
120º-140º y el 92% una extensión completa. El BM global fue
de 4/5.
CONCLUSIONES
El cumplimiento de un programa de ejercicios en domicilio,
previamente aprendidos en el ingreso junto a un buen control
analgésico; permiten al paciente lograr resultados funcionales
óptimos sin acudir a ningún centro específico de rehabilitación.
83/191. Terapia física. Infiltraciones y parches de nitroglicerina en
tendinosis del supraespinoso
Autores:
(1) Salinas Huertas, Sira; (2) Pastor Toledo, Regina;
(3) Mauricio Aviño, María Dolores; (4) Rubio Maicas, Cecilia;
(3) Vila Salinas, José María; (3) Aldasoro Celaya, Martín.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Gandía. Valencia; (2) Médico
Rehabilitador. Hospital Villarobledo. Albacete; (3) Médico
Rehabilitador. Departamento de Fisiología. Universidad de
Valencia.; (4) Médico Rehabilitador. Hospital La Fe. Valencia.
75
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar efectos del tratamiento con Nitroglicerina en la
tendinosis del supraespinoso y compararla con terapia física e
inyecciones de corticoide. efectos secundarios también fueron
evaluados.
DISEÑO
a
MATERIAL Y MÉTODO
Consideramos las variables de sexo, edad, lado afecto,
modelo de prótesis, días de estancia hospitalaria, sesiones de
rehabilitación (RHB). Valoramos a los pacientes previamente
al tratamiento, al alta hospitalaria y al mes de operados.
En 1ª consulta consideramos dolor (escala Likert 0-4), elevación
en decúbito y bipedestación. En la 2ª consulta dolor, bipedestación,
marcha y escaleras; y en la 3ª dolor y funcionalidad.
RESULTADOS
MATERIAL Y MÉTODO
Tras cumplir nuestros criterios de inclusión, 28 pacientes
(edad media 58 ± 9 años) fueron divididos aleatoriamente
en 3 grupos. El grupo A (n = 7) fue tratado con terapia física
domiciliaria, el grupo B (n = 8) con inyecciones de corticoides
intraarticular (betametasona y lidocaína) y el grupo C (n = 13)
con parches de nitroglicerina.
Los parámetros evaluados fueron: dolor, funcionalidad,
balance articular del hombro afecto, imágenes sugestivas de
tendinitis).
También evaluamos efectos secundarios de cada tratamiento.
En los tres grupos el tratamiento tuvo una duración de8
semanas, y la evaluación de los diferentes parámetros se
realizó antes y después de los dos meses.
Edad media: 72,09±10,04 años. Mujeres: 53,8%. Drchas:
61,5%. Modelo: un 53,8% Excia, el 19,2% Corail, el 15,4% son
Novation, el 7,7% Bimetric y el 3,8% Zimmer. El 81,48% de los
pacientes estaban jubilados. La primera consulta se realiza
ingresado a los 3.07±1,41 días.
Sesiones de fisioterapia fueron 2,81±1,41, tras las cuales el
dolor mejoró un 45.42%; de tolerar bipedestación autónoma
sólo el 15,38% a conseguirlo el 65,38%, con andador 19,2%.
Al alta hospitalaria, el 65,38% consiguen marcha con muletas
y el 73,07% subir y bajar las escaleras.
CONCLUSIONES
La Rehabilitación Hospitalaria tras PTC mejora el dolor y la
funcionalidad de los pacientes y debe ser considerada como
una buena opción de tratamiento.
RESULTADOS
El grupo C tuvo mejoría del dolor diurno y nocturno,
significativamente mayor que los Grupo A y B: (p <0.05). La
mejoría del VAS nocturno en grupoC fue de 4.3 ± 1.9 vs 3.1
± 0.9 y 2.6 ± 1.1 en los grupos A y B respectivamente. La
mejoría de la funcionalidad en grupoC fue estadísticamente
significativa en comparación con los otros.
El 70% de pacientes grupoC presentaron una mejoría en
imágenes hipoecoicas vs 28% en otros grupos.
CONCLUSIONES
El tratamiento de Tendinosis SE con nitroglicerina mejora
dolor diurno,nocturno y funcionalidad del hombro comparada
con otros tratamientos.Esta mejoría tiene menor número de
imágenes heterogeneas en ecografía.No hay diferencias del
balance articular entre grupos.
83/217. ¿Rehabilitación Hospitalaria en la prótesis total de cadera?
Autores:
(1) María Ruíz, Ana Rosa; (2) Llaneza Velasco, Eugenia.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital de Jarrio. Coaña.Asturias;
(2) Médico Rehabilitador. Unidad de calidad. Hospital de
Jarrio. Asturias.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la utilidad de realizar tratatamiento rehabilitador
hospitalario tras PTC.
INTRODUCCIÓN.
La prótesis de cadera (PTC) es la mejor solución para coxartrosis
avanzada. El inicio del tratamiento rehabilitador debe ocurrir
en el postoperatorio inmediato, mejora el pronóstico¹. En
muchos Hospitales ya no se realiza rehabilitación tras PTC,
pero nosotros continuamos realizándolo.
DISEÑO
Realizamos estudio retrospectivo sobre muestra aleatoria 26
pacientes del total de 56 PTC por Coxartrosis operadas en
2012.
76
83/250. Valoración de la fuerza de
empuñamiento en la epicondilitis
lateral.
Autores:
(1) Pleguezuelos Cobo, Eulogio; (1) Pérez, María Engracia; (1)
Samitier, Beatriz; (2) Moreno, Eva; (3) Ortiz, Javier; (3) GarciaAlsina, Joan; (1) Guirao, LLuis; (4) Meri, Alex; (5) Oliva, Anna.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital de Mataró. Barcelona;
(2) Médico Rehabilitador. Hospital General de L´Hospitalet;
(3) INVALCOR; (4) Facultat Ciencia de la Salut Blanquerna.
URRLL. Barcelona; (5) Hospital de Mataro. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
El objetivo prinicpal del estudio es valorar la la fiabilidad inter y
intraobservador en la valoración de la fuerza de empuñamiento
y pinzas. Como objetivos secundarios es valorar la fuerza
de empuñamiento y pinzas en sujetos diagnósticados de
epiconilitis lateral y compararlos con un grupo de sujetos sanos
DISEÑO
Estudio transversal caso-control
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio tranversal que incluía 85 pacientes, 41 sujetos sanos
y 44 pacientes diagnósticados de epicondilitis lateral. Se
recogieron variables antropométricas y se realizó una valoración
de la fuerza de empuñamiento y pinzas en posición neutra con
el codo en extensión y flexión de hombro de 90º mediante el
sistema de valoración de fuerza NedVEP/IBV, Valencia. España.
RESULTADOS
La media de edad ensujetos sanos fue de 49.78 (17,51) y en
sujetos patológicos de 49.19 (7.2. El ICC de empuñamiento
en extensión de codo fue de 0.987. La fuerza media de
empuñamiento en hombres sanos fue de 29,56 Kg y en
mujeres sanas fue de 19,08 (p0,0001). Los pacientes presetan
una media de 10,96 Kg menos de fuerza en el empuñamiento
en relación a sujetos sanos (p0,0001)
CONCLUSIONES
Los pacientes afectos de epicondilits lateral presentan una
media de 10,96 Kg menos de fuerza de empuñamiento en
comparación con los sujetos sanos. Por tanto, la valoración de
la fuerza de empuñamiento puede ser una herramienta útil para
la monitorización y evolución de los pacientes diagnosticados
de epicondilitis lateral
83/363. Tratamiento interdisciplinar precoz en el hombro doloroso
no quirúrgico.
Autores:
(1) Agudo Fernández, Carlos; (2) Sañudo Martín, Isabel
Mª; (3) Vilarrasa Sauquet, Raquel; (4) Fernández Gallegos,
Sandra; (5) Faulí Prats, Adela; (6) Busquets Julià, Carme.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Clinic. Barcelona.; (2) Jefe del Servicio de Medicina
Fisica y Rehabilitación. Hospital Clinic. Barcelona.; (3) Adjunto
Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitación. Hospital Clinic.
Barcelona.; (4) Residente Servicio de Medicina Fisica y
Rehabilitación. Hospital Clinic. Barcelona.; (5) Adjunto Clinica
del Dolor. Hospital Clínic. Barcelona.; (6) Jefe de Servicio de
Clínica de Dolor. Hospital Clinic. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la efectividad del tratamiento interdisciplinar precoz
en el hombro doloroso no quirúrgico (Rehabilitación y Clínica
del dolor) mediante bloqueo articular tricompartimental (BAT)
y programa de recuperación funcional articular (REFAR),
iniciado a las 72 horas del bloqueo.
DISEÑO
Estudio prospectivo descriptivo.
MATERIAL Y MÉTODO
28 Pacientes con hombro doloroso de etiología artrósica
o de partes blandas (tendinitis calcificada/no calcificada
de manguito de rotadores/bicipital, rotura parcial/total
manguito, capsulitis retráctil). SE excluye etiología
quirúrgica. Se realizó BAT y a las 72 horas se inició programa
de 15 sesiones de REFAR. Las variables medidas fueron:
edad y sexo, funcionalidad con el test de Constant-Murley
y dolor con la Escala Visual Analógica, ambas pre y posttratamiento. Los datos se analizan con el Test de Wilcoxon
para datos apareados.
RESULTADOS
Muestra: 34 pacientes (16 mujeres, 18 hombres). Edad: 56
± 8.7 años. EVA pre-tratamiento: 7.7 ±1, post-tratamiento:
4.1 ±1.1, estadísticamente significativa (p<0,05). Test de
Constant-Murley: 45 ±8.1 pre-tratamiento, post-tratamiento:
62 ±6.5, estadísticamente significativo (p<0,05). No efectos
secundarios tras el procedimiento.
CONCLUSIONES
El tratamiento interdisciplinar precoz combinado BAT/REFAR
es una opción efectiva y segura que permite disminuir el dolor
y mejorar la funcionalidad del hombro, reduciendo la duración
del proceso de rehabilitación.
83/365. Protocolo para dolor incidental en la movilización articular con citrato de fentanilo oral
transmucosa.
Autores:
(1) Fernández Gallegos, Sandra; (2) Sañudo Martín, Isabel Mª;
(1) Vilarrasa Sauquet, Raquel; (1) Agudo Fernández, Carlos;
(1) Hurtado Villar, Alberto José; (1) García Blom, Robert.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Clínic. Barcelona.; (2) Jefe del servicio Medicina
Física y Rehabilitación. Hospital Clínic de Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Definir actuación, efectividad y seguridad del citrato de
fentanilo oral transmucosa (CFOT) en el dolor incidental (DI)
por movilización articular.
DISEÑO
Protocolo DI en la movilización articular. Estudio prospectivo.
MATERIAL Y MÉTODO
Se seleccionan rigideces refractarias por dolor a la movilización
articular. Se administra 200 μg CFOT al inicio de la sesión. Se
inicia la movilización articular pasiva intensiva controlada (MAPIC)
a los 20’. Si persiste dolor mayor de 5 en escala visual analógica
(EVA) se da otra dosis de CFOT. Se moviliza la articulación durante
20’. Se aplica TENS a frecuencia baja y elevada intensidad (23Hz/30’) y crioterapia envolvente. Se mide: EVA dolor, rapidez de
analgesia y dosis efectiva CFOT, balance articular tras MAPIC,
efectos colaterales y grado de satisfacción del paciente.
RESULTADOS
Se han valorado los resultados del procedimiento de forma
individual durante la sesión de rehabilitación y a través de las
variables medidas en la serie de 37 pacientes estudiados. La
administración de CFOT es efectiva en el 92% de las sesiones
con una dosis de 200 μg sin superar los 400 μg. Se constata
un índice de seguridad alto y una tolerancia del 97,29%. Hay
ganancia goniométrica del balance articular en todos los casos.
Mejora el dolor procedimental, disminuye la ansiedad y aumenta
el grado de satisfacción del paciente con la movilización.
CONCLUSIONES
El CFOT aporta una vía de actuación para el DI en la
movilización articular que es efectiva, segura y mejor tolerada
por los pacientes en tratamiento rehabilitador con rigidez
articular.
83/397. Hombro doloroso en Atención Primaria y su derivación a
consulta especializada
Autores:
(1) Sierra Gónzalez, Víctor Manuel; (2) Márquez Rodríguez,
Patricia; (3) Segura Blázquez, José María; (3) Rodríguez
Molina, Delia.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Unuversitario de Gran Canaria Dr Negrín; (2)
Médico Residente. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr
Negrín. Gran Canaria; (3) Médico de Familia. Centro de Salud
de Canalejas. Las Palmas de Gran Canaria.
77
Resumen:
OBJETIVO
Material y Método: Pacientes (N=902) que acuden como
primera visita consultando por dolor hombro en un área
de salud de atención primaria en Gran Canaria durante el
período del 1 de octubre 2011 hasta el 30 de septiembre
2012. Variables: sexo, diagnóstico establecido, derivación a
especializada. Análisis estadístico SPSS 15.0.
La población definida, una muestra estimada de 60 pacientes,
distribuidos aleatoriamente en tres grupos. Criterios de
selección: mujeres mayores de 60 años con fractura de
colles, sin tratamiento previo. Criterios de exclusión: patología
tumoral, tiroidea o renal (deterioro de la función renal),
fracturas osteoporóticas. Escalas: DASH, EuroQol, EVA.
Pruebas complementarias: bioquímica, remodelado óseo,
B-cross lap, CaO24h, y DXA. Visitas: Basal (2 semanas tras
retirada de inmovilización) y 3, 6, 12, 24 semanas. Se pautara
tratamiento de forma aleatoria: grupo A (fractura de colles con
T score< -2.5 en DXA) con Denosumab 1 vial sc /6 meses,
grupo B (fractura de colles con T score < -2.5 en DXA) con
bífosfonato semanal (en ambos grupos se complementara
con calcio + vitamina D según la ingesta), y grupo C (control:
fractura de colles con T score > -2.5 en DXA) suplemento de
calcio + Vitamina D, según valor de T score en DXA e ingesta.
La rehabilitación se prescribirá a los tres grupos por igual (30
sesiones de terapia ocupacional, con el mismo terapeuta).
Duración total: 12 meses.
RESULTADOS
RESULTADOS
Resultados: 902 casos consultan por hombro doloroso,
333(36,91%) hombres y 569(63,08%) mujeres. El diagnóstico
más común fue codificado como dolor de hombro inespecífico
91,02% seguido por tendinitis del manguito de los rotadores
5,54% y un 0.7% tendinitis cálcica. Todos los casos fueron
tratados de primera, por el médico de familia siendo referidos
especializada el 32,4%.
Serán presentados en SERMEF de 2014.
Objetivo: El hombro doloroso es la tercera causa de patología
musculoesquelética consultada en atención primaria. La
articulación del hombro es de las más implicadas en las AVD,
y cualquier alteración en su funcionalidad o dolor produce una
gran afectación en la calidad de vida del individuo. El objetivo
es determinar el número de pacientes que consultan por
hombro doloroso en un área de salud y su manejo.
DISEÑO
Diseño: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo.
MATERIAL Y MÉTODO
CONCLUSIONES
Conclusiones:
La importancia en atención primaria de
conocer el abordaje del hombro doloroso (hombro congelado,
tendinitis del maguito de los rotadores, síndrome subacromial,
artritis o inestabilidad glenohumeral,…), su diagnóstico,
tratamiento y correcta derivación a atención especializada
debido a su alta prevalencia; y así evitar cronicidad y
complicaciones. El abordaje del hombro doloroso debe
ser multidisciplinar incluyendo el uso de antiinflamatorios o
analgésicos, reposo relativo y su inclusión en programas de
rehabilitación.
83/459. Proyecto de estudio para
valorar la influencia del denosumab
en la recuperacion funcional tras
fractura de colles osteoporótica.
Autores:
(1) Miguel Bellvert, Carolina Itiziar; (2) Peñuela Rueda, Edgar
Alonso; (2) Iglesias Rodríguez, Juana del Carmen; (3) de
Carlos Iriarte, Esperanza; (3) Vara Paniagua, Jesús.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital 12 de Octubre. Madrid.; (2) Médico Residente.
Hospital 12 de Octubre. Madrid.; (3) Médico Adjunto. Hospital
12 de Octubre. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar si el tratamiento precoz con Denosumab tras fractura
osteoporótica de tercio distal de radio contribuye a mejorar la
recuperación funcional.
DISEÑO
Estudio prospectivo. Población: pacientes con fractura de
colles remitidos a rehabilitación durante un periodo de 6
meses (marzo-agosto 2013).
78
MATERIAL Y MÉTODO
CONCLUSIONES
Serán presentados en SERMEF de 2014.
83/472. Experiencia en el uso de
óxido nitroso como analgésico en
la aplicación de ESWT
Autores:
(1) Gonzalo García, Nuria; (2) de las Heras Alonso, José
Antonio; (2) Berjillos Doñamayor, Araceli; (2) Martínez
Blándulas, Pilar; (2) Vicente Moreno, Ricardo; (2) López
López, Javier.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Infanta Sofía. Madrid; (2) Médico Especialista en
Medicina Física y Rehabilitación Hospital Infanta Sofía. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Cuando iniciamos el tratamiento con ESWT en el hospital nos
enfrentamos a una complicación no muy frecuente pero que
precisaba solución: la falta de tolerancia en algunos pacientes
por dolor. La analgesia previa oral no resultaba suficiente.
Nos planteamos posibles alternativas: sedación, anestesia
locorregional , N2O… Ya utilizábamos esta última para la
infiltración con toxina en niños con buenos resultados y se
aplicó al protocolo.
DISEÑO
Este trabajo se divide en dos partes. Primera: plantear
protocolo de aplicación y las ventajas del mismo. Segundo:
análisis de la experiencia en cuatro años con ESWT
MATERIAL Y MÉTODO
Primera parte: ficha técnica del gas y estudios publicados.
Segunda parte: registro de procedimientos realizados de 2010 a
2013. Estudio retrospectivo de las variaciones en la escala EVA
en pacientes que precisaron tratamiento con N2O. Se valoraron
dos posibilidades: procedimientos realizados desde un inicio
con N2O por aplicación de altas densidades de energía (EVA
de aplicación); y una segunda, se seleccionaron aleatoriamente
15 procedimientos que precisaron tratamiento con N2O durante
el proceso y se evaluaron los cambios en EVA.
RESULTADOS
CONCLUSIONES
1654 procedimientos registrados, 1616 sin sedación, 38
con sedación. De estos, 14 procedimientos con aplicación
desde inicio de N2O por alta energía. EVA aplicación medio
8, pero buena tolerancia. De los 15 pacientes aleatorizados
que preciaron su utilización intraproceso, se produjo una
disminución media de 3 puntos en EVA.
El abordaje multidisciplinar repercute de forma positiva
tanto en los resultados de tratamiento como en el grado
de satisfacción de los pacientes pese a que el centro sea
estrictamente privado.
CONCLUSIONES
- N20 es un analgésico seguro, con mínimos efectos
secundarios, de fácil aplicación clínica, no precisa anestesista,
bajo coste.
-Permite aplicación de altas densidades de energía con buena
tolerancia.
-Mejora la tolerabilidad al dolor.
y ortopédicas de la columna vertebral
83/33. ¿Tiene futuro un grupo multidisciplinar del dolor en una cinica estrictamente privada?
Autores:
(1) Torralba Puebla, Teresa; (2) Franco Gay, María Luisa;
(3) Medrano Peral, Aitor; (1) Álava Menica, Ander; (4) Barrueco
Barrueco, Vanesa; (5) Castellanos Iriarte, Sofia.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital de Cruces. San Vicente
de Barakaldo.Vizcaya; (2) Gerente Médico Clínica Praxis.
Anestesióloga. Bilbao; (3) Fisioterapeuta del dolor. Clínica
Praxis. Bilbao; (4) Enfermera del Dolor. Clínica Praxis. Bilbao;
(5) Médico Anestesióloga. Hospital de Cruces. San Vicente de
Barakaldo.Vizcaya.
Resumen:
OBJETIVO
83/34. Tratamiento de la fibromialgia con ondas iónicas.
Autores:
(1) Torralba Puebla, Teresa; (2) Franco Gay, María Luisa;
(3) Barrueco Barrueco, Vanesa; (1) Cívicos Sánchez, Nora;
(4) Calvo Fernández, Sofia; (5) Jauregui Abrisqueta, María Luisa.
Centro de Trabajo:
Anestesióloga. Bilbao; (3) Enfermera del Dolor. Clínica
Praxis. Bilbao; (4) Médico de Familia. Especialista en dolor.
Bilbao; (5) Médico Rehabilitador. Jefe clínico del Servicio de
Rehabilitación. Hospital de Cruces. San Vicente de Barakaldo.
Vizcaya.
Resumen:
OBJETIVO
Comprobar la repercusión de las ondas iónicas (O.I.) sobre
los sistemas endógenos de modulación del dolor en pacientes
con fibromialgia.
DISEÑO
ENCUESTA CLINICA
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un análisis de resultados en 15 pacientes tratados
con O.I.; La recogida de datos fue mediante una batería de
preguntas formuladas al comienzo y fin del tratamiento. El
tratamiento consistió en 15 sesiones de 30 minutos de ondas
iónicas.
RESULTADOS
Valorar el grado de satisfacción de los pacientes con dolor crónico
tratados por el equipo multidisciplinar ( Médicos anestesiólogos,
rehabilitadores y de familia, psicólogo y fisioterapeuta)en una
unidad de tratamiento del dolor estrictamente privada.
R En todos los pacientes que completaron el ciclo de
tratamiento los síntomas se redujeron hasta en un 50% en la
mayoría de los casos; 8 pacientes abandonaron el tratamiento.
DISEÑO
Las O.I. aplicadas como tratamiento actúan, presuntamente,
modulando los sistemas descendentes de control del dolor en
pacientes con fibromialgia de forma que el umbral doloroso de
estos aumenta.
Descripcion de grado de satisfacion de encuesta telefónica
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una encuesta telefónica, a 200 pacientes, que fueron
tratados a lo largo de 21 meses, en la que se puntuaban diferentes
aspectos a valorar; Atención recibida por parte del personal;
Información recibida por parte del equipo; Información referente
al diagnóstico; Grado de satisfacción con el que se solucionaron
los problemas por los que acudió al centro; observaciones
referentes a lo que se esperaba encontrar en la clínica.
RESULTADOS
Se observan resultados positivos: E
En lo referente al trato: 55% muy bueno, 42% bueno, 2%
regular, 1% malo; información recibida: 26% muy buena, 64%
buena, 7% mejorable, 3% escasa;
Resultados obtenidos con el tratamiento: 9% muy satisfactorios,
32% satisfactorios, 34% mejorables, 13% poco satisfactorios y
12% nada satisfactorios.
Se han obtenido resultados dispares debido al perfil de los
pacientes que acuden al centro. Las mayoría de las quejas
fueron referentes al coste.
CONCLUSIONES
83/35. Tratamiento de la estenosis lumbar según el protocolo
“Praxis”.
Autores:
(1) Álava Menica, Ander; (1) Torralba Puebla, Teresa;
(2) Franco Gay, María Luisa; (3) Medrano Peral, Aitor;
(1) Socias Amezua, Luis; (4) Urrutikoetxea, José María.
Centro de Trabajo:
Anestesióloga. Bilbao; (3) Fisioterapeuta del dolor. Clínica
Praxis. Bilbao; (4) Médico Rehabilitador. Hospital San Juan de
Dios. Santurzi. Bizcaia.
79
Resumen:
OBJETIVO
evaluar la efectividad de la técnica terapeútica del dolor
modificada sobre la convencional en el tratamiento de la
estenosis de canal lumbar. Ampliar el abanico terapéutico del
clínico en el abordaje del dolor por estenosis de canal.
DISEÑO
Se realizó un estudio sobre 30 pacientes con estenosis de
canal lumbar; 15 pacientes con la técnica modificada y grupo
control, 15 pacientes con la técnica convencional.El protocolo
praxis consiste en una primera fase de Bloqueo muscular de
los músculos cuadrado lumbar y Músculo psoas. Una segunda
fase de Infiltración epidural caudal y una Terecera fase de
Radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raiz dorsal por via
caudal.
MATERIAL Y MÉTODO
El protocolo praxis consiste en una primera fase de Bloqueo
muscular de los músculos cuadrado lumbar y Músculo psoas.
Una segunda fase de Infiltración epidural caudal y una
Terecera fase de Radiofrecuencia pulsada del ganglio de la
raiz dorsal por via caudal. Los periodos de tiemmpo van entre
2 dias y 1 mes entre unas técnicas y otras.
RESULTADOS
Se obtuvieron resultados positivos con ambas técnicas
siendo mejores empleando la técnica modificada. El grado de
satisfacción de los pacientes fue considerablemente mayor
con el protocolo “Praxis”.
En 18 pacientes la imagen ecográfica se correspondía con
la imagen radiológica. En 6, el contraste dibujaba tejido no
muscular. Un paciente reflejaba una imagen dudosa.
CONCLUSIONES
Para la correcta realización de las técnicas ecoguiadas es
precisa una buena formación en técnicas intervencionistas
con ecografía. La técnica con fluoroscopia muestra más
fiable pero, en contrapartida, resulta más cara y radia tanto al
paciente como al personal sanitario.
83/43. Implantación de una escuela de espalda.
Autores:
Cruz Reina, María del Carmen; Pastor Pinazo, Raquel;
Sánchez Domínguez, Almudena; Gimeno Cerezo, Cristina;
Centro de Trabajo:
Facultativo Especialista de Area en Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital de Jerez de la Frontera. Cádiz.
Resumen:
OBJETIVO
El objetivo de nuestro trabajo es describir las características
del Programa de Escuela de espalda (EE) del Servicio de
Rehabilitación del Hospital de Jerez
CONCLUSIONES
DISEÑO
La técnica modificada ofrece mejores resultados tanto para
el paciente como para el clínico. El protocolo resulta más
satisfactorio para el paciente que la técnica convencional.
El dolor lumbar supone un importante problema de salud,
con un innegable trasfondo social, laboral y económico. Las
EE consisten en programas de enseñanza de prevención y
autocuidado cuyos objetivos principales son la educación y la
autorresponsabilidad.
83/36. Bloqueo muscular ecoguiado del cuadrado lumbar.
Autores:
(1) Socias Amezua, Luis; (1) Torralba Puebla, Teresa; (2)
Franco Gay, María Luisa; (3) De Velasco González, Izaskun;
(4) Medrano Peral, Aitor; (5) Castellanos Iriarte, Sofia.
Centro de Trabajo:
Anestesióloga. Bilbao; (3) Psicologa. Bilbao; (4) Fisioterapeuta
del dolor. Clínica Praxis. Bilbao; (5) Médico Anestesióloga.
Hospital de Cruces. San Vicente de Barakaldo.Vizcaya.
MATERIAL Y MÉTODO
Se establecieron varios grupos de trabajo, y se realizaron
diversas reuniones para establecer los criterios de inclusión
y exclusión al programa. Posteriormente se estableció un
organigrama, con 2 sesiones formativas impartidas por el
facultativo de rehabilitación y un programa personalizado de
ejercicios así como el material de apoyo que posteriormente
se entrega al paciente. La valoración funcional se realizará
mediante la escala de incapacidad lumbar de Oswestry,
adaptada a la población española.
RESULTADOS
Comprobación de la correcta localización de la cánula en el
cuadrado lumbar mediante control ecográfico.
Se realizo una sesión informativa , a todos lo miembros que van
a estar implicados en la aplicación del programa y se aplicara
a un determinado grupo de paciente para ver inconvenientes o
problemas en su aplicación y poder establecer así las mejoras.
Nuestro próximo objetivo será analizar los datos obtenidos
para hacer una valoración de la eficacia
DISEÑO
CONCLUSIONES
Se analizaron los resultados obtenidos en 25 pacientes,
diagnosticados de síndrome miofascial
Aunque actualmente hay un bajo nivel de evidencia respecto
a la efectividad de las EE en el dolor subagudo o crónico,
como prevención secundaria y terciaria, las principales guías
de práctica clínica recomiendan la inclusión de programas de
educación como componentes básicos del tratamiento de la
lumbalgia mecánica subaguda y crónica
Resumen:
OBJETIVO
MATERIAL Y MÉTODO
A los 25 pacientes se les trató con bloqueos musculares del
cuadrado lumbar. El punto de infiltración se localizó en un
primer momento con control ecográfico. A continuación se
verificó la correcta ubicación de la cánula con comprobación
radiológica con contraste y posterior estimulación eléctrica.
80
RESULTADOS
83/100. Evolución del paciente tratado con opioides por dolor lumbar crónico en los servicios de
rehabilitación.
83/175. Características de los pacientes de la Unidad de Raquis de
Rehabilitación en la Comunidad de
Navarra
Autores:
(1) Jiménez Segura, José Daniel; (2) Álvarez Holgado,
Lourdes; (3) García Bascones, María; (4) Mendoza González,
Lucrecia; (5) Abejon González, David; (6) Perez-Cajaraville,
Juan.
Centro de Trabajo:
(1) Medico Rehabilitador. Complejo Hospitalario Universitario
de Albacete.; (2) Médico Rehabilitador. Clínica Universal.
Línea de la Concepción. Cádiz; (3) Médico Rehabilitador.
Complejo Hospitalario. Toledo; (4) Médico Rehabilitador.
Hospital de Cabueñe. Gijón; (5) Médico Rehabilitador.Hospital
Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid; (6)
Médico Rehabilitador. Clínica Universitaria de Navarra.
Autores:
(1) Garaikoetxea Zazpe, Ana Isabel; (2) Flores Guillins, Paulina;
(1) Ruiz Muneta, Carlos; (1) Vellosillo Ortega, Juan Manuel;
(1) Benito Ruiz, Miriam; (1) Gambarte Valencia, María Isabel.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Complejo Hospitalario de Navarra.;
Resumen:
OBJETIVO
Determinar el perfil de los pacientes con dolor lumbar
crónico (DLC) tratados con opioides y su evolución del dolor,
discapacidad y calidad de vida (CdV)
Resumen:
OBJETIVO
Averiguar la procedencia, características y síntomas de los
pacientes derivados a las consultas de la Unidad de Raquis
Médica, del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
DISEÑO
Estudio descriptivo basado en datos recogidos en consultas
en octubre de 2012
MATERIAL Y MÉTODO
DISEÑO
Subanálisis, estudio observacional, multicéntrico, 3 meses de
seguimiento
MATERIAL Y MÉTODO
Se analizan 1276 pacientes en su 1ª consulta al rehabilitador
por DLC moderado-intenso y los resultados según tratamiento
opioide: oxicodona/naloxona (OXN;n=562) y otros opioides
mayores o menores≠OXN (OpMm;n=155)
RESULTADOS
Perfil pacientes: mujeres 62%, 55±15 años; LC mecánicas:
99,2% y no mecánicas: 0,6%. Origen dolor: somático:93%,
neuropático:38%, visceral:1%. Evolución DLC<12 meses:36%.
El 69% había visitado previamente ≥2 especialistas,
principalmente derivados de traumatología:44% y AP:38%.
Plan de actuación: tratamiento farmacológico:83%; técnicas
antiálgicas:48% y ejercicios:21%.
Evolución: Mejoría significativa del control del dolor (BPI) en
OXN:-3,0 (45%) vs OpMm:-1,8 (30%). Mejoría significativa de
OXN vs OpMm en los 7 items de interferencia del dolor en la
CdV (p<0,001).
En el grado de discapacidad lumbar (puntuación-totalfinalOswestry) se observa una mejoría del 23%:OXN vs
12%:OpMm, destacando que tras 3 meses, el 76% mejora vs
60%OpMm; p<0,001.
También en la CdV (EuroQoL termómetro0-100) se observa
una mejoría significativa de OXN:-24% vs OpMm:-13%,
mejorando un 83%:OXN vs 66% OpMm.
CONCLUSIONES
Este análisis permite caracterizar los pacientes con dolor
lumbar crónico que acuden al servicio de rehabilitación,
tratados con opioides y constata mejorías significativas en
el grupo de pacientes tratados con oxicodona/naloxona
respecto a los tratados con otros opioides mayores y
menores, en el control del dolor, el grado de discapacidad y
la calidad de vida.
Población de estudio: pacientes valorados en “primera
consulta” durante el tiempo de estudio.
Principales variables recogidas: sexo, edad, origen de
derivación, motivo de consulta, localización de síntomas,
tiempo de evolución, tratamiento realizado y consultas el
último año por el mismo proceso.
Tamaño muestral: 260 pacientes
RESULTADOS
Por sexos: 61% fueron mujeres y 39% varones. Edad: 71% de
los pacientes tenía entre 40 y 69 años. Origen de derivación:
83% Atención Primaria, 11% COT y 5,4% otros. El motivo
de consulta fue el dolor en 96% de los casos. Localización:
37,45% lumbar, 33,47% lumbociática, 20,71% cervical, 3,19%
dorsal y 5,18% múltiple. Por tiempo de evolución: se consideró
10% agudos, 13,47% subagudos y 76,5%4 crónicos (67%
más de 6 meses). Tratados principalmente con fármacos
(76,15%) y fisioterapia (13,14%). El 13% acudió a consultas
de rehabilitación el último año por el mismo motivo
CONCLUSIONES
Los pacientes tipo de nuestro estudio son derivados desde
Atención Primaria por procesos de lumbalgia o lumbociática
crónica, y han sido tratados principalmente con fármacos.
Predominan las mujeres postmenopáusicas y varones de 40
a 59 años.
83/180. Análisis descriptivo de los
pacientes visitados por patología
lumbar en nuestro servicio de RHB
Autores:
Pineda Dávila, Sonia; López Alonso, Inés; Martínez Escudero,
Cristina; Pedro Pascual, Aurora; Tinoco González, Jesús.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador.Hospital Dos de Maig. Consorci Sanitat
Integral.
81
Resumen:
OBJETIVO
Describir las características de los pacientes visitados en
nuestro servicio por patología lumbar
DISEÑO
Estudio descriptivo de los pacientes visitados por lumbalgia en
nuestro servicio durante el período noviembre 2012 y febrero
2013
MATERIAL Y MÉTODO
De una muestra de 78 pacientes, se recogieron las variables
edad, sexo, IMC, procedencia, situación laboral, continente,
ejercicio físico, tiempo de evolución, desencadenante,
características del dolor, EVA, signos de alarma, antecedentes
psiquiátricos, tratamiento farmacológico, rehabilitación previa,
otras terapias y pruebas realizadas, orientación diagnóstica, si
realiza fisioterapia y derivación a otros especialistas.
MATERIAL Y MÉTODO
Hemos seleccionado aquellas posturas adecuadas para realizar
las actividades más habituales en la vida diaria y una serie de
ejercicios básicos de estiramiento, flexibilización y tonificación
para que el paciente pueda realizar sin problema en su domicilio,
acompañados de imágenes fotográficas y texto explicativo.
Este folleto se entreganal paciente en consulta tras el estudio
correspondiente como parte del tratamiento prescrito.
RESULTADOS
En este sentido hemos publicado la “Guía de Recomendaciones
de higuiene postural y ejercicos para pacientes con Lumbalgia”.
CONCLUSIONES
La guía nos permite evitar remitir a un gran porcentaje pacientes
a tratamiento fisioterápico y ahorrar tiempo en consulta en las
explicaciones sobre dichos aspectos, insistiendo en la realización
de estas pautas como parte importante del tratamiento.
RESULTADOS
La media de edad fue 59 años, 58% mujeres, IMC 26,6 y EVA
de 4,8. El 34% realizaban actividad física de media 4,8 horas/
semana, El 24% presentaban antecedentes psiquiátricos. El
78% presentaba dolor de > 3 meses de evolución y el 79%
tuvieron episodios previos. El 23% presentaron desencadenante
traumático, siendo el 62% lumbalgias no irradiadas y 92%
mecánicas. El 65% realizaban tratamiento farmacológico en
el momento de la visita. Un 41% habían hecho RHB previa.
El 74,4% aportaban alguna prueba. Se solicitaron pruebas
complementarias al 30% de los pacientes. El 69,7% fueron
orientadas como lumbalgias inespecíficas y 22,4% dolor radicular.
El 30% de los pacientes visitados no realizaron fisioterapia
CONCLUSIONES
Los pacientes visitados fueron mayoritariamente mujeres,
europeos, con discreto sobrepeso y baja actividad física que
presentaban dolor crónico no irradiado. La mayoría estaban
realizando tratamiento farmacológico en el momento de la
visita. El 41% había realizado rehabilitación previamente. La
orientación diagnóstica mayoritaria fue la lumbalgia inespecífica.
El 30% de los pacientes visitados no realizaron fisioterapia
83/337. Tracción lumbar eléctrica:
técnica de tratamiento en pacientes sometidos a un programa de
rehabilitación de columna lumbar.
Autores:
Gutierrez Palmero, María Jose; Alaejos Fuentes, Jesús Ángel;
Blanco Blanco, Juan Francisco.
Centro de Trabajo:
Facultad de Medicina. Universidad de Salamanca.
Resumen:
OBJETIVO
Descripción de una técnica de Rehabilitación, Tracción
Lumbar eléctrica, en pacientes portadores de patología lumbar
y sometidos a un Programa de Rehabilitación de columna
lumbar. Se utiliza el aparato eléctrico Triton DJO de Tracción
lumbar.
DISEÑO
83/261. Guía de recomendaciones
de higiene postural y ejercicios
para pacientes con lumbalgia.
Autores:
(1) Bravo Paniagua, Mercedes; (2) Robles Pérez de Aazpillaga,
Alejandra; (2) Vázquez Sousa, Mª Carmen; (2) Prieto Lucena,
Juan Rafael; (2) Espejo Pérez, Marisol.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital San Juan de Dios. Aljarafe. Sevilla; (2) Servicio
de Rehabilitación. Hospital San Juan de Dios. Aljarafe. Sevilla.
Resumen:
OBJETIVO
Nuestro Servicio está desarrollando una serie de guías clínicas
con recomendaciones domiciliarias para pacientes con las
patologías musculo- esqueléticas más frecuents.
El objeto de la misma es facilitar a los pacientes con lumbalgia
de una forma sencilla y gráfica el conocimiento de las normas
posturales y una serie de ejercicios básicos para realizar en
domicilio.
DISEÑO
Elaboración de una guía práctica y de fácil cumplimiento en un
formato cómodo para el paciente.
82
Estudio prospectivo. Se presentan 10 pacientes que inician su
tratamiento en el 2013. La media de edad está en torno a los
57 años.
MATERIAL Y MÉTODO
Presentamos un grupo de 10 pacientes, portadores de hernia
discal y sometidos a un Programa de Rehabilitación utilizando
la técnica de tracción lumbar con aparato “Triton DJO”. Se hace
una evaluación del dolor al inicio del tratamiento y se valora el
índice de calidad de vida en general y el índice de calidad de
vida con patología en columna. Se analizan estadísticamente
las variables relacionadas con el dolor.
RESULTADOS
Describimos la técnica aplicada a cada uno de los pacientes,
el resultado de los test de calidad de vida y evaluamos
la evolución del dolor. Los resultados reflejan mejoría en
la percepción de salud y calidad de vida. Son necesarios
estudios con una muestra mayor de pacientes para que
tengan relevancia estadística.
CONCLUSIONES
La tracción lumbar con aparatos eléctricos, del tipo Triton
DJO, resultan útiles en el tratamiento de patologías lumbares
que cursan con dolor; mejoran la percepción de salud y la
calidad de vida de estos pacientes y es un tratamiento a tener
en cuenta en todos los procesos de decomprensión lumbar.
83/401. Tratamiento convencional
vs manipulación vertebral en dolor
lumbar.
Resumen:
OBJETIVO
Autores:
(1) Trujillo Sosa, Alejandro; (2) Recatero Rude, Guillermo.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria.
Santa Cruz de Tenerife; (2) Médico Deportivo. Centro de Alto
Rendimiento. Consejo Superior de Deportes. Madrid.
DISEÑO
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la eficacia de la manipulación lumbar en pacientes con
dolor lumbar
DISEÑO
DISEÑO:
Estudio cuasi-experimental en una muestra de 138 pacientes
con dolor lumbar con o sin irradiación entre los meses de
mayo y julio de 2012
MATERIAL Y MÉTODO
Se analizaron 138 pacientes con dolor lumbar irradiado o
no sin déficit neurológico existente ni alteración radiográfica
que contraindicara la manipulación. Los pacientes fueron
divididos en dos grupos a los cuales se les aplicaron
tratamiento farmacológico y medidas físicas o manipulación
indirecta siguiendo las reglas del no dolor y que hubiera al
menos un arco de movilidad libre. Se evaluaron la intensidad
del dolor, el índice de Schober, la distancia mano-suelo, y se
les pasó el test de valoración funcional de Oswestry tanto en
el momento inicial como en las sucesivas revisiones al primer
y tercer mes.
Para el estudio estadístico se creó una base de datos
utilizando el programa SPSS 20.0. Para la comparación
de medias se utilizó la prueba t de Student para muestras
independientes.
RESULTADOS
Tras analizar las variables se objetivó una reducción del EVA
en 6,7 puntos de media, un aumento del índice de Schober así
como disminución en la distancia mano-suelo. Los resultados
encontrados en el test de Oswestry fueron estadísticamente
significativos (p<0,05) tanto al mes como a los 3 meses.
CONCLUSIONES
La realización de manipulación vertebral se puede considerar
un arma terapeútica más a tener en cuenta en pacientes con
dolor lumbar que no tengan contraindicación para ello.
El objetivo del estudio fue describir la situación clínica de los
pacientes a los 10 años del accidente y si existe relación
entre la sintomatolgía inicial y a los 10 años.
Estudio prospectivo
MATERIAL Y MÉTODO
Muestra inicial de 226 pacientes con dolor cervical tras
un SLC por accidente de tráfico en los años 2002 y 2003.
Tras el seguimiento de los 10 años completaron el estuido
120 pacientes. Se recogieron las variables del protocolo
diseñado para el estudio y se cumplimentaron la Escala Visual
Analógica (EVA) para valorar la intensidad del dolor, la Escala
Depresión-Ansiedad de Goldberg y el Northwick Park Hospital
Neck Pain Questionnaire (NPH) para valorar la funcionalidad
de la columna cervical. La valoración inicial y a los 3 meses (al
alta) fueron realizada en la consulta de rehabilitación y a los 10
años fueron realizada por teléfono.
RESULTADOS
El 64,2% fueron mujeres y el 35,8% hombres, con una media
de edad de 34,88(13,51). En el estudio univariables entramos
una correlación débil pero estadísticamente significatva con el
EVA a los 10 años y el EVA inicial y el NPH incial . Asi mismo,
encontramos una relación entre la presencia de vértigos inicial
y el EVA a los 10 años. En el estudio multivariable encontramos
una relación entre el EVA a los 10 y la presencia de vértigo y
el NPH inicial.
CONCLUSIONES
Los factores que predicen la evolución a los 10 años en nuestro
estudio es la presencia de vértigos y la escala de NPH inicial.
83/470. Evaluación de la calidad
de páginas web sobre escoliosis
idiopática
Autores:
(1) Sánchez Raya, Judith; (1) Meléndez Plumed, Mar;
(2) d’Agata, Elisabetta; (3) Bagó Granell, Joan.
Centro de Trabajo:
(1) Medicina Fisica y Rehabilitación. Hospital de Vall d’ Hebron.
Barcelona.; (2) Psicologa Clinica Ph. Unidad de Raquis.
Hospital de Vall d’ Hebron. Barcelona.; (3) Cirugia Ortopédica.
Unidad de Raquis. Hospital de Vall d’ Hebron. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
83/463. Factores pronósticos de 10
años de evolución tras el latigazo
cervical
Evaluar la calidad de las páginas web en español sobre EI.
Autores:
(1) Pleguezuelos, Eulogio; (1) Pérez, María Engracia;
(1) Palomera, Elisabet; (1) Samitier, Beatriz; (2) Salazar,
Joel; (3) Moreno, Eva; (1) Riera, Ariadna; (1) Bobadilla, Mirta;
(1) Guirao, Lluis.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital de Mataró. Barcelona.; (2) Hospital de Santiago
de Compostela. A Coruña.; (3) Hospital General de Hospitalet
de Llobregat. Barcelona.
MATERIAL Y MÉTODO
DISEÑO
estudio trasversal tipo observacional sobre informacion a
pacientes con escoliosis idiopaticas en paginas web.
En 5 buscadores populares (Google, Yahoo, Bing, Lycos, Ask)
se introdujo el término de búsqueda “Escoliosis” y los primeros
20 resultados de cada buscador fueron utilizados para el
análisis. Tras rechazar las duplicidades, los documentos (pdf,
doc, etc) y archivos de videos o imagen, se obtuvo una lista
de 25 webs, adecuadas. La calidad se evaluó según tres
escalas: DISCERN (Calidad de la información médica, rango
de 15 a 80), HonCode (Criterios de acreditación de calidad de
83
páginas web, rango de 15 a 0), y Grado de Idoneidad de la
información para padres y pacientes con EI (rango de 0 a 9).
Tres especialidade diferentes (cirujano ortopédico de raquis,
psicóloga clínica y rehabilitación) que trabajan habitualmente
con EI evaluaron independientemente el contenido con dichos
cuestionarios.
Observamos diferencias estadísticamente significativas en
cuanto a media de edad (p<0,001), estancia hospitalaria y
reeducación detrusoresfinteriana (p=0,04).
Con respecto a las variables regreso al domicilio, reeducación
intestinal y funcionalidad no hemos encontrado diferencias
estadísticamente significativas.
RESULTADOS
CONCLUSIONES
La media de puntuación en DISCERN fue de 38 (DE ± 10.48)
(rango 17,3 – 56,7). La media de la puntuación en HONcode
fue de 6,9 (DE ±1.8) (rango 3,3 – 9,6). La media de puntuación
del Grado de Idoneidad era de 4,3 (DE ±1,75) (rango 1,3 –
8). Las tres mejores webs coincidentes por los tres criterios
fueron: www.tuespaldasana.com,
www.clinicadam.com y
www.kidshealth.org.
En los últimos años hemos observado aumento de la media de
edad de pacientes que sufren una LMA.
Comparando dos grupos homogéneos en cuanto a nivel y
tipo de lesión los objetivos planteados en el tratamiento han
variado.
Una edad avanzada conlleva más comorbilidad y mayor
dificultad para participar de manera activa en el tratamiento
rehabilitador lo que nos va a obligar a cambiar los objetivos
terapéuticos hasta ahora planteados.
CONCLUSIONES
En términos generales la calidad de la información es
aceptable, pero muy pocas páginas pueden considerarse
idóneas para padres y pacientes con EI.
83/3. Perfil del lesionado medular
del siglo XXI
Autores:
(1) López de Munain Etxeberria, Iñigo; (2) Jauregui Abrisqueta,
María Luisa; (1) Cívicos Sánchez, Nora; (3) Santos Reyes,
Rodrigo Javier; (3) Torralba Puebla, Teresa; (3) Vizcaya Iriarte,
Agata.
Centro de Trabajo:
Hospital de Cruces.Barakaldo.Vizcaya; (2) Médico especialista
en medicina física y rehabilitación. Jefe Clínico. Hospital de
Cruces.Barakaldo.Vizcaya; (3) Médico Residente de medicina
física y rehabilitación. Hospital de Cruces.Barakaldo.Vizcaya.
Autores:
(1) Vielman Cáceres, Claudia María; (1) Cívicos Sánchez,
Nora; (2) Jauregui Abrisqueta, María Luisa; (3) Vizcaya Iriarte,
Agata; (1) Prieto Prieto, Joaquina; (1) Álava Menica, Ander.
Centro de Trabajo:
(1) Médico especialista de medicina física y Rehabilitación.
Hospital de Cruces. Barakaldo.Vizcaya; (2) Médico
especialista en medicina física y rehabilitación. Jefe Clínico.
Hospital de Cruces.Barakaldo.Vizcaya; (3) Médico Residente
de medicina física y rehabilitación. Hospital de Cruces.
Barakaldo.Vizcaya.
Resumen:
OBJETIVO
Presentar nuestro protocolo de tratamiento en la esclerosis
lateral amiotrófica (ELA).
DISEÑO
Resumen:
OBJETIVO
Estudio observacional retrospectivo de pacientes atendidos
con ELA de 2008 a 2012.
Describir características de 2 grupos de pacientes con lesión
medular aguda (LMA) ingresados durante los años 2003-2004
(G1) y 2010-2011(G2).
MATERIAL Y MÉTODO
DISEÑO
Revisamos historias clínicas.
MATERIAL Y MÉTODO
Analizamos:
variables
demográficas,
antecedentes
personales, complicaciones, estancia media, reeducación
detrusoresfinteriana e intestinal, destino al alta, funcionalidad
al ingreso y alta y escala de Complejidad de Rehabilitación
(RSC) al alta.
Para el análisis se utiliza el software estadístico SPSS vs 20.0.
RESULTADOS
175 pacientes, 89 en G1 y 86 en G2.
2 grupos homogéneos en cuanto a sexo, nivel y tipo de LM y
complicaciones.
Media de edad: 50 años en G1; 60 en G2.
Antecedentes personales: 54 casos G1; 70 G2
Mediana de estancia hospitalaria: 62 días G1; 40 días G2.
Reeducación detrusoresfinteriana: 83% sin SVP G1; 69,3% G2
Escala RSC al alta G1: 73 N0, 79 M0, 81 C0-1. G2: 48 N0, 69
M0, 46 C0-1
84
83/5. Tratamiento Rehabilitador en
la Esclerosis Lateral Amiotrófica
Recogemos variables demográficas, clínica, balance muscular
(Medical Research Council-MRC) y escala de valoración
funcional de ELA (ALSFR) en la primera valoración; tratamiento
rehabilitador prescrito según protocolo y atendiendo a la
fase clínica que se encuentre; tiempo medio hasta inicio de
trastorno deglutorio, necesidad de ventilación mecánica no
invasiva (VMNI) y el fallecimiento.
RESULTADOS
15 pacientes; 11 hombres
Media edad 63,4 años
Clínica inicial predominante: 10 déficit distal en extremidades
inferiores.
Media del Balance muscular inicial (MRC): 67,4/100
Media de Escala ALFSR inicial: 36,26
Clasificación terapéutica según clínica inicial: 3 Independiente
I, 6 Independiente II, 3 Independiente III, 3 Dependiente IV.
9 casos presentaron trastorno deglutorio con tiempo medio
desde inicio de clínica de 18 meses.
8 casos requirieron VMNI con tiempo medio desde inicio de
clínica de 27 meses.
6 fallecieron con tiempo medio desde inicio de clínica hasta
muerte de 31,05 meses.
Todos los fallecidos habían presentado trastorno deglutorio, 4
precisaron VMNI, eran dependientes de silla de ruedas a motor,
estaban incluidos en la clasificación terapéutica como paciente
terminal y tenían una media de la Escala ALFSR de 12,75.
Rehabilitación Neurológica
83/86. Evaluación de los resultados
del tratamiento rehabilitador en paCONCLUSIONES
La ELA es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que
cientes con traumatismo craneoenno dispone de ningún tratamiento eficaz aunque la calidad
cefálico moderado y grave admitide vida de los pacientes cambia con una atención médica
especializada. Esto nos ha obligado a cambiar nuestro
dos en la unidad de daño cerebral del
enfoque rehabilitador en los últimos años.
Hospital Universitario Vall d’Hebron
83/46. Comportamiento del Cues- durante el período 2009-2012.
tionario SF-36 en pacientes con le- Autores:
(1) Monturiol Duran, Sergio Antonio; (1) Rodrigues González,
sión medular incompleta.
Autores:
(1) Esclarín de Ruz, Ana; (2) Alcobendas Maestro, Mónica;
(2) Casado López, Rosa; (2) Talavera Díaz, Francisco; (3) Perez
Mateos, Guillermo; (4) Florido Sánchez, Miguel Ángel.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Nacional de Parapléjicos.
Toledo; (2) Especialista de área de Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Nacional de Parapléjicos. Toledo;
(3) Fisioterapeuta. Hospital Nacional de Parapléjicos; (4)
Fisioterapeuta. Hospital Nacional de Parapléjicos. Toledo.
Resumen:
OBJETIVO
Analizar el cambio en la calidad de vida relacionada con la
salud mediante el cuestionario SF-36 en lesionados medulares
incompletos (LMI) sometidos a tratamiento rehabilitador en
régimen de hospitalización
Suasana; (2) Castillo Soria, Diego; (3) Biederman Villagra,
Tamara; (1) Martínez Garre, Mª del Carmen.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Vall D`Hebron.
Barcelona; (2) Médico Residente de 4º año de Medicina
Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Vall D`Hebron.
Barcelona; (3) Médico Residente de 2º año de Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Universitario Vall D`Hebron. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Valoración de datos epidemiológicos y resultados en
los pacientes afectos de traumatismo craneoencefálico,
hospitalizados en la unidad de daño cerebral del hospital Vall
d`Hebron en los últimos 3 años
DISEÑO
descriptivo restrospectivo
DISEÑO
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio prospectivo longitudinal
Se incluyeron
los pacientes con traumatismo craneal
hospitalizados en unidad de daño cerebral durante periodo
comprendido entre 2009 y 2012. Se realizo estudio descriptivo
y retrospectivo, valorando edad, fecha de accidente, puntuación
Glasgow, hallazgos radiológico, estancia UCI, estancia
rehabilitación, diagnósticos asociados, complicaciones,
secuelas, grado de discapacidad al ingreso y alta.
MATERIAL Y MÉTODO
Se seleccionaron de forma consecutiva 81 LMI a partir de 45
días de hospitalización en tratamiento rehabilitador enfocado
a la consecución de marcha. Todos firmaron el CI
Variable de estudio Cambio en las áreas de SF-36
Variables secundarias edad, sexo, etiología evolución, nivel de
lesión, escala de discapacidad de ASIA, fuerza en MMII según
LEMS, test de los 10m e intensidad del dolor.
Se administró el cuestionario SF-36 al inicio y a los dos meses
de tratamiento.
Los resultados del SF-36 se dividieron según las áreas de
Función Física (FF), Rol físico (RF), Dolor corporal, Salud
general (SG), Vitalidad (V), Función social (FS), Rol emocional,
Salud mental y cambio del estado general de la salud.
El análisis estadístico: comparación de medias independientes
para la diferencia de cambio respecto a la basal. P< 0,05
RESULTADOS
De los 81 sujetos, 62% hombres, edad media 44 años (DE17,3),
etiología traumática 50 Obtuvieron datos significativos para la
diferencia de cambio los <60años en FF y RF, los hombres
para la V, ASIA C-D, LEMS >40 y velocidad de marcha
>0,15m/s para FF. El dolor con VAS <3 en la SG y V.
RESULTADOS
La edad media fue de 42.19. El Glasgow medio fue de 7.47.
39 pacientes (67.13%) presentaron TCE severo El Marshall
tipo II se presento en 40 pacientes (57.53 %), 22 (30.13%)
precisaron cirugía, 46 (63.01%) presentaron politraumatismo.
La estancia media en UCI fue de 45.09 días y en rehabilitación
de 53.19 días.
Al ingreso en rehabilitación 41 presentaban dependencia
total, 14 dependencia severa, 5 dependencia moderada y 9
dependencia parcial.
Al alta 9 pacientes presentaban dependencia total, 3
dependencia severa, 9 dependencia moderada, 41
dependencia parcial, 11 eran independientes.
28 presentaron complicaciones: 11 crisis comiciales, 5
sobreinfección respiratoria, 2 osificaciones. Al alta 30 fueron
a domicilio, 24 pasaron a Hospital de día, 11 fueron a centros
de larga estancia
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las áreas de FF, RF, V y SG perciben los cambios producidos
tras el tratamiento rehabilitador en el LMI
La mayoría de nuestros pacientes presentaron TCE severo
y dependencia total. La mayoría fueron dados de alta a su
domicilio con dependencia moderada-parcial, 11 pacientes
presentaron estado vegetativo o mínima conciencia y fueron
institucionalizados.
85
83/87. Depresión y sobrecarga
emocional en cuidadores informales de pacientes con ictus
Autores:
(1) Tejada Ezquerro, Pedro Ignacio; (2) SanMartín Cuevas,
Verónica; (1) Pinedo Otaola, Susana; (1) Zaldibar Barinaga,
Begoña; (1) Miranda Artieda, Maite; (3) Lizarraga Errea,
Natividad.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Gorliz. Vizkaia; (2) Bioef;
(3) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Donostia.
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar la presencia de síntomas depresivos y sobrecarga
emocional derivadas del cuidado informal de pacientes con
ictus y su asociación con factores clínicos y sociodemográficos.
En junio del 2009, se inició la andadura de la Unidad de Daño
Cerebral (DC) según el modelo de Gestión por Procesos. El
objetivo es resumir los cambios habidos en la Unidad durante
este tiempo.
DISEÑO
Descriptivo
MATERIAL Y MÉTODO
El “grupo gestor” del Proceso está formado por 2 médicos
rehabilitadores, supervisora de planta y de la unidad terapéutica,
trabajadora social y el técnico de calidad. Se priorizó la mejora
de la información y formación al paciente con DC y a su familias,
el abordaje de la disfagia y la mejora del Trato.
RESULTADOS
Se evaluaron 119 pacientes procedentes de las unidades
de Rehabilitación del Hospital Gorliz y el Hospital Donostia
junto con sus cuidadores a los 6 meses post-ictus. Se utilizó
la Escala de sobrecarga emocional de Zarit y la Escala de
Depresión de Yesavage. Se realizaron análisis descriptivos
y univariantes para estudiar la asociación entre las variables
resultado y los datos sociodemográficos y clínicos de
pacientes y cuidadores.
De los cambios implementados destacan las reuniones de
equipo (enfermería, auxiliares, fisioterapeutas, logopedas,
terapeutas ocupacionales, médico rehabilitador, trabajadora
social y neuropsicóloga) semanales, donde se emplea el
Indice de Barthel para la valoración funcional y se consensúan
los objetivos terapéuticos. Se han implementado reuniones
científicas interprofesionales (fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionales, logopedas, neuropsicóloga) e impartido talleres
prácticos para los profesionales de reciente incorporación.
Frutos del trabajo del Subproceso de Información son un
documento informativo que se reparte a todos los pacientes
y familias, la Escuela de DC y la formación en planta de
los cuidadores. El Subproceso de Disfagia ha elaborado
documentos sobre posturas para una ingesta segura, tipos de
dietas, cuidados para el paciente con sonda nasogástrica.
RESULTADOS
CONCLUSIONES
Los cuidadores fueron mayoritariamente mujeres, esposas o
hijas del paciente, amas de casa con dedicación completa al
cuidado y que no disponían de apoyo formal. El 29.4% presentó
intensa sobrecarga emocional y el 32.8% síntomas probables
de depresión. El incremento de sobrecarga emocional y
depresión en los cuidadores se asoció a mayor tiempo de
dedicación al cuidado (p=0.021 y p<0.001), a la presencia
de disfagia en el paciente a cuidar (p=0.002 y p=0.001) y a
mayor nivel de dependencia del mismo (p=0.005 y p=0.001).
La sobrecarga fue significativamente mayor en las mujeres
(p=0.008) y en los hijos/as respecto a otras relaciones de
parentesco (p=0.012). Se encontró fuerte correlación positiva
entre sobrecarga y depresión (r=0.664).
En los cuatro años con el modelo de Procesos en la Unidad
de Daño Cerebral se percibe una mayor implicación de los
profesionales y una clara mejora en la atención que se ofrece
al paciente con DC y a su familia/cuidador
DISEÑO
Estudio longitudinal prospectivo.
MATERIAL Y MÉTODO
CONCLUSIONES
El cuidado de pacientes con secuelas de un ictus supone un
fuerte impacto en el estado emocional de sus cuidadores. Es
necesario promover el desarrollo de programas de intervención
psicosocial familiar en el tratamiento integral del paciente con
ictus.
83/90. Modelo de gestión por procesos en una unidad de daño
cerebral
Autores:
Pinedo Otaola, Susana; Zaldibar Barinaga, Begoña; Erazo
Presser, Paula; Tedada Ezquerro, Pedro; Miranda Artieda,
Maite; Bereciartua Perez, Begoña.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Gorliz. Vizkaia.
86
Resumen:
OBJETIVO
83/121. Mapeo gallego de la valoración y seguimiento al paciente
en Estado Vegetativo/Síndrome de
Vigilia sin Repuesta y Estado de
Mínima Conciencia. ¿Lo estamos
haciendo bien?
Autores:
(1) Martín Mourelle, Rosa; (1) García Armesto, Isabel;
(2) Fernández Caamaño, Cristina; (3) Fernández Rodríguez,
Raquel; (3) Rodríguez Macía, Ana Rosa; (3) Portero Vázquez,
Amparo.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador.Hospital Universitario Lucus Augusti.
Lugo.; (2) Médico Rehabilitador. Complejo Hospitalario
Universitario de Pontevedra; (3) Médico Rehabilitador. Hospital
Universitario Lucus Augusti. Lugo.
Resumen:
OBJETIVO
En las dos últimas décadas,se han intentado formular
herramientas para la evaluación de pacientes en estado de
mínima conciencia(EMC).Los errores diagnósticos a la hora
de clasificar a EMC como Estado Vegetativo(EV) han sido
señalados entre 30-40%. Nuestro objetivo es conocer el grado
de implantación de programas de valoración y tratamiento en
Galicia,características y distribución.
DISEÑO
Estudio observacional.
MATERIAL Y MÉTODO
Se diseña una encuesta con preguntas cerradas clasificadas
en diferentes áreas. Se difunde via correo electrónico a 14
centros del SERGAS.
RESULTADOS
Se reciben 13 encuestas, que representan 9 centros.Sólo
hospitales de tercer nivel valoran pacientes en EV/EMC.Tras
la primera valoración, el 88,89% realizan seguimiento, siendo
arousal, función motora, respiratoria, visual,comunicación y
dolor los ítems más explorados.La escala utilizada por el 100%
es la Glasgow Coma Scale;menos de un tercio utilizan otras
escalas como Rancho Los Amigos, Disability Rating Scale o
Coma Recovery Scale, aunque son éstas las que parecen más
indicadas (66,67%).El 55,5% no realiza seguimiento al alta
hospitalaria y sólo 22,22% realiza seguimiento al año.Aunque
el 100% considera que somos los médicos especialistas
en Medicina Física y Rehabilitación los que deberíamos
seguir a estos pacientes,el 88,89% afirma que no estamos
tratando este tema como se merece con escasos recursos
formativos,humanos y materiales.
CONCLUSIONES
El abordaje y seguimiento del EV y EMC es claramente
insuficiente. No existe consenso entre especialistas sobre
métodos de valoración ni equidad en el acceso a posibles
tratamientos. Es necesario plantear protocolos unificados y
aunar recursos para poder mejorar la asistencia a este colectivo.
de función social y salud general. El componente físico
de CV del cuidador se ve más afectado cuanto peor es el
estado funcional del paciente y si tiene disfagia (p<0.001). El
componente mental se afecta más cuanto mayor es la edad
del paciente y cuando el paciente a quien cuidan es mujer.
CONCLUSIONES
La discapacidad del paciente con ictus repercute en su CV,
tanto en su componente físico como mental, y en la CV y
sobrecarga del cuidador. Es necesario realizar una valoración
integral de los pacientes con discapacidad tras un ictus y
establecer estrategias que permitan mejorar su calidad de
vida y la de su cuidador.
83/149. Estudio epidemiológico de ictus tras cirugía cardiaca
(2008-2012)
Autores:
(1) Ortiz Fernández, Leire; (2) Natividad Andrés, Ruben; (3) Rey
Carreras, Estíbaliz; (4) Pacheco Boiso, Maite; (5) Abaitua
Ezquerra, Mª Paz; (6) Vielman Cáceres, Claudia María.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital universitario de Cruces. Baracaldo; (2) Cardiólogo.
Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo; (3) Cirujano
Cardiaco. Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo; (4)
Jefe de Servicio Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Universitario de Cruces; (5) Médico Rehabilitador . Hospital
Universitario de Cruces. Baracaldo; (6) Médico Rehabilitador.
Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo.
83/134. Calidad de vida en los pacientes con discapacidad y sus
cuidadores tras un ICTUS.
Resumen:
OBJETIVO
Autores:
(1) Tejada Ezquerro, Pedro Ignacio; (1) Erazo Presser, Paula;
(1) Zaldibar Barinaga, Begoña; (1) Pinedo Otaola, Susana;
(1) Miranda Artieda, Maite; (2) Gamio Indakoetxea, Ana María.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Gorliz. Vizcaya; (2) Médico
Rehabilitador. Hospital Donostia.San Sebastia.
DISEÑO
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar la calidad de vida (CV) de pacientes y cuidadores tras un
ictus y su asociación con factores clínicos y sociodemográficos.
DISEÑO
Estudio de cohortes longitudinal prospectivo.
MATERIAL Y MÉTODO
Evaluación de 192 pacientes de las Unidades de Daño
Cerebral de los Hospitales de Gorliz y Donostia ingresados
desde febrero 2011 hasta septiembre 2011. Se estudiaron
variables sociodemográficas, clínicas y funcionales al ingreso y
alta hospitalaria y se reevaluaron a los 6 meses, añadiendo la
evaluación de calidad de vida (SF-36) en pacientes y cuidadores.
RESULTADOS
Las variables que más influyen en la CV de los pacientes tras
un ictus son: género, estado funcional, déficit neurológico y
depresión (p<0.001), seguidas de edad, disfagia y situación
cognitiva. En la valoración de percepción de salud con SF36, función física y rol físico son las peor valoradas, seguidas
Revisar las características de pacientes con ictus tras cirugía
cardiaca (ICC).
Estudio observacional retrospectivo de ICC en nuestro hospital
terciario (2008-2012).
MATERIAL Y MÉTODO
Registramos edad, sexo, rankin, factores de riesgo
cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, vasculopatía
periférica (VP), datos quirúrgicos e ictales, estratificación de
riesgo, tratamiento rehabilitador, índice Barthel modificado
(IBm), estancia hospitalaria y derivación, mortalidad
intrahospitalaria.
RESULTADOS
48 de 2160 sufrieron ICC.H:M 29:19. Media de edad 61,69
años
Antecedentes personales: Rankin 0, 62%; Diabetes, 31%;
Hipertensión Arterial, 62%; Dislipemia, 44%; Obesidad, 31%;
Tabaquismo, 33%; Ictus, 19%; VP, 2%.
Datos quirúrgicos: 89% apertura de cavidades, 98%
extracorpórea.
Datos ictales: 93% isquémico, 35% parcial anterior, 52%
diagnosticado postextubación.
El 48% realizaron terapia física, 58% respiratoria, 21%
ocupacional, 6% logopedia siendo el 100% alto riesgo para
reentrenamiento.
Media IBm inicial 53,51, final 83,47.
CONCLUSIONES
El ICC, según la literatura revisada, es una complicación
conocida e infrecuente (2,3-9%) sin protocolos validados.
87
En nuestra muestra, 2,2% sufrieron un ICC. 52% diagnosticado
postextubación siendo el isquémico, parcial de circulación
anterior más frecuente (35%).
El diagnóstico está retrasado por la sedación. Las pruebas de
imagen son inviables en postoperatorio inmediato dificultando
las estrategias terapéuticas en fase aguda ictal.
La rehabilitación está retrasada, con menor intensidad tolerada,
limitada por esternotomía, capacidad de ejercicio reducida,
comorbilidades... con 19% de mortalidad intrahospitalaria
y 50% de derivación a MLE, en nuestro caso 15% y 32%
respectivamente.
Según nuestra experiencia, el programa multidisciplinar
rehabilitador debe ser individualizado de seguimiento estrecho.
83/211. Estudio descriptivo de los
patrones de espasticidad en miembro superior en pacientes con ictus
en una consulta de rehabilitación
Autores:
(1) Sevilla Castillo, Ana Belén; (2) Torres Jiménez, Antonio
José; (2) Denia Martos, María Carmen; (3) Gómez González,
Adela María.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Victoria. Málaga.; (2) Médico Residente. Hospital Clínico
Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.; (3) Facultativo
Especialista de Área. Hospital Clínico Universitario Virgen de
la Victoria. Málaga.
83/226. Valoración percibida de la
Escuela de Ictus recientemente
implantada en nuestro servicio
Autores:
(1) Abaitua Ezquerra, Mª Paz; (2) Ortiz Fernández, Leire;
(3) Pacheco Boiso, Maite; (4) Lasarte Santamaría, Mª Ángeles;
(5) Galarza Ibarrondo, Itziar; (6) Esteban Peñalba, Pilar.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario de Cruces.
Vizcaya; (2) Médico Adjunto de Rehabilitación y Medicina
Física. Hospital Universitario de Cruces. Vizcaya; (3) Médico
Médico Rehabilitador. Jefe del Servicio. Hospital Universitario
de Cruces. Vizcaya; (4) Fisiterapeuta. Hospital Universitario
de Cruces. Vizcaya; (5) Logopeda. Hospital Universitario
de Cruces. Vizcaya; (6) Terapeuta Ocupacional. Hospital
Universitario de Cruces. Vizcaya.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la aceptación y percepción de los asistentes a la
Escuela de Ictus ( EI) recientemente implantada en nuestro
servicio.
DISEÑO
Descripción de los patrones de espasticidad en miembro
superior en pacientes con Ictus.
Estudio retrospectivo observacional del programa educacional
recientemente implantado EI, dirigido a familiares y pacientes
ingresados por ictus o en tratamiento ambulatorio en nuestro
servicio de rehabilitación desde Mayo del 2012 hasta Marzo
del 2013.
DISEÑO
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio descriptivo, transversal en pacientes con ictus
que acuden a consulta de espasticidad del Servicio de
Rehabilitación Hospital Virgen de la Victoria, desde Octubre
2012 a Marzo 2013.
El equipo consta de 2 médicos rehabilitadores, 1 fisioterapeuta,
1 terapeutas ocupacionales y 1 logopeda. Hemos realizado
una sesión mensual tratándose los temas: generalidades,
movilizaciones,
cuidados
posturales,
transferencias,
adaptaciones, alteraciones del lenguaje y
deglución y
educación al cuidador.
Hemos analizado el grado de asistencia a las sesiones
y la aceptación, mediante una encuesta de satisfacción,
consistente en 8 preguntas con una escala tipo Likert de 5
puntos
Resumen:
OBJETIVO
MATERIAL Y MÉTODO
Pacientes mayores de 18 años, con espasticidad de extremidades
superiores post-ACV. Muestra = 23 pacientes. Variables: edad,
tipo de ictus (isquémico/ hemorrágico), Inicio de espasticidad tras
el ictus (<6meses/6-12meses/>12meses), Lado afecto(derecho/
izquierdo), Escala de Ashworth en codo y muñeca, Patrón de
espasticidad(I/II/III/IV/V), Factores de riesgo cardiovascular(
HTA, DB, Dislipemia,tabaquismo). El Análisis estadístico: SPSS
15.0 para Windows, analizándose frecuencias(%) y significación
estadística mediante Chi cuadrado.
RESULTADOS
Edad media 66,2 años, hombres 15(65,2%), Ictus isquémicos
16(69,6%), mayor frecuencia de afectación del lado afecto
izquierdo 13(56,5%,) el Ashworth de codo y muñeca más
frecuente fue de 3 con un 47,8% y 60,9% de los casos
respectivamente. El patrón de espasticidad más frecuente
fue el tipo III(52,2%), seguido del tipo IV(34,7%) y el tipo
I(13,04%). No hay asociación estadísticamente significativa
entre las variables analizadas.
CONCLUSIONES
El patrón de espasticidad más frecuente has sido el tipo III(52,17%)
a diferencia del patrón clásicamente descrito ( tipo IV). Estos
hallazgos están en concordancia con recientes estudios.
88
Esta clasificación del patrón de espasticidad podría ser
junto a otras medidas como rango de movilidad o escala de
Ashworth, de gran utilidad en la valoración de los pacientes
para su seguimiento.
RESULTADOS
Un total de 7 sesiones, contabilizando 26 asistentes; 9
pacientes y 17 familiares.
Un 65% pertenecía al grupo paciente o familiar de ingresado
y el 35% al grupo ambulatorio.
De las 23 evaluaciones recibidas, 95,6% fueron calificadas
como muy buenas o excelentes.
El 70% de la asistencia se concentró en las sesiones que
trataban acerca de cuidados posturales , transferencias y
adaptaciones.
CONCLUSIONES
La experiencia adquirida a través de la EI muestra una gran
aceptación por parte de los asistentes, que la consideraron
como muy buena o excelente.
Los temas que captaron más el interés fueron los relacionados
con la higiene postural y terapia ocupacional
83/227. Parálisis braquiales obsté- 83/358. Profilaxis de trombosis vetricas en nuestras consultas.
nosa profunda en población neurológica severamente afectada en
Autores:
(1) Abaitua Ezquerra, Mª Paz; (2) Ortiz Fernández, Leire;
fase subaguda-crónica.
(3) Pacheco Boiso, Maite; (4) Vielman Cáceres, Claudia María;
(4) López de Munain Etxeberria, Iñigo; (5) Sáez Ciaran, Iciar.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario de Cruces. Barakaldo. Bilbao; (2)
Médico Adjunto de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Universitario de Cruces. Barakaldo. Bilbao.; (3) Jefe de Servicio
de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario de
Cruces. Barakaldo. Bilbao.; (4) Médico Residente de Medicina
Física y Rehabilitación. Hospital Universitario de Cruces.
Barakaldo. Bilbao.; (5) Fisioterapeuta. Hospital Universitario
de Cruces. Barakaldo. Bilbao.
Resumen:
OBJETIVO
Autores:
(1) Martínez Crespo, Gracia; (2) Colomer Font, Carolina;
(3) Moliner Muñoz, Belén; (4) Noé Sebastián, Enrique;
(2) Sánchez Leyva, Clara; (5) Ferri Campos, Joan.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio de Daño Cerebral. Hospital Nisa Sevilla-Aljarafe.;
(2) Médico Rehabilitador. Hospital Nisa Sevilla-Aljarafe.; (3)
Médico. Hospital Nisa Sevilla-Aljarafe.; (4) Neurólogo. Hospital
Nisa Sevilla-Aljarafe.; (5) Director. Hospital Nisa Sevilla-Aljarafe.
Resumen:
OBJETIVO
Analizar las características de parálisis braquiales obstétricas
( PBO).
Objetivo: Validación de un protocolo de profilaxis de trombosis
venosa profunda (tvp) en pacientes con discapacidad de
origen neurológico.
DISEÑO
DISEÑO
Estudio retrospectivo observacional de PBO atendidas en
nuestro servicio de hospital universitario (2007 - 2013).
Diseño: Estudio observacional prospectivo.
MATERIAL Y MÉTODO
MATERIAL Y MÉTODO
Analizamos factores perinatales, procedencia de derivación,
tipo de PBO, inicio y duración de rehabilitación, IQ ,
complicaciones , deformidades y evolución.
RESULTADOS
14 casos. Todos instrumentalizados ( 71,4% ventosa , 14,2%
fórceps) . 42,8% catalogados como distócicos.
14,2%
marcrosómicos.
64% izquierdas , 92,8% tipo Duchenne-Erb. Ninguna
preganglionar.
50% asociaban tortícolis congénita muscular .
50% de los casos remitidos desde Unidad Neonatal , todos
valorados intrahospitalariamente e iniciaron tratamiento
precoz. 21% remitidos desde pediatra general.
De la totalidad, 64% iniciaron tratamiento precoz, 21,4% a
las 4 y 6 semanas y un 14% pasados los 2 meses.
Las revisiones iniciales se realizaron cada 3 semanas .
Un 42,8% fueron intervenidos, a una edad media de 8,2 meses
si eran técnicas directas, la más utilizada la neurotización.
Entre las reconstructivas, la transposición muscular la más
frecuente.
21% presentó complicaciones, principalmente subluxaciones
glenohumerales. 14,2% de escoliosis.
Material y Métodos: En 145 pacientes se estratificó el riesgo de
tvp en tres niveles en según factores reconocidos en la literatura.
Aquellos con riesgo moderado y alto mantuvieron heparina de bajo
peso molecular (HBPM) a dosis profilácticas durante 6 meses,
retirándose independientemente de la persistencia de factores
de riesgo. Los paciente con antecedentes de tvp mantuvieron
la anticoagulación un año. Se controlo mediante eco-doppler la
presencia de tvp dos semanas tras la retirada del tratamiento.
RESULTADOS
Resultados: El análisis descriptivo de los datos revela que: de
los 145 pacientes, 78 presentaron un riesgo moderado (n=18)
o alto (n=60). 68 de ellos mantuvo HBPM a dosis profilácticas
durante 6 meses y 10 estaban anticoagulados al ingreso. 27
pacientes mantenían riesgo alto al suspender la profilaxis
(12 pacientes presentaban estados alterados de conciencia
y 15 inmovilidad por hemiplejia (n=10) o tetraparesia (n=5),
22 pacientes suspendieron HBPM por inicio de marcha, 1
paciente se anticoaguló al detectarse fibrilación auricular
durante su ingreso. Ningún paciente sufrió episodio inicial de
TVP ni recidiva demostrada clínica ni ecográficamente.
CONCLUSIONES
El protocolo de profilaxis de tvp planteado en esta población
resulta eficaz y seguro.
CONCLUSIONES
A pesar del escaso tamaño muestral, podemos concluir que
existe relación entre parto instrumentalizado, tamaño elevado
feta , parto distócico y PBO, coincidiendo con la literatura
revisada.
Resulta fundamental una buena coordinación entre la Unidad
Neonatal y el Servicio de Rehabilitación para iniciar el
programa precozmente.
Inicialmente, las revisiones deben ser frecuentes , valorando
una posible intervención quirúrgica precoz.
83/454. Evaluación de la utilización
de diferentes toxinas botulínicas
en una consulta ambulatoria de
neurorehabilitación
Autores:
(1) Marín Ojea, Juan Ignacio; (2) Nin Ribas, Eloi; (3) Vielman
Cáceres, Claudia María; (2) Quemada Ubis, José Ignacio.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Servicio de Daño Cerebral. Hospital
Aita Menni. Bilbao.; (2) Servicio de Daño Cerebral. Hospital
Aita Menni. Barcelona; (3) Servicio de Rehabilitación. Hospital
de Cruces.Vizcaya.
89
DISEÑO
2 meses que se transforman a dibujo. De forma consensuada,
se determina el texto y seleccionan los mejores dibujos para
confeccionar el tríptico. Se presenta un borrador en la Unidad
de Rehabilitación a 27 fisioterapéutas y 5 facultativos con el
objetivo de mejorar el contenido y la estética. Finalmente, se
entregó a 10 personas de edad, sexo y nivel cultural diferente
no relacionados con la actividad sanitaria para evaluar la
comprensión y modificar las dificultades observadas.
Estudio retrospectivo descriptivo de 5 años
RESULTADOS
MATERIAL Y MÉTODO
Se presenta un tríptico de fácil entendimiento y basado en
pruebas sobre los ejercicios y normas posturales que se debe
hacer en domicilio a niños con TMC.
Resumen:
OBJETIVO
Estudiar el usode las 2 toxinas botulínicas (TB) disponibles
en lo relativo a músculos infiltrados, numero de músculos
por sesión, dosis de TB por músculo, numero de sesiones de
infiltración por paciente.
104 pacientes pertenecientes a nuestra consulta ambulatoria
de neurorehabilitación que han recibido tratamiento con TB.
La muestra es de. 70 hombres y 34 mujeres. 65 % de tenían
un diagnostico de ECVA, 24 % de TCE
RESULTADOS
Se realizaron un total de 176 sesiones de infiltración sobre
un total de 497 músculos. 69 pacientes fueron infiltrados una
sola vez, 14 2 veces, 14 pacientes 3 veces, y 7 pacientes
fueron infiltrados 4 o más veces. 67 pacientes fueron
infiltrados con Xeomin y 37 con Dysport. Los músculos de la
extremidad superior más infiltrados y las dosis promedio de
Dysport y Xeomin fueron: Bíceps 307 D – 67 X, FCPD 130 D
– 32 X, FCSD 125 D- 31 X. En la extremidad inferior los más
frecuentemente infiltrados y sus dosis fueron: Gemelos 307 D
– 67 X, Soleo 153 D – 40 X y Aductor 306 D – 65 X.
CONCLUSIONES
El 75% de los pacientes solo requieren 1-2 infiltraciones. Los
patrones que se infiltran son aquellos que interfieren con la
marcha y prensión de objetos. El ratio de conversión 1:4
entre Xeomin y Dysport es el más exacto en función de la
experiencia acumulada en el presente estudio, aunque para
algunos músculos se precisa un ratio de conversión superior
83/210. ¿Cómo mejorar la información a familiares en rehabilitación
infantil?
CONCLUSIONES
Más del 90% de los niños consiguen buenos resultados con
tratamiento conservador cuando se inicia en los 12 primeros
meses de vida. En los casos en los que se decida realizar
el tratamiento en domicilio puede ser una buena opción
complementar con información gráfica la enseñanza a los
padres de los ejercicios.
83/69. ¿Estamos sobredimensionando el dolor de miembro fantasma?
Autores:
(1) Crespo Fresno, Almudena; (2) Biederman Villagra, Tamara;
(2) Monturiol Duran, Sergio Antonio; (3) Miró Muixí, Isabel.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Adjunto de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona; (2) Médico Residente
de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Vall d’Hebron.
Barcelona; (3) Jefe Clínico Servicio de Rehabilitación. Hospital
Vall d’Hebron. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Describir las particularidades que diferencian la sensación y
dolor del miembro fantasma (MF) en pacientes amputados.
DISEÑO
Autores:
Melián Cruz, Nuria Esther; Alcántara Bumbiedro, Serafina.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Fundación
Alcorcón. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
Mejorar la información oral que reciben los padres con
hijos diagnosticados de tortícolis muscular congénita (TMC)
mediante información escrita.
DISEÑO
Se elabora un tríptico con rigor científico, ilustrado, con los
ejercicios y normas posturales que deben realizar los padres
en domicilio.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realiza una revisión bibliográfica para determinar qué pautas
incluir en el tríptico basándonos en estudios. Se obtienen
folletos/videos/imágenes sobre TCM ya existentes en la web
u otros hospitales inter-/nacionales para adquirir ideas. Bajo
consentimiento informado, se realizan fotos a un niño sano de
90
Estudio transversal, descriptivo, retrospectivo.
MATERIAL Y MÉTODO
Evaluamos 33 pacientes en la consulta de amputados de
nuestro servicio, a propósito de revisiones ordinarias. Utilizamos
un cuestionario prediseñado para dirigir la anamnesis.
RESULTADOS
La edad media fue 57,4 años (rango 30-84). Las causas mas
frecuentes de amputación fueron la traumática y la vascular.
El tiempo medio de evolución desde la amputación fue 18,2
años (3 meses-60 años). La prevalencia de sensación de
MF fue 78,8%, y de dolor de MF fue 54,5%. El inicio fue
inmediato en ambos casos, aunque la frecuencia de aparición
es mayor en la sensación de MF. La mayoría de pacientes no
encontraban factores desencadenantes. La sensación de MF
más frecuentemente descrita fue de presencia de la extremidad
ausente, y el dolor más frecuente fue el eléctrico. En ambos
casos la localización fue mayoritariamente distal. El 58% refería
tener capacidad de movimiento del MF, siendo frecuentemente
voluntario. Del 54,5% de los pacientes con dolor de MF, el
38,9% recordaban haber recibido tratamiento, aunque sólo el
22,2% creían que dicho dolor era merecedor de tratamiento.
CONCLUSIONES
La sensación de MF es más frecuente que el dolor. Los
pacientes podrían estar sobremedicados en relación a su
percepción de necesidad de tratamiento. Es importante que
el clínico sepa dirigir la anamnesis para obtener información
relevante y necesaria para tomar la decisión terapéutica óptima.
Rehabilitación Cardíaca
83/131. Diabetes Mellitus y rehabilitación cardiaca.
Autores:
(1) Rivero González, Leticia; (2) Sánchez Hernández, Rosa
María; (3) Boronat Cortés, Mauro; (4) Ugarte Lopetegui,
Arantza; (5) Naranjo Aleman, María del Carmen; (6) Miranda
Calderin, Guillermo.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital insular. Gran Canaria; (2) Médico
residente de Endocrinología. Médico Residente. Hospital insular.
Gran Canaria; (3) Médico especialista en Endocrinología.Médico
Residente. Hospital insular. Gran Canaria; (4) Fisioterapeuta.
Unidad de Rehabilitación Cardiaca. Médico Residente. Hospital
insular. Gran Canaria; (5) Enfermera. Unidad de Rehabilitación
Cardiaca. Médico Residente. Hospital insular. Gran Canaria; (6)
Médico Rehabilitador. Médico Residente. Hospital insular. Gran
Canaria.
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar la eficacia del programa de rehabilitación cardiaca
(PRC) en pacientes con y sin diabetes (DM) tras un síndrome
coronario agudo (SCA).
DISEÑO
Estudio casos y controles.
83/248. Programa de entrenamiento en Coherencia Cardiaca para la
reducción del estrés en personal
sanitario con cervicalgia crónica:
estudio piloto
Autores:
(1) Barnola Serra, Elisa; (2) Castellano Tejedor, Carmina.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitari Vall
d’Hebron de Barcelona. Universitat Autònoma de Barcelona.;
(2) Departamento de Psiquiatría. CIBERSAM. Hospital
Universitari Vall d’Hebron de Barcelona. Universitat Autònoma
de Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
El personal de enfermería es un colectivo especialmente
vulnerable a los efectos del estrés. De ser mal gestionado,
éste puede agravar otros problemas como el dolor crónico
musculo-esquelético. Un reciente abordaje del estrés es el
entrenamiento en coherencia cardiaca (CC); término que se
utiliza para describir la regularidad de la frecuencia cardiaca y
su sincronía con el ritmo respiratorio. Ésta es susceptible de
ser entrenada a través de mecanismos de biofeedback.
A partir de un programa de entrenamiento en CC, el presente
trabajo tiene por objetivo reducir el estrés, mejorar la salud
emocional (sintomatología ansioso-depresiva) y observar los
efectos de dicho entrenamiento, sobre la cervicalgia crónica
de una muestra de enfermeras.
DISEÑO
Partiendo de un diseño longitudinal pre-post, se evaluó a 8
enfermeras que cumplían criterios diagnósticos de cervicalgia
crónica inespecífica.
MATERIAL Y MÉTODO
MATERIAL Y MÉTODO
Se formaron dos grupos, uno los que tenían DM conocida o
fueron diagnosticados al inicio del PRC según criterios OMS
(1999) y el otro de no diabéticos. El PRC, 24 sesiones de 60
minutos, monitorizado (calentamiento, ejercicio en tapiz o
bicicleta y relajación), controlado por síntomas y a una intensidad
del 70-85% de la frecuencia cardiaca máxima (FCM) alcanzada
en la ergometría. Al finalizar se realizó otra ergometría.
RESULTADOS
129 pacientes (63 diabéticos y 66 no). Los diabéticos eran
mayores (55,7 ± 8,0 vs 49,8 ± 8,0 años; p<0,05) y tenía mayor
afectación de vasos (2 [0-3] vs 1 [1-3]; p<0,05). No existieron
otras diferencias. El número de METs, la FCM y % FCM en
la primera ergometría fueron significativamente menores en
diabéticos. METs: 7,0 (3-18) vs 10,0 (4-14) (p<0,0001); FCM:
119,2 ± 29,9 vs 131,1 ± 17,9 (p=0,003); % FCM: 72,0 ± 13,3 vs
77,8 ± 10,3 (p=0,011). Aunque ambos grupos mejoraron en la
segunda prueba, el impacto del PRC fue mayor en diabéticos
consiguiendo en el 50% de los casos la diferencia mínima
significativa que se estima en 0.6 METS.
CONCLUSIONES
La capacidad funcional de los pacientes con DM tras un SCA es
menor que la de los individuos no diabéticos. La mejoría funcional
de los pacientes diabéticos es mayor que la de los sanos.
A todas ellas se les aplicó un programa de entrenamiento en
CC (3 semanas X 5 días)y se les evaluó aspectos relacionados
con el patrón e intensidad del dolor, así como medidas
subjetivas de estrés, ansiedad y depresión.
RESULTADOS
Tras el entrenamiento se observó disminución en:
-EVA dolor: M=6,63(1,40)vs.M=4,13(2,41)
-Estrés laboral (Nursing Stress Scale): M=40,13(19,84)
vs.M=36,75(14,32)
-Hamilton (ansiedad): M=19,88(10,10)vs.M=16,50(10,32)
-Goldberg.
Ansiedad:
M=5,13(2,03)vs.M=3,63(3,54);
depresión M=1,88(1,80)vs.M=0,63(0,91).
Asimismo,mayores puntuaciones en inteligencia emocional
(TMMS-24) en las escalas de:
-Percepción M=22,63(3,20)vs.M=25,63(5,23)
-Comprensión M=23,13(7,01)vs.M=36,75(6,81)
CONCLUSIONES
Aunque estos resultados son preliminares y es necesario
ampliar el tamaño muestral, las evidencias sugieren la
aplicabilidad del entrenamiento en CC para ayudar a gestionar
los estados de estrés y disminuir la intensidad del dolor,
favoreciendo así la salud de las profesionales.
91
83/52. Manejo del flutter en fibrosis
quísitca.
Autores:
(1) Martínez Rodríguez, María Elena; (2) Rosas Ojeda, María
Luisa; (3) Sánchez Infante, Laura.
Centro de Trabajo:
(1) Médico especialista de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Ramón y Cajal. Madrid; (2) Médico Residente de
Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal.
Madrid; (3) Fisioterapeuta. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Resumen:
OBJETIVO
La Fibrosis quística(FQ)es una enfermedad autosómica
recesiva con alteración del transporte de cloro y bicarbonato,
produciendo secreciones espesas,deshidratadas que a
nivel pulmonar alteran los mecanismos de aclaramiento
mucociliar,favoreciendo infecciones y finalmente fallo
respiratorio que determina el pronóstico.Las técnicas de
aclaramiento mucociliar(TAM)son importantes en el tratamiento
siendo su funcion primordial la eliminacion de secreciones.
Existen diversas técnicas como los dispositivos de presion
positiva espiratoria oscilante(DPPEO),tipo flutter,que combina
el efecto de la presión para mantener permeabilidad de vías
aereas y vibración oscilatoria para movilizar secreciones.
El objetivo de este folleto informativo es ayudar al paciente a
conocer el dispositivo flutter,como intervienen en la fisiopatología
y estimular la adherencia e independencia en su realización.
Resumen:
OBJETIVO
La “alta intensidad”, se considera como “alta velocidad de
carrera” y se ha estimado, mediante cálculos, a partir del video
de un partido. Disponiendo de un modelo ergoespirométrico,
que simula un partido, proponemos medir directamente el
metabolismo y el gasto energético de los 90 minutos efectivos
de trabajo físico respetando tiempos (2 veces 45 min) del
partido y descanso (15’).
DISEÑO
Se controlaron las respuestas cardiorrespiratorias, metabólicas
(VO2) y energéticas (kJ/kg) en 16 futbolistas jóvenes sanos
(25±6 años, 77±5 kg, 182±4 cm), con exámenes clínico y ECG
MATERIAL Y MÉTODO
Cicloergómetro electrónico calibrado (Medifit), Oxycon
Champion de Jaeger, potencia máxima o PMT, VO2 máximo,
frecuencia cardíaca máxima y el umbral ventilatorio anaeróbico
(UVA), que permiten personalizar el doble SWEET.
RESULTADOS
Revisión bibliográfica en bases de datos informatizadas.
La media del VO2 fue 97,3 ± 25,6 y 104,9 ± 29,2 litros en
primer y segundo tiempo respectivamente. La media del gasto
energético fue 470,6 ± 126,3 y 498,8 ± 133,2 Kcal en primer y
segundo tiempo respectivamente. La media de la ventilación
fue 59,3 ± 13,85 y 66,0 ± 15,9 l/min. Al realizar la comparación
de medias entre los dos tiempos se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en la ventilación y el consumo
energético (p<0.001).
MATERIAL Y MÉTODO
CONCLUSIONES
Se dio importancia a que la información estuviera expresada
de forma coloquial y asequible. Se consideró importante que
el formato resultara ameno con dibujos ilustrativos,cómodo de
guardar, leer y transportar.
El enfoque actual ha permitido evaluar: 1) la potencia máxima
mantenida, el gran gasto calórico y alto nivel ventilatorio
durante los 90 minutos de un partido de fútbol, y 2) aconsejar
que para un buen rendimiento físico se necesita entrenar
simultaneamente los músculos periféricos y respiratorios.
DISEÑO
RESULTADOS
Aunque ninguna TAM ha demostrado ser más eficaz que
otra, se recomienda incorporar los DPPEO al tratamiento.
Han demostrado mejorar función pulmonar, calidad de vida y
aumento supervivencia, pero sólo 40% las realiza. Hay que
enseñar al paciente a efectuarlas correctamente interfiriendo
lo menos posible en sus AVD.
El folleto explica en que consiste,cómo funciona, para que
sirve el flutter y como se realiza.
CONCLUSIONES
Complementar la información verbal dada en consulta
con información escrita ayuda a fomentar la realización del
tratamiento. Los folletos informativos son útiles para mejorar
el manejo domiciliario de la enfermedad.
83/298. Doble Sweet: nueva estimación metabólica, ventilatoria y
energética de un partido de fútbol
Autores:
(1) Sierra Gónzalez, Víctor Manuel; (1) Martín Álamo, Nieves;
(2) Aug, François; (1) Escudero Socorro, María; (2) Touba,
Michel; (1) Giménez Rueda, Manuel.
92
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Dr Negrín. Gran Canaria; (2)
Laboratorio de Fisiologia del Ejercicio Muscular. ExU14 Institut
National de la Santé et de la Recherche Médical (INSERM)
Nancy.
83/428. Manejo respiratorio en el
paciente EPOC: primeros pasos y
resultados en Rehabilitación gestionado en tiempos de crisis.
Autores:
Martín Mourelle, Rosa; Rodríguez López, Ángeles; Fernández
Rodríguez, Raquel; Garcia Armesto, Isabel; Macia Rodríguez,
Ana Rosa; Portero Vázquez, Amparo.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo.
Resumen:
OBJETIVO
A pesar de la evidencia que existe en la Rehabilitación
Respiratoria del paciente con enfermedad obstructiva
crónica(EPOC),la implantación de programas todavía es
escasa.El objetivo es presentar los inicios de una Unidad,(la
primera en la comunidad gallega),con sus características y
necesidades básicas y como objetivos secundarios analizar
los primeros resultados en cuanto a capacidad funcional y
cambios en calidad de vida.
DISEÑO
RESULTADOS
Estudio descriptivo retrospectivo incluyendo los pacientes
tratados en el periodo de Marzo-Diciembre 2012.
20 pacientes (10 mujeres y 10 hombres), con una edad media
61 años (44-73). El 70% de los pacientes tenían EPOC. El
25% tenían normopeso, 35% sobrepeso y 15% obesidad. En el
perfil analítico de osteoporosis, la media del calcio es 9,8 ± 0,4,
la PTH 62,4 ± 24, vitamina D 24,2 ±11,7. En la densitometría
de calcáneo, el T score medio -1,6 (-4,5-1,5) siendo menor
en varones (0,8) que en mujeres (1,3). La media del T score
en los pacientes con normopeso es -2,3 y en los pacientes
con sobrepeso -1,1. Ningún paciente tenía fractura vertebral.
Aplicando el FRAX el riesgo medio para FOM es 8,6 (1,1-32),
y para FC 4,9 (0-22). El 25% de los pacientes cumplían los
criterios FRAX para tener tratamiento, sin embargo ninguno
lo tenía.
MATERIAL Y MÉTODO
Se analizan pacientes que completaron el programa en
el periodo Marzo-Diciembre 2012,valoraciones pre y
postratamiento,con un seguimiento mínimo de 6 meses.
Variables estudiadas:demográficas,escala de disnea de
Borg,puntuación de disnea del Medical Research Council,prueba
de seis minutos marcha, fuerza musculatura periférica,indice
de BODEx,BODE,encuesta London y escala CAT.Análisis
estadístico:t student para datos apareados y test no paramétricos.
RESULTADOS
Se muestra el protocolo y recursos básicos para su desarrollo.
Valorados 25 pacientes,se incluyen 9 que finalizaron el
protocolo,con una media de 65,6 años,87,8% hombres.Todos
ellos con afectación grave o muy grave,77,8% GOLD IV con
FEV1 inicial de 29,98%.El 44,4% es usuaria de oxigenoterpia
domiciliaria.Tras la realización del programa, se consiguen
mejorías significativas en disnea media (3,44 vs 2,33),CAT (26,77
vs 15,44),Test de London (29,22- 24,55) y BODEx (6,22 vs 3,88).
CONCLUSIONES
En los momentos actuales,la Rehabilitación Respiratoria
constituye una terapia necesaria para la optimización de
los resultados del paciente EPOC, y no requiere recursos
complejos.Nuestros resultados iniciales,a pesar de la
inexperiencia y escasez de recursos,objetivan que los
pacientes mejoran la disnea,la tolerancia al esfuerzo físico y
muy significativamente la calidad de vida.
83/456. Protocolo de diagnóstico
precoz de osteoporosis en los pacientes con enfermedad pulmonar
Autores:
(1) Estévez Sarmiento, Sara; (2) Rivero González, Leticia;
(3) Ugarte Lopetegui, Arantza; (4) Miranda Calderin, Guillermo;
(5) Sosa Henríquez, Manuel.
Centro de Trabajo:
(1) Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno
Infantil. Gran Canaria; (2) Medicina Física y Rehabilitación del
Hospital Insular. Gran Canaria; (3) Fisioterapeuta de la Unidad
de Cardiorespiratorio del Hospital Insular. Gran Canaria; (4)
Medicina Física y Rehabilitación.l Hospital Insular. Gran
Canaria; (5) Unidad de Metabolismo óseo del Hospital Insular.
Gran Canaria.
Resumen:
OBJETIVO
Desarrollar un protocolo diagnóstico de osteoporosis en los
pacientes con enfermedad pulmonar derivados a un programa
de Rehabilitación Respiratoria (PRR).
DISEÑO
MATERIAL Y MÉTODO
Una muestra de 20 pacientes, que realizaron el PRR. Se les aplica
el protocolo diagnóstico de osteoporosis, basado en una historia
clínica, una analítica con perfil osteoporosis, ultrasonografía de
calcáneo, radiografía lateral de columna dorsal y el cuestionario
FRAX, considerándose necesario tratar los pacientes con
factores de riesgo y además un riesgo de fractura osteoporótica
(FOM) mayor de 20 y de fractura de cadera (FC) mayor de 3.
CONCLUSIONES
La aplicación de este protocolo ha detectado un 25% de
pacientes con riesgo alto de fractura y que se beneficiarían de
tratamiento específico.
83/20. Protocolo de prevención y tratamiento del linfedema
postmastectomía.
Autores:
(1) Andrés Toribio, Ana María; (2) Mendi Gabarain, Irene;
(3) González Rebollo, Ana María; (3) Abadía Alonso, María
José; (3) De Prada Espinel, Julio José.
Centro de Trabajo:
Resumen:
OBJETIVO
Informar a las pacientes postmastectomizadas de la existencia
del linfedema, cuidados a seguir así como posibilidades de
tratamiento en caso de aparición del mismo.
DISEÑO
Las pacientes que son diagnosticadas de cáncer de mama
e intervenidas por el Servicio de Ginecología, bien sea por
mastectomía total o tumorectomía, así como si se ha realizado
una linfadenectomía axilar completa o la técnica del ganglio
centinela, previamente a ser dadas de alta hospitalaria se
tramita una hoja de interconsulta al Servicio de Rehabilitación
para ser citadas en consulta en unos quince días.
MATERIAL Y MÉTODO
Nuestro protocolo consiste en una primera visita en consulta
externa en el Servicio de Rehabilitación a los quince días del
alta hospitalaria, momento en el cual se informa de lo que es
el linfedema y de la posibilidad de aparición del mismo por
la alteración de los ganglios linfáticos axilares. Se entrega
documentación por escrito donde se explican una serie de
cuidados y normas generales a tener en cuenta para prevenir
la aparición del linfedema y se dan pautas y ejercicios a
realizar en su domicilio. Se realizan revisiones sucesivas al
mes, a los tres meses y se valora el alta o seguimiento según
precise cada paciente.
93
RESULTADOS
Creemos que este protocolo es un buen método a seguir para
que las pacientes conozcan en qué consiste el linfedema.
CONCLUSIONES
Se conciencia a las pacientes de la importancia de la
cinesiterapia diaria domiciliaria y de las normas a seguir en las
actividades de la vida diaria.
83/214. Biopsia del ganglio centinela y linfedema, una asociación
infrecuente pero no inexistente.
Autores:
Antolín Horno, Lourdes; Silvestre Agudelo, Catalina; Ayala
Ortiz de Solorzano, María Teresa; Polo Royo, Marco; Supervia
Pola, Marta; García Galán, María José.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Resumen:
OBJETIVO
El objetivo es el análisis de las carácteríscas clínicas de los
pacientes que sufrieron una complicación de linfedema tras
practicarles Biopsia del Ganglio Centinela (BGC).
DISEÑO
Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo sobre los
pacientes incluidos en el Proceso de Mama de nuestro hospital
intervenidos desde Enero del 2010 a Febrero del 2013.
MATERIAL Y MÉTODO
Se valoran 1122 pacientes, realizándose BGC a 459 (41,89%),
de los cuales desarrollaron linfedema 4 pacientes (0,9%). Las
variables estudiadas fueron: Edad, tipo histológico, tipo de
intervención, número de ganglios extirpados, aparición de
linfedema y su estadio, aparición de otras complicaciones,
tratamiento oncológico y rehabilitador.
RESULTADOS
La media de edad fue de 53 años siendo todas mujeres.
El tiempo medio de aparición de linfedema fue más de 6
meses tras cirugía. La anatomía patológica fue de carcinoma
ductal infiltrante. Se realizó al 75% de los pacientes cirugía
conservadora y 25% mastectomía. La media de ganglios
extirpados fue de 1,25. No se observó ninguna otra
complicación postoperatoria. Todos los pacientes se trataron
con hormonoterapia, al 25% se le añadió quimioterapia y
al 50% radioterapia. Realizaron presoterapia 2 pacientes y
todos realizaron ejercicios domiciliarios.
CONCLUSIONES
La BGC es una técnica ampliamente extendida en la cirugía
conservadora del cáncer de mama que presenta una baja
morbilidad postoperatoria. La aparición de linfedema es
una complicación poco frecuente pero es de alto interés un
seguimiento y tratamiento rehabilitador adecuado.
83/310. Papel actual de la Escuela
de Linfedema en Andalucía.
Autores:
(1) Membrilla Mesa, Miguel David; (2) Fernández Rodríguez,
Irene; (3) Carnerero Córdoba, Lidia; (4) Tejero Fernández, Víctor;
(2) Almagro Ratia, Mª del Mar; (2) García Montes, Inmaculada.
94
Centro de Trabajo:
Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de
las Nieves. Granada; (3) Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Torrecárdenas. Almería; (4) Medicina Física y Rehabilitación,
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Resumen:
OBJETIVO
Conocer el grado de implantación de la Escuela de Linfedema
en los Servicios de Rehabilitación de Andalucía.
DISEÑO
Se realiza un estudio descriptivo prospectivo (de junio de 2012
a febrero de 2013).
MATERIAL Y MÉTODO
Los datos son obtenidos por medio de encuesta combinando
preguntas de respuesta múltiple y libre,autoadministrada en
algunos casos y en otros realizada telefónicamente.Se consultan
46 centros sanitarios públicos de la Comunidad Autónoma
Andaluza.No se obtuvo respuesta en 5.Las variables analizadas
han sido conocer la implantación o no de la Escuela de Linfedema
en cada servicio y su organización.Se realizó análisis estadístico
de frecuencias de las variables cualitativas a estudio.
RESULTADOS
Tras analizar los resultados sabemos que 31 de los centros
no tienen Unidad de Linfedema como tal y en sólo 1 la tienen
en proyecto dentro de sus objetivos.De las 10 que tienen
unidad,la escuela de linfedema está implantada en 8.La
alternativa mayoritaria a la escuela es dar recomendaciones
de cuidados generales ya sea en consulta o previa alta del
paciente(26%del total).
CONCLUSIONES
La escuela de linfedema tiene como objetivo instruir a
los pacientes de riesgo y afectados en las medidas de
prevención,autocuidado y en la identificación precoz del
linfedema o sus complicaciones.La mayoría de los centros
andaluces no poseen Unidad de Linfedema y,de estos,no todos
tienen Escuela de Linfedema. Dada la utilidad demostrada
de dicha Escuela en el aumento de calidad de vida de los
pacientes, es necesaria una mayor implantación de la Escuela
de Linfedema en los centros andaluces.
83/109. ¿Qué puede aportar la telemedicina en el tratamiento rehabilitador del suelo pélvico?
Autores:
(1) García Montes, Inmaculada; (2) Carnerero Córdoba, Lidia;
(1) Carrión Pérez, Francisca; (1) Rodríguez Moreno, María
Sofía; (1) Romero Garrido, Marina; (1) Quintana Tirado, Laura.
Centro de Trabajo:
las Nieves. Granada; (2) Médico Rehabilitador. Hospital
Torrecárdenas. Almería.
Resumen:
OBJETIVO
Describir las ventajas que nos aporta el uso de una plataforma
de telerehabilitación para el control médico y la realización de
ejercicios de potenciación de la musculatura del suelo pélvico.
DISEÑO
DISEÑO
Estudio descriptivo transversal. Pacientes con incontinencia
urinaria de esfuerzo. Periodo comprendido:15/05 al 15/08 del
2012.
Estudio descriptivo prospectivo en sujetos con patología
osteomuscular tras un programa de 10 meses de duración, de
septiembre 2011 a junio 2012.
MATERIAL Y MÉTODO
MATERIAL Y MÉTODO
Muestra:9 pacientes que han realizado tratamiento domiciliario
para la incontinencia urinaria mediante un dispositivo de
telemedicina denominado birdihealth®.
Variables recogidas de la plataforma “Birdi Pelvic Floor
Training”:
-Datos biométricos
-Número total de sesiones realizadas
-Número de sesiones realizadas diariamente
-Porcentaje de relajaciones completas
-Promedio de los porcentajes de intervalos de presión
-Tiempo medio empleado para cada sesión
-Porcentaje de series ejecutadas correctamente
Análisis estadístico:SPSS v.20.
Pacientes con patología osteomuscular de larga evolución
que asistieron a un programa de actividad física supervisada.
Las variables de estudio fueron datos demográficos, horas de
deporte semanales, necesidad de analgesia y complicaciones.
Se evaluó la eficacia de la actividad al inicio y al finalizar el
programa en términos de dolor mediante Escala Analógica
Visual(VAS); y estado funcional a través del Cuestionario de
Salud SF-12 y condición física mediante el Senior Fullerton
Fitness Test. Análisis estadístico SPSS 20.
RESULTADOS
Edad media:45,6 años.
Realizaron una media de 60 sesiones en el periodo estudiado,
0.78 sesiones al día.
De las relajaciones pautadas 38.28% las realizaron de forma
completa y 61.72% de forma incompleta e incorrecta.
El registro de las presiones muestra: el 80.29% del tiempo las
pacientes ejercían una presión comprendida entre 0-10mmg,
un 13.42% del tiempo en un intervalo de 10-20mmg, un
5.56% en un intervalo de 20-30mmg , apenas un 0.70% en un
intervalo de 30-40mmg y un promedio de 0% en el intervalo
más alto de 40-50mmg.
Tiempo medio empleado para ejecutar una sesión: 18.53
minutos.
Series ejecutadas correctamente:98.59%
CONCLUSIONES
El uso de una plataforma de telerehabilitación para el control
remoto del tratamiento en pacientes con incontinencia urinaria
nos permite conocer con detalle la adecuada ejecución de los
ejercicios realizados en domicilio así como el tiempo empleado
y el cumplimiento de la pauta marcada.
83/219. Valoración de un programa
de actividad física en mayores con
patología osteomuscular.
Autores:
(1) Varela Lage, Cristina; (2) Pérez Ribao, Ignacio; (1) Sánchez
Tarifa, María Pilar; (1) Gijón Moreno, Leonor; (1) Arévalo
López, Gabriela Janeth; (1) Rosas Ojeda, María Luisa.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Ramón y
Cajal. Madrid; (2) Licenciado Actividad Física y Deporte.
Doctorado en Didácticas Especiales. Ourense.
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar la eficacia de un programa de actividad física
supervisado en personas mayores con distintas patologías
osteomusculares.
RESULTADOS
Se incluyeron 160 individuos, de edad media 66.03 años. 96.9%
mujeres, sólo 13% sin comorbilidad asociada, que realizaron
una media de 6,75 horas de deporte semanales y con edad
de inicio en el deporte a los 56.6 años. 65% no consumía
analgésicos. Patología osteomuscular más frecuente: lumbalgia
25%, cervicalgia 24.37%, gonalgia y omalgia. VAS inicial medio
5.82 (4;7.25) que se redujo al finalizar el programa a 2.83 (1;4.5).
Mejoría en la condición física en el Senior Fullerton Fitness Test
y se obtuvieron valores más altos en la dimensión salud general
(p=0,031) en el cuestionario SF-12. El 67,8% prefiere hacer
actividad física en grupo.
CONCLUSIONES
La participación en un programa de actividad física supervisada
parece tener efecto beneficioso en personas mayores con
patología osteomuscular en cuanto a la mejoría del dolor y el
estado funcional.
83/394. Eficiencia de un programa de rehabilitación intensiva
en AVC y fractura de fémur en un
centro sociosanitario. Resultados
preliminares.
Autores:
(1) Mora Ferrer, Rosa; (1) Abril Carreres, Àngels; (1)
Garreta Figuera, Roser; (1) Calahorrano Soriano, Carmen;
(1) Torrequebrada Giménez, Agustín; (2) Sanahuja Mota, Jaume.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Mútua Terrassa. Barcelona; (2)
Fundación Vallparadís. Mútua de Terrassa. Barcelona.
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar un programa de rehabilitación intensiva (PRI) en
pacientes seleccionados tras AVC o fractura (F.) de fémur en
un centro sociosanitario.
DISEÑO
Participantes del PRI de marzo 2012 a marzo 2013.
MATERIAL Y MÉTODO
Criterios de inclusión (AVC): Barthel previo > 94, mejoría
funcional durante ingreso, ausencia de demencia, afasia global
o de comprensión y heminegligencia. (F. de femur): Barthel
previo > 59 e inicio de marcha asistida. Además ausencia de
comorbilidad que impida un programa intensivo de rehabilitación
y firmar el consentimiento para participar en el programa.
95
PRI: Programa de mínimo 3 horas de tratamiento rehabilitador
diario (fisioterapia mañana y tarde y terapia ocupacional) y
logopedia y estimulación cognitiva si precisaban. El alta del
programa requería un índice de Heinemann corregido > 50 %.
Se registró edad y sexo de los pacientes, duración del
tratamiento, Barthel al ingreso y alta, ganancia funcional (GF),
índice de Heinemann corregido y eficiencia de la GF.
RESULTADOS
Han finalizado programa 17 pacientes (10 AVC y 7 fracturas
de fémur). 3 hombres y 14 mujeres. Edad media: 75,79 años.
Duración programa: 40,36±18,46 días (52±15,25 días en
AVC y 24,83±7,36 en fémur). Índice de Heinemann corregido:
73,62±15,26 (69,28 en AVC y 79,40 en fémur). Eficiencia de
ganancia funcional: 1,33±0,72 (1 en AVC y 1,77 en fémur).
CONCLUSIONES
Los programas de rehabilitación intensiva son eficaces en
pacientes seleccionados tras AVC o fracturas de fémur en
centros sociosanitarios. El índice de Heinemann corregido fue
> 50% y la eficiencia de ganancia funcional al alta >1.
83/98. Evaluación de Habilidades
Funcionales y Trastornos Agregados en niños y jóvenes con Parálisis Cerebral (PC).
Autores:
(1) Barrón Garza, Fabiola; (2) Ibarra-Rodríguez, María del
Consuelo; (3) Castillo de Onofre, Adela Alicia; (4) Vázquez
Rodríguez, Diego Alberto; (5) Riquelme-Heras, Hector Manuel;
(6) Garcia-Díaz, Edna Judith.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Familiar.Director de Programas Integrales de Atención.
Instituto Nuevo Amanecer. San Pedro Garza García Nuevo León.
Méjico; (2) Medico Fisiatra. Instituto Nuevo Amanecer. San Pedro
Garza García Nuevo León. Méjico; (3) Médico Pediatra. Instituto
Nuevo Amanecer. San Pedro Garza García Nuevo León. Méjico;
(4) Psicólogo. Coordinador de Desarrollo Familiar. San Pedro
Garza García. Nuevo León Méjico; (5) Médico Familiar. Jefe de
Departamento de Medicina Familiar. Universidad Autónoma de
Nuevo León. Monterrey Nuevo León; (6) Médico Familia. Instituto
Nuevo Amanecer. San Pedro Garza García Nuevo León. Méjico.
Resumen:
OBJETIVO
OBJETIVO
Determinar el grado de alteración de las habilidades funcionales
y trastornos agregados en niños y jóvenes con PC.
DISEÑO
Se diseñó un estudio para investigar las habilidades funcionales
presentes en una población de niños y adolescentes con PC,
que acuden a una institución especializada.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio longitudinal prospectivo, para varias muestras
independientes, de conveniencia, realizado durante 8 años
en un promedio de 240 pacientes con PC, de entre 2 meses
a 20 años, evaluados con el Índice de Habilidades, por un
equipo multidisciplinario
96
RESULTADOS
Trastornos leves, moderados o severos se presentaron:
En audición 16,2%, en habilidades sociales 75,6%, en
conducta 76,2%, en funcionamiento intelectual 76,7% , en
extremidades 80, 5%, en tono muscular 89,5%, integridad de
la salud 56,0%, en visión 49,3%, en estado estructural 84,6%,
y en comunicación 77,5%.
El análisis estadístico se realizó con Kruskall Wallis, Komogoro
Smirnov y Alfa de Cronbach
CONCLUSIONES
Los trastornos leves, moderados y severos relacionados
con el estado físico, (extremidades, tono muscular y estado
estructural), en promedio representaron un 84,9%.; Y los
que implican el estado socioemocional (habilidades sociales,
conducta, y comunicación), un 76,4%.
La atención médica es fundamental en esta población;
integrando la información de diferentes especialidades,
coadyuvando en el seguimiento de las indicaciones del
equipo multidisciplinario, en acuerdo con los padres de
familias.
83/115. Correlación interobservador del índice de Barthel (IB)
Autores:
Calderon Padilla, Vanessa; Colomer Giralt, Marc; Durà Mata,
María José; Molleda Marzo, Mª Mercedes; Pascual Soria,
María Teresa; Coll Artés, Ramon.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitari Germans Trias i
Pujol. Badalona.
Resumen:
OBJETIVO
Comprobar la reproductividad interobservador del IB entre
médicos internistas y rehabilitadores.
DISEÑO
Estudio observacional retrospectivo entre julio’12-febrero’13.
La muestra consta de pacientes ingresados durante ese
período de tiempo en la unidad de ortogeriatría de nuestro
hospital, para tratamiento quirúrgico de fractura de fémur no
patológica.
MATERIAL Y MÉTODO
60 pacientes (13 hombres y 47 mujeres), edad media de 81.15
años, que ingresaron en la unidad de ortogeriatria de nuestro
centro para tratamiento quirúrgico de fractura de fémur no
patológica.
De cada paciente se recogió la puntuación total del IB
previo al ingreso, según la valoración del médico internista
y del rehabilitador. Estas puntuaciones fueron comparadas
mediante paquete estadístico SPSS aplicando el coeficiente
de correlación intraclase.
RESULTADOS
El valor medio del IB valorado por el médico internista fue de
76.33, existiendo una buena correlación con el valor medio del
IB del médico rehabilitador que fue de 79.00 (coeficiente de
correlación intraclase 0.924).
Sin embargo, en 40 de los 60 pacientes estudiados (66.7%)
existía alguna diferencia en los valores del IB, siendo en el
35% de estos casos la diferencia de más de 10 puntos.
CONCLUSIONES
Tal y como se había observado en estudios anteriores, existe
una buena concordancia entre observadores al utilizar el IB.
Pero aunque las medias totales son muy similares, el 66.7% de
las puntuaciones de los pacientes estudiados son diferentes.
Esto significa que, aunque el IB es una escala con demostrada
validez y fiabilidad, fácil de aplicar y de interpretar, requiere de
un período de aprendizaje para mejorar su aplicación.
83/301. Fiabilidad interobservador
en el Índice de Barthel modificado.
Comparación de resultados obtenidos por los servicios de Admisión y Rehabilitación.
Autores:
(1) Zabaleta Sistiaga, Mikel; (2) Valencia Murua, Xabi;
(2) Lancho Poblador, Carolina; (3) Naranjo Ramirez, María
Dolores; (3) Lizarraga Errea, Natividad; (3) Gómez Fraga,
Isaac.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Donostia; (2)
Médico Residente de Rehabilitación. Hospital Universitario
Donostia; (3) Médico adjunto de Rehabilitación. Hospital
Universitario Donostia.
Resumen:
OBJETIVO
Comparar los resultados obtenidos mediante el Índice de
Barthel modificado (IBm) en los pacientes ingresados por ictus
en Rehabilitación, evaluados por el Servicio de Admisión y por
nuestro Servicio.
DISEÑO
Estudio observacional. Pacientes ingresados por ictus en
Rehabilitación del Hospital Universitario Donostia entre febrero
y septiembre 2011.
MATERIAL Y MÉTODO
Se incluyeron 77 pacientes. Una enfermera del Servicio de
Admisión y los médicos rehabilitadores aplicaron la escala IBm
al ingreso y al alta hospitalaria. Se analizaron las siguientes
variables: puntuación total, puntuación por ítems, edad, sexo
y grado de afasia si la hubiera. Se aplicó el índice kappa
mediante la clasificación de Landis para medir la fiabilidad
interobservador por ítems y el coeficiente de correlación
intraclase para comparar la puntuación total.
83/9. Rendimiento asistencial del
personal de medicina física y rehabilitación de un departamento
de salud
Autores:
(1) Mirallas Martínez, José Antonio; (2) Pina Buded, Santiago;
(3) Peña Pachés, Laura; (4) Vásquez Castro, Jorge Andrés;
(5) Beltrán Vives, Adela; (5) Cardells Beltrán, Bárbara.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario General
de Castellón; (2) Médico Residente de 3º año. Hospital
Universitario General de Castellón; (3) Médico Residente
de 2º año. Hospital Universitario General de Castellón; (4)
Médico Residente de 1º año. Hospital Universitario General
de Castellón; (5) Facultativa Especialista de Departamento de
Salud. Hospital Universitario General de Castellón.
Resumen:
OBJETIVO
Calcular el rendimiento asistencial del personal de Medicina
Física y Rehabilitación de un Departamento de Salud
(SMFRDS).
DISEÑO
Estudio prospectivo descriptivo. La población de Referencia
es la del Departamento de Salud del Hospital, con 300.000
usuarios. El periodo de duración es desde el 01/01/2012 al
31/12/2012.
MATERIAL Y MÉTODO
Se utiliza el Catálogo de Procedimientos de Medicina
Física y Rehabilitación de la Consellería de Sanitat de la
Comunitat Valenciana. Se calculan las horas contratadas,
las horas trabajadas y el rendimiento del personal del
SMFRDS, constituido por un Servicio hospitalario (SMFR)
y nueve Unidades de Medicina Física y Rehabilitación
extrahospitalarias (UMFR 1-9), con 7 facultativos (FED), 33
fisioterapeutas (FD) y 1 enfermera (ED).
RESULTADOS
En el SMFRDS: los FED tienen 6.853,3 horas contratadas,
15.276,9 horas trabajadas y su rendimiento es del 222,9%
(150,4%-416,4 %). Los FD y la ED tienen 46.385,2 horas
contratadas, 136.317,5 horas trabajadas y su rendimiento es
del 293,9%% (213,7 %-478,1%).
RESULTADOS
CONCLUSIONES
Se observa concordancia muy variable por ítems. Al ingreso,
los ítems sin concordancia son control anal, control vesical,
aseo, uso del WC, comer y transferencias. Caminar tiene
concordancia débil y moderada el baño y subir escaleras. Al
alta, control anal y vesical persisten sin concordancia; débil
para higiene, vestirse, baño y subir escaleras; y moderada
para WC, comer, transferencias y caminar. El coeficiente
de correlación intraclase es 0.72 (IC 95% 0.55-0.82) y este
disminuye con el aumento de edad y severidad de la afasia.
En el SMFRDS, debería multiplicarse el número de horas
contratadas para los FED por 2,2 (1,5-4,2) y para los FD y la
ED por 2,9 (2,1-4,8)
83/101. Implantación de un nuevo protocolo entre primaria y
especializada.
CONCLUSIONES
A pesar de lo recogido en la literatura científica, constatamos
una fiabilidad interobservador moderada a baja al aplicar
IBm en nuestro hospital. Consideramos fundamentales el
entrenamiento y rigor en su aplicación, especialmente si
se tomarán decisiones relacionadas con la asignación de
recursos basados en sus resultados.
Autores:
Muñoz Garnica, María Jesús; Diaz Ramos, Francisco;
Batanero Maguregui, Marta; Delgado Jiménez, Nuria; Galarza
Ugarte, Luis; Anza Aurtenetxe, María Soledad.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital de Basurto. Bilbao.
97
Resumen:
OBJETIVO
Valorar el grado de implantación del protocolo de derivación
desde primaria en el area de Bilbao
DISEÑO
Se han analizado un total de 1622 pacientes mayores de 18
años (535 hombres y 1087 mujeres). Período comprendido
entre Junio de 2011 y Agosto de 2012 en los ambulatorios
pertenecientes al H. de Basurto.
MATERIAL Y MÉTODO
Se han analizado los pacientes en función del especialista que
los deriva a nuestro Servicio y atendiendo a los 4 motivos de
consulta especificados en el protocolo: cervicalgia, gonalgia,
lumbalgia y hombro doloroso.
RESULTADOS
Desde el inicio del programa de derivación desde primaria el
numero de derivaciones desde el MAP se ha incrementado
un 23%. La patología mas frecuentemente derivada desde
primaria es la cervicalgia
Los programas de rehabilitación y algunos fármacos
demuestran tener mejor relación coste-effectividad que el
tratamiento analgésico tradicional.
83/229. Rehabilitación y Atención
Primaria: tan cerca y tan lejos.
Autores:
(1) Sánchez Corretger, M. Dolors; (2) Orient Lopez, Felip;
(3) Tinoco González, Jesús; (4) Lopez de Ipiña, Elena;
(5) Cuadrado Rodríguez, Andrés.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitari Sagrat Cor.
Barcelona; (2) Jefe Clinico.Servicio de Rehabilitación.
Hospital Universitario Sagrat Cor. Barcelona; (3) Jefe de
Servicio de Rehabilitacion. Hospital Universitario Sagrat Cor.
Barcelona; (4) Coordinadora de fisioterapia ambulatoria.
Hospital Universitario Sagrat Cor. Barcelona; (5) Coordinador
de fisioterapia domiciliaria. Hospital Universitario Sagrat Cor.
Barcelona.
CONCLUSIONES
Resumen:
OBJETIVO
La puesta en marcha de un protocolo de derivacion entre
primaria y especializada ha favorecido la interaccion entre
ambas unidades mejorando la atención a los paciente en el
area de Bilbao y evitando duplicidades de consultas.
Analizar las indicaciones y criterios de prioridad terapéutica
de las solicitudes realizadas por los centros de salud al
especialista de rehabilitación de referencia.
DISEÑO
83/139. Protocolo coste-efectivo
en el tratamiento de la Artrosis,
revisión bibliográfica y aplicación
poblacional.
Autores:
Trinidad Quijada, Sergio; Sevilla Torrijos, Gustavo; Pajares
García, Juan Carlos.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario de Torrejon.
Madrid.
MATERIAL Y MÉTODO
Se revisaron todas las peticiones derivadas para tratamiento
ambulatorio (rAMB) y domiciliario(rDOM). Se analizaron las
siguientes variables: edad, sexo, etiología, especialidad,
centro y prioridad de tratamiento.
RESULTADOS
Revisión de datos bibliográficos. Extrapolación a nuestra
población. Estudio coste-efectivo. Realización de protocolo.
n=1348 (rAMB=951/rDOM=397). En la rAMB: el 66,8 % fueron
mujeres, edad media de 61,58 (DE17,5) años. Etiologia: 64,5%
patologia osteoarticular crónica, 27,7% agudos/posquirúrgicos
y 4,51% neurológicos. El 70% fueron derivaciones
Ordinarias(O), 14,5% Preferentes(P) y el 15,5% Urgentes(U).
Al ser revisadas el 18% de las solicitudes fueron cambiadas
de prioridad. En la rDOM: 71 % mujeres, edad media 74,1
(DE16,4) años. Etiologia: 38% patologia osteoarticular crónica,
agudos/posquirúrgicos 24,15%, neurológicos 10,56%. El
39,6% fueron O, el 10,2% P y 23,4% U. El 17,6% fueron
consideradas no tributarias de tratamiento. Al hacer un analisis
comparativo entre los dos grupos, encontramos diferencias
significativas en la etiología predominantey en la prioridad de
derivación(p<0,05).
MATERIAL Y MÉTODO
CONCLUSIONES
Utilizamos las bases de datos médicas y las bases de datos
demográficas de nuestra población, comparando costes por
tratamiento, frecuencia, duración, complicaciones, etc
Existen importantes diferencias de criterio tanto en la
percepción de discapacidad como en la necesidad de
tratamiento en función del especialista solicitante.
El especialista en Rehabilitación debería ser el responsable
de promover la relación, colaboración y coordinación entre
los niveles asistenciales para unificar criterios de atención y
derivación de los pacientes.
Resumen:
OBJETIVO
Realizar un protocolo de tratamiento en la artrosis, analizando
el coste-efectividad de todos los tratamientos existentes, así
como, la aplicacióna a nuestra población de referencia.
DISEÑO
RESULTADOS
Se establece el protocolo y algoritmo de tratamiento que
consideramos que tiene una mejor coste-effectividad en
nuestra población
CONCLUSIONES
Dada la prevalencia de esta enfermedad es imprescindible
tener en cuenta el coste de los tratamientos para que no sea
una patología inviable dentro de un sistema público de salud.
98
Estudio descriptivo prospectivo realizado en HU Capio Sagrat
Cor entre Diciembre 2012-Febrero 2013.
83/421. Valoración de calidad de
vida y adherencia terapéutica al
año de la administración de Ácido
Zoledrónico intravenoso en mujeres con osteoporosis primaria
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador.Hospital Universitario Araba-Txagorritxu.
Vitoria-Gasteiz. Álava.
Autores:
(1) García Mifsud, Marta; (1) Jordá Llona, Mónica; (2) Serrano
Reche, Amparo; (3) Pérez Bocanegra, Eduardo; (1) Ruiz
Jareño, Lourdes; (1) Jimeno Bernad, Rosa.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia; (2) Hospital La
Ribera. Alzira; (3) Hospital Manises. Valencia.
DISEÑO
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la calidad de vida y la adherencia terapéutica al año
de la infusión de Ácido Zoledrónico 5mg en mujeres con
osteoporosis primaria.
Resumen:
OBJETIVO
Evaluar la eficacia de ondas de choque radiales en entesopatía/
tendinosis crónica.
Las ondas de choque se han utilizado desde hace más
de dos décadas en el tratamiento de la nefrolitiasis. Con
posterioridad su uso se ha extendido al ámbito de la ortopedia
y rehabilitación.
Son ondas acústicas de baja y media frecuencia que se
transmiten a los tejidos orgánicos a tratar y se aplican en
un fluido líquido que las transmite en una única dirección
mediante un cabezal. Provocan rotura de los tejidos que han
perdido elasticidad y producen daños celulares y tisulares,
provocando respuestas de neovascularización y regeneración
de tejidos.
Estudio descriptivo longitudinal desde enero del 2012 a marzo
del 2013.
DISEÑO
MATERIAL Y MÉTODO
Se administró Ácido Zoledrónico 5mg intravenoso previa pauta
de Calcifediol 0.266mg oral semanal durante 3 semanas. Se
administró el cuestionario de calidad de vida en pacientes
con osteoporosis ECOS-16 inicial y al año de la infusión,
que incluye 16 preguntas que valoran dolor, función física,
psicosocial y temor a caída y fractura. Las respuestas oscilan
entre 1(mejor) y 5(peor). La mínima diferencia importante
(MDI) es de 0,5 en la desviación estándar de la media de la
diferencia de las puntuaciones totales y de sus dimensiones al
inicio y al año. Se definió como adherencia la administración
de una nueva infusión al año.
RESULTADOS
Muestra de 23 mujeres con edad media de 72,87(56-89)
años. La media de la diferencia del ECOS 16 total entre la
inicial y anual: 0,18(DE=0,86). La diferencia de la media de
las dimensiones de dolor: 0,28(DE=1,36), función física:
0,09(DE=0,72), función psicosocial: 0,02(DE=0,73) y temor
a caída y fractura: -0,17(DE=1,04). Existe MDI en la calidad
de vida al año del tratamiento en el ECOS16 y en todas
sus dimensiones, excepto en el temor a caída y fractura. La
adherencia terapéutica al año fue del 78,26%.
MATERIAL Y MÉTODO
42 pacientes: 14 varones, 28 mujeres.
1 sesión/semana, 4-5 sesiones.
Revisión en dos meses tras finalizar el tratamiento.
Protocolo individualizado.
Criterios de inclusión: tendinopatía/entesopatía crónica > 6
meses, que ha realizado otro tratamiento rehabilitador sin
mejoría.
Criterios de exclusión: sintrom, fibromialgia, marcapasos,
embarazo, tumores e infección.
RESULTADOS
La EVA disminuyó en >50% en >80% de los pacientes.
En el 9% de los casos no hubo mejoría.
Los efectos adversos más frecuentes fueron las petequias,
30%.
El >91% de los casos no precisaron analgesia durante ni tras
el tratamiento.
CONCLUSIONES
El tratamiento con ondas de choque radiales en tendinopatía/
entesopatía crónica rebelde al tratamiento rehabilitador
habitual es efectivo, seguro y útil en la mayoría de los
pacientes. Estos hallazgos concuerdan con los resultados
publicados por otros autores.
CONCLUSIONES
La calidad de vida en mujeres con osteoporosis primaria al
año de tratamiento con Ácido Zoledrónico intravenoso es
ligeramente mejor, excepto en el temor a caída y fractura. La
adherencia terapéutica observada fue elevada.
83/240. Desarrollo de protocolo
de tratamiento de pseudoartrosis
y retrasos de consolidación con
ondas de choque de alta energía:
experiencia clínica en el Hospital
83/32. Ondas de choque radiales. Universitario Infanta Sofía
Nuestra experiencia.
Autores:
Autores:
Ayala Ortueta, Cristina; Madariaga Zabala, Amaia; Fernández
Fernández de Leceta, Zuriñe; Martínez García, Elena; Pérez
González, Nieves.
de las Heras Alonso, José Antonio; Gonzalo García, Nuria;
Moreno Martín, Ricardo Vicente; Martínez Brándulas, Pilar;
Berjillos Doñamayor, Araceli; López López, Javier.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Infanta Sofia.
San sebastián de los Reyes. Madrid.
99
Resumen:
OBJETIVO
MATERIAL Y MÉTODO
Desarrollar un protocolo de aplicación de tratamiento de
terapia con ondas de choque de alta energía en pacientes
con retrasos de consolidación y pseudoartrosis de fracturas
de huesos largos, basado en la evidencia científica disponible
y en nuestra experiencia clínica
La población en estudio fueron los usuarios que efectuaron
una reclamación por escrito al Servicio de atención al
ciudadano en el Hospital de Jerez, en relación con el Servicio
de Rehabilitación desde el 1 enero de 2011 al 31 diciembre
de 2012. Los datos se procesaron mediante el programa
estadístico SPSS versión 12.0.
DISEÑO
RESULTADOS
Estudio clínico retrospectivo transversal, población de la zona
Norte de Madrid, enero 2012 a marzo 2013
Se han contabilizado 14 reclamaciones en 2011 y 22 en 2012.
La edad media de los usuarios fue de 45.86 años. El 63.9%
fueron mujeres y el 36.1% hombres. El motivo más frecuente
de las reclamaciones fue la demora en ser valorado en
consulta, con un 44.4% de los casos.
MATERIAL Y MÉTODO
4 pacientes diagnosticados de retraso de consolidación o
pseudoartrosis de huesos largos acuden a nuestra sección de
Rehabilitación. Aplicación 3-4 sesiones de ondas de choque de
alta energía (0,312mJ/mm2), protocolo de aplicación basado
en revisión bibliográfica de evidencia científica disponible, de
igual manera que protocolo de recogida de datos sobre dolor
, función y mejoría radiológica tras tratamiento. Dado que
los casos son muy recientes todavía no podemos establecer
análisis estadístico definitivo (se debe hacer seguimiento a los
3,6 y 12 meses, tanto clínico como radiológico)
CONCLUSIONES
Es importante evaluar los motivos que generan insatisfacción e
implantar las acciones de mejora necesarias para corregirlos.
Al igual que otros estudios los usuarios dan mayor importancia
a los aspectos técnico y humano de la asistencia sanitaria.
Las reclamaciones de nuestro estudio siguen una tendencia
ascendente en relación con un aumento de la exigencia de
los usuarios, además de una mejor información sobre las
reclamaciones y la confianza en su utilidad.
RESULTADOS
Elaboración operativa de protocolo y aplicación en nuestros
pacientes. Hasta el momento (n=4, valores no significativos
estadísticamente por pequeña muestra) 1 éxito completo
(25%), 2 éxitos parciales 50% (1 seguimiento 12 meses pero
otro apenas 2 meses) y 1 sin éxito (solo seguimiento 2 meses).
No efectos adversos acontecidos
CONCLUSIONES
Resultados similares a los de grandes series internacionales
(pendientes de seguimiento definitivo), técnica segura y
eficaz, protocolo establecido y basado en evidencia científica
que puede ser utilizado por otros centros que deseen tratar
este tipo de pacientes con ondas de choque de alta energía
Miscelánea
83/25. Estudio descriptivo de las
reclamaciones de los pacientes en
servicio de rehabilitación
Autores:
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Jerez de la Frontera. Cádiz.
Resumen:
OBJETIVO
Las reclamaciones de los pacientes constituyen una forma
de participación activa de los ciudadanos para expresar la
insatisfacción respecto al servicio recibido y un punto clave para
la mejora continua de la calidad. El Objetivo de este estudio es
analizar las causas de las reclamaciones del área Sanitaria de
Jerez de la Frontera en el Servicio de Rehabilitación.
DISEÑO
Se ha diseñado un estudio observacional, descriptivo y
retrospectivo.
100
83/44. Vía clínica de rehabilitación
para artroplastia de rodilla.
Autores:
Cruz Reina, María del Carmen; Pastor Pinazo, Raquel;
Rendon Fernández, Beatriz.
Centro de Trabajo:
Facultativo Especialista de Area en Medicina Física y
Resumen:
OBJETIVO
Nuestro objetivo es describir las características de la vía clínica
para artroplastia de rodilla llevada a cabo en nuestro hospital
DISEÑO
Las vías clínicas constituyen la aplicación detallada de
la guía clínica en el medio asistencial donde se aplique.
Definen la secuencia, duración y responsabilidad óptima de
las actividades de los distintos profesionales sanitarios que
participan en ella.
MATERIAL Y MÉTODO
La vía clínica fue elaborada mediante diversas reuniones del
grupo de trabajo, compuesto por facultativos especialistas en
rehabilitación y fisioterapeutas de la unidad, desarrollándose
unos criterios de inclusión y exclusión en la misma, y
elaborando una matriz temporal donde se detalla la
actividad de los diferentes profesionales que van a intervenir
en el proceso, un plan de acogida al paciente así como un
cuadernillo con las recomendaciones y ejercicios a realizar
en domicilio. La evaluación pre y post tratamiento se realiza
mediante el cuestionario de WOMAC.
RESULTADOS
Una vez elaborada la vía clínica, se realizó una sesión
informativa, a todo el personal implicado en la vía y
posteriormente ha comenzado a aplicarse en un grupo de
pacientes, para reevaluar su aplicabilidad y recoger los
inconvenientes así como las acciones de mejora que se
planteen de su aplicación
CONCLUSIONES
La vía clínica es una herramienta de gestión clínica, para
facilitar la atención sistemática y multidisciplinar del paciente.
Reducen la diversidad no deseada en la atención a los
enfermos, fomenta el trabajo interdisciplinar y constituyen una
herramienta educativa y docente.
83/252. Análisis de cumplimentación de historias clínicas en una
UGC de Rehabilitación. Áreas de
mejora identificadas
Autores:
(1) Ramos Dominguez, María Victoria; (2) Delgado Mendilivar,
José María; (2) Marquez Navarro, Josefa.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Riotinto. Area de gestión
Sanitaria Norte. Huelva; (2) FEA Rehabilitación. Area de
gestión Sanitaria Norte. Huelva.
Resumen:
OBJETIVO
Una correcta historia clínica es garantía de calidad asistencial
necesaria en aspectos como docencia/investigación,
evaluación de calidad asistencial, aspectos administrativos,
médico-legales. Nuestro objetivo es analizar el nivel de calidad
de historias mediante seguimiento, evaluación, identificación
de problemas y áreas de mejora.
DISEÑO
auditoria interna calidad
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizan dos auditorías de historias entre 8/3/12 y 8/5/12.
De 2090 historias, captamos 80 aleatoriamente. Mediante
escala Likert, evaluamos 17 ítems: legibilidad, identificación
del médico, datos administrativos, motivo de consulta,
antecedentes, hábitos, alergias, tratamientos previos,
enfermedad actual, exploración, juicio clínico, indicación de
pruebas, evolución de acuerdo a SOAP, indicación terapéutica
completa, clara, información a paciente/familia, CIE.
RESULTADOS
Legibilidad (100%), identificación (100%), D.Administrativos
(100%), motivo consulta (97,5%), antecedentes (41,8%),
hábitos (20%), alergias (69,6%), tratamientos previos
(59,1%), enfermedad actual (72,5%), exploración física
(74,7%), juicio clínico (74%), indicación pruebas (89,2%),
evolución de acuerdo a SOAP (90,8%), indicación terapéutica
completa (72,7%) y clara (79,1%), información (89,9%),
CIE (29,1%). En una segunda auditoría (80 historias), tras
identificar áreas de mejora, obtuvimos resultados del 100%
en todos los ítems.
CONCLUSIONES
La historia electrónica facilita la identificación y legibilidad.
La actividad de nuestros facultativos tiene una calidad de
cumplimentación media-alta. Analizar la cumplimentación
de historias permite identificar deficiencias en la calidad
asistencial y desarrollar planes de mejora para optimizar y
sistematizar nuestra actividad.
83/256. Áreas de mejora identificadas en el proceso de acreditación
de la UGC REHABILITACION cumplimentación del Consentimiento
Informado
Autores:
(1) Ramos Dominguez, María Victoria; (2) Delgado Mendilivar,
José María; (2) Marquez Navarro, Josefa.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Riotinto. Area de gestión
Sanitaria Norte. Huelva; (2) FEA Rehabilitación. Area de
gestión Sanitaria Norte. Huelva.
Resumen:
OBJETIVO
Es conocida la necesidad de cumplimentar el Consentimiento
Informado (CI) en la historia clínica. Nuestro objetivo es
analizar su cumplimentación y detectar áreas de mejora en la
misma, dentro del proceso de acreditación de la UGC por la
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA
DISEÑO
auditoria interna de calidad
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizan dos auditorías internas por nuestro servicio
de documentación. Se revisan CI de pacientes que
precisaron infiltración intra y/o periarticular para valorar su
cumplimentación y determinados indicadores que reflejen su
nivel de calidad, entre el 01/01/12 y 01/01/13. Se sigue un
checklist para comprobar: CI presente en historia clínica,
CI firmado con médico identificado, fecha, modelo ajustado
a normativa, información adaptada al paciente, y copia
entregada al paciente
RESULTADOS
En auditoría inicial (99 casos), CI estaba presente en 90
historias (90,90%); de las 90, 4 no tienen fecha; en ninguna
se entregó copia al paciente. Tras plan de mejora previo
a una segunda auditoría sobre 75 casos, se comprueba
cumplimentación correcta del CI en todos los apartados
analizados del checklist (100%).
CONCLUSIONES
Analizar nuestra actuación en cualquier apartado de nuestra
actividad profesional permite identificar deficiencias y
desarrollar un plan de mejora para optimizar y sistematizar
dicha actividad. Es destacable el checklist como herramienta
de trabajo para sistematizar nuestra actividad profesional
83/313. Los ultrasonidos pulsátiles
aceleran la consolidación de las
fracturas costales en un modelo
experimental: ¿Una nueva alternativa terapéutica?
Autores:
(1) Ramírez Sánchez, Margarita; (2) Santana Rodríguez,
Norberto; (3) LLontop Santiesteban, Pedro; (4) Brito Godoy,
Yanira; (4) Clavo Varas, Bernardino; (5) García Castellano,
José Manuel.
101
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario de Gran canaria Dr Negrín; (2) Unidad
de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Dr. Negrín. Las
Palmas de Gran Canaria.; (3) Unidad de Investigación. Área
de Cirugía Experimental, Hospital Universitario Dr. Negrín. Las
Palmas de Gran Canaria.; (4) Unidad de Investigación. Área
de Cirugía Experimental, Hospital Universitario Dr. Negrín, Las
Palmas de Gran Canaria.; (5) Laboratorio Oncología Molecular.
Unidad de Investigación. Complejo Hospitalario Universitario
Insular?Materno Infantil. Las Palmas de Gran Canaria.
MATERIAL Y MÉTODO
Resumen:
OBJETIVO
RESULTADOS
Las fracturas costales (FC) son una patología frecuente
asociada a una importante morbi-mortalidad sin tratamiento
efectivo. Los ultrasonidos pulsátiles (PUS) son eficaces en
las fracturas de extremidades. El objetivo de este trabajo es
estudiar la acción de los PUS en las fracturas costales.
DISEÑO
Estudio experimental en ratas sometidas a fracturas costales,
tratadas con PUS y evaluadas durante 28 días.
MATERIAL Y MÉTODO
Ratas Sprague-Dawley a las que se extrajo un fragmento de
0,5 cm2 de 2 arcos costales consecutivos fueron tratadas
con PUS 50, 100 y 250 mW/cm2 de intensidad a 3 MHz (3
minutos/día) durante 2, 10, 20 y 28 días. En 88 ratas se realizó
el estudio histológico y radiológico del callo y en 48 se extrajo
el RNA del callo para analizar la expresión génica
RESULTADOS
El PUS incrementó la consolidación histológica y radiológica
cuando se aplicó durante más de 10 días (5 y 4 veces,
respectivamente). La dosis de 50 mW/cm2 fue la más
efectiva. Las dosis de 100 y 250mW/cm2 incrementó de forma
significativa la expresión de GF1, SOCS2, SOCS3 y VEGF y
disminuyó la de MCP-1 y COL2a1.
CONCLUSIONES
Los PUS aceleran la consolidación de las FC. La dosis más
baja es la más eficaz. Las dosis más altas inducen cambios
en la expresión de genes proliferativos y antiinflamatorios.
Clínicamente se plantea su uso como tratamiento adyuvante
en esta patología, y se ha puesto en marcha un Ensayo Clínico
(EudraCT nº: 2010-023965-23) financiado por la SEPAR.
83/402. Iontoforesis en hiperhidrosis palmoplantar
Autores:
(1) Trujillo Sosa, Alejandro; (2) Escobar Pagés, Miriam; (2)
Sánchez Perdomo, Ifara.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria. Santa
Cruz de Tenerife; (2) Médico Residente. Hospital Universitario
Nuestra Señora de La Candelaria. Santa Cruz de Tenerife.
Resumen:
OBJETIVO
Valorar la eficacia de la iontoforesis con agua bidestilada en
pacientes con hiperhidrosis palmar y plantar
DISEÑO
Estudio observacional descriptivo en el que se analizaron
pacientes con hiperhidrosis palmar, plantar o palmoplantar durante
el periodo correspondiente a Junio de 2011 hasta Marzo de 2013
102
Se analizaron a 60 pacientes con hiperhidrosis palmar, plantar
o palmoplantar de etiología idiopática excluyéndose aquellos
pacientes con hiperhidrosis secundaria o contraindicación
para iontoforesis. Se valoraron los resultados usando el
cuestionario DLQI (Indice Dermatológico de Calidad de Vida) y
cuantificando la cantidad de sudor. Se realizan seguimientos al
primer, segundo y sexto mes de haber acabado el tratamiento
y con los resultados obtenidos se realiza un análisis estadístico
descriptivo comparando la efectividad con t-student.
Al analizar los resultados observamos un grado de severidad
moderado y severo (51,61% y 38,71% respectivamente) de
cuantificación del sudor lo que conlleva gran repercusión
en su calidad de vida (58,06%) tras pasarle el cuestionario
DLQI. Una vez realizado el tratamiento se evidencia una clara
mejoría respecto al grado de sudoración (51,61% presentaba
un nivel de sudoración leve a los 6 meses e incluso 8 pacientes
se mantenían completamente secos siendo estos resultados
estadísticamente significativos p<0,05). En cuanto al impacto
en calidad de vida se evidencia un descenso de 9,8 puntos de
media siendo estos resultados significativos (IC 95% 8,6-11
p<0,05)
CONCLUSIONES
Se debería considerar el tratamiento con iontoforesis con
agua bidestilada como tratamiento de primera línea para la
hiperhidrosis palmoplantar.
103
Casos Clínicos
Póster
-Criterio para diagnosticar osteoporosis en PCI es densitometría
Z-score (< -2 DE) asociando historia significativa fracturas.
-Carencia Guías de Práctica Clínica y de Consensos sobre
este problema.
83/332. ¿Cuándo y cómo diagnosticar una fractura por fragilidad en 83/333. Prevención y tratamiento
la PCI? A propósito de un caso.
de fracturas por fragilidad en la
PCI, a propósito de un caso.
Autores:
(1) Pérez Pomares, María Victoria; (1) Bayarri García, Víctor;
(1) Sebatiá Alcácer, Vicente; (2) Miralles López, Mª José;
(2) Caballero García, Laura; (1) Viosca Herrero, Enrique.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia; (2)
Hermanas Servidoras de Jesús del Cottolengo del Padre
Alegre. Valencia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
104
Autores:
(1) Pérez Pomares, María Victoria; (1) Rubio Maicas, Cecilia;
(1) Ponce Garrido, Ana Belén; (2) Caballero García, Laura;
(2) Miralles López, Mª José; (1) Viosca Herrero, Enrique.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia; (2)
Hermanas Servidoras de Jesús del Cottolengo del Padre
Alegre. Valencia.
Presentar caso fractura por fragilidad en PCI y formular preguntas
relevantes, intentando aclararlas mediante revisión bibliográfica.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
OBSERVACIÓN CLÍNICA
Presentar caso clínico PCI grave con fractura por fragilidad y
Estado del Arte sobre medidas prevención y tratamiento.
- Mujer 26 años, PCI tetraparesia espástica con grave
afectación motora e intelectual, ausencia lenguaje y
comunicación, portadora PEG, completamente dependiente.
Nula movilidad voluntaria. Sin causa conocida dolor y
deformidad en brazo, confirmando Rx Fractura húmero
proximal, tratada conservadoramente. Sospecha producida
durante cambio postural con arnés de grúa. Estudio fragilidad
ósea mediante: densitometría y analítica sanguínea con
marcadores específicos de resorción ósea resultó normal.
- Caso plantea dudas diagnósticas: 1) ¿cuándo y cómo efectuar
estudio para diagnóstico precoz riesgo de fractura por fragilidad
ósea en PCI grave?, 2) ¿cuándo solicitar densitometría ósea?, 3)
¿otros medios diagnósticos? Efectuamos revisión bibliográfica.
Interpretación densitometría niños PCI plantea diferencias
respecto población adulta normal: a) utilización Z-score frente
T-score, valor < -2 desviaciones estándar (DE) en lugar ≤ -2,5,
b) localización más fiable vertebral o fémur distal, frente cuello
femoral.
También valora historia significativa fracturas (2 fracturas
en miembros superiores, una vertebral o una en miembros
inferiores).
No encontradas Guías de Práctica Clínica ni Consensos
sobre diagnóstico precoz del riesgo de fracturas por fragilidad
en PCI, no estando recomendada determinación marcadores
óseos en diagnóstico osteoporosis (grado recomendación B
en adultos).
- Mujer 26 años, PCI tetraparesia espástica, grave afectación
motora e intelectual, ausencia lenguaje y comunicación,
portadora PEG, completamente dependiente. Nula movilidad
voluntaria. Sin causa conocida dolor y deformidad en brazo,
confirmando radiografía fractura húmero proximal, tratada
conservadoramente. Estudio fragilidad ósea: densitometría y
analítica sanguínea con marcadores específicos de resorción
ósea resultó normal.
- Dudas terapéuticas: 1) ¿precisa tratamiento farmacológico
y/u otro tipo?, 2) ¿cuál? 3) ¿cuánto tiempo? Efectuamos
revisión bibliográfica.
Prevención: se describen factores de riesgo de osteoporosis
(OP) en PCI diferentes de los generales: prematuridad, factores
genéticos, mayor afectación funcional, inmovilización, sobrepeso,
talla baja, retraso puberal, malnutrición, insuficiente aporte de
calcio, carencia vitamina D, baja exposición solar, medicación que
interfiere en metabolismo vitamina D (antiepiléptica, corticoides),
insuficiente hormona crecimiento y antecedentes fractura baja
energía. Algunos estudios muestran beneficio adecuada ingesta
calcio, calorías, proteínas, vitamina D y carga diaria.
Tratamiento se propugna: calcio, vitamina D y bifosfonatos
(Pamidronato iv de elección), pero no aprobados por FDA y
debe descartarse embarazo en adolescentes por posibilidad
atravesar barrera placentaria.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
-PCI grave no hay consenso sobre indicación densitometría
ósea para diagnóstico precoz de osteoporosis. Actualmente
se solicita tras aparición fractura baja energía.
-Carecemos información válida respecto prevención y
tratamiento eficaz OP en PCI. Sería muy útil que sociedades
científicas implicadas promovieran consenso de expertos.
CASOS CLÍNICOS PÓSTER
-Factores de riesgo OP en PCI difieren al resto de población.
-Una vez más en práctica médica el arte” debe llenar el hueco
que no ocupa la “ciencia•.
-Tratamiento elegido este caso consistió: cuidados posturales,
movilizaciones pasivas, calcio y vitamina D.
2ª Ponencia oficial: Rehabilitación resolutiva.
Posibilidades del médico rehabilitador en diagnóstico
83/96. Espondilodiscitis Tuberculosa. Un Desafio Diagnóstico.
Autores:
Mendoza González, Lucrecia.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitadora. Hospital de Cabueñes.Asturias.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La Tuberculosis en una enfermedad reemergente sobre todo
en la incidencia de formas extrapulmonares. La infeccion
tuberculosa vertebral es una entidad grave, la mayoria de
las veces de diagnostico tardio, que puede en su evolucion
comprometer la medula espinal provocando lesiones
neurologicas graves, permanentes e invalidantes.
Hombre de 76 años con dolor lumbar bajo y rigidez de 3
meses de evolucion, que ha evolucionado de forma insidiosa
hasta hacerle casi imposible la bipedestacion y la marcha
autónomas.
Presenta apofisalgia selectiva L5-S1, dolor paraespinal
bilateral. Limitacion antiálgica de raquis lumbar. Dificultad
para mantener bipedestacion con claudicacion antialgica y
necesidad de apoyo.
RMN lumbar: espondilodiscitis infecciosa con masa de partes
blandas en relacion con cuerpos vertebrales L5 y S1. Mantoux
positivo.
Ante la evidencia de una espondilitis infecciosa de probable
etiologia tuberculosa el tratamiento consiste en iniciar de forma
precoz y empirica la terapia tuberculostatica en espera de los
resultados de una PAAF vertebral que confirme la presencia
del bacilo. Se emplean 4 farmacos Isoniazida, Pirazinamida,
Rifampicina y Etambutol y como analgesicos tapentadol,
tramadol e ibuprofeno. Reposo hasta la desaparicion de los
signos inflamatorios. Uso de ortesis lumbosacra y cinesiterapia
para mantenimiento articular evitando deformidades.
CONCLUSIONES
La Espondilodiscitis Tuberculosa constituye un gran desafio
diagnostico. Se debe tener un alto indice de sospecha dada la
inespecificidad de los sintomas. El diagnostico diferencial se
plantea con procesos neoplasicos y osteomielitis vertebral. Se
deben racionalizar y jerarquizar los estudios complementarios,
sin retrasar el tratamiento especifico para disminuir la
mortalidad y el alto indice de secuelas.
83/312. Melorreostosis u osteítis
eburnizante monomiélica (Enfermedad de Leri y Joanny). Manejo en
Medicina Física y Rehabilitación.
Autores:
(1) Vázquez Doce, Aranzazu; (2) Vázquez Gallego, Jesús;
(1) Galvez Rabadán, Ángel María; (1) Arriaza Gómez, María
José; (1) Hernández García, Miguel Ángel; (1) Spottorno
Rubio, María Pia.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario de La Princesa. Madrid; (2) Centro
de Rehabilitación Lugo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La melorreostosis es un raro trastorno metabólico, congénito,
de etiología desconocida. Es una displasia mesenquimal
debida a una mutación con pérdida funcional del gen LEMD3.
Se manifiesta en la primera infancia y en el adulto joven, es
decir, pacientes con elevada demanda de capacidad funcional.
Afecta al hueso cortical de una extremidad, siendo más
frecuente la afectación de un miembro inferior. Clínicamente
podemos encontrar desde pacientes asintomáticos a otros con
graves deformidades y limitaciones. La presentación clínica
más frecuente es el dolor nociceptivo en la extremidad afecta,
deformidad y la afectación articular progresiva. La imagen
radiológica es muy característica, semeja cera fundida en la
cara lateral de una vela.
Presentamos el caso de un paciente de 27 años con afectación
de tibia izquierda, articulación de tobillo y rodilla, artritis de
repetición con limitación funcional y articular. Se detalla
el diagnóstico por imagen, control evolutivo y manejo de la
enfermedad en el Servicio de Rehabilitación.
CONCLUSIONES
La melorreostosis es una enfermedad rara para la que no
existe tratamiento etiológico, su manejo es sintomático. El
médico rehabilitador debe conocer y poder diagnosticar la
enfermedad, controlar la actividad de la misma mediante
marcadores de remodelación ósea y/o gammagrafía.
Monitorizar el tratamiento físico, manejar las opciones
quirúrgicas y la posibilidad de sinoviordesis química. Es decir,
conocer el manejo funcional global de estos pacientes.
83/468. Aplicación de la Toxina Botulínica A para el tratamiento del
Síndrome de Frey
Autores:
(1) Gumersindo Godoy, Francisco A.; (2) Higuera García,
María Victoria; (1) Machota Blas, Elizabeth Natividad;
(1) Peñuela Rueda, Edgar Alonso; (1) Jiménez Cubero, Isabel
María; (3) Nieto Sánchez, María Esther.
Centro de Trabajo:
Jefe del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Universitario Doce de Octubre. Madrid.
105
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Frey (SF) se caracteriza por eritema e
hiperhidrosis facial en la región preauricular coincidiendo con
la masticación. Esta complicación tardía aparece en el 20%60% de las cirugías parotídeas, aunque puede tener otras
causas, pudiendo atribuirse a una reinervación parasimpática
aberrante.
Mujer de 70 años intervenida en 1990 de paraganglioma
cervical derecho con parotidectomía subtotal conservadora
del nervio facial. Al año de la intervención desarrolla este
síndrome, motivo por el que consulta en la actualidad para
valoración de tratamiento con toxina botulínica (TB). Se realiza
test de Minor con solución yodada. Tras el secado, se aplica
polvos de almidón de arroz, utilizando mandarinas como
estímulo sialogogo.
La zona con hiperhidrosis vira hacia
una coloración violácea delimitando el área. Para obtener
una mayor relajación, previa a la infiltración, se introduce
una aguja de acupuntura 0.5 cm de forma oblicua en el punto
Baihui, situado en la línea media sagital que une ambos ápices
auriculares. Se aplica TB A vía intradérmica a razón de 2 UI
por punto (cm2), con dosis total de 60 UI. En el control a los
15 días, se repite el test que evidencia una franca mejoría, con
persistencia de una mínima zona coloreada residual peribucal
que no se infiltró para evitar la debilidad del músculo orbicular.
CONCLUSIONES
El tratamiento del SF con TB A es un método seguro y efectivo
que se puede realizar en las consultas de rehabilitación para
proporcionar una mejor calidad de vida a los pacientes.
3ª Ponencia oficial: Aplicaciones de la telemedicina en
rehabilitación
83/387. Ingeniería y Rehabilitación:
Caso de estudio
Autores:
(1) Sañudo, Isabel; (2) Sánchez Vives, María Victoria;
(3) Bourdin, Pierre; (4) Martíni, Matteo; (5) Iruretagoyena,
Guillermo; (6) Bergamasco, Massimo.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Clínic Barcelona; (2) ICREA Research Professor
IDIBAPS; (3) Researcher in computer graphics and virtual
reality applied in neuroscience Eventlab; (4) Reseacher
in Nociception and Pain perception IDIBAPS. EVEN LAB;
(5) Ingenieria Biomedica; (6) PERCRO laboratory, Scuola
Superiore Sant'Anna, Pisa.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Los sistemas de entorno inmersivo virtual y háptico pueden
adaptarse para mejorar la eficacia y versatilidad terapéutica
en rehabilitación.
Se ensaya un sistema háptico y de realidad virtual para
rehabilitación de la extremidad superior en paciente de 43
años con lesión completa del plexo braquial derecho, mano no
funcional y dedos en garra, con sensibilidad y movilidad muy
disminuidas. El sistema incluye un entorno visual proyectado
y un dispositivo inmersivo a través de casco de Realidad
Virtual con visión estereoscópica. Una interface háptica que
permite, a través de la red, sentir y recibir información con
106
realismo de los objetos virtuales que es lo que se denomina
información forzada. Un brazo mecánico GRAB, con tres
grados de movimiento y fuerza de pico hasta 20 newtons.
Tiene una tarjeta gráfica NVIDIA GeForce GTX 480, detector
de colisión virtual NVDIA PhysX, sistema XVR y librería
HALCA para simulación. Según la capacidad del paciente se
programan y modifican los parámetros hápticos y virtuales
de la sesión. Nuestro paciente a pesar de la minusvalía logró
utilizarlo.
CONCLUSIONES
Este caso ha permitido comprobar la adaptación del
paciente al dispositivo y mejorar la aplicación de ingeniería
en computación. El sistema demuestra ser más efectivo en
retroalimentación para el paciente y en información para
el médico, al disponer de datos cuantitativos de tiempo,
velocidad, fuerza, amortiguación y trayectoria, en tiempo real.
Tiene disponibilidad de aplicación tanto en sesión de presencia
como en teleinteracción remota y puede proporcionar un
sistema personalizado de rehabilitación.
y ortopédicas en extremidades
83/12. Plexopatías inducidas por
radiación
Autores:
(1) Vives Ortega, Juan Carlos; (2) Barnola Serra, Elisa;
(2) Launois Obregón, Patricia; (2) Biederman Villagra, Tamara.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Especialista de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Vall d'Hebron. Barcelona; (2) Hospital Vall d'Hebron.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las plexopatías inducidas por radiación son complicaciones
raras de la radioterapia, cuyo diagnóstico debe hacerse tras
descartar metástasis o recurrencias del tumor primario.
CASO No. 1 – PLEXOPATÍA LUMBOSACRA
Mujer de 75 años tratada con histerectomía, linfadenectomía
y radioterapia por adenocarcinoma de endometrio en 2011,
que presentó parestesias en miembros inferiores, con déficit
bilateral de tibial anterior y glúteos. El estudio neurofisiológico
mostró claros signos de denervación compatibles con
radiculopatía activa bilateral de L5 y S1 por plexopatía postirradiación.
Realizó 3 meses de fisioterapia con mejoría del patrón de
marcha, sin déficit neurológico, por lo que fue dada de alta en
octubre 2012.
CASO No. 2 – PLEXOPATÍA BRAQUIAL
Mujer de 67 años tratada con tumorectomía, linfadenectomía
y radioterapia por cáncer de mama izquierda en 2001, que
desde 2008 presenta debilidad distal y dolor neuropático en
extremidad superior izquierda. Estudios neurofisiológicos
seriados muestran hallazgos de denervación típicos de
plexopatía braquial izquierda post-radioterapia. Resonancia
de plexo (diciembre 2012) muestra componente de partes
blandas que engloba a modo de manguito raíces del plexo
braquial izquierdo, acordes con cambios postrádicos.
Evolución estabilizada con leve déficit de pinza y garra, y
difícil control del dolor neuropático (tratamiento actual con
gabapentina y férula posicional nocturna).
CONCLUSIONES
Las plexopatías inducidas por radiación son complicaciones
raras potencialmente severas que pueden dejar serias
secuelas y plantear un reto tanto en el diagnóstico diferencial
como en el pronóstico vital y funcional de los pacientes
afectados, ya que pueden aparecer varios años después de
ser expuestos a la radiación.
83/15. Fractura arrancamiento de
trocanter menor femoral.
Autores:
(1) Blazquez Moreno, Ángela; (2) González Lopez, Luis;
(2) Bonafont Vidal, María; (3) Artacho de Luna, Estela.
Centro de Trabajo:
Hospital Mateu Orfila. Menorca; (2) Medico Adjunto
Rehabilitacion. Hospital Mateu Orfila. Menorca; (3) Jefe de
Servicio Rehabilitacion. Hospital Mateu Orfila. Menorca.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Adolescente de 14 años sin antecedentes de interés, que
presenta dolor en raíz del muslo izquierdo. Refiere mal gesto
jugando al fútbol “al chutar el balón lo hizo en el aire”.
- Exploración: dolor a la palpación profunda de aductores (sin
dolor a la tracción)y a la palpación profunda de recto femoral,
maniobra de Lasegue crural negativa. No presenta dolor a las
rotaciones, pero si a la flexión de la cadera mayor a 90 grados.
- Radiografia de pelvis: Se observa una fractura arrancamiento
del trocánter menor del fémur izquierdo.
Se observa un desplazamiento del mismo por acción de la
musculatura (ileo-psoas).
Se realiza tratamiento de Rehabilitación:
- Abstención de práctica deportiva y apoyo parcial con
descarga con 2 bastones ingleses durante 6 semanas.
- Magnetoterapia 30 sesiones.
- Cinesiterapia de arcos de cadera izquierda.
- Potenciación de grupos musculares
A las 6 semanas de inicio del proceso se reincorpora
progresivamente a la práctica deportiva, pudiendo iniciar carrera.
- Radiológicamente se observa mayor aproximación del
fragmento al fémur y consolidación de la fractura.
CONCLUSIONES
La fractura-arrancamiento de trocánter menor del fémur es
rara y suele darse como consecuencia de accidente deportivo
tras arrancamiento de la inserción del músculo psoas iliaco
por la fuerte contractura del mismo.
En el diagnóstico la clínica manifiesta el dolor, pero el
diagnóstico definitivo es radiológico
El tratamiento inicialmente es conservador, teniendo un papel
importante la rehabilitación en la recuperación funcional.
El pronóstico es excelente.
83/26. Lesión del nervio obturador
tras prostatectomía.
Autores:
Calderon Padilla, Vanessa; Colomer Giralt, Marc; Molleda
Marzo, Mª Mercedes; Durà Mata, María José; Pascual Soria,
María Teresa; Coll Artés, Ramon.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitari Germans Trias i
Pujol. Badalona. Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Paciente varón de 49 años de edad remitido desde oncología
radioterápica para valoración de lesión nervio obturador derecho
tras lesión del mismo durante linfadenectomía inguinal.
El paciente fue diagnosticado de un carcinoma de próstata,
siendo intervenido quirúrgicamente mediante prostatectomía
radical y linfadenectomía derecha laparoscópica.
Durante la intervención fue lesionado el nervio obturador, que
se reparó durante la misma intervención.
En el postoperatorio el paciente inició cuadro de dolor en ingle
derecha y disminución de la fuerza en EID.
En la EMG se objetivó axonotmesis parcial de nervio obturador
derecho.
A la exploración física destacaba un balance muscular de
la EID de psoas 4+/5, adductores no valorable por el dolor,
cuádriceps 4+/5 e hipoalgesia territorio L1-L2.
Se le dieron pautas de cinesiterapia al paciente para realizar
en domicilio y tratamiento con pregabalina. Pendiente en la
actualidad de evolución.
CONCLUSIONES
La lesión del nervio obturador es una complicación poco
frecuente (<1%) de la cirugía para el tratamiento de cáncer
de próstata. Puede ser debida tanto a la linfadenectomía
como a la prostatectomía radical. El tratamiento analgésico y
fisioterápico no suele dar buenos resultados, siendo la opción
quirúrgica la más indicada, mejorando sobretodo el dolor.
83/28. Drepanocitosis, a propósito
de un caso.
Autores:
Ayala Ortueta, Cristina; Madariaga Zabala, Amaia; Fernández
Fernández de Leceta, Zuriñe; Mateo Rodera, Luis Ignacio.
Centro de Trabajo:
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Presentamos un caso de drepanocitosis en una paciente de
quince años, procedente de Guinea.
La drepanocitosis es una hemoglobinopatía hereditaria
caracterizada por alteración morfológica de los glóbulos rojos.
Estas células pierden plasticidad y pueden obstruir vasos
sanguíneos pequeños.La supervivencia de los glóbulos
rojos está disminuída causando anemia.La disminución
de oxigenación de los tejidos y obstrucción de los vasos
sanguíneos puede producir crisis dolorosas y afetación ósea,
visceral y necrosis tisular.
Destacamos en este caso, la frecuencia de crisis vasooclusivas
que presenta en rodillas y la gran afectación articular
subsiguiente para la edad de la paciente.
Derivada desde Traumatología para valoración.
Incialmente:talla:165 cm y peso: 36,5 kg. 2 muletas para
desplazamientos cortos, marcha en trendelemburg.
Deformidad y ensanchamiento articular en rodillas. Balance
articular activo: caderas : normal; rodilla dcha:0º-100º con
107
dolor y rodilla izda: 0º-130º sin dolor.Tobillos : normal;Balance
muscular en extremidad inferior derecha: psoas 4/5; cuadriceps
2/5; tibial anterior: 4/5 ; isquiotibiales :3/5 y glúteo medio :4/5.
Extremidad inferior izda: 4/5 global.
Ha realizado tratamiento rehabilitador días alternos cuatro
meses mediante cinesiterapia .
La exploración actual es peso: 44 kg.
Capaz de caminar por casa sin muletas y con una muleta por
la calle.
Balance articular de rodillas: rodilla d :0-120; rodilla izda: 0-130
sin dolor
Balance muscular: psoas d 4/5; cuádriceps d 3/5; glúteo medio
d 4/5.
CONCLUSIONES
A pesar de la poca prevalencia de la drepanocitosis en nuestro
medio, destacamos la gran afectación articular dolorosa en
pacientes jóvenes. Entre las medidas terapeúticas destacamos
el papel de la Rehabilitación.
83/41. Fractura de calcáneo por estrés. Caso clínico.
Autores:
(1) Gimeno Cerezo, Cristina; (2) Sánchez Domínguez,
Almudena; (3) Cruz Reina, María del Carmen; (2) Pastor
Pinazo, Raquel; (2) González Sanz, Carlos.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Area Sanitaria Norte de Cádiz;
Rehabilitación. Hospital de Jerez de la Frontera. Cádiz;
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de calcáneo son las más frecuentes de las producidas
en los huesos del tarso. Tradicionalmente se han clasificado en
fracturas intraarticulares y extraarticulares dependiendo de si
afectan o no a la articulación subastragalina. Las típicas fracturas
de calcáneo suelen diagnosticarse fácilmente en fase aguda tras
caídas en vertical desde altura o accidentes de tráfico.
Paciente varón, de 35 años, sin antecedentes personales
de interés y actividad deportiva habitual (carrera continua).
Presenta leve tumefacción y dolor difuso en la parte posterior
del pie al ejercer carga, sin traumatismo previo. Inicialmente la
clínica mejora con AINEs pero de forma progresiva aumenta
la intensidad del dolor hasta imposibilitar la marcha normal.
Las Rx AP y lateral no muestran hallazgos de interés. Se
solicita RM y TC posterior siendo diagnosticado de fractura
extraarticular de faceta posterior de calcáneo por estrés. Se
decide tratamiento ortopédico: descarga durante 6 semanas y
carga parcial tres semanas más.
CONCLUSIONES
Un repaso de la bibliografía sobre seguimiento a largo plazo de
fracturas de calcáneo muestra la significativa incapacidad que
esta lesión puede causar a los pacientes, de ahí la importancia
en su diagnóstico precoz, clasificación y tratamiento. El
caso clínico expuesto pone de manifiesto: 1. El mecanismo
de producción de la fractura de calcáneo no es siempre un
impacto de alta velocidad y, 2. La fractura de calcáneo debe
formar parte del diagnóstico diferencial de la talalgia simple,
que suele interpretarse como reflejo de una fascitis plantar en
la mayoría de las ocasiones.
108
83/49. Trocanteritis. Efectividad
del tratamiento con punción seca
asociado a mesoterapia. Comparación con tratamiento efectuado
con infiltraciones.
Autores:
(1) Cuni Dominguez, Laura; (2) Barnola Serra, Elisa; (3) Garcia
Fernández, Luis.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Universitario Vall d'Hebron. Barcelona; (2) Medico Rehabilitador.
Sección Algias Vertebrales. Servicio Rehabilitación. Hospital
Universitario Vall d'Hebron; (3) Jefe Sección Algias Vertebrales.
Servicio de Rehabilitacion. Hospital Universitario Vall d'Hebron
Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El dolor trocantéreo es una patología habitual del aparato
locomotor. Se presenta como una pseudociática y es
potencialmente invalidante. El dolor en el trocanter mayor
femoral puede originarse por patología de los tendones que
se insertan en él, por inflamación de la bursa o como dolor
referido de patología de la columna lumbar baja o secundario
a puntos gatillo (PG) activos del músculo cuadrado lumbar,
glúteos, multífidos o piramidal.
Se han seleccionado 20 pacientes con dolor trocantéreo, que
presentaban patología tendinosa del trocánter y/o bursitis
más puntos gatillo activos en algunos de los músculos
referidos.
En el primer grupo (grupo A, 10 pacientes) se aplica
tratamiento con mesoterapia en región trocantérea , realizada
con punciones subdérmicas con mepivacaína y puncion seca
en PG activos.
En el otro grupo (grupo B, 10 pacientes) se aplican infiltraciones
con 1cc de mepivacaína más 1 cc de cortisona en el lugar del
dolor.
En ambos grupos serealizan 4 sesiones, una por semana.
El diagnóstico es clínico y con pruebas complementarias (
ecografia).
CONCLUSIONES
Se valoran pre y postratamiento: 1) Intensidad del dolor
,con la escala EVA .2) características clínicas del dolor. 3)
Disminución en el consumo de analgésicos.
83/53. Artroplastia invertida + triada terrible codo MSD. Tratamiento
rehabilitador.
Autores:
Andrés Muñoz, Santiago; Salcedo Saiz, Inmaculada; Jiménez
Rodríguez, Juan Antonio; Bernard, Pierre Emmanuelle.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital General Universitario.
Guadalajara.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Se presenta un caso de una asociacion infrecuente entre dos
lesiones de gran severidad en miembro superior; una luxacion
escapulo humeral con defecto oseo severo en glenoides
asociada a fractura cabeza radial, apofisis coronoides y
luxacion posterior de codo(triada terrible de codo).
Se consiguió transferencias cama-bipedestación independiente,
marcha con andador y bastón posterior, subir/bajar un piso de
escaleras a exteriores y marcha por exteriores trayecto corto.
MMSS con balance muscular normal, MMII 4/5 y limitación de
abducción de cadera derecha con leves molestias.
83/75. Tibia vara; osteocondroma.
Intervenida inicialmente del codo, con resultado pobre con
el tratamiento rehabilitador, se intervino 18 meses despues
del hombro, periodo en el cual éste permaneció luxado, con
arco articular no funcional, realizandose artroplastia invertida
de hombro.Tras esta cirugía la paciente mejoró notablemente
del dolor, mostrando un arco articular funcional con hombro y
habiendo mejorado incluso del arco articular del codo.
CONCLUSIONES
Ante una asociacion infrecuente como son las dos patologías
citadas, es importante el tratamiento de ambas articulaciones,
dado que si no se soluciona el problema en ambas articulaciones
las secuelas resultantes pueden ser limitadoras para la
capacidad funcional del paciente.
83/73. Recuperación funcional tras
rehabilitación domiciliaria en paciente pluripatológico afecto de ictus y fractura de cadera intervenida de forma diferida
Autores:
Martín Ruiz, Aixa María.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Punta Europa. Algeciras.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Paciente de 78 años, AP: Miocardiopatía, marcapasos, EPOC,
TVP en MII, carcinoma de próstata intervenido. Disnea de
mínimos esfuerzos. Estado mental normal.
En julio 2011 episodio de debilidad generalizada en hemicuerpo
derecho que le lleva a caída y traumatismo en cadera derecha, es
ingresado diagnosticándose de ictus y fisura de cadera derecha,
alta a domicilio donde es cuidado por su esposa limitada por
espondiloartrosis lumbar y permanece inmovilizado en cama.
Se remite al paciente al Equipo Móvil de Rehabilitación y
Fisioterapia en noviembre 2011:
Paciente encamado con debilidad generalizada por
inmovilización prolongada, balance articular conservado en
MMSS pero debilidad 3/5 global, debilidad en MII por TVP
previa 2/5 y MID 2/5 con movilización dolorosa de cadera y
rodilla. Sedestación insoportable por dolor en cadera D.
Solicitada Rx: desplazamiento y consolidación viciosa de la
fractura de cadera D.
Se remite a Traumatología que interviene en enero 2012 con
PFN, comenzando posteriormente Rehabilitación durante un
periodo prolongado de 10 meses dada las características del
paciente que requería fisioterapia suave para su tolerancia.
CONCLUSIONES
No es adecuada la inmovilización prolongada en ictus, se
debería haber intervenido la cadera derecha inicialmente para
una rehabilitación precoz; la inmovilización fue perjudicial y hubo
que intervenir de forma diferida para obtener funcionalidad.
Autores:
(1) Ruiz Sánchez, Francisco; (1) García Lopez, Raquel;
(2) Cervantes-Pinelo Lupión, María del Mar; (3) García
Sánchez, Delfina.
Centro de Trabajo:
(1) FEA Medicina Física y Rehabilitación. Hospital La Merced.
Osuna; (2) Fisioterapeuta. Hospital La Merced. Osuna. Sevilla;
(3) FEA Medicina Física y Rehabilitación Hospital La Merced.
Osuna. Sevilla.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las alteraciones en la alineación de miembros inferiores
durante la infancia es causa frecuente de consulta en nuestra
especialidad y la tibia vara entre ellas.
Adolescente de 12 años que acude a consulta por deformidad
en tibia de 6 meses de evolución. El paciente solo refiere
molestias ocasionales en la zona al realizar actividad deportiva
pero sin limitación funcional para el desarrollo de la misma. En
la exploración se detecta una angulación tibial unilateral de
10º y en la teleradiografía de miembros inferiores se visualiza
una masa hiperdensa pediculada adherida a tibia que está
desplazando peroné provocando la deformidad en tibia vara.
Se amplia el estudio con RMN gadolinio diferenciándose un
gran osteocondroma en cara externa y proximal de tibia de
54x28mm. Por las características de la tumoración, tamaño
y disposición se decide tras consenso con el equipo de
Traumatología el envió a la Unidad de tumores del Hospital
Virgen del Rocío para resección quirúrgica.
CONCLUSIONES
El osteocondroma
solitario es una tumoración de
características benignas que puede adquirir un gran tamaño
y que generalmente se desarrollan sobre la metáfisis de
huesos largos, en nuestro caso concreto el tamaño adquirido
era tal que provocaba una deformidad en tibia vara por
desplazamiento severo de peroné. Cuando nos encontramos
en la practica clínica una alteración en la alineación de
miembros inferiores sobre todo en los casos de presentación
unilateral es fundamental establecer si existe una patología de
base que provoque esta deformidad.
83/81. Síndrome de Bruns Garland.
Autores:
Launois Obregón, Patricia; Vives Ortega, Juan Carlos; Barnola
Serra, Elisa; Garcia Fernández, Luis.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Vall d'Hebron. Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Bruns Garland, es una complicación poco
frecuente dentro de las neuropatías diabéticas, afectando
principalmente a los no insulino dependientes y sin relación
con el tiempo o severidad de la enfermedad.
109
CONCLUSIONES
Hombre de 66 años, con diagnóstico de Diabetes mellitus
tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales, quien consulta
por presentar dolor lumbar intenso de 6 meses de evolución
propagado a extremidades inferiores, caídas de repetición y
pérdida de 16 kg de peso en 7 meses. A la exploración, déficit
bilateral asimétrico de musculatura proximal de miembros
inferiores. El estudio neurofisiológico muestra denervación
severa de L3 – L4 derecha, L5 bilateral y S1 izquierda. Realizó
3 meses de fisioterapia con mejoría de la potencia muscular
de cuádriceps y del patrón de marcha (con bastón de puño)
y tratamiento analgésico con gabapentina y amitriptilina, con
mejoría del dolor.
La fibromatosis extra-abdominal tienen alto grado de
infiltración, invadiendo planos, destruyendo estructuras
adyacentes, produciendo deformidad, recurrencias que exigen
hospitalización y consecuencias sobre la calidad de vida. El
tratamiento debe plantearse como un abordaje multidisciplinar.
El pronóstico funcional depende fundamentalmente de la
mayor preservación de la anatomía del miembro afectado,
para lograr la mayor recuperación funcional.
83/93. Fractura por insuficiencia
en pelvis.
CONCLUSIONES
El síndrome de Bruns Garland es una complicación rara pero
potencialmente invalidante, que puede afectar severamente
la marcha y por lo tanto el pronóstico vital y funcional de los
pacientes diabéticos.
83/83. Tumoración en zona escapular como debut de dolor referido
en hombro.
Autores:
(1) Nieto Blasco, Javier; (1) Oliveros Escudero, Beatriz; (1)
Fernández Cuadros, Marco Edgar; (1) Tuda Flores, Jesús
Alberto; (1) Moyano, Dina Ester; (2) Alaejos Fuentes, Jesús
Ángel.
Centro de Trabajo:
Complejo Universitario. Salamanca.; (2) Médico Especialista
de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Universitario.
Salamanca.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El tumor desmoide es un tumor benigno de partes blandas,
muy poco frecuente, con gran capacidad de invasiva local
y sin potencial metastático. Existen diversas variedades,
siendo la fibromatosis extraabdominal la forma más frecuente
(43%), con localización en cinturas escapular y pélvica. El
tratamiento consiste en cirugía, radioterapia, quimioterapia y
Rehabilitación para recuperación funcional.
Mujer de 44 años, que comienza cuadro de omalgia derecha
de 5 meses de evolución. A la exploración se palpa masa
dolorosa en región supra e interescapular de consistencia
dura y limitación del recorrido articular. En pruebas de
imagen se observa tumoración de aspecto agresivo, que
infiltra cintura escapular. Estudio de extensión negativo.
Es diagnosticada de Fibromatosis extra-abdominal tipo
desmoide de pared torácica, realizándose extirpación
quirúrgica amplia. Comienza tratamiento Rehabilitador,
encaminado a su recuperación funcional. Al año se observa
recidiva que afecta a la musculatura subescapular, pared
torácica de 1º a 4º costillas derechas. Se decide resección en
bloque desde el plexo braquial hasta 4º costilla, incluyendo
el cuerpo escapular. Reinicia tratamiento rehabilitador
para recuperación del balance articular activo y supresión
del dolor (cinesiterapia, terapia ocupacional y tratamiento
analgésico). Con mejoría sintomática, persistiendo leve
limitación del recorrido articular.
110
Autores:
Rendon Fernández, Beatriz; López Salguero, Ana Isabel;
Fernández Llera, Guadalupe.
Centro de Trabajo:
Sevilla.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las fracturas por insuficiencia constituyen un subgrupo de
las llamadas fracturas por estrés. Por lo general, ocurren en
mujeres postmenopaúsicas en relación con la osteoporosis,
siendo la pelvis una localización infrecuente. Estas fracturas
en pelvis pueden debutar como dolor lumbar, lo que dificulta
su diagnóstico precoz.
Presentamos el caso de una paciente de 75 años que
presenta dolor lumbar irradiado a región inguinal izquierda de
menos de tres meses de evolución. Presenta una exploración
inicial anodina observándose en radiografía lumbar signos
degenerativos a nivel vertebral L2 sin otros hallazgos. En
Resonancia Magnética lumbar se objetiva fractura por
aplastamiento de L2 y cambios artrósicos generalizados. A
pesar del tratamiento físico y medicamentoso la paciente
mantiene dolor a nivel inguinal , por lo que se solicita
una resonancia de caderas objetivándose una fractura
por insuficiencia de pelvis, completándose el estudio
con tomografía axial que descarta órigen metastásico,
confirmando la fractura de estrés.
Iniciamos tratamiento con magnetoterapia y bifosfonatos,
realizándose densitometría que confirma una osteoporosis
con alto riesgo de fractura.
La paciente evoluciona favorablemente con buen control del
dolor y consolidación de la fractura.
CONCLUSIONES
Las fracturas por estrés en pelvis son poco frecuentes y de
difícil diagnóstico. Debemos tener en cuenta en el diagnóstico
diferencial las lesiones metastásicas. La prueba diagnóstica
de elección es la tomografía axial computerizada, ya que
permite definir las características de la fractura.
83/97. Hiperparatiroidismo como
causa de múltiples fracturas
patológicas
Autores:
(1) Burgos Checa, Belén; (2) Selas Torija, Juana María;
(2) Andujar Osorno, Cristina Isabel; (1) Manjón-Cabeza
Subirat, Joaquina; (1) Mora Recuero, Blanca.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitadora. Hospital Infanta Cristina. Parla; (2)
Fisioterapeuta. Hospital Infanta Cristina. Parla.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Presentamos el caso de una paciente con un hiperparatiroidismo
secundario a adenomas en paratiroides, que sufre múltiples
fracturas patológicas y describimos su evolución tórpida y
desenlace.
Paciente de veintiocho años, en diálisis por insuficiencia renal
crónica, hipertensión, tuberculosis ganglionar, epilepsia.Le
realizan paratiroidectomía subtotal por hiperparatiroidismo
severo secundario a adenomas paratiroideos.
Sufre fracturas de ramas isquiopubianas bilaterales tras caída
por crisis epiléptica. Recupera la marcha en rehabilitación.
En noviembre de 2011 durante la manipulación en un
cateterismo coronario se le provoca fractura subcapital
de ambas caderas y supracondílea de fémur derecho. Es
intervenida para colocación de clavo cefalomedular en la
izquierda y sólo clavo medular en la cadera derecha por el
gran desplazamiento cefálico que presentaba. Durante el
manejo postquirúrgico sufre fractura supracondílea izquierda
distal al clavo y se prescribe férula en extensión en rodilla
izquierda.
Comenzamos la rehabilitación cuarenta y ocho horas después,
se vio muy dificultada por los grandes dolores que padecía la
paciente; no toleraba apenas movilizaciones ni sedestación.
No se autorizó la carga en cadera derecha hasta pasados seis
meses de la cirugía.
Al finalizar el tratamiento, catorce meses después, la paciente
era independiente para las trasferencias, caminaba con un
andador y sólo precisaba ayuda para el baño.
CONCLUSIONES
Gracias a la dedicación del equipo multidisciplinar del
servicio de rehabilitación, a pesar de ser una paciente con
múltiples complicaciones y pocas posibilidades de volver a
caminar, decidimos que merecía la pena invertir en una larga
rehabilitación para conseguir que la paciente recuperara la
marcha .
83/102. Fractura patológica de lesión lítica metafisaria femoral.
Autores:
Delgado Jiménez, Nuria; Batanero Maguregui, Marta; Muñoz
Garnica, María Jesús; Diaz Ramos, Francisco; Amezaga
Epalza, Izascun; Anza Auteneche, María Soledad.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital de Basurto. Bilbao.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El quiste óseo aneurismático (QOA) es una lesión erosiva,
expansible y solitaria.
Representa el 2% de los tumores óseos primarios,
presentándose en el 80% de los casos en las dos primeras
décadas de la vida.
La metáfisis de huesos largos de las extremidades superiores
es la localización más común.
Son secundarias a incrementos en la presión venosa causando
hemorragia y osteolisis. Radiológicamente es una lesión lítica
excéntrica. El tratamiento consiste en curetaje o extirpación.
Varón de 16 años que, tras accidente deportivo, presenta
fractura patológica de fémur distal derecho el día 20/12/12,
sobre QOA desconocido hasta ese momento.
TAC: lesión lítica metafisaria de localización excéntrica,
con bordes geográficos esclerosos, finos septos y posible
expansión asociada de la cortical. Sin signos de agresividad.
El 24/12/12 se realiza reducción, curetaje, relleno con injerto y
cemento y osteosíntesis con placa LISS.
15/02/13: Leve derrame articular, atrofia de cuadriceps y
gemelos. BA rodilla:0-50º. BM cuadriceps:2/5. Inicio precoz
de cinesiterapia en descarga. Activos asistidos de rodilla,
isométricos de cuádriceps e isquiotibiales, bicicleta y
propioceptivos. Electroestimulación neuromuscular.
6/03/13: Inicio de carga parcial. BA rodilla 0-95º. Faltan últimos
grados de extensión activa. No refiere dolor.
CONCLUSIONES
El QOA es una lesión pseudotumoral de predominio en
metáfisis de huesos largos de niños y adolescentes. El
dolor, la tumefacción o rigidez articular son los síntomas más
habituales, sin embargo frecuentemente es asintomático
debutando con una fractura patológica, siendo la complicación
más común. El tratamiento del QOA incluye el curetaje y el
injerto óseo. Es imprescindible un tratamiento rehabilitador
precoz mejorando el pronóstico funcional.
83/117. Caso complicado de ruptura de fascia plantar.
Autores:
Castellano Castillo, Ángela; Cirera Tortosa, Alejandra.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital de la Vega Lorenzo Guirao.
Cieza. Murcia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Existen pocos casos descritos en la literatura de ruptura
traumática de fascia plantar. Se caracteriza por dolor intenso e
inflamación local que evoluciona a masa de consistencia dura,
siendo fundamental el diagnóstico diferencial con fibromatosis
plantar. Una posible complicación es el atrapamiento del
nervio plantar lateral. El tratamiento conservador resulta de
elección en las formas agudas.
El objetivo del estudio es presentar un caso complicado de
esta naturaleza.
Mujer de 47 años intervenida de rotura de Aquiles derecho
traumática, con posterior inmovilización con yeso.
Valorada en consulta de Rehabilitación tras su retirada. Se
objetivó limitación en flexión dorsal acorde a intervención,
disestesias en maleolo tibial e hipoestesia plantar. Se inició
tratamiento cinesiterápico y fue infiltrada con corticoides a
nivel calcáneo.
Posteriormente aparecieron cambios vasculares y un nódulo
muy doloroso a la palpación de la fascia plantar central
que dificultaba la carga y que la paciente refería previo a la
infiltración. La resonancia magnética nuclear detectó posible
fibromatosis plantar sin poder descartar secuelas de rotura
previa de la fascia; la electromiografía una axonotmesis
incompleta del nervio sural derecho. Dado el antecedente
traumático el diagnóstico fue ruptura de fascia plantar
complicada con lesión del nervio sural.
Actualmente presenta una lenta pero buena evolución con la
terapia
111
CONCLUSIONES
La ruptura de fascia plantar puede acompañar a la de tendón
de Aquiles durante un traumatismo y su diagnóstico debemos
tenerlo presente para que no pase desapercibida. El tratamiento
electrofisioterápico parece eficaz en su recuperación.
83/122. Paciente intervenido de
condrosarcoma pélvico
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Paciente varón de 59 años diagnosticado de ruptura de tendón
de Aquiles bilateral secundaria a tratamiento con ciprofloxacino
durante dos semanas. Como antecedente destaca trasplante renal
en dos ocasiones. La primera en 2007 precisando tratamiento
antirrechazo incluyendo prednisona durante dos años seguido
de tratamiento inductor con bolus de metilprednisolona y en julio
2012 precisando nuevamente tratamiento con prednisona.
Autores:
(1) de la Flor Marín, Mario; (1) Moriyon Alonso, Ignacio;
(1) Laparte Escorza, María Pilar; (2) Melendez Laborda,
Carmen; (2) Marín Mendez, Honorio; (2) Isidoro Garijo, Itziar.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Garcia Orcoyen. Estella.
Navarra; (2) Médico Rehabilitador. Hospital San Pedro.
Logroño.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Descripción caso de un paciente con condrosarcoma pélvico.
Varón de 63 años diagnosticado de condrosarcoma pélvico.
Se procedió a la resección del tumor y del músculo pectíneo,
el aductor lago y el nervio obturador; osteotomía de sínfisis
pubiana, periacetabular y basicervical femoral; osteosíntesis
y aloinjerto de pelvis y colocación de prótesis total de cadera.
Tras la intervención presenta atrofia de cuadriceps y glúteo,
limitación a la flexión de muslo, disminución del balance
muscular en psoas (1/5), glúteo(3/5), cuádriceps (3/5) aductores
(3/5), marcha de pasos cortos con ayuda de dos bastones.
Comenzó tratamiento rehabilitador consistente en aumento
del balance articular de la cadera, potenciación muscular con
ejercicios progresivos y electroestimulación, y reeducación
de la marcha primero con 2 bastones y más tarde con uno.
Durante el tratamiento el paciente sufrió varias luxaciones de
cadera que requirieron tratamiento por Traumatología, y no
se repitieron tras la colocación de una ortesis semirígida de
cadera.
Tras el tratamiento el paciente ha recuperado gran parte de la
funcionalidad perdida, es capaz de deambular con ayuda de
un bastón con una mínima cojera si recuperar completamente
el balance muscular de psoas y adductores.
CONCLUSIONES
Tan importante como el tratamiento quirúrgico es el posterior
tratamiento rehabilitador cuyo objetivo es recuperar la mayor
parte de la capacidad funcional perdida del paciente. Es un
proceso largo, con altibajos en el que deben fijarse pequeños
objetivos de manera progresiva y que aunque existan algunas
secuelas puede alcanzar un grado importante de autonomía y
capacidad funcional.
83/144. Ruptura de tendón de
Aquiles bilateral secundaria a tratamiento con ciprofloxacino
Autores:
(1) Cuni Dominguez, Laura; (1) Issa Benítez, Daniela;
(2) García Ameijeiras, Mari Carmen.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitari Vall d'Hebron.
Barcelona; (2) Medico Adjunto Unidad Algias Vertebrales.
Servicio de Rehabilitación. Hospital Vall d'Hebron. Barcelona.
112
Estando previamente bien ambos tendones de Aquiles, el
paciente clínicamente presenta, al estar tratado durante 2
semanas con ciprofloxacino, dolor a nivel Aquileo bilateral
condicionando impotencia funcional y alteración de la
marcha, imposibilitándole caminar más de unos minutos con
claudicación por dolor a los 50m.
Se le pauta tratamiento analgésico con paracetamol 1g alterno
con metamizol 575mg cada 4 horas y se remite a tratamiento
de Rehabilitación indicándose tratamiento de fisioterapia
realizando crioterapia, estiramientos suaves de tendón de
Aquiles y ultrasonido pulsátil 0,5 w/cm2 durante 18 sesiones.
CONCLUSIONES
Como resultado se ha obtenido una disminución del dolor y del
consumo de analgésicos, así como evidente mejoría funcional
con autonomía para la marcha por todo tipo de terreno y
tolerancia aproximada de 1 hora. Dada la excepcionalidad
en la literatura de la ruptura de tendón de Aquiles bilateral
secundaria a tratamiento con ciprofloxacino, creemos puede
ser de interés dar a conocer la positiva evolución de este caso
con el tratamiento realizado.
83/146. Callo de fractura hipertrofico y plexo braquial
Autores:
(1) Hernández Sendin, M Isabel; (2) Savalli, Laurent.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital comarcal del Bidasoa.
Guipuzcoa; (2) Médico Rehabilitador. CRF MArienia- Cambo
les Bains. Pais Vasco.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La forma más frecuente de afectación del plexo braquial tras
una fractura de clavicula es la tracción del mismo producido,
en el momento del traumatismo, sin relación a la fractura
En el 1 % de casos el plexo puede verse afectado a largo
plazo del traumatismo por complicaciones de la propia
fractura
Varón de 16 a que sufre una fractura del tercio medio de la clavicula
D tras accidente de moto que fue tratada de modo ortopedico
. A los 4 m de la fractura comienza con cervicobraquialgia D
,con sensacion de perdida de fuerza y parestesias ESD sin
claro territorio. A la exploración destaca la hipoestesia territorio
cubital y dificultad en flexion anterior hombro D. En TAC se
observa un callo oseo hipertrófico que atrapa al plexo braquial .
Fue IQ y posteriormente continuó tratamiento fisioteápico con
desaparicion de parestesias y recuperación BA - BM
CONCLUSIONES
El déficit neurológico a distancia de una fractura de clavicula
es debido a una compresión nerviosa en relación a un
desplazamiento secundario o a un callo oseo hipertrófico.
Puede aparecer al cabo de meses o años. La afectación de
la rama posteromedial se suele producir por una compresion
entre la primera costilla y el callo oseo de la clavícula con
sintomatología cubital. La rapidez del diagnóstico y de
la descompresión quirúrgica condicionará la rapidez de
recuperación y el pronóstico
83/161.
sinovitis
villonodular
pigmentada: revisión de casos
clínicos
Autores:
(1) González Novoa, Vanesa; (1) Lopez Medina, Sonia; (1)
Brieva Beltran, Pilar; (2) Bahamonde Bergua, Ana; (2) Moro
Pascual, Laura; (2) Martín Moreton, María Carmen.
Centro de Trabajo:
(1) FEA. Hospital universitario Marques Valdecilla. Santander;
(2) Médico Residente rehabilitación. Hospital universitario
Marques Valdecilla. Santander.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La sinovitis villonodular pigmentada (SVNP) es un trastorno
proliferativo benigno de la membrana sinovial que afecta
de forma monoarticular a rodilla, cadera, tobillo, pequeñas
articulaciones de manos y pies; bien de forma focal, difusa o
en vaina tendinosa. Presenta una incidencia de 1´8x106 hab.
Revisamos 29 casos de SVNP obtenidos a través del
sistema de codificación. 17 varones, 12 mujeres. Todos
monoarticulares. Edad media: 36,9 rango (15-68 años). 19
en rodilla derecha y 10 en rodilla izquierda. Presentación
clínica: 6 casos hemartros repetidos, 6 casos tumoración,
6 casos monoartritis recidivante, 11 casos como gonalgia
y/o bloqueos y/o cuerpo libre articular. En 23 casos el
diagnóstico fue por RNM. Los 29 casos fueron quirúrgicos
siendo confirmado en todos el diagnostico mediante
anatomía patológica. 16 casos recibieron radioterapia (RT)
posterior. 9 casos fueron recidivantes de los cuales 4 habían
recibido RT previa y 5 casos no. 18 casos no recidivaron,
de los cuales 11 habían recibido RT previa. Sólo 4 casos
recibieron tratamiento rehabilitador tras la sinovectomía. 2
casos evolucionaron a gonartrosis de los cuales 1 precisó
prótesis total de rodilla.
CONCLUSIONES
1.- Es una patología poco frecuente en rehabilitación por
su baja incidencia y su poca limitación funcional posterior.
2.-Generalmente derivados para tratar los déficits (arco
articular o dolor) tras la sinovectomía. 3.- Tasa de recidiva
30%, es necesario seguimiento a medio plazo.
83/202. Dismetría de miembros
inferiores
Autores:
Dominguez Jariego, Concepción; Martínez Martínez, Alfredo;
Valverde-Grimaldi Galván, Carmen; Queipo de Llano Giménez,
Alberto.
Centro de Trabajo:
FEA Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario de
Badajoz.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La dismetría de miembros inferiores puede pasar desapercibida
o manifestarse de diferentes maneras: renquera del miembro
corto, marcha de puntillas, flexum de rodilla en el miembro
mas largo o escoliosis postural.
Paciente varón de 54 años, de profesión albañil, que consulta
por dolor en caderas de tipo mecánico.
En la exploración clínica se objetiva una báscula pélvica izquierda
con exploración de columna normal. Presenta flexum de cadera
y rodilla del miembro inferior derecho. El paciente refiere que
desde siempre ha tenido mas corto el miembro inferior izquierdo.
Se le realiza telerradiografía de columna y mensuración de
miembros y se objetiva: báscula pélvica de 1.3 cm y diferencia
de 1 cm en la longitud de ambos huesos femorales (más corto
el izquierdo).
Se pautó tratamiento con onda corta pulsátil en cadera y rodilla
derecha y se prescribió alza de 0.5 cm en miembro inferior
izquierdo, con lo que mejoró su dolor.
CONCLUSIONES
La dismetría de miembros inferiores puede pasar desapercibida
por ser asintomática o manifestarse con dolor y afectación de
los miembros inferiores o de la columna. Nuestro paciente
estableció un flexum de cadera y rodilla del miembro más largo.
Deducimos la importancia de una buena exploración física
para poder llegar a un diagnóstico correcto.
83/230. Pseudorótulas mediante
calcificación del tendón rotuliano
en pacientes con alteración biomecánica. A propósito de dos casos clínicos
Autores:
Luque Ríos, Inmaculada; González Molleja, Ángela María;
Casado Adam, Pablo; Cano Lliteras, Pilar; Arias López,
Manuel Vicente; Mayordomo Riera, Fernando Jesús.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Reina Sofia.
Córdoba.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La patogenia exacta de la tendinopatía no está definida, aunque
incluye factores como la genética y el envejecimiento, la principal
causa es la carga mecánica crónica. Los tendones son tejidos vivos
que al someterse durante tiempo a cargas mayores responden
cambiando sus propiedades estructurales y mecánicas.
Dos pacientes que acuden por gonalgia bilateral crónica,
varón de 62 años con agenesia sacra, pies equinovaros y
flexo de rodillas sin diagnostico previo y mujer de 54 años
con paraparesia espástica previa y genuvalgo. Ambos a la
exploración presentan patela alta y dolor a la palpación de
tendón rotuliano, visualizando en la radiografía lateral de los
dos casos una calcificación de la porción media del tendón
rotuliano de gran tamaño a modo de pseudorotula. Se realiza
infiltración intraarticular con ácido hialurónico obteniendo
mejoría clínica a medio plazo en el nivel de dolor.
CONCLUSIONES
Tener una alteración del equilibrio osteomuscular, hace
necesaria la aparición de adaptaciones anatómicas. El
diagnóstico de las calcificaciones tendinosas se puede realizar
113
exclusivamente con radiografía simple, sin precisar otras
pruebas complementarias. El tratamiento conservador como
si se tratara de una neoarticulación fue efectivo.
83/235. Tratamiento multidisciplinar secuencial en paciente con parálisis braquial obstétrica
Autores:
Rodríguez de la Rúa Franch, Julio; Bayo Nevado, Cristina;
Ramos Solchaga, Mercedes; Resino Luis, Cristina; Sanchéz
Gómez, Gema; Madrid Vallenilla, Leopoldo.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Puerta De Hierro.
Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La parálisis braquial obstétrica (PBO) ocurre por una lesión
mecánica del plexo braquial, que tiene lugar en el momento
del nacimiento. Según los componentes del plexo braquial
lesionados podemos distinguir varios tipos siendo la parálisis
braquial superior (Duchenne –Erb) la más frecuente. En cuanto
al tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, constituyendo
el conservador la primera etapa del tratamiento de la PBO.
Paciente mujer de 17 años con diagnóstico de PBO de tipo Erb
Duchenne en miembro superior izquierdo seguida por el servicio
de rehabilitación desde los 15 meses. El electromiograma a los
11 meses de edad revelaba estudio neurofisiológico compatible
con plexopatía braquial superior( C5-C6) izquierda de intensidad
moderada. El tratamiento durante 15 años ha consistido en un
abordaje multidisciplinar. A los 15 meses se instauró la Terapia
de locomoción refleja de Vöjta. A partir de los 5 años estimulación
eléctrica en musculatura de fascículo posterior deltoidea e
infraespinoso. Durante el desarrollo puberal se acentúa la actitud
de rotación interna y flexo de codo ( Extensión de -20º) por lo que
se empieza a tratar con infiltraciones de toxína botulínica tipo A
en subescapular y flexores del codo, con resultados de Rotación
externa completa y flexoextensión de codo de - 15ª. A día de
hoy la paciente realiza con independencia y normalidad todas las
actividades de la vida diaria.
CONCLUSIONES
Según lo expuesto, creemos que los pacientes afectos
de PBO con limitaciones funcionales en extremidades
pueden beneficiarse satisfactoriamente de un tratamiento
multidisciplinar secuencial.
83/236. Osteoporosis transitoria
de cadera: a propósito de un caso
Autores:
Archanco Olcese, Miguel; Cuenca González, Concepción;
Pereira Resplandor, Jeinner Daniel; Durán Cristobal, Montserrat;
Estay Gerardi, José Andrés; González Mian, Laura.
Centro de Trabajo:
Médico Especialista. Hospital Clinico San Carlos. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La osteoporosis transitoria es rara, idiopática y autolimitada.
Se caracteriza por dolor periarticular que aumenta con la
carga y mejora con el reposo, osteopenia radiográfica difusa
114
periarticular y patrón de edema medular óseo en la Resonancia
Magnética Nuclear.
Requiere realizar el diagnostico diferencial con la distrofia
simpática refleja, osteonecrosis avascular, infecciones,
tumores,y traumatismos previos.
Varón de 63 años que presenta desde hace dos meses dolor
en la cadera derecha irradiado a muslo que incrementa con
la carga. No refiere antecedente traumático. EVA: 6/10 en
reposo 8/10 en carga . Balance articular cadera: limitación
funcional de 20º para la rotación interna y externa. Balance
muscular : 5/5 global. Maniobra de compresión axial de cadera
positiva. No signos de radiculopatía.
Pruebas complementarias: Resonancia Magnética Nuclear
y Gammagrafía ósea que confirmaron el diagnóstico de
osteoporosis transitoria de cadera.
Tratamiento: Inyección diaria
de 20 microgramos de
teriparatida, magnetoterapia y TENS analgésicos. Reposo y
descarga. Cinesiterapia de miembros inferiores.
6 meses después: EVA: 0/10 en reposo y 6/10 con el esfuerzo.
Limitación funcional de 10º para las rotaciones, continúa
realizando los ejercicios en domicilio y comienza con carga
parcial por mejoría clínico funcional.
CONCLUSIONES
El objetivo terapéutico en rehabilitación es controlar el dolor,
prevenir la fractura por fatiga y ganar recorrido articular.
Se recomienda el reposo e instruir al paciente a evitar la
carga.
Son necesarios estudios adicionales que apoyen el uso de 20
microgramos/dia de teriparatida.
83/237. Hombro
Acromiale
Doloroso.
OS
Autores:
(1) Ruiz Sánchez, Francisco; (1) García Lopez, Raquel;
(2) Fernández Delgado, Celia; (1) García Sánchez, Delfina.
Centro de Trabajo:
(1) FEA Medicina Física y Rehabilitación. Hospital La Merced.
Osuna. Sevilla; (2) FEA Reumatologia. Hospital La Merced.
Osuna. Sevilla.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El Dolor de hombro en la 3º causa de dolor osteomuscular
y conlleva el 5% de las consultas al Médico de Atención
Primaria. Entre las causas de impegement o síndrome de
atrapamiento del hombro la presencia de un os acromiale
puede ser determinante en la aparición de lesiones precoces
del manguito rotador.
Mujer de 29 años con omalgia derecha de 6 meses de
evolución refractaria a tratamiento con AINEs. La paciente
refiere una pequeña tumoración en la región acromioclavicular
derecha de aparición reciente. A la exploración presenta
una movilidad del hombro conservada y dolor al realizar
maniobras de impegement para los músculos supraespinoso
y subescapular. En TAC se visualiza un os acromiale, una
variante anatómica de la normalidad, que está condicionando
fenómenos degenerativos en la sincondrosis, osteofitos
marginales y quistes subcondrales.
Ante los hallazgos y la clínica se remite al Servicio de
Traumatología para plantear la opción de una sinartrosis
quirúrgica.
CONCLUSIONES
El os acromiale es una variante anatómica de la normalidad
por fallo en la fusión del centro de osificación acromial anterior.
La presencia de esta anomalía es un factor predisponente
importante para el desarrollo de tendinopatias y rotura
precoces del manguito rotadores, por ello es fundamental
tenerla en cuenta entre las posibles causas de impegement
de hombro y valorar en casos concretos la necesidad de una
corrección quirúrgica.
83/257. Síndrome de Freeman Sheldon: tratamiento rehabilitador.
A propósito de un caso.
Autores:
(1) Almagro Ratia, Mª del Mar; (2) Fernández Rodríguez,
Irene; (2) Manzano López, Beatriz; (2) Abálos Medina, Gracia
María; (2) Campaña Velasco, Ana Cristina; (2) García Montes,
Inmaculada.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Barcelona; (2)
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Freeman –Sheldon o displasia
craneocarpotarsal es una cromosomopatía poco frecuente
en la que aparece la típica “facies silbante” y deformidades
características de artrogriposis distal en manos y pies
(camptodactilia, desviación cubital dedos, luxación congénita
de caderas y pies equinovaros o en mecedora), entre otras. A
continuación, presentamos un caso, su evolución y abordaje
multidisciplinar.
Niña de siete años de edad, sin antecedentes de interés, padres
no consanguíneos. Al nacer se observa facies típica, manos
y dedos flexionados, desviados cubitalmente, pies planos
convexos. Se confirma el diagnóstico de cromosomopatía
mediante CGH Array. Fue intervenida quirúrgicamente por
Cirugía Ortopédica a los diez meses y a los cuatro años en pie
derecho y a los cinco años en pie izquierdo realizando fijación
astrágalo-escafoidea y tenotomías bilaterales. Se observó
acortamiento en miembro inferior izquierdo de 1,5 cm. A los
cinco años se diagnosticó curva dorsolumbar izquierda de 8º.
Comenzó tratamiento rehabilitador en fisioterapia y terapia
ocupacional infantil a los diez meses de edad, que ha
continuado posteriormente para mejorar la limitación funcional
en ambos tobillos y reeducar la marcha. Actualmente realiza
marcha independiente con claudicación de miembro inferior
izquierdo por dolor, usa calzado a medida, plantillas blandas
y alza de 1 cm en pie izquierdo y se revisa periódicamente la
desviación del raquis.
CONCLUSIONES
El síndrome de Freeman- Sheldon requiere un abordaje
multidisciplinar, donde la Rehabilitación desarrolla un
papel importante en el tratamiento de las anomalías
musculoesqueléticas, asegurando una calidad de vida
aceptable para el paciente.
83/263. Guía de Recomendaciones
en Urgencias a Pacientes con Esguince de Tobillo.
Autores:
(1) Pons Saracibar, Yamileth; (2) González Carmona,
Obdulia; (3) Gómez Hernández, Begoña; (4) Prieto Lucena,
Juan Rafael.
Centro de Trabajo:
(1) Médico de Rehabilitación. Hospital San Juan de Dios.
Bormujos. Sevilla; (2) Médico de Rehabilitación.Hospital San
Juan de Dios. Bormujos. Sevilla; (3) Fisioterapeuta. Hospital
San Juan de Dios. Bormujos. Sevilla; (4) Médico Rehabilitador.
Hospital San Juan de Dios. Bormujos. Sevilla.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
En la línea de desarrollo de guías clínicas de recomendaciones
para pacientes con patología musculoesquelética, hemos
centrado nuestros esfuerzos de atención sobre pacientes con
esguince de tobillo.
El esguince de tobillo constituye un motivo de asistencia
frecuente en los Servicios de Urgencias. En nuestro centro
se atendieron 972 pacientes por este motivo sólo durante el
último cuatrimestre del 2012, lo que supuso un 39% de la
patología postraumática leve atendida en este periodo.
De estos 972 pacientes, 415 ( 42,7% ) fueron motivo de
seguimiento en nuestra unidad de aparato locomotor. De su
correcto tratamiento desde urgencias y manejo, dependerá la
pronta recuperación funcional con menor índice de secuelas.
En este sentido hemos desarrollado la guía “
Recomendaciones en Urgencias al Paciente con Esguince
de Tobillo “, cómo instrumento de apoyo al usuario con
pautas de tratamiento y ejercicios a realizar en régimen
ambulatorio.
Recomendaciones basadas en la mayor evidencia demostrada
en el tratamiento actual del esguince de tobillo con el fin de
mejorar la calidad en la atención de estos pacientes, disminuir
la incidencia de complicaciones, de secuelas y asegurar su
reincorporación funcional de forma temprana.
CONCLUSIONES
La guía supone un arma de gran impacto en el planteamiento
terapéutico de estos pacientes ya desde su asistencia en
Urgencias con el fin de estandarizar pautas de tratamiento,
disminuir la demanda de asistencia y seguimiento en unidades
de aparato Locomotor y rehabilitación de una elevada
selección de pacientes y complementar actuaciones desde su
manejo en consulta.
83/268. Marcha en Steppage en un
futbolista
Autores:
(1) Pina Buded, Santiago; (2) Peña Pachés, Laura; (3) Mirallas
Martínez, José Antonio.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital General. Castellón; (2)
Médico Residente de Rehabilitación. Hospital General.
Castellón; (3) Jefe de Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital General. Castellón.
115
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Se presenta un caso de Neuropatía de Ciático Popliteo Externo
debido ganglión adherido a la articulación tibio-peronea.
Varón de 29 años, acude a urgencias presentando limitación
para la dorsiflexión del pie derecho y dolor localizado en la
cara anteroexterna de la pierna y dorso de pie de meses de
evolución, se incrementa con la práctica deportiva, niega
traumatismo previo. Exploración física: marcha en Steppage,
dolor localizado a la palpación de cabeza del peroné, paresia al
extensor largo de los dedos, del extensor largo del primer dedo
y del tibial anterior. Dado de alta con complejo vitamínico B1B6-B12, y derivación a Rehabilitación y Traumatología. Pruebas
complementarias: ecografía: evidencia tumoración en tercio
superior del peroné, resonancia mágnetica de rodilla: ganglión
dependiente de la articulación tibio-peronea proximal. Se localiza
rodeando a la vertiente externa de la cabeza del peroné. Edema,
difuso en la musculatura del compartimiento antero-externo de
la pierna, sugiriendo denervación por compresión del nervio
ciático poplíteo externo.EMG/ENG: sugieren estudio compatible
con neuropatía focal del nervio ciático poplíteo. El paciente fue
intervenido y comenzó un proceso de rehabilitación de cuatro
meses, obteniendo un balance motor 4 (0-5) en los musculos
dorsiflexores y la resolución completa de su déficit sensitivo.
CONCLUSIONES
El compromiso secundario de un nervio por un ganglión
migratorio es infrecuente. El nervio que más se ve
comprometido es el ciático poplíteo externo. Una de las
características de esta entidad es su tendencia a recidivar.
El procedimiento quirúrgico carece de importancia sin un
completo proceso rehabilitador.
83/276. Condrosarcoma mixoide
extraesquelético. A propósito de
un caso.
Autores:
Medina Castillo, Raquel; Scarpellini Briggs, Maurizio Alejandro;
Diez Tafur, Rodrigo; Martínez Florez, Ana Isabel.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Severo Ochoa.
Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El condrosarcoma mixoide extraesquelético es un tumor de
bajo grado de malignidad, poco frecuente, pueden recidivar o
raramente metastatizar varios años después del diagnóstico,
de localización en partes blandas de extremidades sobretodo
inferiores, más frecuente en varones, mayores de 35. La
citogenética es de mucha utilidad para el diagnóstico mostrando
una traslocación recíproca t(9;22) (q22-31, q11-12).
Varón de 30 años con tumoración en muslo derecho de dos
años de evolución sin crecimiento significativo, valorado
por traumatología tras contusión, se realizó ecografía y
posteriormente resonancia ante sospecha de tumoración
sólida, visualizándose lesión bilobulada intramuscular
profunda, se decide excéresis de tumoración que encuentran
adherida al fémur. Tras confirmación del diagnóstico
mediante anatomía patológica y estudio cromosómico,
nueva reintervención para ampliación de márgenes que
incluye cortical femoral. Seguidamente enviado a la
116
consulta de rehabilitación, donde a la exploración presenta
deambulación con 2 bastones para salir a la calle, trayectos
cortos en domicilio sin ayudas, cicatriz quirúrgica 29 cm,
flexión de rodilla de 90º y extensión de -40º con balance
muscular cuádriceps 2/5; pautamos tratamiento rehabilitador
orientado a potenciar musculatura extensora residual de
rodilla derecha y reeducación de la marcha sin ayudas que
se consigue. Tras 46 sesiones de rehabilitación conseguimos
deambulación independiente sin claudicación con balance
articular y muscular completos. En seguimiento se descarta
metástasis.
CONCLUSIONES
El tratamiento rehabilitador depende de la situación clínica en
los distintos momentos del proceso. La rehabilitación tras la
cirugía debe planificarse de forma conjunta con el traumatólogo
respetando los tiempos de inmovilización y descarga.
83/277. Osteonecrosis bilateral de
cadera del adulto en paciente con
corticoterapia. A propósito de un
caso
Autores:
Medina Castillo, Raquel; Castro Pérez, Juliana; Scarpellini
Briggs, Maurizio Alejandro; Diez Tafur, Rodrigo; Fermoso de la
Fuente, Anunciación.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Severo Ochoa.
Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La Osteonecrosis del adulto hace referencia al infarto óseo,
de múltiple etiología siendo la traumática la más frecuente,
predomina en varones (4/1), con afectación bilateral del 60%.
Entre las atraumáticas, la primera causa es la corticoterapia.
El diagnóstico temprano es de suma importancia. Ante la
sospecha clínica debería realizarse una resonancia magnética
ya que lamentablemente la radiografía simple sólo se altera en
estadios avanzados.
Mujer sin antecedentes patológicos previos que a los 41
años, tras colecistectomía complicada, desarrolla Sindrome
de Distrés respiratorio del adulto y sepsis, precisando ingreso
en cuidados intensivos, ventilación mecánica y corticoides
a altas dosis. Posterior a este episodio realizó tratamiento
rehabilitador por miopatía esteroidea y encamamiento
prolongado. Cinco años después es remitida por traumatología
con diagnóstico de osteonecrosis de cadera bilateral. Es
intervenida con tornillo tantalium en la izquierda, la más
afectada en ese momento y al año siguiente colocación de
Prótesis total de cadera en la derecha. Se realiza tratamiento
rehabilitador con magnetoterapia, cinesiterapia específica,
manejo del dolor y descarga con ayuda de dos bastones
previo y posterior a las cirugías. Actualmente realiza marcha
con ayuda de 2 bastones, la cadera izquierda está pendiente
de una prótesis por pérdida de movilidad progresiva y
persistencia de dolor.
CONCLUSIONES
La Osteonecrosis se asocia a varias condiciones médicas, en
nuestro caso el único factor fue la corticoterapia a altas dosis
aunque de corta duración. La aparición de dolor óseo, articular
o músculo-esquelético debe alertarnos sobre su presencia,
identificarla y así intentar prevenir su progresión.
83/278. Rehabilitación de la hemipelvectomia interna total, a propósito de un caso.
Autores:
(1) Romero Tabares, Luis David; (2) Martín Hernández, María;
(1) Montes Sánchez, Lorena; (1) Merino del Valle, Cipriano;
(3) Jiménez Garcia, María Teresa; (3) Seco Rodríguez, Lucia.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Clinico Universitario.
Valladolid; (2) Médico Residente Medicina Fisica y
Rehabilitacion. Hospital Clinico Universitario. Valladolid; (3)
Fisioterapeuta. Hospital Clinico Universitario. Valladolid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La hemipelvectomia interna es una técnica quirúrgica compleja
que posibilita la resección de un segmento de la pelvis
ósea, conservando el miembro inferior correspondiente. A
continuación se presenta un caso que tras el procedimiento se
realizo una reconstrucción protésica intentando proporcionar
al paciente la mayor funcionalidad posible para la marcha.
Varón de 37 años, diagnosticado de osteosarcoma fibroblastico
bien diferenciado de hemipelvis derecha, intervenido
quirúrgicamente en varias ocasiones realizándose una
hemipelvectomia interna total mas reconstrucción protésica
con componente pélvico a medida y vástago femoral. Al
interrogatorio refiere impotencia funcional del tobillo derecho.
A la exploración presenta marcha con ayuda de 2 bastones y
ortesis antiequino en pie derecho. Cadera derecha flexión 60º,
rotación interna 20º, rotación externa 25º, fuerza muscular
glúteo 3/5. Rodilla derecha balance articular completo, balance
motor isquiotibiales-cuadriceps 4/5. Tobillo derecho hipotonico,
no realiza flexión dorsal ni plantar activa. La electromiografía
informa lesión completa del nervio ciático (sensitivo y motor). Se
prescribe tratamiento con corrientes galvánicas y exponenciales,
cinesiterapia, potenciación muscular y reeducación de la marcha.
Durante la rehabilitación presenta mayor estabilidad de la marcha
utilizando un solo bastón, con mejoría de la fuerza muscular. En
la ultima exploración presenta indicios para la flexión plantar del
tobillo, pendiente de nueva valoración electrofisiológica.
CONCLUSIONES
La rehabilitación en la hemipelvectomia interna tiene como
principal objetivo la reeducación de la marcha, teniendo en cuenta
que a pesar de la amputación ósea la musculatura no resecada
puede proporcionar el equilibrio cinético necesario; siendo muy
importante en estos casos la inervación del miembro afectado.
83/290. Tratamiento rehabilitador
de la artroplastia total de codo, a
propósito de un caso.
Autores:
(1) Romero Tabares, Luis David; (2) Martín Hernández, María;
(3) Montes Sánchez, Lorena; (3) Martín Abarca, Beatriz;
(4) Merino del Valle, Cipriano; (5) Plaza Garcia, Niria.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Clinico Universitario. Valladolid; (2) Médico
Residente Medicina Fisica y Rehabilitacion. Hospital Clinico
Universitaro. Valladolid; (3) Medico rehabilitador. Hospital
Clinico Universitaro. Valladolid; (4) Medico Rehabilitador
Hospital Clinico Universitario. Valladolid; (5) Fisioterapeuta.
Hospital Clinico Universitario. Valladolid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La artroplastia total de codo es una intervención cada vez
mas utilizada gracias al progreso de la técnica quirúrgica, la
evolución de los materiales y el descenso de las complicaciones.
Desde el punto de vista de nuestra especialidad es importante
conocer el manejo de estos pacientes teniendo en cuenta
el objetivo del programa rehabilitador y las limitaciones que
conlleva la prótesis, para así lograr mejores resultados.
Mujer de 73 años, con antecedentes de dislipemia, intervenida
quirúrgicamente de artroplastia total de rodilla bilateral y hallux
valgus. Valorada inicialmente en la consulta de Traumatología,
refería desde hace varios años dolor en ambos codos y
dificultad para la extensión completa. Diagnosticada de artrosis
severa, mas marcada en codo derecho, realizando artroplastia
total semicostreñida cementada. Derivada para tratamiento
rehabilitador. Al interrogatorio refiere dolor con los movimientos,
a la exploración presenta cicatriz quirúrgica paratricipital posterior
de buen aspecto, balance articular miembro superior derecho:
hombro, mano y dedos completo, codo flexión 115º, extensión -55º
(contralateral -30º), pronosupinación 80%. Se indica tratamiento
con magnetoterapia y cinesiterapia. Al mes es valorada relatando
no presentar dolor, encontrando un balance articular del codo con
una flexión y pronosupinación completa, extensión -25º.
CONCLUSIONES
El objetivo del tratamiento rehabilitador posterior a una
artroplastia total de codo es conseguir la mayor recuperación
funcional posible, sin dolor, permitiendo al paciente realizar
las actividades de la vida diaria de manera independiente.
La pauta de tratamiento debe individualizarse según las
características del paciente, el motivo de la artroplastia, la
técnica quirúrgica empleada y el tipo de prótesis.
83/292. Discinesia escapular, a
proposito de un caso.
Autores:
(4) Tinoco González, Jesús; (1) Fontg Manzano, Fidel Ernesto;
(2) Fernández Mariscal, Esmeralda; (3) Molina Martínez,
Cristina; (2) Pleguezuelos Cobo, Eulogio.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital General de Cataluña; (2) Médico Rehabilitador.
Hospital General de Cataluña; (3) Fisioterapeuta. Hospital
General de Cataluña; (4) Médico Rehabilitador. Jefe de
Servico. Hospital General de Cataluña.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La Discinesia Escapular se caracteriza por una alteración
de la cinemática normal de la articulación escápulo-torácica,
el denominado “ritmo escapulo-humeral” .
Asociada
generalmente a neuropatía que puede ser traumática, no
traumática o idiopática.
Síntomoas: dolor difuso del hombro irradiado hacia la zona
escapular o vertebral con sensación de paresia en dicho brazo.
Puede haber clínica subacromial y dolor en apófisis coracoides.
El diagnóstico es clínico, observando el “aleteo escapular”
con molestias al movimiento. Estas suelen mejorar al fijar
manualmente la escapula (Test de Asistencia Escapular). Las
pruebas radiológicas ayudan a descartar patologías y el estudio
neurofisiológico confirma el diagnóstico en caso de neuropatía.
El tratamiento comprende un programa de ejercicios orientado
a reestablecer el equilibrio muscular (Estiramiento de músculos
protractores, fortalecimiento de retractores y propiocepción).
117
CONCLUSIONES
Hombre de 33 años con omalgia derecha de dos meses
de evolución y sensación de pérdida de fuerza. Aparición
espontánea e insidiosa.
Administrativo. Atletismo ocasional.
Exploración. “Scapula alata”. BA conservado. Dolor a la
flexión y abducción resistidas. Dolor en apófisis coracoides.
Maniobras subacromiales negativas. Maniobras de asistencia
escapular positivas.
Radiografía Simple y RM normales
EMG: Moderado déficit motor en musculatura dependiente de
C5-C6-C7. Compatible con Síndrome de Parsonage Turner.
Tratamiento. Estiramiento de protractores y fortalecimiento
de retractores escapulares. Propiocepción y electroterapia
analgésica.
La miositis osificante traumática es una osificación no
neoplásica y heterotópica en los tejidos blandos. Se origina
tras traumatismos únicos o repetidos, suele ser bien delimitada
y con un potencial de crecimiento autolimitado que puede
acabar en regresión sin requerir tratamiento quirúrgico.
El tratamiento rehabilitador precoz puede recuperar totalmente
a estos pacientes y prevenir secuelas.
CONCLUSIONES
La Discinesia Escapular es infrecuente y suele pasar
desapercibida. Recomendamos evaluar
el movimiento
escapular en todos aquellos pacientes que consultan por
hombro doloroso. La detección y tratapmiento oportunos
permiten una pronta recuperación funcional y sintomática.
83/296. Neuropatía compresiva del
nervio peroneo común derecho
secundaria a miositis osificante
traumática.
Autores:
(1) Pereira Resplandor, Jeinner Daniel; (2) Estay Gerardi, José
Andrés; (2) Archanco Olcese, Miguel; (2) Vacas Mata, Rocio;
(3) Rivera Martínez, María Eugenia; (2) Mayor Rodríguez,
Rebeca.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Clínico San Carlos.Madrid; (2) Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid; (3) Médico
Rehabilitador. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La neuropatía del nervio peroneo común es la segunda
neuropatía más frecuente de los miembros inferiores.
Se produce principalmente por compresiones locales y
traumatismos. La miositis osificante es una causa rara de
compresión del nervio peroneo común.
Varón de 21 años que sufre traumatismo directo en pierna
derecha con rotura fibrilar en músculo peroneo largo, a las dos
semanas presenta dolor neuropático e hipoestesia en cara
lateral de pie y limitación para extensión del primer dedo.
Resonancia magnética: masa calcificada en el espesor de los
peroneos con edema de los mismos compatible con miositis
osificante. Electromiograma: lesión axonal del nervio peroneo
común derecho que ocasiona denervación completa de los
músculos extensor del primer dedo y pedios.
Exploración física al inicio del tratamiento: Balance muscular
miembro inferior derecho, tibial anterior 4/5, extensor común
de dedos 4/5, extensor propio primer dedo 0/5, peroneos
1/5; hipoestesia en cara externa de pierna y dorso del pie y
dificultad para la fase de despegue de la marcha
Tratamiento realizado: pregabalina 150 mg/día durante 4
meses y 45 sesiones de cinesiterapia, ultrasonidos pulsantes
y electroestimulación. Evolución clínico funcional favorable
con resolución radiológica y electromiográfica.
118
83/309. ¿Está infradiagnosticada
la polimialgia reumática (PMR) en
Rehabilitación?
Autores:
Herraiz Cristóbal, Rocío; Gomez Valero, Sara; Melián Cruz,
Nuria Esther; Díaz Cardona, María Teresa; Segura Santos,
Teresa; García Pérez, Fernando.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La PMR es frecuente en mujeres mayores de 50 años con
dolor bilateral de hombros. En ocasiones es complicado
diferenciarlo de la tendinopatía del manguito rotador.
Mujer de 83 años que consulta en Rehabilitación por omalgia
bilateral de aparición progresiva de 2 meses de evolución.
Asociaba cervicalgia y dolor infraglúteo bilateral. En la
exploración presentaba dolor al elevar los brazos que limitaba
la movilidad y debilidad difícil de valorar por el dolor. No se
encontraron hallazgos radiograficos. Aportaba una analítica
con reactantes de fase aguda (RFA) elevados. Se realizaron
ecografías observándose bursitis subacromio-subdeltoidea y
tendinopatía del manguito en el hombro derecho y tendinopatía
del supraespinoso en el izquierdo. Fue diagnosticada síndrome
subacromial bilateral y se pautó tratamiento con celecoxib,
calor local y TENS. Tres semanas después del tratamiento, la
paciente refería alivio parcial del dolor y mejoría para realizar
las actividades diarias. La paciente cumplía los nuevos
criterios para sospechar una PMR: mayor de 50 años con
dolor bilateral de hombros y caderas y no de articulaciones
periféricas, sensación de rigidez, RFA elevados con ausencia
de factor reumatoide y presencia de bursitis en ecografía.
CONCLUSIONES
No debemos olvidar realizar un diagnóstico diferencial con
PMR en la omalgia bilateral. Nuestra paciente cumplía criterios
diagnósticos de PMR, por lo que debería haberse realizado
como primera opción un ensayo terapéutico con corticoides. A
pesar de no haberlo hecho, mejoraron sus síntomas.
83/330. Secuelas vaciamiento
ganglionar: lesión nervio espinal
izquierdo.
Autores:
(1) Altamirano Mampaey, Karin; (1) Cuenca González,
Concepción; (2) Flores Torres, Isabel; (1) Archanco Olcese,
Miguel; (1) Vacas Mata, Rocio; (1) Barca-Fernández, Idoya.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Clínico San Carlos. Madrid; (2) Hospital HuercalOvera. Almería.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El nervio espinal accesorio es el nervio periférico más
frecuentemente implicado en lesiones de tipo yatrogénico. Existen
tres tipos de vaciamiento cervical: radical, radical modificado
(conserva nervio espinal y una vena yugular interna)) y funcional
(conserva ECM, omohioideo, vientre posterior digástrico, venas
yugulares ; nervio espinal, ramas superficiales plexo cervical,
glándula submaxilar y extremidad inferior parótida).
Varón de 48 años. Antecedentes personales: Exfumador dos
paquetes día, hipertenso ,amigdalectomía.
Remitido por ORL para tratamiento rehabilitador por omalgia y
hombro caído izquierdo tras cirugía de carcinoma epidermoide
de laringe localmente avanzado (T3N2Mo) con afectación de
cuerda vocal izquierda. Radioterapia y quimioterapia previa a
microcirugia de cuerda vocal izquierda y vaciamiento cervical
funcional bilateral.
Exploración física: Edema en triángulos cervicales de
consistencia leñosa. Hipotrofia fascículo superior trapecio
izquierdo con escápula levemente alada. Balance articular:
limitación rotación derecha e inclinaciones laterales columna
cervical; limitación flexión y abducción hombro izquierdo.
Balance muscular: 5/5 global bilateral salvo trapecio izquierdo
y supraespinoso 4/5. Disfonía con timbre de voz inestable.
El paciente realiza cinesiterapia activa columna cervical y
masoterapia, cinesiterapia hombro pasiva (riesgo capsulitis
adhesiva) y activa cintura escapular, electroestimulación de
trapecio izquierdo y foniatría. Se pauta tramiento analgésico
para control del dolor en reposo y movimiento.
CONCLUSIONES
La lesion del nervio espinal accesorio es frecuente en pacientes
sometidos a cirugía de cuello por patología otorrinolaringológica
oncológica, a pesar de preservar quirúgicamente del nervio y
de ser una cirugía muy protocolizada . Se debe a la frecuente
tracción del mismo que provoca una axotnomesis con
reinervación espontánea
maniobras de Thomas +, retracción de isquiotibiales y de
psoas. Hiperlordosis compensatoria y desviación de espinosas
toraco-lumbares.
RX: proyección de pared acetabular medial a la línea de Köhler
7.81 mm en cadera izquierda y 8.87 mm en derecha, ángulo
de Wiberg de 49º en cadera izquierda y 54º en derecha.
Diagnóstico: protrusión acetabular primaria bilateral.
La paciente realiza un programa de ejercicios de flexibilización.
La evolución a medio plazo es hacia la artrosis secundaria y el
tratamiento definitivo es quirúrgico.
CONCLUSIONES
Patología primaria excepcional, pronóstico a medio plazo
abocado a la artrosis de ambas caderas y tratamiento
definitivo mediante artroplastia de sustitución. Es importante
el abordaje precoz en aras a comenzar programas de
flexibilización y mantenimiento de arcos para intentar retrasar
la intervención quirúrgica.
83/339. Craneofaringioma y necrosis avascular de cadera bilateral
Autores:
Mena Mur, María Aurelia; Martínez-Zubiri Irisarri, Ana; Sainz
de Murieta García de Galdeano, Enrique.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Complejo Hospitalario de Navarra.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Los craneofaringiomas son tumores benignos poco
frecuentes. La edad de presentación sigue una distribución
bimodal (4-14 años y 50-74 años), y su localización más
frecuente es en la región selar y paraselar. Clínicamente se
caracterizan por los síntomas derivados de la compresión
local de las estructuras subyacentes asociados o no a
hipopituitariso parcial o total.
83/335.
Protrusión
primaria.
acetabular
Autores:
de Miguel Benadiva, Carolina; Sánchez Navarro, Esperanza;
Gijón Moreno, Leonor; Martín López de Abajo, María.
Centro de Trabajo:
Médico Residente Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal.
Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Es una enfermedad poco frecuente, de etiología desconocida
(pelvis de Otto), para algunos, considerada un grado leve
de pinzamiento acetabular tipo Pincer. Caracterizada por un
desplazamiento intrapélvico de la pared medial del acetábulo y
de diagnostico clínico (limitación de la abducción de miembros
inferiores, dolor y rigidez) y radiológico (medición del ángulo
de Wiberg y del espacio entre línea de Köhler y pared
acetabular). El tratamiento en estadío inicial es espectativo
(mediante cinesiterapia) y definitivo mediante cirugía.
Paciente de 29 años remitido a la Unidad de Raquis por
presentar dolor en ambas caderas con irradiación hacia
cara interna de ambos muslos de dos meses de evolución.
La intensidad del dolor aumentó en los últimos días con
limitación de las actividades de la vida diaria. Antecedente
de craneofaringioma diagnosticado en mayo del 2011 e
intervenido en julio. Tratado con radioterapia hasta diciembre
de 2011. En tratamiento hormonal sustitutorio (hidroaltesona,
tiroxina, testosterona) por panhipopituitarismo.
A la exploración se apreciaba dolor en maniobra de extensión
de raquis, no dolor en musculatura paravertebral a la palpación.
Dolor con la movilización de ambas caderas que se irradiaba
hacia ingle y muslo bilateral, y en inserción de adductores. No
déficits sensitivo-motores en extremidades inferiores.
Pruebas complementarias: radiología de raquis y pelvis
(diciembre 2012) que fueron informadas por el radiólogo como
normales. Control de pelvis (marzo 2013) imágenes compatibles
con lesión lítica en ambas cabezas femorales. Gammagrafía
ósea que confirmó la necrosis avascular ambas caderas.
Remitido al Servicio de Traumatología para valoración y
tratamiento.
CONCLUSIONES
Mujer de 14 años consulta por trastorno de la marcha, sensación
de rigidez y limitación de la movilidad de ambas caderas.
Exploración física: Cadera con flexión de 90º, rotaciones
y abducción muy limitadas (arco 40-45º entre ambas),
Sospechar la necrosis avascular ante un paciente en
tratamiento corticoideo y que presenta dolor en caderas y
empeoramiento súbito del nivel funcional.
119
83/343. Consolidación de fractura
clavicular. Uso de la magnetoterapia
Autores:
Castellano Castillo, Ángela; Cirera Tortosa, Alejandra.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital de la Vega Lorenzo Guirao.
Cieza. Murcia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Consideramos la no-unión de una fractura cuando no ha
consolidado y existen cambios radiológicos que indican que esta
situación permanecerá salvo que se modifique el tratamiento.
Se ha observado que los campos electromagnéticos pulsantes
incrementan la formación ósea hasta en un 85%. Su uso en
este tipo de complicación parece ser efectiva. Sin embargo,
las series que se presentan en la literatura con buen resultado
corresponden a fracturas de huesos largos, en su mayoría de
tibia.
El objetivo de nuestro estudio es presentar un caso de fractura
de clavícula con consolidación tardía tras la aplicación de
magnetoterapia.
Paciente de 27 años con fractura de clavícula derecha
traumática por caída de caballo. Tratado de forma conservadora
con inmovilización durante 4 semanas.
En la primera exploración presentó discontinuidad clavicular
a la palpación, limitación en la flexión y abducción del hombro
afectado y un balance muscular de 4 sobre 5. En la radiografía
se apreciaba un acabalgamiento de fragmentos sin contacto
cortical con una distancia aproximada de 5 mm. A los 2 meses
de la fractura se inició tratamiento cinesiterápico y con campos
electromagnéticos pulsantes a intensidad media, en sesiones
de media hora hasta completar 50 en 6 meses. A los 10 meses
se observó un callo óseo prácticamente completo y estable
con muy buena evolución funcional.
CONCLUSIONES
En los pacientes jóvenes parece que la magnetoterapia resulta
eficaz en la consolidación de fracturas de clavícula con falta
de unión y distancia entre fragmentos además de permitir una
83/346. Información para pacientes
con fractura de cadera: rehabilitación en el periodo postoperatorio.
Autores:
Rebeca; (2) López de Lacey, Elsa María.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.;
(2) Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La fractura de la cabeza femoral es una patología muy
frecuente en el anciano, cuyo tratamiento requiere
intervención quirúrgica. También precisa
tratamiento
rehabilitador en el periodo postoperatorio de manera
precoz, con el objeto de disminuir las complicaciones,
reducir el tiempo de estancia intrahospitalaria y lograr una
recuperación funcional óptima.
120
Para informar al paciente operado tras sufrir una fractura de
cadera, hemos elaborado una guía, cuyo objetivo es complementar
las indicaciones que se le han dado durante todo el proceso, así
como para recordarle tanto a él, como a sus familiares, algunos
de los ejercicios más importantes que han sido realizados
previamente bajo la supervisión del médico rehabilitador y del
fisioterapeuta. Para ello, en la guía hemos apoyado el texto con
diagramas y fotografías de fácil comprensión.
La guía se estructura de la siguiente forma: Introducción
sobre la fractura de cadera y sobre la guía; Ejercicios: en
la cama y sentado; Consejos: sobre el modo de realizar
las transferencias de sedestación a bipedestación y sobre
la reeducación de la marcha (con andador y con bastones
ingleses); Recomendaciones generales.
CONCLUSIONES
La guía de información a pacientes con fractura de cadera
consigue una implicación mayor del paciente durante su
tratamiento rehabilitador postquirúrgico, mejorando así el curso
de la patología y reduciendo la aparición de complicaciones.
83/355. Impotencia funcional de
extremidad superior tras cirugía
de tumores de cabeza y cuello. A
propósito de dos casos.
Autores:
Nieto Santos, Javier; López Martín, Marta; Arriaza Gómez,
María José; Spottorno Rubio, María Pia; Vázquez Doce,
Aranzazu; Hernández García, Miguel Ángel.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La lesión del nervio accesorio espinal (pc XI) es una entidad poco
frecuente que puede aparecer como complicación tras cirugía de
cabeza y cuello -Biopsia de ganglio cervical (3-8%), Resección de
masas cervicales (60-80%), disección radical cervical (60%) En
ocasiones desapercibida, el paciente llega a nuestra consulta
derivado por otro motivo, y es mediante la exploración física y la
electromiografía donde objetivamos dicha lesión.
La manifestación clínica más frecuente implica dolor impreciso
de cintura escapular, atrofia del trapecio, imposibilidad para
la abducción activa con rango articular menor de 90 grados y
escápula alada.
Realizaremos el diagnóstico diferencial con la afectación del
nervio torácico largo, del circunflejo, radiculitis, afectación del
plexo braquial, síndrome miofascial o lesión del manguito de
los rotadores
Presentamos dos pacientes con impotencia funcional de
hombro tras cirugía de cabeza y cuello con linfadenectomia
cervical asociada secundaria a lesiones neurológicas
diferentes, lesión del nervio espinal accesorio y lesión del
nervio torácico largo. Se describen las diferencias clínicas en
cuanto a exploración, las pruebas diagnósticas realizadas, el
tratamiento pautado y su evolución.
CONCLUSIONES
La sospecha de lesión del nervio espinal accesorio o del torácico
largo como complicaciones de las cirugías de cabeza y cuello
resulta importante ya que el diagnóstico precoz y el adecuado
tratamiento rehabilitador conllevan óptimos resultados.
83/356. Artritis psoriásica. A propósito de un caso.
Autores:
(1) Lizarraga Errea, Mª Teresa; (2) Vellosillo Ortega, Juan
Manuel; (3) Moriyon Alonso, Ignacio; (2) Ruiz Muneta, Carlos;
(3) de la Flor Marín, Mario; (3) Laparte Escorza, Pilar.
Centro de Trabajo:
(1) Complejo Hospitalario de Navarra.; (2) Médico Adjunto.
Servicio de Rehabilitación. Complejo Hospitalario de Navarra.;
(3) Médico Adjunto. Servicio de Rehabilitación. Hospital García
Orcoyen. Estella.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Paciente remitido a consulta de Rehabilitación por tendinopatía
de hombro y codo derecho, de varios meses de evolución.
Único antecedente personal reseñable: psoriasis cutánea
Al iniciar tratamiento rehabilitador, mediante electroterapia
y cinesiterapia, de modo agudo el paciente presenta dolor
intenso en ambas articulaciones de extremidades superiores
e inflamación y aumento de temperatura de 2ª IFP y 5º MTCF
de la mano derecho. Se inicia tratamiento con Indometacina
75mg (mejoría clínica notable) y se remite el paciente al
Servicio Reumatología donde se confirma el diagnóstico de
Artritis psoríasica. Se inicia tratamiento con metotrexate, con
mala tolerancia , cambiandose posteriormente a tratamiento
con TNF alfa, con buena evolución.
de radio y una anomalía ósea cubital.Se intervino
mediante osteosíntesis.Tras la inmovilización es remitida
a rehabilitación;prescribiéndose terapia física encaminada
a mejorar el balance articular y el dolor.No se constataron
otras alteraciones fenotípicas en la paciente que justificaran
síndrome asociado.
CONCLUSIONES
La discrepancia en la longitud del antebrazos,el arqueamiento
del radio y la desviación cubital del carpo son hallazgos
clínicos que nos deben hacer sospechar “Ulnar clubhand”.
Esta malformación,en la infancia,puede requerir tratamiento
quirúrgico específico. En la edad adulta el hallazgo suele ser
casual.
83/374. Rigidez articular secundaria a arrancamiento de espina tibial
anterior: a propósito de un caso
Autores:
(1) García Blom, Robert; (2) Sañudo Martín, Isabel Mª;
(3) Agudo Fernández, Carlos; (3) Fernández Gallegos, Sandra;
(3) Hurtado Villar, Alberto José; (4) Vilarrasa Sauquet, Raquel.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Clínic de Barcelona; (2) Jefe del servicio Medicina
Física y Rehabilitación. Hospital Clínic de Barcelona.; (3)
Residente Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínic
de Barcelona.; (4) Adjunto Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Clínic de Barcelona.
CONCLUSIONES
La artritis psoriasica seronegativa se presenta en 5-10% de
los pacientes con psoriasis, siendo la clínica artrítica en el
60% de los casos posterior a la cutánea (psoriasis).
83/366. Fractura de radio con arqueamiento de antebrazo en el
adulto
Autores:
García López, Alfredo; Agulló Antón, Assumpció; Serralta
Davia, Isabel; Gomez Gallego, Diego.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador.Hospital General Universitario. Alicante.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Se define “ulnar clubhand” como una deformidad congénita
del antebrazo.Consiste en una hipoplasia o aplasia cubital,
apareciendo un cordón fibroso que se inserta en el lado
cubital del carpo o epífisis radial.Suele ser esporádica, aunque
en ocasiones se manifiesta asociada a otros síndromes.La
clasificación de Bayne la estratifica en cuatro tipos según
el grado de severidad.Orienta sobre el tratamiento a seguir.
La alteración morfológica es visible desde el nacimiento.
En la edad adulta el hallazgo suele ser casual.La severidad
de la deformidad determina el déficit funcional, el dolor y la
inestabilidad.
Describimos el caso de una mujer de 36 años que acude a
urgencias tras una caída sobre el antebrazo derecho con dolor
e impotencia funcional en la muñeca.Desde el nacimiento
presentaba una deformidad en el antebrazo con arqueamiento
radial.Se efectúan radiografías detectándose una fractura
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las fracturas pueden dejar rigideces propias de la lesión
y del tiempo de inmovilización. Ésta produce proliferación
del tejido conectivo intrarticular favoreciendo la formación
de adherencias. Las opciones de tratamiento para estos
pacientes incluyen la movilización articular forzada, la
movilización bajo anestesia (MBA), la movilización con
catéter permanente y la artrolisis. En nuestra unidad se ha
instaurado un protocolo de movilización articular pasiva
intensiva controlada (MAPIC) con premedicación de citrato
de fentanilo oral trasmucosa (CFOT).
Paciente mujer de 43 años que sufre accidente de esquí con
fractura de espina tibial anterior. Se reinserta la espina tibial
anterior con tornillo de compresión sin cabeza (Acutrak®)
mediante cirugia artroscopica de rodilla (CAR). A las 5
semanas inicia rehabilitación con MAPIC-CFOT no efectiva
(flexión de 85º a las 12 semanas), por lo que se decide hacer
MBA. Continúa la rehabilitación bajo bloqueo femoral (catéter
permanente) alcanzando flexión de 110º. Se decide artrolisis
seguida de rehabilitación alcanzando a las 36 semanas flexión
de 145º y funcionalidad completa.
CONCLUSIONES
Las rigideces articulares refractarias a tratamiento rehabilitador
convencional en nuestra unidad siguen el protocolo MAPICCFOT . En este caso dada la evolución no favorable se optó
por la MBA y MAPIC con bloqueo por cateter, que tampoco
fue efectiva, por lo que se tuvo que realizar una artrolisis
artroscópica. Estas tres alternativas terapéuticas permiten
plantear un algoritmo para la toma de decisión hasta conseguir
el objetivo funcional.
121
83/383. Luxación de rodilla: lo que
un médico rehabilitador debe saber. A propósito de un caso de
evolución favorable.
Autores:
(1) Tuda Flores, Jesús Alberto; (2) Nieto Blasco, Javier; (3)
Fernández Cuadros, Marco Edgar; (3) Oliveros Escudero,
Beatriz; (3) Moyano Bollero, Dina Ester; (2) Rivera García,
Victoria Eugenia.
Centro de Trabajo:
(1) Complejo Asistencial Universitario de Salamanca; (2)
FEA Rehabilitación Complejo Asistencial Universitario de
Salamanca; (3) Médico Residente Rehabilitación Complejo
Asistencial Universitario de Salamanca.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La luxación femoro-tibial es una de las lesiones más graves
de la rodilla. Ocurre por traumatismos de alta energía,
habitualmente accidentes de tráfico, pero también puede ser
resultado de accidentes deportivos.
Conlleva de forma constante inestabilidad articular por lesión
de estructuras capsulo-ligamentosas, así como una alta tasa
de lesiones neurológicas y vasculares, siendo la detección
precoz de estas últimas clave en el pronóstico.
Varón de 22 años que sufrió luxación antero-externa de
rodilla izquierda jugando a baloncesto. Se realizó reducción e
inmovilización. La arteriografía descartó lesión vascular. Tras
6 semanas de inmovilización se objetivaba rigidez articular e
inestabilidad severa antero-posterior y lateral. La resonancia
magnética evidenció rotura completa de ligamentos cruzado
anterior (LCA) y lateral interno (LLI) y parcial del ligamento
cruzado posterior (LCP). Se realizó cinesiterapia para recuperar
el arco articular de flexión de la rodilla, pero fue necesario realizar
artrolisis artroscópica al estabilizarse en 90º. Recuperada la flexión
se realizó ligamentoplastia del LCA vía artroscópica y reparación
abierta del LLI. Tras completar el programa de rehabilitación postligamentoplastia el paciente presenta recuperación funcional
completa y ha reiniciado la práctica deportiva.
CONCLUSIONES
Las necesidades de rehabilitación del paciente con luxación
de rodilla son grandes y requieren una coordinación con
el cirujano durante todo el proceso de recuperación para
establecer objetivos a medio plazo y tiempos de actuación.
De los cuatro problemas básicos asociados a la lesión (rigidez
articular, inestabilidad, lesión vascular y lesión nerviosa),
la rehabilitación juega un papel decisivo en dos de ellos: la
rigidez articular y la lesión neurológica.
83/388. Fractura bilateral de caderas secundaria a osteoporosis
transitoria del embarazo
Autores:
(1) Méndez Ferrer, Juan Bosco; (2) Zarco Periñán, Mª José;
(2) Barrera Chacón, Juana María; (2) García Obrero, Inmaculada.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Virgen del Rocio. Sevilla; (2) Unidad
Gestión ClínicaRehabilitación. Hospital Universitario Virgen
del Rocío. Sevilla.
122
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Existe escasa literatura de fracturas de cadera secundarias
a Osteoporosis Transitoria del Embarazo (OTE), pero su
incidencia real puede ser mayor por la falta de pruebas
radiológicas realizadas. La OTE puede manifestarse como
dolor en aparato locomotor, y se resuelve en los primeros
meses tras el parto.
Presentamos el caso de una mujer gestante de 39 años,
siendo su primer embarazo y sin antecedentes personales
de interés. En la semana 28 de embarazo, inicia coxalgia
derecha moderada, que va aumentando de forma progresiva.
Acude a Urgencias por empeoramiento brusco del dolor al
subir escaleras. Es diagnosticada de coxalgia inespecífica
y tratada con paracetamol. En las siguientes semanas
se asocia coxalgia izquierda de menor intensidad. En la
semana 32 de gestación acude a Urgencias por dolor que no
permite deambulación a pesar de tratamiento con Tramadol.
Se realiza RX de caderas objetivándose fractura subcapital
femoral derecha y fractura incompleta del cuello femoral
izquierdo. En la semana 35 de gestación, se realiza cesárea
programada, y artroplastia de cadera dcha y osteosíntesis
de la izquierda con tres tornillos. La paciente es remitida
a consultas de Rehabilitación. La densitometría en cuello
femoral muestra un T-Score de -2.2. Se prescribe tratamiento
con Ranelato de Estroncio, Calcio y Vitamina D, iniciándose
magnetoterapia y cinesiterapia, y lográndose una marcha
independiente sin ayudas.
CONCLUSIONES
En las pacientes gestantes con dolor músculoesquelético se
debe favorecer la valoración multidisciplinar y minuciosa por
Especialistas en Aparato Locomotor y Ginecología, para el
diagnóstico y tratamiento precoz de las fracturas.
83/396. Síndrome de dolor regional complejo tipo I en fractura de
radio distal y uso de Tapentadol
Retard. A propósito de un caso.
Autores:
(1) Hurtado Villar, Alberto José; (1) Agudo Fernández, Carlos;
(1) Fernández Gallegos, Sandra; (2) García Blom, Robert;
(3) Vilarrasa Sauquet, Raquel; (4) Sañudo Martín, Isabel Mª.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente Medicina Fisica y Rehabilitacion.
Hospital Clinic. Barcelona; (2) Médico Residente Medicina
Fisica y Rehabilitacion Hospital Clinic. Barcelona; (3) Tutora
del Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitacion. Hospital
Clinic. Barcelona; (4) Jefe del servicio de Medicina Fisica y
Rehabilitacion. Hospital Clinic. Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome doloroso regional complejo(SDRC) consta de
un grupo de alteraciones que puede desarrollarse como
consecuencia de un trauma que afecta las extremidades
generalmente en su porción distal, Con lesión nerviosa
(SDRC-II) o sin ella (SDRC-I).Cursa con dolor, anormalidades
sensoriales, cambios vasomotores en piel y anejos,
alteraciones del rango de movimiento(ROM). El dolor es
una de los síntomas más relevantes e incapacitantes que
repercute negativamente en el inicio de la Rehabilitación y la
recuperación funcional del paciente.
Paciente masculino de 33 años sin antecedentes importantes
quien tras Fractura Intraarticular de radio distal es intervenido
quirúrgicamente con Reducción mas fijación Interna (RAFI)
e inmovilización con ortesis semirrigida durante 6 semanas.
Presentando posteriormente clínica de hiperalgesia,
edema, sudoración ,cambios troficos y limitación del ROM
tanto en activo como en pasivo con una intensidad del
dolor según la Escala visual analógica(EVA) de 9/10; con
sospecha de SDRC-I confirmado por Gammagrafia ósea.
El alto nivel de dolor limita la movilización temprana y el
inicio de fisioterapia intensiva para evitar las limitaciones
funcionales por lo que se prescribe Analgésico opioide de
alta potencia tipo Tapentadol Retard (Palexia®) logrando
una disminución de la EVA 3/10, con mayor tolerancia y
mejoria al proceso de Rehabilitación.
CONCLUSIONES
El objetivo del tratamiento del SDRC es disminuir el nivel del
dolor, incrementar la funcionalidad e incorporar al paciente en
las Actividades de la vida Diaria, Siendo el Tapentadol uno de
las opciones en el arsenal terapéutico de esta patología.
83/417. Ciatalgia
intraneural
por
ganglión
Autores:
(1) Soriano Guillén, Antonia Pilar; (2) Mayayo Sinués, Esteban
Mayayo Sinués.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza; (2)
Radiodiagnóstico.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Los Gangliones Intraneurales son raras pseudotumoraciones
que se ubican dentro del epineuro de nervios periféricos,
con origen en un espacio articular y extensión intraneural
a través de pequeñas ramas neurales intraarticulares. Los
nervios tibial y peroneo son los más afectados, a partir de
gangliones de la articulación tibioperonea proximal, que
pueden extenderse proximalmente afectando al nervio ciático.
Debe realizarase el diagnóstico diferencial con otras lesiones
compresivas perineurales, entre ellos los gangliones. La
neurofisiología muestra hallazgos significativos, sobre todo en
la electromiografía y velocidad de conducción nerviosa, pero
carecen de especificidad y por eso son relevantes las técnicas
de imagen que ofrecen un diagnóstico específico.
Varón de 61 años, sin antecedentes personales de interés.
Presenta dolor ciático crónico y recurrente, agudizado en
los últimos 3 meses, y que no cede con analgesia de tercer
escalón de OMS y medidas físicas-rehabilitadoras. Lassegue
y Bragard son negativos, no existe déficit neurológico. Los
estudios radiológicos convencionales así como la RM de
la columna lumbar no revelaron hallazgos. Se amplió el
estudio por RM a la región pélvica, apreciándose un ganglión
adyacente a la cara posterior de la articulación coxofemoral
izquierda que alcanzaba el nervio ciático, con una extensión
proximal a lo largo del nervio hasta el agujero ciático mayor.
CONCLUSIONES
Aunque los quistes intraneurales del nervio ciático son poco
frecuentes, ha sido posible describir su etiopatogenia y sus
características clínicas y de imagen. Los quistes intraneurales
deben ser considerados dentro del diagnóstico diferencial del
dolor ciático una vez excluida una causa radicular.
83/423. Síndrome de Morel Lavallée en paciente atropellado.
Autores:
(1) Sanz Heras, Diana; (2) Pulido Poma, Rosa Mercedes;
(1) Tapiador Fernández, Julia Teresa; (1) Álvaro Sanz, Mario; (3)
Moreno Palacios, Juan Antonio; (3) Crespo Cobo, María Pilar.
Centro de Trabajo:
(1) Médico residente. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid; (2) Médico residente del Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid; (3) Médico adjunto.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Morel Lavallée es una patología que consiste
en una colección subcutánea serosa que aparece de forma
súbita o progresiva tras una contusión tangencial generalmente
tras accidentes de tráfico de alta energía. A consecuencia del
traumatismo se produce un desplazamiento violento de la piel
y el tejido subcutáneo sobre tejidos profundos, creándose
una cavidad virtual donde se acumulan diferentes sustancias
procedentes del organismo que dan lugar a la lesión típica
de esta enfermedad: una tumoración fría, fluctuante y en
ocasiones dolorosa sin afectación cutánea. Se asocia con
más frecuencia a traumatismos sobre los muslos con o sin
fracturas pélvicas.
Varón de 68 años que tras ser atropellado el 20-3-12 presentó
politraumatismo con fractura de pelvis no desplazada. Precisó
ingreso en UCI donde presentó polineuropatía de enfermo crítico.
Exploración: Movilidad pasiva conservada en las 4
extremidades, activamente iniciaba solo flexo extensión
de los dedos de manos y pies con un BM a 1-2/5 siendo en
el resto de músculos el BM de 0/5. Llamaba la atención la
presencia de tumoraciones de consistencia blanda, indoloras
y fluctuantes con piel indemne en región anterior de tibia y
muslo derecho.
Se inició tratamiento mediante cinesiterapia de las 4
extremidades y vendaje compresivo de las tumoraciones, con
buena evolución posterior.
CONCLUSIONES
El Síndrome de Morel Lavallée es una patología que puede
aparecer tras un atropello, con aparición de tumoraciones frías
sobre todo en las piernas y que suele pasar desapercibida.
83/445. Lipoatrofia Semicircular. A
Autores:
(1) Miranda Bautista, Santiago; (1) Mur Molina, Blanca; (2) de
Miguel Benadiva, Carolina; (1) González Peña, Alberto.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital Ramón y Cajal. Madrid; (2)
Médico Adjunto. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La lipoatrofia semicircular (LS) es un trastorno benigno y
reversible de la grasa subcutánea que se manifiesta con un
hundimiento en la cara anterior y lateral de los muslos. Puede
ser uni o bilateral. Suele estar acompañada de picores,
alteraciones en la sensibilidad, molestias y/o dolor. Su forma
típica forma un semicírculo a unos 70-75 cm desde el suelo.
123
CONCLUSIONES
Mujer 38 años que acude por molestias en muslo derecho
de 4 días con cojera. Trabaja de azafata y utiliza medias de
compresión de silicona hasta muslo. Refiere depresión muslo
desde hace 10 días sin relación con esfuerzos. Al cabo de
unos días consultó por misma sintomatología en el muslo
contralateral
EF: Pérdida de volumen a nivel de tercio proximal de recto
anterior. No dolor a la palpación, tampoco al elongar ni resistir
cuádriceps.
ECO: Signos discretos de desgarro fibrilar y microhematoma.
RM: Atrofia de tejido celular subcutáneo de distribución
segmentaria concéntrica bilateral y simétrica, en zona
de transición de tercios proximales de ambos muslos a
correlacionar clínicamente.
ECO doppler normal.
Se diagnostica a la paciente de LS asociada a medias de
compresión, y se le pautó medias de compresión tipo II hasta
la cintura.
A los tres meses, el cuadro había remitido por completo.
Enfermedad poco conocida y sin tratamiento definitivo
(AINES, hidroxicloroquina, corticosteoides…), que no
parece que induzcan remisión o modifiquen el curso de la
enfermedad. Se están comenzando a utilizar antiTNFalfa con
buenos resultados. Recomendamos tratamiento rehabilitador
mediante uso de parafina, programas de flexibilización u
ortesis y plantillas para recuperar arcos de movilidad perdidos
y retrasar la limitación funcional y la deformidad.
CONCLUSIONES
La LS cursa en la mayoría de casos con buen pronóstico y
evolución. Una minoría de casos serán candidatos a recibir
Es importante hacer un adecuado diagnóstico teniendo en
cuenta los factores desencadenantes.
83/447.
Reticulohistiocitosis
multicéntrica
Autores:
de Miguel Benadiva, Carolina; Sánchez Navarro, Esperanza;
Villalobos Baeza, Elena; Miranda Bautista, Santiago; Martínez
Rodríguez, María Elena.
Centro de Trabajo:
Médico Residente de Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal.
Madrid.
Autores:
(1) Gallart Úbeda, Virginia; (2) Elia Martínez, Isabel.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital General Universitario.
Valencia; (2) Medico especialista Radiodiagnóstico. Hospital
de Manises. Valencia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
los hemangiomas suponen un 7% de todos los tumores
benignos.Más frecuentes en mujeres 3:1 y en las tres
primeras décadas de la vida (niños y adultos jóvenes). Pueden
calcificarse y contener trombos o flebolitos (20-67%).En Rx
podemos encontrar: reacción perióstica, deformidad cortical
y alteración medular, por la estrecha proximidad de la lesión
al hueso. Están compuestos por espacios dilatados llenos
de sangre. La localización intramuscular profunda es la más
frecuente.
La reticulohistiocitosis multicéntrica es una rara enfermedad
idiopática que se manifiesta por poliartritis destructiva severa
y lesiones mucocutáneas papulonodulares. El diagnostico es
anatomopatológico y se asocia con enfermedad maligna en un
25-30 % y con enfermedad autoinmune en un 15%.
Mujer de 30 años, zurda, arquitecta, remitida a nuestra consulta
por omalgia izquierda de 3 años evolución. Exploración:
movilidad cervical y hombro conservadas. No puntos gatillo.
Dolor en romboides y en región escapular medial izquierda con
abducción prolongada. No clínica neurológica. No amiotrofias.
Aporta Rx y RM hombro-cervical: sin hallazgos significativos.
Se solicita RM escápula: alteración de señal heterogénea
en borde interno escápula, intermuscular, 23x10mm, forma
ovalada bien definida y estructuras serpinginosas en interior
que realzan de forma intensa tras la administración del medio
de contraste paramagnético, compatible con tumoración
vascular benigna subescapular. Tras exéresis tumoración y
tratamiento rehabilitador postquirúrgico la paciente quedó
asintomática
CONCLUSIONES
Varón de 54 años que presenta rigidez, artralgia y artritis en
interfalángicas proximales de ambas manos con deformidad
progresiva e imposibilidad de cerrar el puño. A nivel dérmico
se aprecian de nódulos subcentrimétricos subcutáneos en
dorso de manos, lesiones eritematosas induradas tipo placa
en brazos y manos. Además presenta artralgias inflamatorias
en rodillas, hombros, tobillos y codos y deformidad con dedos
en martillo en pies.
En la radiografía de manos presenta deformidad en flexión del
segundo dedo de mano derecha y cambios degenerativos en
interfalángicas distales. En la analítica destaca leucocitosis.
Biopsia de piel compatible con histiocitosis eruptiva
generalizada y resonancia con múltiples colecciones líquidas
en vecindad de inserciones musculares.
Diagnosticado de reticulohistiocitosis multicéntrica con
afectación cutánea y articular. Actualmente se encuentra en
tratamiento con Infliximab por mala evolución con tratamientos
previos. No asocia malignidad.
El hemangioma es un tumor vascular benigno que puede
manifestarse con dolor que aparece tras una actividad
prolongada por la derivación del flujo sanguíneo que se
produce desde el tejido circundante al hemangioma. El dolor
de hombro es muy frecuente en nuestras consultas, y aunque
la patología tendinosa o articular suele ser la responsable en
la mayor parte de los casos, hay que realizar una correcta
anamnesis y exploración clínica antes de solicitar las pruebas
complementarias.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
124
83/466. Hombro doloroso: hemangioma subescapular.
Rehabilitación Alteraciones Musculo-esqueléticas y
ortopédicas de la columna vertebral
83/54. Síndrome de Grisel o luxación atlo-axoidea atraumática: tra83/1. Pectus Excavatum y repara- tamiento conservador mediante
ción mediante cirugía mínimamen- toxina botulínica tipo A.
te invasiva (técnica de Nuss): a Autores:
(1) Soria Lafuente, Maríanela; (1) Nuñez-Cornejo Palomares,
Claudia; (2) Zavala Plaza, Sergia; (3) Riesgo Suárez, Pedro Antonio.
Autores:
(1) Álava Menica, Ander; (2) Vizcaya Iriate, Agata; (1) Torralba
Puebla, Teresa; (1) Jauregui Abrisqueta, María Luisa; (1) Cívicos
Sánchez, Nora; (2) Vielman Cáceres, Claudia María.
Centro de Trabajo:
Hospital de Cruces.Barakaldo.Vizcaya; (2) Médico Residente
de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de Cruces.
Barakaldo.Vizcaya.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Debido a la baja incidencia en nuestras consultas, exponemos
caso de pectus excavatum corregido, en nuestro hospital,
mediante cirugía mínimamente invasiva; siguiendo técnica de
NUSS.
Centro de Trabajo:
(1) Médico especialista de Medicina física y rehabilitación.
Hospital Universitario la Riera. Alzira. Valencia; (2) Médico
anestesista. Hospital Universitario la Riera. Alzira. Valencia; (3)
Neurocirujano. Hospital Universitario la Riera. Alzira. Valencia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Grisel es un cuadro caracterizado por la aparición
brusca de una desviación en rotación de la cabeza con traducción
radiológica en la relación anatómica de C1 y C2 asociado a
un espasmo severo del músculo esternocleidomastoideo.
Suele presentarse en la edad infantil y juvenil en ausencia de
mecanismo traumático conocido. La artrodesis quirúrgica esta
indicada como opción de tratamiento en los casos persistentes
que no cursan con resolución espontánea.
Revisamos la entidad tras atender en consulta a niña de 5
años controlada en consultas de neumología infantil por:
pectus excavatum, trastornos respiratorios y soplo sistólico (III/IV) con ecocardiograma normal.
TAC torácico 23/12/2009: pectus excavatum (índice Haller
6), atelectasias basales izquierdas con bronquiectasias
fusiformes y menos tamaño de bronquio principal izquierdo.
Broncoscopia 24/05/2010: variante anatómica de segmentos
basales lóbulo inferior izquierdo y obstrucción pulsátil
subsegmento basal.
29/06/2012: ingresa para cirugía programada correctora de
pectus excavatum por la técnica de Nuss; sin incidencias.
Posteriormente, controles en consultas externas de cirugía
infantil y consultas de rehabilitación para valorar alteraciones
posturales.
CONCLUSIONES
Pectus excavatum: malformación, casi siempre congénita,
de pared anterior del tórax. Produce profunda depresión
del esternón y alteraciones articulares condroesternales
inferiores. 1/1000 niños. Casos severos pueden ocasionar
compresión de órganos torácicos y producir: dificultad
respiratoria, infecciones, compresión cavidades cardiacas,
disfunción ventricular, prolapso mitral. Casos sintomáticos,
manejo quirúrgico siguiendo estos criterios: índice Haller
3.2 o superior, atelectasias, función pulmonar anómala,
compresión cardiaca, prolapso mitral, soplos cardiacos..
Técnica mínimamente invasiva de Nuss: la más aceptada.
Implantar entre los 4-12 años, durante 2-3 años, barra
metálica retroesternal a través de 2 pequeñas incisiones
torácicas. Complicación más frecuente: neumotórax,
existiendo otras: desplazamiento de barra, infecciones,
derrame pleural, pericarditis. Pacientes asintomáticos y
post-quirúrgicos deben seguir programa rehabilitador para
corrección y control postural.
Paciente de 19 años que ingresó por Urgencias por cuadro
de dolor latero-cervical izquierdo severo con desviación
rotatoria de la cabeza hacia la derecha e imposibilidad para la
normal posición de la misma. La exploración clínica descarto
afectación neurológica secundaria.
El estudio complementario con radiografia simple ,tomografía
axial computerizada y resonancia magnética cervical confirmo
la luxación atloaxoidea sin signos de fractura. Ante el fracaso
del tratamiento medico instaurado con analgésicos mayores,
relajantes musculares de alta potencia y terapia física con
TENS y Neurotape®, se decidió la infiltración de Toxina
Botulínica en el vientre muscular del esternocleidomastoideo
izquierdo ( porción esternal) y esplenio izquierdo, mejorando
el dolor en un 100% y produciendose una reducción completa
de la rotación de forma activa a las 24h post infiltración.
CONCLUSIONES
No hemos encontrado en la bibliografía referencias en cuanto
al tratamiento con toxina botulínica del síndrome de Grisel.
En este caso el tratamiento con toxina se presenta como una
opción eficaz para la reducción de dicha desviación.
83/57. Síndrome de Poland a propósito de un caso con dextrocardias y escoliosis.
Autores:
(1) Untoria Agustín, Mª Carmen; (2) Martitegui Jiménez, Elena.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Nuestra Señora de Gracia.
Zaragoza; (2) Medico especialista en Rehabilitacion. Hospital
Royo Villanova. Zaragoza.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El sindrome de Poland es una alteración congénita de baja
frecuencia y caracter esporádico, Se caracteriza por ausencia
o hipoplasia de músculo pectoral, hipoaplasia o aplasia de
glándula mamaria, pezón, costillas y malformaciones en mano
125
Se trata de un Síndrome de Poland , intervenido en el
nacimiento de sindactilia ipsilateral, que esremitido a consulta
de Medicina Física y Rehabilitación para control y tratamiento
de su escoliosis a los 7 años de edad en 2009. Se observa
un Síndrome de Poland asociado a un dextroxardias (sólo lo
tiene un 5% de estos pacientes), con dismetría de 0.8 cm y
escoliosis lumbar de 5º.
El Síndrome de Poland es un síndrome infrecuente (1/32.000)
que muy raramente se acompaña de dextrocardias (solo
un 5%) y que puede ser enviado a nuestras consultas por
problemas torácicos y actitudes escolióticas o escoliosis
verdaderas. Se trata de hacer un seguimiento de la evolucion
de su escoliosis desde Marzo de 2009 a la actualidad
CONCLUSIONES
El síndrome de Poland asociado a dextrocardias es muy
infrecuente, pero es una patología que debe ser conocida
por nosotros para poder controlar y tratar los problemas
osteoarticulares asociados
83/136. Dorsalgia y ganglioneuroma
Autores:
(1) Hernández Sendin, M Isabel; (2) Savalli, Laurent;
(3) Mugica Samperio, Concepcion.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Comarcal del Bidasoa.
Guipuzcoa; (2) Clinique Medecine Physiqye Marienia- Cambo
le Bains. Pais Vasco; (3) Médico Rehabilitador. Hospital
universitario de Cruces. Vizaya.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Los ganglioneuromas son neoplasias raras que se originan
de los ganglios simpáticos del mediastino posterior.
Tipicamente afectan a adolescentes y adultos jóvenes.
A pesar de ser tumores grandes, pueden permanecer
asintomáticos mucho tiempo. Cuando dan síntomas, éstos
son referidos al efecto masa: invasión local o diseminación
a distancia
Mujer de 39 a de edad sin antecedentes personales de interés,
que acude a consultas por un dolor dorsal de 4 meses de
evolución irradiado a flanco D de caracter mixto . La paciente
atribuia su dolor a la sobrecarga ponderal que habia tenido
trás su último embarazo (20 Kg) y al manejo de su bebe de
6 meses. No alivio del dolor con AINES y en el último més
el dolor era nocturno. A la exploración destacaba dolor a
palpación T6 T7 y T8 con una contractura paravertebral dorsal
D y exploración neurológica normal
Dado el tipo de dolor se solicito TAC y RNM dorsal hallandose
una masa en mediatino posterior , paravertebral a cuerpos D8D9. Fué remitida al servicio de cirugía torácica , que realizó
toracotomia y resección de masa mediastinal. La AP informó
de ganglioneuroma.
La paciente permanece asintomática en el momento actual
CONCLUSIONES
Ante un dolor dorsal de caracter mixto se hace necesario
recurrir a pruebas de imagen. En muchas ocasiones, podemos
encontrar lesiones que aunque sean de naturaleza benigna
pueden dar lugar por el gran tamaño que ocupan a afectacion
de estructuras vecinas.
126
83/162. Escoliosis y alteraciones
de la unión lumbosacra.
Autores:
(1) Abajo Martín, Neus; (2) Cid Carim, Josep Mª; (2) Cortés
del Amo, Mónica; (3) Sabater Pellisa, Joan.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Comarcal de Mora D'ebre. Tarragona; (2)
Diplomado fisoteràpia. Hospital Comarcal de Mora D'ebre.
Tarragona; (3) Auxiliar de clínica. Hospital Comarcal de Mora
D'ebre. Tarragona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Dentro de la malformaciones vertebrales existe un grupo
de alteraciones frecuentes: las alteraciones transicionales
vertebrales de la unión lumbosacra (LSTV) mayormente
asintomáticas. Una de estas alteraciones es la aparición en
L5 de una megapófisis transversa de forma uni/bilateral que
pueden causar dolor asociado (Sd Bertolotti), degeneración
discal o si producen una asimetría a una escoliosis
secundaria.
Niña de 13 años con escoliosis lumbar. Menarquia: 4 meses.
Antecedentes: parto nalgas.
A la exploración la paciente presenta un ES 3.5-0-5-2 y un
EOS desviado a la izquierda, un gibus lumbar izquierdo de
1cm, un índice de Trace de 11/11, una dismetria izquierda y un
Tanner M4 P5. Exploración neurológica normal.
En la RX se observa una alteración unilateral de la apófisis
transversa y una curva lumbar izquierda con gran rotación
(D11-L5 14º) i Risser 2/5. En control radiográfica 8 m después
(11 meses de menarquia) aunque la curva no ha variado y el
Risser es de 4/5, se consensua la colocación de un corsé de
3 puntos durante 23 horas por el riesgo de evolución de las
escoliosis secundarias (el 75% de estas curvas son evolutivas)
y la realización de una RM de columna donde se observa la
megapófisis (tipo IIa según la clasificación de Castellvi de las
LSTV).
CONCLUSIONES
El tratamiento a largo plazo de esta megapófisis es
controvertido. En una revisión del 2007 y en un articulo del
2009 se recomienda si existe dolor infiltrar la zona y si existe
solo una mejoría transitoria considerar la resección de la
megaapófisis.
83/173. Guía de Rehabilitación para
pacientes tras cirugía de columna
Autores:
(1) Silvestre Agudelo, Catalina; (2) Ayala Ortiz de Solorzano,
María Teresa; (3) Antolín Horno, Lourdes; (2) Pineda Rivero,
Francisco Gerardo; (4) Soriano Guillén, Antonia Pilar.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador.Hospital Universitario Miguel
Servet de Zaragoza; (2) Médico Residente Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Universitario Miguel Servet
de Zaragoza; (3) Médico Residente Medicina Física y
Rehabilitación.Hospital Universitario Miguel Servet de
Zaragoza; (4) FEA. Hospital Universitario Miguel Servet de
Zaragoza.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La cirugía de columna está indicada en menos del 1% de los
pacientes con enfermedad degenerativa lumbar. Sus riesgos
se minimizan cuando se cumplen los criterios de intervención
y tras un adecuado manejo posquirúrgico. El paciente deberá
estar informado sobre el cuidado de su espalda posterior a la
cirugía. De esta manera disminuirá la reaparición del dolor por
posibles complicaciones como son la inestabilidad vertebral,
la pérdida de masa muscular y las contracturas.
A fin de que el paciente regrese a las actividades de su vida
diaria realizamos una guía para acelerar su recuperación
tras una cirugía de columna. Los principios básicos sobre
la postura apropiada y la actividad de la zona intervenida
deberán ser incorporados contínuamente a sus actividades
diarias. Recomendamos restricciones específicas de acuerdo
a la cirugía realizada y a la cooperación de familiares y/o
amigos. A través de este escrito se han cubierto varios
aspectos de mejoría, incluyendo las posiciones adecuadas
tanto en decúbito supino como en sedestación. Además de
concienciar al paciente en el adecuado movimiento de la
columna en su rutina normal, realizando el correcto cambio de
posición y los ejercicios correspondientes sin provocar dolor
y con períodos de descanso. La guía de rehabilitación para
pacientes tras cirugía de columna además incluye una serie
de recomendaciones generales como el manejo de estrés,
mantener una dieta adecuada, controlar peso y no fumar.
CONCLUSIONES
Es importante informar al paciente sobre las correctas
posturas y actividades tras cirugía de columna para su pronta
recuperación y reincorporación.
83/190. Prevención del dolor lumbar.Información para pacientes.
Autores:
(1) Ayala Ortiz de Solorzano, María Teresa; (2) Antolín Horno,
Lourdes; (2) Silvestre Agudelo, Catalina; (3) Peña Flores, Ana
Luz; (4) Soriano Guillén, Antonia Pilar.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador.Hospital Universitario Miguel
Servet. Zaragoza.; (2) Médico Residente Medicina Física
y Rehabilitación.l Hospital Universitario Miguel Servet.
Zaragoza; (3) MIR Medicina Física y Rehabilitación del
Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza; (4) FEA.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El dolor lumbar es una patología muy frecuente en nuestro
medio. El 60-90% de los adultos ha presentado en algún
momento de su vida una lumbalgia. En la mayoría de las
ocasiones la presentación es benigna, sin embargo se puede
cronificar; por lo que se debe desdramatizar educando al
paciente para prevenir la aparición de nuevas crisis de dolor.
El objetivo de este tríptico es informar al paciente con la finalidad
de modificar algunos estilos de vida y prevenir la repetición de
episodios de dolor. Se presentan los factores que influyen en
la aparición de la lumbalgia; se describen las posturas que
se deben evitar para prevenir la aparición de dolor lumbar;
se recomienda una serie de ejercicios potencialmente útiles
para tonificar la musculatura paravertebral y abdominal; y se
incide sobre los signos de alarma, por los que el paciente debe
consultar con su médico.
CONCLUSIONES
La prolongación de la incapacidad funcional, más que la
cronificación del dolor, supone una influencia negativa en el
marco personal, laboral y social de los pacientes. El tratamiento
debe dirigirse a conseguir la rehabilitación funcional mediante
la realización de ejercicio activo.
83/200. Escoliosis en Paciente con
sospecha de Síndrome de Marfan:
a propósito de un caso
Autores:
(1) Cuenca González, Concepción; (1) Archanco Olcese,
Miguel; (2) Flores Torres, Isabel; (1) Mayor Rodríguez, Rebeca;
(3) Rivera Martínez, María Eugenia; (4) Mendez Saavedra,
Karla Vanesa.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Clinico San Carlos. Madrid;
(2) Médico Rehabilitador. Hospital Huercal-Overa. Almería; (3)
Médico Rehabilitador. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.;
(4) Médico Rehabilitador. Instituto Chiari de Siringomielia y
Escoliosis de Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El Sindrome de Marfan es una causa de escoliosis secundaria
mesenquimatosa. Las alteraciones esqueletiacas tipicas son
dolicostenomelia, aracnodactilia, pectux excavatum, laxitud
articular y escoliosis.
Paciente mujer de 14 años valorada en consulta por seguinces
de repeticion de tobillos y muñecas. Antecedentes personales:
Pubertad précoz.
Exploracion física Hiperlaxitud articular, balance articular codo
140º / + 10º, recurvatun 10 º bilateral.Signo de Steinberg
negativo, signo de Walker positivo. Asimetría del talle derecho
> izquierdo, plomada desviada 0,5º izquierda, DDS 0 cm, Test
de Adams: gibosidad toracica derecha toracolumbar izquierda:
Podoscopio retropie en valgo.
TeleRx de columna: Desviacion torácica derecha (T4-T8)
Angulo Cobb 51º, desviación torácica izquierda ángulo. Cobb
45 º (T8-L1) y desviacion lumbar A.Cobb 27º (L1-L5). Risser
3-4. Dismetria MID 8 mm.
Siguiendo criterios diagnosticos de Gante revisados y Ghent
se solicita: Ecocardiograma para descartar aneurisma aortico,
valvulopatía (normal), PIC a oftalmologia para decartar
ectopia lentis (normal ) y RNM torácico:sin alteraciones en
morfologia vértebras, platillos vertebrales ni en señal médular.
Se descarta esta entidad
Se decide tratamiento conservador con natación, tabla de
columna y corsé de Cheneau (23horas) hasta completar
crecimiento en espera de cirugía propuesta por traumatológia.
Control radiológico al año: Disminucion de 5º en curva torácica
derecha y estabilizacion resto valores. Risser 4.
CONCLUSIONES
Ante una escoliosis severa y clinica osteoarticular debemos
realizar estudio para descartar etiologia secundaria como
enfermedades del tejido conectivo.
Escoliosis con curvas superiores a 45-50º son indicación de
corrección quirurgica.Retrasarla en la medida de lo posible
hasta finalizar desarrollo óseo.
127
83/203. Lumbalgia mecánica asociada a patología de cadera.
Autores:
(1) Dominguez Jariego, Concepción; (1) Martínez Martínez,
Alfredo; (2) Sánchez Caballero, Alfonso; (1) Valverde-Grimaldi
Galván, Carmen.
Centro de Trabajo:
(1) FEA Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario de
Badajoz; (2) Médico Residente de Rehabilitación. Complejo
Hospitalario Universitario de Badajoz.
calidad de vida, sin embargo no esta exenta de complicaciones.
Una de las sombras de los procedimientos de estabilización
de fracturas vertebrales es la tasa de nuevas fracturas
postcementación, causada por el efecto pilar y cambios
biomecánicos de resistencia que genera la vertebra de nueva
formación sobre la vertebra adyacente, con un riesgo relativo
entre 2 y 4 veces superior a las no instrumentadas.
La lumbalgia mecánica es un diagnóstico muy frecuente
que puede tener muchas etiologías. Pensar en ellas puede
hacernos llegar al diagnóstico y tratamiento correcto.
Mujer de 58 años, con osteoporosis densitométrica (T-Score
de columna total -4,0) y antecedente de vertebroplastia por
fractura vertebral osteoporótica D7 en 2007. A inicios de 2013
acude a consultas de Rehabilitación por dorsalgia tras esfuerzo,
evidenciando en radiografía de columna FCV no conocida en
D8; presentaba dolor incapacitante, sin mejoría con analgesia,
por lo que fue derivada a radiología intervencionista, realizando
vertebroplastia sin incidencias. Actualmente buena evolución y
remisión casi completa del dolor.
CONCLUSIONES
Mujer de 17 años que no refiere antecedentes y que
consulta por dolor lumbar de varios meses de evolución de
características mecánicas que empeora con los esfuerzos. No
refiere síntomas de afectación neurológica.
Destaca en la exploración dolor a la palpación de la
musculatura paravertebral y punto glúteo derecho. Se solicita
telerradiografía de columna en la que se objetiva escoliosis
lumbar derecha de 5º. Se diagnostica de lumbalgia mecánica
y se da alta por mejoría. A los ocho meses vuelva a consultar
por el mismo cuadro. Otra vez fue diagnosticada de lumbalgia
mecánica y tratada mediante cinesiterapia de columna.
A los dos meses vuelve a consultar de nuevo con la misma
sintomatología. En este caso en la exploración física se
observa un desplazamiento del centro de gravedad hacia
delante con flexum de caderas, mas evidente en la izquierda,
leve pinzamiento del talle derecho y acortamiento de músculos
isquiotibiales. Se diagnosticó de lumbalgia mecánica por
hiperlordosis con flexum de caderas y acortamiento de
isquiotibiales. Se trató con cinesiterapia y mejoró.
Todos los metanálisis y revisiones sistemáticas coinciden con el
rápido alivio del dolor, la magnitud de la mejoría y la ganancia
funcional que se consigue con la vertebroplastia. Sin embargo
debe tenerse en cuenta sus posibles inconvenientes como, fugas
de cemento hasta en 50%, embolismos, infección, dolor y mayor
riesgo de fractura de vértebra vecina. La vertebroplastia además
de tener enormes ventajas para el tratamiento de las FCV,
constituye al mismo tiempo un mayor riesgo para una nueva FCV.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
CONCLUSIONES
Ante una lumbalgia debemos plantearnos la multitud de
etiologías posibles y cómo el organismo es capaz de
compensar los déficits. En este caso pensamos que la paciente
tenía un flexum de cadera y estaba compensando con una
hiperlordosis lumbar para mantener el centro de gravedad.
83/340. Dolor lumbar y acondroplasia
Autores:
Mena Mur, María Aurelia; Martínez-Zubiri Irisarri, Ana; Sainz
de Murieta García de Galdeano, Enrique.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Complejo Hospitalario de Navarra.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La acondroplasia es la causa más común de enanismo, su
incidencia se estima entre 1/25.000 a 1/40.000 nacimientos
vivos. Entre un 10% a 15% de adultos desarrollan una cifosis
angular toraco-lumbar, cuya persistencia o progresión da
lugar a un elevado riesgo de secuelas neurológicas en la
adolescencia y en adultos jóvenes.
83/262. Nueva fractura vertebral
posterior a una vertebroplastia.
Autores:
(1) Urrutikoetxea, José María; (2) Santos Reyes, Rodrigo
Javier; (3) Torralba Puebla, Teresa; (4) Vizcaya Iriarte, Agata; (5)
Jauregui Abrisqueta, María Luisa; (6) Cívicos Sánchez, Nora.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario de Cruces. Vizcaya; (2) Medico
residente 4º año de Rehabilitación. Hospital Universitario de
Cruces. Vizcaya; (3) Medico adjunto de Rehabilitación. Hospital
Universitario de Cruces. Vizcaya; (4) Medico residente 4º año
de Rehabilitación. Hospital Universitario de Cruces. Bilbao;
(5) Jefe de Sección Rehabilitación. Hospital Universitario de
Cruces. Bilbao; (6) Medico adjunto de Rehabilitación. Hospital
Universitario de Cruces. Bilbao.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La vertebroplastia es un procedimiento mínimamente invasivo
para el tratamiento de las fracturas por compresión vertebral
(FCV), que a menudo alivia la clínica del dolor y mejora la
128
Paciente de 51 años con acondroplasia remitido a la Unidad
de Raquis por presentar dolor lumbar de varios años de
evolución. En los últimos ocho meses refería además
disminución de la sensibilidad en extremidades inferiores y
dificultad de la marcha. A la exploración presentaba dolor a
la flexión de raquis lumbar, a la palpación en zona sacra y
en puntos ciáticos de nalgas. Hipoestesia en territorio L5-S1
bilateral. Rots rotulianos ausentes, aquíleos presentes pero
disminuidos. Dificultad para la marcha de puntillas.
La RNM mostraba acuñamiento anterior de L2 y cifosis aguda.
Cambios degenerativos discales con estrechamiento de canal
de origen mixto en L1-L2 y en sentido latero-medial en L5-S1.
Mayor afectación en el nivel L4-L5 con reducción de diámetros
antero-posterior y latero-medial del saco dural por debajo de 5
mm. En los potenciales evocados descenso de la conducción
del cordón posterior, más acusado desde el lado derecho, con
pérdida axonal.
CONCLUSIONES
La causa más grave de discapacidad en el paciente
acondroplásico es la compresión de la médula espinal y
de la cauda equina, por lo que es necesario su tratamiento
preventivo, o quirúrgico si el cuadro se ha instaurado.
83/341. Dolor lumbar de etiologia
infrecuente
Autores:
(1) Pensado Parada, Sabela; (1) Muiña Covela, María del
Pilar; (1) Salazar Alfaro, Joel Ivan; (2) Jorge Barreiro, Francisco
Javier; (3) Figueroa Rodríguez, Jesús; (4) Antelo Pose, Ana
María.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente de Rehabilitación. Hospital clinico
Universitario. Santiago de Compostela; (2) Jefe de servicio
de Rehabilitación. Hospital clinico Universitario. Santiago
de Compostela; (3) Tutor docente. Medico adjunto servicio
de Rehabilitación. Hospital clinico Universitario. Santiago de
Compostela; (4) Medico adjunto servicio de Rehabilitación.
Hospital clinico Universitario. Santiago de Compostela.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El quiste óseo aneurismático (QOA) es una distrofia ósea
pseudotumoral, benigna cuando es aislada, con patrón quístico
llena de sangre cavidad del hueso. Representa 1% de todos
los tumores óseos primitivos. Alrededor del 80% de los casos
ocurren antes de los 20 años. El pronóstico de este tumor está
determinada por la frecuencia de las recidivas y sus secuelas.
Los objetivos terapéuticos son triples: neurológico, mecánicos
y tumoral.
Presentamos el caso de un varón de 17 años con molestias
lumbares bajas de carácter mecánico, empeorando con
sedestación prolongada y con la práctica deportiva.
A la exploración física tan solo destaca dolor a la presión de
apófisis espinosas a nivel de L4-L5, sin focalidad neurológica.
Realizó tratamiento rehabilitador con mejoría de la clínica pero
con recidiva del dolor.
El estudio radiológico confirma la existencia de una lesión
hiperinsuflante multilocular afectando a los momentos
posteriores de L5 cuyo diagnóstico más probable es de QOA.
Se solicita interconsulta al servicio de Neurocirugía para
valorar tratamiento neuroquirúrgico.
Actualmente se encuentra en lista de espera quirúrgica.
CONCLUSIONES
El QOAL lumbar es un tumor raro, benigno con agresividad
local. Para su tratamiento tendremos en cuenta la edad y el
crecimiento potencial del paciente, síntomas neurológicos,
destrucción ósea y deformidad de la columna vertebral, y
la extensión del tumor, con el fin de la exéresis quirúrgica y
la suficiente estabilidad y movilidad de la columna lumbar
residual.
83/359. Claudicación de la marcha
de etiología mixta.
Autores:
(1) Garaikoetxea Zazpe, Ana Isabel; (2) Ruiz Muneta, Carlos;
(3) Moriyon Alonso, Ignacio; (2) Vellosillo Ortega, Juan Manuel;
(4) Laparte Escorza, Pilar; (4) de la Flor Marín, Mario.
Centro de Trabajo:
(1) Complejo Hospitalario de Navarra.; (2) Médico Adjunto.
Servicio de Rehabilitación. Complejo Hospitalario de Navarra.;
(3) Médico Adjunto. Servicio de Rehabilitación. Hospital
García Orcoyen. Estella.; (4) Médico Adjunto, servicio de
Rehabilitación. Hospital García Orcoyen. Estella.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Paciente de 68 años remitido a consulta de Rehabilitación por
lumbalgia postraumática.
Previamente a la caída, presentaba una claudicación para la
marcha de origen vascular, por isquemia arterial crónica II de
EEII.
Tras la caída, el paciente refiere empeoramiento de la
claudicación. Se había considerado este empeoramiento
como consecuencia del dolor lumbar secundario a la caída.
Se solicita inicialmente RX simple, observandose una fracturaaplastamiento de L1). Posteriormente se solicita RMN columna
lumbar, donde se aprecia una estenosis de canal secundaria
por impactación muro posterior en canal raquideo. Se deriva el
paciente a Neurocirugía, donde se decide realizar tratamiento
quirúrgico (laminectomia L1 y artrodesis D12-L2). Tras la
cirugía y el posterior tratamiento rehabilitador, el paciente
experimenta una notable mejoría de la claudicación.
CONCLUSIONES
La claudicación de la marcha en numerosas ocasiones puede
ser etiología mixta, neurógena y vascular. Debe descartarse
la etilogía neurológica en todo paciente con claudicación de la
marcha y antecedentes de patología columna vertebral
83/384. Linfoma retroperitoneal
como causa de lumbociatalgia. A
propósito de un caso
Autores:
(1) Sainz de Murieta Garcia de Galdeano, Enrique; (2) Mena
Mur, María Aurelia; (3) Martínez-Zubiri, Ana.
Centro de Trabajo:
(1) Complejo Hospitalario de Navarra; (2) Médico adjunto.
Complejo Hospitalario de Navarra.; (3) Médico adjunto.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Presentamos un caso clínico en el que la detección de varias
"señales de alerta roja" en la anamnesis y la exploración
física sirven para orientar el proceso diagnostico, detectar un
proceso neoplásico maligno e iniciar un proceso terapéutico
con éxito en el Servicio de Hematología
Paciente de 50 años remitida por lumbociatalgia derecha de 3
meses de evolución desde el Servicio de Urgencias. Previo a
la consulta había sido vista por los Servicios de Traumatología,
Neurocirugía, Unidad del Dolor y Urgencias. La paciente
refería dolor lumbociático de inicio insidoso. No antecedentes
de lumbalgias previas. Intensidad media del dolor 8/10 EVA
que le despierta de madrugada y no cede con tratamiento
prescrito. Refiere anorexia, astenia y adelgazamiento. En la
exploración física destaca palidez cutánea, habito asténico,
lassegue derecho positivo a 60º, balance muscular en
dorsiflexores pie y dedos 3+/5 e hipoestesia L5. Se solicita
analítica sanguínea y gammagrafía urgente. Se detecta
intensa trombocitosis. Se activa protocolo de circuito rápido
citando a la paciente en Hematología donde diagnostican
Linfoma No-Hodgkin, tratada con quimioterapia y radioterapia.
Tras conseguir la remisión completa, la paciente es remitida
de nuevo a la Unidad de Raquis por dolor neuropático
129
CONCLUSIONES
La atención a las "señales de alerta roja" en la asistencia al
proceso lumbociatalgia es clave en el abordaje diagnostico
terapéutico de la lumbociatalgia
83/425. Efecto de la toxina botulínica tipo A en el Síndrome de Dolor
Miofascial sobre el dolor y el registro electromiográfico.
Autores:
(1) Giadás Piñeiro, Rocío; (2) Fornés Ern, Héctor; (3) Olle
Solé, Carmé; (3) Nacenta Arias, Fernando.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona; (2)
Médico Residente 2º año. Hospital Universitario de Bellvitge.
Barcelona; (3) FEA Rehabilitación. Hospital Universitario de
Bellvitge. Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Describimos los casos clínicos de dos pacientes que presentan
un síndrome de dolor miofascial (SDMF) cervical refractario a
tratamiento convencional. Ambas fueron tratadas con toxina
botulínica tipo A, con evaluación clínica mediante escala visual
analógica (EVA) y control electromiográfico previo y 15 días
postinfiltración
Paciente 1, 26 años, intervenida a los 12. Clínica de limitación
de movilidad y dolor en la musculatura cervical, puntos gatillo
(PG) en trapecios y elevador de escápula bilateral. El estudio
electromiográfico (EMG) inicial mostró aumento de actividad
insercional en elevador de la escápula (bilateral), ruido de
placa motora. Infiltramos 100 UI de toxina botulínica A, 25 UI
en trapecio superior y 25 UI elevador, bilateral. EVA inicial 8/10,
postinfiltración 6/10. EMG control mostró silencio eléctrico.
Paciente 2, 33 años, intervenida a los 14. Presentación clínica
idéntica en cuanto a PGs pero limitada al lado derecho. EMG
inicial con ruido de placa motora en elevador. Infiltramos 25
UI de toxina en elevador y 25 UI en PG 2 trapecio derechos.
EVA preinfiltración 8/10, postinfiltración 4/10. EMG control
mostró 1 onda positiva en trapecio superior, espigas de placa
en elevador.
CONCLUSIONES
La infiltración intramuscular con toxina botulínica tipo A ha
disminuido el dolor miofascial refractario a otras terapias. Los
hallazgos electromiográficos, entre el silencio eléctrico y la
actividad de placa motora, han sido los esperables en esta
patología según la bibliografía
83/432. Deformidad vertebral en síndrome de Smith-Lemli-Optizy057.
Autores:
Gijón Moreno, Leonor; Villalobos Baeza, Elena; Árevalo
López, Gabriela; Ferrero Méndez, Avelino.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario Ramon y Cajal. Madrid.
130
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Smith-Lemli-Optiz es una enfermedad autosómica
recesiva que provoca múltiples malformaciones congénitas.
Tiene una prevalencia de 1 /30.000 y se produce por un déficit
en la síntesis del colesterol.Con expresión fenotípica muy
variable,Se caracteriza por retraso del crecimiento, microcefalia,
y malformaciones internas y/o externas (faciales,palatinas,oste
omusculares, etc.) Algunos autores han descrito la asociación
con deformidades vertebrales. El diagnostico es clínico,analítico
y genético(DHCr7)No existe tratamiento eficaz actual.
Varón de 14 años remitido para valorar su deformidad vertebral.
Fue diagnosticado de síndrome de Smith-Lemly-Optiz a los 3
años. Presentaba retraso del crecimiento.En la exploración
física general presentaba facies displásica(implantación
anterior del cabello, nariz prominente, orejas bajas),pie cavo
bilateral, y sindactilia de segundo y tercer dedos del pie. En
la columna observamos tres gibas: torácica alta izquierda,
torácica baja derecha y lumbar izquierda de 10 mm cada
una, con desviación del eje 4 mm a la izquierda. En la
telerradiografía se midieron: curva torácica izquierda ( T3-T7,
Cobb 33º), torácica derecha (T7-T12: Cobb 28º)y lumbar
izquierda (T12-L4: Cobb 22º). Se colocó yeso corrector y
posteriormente Corsé Lyones con buena tolerancia hasta la
actualidad (17 años), manteniéndose la curva estable.
CONCLUSIONES
No existen estudios suficientes que permitan asociar firmemente
el Síndrome de Smith-Lemli-Optiz con la escoliosis, pero dado
que las deformidades vertebrales en procesos dismórficos tienden
a ser severas, sugerimos realizar un screening diagnóstico en
estos pacientes que permita un tratamiento precoz.
83/2. Monoparesia espástica secundaria a taupatía
Autores:
(1) López de Munain Etxeberria, Iñigo; (1) Cívicos Sánchez,
Nora; (2) Jauregui Abrisqueta, María Luisa; (3) Vizcaya Iriarte,
Agata; (1) Álava Menica, Ander; (1) Socias Amezua, Luis.
Centro de Trabajo:
Hospital de Cruces.Barakaldo.Vizcaya; (2) Médico especialista
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las taupatias ocurren por una mala función de las proteinas
Tau debido a mutaciones que ocurren en el cromosoma 17 gen
MAPT exón 10. Clínicamente provocan deterioro cognitivo,
parkinsonismo y enfermedad de motoneurona.
Mujer 35 años, pérdida de fuerza en extremidad inferior
izquierda (EII) y dificultad para articular palabras.
RM de columna lumbar y de rodilla normales.
Exploración física:
-Disartria.
-Tono aumentado en EII.
-Balance articular: EII: limitada la abducción de cadera y la
extensión de tobillo. Conservado en el resto de extremidades.
-Balance muscular normal en extremidades superiores y
en extremidad inferior derecha. En EII: psoas, adductores,
cuádriceps y tríceps sural 4/5, resto 2/5.
-Sensibilidad conservada.
-ROT vivos, RCP extensor bilateral.
-Marcha paretoespástica con equino izquierdo precisando
ayuda de una muleta.
RM cerebral y columna: atrofia del lóbulo temporal derecho.
Antecedentes familiares: vía paterna 3 fallecidos por deterioro
cognitivo frontotemporal, enfermedad de motoneurona y
parkinsonismo debido a mutación genética en cromosoma 17
gen MAPT pero en exón 11, atípico para esta enfermedad, con
patrón autosómico dominante.
Ante estos hallazgos, solicitan es¬tudio genético confirmándose
esta taupatía.
Programamos tratamiento rehabilitador: adaptación ortésica
en EII, fi¬sioterapia e hidroterapia. Paralelamente baclofeno
oral y ante la persistencia de hipertonía de aduc¬tores y
tríceps sural se infiltra toxina botulínica a ese nivel.
CONCLUSIONES
La mutación en el exón 11 es única en el mundo y solo se ha
descrito en dos familias del País Vasco.
El diagnostico precoz junto con un adecuado tratamiento
rehabilitador son imprescindibles de cara a prevenir
complicaciones y preservar la funcionalidad.
83/4. Enfermedad de Hirayama: a
Autores:
(1) Vielman Cáceres, Claudia María; (2) Jauregui Abrisqueta,
María Luisa; (1) Cívicos Sánchez, Nora; (3) Santos Reyes,
Rodrigo Javier; (1) Socias Amezua, Luis; (1) Torralba Puebla,
Teresa.
Centro de Trabajo:
(1) Médico especialista de medicina física y Rehabilitación.
Hospital de Cruces. Barakaldo.Vizcaya; (2) Médico especialista
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad de Hirayama (EH), se caracteriza por debilidad
muscular y atrofia de la extremidad superior distal afectando
predominantemente a varones jóvenes. Su fisiopatología es
incierta, pero se cree que una flexión mantenida de la columna
cervical provoca esta mielopatia por compresión.
Varón 19 años con pérdida de fuerza y alteración sensitiva
en brazo derecho de 1 año de evolución. RM dinámica de
columna cervical: marcado despegamiento y desplazamiento
de la duramadre desde C5 hasta C8 con ingurgitación de los
plexos venosos, que condiciona un efecto masa; hallazgos
compatibles con EH.
Ante la cronicidad y ausencia de progresión de la clínica se
decide actitud expectante.
Exploración física: Marcha autónoma con equino derecho.
Hemicuerpo derecho: Atrofia de mano y pierna-pie. Rigidez en
extremidad superior con retracción de musculatura flexora en
muñeca-mano. Balance muscular: radiales y extensores dedos
2/5, tríceps 4/5, oponente 3/5, cuádriceps 3-4/5, tibiales, peroneos,
extensor primer dedo y común dedos 1-2/5. Hipoestesia en C8.
Se prescriben ortesis posturales y funcionales para muñeca-mano
y antiequino; se programa fisioterapia y terapia ocupacional.
Durante este tiempo el paciente es intervenido quirúrgicamente
en otro Centro realizándose laminectomía C4-C6.
En sucesivas valoraciones objetivamos mismo trastorno
neurológico, por lo que continuamos con los mismos objetivos
terapéuticos.
CONCLUSIONES
La presentación atípica de este caso podría justificar
inicialmente la decisión quirúrgica llevada a cabo; si bien
una vez conocido el curso autolimitado de la enfermedad y
atendiendo a la historia y la exploración del paciente nos plantea
la duda de si se realizó una buena práctica interviniéndole.
83/60. SCIWORET: A propósito de
un caso.
Autores:
(1) Talavera Díaz, Francisco; (2) Gumersindo Godoy,
Francisco A.; (2) Peñuela Rueda, Edgar Alonso; (3) Bayo
Nevado, Cristina; (1) Esclarín de Ruz, Ana; (4) Rodríguez
Gómez, Javier.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Nacional. Parapléjicos.
Toledo; (2) Médico Residente de Rehabilitación. Hospital
Universitaro 12 de Octubre. Madrid; (3) Médico Residente de
Rehabilitación. Hospital Puerta del Hierro. Madrid; (4) Médico
Neurologo Hospital Nacional. Parapléjicos. Toledo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome medular agudo post-traumático sin evidencia
radiológica (SCIWORA) representa una entidad bien descrita
en la edad pediátrica (prevalencia 19-34%), esencialmente a
nivel cervical. El caso que describimos es una forma inusual
de presentación en adultos.
Varón de 53 años que desarrolla déficit neurológico (paraplejía,
anestesia en MMII y paresia proximal MMSS) tras sufrir
accidente de tráfico con salida de la vía y vueltas de campana.
En radiografía simple y tomografía computerizada de
urgencias no se evidencia patología que justifique el cuadro.
En RM cervical objetivan osteofitos marginales y discopatía
degenerativa compatible con estenosis canal C3-C7. De
acuerdo al síndrome de lesión medular con nivel neurológico C5
(ASIA C) y a los resultados de RM se diagnostica SCIWORET
(Spinal Cord Injury Without Radiographic Evidence of Trauma).
Se interviene mediante laminectomía C3-C7 sin fijación.
En RM de control se evidencian cambios post-quirúrgicos,
hernias discales multinivel y mielopatía quística focal C3-C4.
En potenciales evocados motores con estimulación magnética
transcraneal se obtiene respuesta de latencia normal bilateral
en músculo bíceps braquial, sin evocarse respuesta por debajo
de este nivel. Tras el tratamiento rehabilitador el ASIA permutó
a D y se elevó el indice motor MMSS. Actualmente, en silla de
ruedas con collarín blando a tiempo completo.
CONCLUSIONES
En adultos con lesión medular post-traumática sin evidencia
radiológica asociada a cambios degenerativos radiológicos de
base es necesario pensar en el SCIWORET, siendo crucial para
su diagnóstico la RM. Al ser de buen pronóstico, planteamos la
instauración de un programa rehabilitador precoz.
131
83/79. Tumor maligno de la vaina
nerviosa (MPNST).
Autores:
(1) Román Banks, Cesar; (2) Bujanda Miguel, Maite; (1) Lopez
Llano, María Luisa; (1) Abarrio Fidalgo, Enrique; (1) Bea
Redondo, Manuel; (1) Gomez Manzano, Paulina.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabiliador. Hospital Universitario Central de
Asturias; (2) Médico Rehabilitador. Hospital Valle del Nalon.
Langreo. Asturias.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El MPNST es un tumor maligno que deriva de un nervio periférico
o de tejido blando extraneural. Son tumores infrecuentes
que constituyen alrededor del 5% de los tumores malignos
de tejidos blandos, aproximadamente el 50% de los casos
surgen a partir de neurofibroma preexistente ,habitualmente
neurofibromatosis tipo 1 (8-13%) y neurofibroma plexiforme.
Suelen manifestarse en adultos jóvenes y en la tercera a la
sexta década de la vida.
Varón ,37 años, fumador, Enfermedad de Hodkins (Esclerosis
nodular estadio3ª).Lesión medular secundaria a neurofibroma
intraneural de alta capacidad infiltrativa con paraplejia
incompleta que afecta raíces L3-L4.Intervención previa al
ingreso actual: Tumorectomia parcial y laminectomia L3-L4.
Acude por síndrome febril, secundario a celulitis por úlcera
por presión sacra, se realiza tratamiento posturales, curas
locales y antibioterapia de su ulcera.
Durante su ingreso, se produce empeoramiento neurológico,
llegando a una tetraplejia completa por progresión tumoral.
Se desestima cirugía y se trata con radioterapia. Tras el
tratamiento radioterápico, persiste progresión tumoral,
presentando en sus últimas 2 resonancias magnéticas
lesiones y focos metastáticos en C3-C4 T1-T2.Finalmente el
paciente fallece al año del inicio del cuadro.
CONCLUSIONES
Los MPNST son tumores muy agresivos y de mal pronostico,
el 60% de los pacientes fallece a causa del tumor. La
supervivencia a los 5 a10 años es del 23-34% respectivamente
y el tratamiento indicado es la resección completa asociado a
radioterapia.
83/85. Tetraparesia secundaria a
hematoma epidural postraumático
a nivel cervical. A propósito de un
caso.
Autores:
(1) Zabaleta Sistiaga, Mikel; (2) Valencia Murua, Xabi;
(2) Lancho Poblador, Carolina; (3) Gamio Indakoetxea,
Ana María; (4) Martínez Ezquerra, Jorge; (5) Hernández
Fernández, Alberto.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Donostia. San Sebastián; (2)
Médico Residente de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Universitario Donostia. San Sebastián.; (3) Médico
Rehabilitador. Hospital Universitario Donostia. San Sebastián.;
(4) Médico Residente de Traumatología. Hospital Universitario
Donostia. San Sebastián.; (5) Médico Traumatólogo. Hospital
Universitario Donostia. San Sebastián.
132
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El hematoma epidural cervical postraumático es una entidad
muy poco frecuente. Presentamos el caso de un varón de
40 años sano que sufrió un accidente sin lesión cervical
constatable, presentando 10 días más tarde un hematoma
epidural a nivel cervical, y desarrollando tetraparesia y
anestesia con nivel medular C5.
Varón de 40 años sano que acude al hospital tras accidente
en bicicleta. Se realiza TAC cervical que no muestra signos
de fractura ni alteraciones de partes blandas. Ingresa en
Traumatología por fracturas costales múltiples y apófisis
transversas desde L1 a L4. El décimo día de ingreso
presenta deterioro motor y sensitivo súbito, con tetraparesia
de predominio derecho y anestesia, sin afectación del nivel
de conciencia ni respiratoria. En RMN urgente, hematoma
epidural posterior de C4 a C6 con signos de mielopatía
hemimedular derecha y compresión medular. Se intervino
de urgencia. Se realizó fisioterapia y terapia ocupacional
precoz e intensiva durante el ingreso y ambulatorio durante
los siguientes meses. Transcurridos 10 meses, recuperación
motora completa de hemicuerpo izquierdo. En hemicuerpo
derecho persiste déficit motor en mano y recuperación parcial
en miembro inferior. Deambula autónomamente con una
muleta y órtesis antiequino derecha. Continúa la mejoría, con
buen pronóstico funcional.
CONCLUSIONES
Es posible la aparición de hematomas epidurales sin fractura,
tras días de evolución desde un traumatismo. Aunque es poco
frecuente, su sospecha clínica ante un cuadro neurológico
compatible es fundamental a la hora de coordinar un
tratamiento precoz. Un tratamiento rehabilitador precoz e
intensivo mejorará el pronóstico funcional.
83/104. Lesión medular secundaria a tumor glioneural papilar
Autores:
Pérez Verdún, Miguel Ángel; Cantador Hornero, Marta; García
García, Ana María; Pérez Saborido, Isabel María; de Torres
García, Irene; Jiménez Muñoz, María Dolores.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Carlos Haya. Málaga.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El tumor glioneural papilar es una entidad rara clasificada por
la OMS (2007) como un tumor glioneural grado I o bajo grado
del sistema nervioso central. Descrito como lesiones benignas
de localización extraventricular. Frecuentemente en niños y
adultos jóvenes, con localización frecuente en lóbulo temporal
y bajo grado proliferativo. Clínicamente puede ser asintomático
o síntomas leves como cefaleas. En ocasiones,constituye un
hallazgo casual.
Mujer, 62 años de edad. Antecedentes de Espondilolistesis
L4 grado 1, discopatía lumbar degenerativa. Fibromialgia.
Diagnósticada e intervenida en Octubre 2009 por proceso
expansivo T5-T8 con diagnóstico anatomopatológico de tumor
glineural papilar, realizándose laminectomía T4-T8 sin radioquimioterapia postquirúrgica. Lesión medular incompleta con
balance muscular 1/5 en miembro inferior y 2/5 en miembro
inferior izquierdo e hipoestesia bilateral desde nivel T5
sensitvo. RMN Junio/2010 con lesión captadora de contraste,
morfología extramedular e intradural de 2.1cm compatible
con recidiva tumoral; valorada por comité oncológico se
decide tratamiento con radioterapia a dosis de 50.4 Gy, con
estabilización de la lesión. En enero 2013 ingresa nuevamente
con pruebas de imagen que muestran hidrocefalia y progresión
de la enfermedad con diseminación leptomeníngea.
CONCLUSIONES
La mayoría de tumores glioneurales tienen pronóstico
favorable; existen factores intrínsecos y extrínsecos, tales
como la transformación maligna del tumor e inaccesibilidad
quirúrgica que dificultan la predicción pronostica de estos
tumores basada solo en el comportamiento histopatológico. Los
autores consideran que esta entidad debería ser incluida en el
diagnostico diferencial de lesión medular secundaria a tumor.
83/155. Lesión medular secundaria
a gripe a en el embarazo.
Autores:
(1) Gómez García, Silvia; (2) Guardia Pérez, María Mercedes;
(3) Pineda Guillén, José Ramón; (2) Martínez Miralles, Mª
Elena.
Centro de Trabajo:
(1) ; (2) F.E.A Rehabilitación. Complejo Hospitalario
Torrecárdenas. Almería; (3) Médio Residente de Rehabilitación.
Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Almería.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El virus de la gripe A produce alta morbimortalidad (3-5
millones de casos de enfermedad grave y 250000-500000
muertes cada año, según datos de la Organización Mundial
de la Salud). La población más afectada es la de adolescentes
y adultos jóvenes, con especial gravedad en mujeres
embarazadas, postparto y obesos. Habitualmente se presenta
como un cuadro respiratorio agudo, de intensidad variable,
siendo las complicaciones en el sistema nervioso central muy
poco frecuentes, de ahí la importancia de presentar este caso
clínico.
Mujer de 33 años gestante de 39 semanas a la que se realiza
cesárea, por presentar insuficiencia respiratoria aguda con
distrés respiratorio grave por gripe A, precisando ventilación
mecánica e ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos por
diversas complicaciones. Tras conseguir estabilidad clínica y
hemodinámica, se observa pérdida de fuerza y sensibilidad
en miembros inferiores con incontinencia de esfínteres. Se
realiza estudio clínico y radiológico diagnosticándose de
Mielitis Transversa, ingresando en hospital de referencia
para tratamiento integral de la lesión medular, apreciándose
Síndrome de Lesión Medular D5 ASIA A e insuficiencia
respiratoria restrictiva secundaria a secuelas pulmonares por
Gripe A, presentando evolución tórpida.
CONCLUSIONES
La forma más eficaz de prevenir la enfermedad y sus
complicaciones graves es la vacunación, siendo ésta
especialmente importante en población de riesgo como son
las embarazadas. Aunque no existen datos sobre la seguridad
del tratamiento antivírico en embarazadas respecto a los
efectos adversos sobre el feto, deben ser tratadas de forma
precoz dado el alto riesgo de complicaciones, como es el caso
de nuestra paciente.
83/158. Paraparesia secundaria a
isquemia vascular medular tras infiltración epidural
Autores:
Sevilla-Torrijos, Gustavo; Trinidad Quijada, Sergio; Pajares
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario de Torrejón.
Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Aporatación de cuadro de escasa frecuencia pero severa,
de paraparesia secundaria a isquemia medular, tras ser
sometido a tratamiento usual mediante infiltración epidural por
radiculopatia lumbar.
Paciente de 46 años en tratamiento con infiltraciones por
lumbociatalgia con radiculopatía L4-L5 derecha. Tras la 2º, inicia
sintomatología abrupta de cuadro abdominal, pérdida de fuerza
y sensibilidad en MMII. En RMN de urgencia, se objetiva “hernia
focal L3-L4 con estenosis de saco tecal secundaria, probable
compresión de cola de caballo, y hernia discal global L4-L5; con
probable compresión de raíces L4 y L5 bilateral”. Intervenido
por el Servicio de Traumatología se realiza liberación central
con discectomía de L3 a L5 y colocación de caja intersomática.
Tras la misma, continua afectación esfinteriana, sensitiva y
paraplejia de MMII (Nivel L1 ASIA A). En Angio-RMN de control,
dificultad en visualización de arteria de Adamkiewicz. A los 6
meses de tratamiento rehabilitador, inicia marcha con bitutor en
miembro inferior derecho y andador.
CONCLUSIONES
-La lesión medular pos-infiltración lumbar es una complicación
rara, pero con efectos devastadores.
-Los autores sugieren lesión isquémica secundaria a daño
directo de la arteria medular, espasmo arterial u oclusión inducida
por corticoides tras inyección intraarterial (no detectada)
-Precisa de una valoración física y conocimiento por parte
de personal especializado en lesión medular como son
Rehabilitadores, para organización precoz de su tratamiento,
evitando complicaciones en hospital de agudos (UPP, control
esfinteriano, apoyo psicológico).
83/171. Paraplejía por espondilodiscitis tuberculosa complicada
por amputación supracondílea de
fémur. A propósito de un caso.
Autores:
(1) Polo Royo, Marco; (1) Supervia Pola, Marta; (2) Villarreal
Salcedo, Isabel; (1) Peña Flores, Ana Luz; (1) Franco
Ginocchio, Renzo Ram; (1) Antolín Horno, Lourdes.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador.Hospital Miguel Servet Zaragoza; (2)
Médico Rehabilitador.Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Pott es causada por el Mycobacterium
tuberculosis. Asocia lesión del disco intervertebral. La
localización más frecuente es la columna dorsal. En este caso
la destrucción vertebral causó una estenosis del canal medular.
133
Mujer de 56 años con paresia en miembros inferiores. Se
realizó resonancia magnética hallándose lesiones en niveles
vertebrales D11-D12 con desplazamiento medular. Se
diagnostica de espondilodiscitis tuberculosa responsable de
paraplejía D12 ASIA B, en el contexto de padecer además,
una osteomielitis crónica en rodilla derecha. No existía
sensibilidad algésica sacra conservando parcialmente la
táctil, reflejos osteotendinosos en piernas abolidos. Se aisló
en rodilla Corynebacterium estriatum. Fracasó el tratamiento
conservador. Traumatología propuso una amputación
supracondílea de la rodilla antes que la artrodesis D8-L3.
Así se hizo. Tras completar la rehabilitación, presentaba
paraplejia ASIA C nivel S2 izquierdo con disestesia tactil
en L5-S1. Presentaba una musculatura en miembro inferior
izquierdo a 4/5 salvo flexores de cadera a 2/5. Reflejos
osteotendinosos en miembro inferior izquierdo a 2/5 con
clonus aquíleo de 5 sacudidas. Babinsky positivo con triple
retirada. Sensibilidades de cordones posteriores conservadas.
Presentaba amputación en tercio medio inferior de miembro
inferior derecho con prótesis de articulación de rodilla. Se trató
con neurorehabilitación integral y rehabilitación adaptativa a
su prótesis. Se dio de alta con diagnóstico de Paraplejia S2
izquierda sensorial y L2 motora ASIA C bilateral.
Hemicuerpo izquierdo: normoestesia D5, hipoestesia D11,
resto anestesia
ROT: bicipital, estiloradial y tricipital apagados bilaterales;
rotulianos y aquileos ausentes.
Reflejo anal: ausente
Analítica: Linfocitos 9.6x10^12/L, Plaquetas 180x10^9/L, VSG
53, PCR 40.3
LCR: Polimorfonucleares 85%, Glucosa 21, Proteínas 292,
Lactato 58
Microbiología en orina, sangre y LCR: normal
RMN medular: Probable mielomeningitis inflamatoria/
infecciosa. Malformación de Chiari tipo 1.
Diagnostico: Mielitis longitudinal en LES con nivel lesional D3
ASIA A.
Tratamiento rehabilitador en Hospital de Paraplejicos de
Toledo encaminado a control de tronco, reeducación de
transferencias y normas higienico-posturales.
Evolución: Tras 6 meses de tratamiento rehabilitador,
mejoró el nivel lesional de D3 a D10 y consecuentemente la
funcionalidad inherente al nivel.
CONCLUSIONES
Es relevante considerar en el diagnóstcio diferencial de la
paraplejia, la asociación lupus- paraplejia por su morbilidad.
CONCLUSIONES
Conviene resaltar la importancia de la neurorehabilitación en el
tratamiento integral e individualizado del lesionado medular, sirva
de ejemplo este caso que presentaba la amputación asociada.
83/186. Hematoma epidural secundario a cirugía de implante de esti83/176. Mielitis longitudinal en lu- mulador medular
pus eritematoso a propósito de un Autores:
(1) Pulido Poma, Rosa Mercedes; (2) Pereira Resplandor,
caso
Jeinner Daniel; (3) Casado López, Rosa; (4) Delgado
Autores:
(1) Fernández de Retana, Maialen; (2) Flores Guillins, Paulina;
(3) Busto Crespo, Olivia.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador.Complejo Hospitalario de Navarra;
(2) Medico Residente de Medicina Física y Rehabilitación.
Complejo Hospitalario de Navarra; (3) Médico Rehabilitador.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El Lupus sistémico eritematoso (LES) se asocia a múltiples
manifestaciones neurológicas: cefalea (30%), neuritis óptica
(15%), psicosis (10%) y mielopatía (1-3%) siendo más
frecuente y de mejor pronóstico la mielitis transversa que la
longitudinal
Presentamos por su excepcionalidad un caso mielitis
longitudinal.
Mujer de 25 años con diagnóstico de LES de mal control. Inicia
cuadro de fiebre de 39 ºC autolimitado y dolor torácico de
características mecánicas irradiado tranfixivamente a columna
dorsal; 48h después comienza rigidez de nuca seguido a las
horas con anestesia y paraplejia de extremidades inferiores.
Consciente, orientada y colaboradora.
Balance muscular miembros superiores: global a 5/5 y
miembros inferiores: global a 0/5.
Sensibilidad superficial y discriminativa:
Hemicuerpo derecho: normoestesia D3, hipoestesia D11,
resto anestesia.
134
Rodríguez, Juan Antonio; (5) Ceruelo Abajo, Silvia; (5) Talavera
Díaz, Francisco.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador.Hospital General Universitario
Gregorio Marañón; (2) Médico Residente de Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Clinico San Carlos; (3) Médico
Rehabilitador.l Hospital Nacional Paraplejicos de Toledo.;
Hospital General Universitario Gregorio Marañon; (5) Médico
Rehabilitador. Hospital Nacional Paraplejicos de Toledo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La estimulación medular epidural se utiliza en el manejo
del dolor crónico asociado a estenosis de canal lumbar, con
mejoría del dolor radicular. Se realiza mediante la colocación
de un estimulador con dos electrodos en el espacio epidural
por vía directa. Las complicaciones derivadas son mínimas
y poco frecuentes: fallos del sistema, desplazamientos e
infecciones muy localizadas y superficiales a nivel de los
implantes. Los hematomas epidurales tras la colocación
de los electrodos representan sólo el 0.05% del total de
complicaciones.
Mujer de 87 años ingresada en el Hospital Nacional de
Parapléjicos de Toledo con Síndrome de Lesión Medular T7
ASIA A, secundaria a intervención quirúrgica para implante
de electroestimulador medular epidural por estenosis de canal
lumbar con dolor y claudicación de miembro inferior izquierdo
de años de evolución, refractario a múltiples tratamientos
farmacológicos, incluido el bloqueo radicular selectivo. En
el postoperatorio presenta cuadro de paraplejia flácida,
retiran electrodos implantados y realizan RM medular donde
evidencian hematoma epidural agudo C4-D10 con compresión
posterior medular. Realizan laminectomia urgente D2-L1.
Es trasladada a nuestra unidad para tratamiento integral de
lesión medular.
83/283. ¿Un caso más de trombosis venosa profunda en paciente
con lesión medular?
CONCLUSIONES
La formación de un hematoma epidural tras la colocación de un
electrodo espinal, es una complicación rara y grave, que debe
ser diagnosticada precozmente para un tratamiento quirúrgico
urgente. El pronóstico funcional de la posible lesión medular
asociada dependerá de la precocidad del tratamiento quirúrgico,
daño neurológico y el tratamiento de rehabilitación integral.
83/198. Malformación arteriovenosa cervical, una causa rara de lesión medular
Autores:
(1) Pereira Resplandor, Jeinner Daniel; (2) Pulido Poma, Rosa
Mercedes; (3) Casado López, Rosa; (1) Archanco Olcese,
Miguel; (3) Palazón García, Ramiro; (3) Esclarín de Ruz, Ana.
Centro de Trabajo:
Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid; (2) Médico
Rehabilitador. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid;
Rehabilitación. Hospital Nacional de Parapléjicos. Toledo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las malformaciones arteriovenosas medulares son poco
frecuentes 3-16% de las lesiones ocupantes de espacio
espinales, siendo las localizadas en región cervical las más
raras con sólo 12 casos reportados. Pueden causar diferentes
daños a nivel de la médula espinal con secuelas importantes.
Varón de 29 años con cuadro brusco de pérdida de fuerza en
miembro superior derecho, sin antecedentes traumáticos, que
progresa a pérdida de sensibilidad de hemicuerpo derecho
y afectación motora de las cuatro extremidades. Resonacia
magnética cervical: malformación vascular con sangrado
intramedular y edema de la médula cervical. Angiografía:
malformación arteriovenosa intramedular C5-C6 alimentada por
las ramas espinales de ambas arterias vertebrales. Tratamiento
quirúrgico con laminectomía más clipaje de la malformación.
Derivado al Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo
para tratamiento rehabilitador integral de síndrome de lesión
medular (SLM) C4 ASIA C. Realiza cinesiterapia, equilibrio
de tronco, reeducación de la marcha convencional y con
sistema LOKOMAT, reeducación de esfínteres. Tras 8 meses
de tratamiento consigue independencia para actividades de
la vida diaria en silla de ruedas, bipedestación y marcha con
dos bastones, y manejo de vejiga e intestino neurógenos con
autocateterismos y laxantes. Diagnóstico al alta: SLM C4
ASIA D.
CONCLUSIONES
Las malformaciones arteriovenosas espinales pueden
ocasionar cuadros de isquemia medular, hemorragia y
compresión medular, que pueden derivar en un grave
deterioro neurológico. El diagnóstico se realiza mediante
resonancia magnética y arteriografía, que es la prueba
diagnóstica de elección. El tratamiento es quirúrgico, junto
con el tratamiento rehabilitador precoz, fundamental para la
máxima recuperación funcional.
Autores:
(1) Herraiz Cristóbal, Rocío; (2) Benito Penalva, Jesús.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Fundación. Alcorcón. Madrid; (2)
Médico Adjunto de Rehabilitación. Unidad de Lesión Medular.
Institut Guttmann. Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Presentar un caso de trombosis venosa profunda (TVP) en
un paciente con lesión medular traumática (LMT) que asocia
osificaciones heterotópicas (OH).
Varón de 40 años afecto de LMT T12 ASIA C (dorsal baja
incompleta).
A las 14 semanas de la lesión, aparición aguda de aumento de
tamaño del muslo izquierdo sin traumatismo previo.
Exploración física: aumento de perímetro y flogosis en
extremidad inferior izquierda, dolor a la palpación en región
inguinal y a las movilizaciones de cadera.
Radiografía simple de cadera sin alteraciones y ecografía
doppler con oclusión de vena femoral común izquierda.
Ingresó con sospecha de TVP en contexto de lesión previa.
Se pautó tratamiento con heparina de bajo peso molecular a
dosis terapéuticas.
Dada persistencia de síntomas, se solicitó TAC abdominopélvico:
reducción del calibre de la vena femoral común izquierda
por compresión extrínseca debido a un aumento difuso
de masas musculares del iliaco izquierdo y zona distal por
calcificación; calcificaciones en glúteos más evolucionadas y
en compartimento anterior de muslo izquierdo.
Elevación de fosfatasa alcalina sérica asociada.
Se trató con etidronato e indometacina seguido de tratamiento
rehabilitador: sedestación e inicio de bipedestación según
tolerancia, movilizaciones pasivas/activo-asistidas de baja
intensidad evitando inmovilidad, reentreno de actividades de
vida diaria (AVD) y transferencias.
CONCLUSIONES
- La TVP puede ser síntoma debut de una OH en paciente con
lesión medular.
- La OH incrementa el riesgo de desarrollar TVP mediante
distintos mecanismos: inmovilidad, compresión de estructuras
vasculares y estímulo de células endoteliales por el proceso
inflamatorio asociado.
83/284. Esclerosis múltiple como
causa infrecuente de deterioro sensitivo-motor tras una lesión medular traumática.
Autores:
(2) Rodríguez Sánchez, Lucía; (1) Salinas González, Raquel
Sarahi; (3) Benito Penalva, Jesús; (4) Pelayo Vergara, Raul Albert.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Principe de Asturias. Madrid; (2)
Médico Rehabilitador. Complejo Hospitalario Universitario.
Vigo; (3) Médico Adjunto. Unidad de Lesionados Medulares.
Institut Guttmann. Badalona; (4) Médico Adjunto. Especialista
en Neurología. Institut Guttmann. Badalona.
135
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La lesión medular (LM) y la esclerosis múltiple (EM) son las
dos causas más frecuentes de alteraciones neurológicas
en adultos jóvenes y de mediana edad que producen un
importante grado de discapacidad. Se presenta el caso clínico
de un paciente con LM traumática que durante su seguimiento
desarrolla EM.
Varón de 24 años afecto de LM T9 ASIA A secundaria a fracturaluxación T8-T9 tras accidente de moto. Al alta de su proceso
rehabilitador era independiente en actividades de la vida diaria,
transferencias y autopropulsión de silla de ruedas y realizaba
bipedestación con ayuda de bitutores. En revisión médica a
los dos años de evolución, presenta parestesias en manos y
brazo derecho con dificultad para realizar la pinza. Se solicita
RMN cervical por sospecha de siringomielia postraumática
con hallazgo de mielitis C1, C3-C6. Se completa estudio con
RMN cráneo-cervical que muestra hallazgos compatibles con
EM. Inicia tratamiento inmunomodulador con Glatirámero
acetato, sin nuevos brotes.
CONCLUSIONES
La LM es una de las principales causas neurológicas que
provocan discapacidad. En el caso descrito se sospechó como
causa del deterioro clínico la siringomielia postraumática, que
ha sido ampliamente descrita como complicación en pacientes
con LM. Sin embargo, es excepcional la coexistencia de LM
y EM en un mismo sujeto, lo que conlleva un seguimiento
cercano desde rehabilitación para proveer de los servicios
adecuados según la evolución de su enfermedad. No se
encuentran referencias en la literatura médica.
83/311. Lesión medular secundaria
a malformaciones cavernomatosas: A propósito de un caso.
Autores:
(1) Membrilla Mesa, Miguel David; (2) Almagro Ratia, Mª del
Mar; (2) Tejero Fernández, Víctor; (2) Abálos Medina, Gracia
María; (2) Fernández Rodríguez, Irene; (2) García Montes,
Inmaculada.
Centro de Trabajo:
Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen
de las Nieves. Granada.
CONCLUSIONES
La cavernomatosis medular es una causa poco frecuente de
lesión medular.El tratamiento rehabilitador ayuda a mejorar la
funcionalidad,disminuyendo las secuelas e incrementando la
autonomía y calidad de vida de los pacientes.
83/319. Paraplejia tras embolización de arteria bronquial.
Autores:
(1) Hernández Alfaro, Rosario María; (2) González Oria, Mª
Oliva; (3) Bayo Toledo, Cristina; (4) Casado López, Rosa;
(4) Alcobendas Maestro, Mónica.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Principe de Asturias. Madrid; (2)
Medico Interno Residente . Hospital Virgen Macarena. Sevilla;
(3) Medico Interno Residente. Hospital Puerta de Hierro. Madrid;
(4) Medico Adjunto. Hospital Nacional de Parapléjicos. Toledo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La lesión medular secundaria a embolización de la arteria
bronquial es infrecuente (1,4-6,5 %). Su etiología puede ser
compresiva o isquémica. La isquemia medular se produce
al ocluirse la arteria medular por material de embolización
migrado, por espasmo de la arteria medular o por irritación
química.
Las malformaciones cavernomatosas pueden aparecer
de forma esporádica o familiar.Entre un 70-90% de estas
malformaciones aparecen en el cerebro,habiendo sido
descritos en la literatura sólo 36 casos en médula espinal.
Suelen ser asintomáticas,pudiendo aparecer hemorragia del
cavernoma dando una clínica de déficit neurológico progresivo.
Esta manifestación clínica es más frecuente en mujeres
entre los 30-40 años.Presentamos un caso de paraparesia
secundaria a cavernomatosis, evolución del mismo y abordaje
rehabilitador.
Varón de 34 años con síndrome de lesión medular (SLM)
de origen isquémico tras embolización de arteria bronquial.
Tras dos meses de astenia y mal estado general presenta
hemoptisis franca con insuficiencia respiratoria realizándosele
arteriografía con embolización de arterias bronquiales a nivel
del lóbulo superior izquierdo. Como complicación presenta
isquemia espinal debutando con paraplejia y cuadro de
afectación multiorgánica. A su llegada al hospital presenta
SLM T4 ASIA C con espasticidad grado 3 de Asworth en
miembro inferior derecho (MID) y 1 en izquierdo, hábito
intestinal irregular y micción por sonda vesical permanente.
La RM muestra alteración de la señal intramedular a nivel D3D4 en localización anterior y discreto predominio izquierdo.
Inicia cinesiterapia, potenciación muscular, reeducación de
la marcha, intestinal y vesical con evolución favorable. Al
alta presenta SLM T5 ASIA D, espasticidad grado II en MID,
marcha en interiores con dos bastones y bitutor en MID. Habito
intestinal cada 48 horas dependiente de laxantes y micción
espontanea con colector urológico.
CONCLUSIONES
Mujer de 60 años con antecedentes personales de hipertensión
arterial y dislipemia, y antecedentes familiares de epilepsia
secundaria a cavernoma cerebral en madre,que inicia cuadro
de paraparesia progresiva con alteraciones sensitivas y pérdida
del control de esfínteres.La Resonancia Nuclear Magnética
La paraplejia secundaria a embolización de la arteria bronquial
es una complicación rara. Es fundamental un diagnóstico
correcto e inicio precoz del tratamiento para obtener resultados
satisfactorios y la mayor independencia en las actividades de
la vida diaria
Resumen:
INTRODUCCIÓN
136
cerebral,cervical y dorsal demuestra cavernomatosis múltiple
con sangrado agudo-subagudo de las lesiones cervical(C7)
y dorsal(D2-D3).No fue subsidiaria de tratamiento quirúrgico.
Ingresa en planta de agudos de Rehabilitación con lesión medular
ASIA A,balance muscular de 0/5 en miembros inferiores,reflejos
osteotendinosos exaltados,espasticidad(Ashworth=2) y nivel
sensitivo D3 sin preservación sacra.Comienza tratamiento
rehabilitador con fisioterapia,terapia ocupacional,tratamiento
farmacológico antiespasmódico y reeducación de vejiga e
intestino neurógeno.Actualmente continúa ingresada, siendo
independiente para transferencias y autosondajes vesicales sin
haberse evidenciado mejoría desde el punto de vista motor.
83/350. Neurofibromatosis y lesión
medular
Autores:
(1) Montoliu Peco, Celia; (2) Jiménez Rodríguez, Juan
Antonio; (3) Gumersindo Godoy, Francisco A.; (4) Oliveros
Escudero, Beatriz; (5) Alcaraz Rousselet, María Ángeles;
(5) Vargas Baquero, Eduardo.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid;
(2) Médico Residente. Hospital Universitario. Guadalajara; (3)
Médico Residente. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid;
(4) Médico Residente. Hospital Universitario. Salamanca; (5)
Médico Adjunto. Hospital Nacional de Parapléjicos. Toledo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La neurofibromatosis (NF) es un proceso genético de
herencia autosómica dominante caracterizado por el
crecimiento de tumores neuroectodérmicos. Existen dos
tipos fundamentalmente: NF tipo 1 (NF-1), mutación en el
gen 17q11.2, con manchas café con leche y efélides axilares,
neurofibromas cutáneos y nódulos de Lisch, y NF tipo 2
(NF-2), mutación en el gen 22q11-13. 1, con neurinomas
acústicos bilaterales y otros tumores craneales. Ambas
pueden presentar neurinomas espinales de crecimiento
intradural (70%), extradural (14%), intra y extradurales (13%)
así como intramedular (1%). Pueden producir un síndrome
de lesión medular (SLM) por compresión directa, deformidad
esquelética o post-cirugía de resección.
Dos casos: Mujer de 46 años con NF-2 intervenida desde 1992
hasta 2013 de neurinomas espinales múltiples cervicales,
dorsales, lumbares y en pares craneales bajos. Presentó en
postoperatorio de 2011 déficit neurológico, constatándose
mediante RM contusión medular, siendo diagnosticada de
SLM D12 ASIA C, manteniéndose en la actualidad. Y mujer
de 61 años con NF-1, neoplasias de repetición y neurinoma
en C4-C6 intervenida en 3 ocasiones por recidivas locales,
diagnosticándose SLM C5 ASIA D secundario a compresión
medular del neurinoma. Ambas recibieron tratamiento
rehabilitador en centro hospitalario especializado, consistiendo
en cinesiterapia, electroestimulación, reeducación de la
marcha con sistema Lokomat y reeducación vesical y de
intestino neurógeno. Actualmente, las dos pacientes están
pendientes de nuevas cirugías de neurinomas sintomáticos.
CONCLUSIONES
Los neurinomas en la NF pueden causar SLM. Precisan de un
seguimiento contínuo, clínico y de neuroimagen. El abordaje
rehabilitador será individualizado según el momento evolutivo,
optimizando el pronóstico funcional final.
83/354. Schwannoma cervical. A
Autores:
(1) Pineda Guillén, José Ramón; (2) Borrego Cortes, Esther;
(3) Martínez González, Ana; (1) Calderón García, María del
Carmen; (1) Ruiz Fajardo, Antonio Jesús; (1) Arrebola López,
Antonia Clara.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Torrecárdenas. Almería.; (2) Hospital Juan Ramón
Jiménez. Huelva.; (3) Hospital Clínico Universitario Lozano
Blesa. Zaragoza.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Descripción de un caso de Schwannoma cervical y
planteamiento de un enfoque diagnóstico y terapéutico.
Mujer de 23 años remitida desde Traumatología por cervicalgia
crónica. Antecedentes personales de poliartritis inflamatoria
diagnosticada a los 11 meses de edad en tratamiento con
corticoides hasta los 6 años. Actualmente no sigue tratamiento.
Exploración física: tetraparesia de predominio derecho,
amiotrofia de eminencia tenar bilateral y de cintura escapular.
Hiperreflexia generalizada con clonus aquíleo bilateral, reflejo
cutáneo plantar extensor bilateral. Realizaba marcha espástica
con genuvalgo.
Resonancia Magnética: lesión bien delimitada extraaxial que
presenta un componente intracanalicular y otro extracanalicular
a través del espacio entre C1-C2 que le confiere una morfología
de “reloj de arena”. Dicha lesión desplaza y comprime el saco
dural y la médula hacia la derecha y se extiende hacia atrás
a la musculatura del compartimento posterior del cuello.
Hallazgos sugerentes de tumoración benigna compatible con
Schwannoma espinal.
La paciente es intervenida por Neurocirugía del proceso
tumoral benigno cervical C1-C3, confirmando diagnóstico de
Schwannoma.
Tras la intervención inicia tratamiento neurorrehabilitador
específico con recuperación total de los déficits.
CONCLUSIONES
Los Schwannomas son tumores benignos de los nervios
periféricos, de crecimiento lento, originados a partir de las
vainas neurales. Estas lesiones son infrecuentes y suelen
presentarse como masas cervicales solitarias asintomáticas.
Entre el 25-40% se localizan en cabeza y cuello.
El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica
conservadora.
El abordaje multidisciplinar y tratamiento rehabilitador
específico contribuyen en una precoz recuperación de la
paciente.
83/413. Lesión medular en adultos SCIWORET. A propósito de 2
casos.
Autores:
(1) Bayo Nevado, Cristina; (2) Hernández Alfaro, Rosario
María; (3) González Oria, Mª Oliva; (4) Vargas Baquero,
Eduardo.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda,
Madrid; (2) Médico Residente de 4º año de Medicina Fisica
y Rehabilitación. Hospital Universitario Principe de Asturias.
Alcalá de Henares. Madrid; (3) Médico Residente de 4º año de
Medicina Fisica y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen
Macarena. Sevilla.; (4) Médico Especialista en Medicina Fisica
y Rehabilitación y Adjunto. Hospital Nacional de Paraplejicos
de Toledo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
SCIWORET: es la lesión medular sin anormalidades
radiográficas, en ausencia de lesión ósea o ligamentosa
identificables en las series radiograficas (Rx) simples o
tomogra-fía computarizada (TAC). Se debe sospechar
en pacientes con traumatismo vertebrales que presentan
137
síntomas de déficit neurológico. Ocurre entre 1-15% de todas
las lesiones medula-res, es menos frecuente en adultos en
comparación con los niños (Sciwora).
diferentes a la hernia discal. La RNM es la prueba diagnóstica
de elección. El tratamiento es quirúrgico. La Rehabilitación
juega un papel importante en la mejora funcional
Primer paciente: Varón de 63 años. Sufre caída de la bicicleta
no lle-vaba casco. Glasgow 15/15, moviliza extremidades
superiores, no inferiores con anestesia 1/3 superior de tórax.
Rx y TAC de columna: no fracturas, RMN: Mielopatía cervical
C3-C4 con cambios degenerativos severos que disminuyen
el calibre del canal espinal cervical. A su in-greso en el HNP
traqueostomía+ Ventilación mecánica con Síndrome de Lesión
medular C4 ASIA A, se pauta tratamiento rehabilitador.
Segundo paciente: Varón de 46 años. Sufre accidente laboral
tras precipitación de 2 metros de altura. Glasgow 15/15,
moviliza las 4 extremidades con alteración de la sensibilidad,
RX de columna: no fracturas. RM: zona de edema medular
fundamentalmente a la altura del disco C3-C4 con disminución
del canal medular. A su ingreso en HNP respiración
espontanea con sín-drome de Lesión medular C4 ASIA C, se
pauta tratamiento rehabilitador
CONCLUSIONES
Es importante realizar una correcta exploración neurológica
para un diagnóstico temprano y certero con un tratamiento
rehabilitador adecuado.
83/424. Lumbociática en paciente
con Schwanoma.
83/443. Mielitis longitudinal extensa post-radioterapia
Autores:
(1) Lamas, Ivanna Muriel; (2) Beltrán Recio, Carmen; (3) Pulido
Poma, Rosa Mercedes; (3) Delgado Rodríguez, Juan Antonio;
(4) Esteban Román, Sonia; (5) Sanz Heras, Diana.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.;
(2) Medico Adjunto. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid.; (3) Médico Residente de 3er año. Hospital
General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.; (4) Médico
Residente de 1er año. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón; (5) Médico Residente de 2º año. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La mielopatía postradioterapia es una de las complicaciones
más severas y raras. Suele manifestarse como paraplejia
o tetraplejia y se presenta de manera subaguda o tardía.
La probable causa es la desmielinización transitoria de las
oligodendroglías secundario al edema vasogénico presente
tras radioterapia (RT).
Autores:
(1) Zarraluqui Ortigosa, Teresa; (2) Marin Gaspar, Elena;
(2) Vicent Castillo, Abel; (2) Martínez González, Ana; (2) Cuko,
Gentian; (2) Aparcio Jiménez, Esther.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza; (2) Médico
Residente. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Los tumores medulares suponen el 15% de los tumores del
sistema nervioso central. Pueden ser extradurales o intradurales.
Dentro de estos ultimos están los Schwanomas, meningiomas,
ependimomas, astrocitomas y hemangioblastomas
Varón de 50 años de edad, con lumbalgia mecánica de 4
años de evolución. Acude a urgencias por dolor lumbociatico
derecho intenso de 20 días de evolución que no mejora con
tratamiento conservador. Ante la persistencia del dolor, sin
sintomatología neurológica, unicamente Lasegue + a 45º en
MID, se decide ingreso para estudio con sospecha de hernia
discal lumbar. Durante el ingreso persiste dolor y a los días
inicia paresia para la dorsiflexión pie derecho, retención urinaria
aguda, y alteraciones sensitivas en zona perineal. Se practica
RNM que informa de tumoración intradural en región de cono
medular. Se realiza exéresis de tumoración, con diagnóstico
anatomopatológico de Schwanoma, con notable mejoría del
dolor pero con persistencia del déficit sensitivo-motor. En la
actualidad se encuentra realizando tratamiento rehabilitador.
CONCLUSIONES
Los Schwanomas son tumores benignos, representan el 30%
de tumores intraraquídeos. El dolor y la radiculopatía son los
síntomas iniciales más frecuentes, seguidos de parestesias y
debilidad de extremidades.
Ante un dolor lumbociático, intenso, persistente , escasa
respuesta terapeútica debemos plantear otros diagnósticos
138
Mujer de 42 años diagnosticada de cáncer mamario derecho
en septiembre 2003, recibe quimioterapia, mastectomía
radical y RT terminando en 2005. En enero 2010, refiere
dolor en cadera izquierda y columna. Se realiza PET-TC
que objetiva captación patológica en vértebras D11-L5,
que se trata con radiocirugía estereotáxica extracraneal
a 30Gy. Seis meses más tarde consulta por pérdida
progresiva de fuerza y sensibilidad en MMII con pérdida
de control esfínteriano. Exploración física: BM de MMSS
5/5, MMII 0/5, con paraplejía espástica e hipoestesia
T11-T12 y anestesia infralesional. La RM realizada objetiva
hiperintensidad en médula desde dorsal hasta cono medular.
Se debate la probable etiología (tumoral, paraneoplásico,
postradioterápico e infeccioso). Analíticas sanguíneas,
estudio autoinmune, serología y punción lumbar normal.
Diagnosticada de mielitis longitudinal extensa de origen no
filiado, inicia corticoides y tratamiento rehabilitador durante
ingreso. Es trasladada al Centro Nacional de Parapléjicos
donde realiza tratamiento rehabilitador durante 10 meses. Al
alta presenta sensibilidad parcheada y marcha terapeutica
con bitutores y andador. Dependiente de silla de ruedas para
desplazamientos. IABVD con adaptaciones en vivienda.
CONCLUSIONES
Dada la severidad de esta patología es importante realizar
un diagnóstico y tratamiento rehabilitador precoz, para
mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de los
pacientes afectos.
83/446. Migración del catéter en Rehabilitación Neurológica
adolescente con tetraparesia es83/55. Lesión yatrogénica del nerpástica por traumatismo cráneovio espinal intervenida.
encefálico (tce), portador de bomAutores:
ba de baclofeno intratecal.
Autores:
(1) Jiménez Rodríguez, Juan Antonio; (2) Gumersindo Godoy,
Francisco A.; (3) Rodríguez Arguisjuela, María; (4) Díaz
Morera, Inés; (5) López-Dolado, Elisa.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario de Guadalajara; (2) Médico
Residente. Hospital Universitario Doce de Octubre.
Madrid; (3) Médico Residente. Hospital Virgen de la Salud.
Toledo; (4) Médico Residente. Hospital Universitario La
Paz. Madrid; (5) Médico Adjunto. Hospital Nacional de
Parapléjicos. Toledo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La administración de baclofeno intratecal (BBI) se utiliza
para el tratamiento de la espasticidad severa en niños y
adolescentes con daño cerebral, que presentan una alteración
de la función motora moderada/severa (Gross Motor Function
Classification System III, IV y V) y tetraparesia espástica (TE).
Aproximadamente entre el 20-30% sufren alguna complicación
relacionadas con la dosis o la disfunción mecánica del
dispositivo, bien sea del catéter (las más frecuentes:
desconexión, migración, rotura u obstrucción), malfunción de
la bomba, fístula de líquido cefalorraquídeo o infección. La
migración ocurre en el 8% de los casos.
Gimeno Cerezo, Cristina; Sánchez Domínguez, Almudena;
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador.Hospital de Jerez de la Frontera. Cádiz.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El riesgo de lesiones neurológicas yatrogénicas en la
cirugía de cuello es relativamente frecuente. Debido a
su función rotadora, elevadora, aductora y estabilizadora
de la musculatura dependiente del nervio espinal, su
déficit conllevará alteraciones biomecánicas de la cintura
escapular. Los síntomas más frecuentes son dolor, pérdida
del ritmo escápulo-humeral normal, atrofia y debilidad de esta
musculatura.
Mujer de 32 años, con antecedentes personales de carcinoma
papilar de tiroides intervenido en diciembre 2011, mediante
tiroidectomía total más linfadenectomía cervical. Acude a
nuestra consulta por hombro doloroso derecho e incapacidad
funcional, sospechándose lesión severa del nervio espinal
postquirúrgica, que se confirma con ENG. En octubre 2012
se realizó reconstrucción del nervio espinal, actualmente se
encuentra en tratamiento rehabilitador.
CONCLUSIONES
Varón de 17 años, con deterioro cognitivo severo, epilepsia y TE
de predominio izquierdo (grado III-IV) como secuelas de TCE
en 2003, portador de BBI y oral suplementario. Dependiente
para las actividades de la vida diaria y transferencias,
usuario de silla de ruedas manual con doble aro impulsado
con miembro superior (MS) derecho, biincontinente fecal y
vesico-esfinteriano de dependencia psicógena. Ingresó para
control de bomba, objetivándose migración lumbosacra del
catéter. Tras recolocación, se retiró el baclofeno oral, pero
aun persistía sinergia flexora en MS izquierdo, que se trató
con toxina botulínica (TB), consiguiéndose disminución de la
espasticidad (grado II), liberación del pañal diurno y mejoría
del equilibrio en bipedestación durante las transferencias.
Según la bibliografía revisada, los pacientes intervenidos de
lesión del nervio espinal, obtienen una mejoría en el dolor y
en la sensación de rigidez de la cintura escapular. La lesión
yatrogénica del nervio espinal accesorio se debe sospechar
en presencia de dolor o rigidez de la cintura escapular con
historia reciente de cirugía de cuello. Los objetivos del
tratamiento rehabilitador son control del dolor, restaurar el
rango de movilidad normal del hombro y su recuperación
funcional.
CONCLUSIONES
1. La combinación de la BBI con TB mejora significativamente
el nivel funcional en pacientes con daño neurológico severo.
2. El seguimiento posterior de los pacientes con BBI debe
incluir el despistaje de complicaciones como migración del
catéter.
83/65. Rehabilitación vestibular en
un síndrome de Meniêre.
Autores:
Calvo García, Mª Consuelo; Rodriguez Serven, Ana María;
Quintana Sánchez, Adela; Sanjuán Concepción, Mª Inmaculada;
Aranda Rodríguez, Arturo; Sierra Gónzalez, Víctor Manuel.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Dr Negrin. Gran Canaria.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Se presenta el caso de una mujer con un Síndrome de
Meniêre remitida por el servicio de otorrinolaringología por
inestabilidad invalidante. Se trata con rehabilitación vestibular,
RV y se presentan los resultados.
Mujer de 39 años con crisis vertiginosas desde el 2010
invalidantes acompañadas de náuseas y vómitos de dos horas
de evolución. Se recogen los parámetros DHI (dizziness hándicap
inventory)82,y LOS (límites de estabilidad):42 en la primera
139
consulta e inicia la RV, basada en ejercicios de habituación,
estabilización de la mirada, ejercicios de control postural y
acondicionamiento general. Se recogen a las 25 sesiones el
DHI:66 y LOS:58 , con la mejoría, se aumenta la complejidad de
los ejercicios y se decide alternar los días de tratamiento, mejoría
del DHI, se considera por debajo de 50 y con un LOS por encima
de 50.Se consigue el alta tras 35 sesiones con un DHI: 48 y un
LOS:82. Se cita al mes DHI: 48, LOS:78, a los tres meses DHI:32
y LOS:88, 6 meses DHI:22,LOS: 87
CONCLUSIONES
La rehabilitación vestibular individulizada, es efectiva, aumenta
la estabilidad y mejora la calidad de vida del paciente; La
realización de los ejercicios de Carthorne y Cooskey de forma
diaria tras el alta mantiene los parámetros DHI y LOS.
83/66. Síndrome de piernas rígidas: valoración en el servicio de
rehabilitación.
Autores:
(1) Garrote Moreno, Laura Cristina; (1) Atienza Pérez, María
del Mar; (2) Naranjo Fernández, Cristina; (2) Navarro Lozano,
Marta; (1) Alen Garabato, Juan Jose.
Centro de Trabajo:
(1) FEA Rehabilitación. Hospital de Caravaca de la Cruz. Murcia;
(2) FEA Neurología. Hospital de Caravaca de la Cruz. Murcia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El “síndrome de persona rígida” es un cuadro neurológico
infrecuente descrito por Moersch- Woltman en 1956. Se
reconocen tres formas clínicas: Síndrome del tronco rígido
(forma típica), Síndrome de piernas rígidas (SPR, Stiff-legssyndrome) y Encefalomielopatía con rigidez y mioclonia. Se
caracteriza por rigidez dolorosa, fluctuante y progresiva de
músculos axiales y de extremidades con espasmos dolorosos
desencadenados por estímulos.
La electromiografía objetiva una actividad motora continua.
La mayoría de los pacientes presentan anticuerpos
antidecarboxilasa-glutámica-ácida (antiGAD) positivos y
puede coexistir enfermedad endocrina autoinmune.
El tratamiento farmacológico estándar es el diacepam. Otras
opciones: baclofeno, toxina botulínica-A, inmunoterapia…
Mujer, 50 años, sin antecedentes de interés, remitida desde
reumatología por lumbociatalgia izquierda con sensación de
fallos y varias caídas en el último año, sin parestesias.
En la exploración destaca: marcha con patrón de segador
en pierna izquierda, tándem con dificultad, hiperreflexia en
miembros inferiores y espasticidad Asworth1 en bícepsbraquial bilateral y tríceps-sural izquierdo.
La electromiografía sugiere una hipertonía muscular
generalizada idiopática. La resonancia-magnética-nuclear
cerebro-medular es normal.
La paciente es remitida a Neurología, que tras hallazgo de
Ac antiGAD positivos en suero diagnostica de SPR. Inicia
tratamiento con diacepam 10 mg/noche con mejoría.
CONCLUSIONES
La anamnesis y exploración física son claves para conseguir
un enfoque diagnostico adecuado.
El SPR es una enfermedad crónica de pronóstico variable
que afecta a personas en edad productiva. Es fundamental
el seguimiento por el médico rehabilitador para la prevención
140
y tratamiento de posibles complicaciones (caídas, fracturas
patológicas, rupturas musculares, disfagia, alteración de
esfínteres, afectación respiratoria,…) y dar mayor funcionalidad
e independencia al paciente.
83/82. Tratamiento Rehabilitador
en Sindrome de Cadasil
Autores:
Fernández Cuadros, Marco Edgar; Nieto Blasco, Javier;
Oliveros Escudero, Beatriz; Tuda Flores, Jesús Alberto;
Moyano, Dina Ester; Rivera García, Victoria Eugenia.
Centro de Trabajo:
Médico Residente de Medicina Física y Rehabilitación.
Complejo Universitario. Salamanca.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La arteriopatía autosómica dominante con infartos subcorticales
y leucoencefalopatía (CADASIL) es una angiopatía con herencia
autosómica dominante por mutación en el gen NOTCH3
del cromosoma 19. Produce migraña con aura, alteraciones
psiquiátricas, episodios isquémicos y déficit cognitivos. Su
evolución es progresiva y escalonada. Su diagnóstico requiere
confirmación genética y/o cambios anatomopatológicos en la piel.
El caso que se presenta es un varón de 41 anos con cuadros
neurológicos previos de pérdida de conciencia, quien ahora
debuta con debilidad y temblor en pierna derecha y marcha
paretoespástica. La RMN es compatible con CADASIL.
Pendiente confirmación genética.
Se pautó tratamiento de rehabilitación durante 2 meses
utilizando técnicas de fisioterapia con resultado satisfactorio.
Varón de 41 anos fumador (30 cigarrillos/día), bebedor, hepatopatía
alcohólica aguda (2004), accidentes isquémicos transitorios (2002
y 2004). Madre con enfermedad vascular cerebral.
Paciente con bradipsiquia, disartria, temblores esporádicos
y debilidad en pierna derecha, balance muscular 4/5 global,
demás miembros 5/5. Hipertonía e hiperreflexia generalizada,
Babinski y clonus bilateral agotable. Dismetría talón-rodilla
bilateral. Alteración del tono postural, marcha de base ampliada,
paretoespástica. En resonancia múltiples lesiones hiperintensas
en secuencias potenciadas en T2 que afectan a sustancia
blanca profunda, bilateral y simétrica en ambos hemisferios
cerebrales, cápsulas externas, tálamo y ganglios basales.
CONCLUSIONES
La sospecha diagnóstica se estableció ante un cuadro clínico
compatible, lesiones radiológicas características e historia
familiar de ictus. El curso progresivamente incapacitante y
la ausencia de tratamiento etiológico hace fundamental un
programa adecuado y multidisciplinario de rehabilitación al no
existir tratamiento especifico.
83/88. Tratamiento con toxina botulínica de mano espàstica en paciente afecto de ictus isquémico ACM
izquierda tras 20 años de evolución
Autores:
(1) Cuni Dominguez, Laura; (2) Martínez Garre, Mª del
Carmen; (3) Castillo Soria, Diego; (2) Bori de Fortuny, Mª
Inmaculada; (2) Rodríguez González, Susana; (4) Biederman
Villagra, Tamara.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Vall d`Hebron. Barcelona;
(2) Medico Rehabilitador .Unidad daño cerebral. Hospital Vall
d`Hebron. Barcelona; (3) Médico Residente 4º año. Hospital
Vall d`Hebron. Barcelona; (4) Médico Residente 2º año.
Hospital Vall d`Hebron. Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Demostrar la efectividad del tratamiento con Toxina Botulínica
(TB) iniciada tras 20 años de evolución del ictus en paciente
con mano afuncional
Paciente de 44 años de edad afecto de ictus isquémico ACM
izquierda en 1993, con afasia , hemiplejia derecha y mano
afuncional
En extremidad superior derecha presentaba espasticidad en
codo Ashworth3/4, muñeca Ashworth 2/4 pronador2/4 1er dedo
3/4. Presenta movimientos de flexion y extensión de codo débil,
y movimientos de flexión de dedos con el 1er dedo incluído.
Tiene capacidad para coger objetos, pero no para soltarlos(por
estar el 1er dedo incluído en mano). Se infiltro con TB 300 U de
Xeomin en: Biceps:100 UDs, Braquioradial 50 Uds, supinador
50 Uds, flexor del carpo 50 Uds, abductor 1er dedo 25 Uds y
oponente 1er dedo 25 Uds. Actualmente en extremidad superior
derecha Ashworth codo 2/4 muñeca 2/4 pronador 2/4 1er dedo
2/4. Consigue extensión de todos los dedos, 1er dedo con
menos abducción; coger y soltar objetos . Ha mejorado la
marcha por mejorar la sinergia flexora de codo . Al bajar las
escaleras puede sujetarse con la mano a la barandilla .
CONCLUSIONES
En este paciente hemos constatado la efectividad del
tratamiento a pesar del tiempo transcurrido desde que tuvo el
Ictus hasta que se inicia el tratamiento con toxina, y el buen
resultado de las infiltraciones con toxina botulínica
83/89. Intoxicación por talio. A propósito de un caso.
Autores:
(1) Alvarado Panesso, Martha Ligia; (2) Boza Gómez, Roser;
(3) Donaire Mejias, María Fernanda; (4) Duarte Oller, Esther;
(5) Tejero Sánchez, Marta.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital de la Esperanza. Barcelona;
(2) Adjunto Servicio Medicina Fisica y Rehabilitación Hospital
del Mar-Esperanza; (3) Médico Residente de Medicina Fisica
y Rehabilitación. Hospital del Mar-Esperanza. Barcelona;
(4) Adjunto y Jefe de Sección Servicio Medicina Fisica y
Rehabilitación. Hospital del Mar-Esperanza. Barcelona; (5)
Adjunto Medicina Fisica y Rehabilitación. Hospital del MarEsperanza. Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Talio (metal pesado inodoro, insípido e incoloro) es utilizado
en fabricación de aparatos eléctricos y vidrio. Considerado
uno de los compuestos más tóxicos, está prohibido en
nuestro medio como raticida (puede producir muerte en
adultos desde dosis <8 mg/kg). No existe antídoto único
eficaz en toxicidad grave.
Mujer paquistaní de 12a ingresa por dolor y debilidad
ascendente en piernas, parestesias en manos-pies y cuadro
emético. Sin antecedentes patológicos. Exploraciones
de ingreso: insuficiencia renal aguda, citolisis hepática,
e hipocalcemia. Progresión del cuadro a mayor debilidad
muscular, dificultad respiratoria, alopecia y dolor neuropático.
TC Cerebral sin alteraciones; EMG: Polineuropatía axonal
sensitivo-motora con degeneración axonal aguda.
Simultáneamente, su madre ingresa por cuadro similar en
Pakistán, donde se sugiere intoxicación por talio (autorizado
en raticidas).
Se investigan niveles talio en orina (1914mcg/L) y sangre
(182mcg/L) confirmándose niveles tóxicos. Se inicia
tratamiento específico con hemodiálisis y azul de Prusia y
rehabilitador intensivo. Al alta persiste afectación neuropática,
Nivel funcional: marcha con caminador, dependencia parcial
para AVDs y transferencias
CONCLUSIONES
Intoxicación rara en nuestro medio, potencialmente grave
por riesgo de secuelas graves y elevada mortalidad. Tríada
clásica diagnostica: gastroenteritis, polineuritis de predominio
sensitivo y alopecia. Precisa tratamiento combinado precoz.
Puede dejar secuelas irreversibles en forma de neuropatía
sensitivomotora, ataxia, temblores, psicosis y demencia
83/99. Neuralgia amiotrófica bilateral.
Autores:
(1) Ortega Montero, Eugenia; (1) Sánchez Mata, Francisco
Luis; (2) Guillén Sánchez, Máximo Vicente; (1) Expósito
Manzano, Rosa.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Don Benito. Villanueva de
la Serena. Badajoz; (2) Neurofisiólogo. Hospital Villanueva de
la Serena. Badajoz.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La neuralgia amiotrófica (Síndrome de Parsonage-Turner)
es una neuritis del plexo braquial de etiología desconocida,
infrecuente y generalmente unilateral. El diagnóstico
está basado en la clínica apoyado por las exploraciones
complementarias. El tratamiento es sintomático y rehabilitador,
y la recuperación funcional se alcanza en el 75% de los
pacientes en los dos primeros años.
Varón de 32 años que presentó de forma súbita dolor intenso
en ambos hombros y al día siguiente imposibilidad para los
movimientos. En la exploración física destacaba amiotrofia en
cintura escapular, hipotonía, hombros con balance articular
completo y balance muscular 1/5 en flexores y abductores, 0/5
en rotadores externos y 4/5 en rotadores internos. Hipoestesia
C5. Los estudios de laboratorio, RM cervical y del plexo braquial
no mostraron hallazgos de interés. El estudio neurofisiológico
fue compatible con el diagnóstico de neuralgia amiotrofia
bilateral. Una vez controlado el dolor se inició tratamiento
rehabilitador mediante electroestimulación (analgésica y
excitomotriz con corrientes exponenciales) y cinesiterapia
(pasiva, asistida, activa y resistida) en las diferentes etapas. Al
año se objetivó recuperación funcional completa.
CONCLUSIONES
La neuralgia amiotrófica es un proceso infrecuente pero
incapacitante, sobre todo cuando la afectación es bilateral.
El tratamiento rehabilitador permite mantener la movilidad
articular y ayuda a recuperar la fuerza de la musculatura
afecta con la pauta adecuada en cada fase de la evolución.
141
83/103. Disección de arterial múltiple asociada a uso de anticonceptivos. Caso clínico
Autores:
(1) Manzano López, Beatriz; (2) Tejero Fernández, Víctor;
(2) Abálos Medina, Gracia María; (1) Fuentes Ellauri, María
Auxiliadora; (1) Sánchez Castaño, José Manuel.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Virgen de las
Nieves. Granada; (2) Médico Residente de Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Granada.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La disección espontánea de arteria vertebral (DEAV) es
una patología descrita como causa poco frecuente de
accidente cerebrovascular siendo diagnosticada postmorten
en la mayoría de los casos.La incidencia anual en adultos
jóvenes varia entre el 1-1,5/100.000 habitantes.En su
patogenia,intervienen alteraciones genéticas,factores de
riesgo ambientales,víricos y cardiovasculares.
Paciente de 43 años con antecedentes familiares de muerte
súbita en hermano y tío materno.AP: toma de anticonceptivos
orales, sin alergias conocidas ni ingesta de tóxicos. Presenta
cuadro de instauración brusca de inestabilidad,vómitos, mareos
asociado a disartria y tetraparesia de predominio izquierdo
moderada que requiere ingreso en unidad de cuidados
intensivos.Fibrinolisis intravenosa a la hora tras evidenciarse en
TAC estenosis severa de arteria vertebral derecha V2,crítica de
arteria vertebral izquierda V1,oclusión del tronco de la arteria
basilar y disección con pseudoaneurisma de la arteria carótida
interna izquierda. Infartos agudos en hemiprotuberancia y
cerebelo izquierdo.Estudio genético pendiente de resultado.
Tras fibrinólisis se consigue la completa permeabilización de la
arteria basilar y parcialmente las arterias vertebrales.Mejoría
neurológica:hemiparesia izquierda leve,dismetría en miembros
superiores permanente,disfagia a líquidos en mejoría y marcha
con laeralización hacia la izquierda tras 3 semanas de tratamiento
rehabilitador.Actualmente continua tratamiento en hospitalización.
CONCLUSIONES
Un 5% de DEAV presentan historia familiar de disecciones
arteriales súbitas,probables causas de muerte súbita como
es el caso presentado.El factor genético asociado a la toma
de anticonceptivos orales como en nuestro caso, supone
un factor potencial añadido al riesgo de padecer un ictus
isquemico agudo de tal etología.
83/153. Trastorno del equilibrio
post-cirugía de Arnold-Chiari tipo I
Autores:
(1) González Carrillo, Jorge; (2) Molleda Marzo, Mª Mercedes;
(3) Sandoval Ruiz, Gabriel; (2) Durà Mata, María José;
(4) Bàdenas Fernández, Eduard; (5) Coll Artés, Ramon.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Germans Trias I Pujol.
Badalona. Barcelona.; (2) Médico Rehabilitador.
Hospital
Germans Trias I Pujol. Badalona. Barcelona.; (3) Médico residente
Rehabilitación. Hospital Germans Trias I Pujol. Badalona.
Barcelona.; (4) Fisioterapeuta. Hospital Germans Trias I Pujol.
Badalona. Barcelona.; (5) Medico rehabilitador. Jefe de servicio.
Hospital Germans Trias I Pujol. Badalona. Barcelona.
142
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El Arnold-Chiari es una malformación caracterizada
por el descenso de la base del cráneo al canal cervical.
Existen 5 subtipos, el más frecuente es el tipo I. El
diagnóstico es por RMN. El único tratamiento eficaz es el
quirúrgico (craniectomía descompresiva suboccipital más
laminectomía C1-C2 con/sin duroplastia). Con el tratamiento
quirúrgico mejora gran parte de la clínica, objetivándose un
empeoramiento entre 4-16%, siendo aproximadamente el
5% debido a inestabilidad. El objetivo de la rehabilitación
será mejorar la sintomatología. La posturografía nos
permite evaluar objetivamente los transtornos del equilibrio
y objetivar los cambios evolutivos.
Presentamos el caso de una paciente de 51 años con
clínica de cefaleas cuando realizaba maniobras de Valsalva
que fué diagnosticada de Arnold-Chiari tipo I. Se le realizó
tratamiento quirúrgico y a los 3 meses inicia transtorno
del equilibrio e inestabilidad que no había presentado
previamente. Esta sintomatología de aparicición tardía
se puede beneficiar del tratamiento rehabilitador. La
posturografía inicial evidencia alteración del equilibrio,
prescribiéndose un programa específico de rehabilitación.
A los 3 meses post-tratamiento objetivamos mejoría clínica
y posturográfica. La valoración global del equilibrio mejora
del 42% al 67%, manteniéndose los límites de estabilidad
próximos al 75%.
CONCLUSIONES
La alteración vestibular que aparece tras cirugía de la
malformación de Arnold Chiari se beneficia del tratamiento
específico de rehabilitación vestibular. La evolución se puede
analizar a través de estudio posturográfico.
83/167. Neuropatía crural como
complicación tras intervención
quirúrgica.
Autores:
Rubio Maicas, Cecilia; Pérez Pomares, María Victoria; Soler
Ferrández, Ana; Salinas Huertas, Sira; Langhaus Nixon,
Javiera; Ponce Garrido, Ana Belén.
Centro de Trabajo:
Médico Rehablitador. Hospital La Fe. Valencia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las lesiones del plexo lumbar son raras debido a su
localización anatómica en el interior del músculo psoas. La
neuropatía crural se produce por lesión de las raíces L3 y L4
siendo menos frecuente que la afectación del nervio ciático.
Pueden ser debidas a múltiples causas y la sospecha clínica
es fundamental para su diagnóstico.
Varón de 44 años que presenta lumbalgia intensa irradiada
a miembro inferior izquierdo cinco días después de exéresis
de paraganglioma retroperitoneal. Como antecedentes
presenta embolización renal bilateral por hipertensión
arterial refractaria, adrenalectomía bilateral con nefrectomía
derecha por feocromocitoma bilateral, insuficiencia renal
crónica por púrpura de Schölein-Henoch en hemodiálisis y
anticoagulación oral por fibrilación auricular. A la exploración
presenta balance articular conservado con dolor a la extensión
de la cadera, balance motor disminuido a 2/5 en flexores de
cadera, reflejo patelar izquierdo abolido, Lasègue y Bragard
izquierdos positivos y sensibilidad algésica disminuida en cara
anterior de muslo izquierdo. Se solicita resonancia lumbar
donde se aprecian colecciones en músculo psoas izquierdo
que comprimen el plexo lumbar. En la tomografía se aprecia
hematoma en psoas lumbar e ilíaco izquierdo en toda su
extensión. Se solicita electromiografía: mononeuropatía de
nervio crural por neuroapraxia proximal y leve axonotmesis
parcial. Se prescribe rehabilitación insistiendo en la
potenciación de la musculatura parética para la mejora de
trasferencias y marcha.
CONCLUSIONES
La neuropatía crural puede tener importantes repercusiones
en el paciente si no es diagnosticada de forma precoz. Hay
que identificar y tratar la causa que está provocando el
daño neurológico.
La neuroplasticidad se ha reportado en diferentes estudios,
siendo más notable en el cerebro en desarrollo con una
mejor recuperación neurológica. La rehabilitación favorece su
expresión mejorando los resultados funcionales finales.
83/197. Síndrome de Guillain-Barré
con afectación severa de MMII y
parálisis facial unilateral con respuesta a electroestimulación.
Autores:
Martín Ruiz, Aixa María.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Punta Europa Algeciras. Cádiz.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
83/189. A propósito de un caso: tetraplejia por cavernoma protuberancial en lactante
El Síndrome de Guillain-Barré es una polineuropatía
desmielinizante inflamatoria aguda autoinmune que cursa
con debilidad muscular ascendente y suele ser simétrica.
Su incidencia es de 1-2 casos/100.000 habitantes y año. La
afectación del nervio facial es frecuente, un 50%.
Autores:
(1) Ortiz Fernández, Leire; (2) Pacheco Boiso, Maite; (3) Vielman
Cáceres, Claudia María; (3) Abaitua Ezquerra, Mª Paz; (3) Santos
Reyes, Rodrigo Javier; (3) Vizcaya Iriarte, Agata.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador.Hospital Universitario de Cruces; (2)
Jefe de Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Universitario de Cruces; (3) Médico Rehabilitador. Hospital
Universitario de Cruces.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Los cavernomas cerebrales constituyen una malformación
rara (0,1-4%) que puede crecer haciéndose sintomáticos entre
los 20-40 años. Las convulsiones son la forma de debut más
frecuente, seguida de cefalea y déficit neurológico focal. Lo más
frecuente es que sea único, supratentorial, en especial parietal.
Presentamos la evolución de una tetraplejia por cavernoma
protuberancial en lactante de 24 meses.
Paciente varón de 58 años, sin patología de interés con vida
independiente; presenta infección respiratoria y posterior
cuadro de debilidad generalizada en MMII, parestesias en
manos y pies y parálisis facial periférica izquierda. TAC craneal
normal. EMG-ENG: Polineuropatía sensitivo-motora axonal
desmielinizante de predominio distal de extremidades y más
de las inferiores moderada-severa. Tratamiento inicial en UCI
para control y flebogamma.
Se realiza rehabilitación domiciliaria al alta por debilidad MMII
2/5 que impedía el desplazamiento a sala: CNT A/A de MMII,
ejercicios de potenciación, bipedestación, transferencias,
marcha con andador y posterior con bastón hasta recuperación
completa 5/5 sin necesidad de producto de apoyo para la
deambulación en 25 sesiones. Las parestesias cesaron. Se
completó tratamiento en sala mediante electroestimulación
facial izquierda al no haber respuesta con mímica facial,
obteniendo buen resultado con BM 4/5.
CONCLUSIONES
Desde Cuidados Intensivos Pediátricos solicitan valoración de
una lactante de 24 meses afecta de un cavernoma hemorrágico
protuberancial lateromedial derecho con hemiplejia izquierda
que progresa a tetraplejia más afectación de pares craneales
(VII y XI ipsilateral, VI bilateral) (GMFCS V) precisando cirugía
urgente a las 48 horas.
Iniciamos tratamiento rehabilitador precoz, con la máxima
intensidad tolerada. Transcurridos 6 meses, presenta una
mejoría significativa a nivel funcional, con paresia facial
central mínima, sin disfagia, marcha autónoma asimétrica con
antequino en extremidad inferior izquierda. Realiza actividades
uni y bimanuales, e integra la mano izquierda en esquema
corporal. GMFCS I.
CONCLUSIONES
Se trata de un cavernoma en un área cerebral crítico en una
lactante con una afectación neurológica inicial severa que
precisó cirugía evacuadora urgente sin complicaciones.
En nuestro caso, el abordaje multidisciplinar temprano y la
rehabilitación precoz e intensiva, con seguimiento estrecho y
guiado por objetivos con participación activa familiar, ha sido
fundamental en la evolución favorable del déficit neurológico
y discapacidad.
El pronóstico de recuperación funcional no es bueno en
todos los casos, hay persistencia de paresias, hipotonía o
hiporreflexia en el 5-25 %.
La mímica facial está recomendada en la parálisis facial con
nivel de evidencia C.
No hay estudios suficientes para concluir que la estimulación
eléctrica es útil, pero los resultados son positivos en este caso.
83/199. Síndrome de Wallenberg postraumático a propósito de un caso
Autores:
Alabajos Cea, Ana; Duarte Alfonso, Enrique; Sebastiá Alcácer,
Vicente; Rubio Maicas, Cecilia; Guevara Salazar, Maricruz.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital La Fe. Valencia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Caso de isquemia bulbar lateral y vermiana derecha (Síndrome
Wallenberg) secundario a traumatismo.
143
Paciente de 13 años, politraumatizado en accidente de tráfico
resultando en traumatismo craneoencefálico con fractura de
cóndilo occipital, que provoca probable disección o trombosis
de la arteria cerebelosa posteroinferior, originando isquemia
bulbar lateral y vermiana derecha. Hemiparesia izquierda,
diplopia por parálisis de VI par bilateral, paresia IX y XII pares
derechos, disfagia e hipofonía. Fractura de rama ileopúbica
y clavícula derechas. Fractura estallido esplénico y contusión
hepática. Contusión parenquimatosa pulmonar ocasionando
neumotórax bilateral y derrame pleural de predominio derecho.
Las lesiones abdominales y las fracturas fueron tratadas de
forma conservadora. El derrame pleural requirió drenaje.
La disfagia precisa sonda nasogástrica para alimentación.
Se inició rehabilitación del síndrome isquémico, habiendo
recuperado por el momento la hemiparesia derecha. Prosigue
con rehabilitación de la disfagia y respiratoria. El paciente
permanece ingresado, pendiente de evolución.
CONCLUSIONES
En el síndrome de Wallenberg destacan como causas
más frecuentes las médicas, tales como enfermedades
desmielinizantes, abscesos, metástasis, hematomas y
necrosis post-radioterapia. Cabe destacar que su aparición
tras un mecanismo traumático es poco habitual y en estos
casos suele darse fundamentalmente en menores de 45 años.
Este síndrome requiere un tratamiento multidisciplinar, dentro
del cual el médico rehabilitador cumple un papel esencial en
la rehabilitación neurológica del infarto, en la rehabilitación
respiratoria por el compromiso del centro respiratorio, así
como en la foniatría por la disfagia, disfonía y disartria debidas
al compromiso del núcleo ambiguo.
83/201. Mutismo cerebeloso en cirugía de fosa posterior. Tratamiento con bromocriptina
Autores:
Pérez Gómez, Rocío; Jiménez Muñoz, María Dolores; Benitez
Guerrero, Adela; García García, Ana María; Pérez Saborido,
Isabel María; de Torres García, Irene.
Centro de Trabajo:
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El mutismo acinético (MA) es un trastorno del comportamiento
caracterizado por la incapacidad de moverse o hablar en
pacientes despiertos. Alteraciones neuroquímicas en las
fibras ascendentes dopaminérgicas podrían estar implicadas,
utilizándose agonistas dopaminérgicos para mejorar la
sintomatología. Presentamos el caso de un varón de 26 años
intervenido de meduloblastoma que presentó MA y sigue
tratamiento con bromocriptina.
Varón de 26 años intervenido de medulobastoma grado IV
de cuarto ventrículo, con colocación de drenaje ventricular
externo, que a las 24 horas presenta cuadro de deterioro
neurológico consistente en mutismo, escasa respuesta a
órdenes, debilidad predominante en miembros superiores
y nistagmo vertical. En tomografía axial computerizada y
resonancia magnética cerebral se objetiva hidrocefalia similar a
la previa y resección completa de la lesión sin complicaciones.
Trasladado a Rehabilitación, realiza terapia intensiva consistente
en: fisioterapia, tratamiento del trastorno de la comunicación
y la deglución por logopedia, estimulación neurosensorial y
144
tratamiento con bromocriptina (2,5mg/12horas y aumento de
5mg cada dos días). Con 40mg, comienza a emitir palabras y
moviliza extremidades superiores a la orden.
El meduloblastoma grado IV tiende a la evolución rápida y
diseminación leptomeníngea.
Actualmente, paciente pendiente de radioterapia.
CONCLUSIONES
El MA es una complicación infrecuente de la cirugía de fosa
posterior que precisará un manejo multidisciplinar. El médico
rehabilitador coordinará gran parte del proceso. El uso de
bromocriptina a dosis crecientes pude ayudar a la recuperación
de las funciones cognitivas superiores.
83/222. Síndrome Centromedular
Isquémico en paciente con coagulopatía hereditaria. A propósito de
un caso
Autores:
(1) Tejero Fernández, Víctor; (2) Abálos Medina, Gracia María;
(2) Gallego Montalbán, María Angustias; (2) Almagro Ratia, Mª
del Mar; (2) Membrilla Mesa, Miguel David; (3) García Montes,
Inmaculada.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Viergen
de las Nieves. Granada; (2) Médico Residente de Medicina
Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las
Nieves. Granada; (3) Médico Rehabilitador. Jefa del Servicio
de Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Granada.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome centromedular constituye una lesión medular
frecuente, mientras que el infarto medular es una entidad
inusual pero severa siendo sus principales causas las
complicaciones postquirúrgicas (43%), malformaciones
arteriovenosas (17%) o disección de aorta (13%). Sin
embargo, la coagulopatía hereditaria supone un bajo
porcentaje dentro de las posibles etiologías. A continuación
presentamos
un caso de síndrome centromedular
isquémico asociado a coagulopatía hereditaria.
Varón de 17 años sin antecedentes de interés que
bruscamente inicia cuadro de cervicalgia y tetraplejia. En
TAC craneal y cervical con y sin contraste no aparecen
hallazgos anormales. La RMN muestra infarto anterior
de médula cervical y en estudio genético se detecta
heterocigoto para mutación del gen MTHFR en posición
677.Durante su estancia en UCI experimenta una mejora
del déficit neurológico presentando una exploración
compatible con síndrome centromedular. Posteriormente
ingresa en planta de Rehabilitación con BM 0/5 en
miembros superiores y 4/5 en miembros inferiores, con
sensibilidad perineal conservada y sin control esfinteriano.
Se prescribe tratamiento rehabilitador con fisioterapia y
terapia ocupacional con buena evolución, siendo al alta
hospitalaria el BM de 5/5 en miembros inferiores y 3/5 en
superiores, caminando sin ayuda y controlando esfínteres
voluntariamente. Actualmente continúa con tratamiento
rehabilitador ambulatorio.
CONCLUSIONES
Ante la ausencia de origen demostrable de lesión medular
isquémica y de otros factores de riesgo protrombóticos, se
debe considerar la coagulopatía hereditaria como posible
causa del infarto medular. La rehabilitación ayuda a mejorar
la capacidad motora y funcional aumentando la autonomía
personal y la calidad de vida del paciente.
83/231. Polineuropatía del paciente crítico con reinervación a largo
plazo: caso clínico
Autores:
Luque Ríos, Inmaculada; Casado Adam, Pablo; González
Molleja, Ángela María; Cano Lliteras, Pilar; Mayordomo Riera,
Fernando Jesús.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Reina Sofia.
Córdoba.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La polineuropatía del paciente crítico (PPC) presenta buena
evolución en la mayor parte de los casos, aunque un 30-40%
tienen secuelas a largo plazo. Su pronóstico global depende
de la patología subyacente, y los que sobreviven experimentan
recuperación neurológica y funcional en semanas o meses. Existe
un predominio de lesión de los axones motores distales, por ello
la recuperación tiende a ser más rápida en miembros superiores
y proximal de inferiores; así que es esperable que la debilidad
muscular distal de extremidades inferiores de forma bilateral y los
trastornos de marcha secundarios persistan por más tiempo.
Varón de 58 años activo y realiza ejercicio de forma reglada
diariamente. Hace 3 años y medio sufrió accidente de tráfico
con politraumatismos precisando estancia en UCI y ventilación
mecánica. Diagnosticado de PPC con mayor afectación a
nivel distal de ambos miembros inferiores en musculatura
dorsiflexora. Realizó tratamiento rehabilitador durante un año,
siendo dado de alta sin mejoría y con estudio neurofisiológico
que confirmaba una denervación total sin cambios respecto
a estudios previos. Actualmente refiere cambios en la
sensibilidad peroneal derecha e inicio de actividad en el
extensor del primer dedo derecho. Solicitando nuevo estudio
neurofisiológico se observan mínimos signos de reinervación.
CONCLUSIONES
A pesar de lo inesperado, la evolución de los pacientes puede
mejorar después de los 2 años tras la lesión por PPC. El
pronóstico certero de la enfermedad es desconocido, y no sólo
depende del tratamiento aplicado ni de los factores clínicos
descritos en estudios previos.
83/253. Paresia de CPE tras rotura
de quiste de Baker
Autores:
(1) Gestoso Do Porto, Lara; (2) Luengo González, Patricia.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Comarcal de Valdeorras.
Ourense; (2) Medico rehabilitadora. Hospital Comarcal de
Valdeorras. Ourense.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCION: El nervio ciático poplíteo externo o peroneo
común es particularmente susceptible de daño en la región de
la cabeza del peroné, donde es bastante superficial.
Aunque puede ocurrir como complicación de un quiste de
Baker, secundario a un hematoma, tumor o infarto del nervio,
la mayoría de las lesiones son traumáticas (laceración,
tracción o compresión)
OBSERVACIÓN CLÍNICA: Varón 66 años, con antecedente
de HTA, DM tipo II y Cardiopatía isquémica. Intervenido de
hernia discal lumbar, en seguimiento por nuestro servicio.
Acude a consulta por haberse despertado la misma mañana
con cuadro de dolor en pierna derecha, acompañado de
tumefacción y leve limitación funcional para flexión de rodilla
derecha. No ha tenido traumatismos previos, ni ha realizado
esfuerzos excesivos en los últimos días.
Además refiere desde hace unas horas, dificultad para mover
el pie izquierdo, fundamentalmente para la dorsiflexión.
En la exploración destaca marcha en estepaje e incapacidad
para caminar en talones.
Se realiza Ecografia que confirma rotura de Quiste de Baker,
con compresión del nervio CPE y paresia secundaria del
mismo.
El diagnóstico de confirmación se realiza mediante ENMG.
Se realizó tratamiento rehabilitador con electroestimulación
y cinesiterapia activo-asistida, asi como prescripcion de
ortesis correctora antiequino, que precisa actualmente para
deambular.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES: Este caso nos resulta interesante debido a
la escasa frecuencia de esta complicación.
Nos parece importante resaltar la importancia de la historia
clinica y la exploración fisica para un diagnóstico precoz, ya
que se podria evitar la aparición de síntomas compresivos.
83/269. Claudicación de MID como
presentación atípica de EM.
Autores:
Codesal Bollo, María Ángeles; Aldana Fernández, Luis;
Talavera Mosquera, Juan Miguel; Muñoz Bartels, Juan Carlos;
Aylagas, María Jose.
Centro de Trabajo:
Hospital Clinico Universitario. Valladolid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La Esclerosis Múltiple (EM) es la enfermedad autoinmune
inflamatoria y desmielinizante más común del SNC.
Mujer, 39 años, valorada inicialmente en 2010 por médico
de familia tras esguinces recurrentes de tobillo derecho. Se
prescriben antiinflamatorios y fisioterapia. Posteriormente
Traumatología diagnostica síndrome de pinzamiento
anteroexterno tobillo derecho: se remite a Rehabilitación.
En 2012 Rehabilitación (RHB) valora la paciente por dolor
de 18 meses de evolución en pie derecho de características
mecánicas. Por claudicación de MID, se remite a Urgencias.
Valoración neurológica en Urgencias: Debilidad proximal
MMII. Hipoestesia tacto-algésica MID. Reflejo cutáneo plantar
extensor derecho. Clonus MID. Marchaparética.
145
Diagnóstico:Paraparesia.
RM: Múltiples lesiones periventriculares hiperintensas en
sustancia blanca.
Consultas posteriores de Neurología: Mayor dificultad MID en
marcha de puntillas y talones.
Tándem inestable. MMSS y MMII: Hipopalestesia moderadasevera y severa, respectivamente.
LCR: bandas oligoclonales. JC: EM.
12/09/2012 RHB: Tratamiento: Rehabilitación de la marcha y
US perimaleolar tobillo derecho.
16/10/2012 RHB: Mejoría subjetiva, marcha inestable.
26/12/2012 RHB: Dolor región posterior pierna derecha. Se
añade elongación de isquiosurales,
tríceps sural y peroneos.
11/2/2013 RHB: Mejoría de la marcha con ligera inestabilidad,
sin claudicación.
PRONÓSTICO: La EM es enfermedad de curso caprichoso.
Actualmente la paciente ha
mejorado tras tratamiento rehabilitador y se somete a un
seguimiento estrecho y continuo.
CONCLUSIONES
Resulta fundamental una valoración neuro-ortopédica reglada
por parte del médico rehabilitador en el abordaje de casos
como el de esta paciente hiperfrecuentadora de servicios de
urgencias con esguinces de tobillo recurrentes.
83/279. Síndrome de área motora suplementaria. A propósito de un caso.
Autores:
(1) Esteban Román, Sonia; (2) Pulido Poma, Rosa Mercedes;
(3) López Blanco, Esther; (4) Álvaro Sanz, Mario.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid; (2) Médico Residente . Hospital
Adjunto. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Madrid; (4) Médico Residente.l Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. MAdrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El área motora suplementaria (AMS) se localiza en la cara
medial del lóbulo frontal. Mediante estudios electrofisiológicos y
funcionales se ha determinado su participación en distintas etapas
del movimiento como la iniciación, planificación, secuencia y
control del mismo, además de recepción de estímulos sensitivos
y configuración del lenguaje. El síndrome del AMS se presenta
en pacientes sometidos a resección quirúrgica de lesiones en
dicha región, caracterizado por hemiplegia contralateral y afasia
motora. Es un síndrome transitorio, con reversibilidad completa
en un plazo generalmente inferior a 6 meses.
Mujer de 71 años con cefalea bitemporal episódica de un año
de evolución, de frecuencia e intensidad progresivas, asociado
a sensación de inestabilidad. Exploración neurológica sin
focalidad. TAC craneal: lesión intraaxial frontal izquierda.
Intervenida quirúrgicamente con resección de la lesión (AP:
oligodendroglioma). En el postoperatorio, presenta hemiparesia
derecha y afasia transcortical motora. Destaca lentitud y escasez
del lenguaje, además de manipulación fina lenta en el hemicuerpo
afecto. Realizó tratamiento rehabilitador con cinesiterapia
específica y terapia ocupacional, con evolución favorable.
A los 3 meses de la cirugía presentó movilidad completa a
todos los niveles, con BM funcionales, siendo funcionalmente
independiente para las ABVDs, así como para la marcha.
146
CONCLUSIONES
El síndrome de área motora suplementaria es una patología
poco frecuente, asociada a la resección quirúrgica en la cara
medial del lóbulo frontal. Provoca un déficit motor contralateral y
afasia transcortical motora. Afecta mayormente a movimientos
voluntarios. Destacamos la importancia del tratamiento
rehabilitador precoz debido a la potencial recuperación completa
en menos de seis meses.
83/288. Claudicación neurógena secundaria a lipoma epidural lumbar
Autores:
(1) González Carmona, Obdulia; (2) Prieto Lucena, Juan Rafael;
(3) Pons Saracibar, Yamileth; (4) Gómez Hernández, Begoña.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla;
(2) Jefe de Servicio de Rehabilitación y Aparato Locomotor.
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla;
(3) Médico Rehabilitador. Servicio de Aparato Locomotor.
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujo. Sevilla; (4)
Fisioterapeuta. Servicio de Rehabilitación. Hospital San Juan
de Dios del Aljarafe.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Los tumores primarios del espacio epidural raquídeo son
infrecuente dentro de los tumores del raquis.
Clasificación: benignos (neurinomas o schwanomas,
neurofibromas, meningiomas, angiolipomas y lipomatosis
epidural)y malignos (linfoma de Hodgkin y no Hodgkin,
tumores neuroectodérmicos primitivos /sarcoma de Ewing y
hemangiopericitomas).
Los lipomas constituyen el 0,4% de los tumores espinales y un
2% de los extradurales, siendo considerada como una entidad
clínica y patológica particular dentro del grupo de los lipomas.
Consiste en depósito excesivo de tejido adiposo en canal
raquideo provocando un síndrome de compresión medular. La
lipomatosis epidural idiopática asociada a la obesidad.
Edad media 45 años, varones(88%), localizándose a nivel
torácico (T6-T8), y lumbar (L4-L5).
Clínicamente dolor crónico con deterioro neurológico
progresivo o agudo (déficit motor, seguido de trastornos
sensitivos e incontinecia urinaria).
Diagnóstico mediante RM. El tratamiento es quirúrgico.
Varón de 68 años, HTA y dislipemico. Consulta por dolor
lumbar irradiado a MMII por cara posterior hasta gemelos de
años de evolución con empeoramiento en los 2 ultimos meses
acompañado de parestesias y debilidad. Mejora en maniobras
de apertura de canal.
Exploración: aquileos abolidos, debilidad flexores de tobillo,
hipoalgesia en L5.
Rx:discopatia L4-L5.
RNM: lipoma extradural L5-S1 con area de saco tecal de 50
mm. cambios degenerativos L4-L5, L5-S1.
Tratamiento quirurgico con extirpación de lipoma y fisioterapia
con mejoría de la debilidad y marcha sin claudicación.
CONCLUSIONES
La lipomatosis epidural constituye una tumoración poco
frecuente en raquis.
Hay que pensar en ello ante clínica de compresión medular o
estenosis de canal lumbar.
El pronóstico es bueno con tratamiento
recuperándose el 80% de la sintomatología.
quirurgico,
83/308. ¿Cómo evoluciona una
encefalopatía autoinmune por
antinmda?
Autores:
Melián Cruz, Nuria Esther; Díaz Cardona, María Teresa;
Herraiz Cristóbal, Rocío; Gomez Valero, Sara; Segura Santos,
Teresa.
Centro de Trabajo:
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La encefalopatía por anticuerpos antiNMDA se asocia a un
síndrome paraneoplásico y fue descrita por primera vez en 2007.
varón de 34 años, sin antecedentes personales relevantes, que
presenta cuadro de cefalea, fiebre y síndrome confusional con
cortejo vegetativo predominando alteración conductual, con
agresividad importante y agitación psicomotora precisando
antipsicóticos. El estudio neurológico y sistémico inicialmente
fue normal. Sufre un empeoramiento clínico con disminución
de nivel de conciencia precisando ingreso en Cuidados
Críticos (UCI). Tras 3 semanas alta de UCI, destaca mutismo
acinético, facie amímica con estado pseudocatatónico, rigidez
generalizada con flexo de 20º bilateral de rodillas y equino
izquierdo que impide apoyo plantígrado e imposibilidad para
la marcha. Tras ser positivos anticuerpos anti NMDA en LCR
y sueros se diagnostica encefalopatía e inicia tratamiento
con inmunoglobulinas. No se detectó neoplasia subyacente.
Inició tratamiento rehabilitador encaminado a mejorar el
balance articular de miembros inferiores y conseguir la
marcha, progresando en ayudas técnicas y asistencia según
evolución. Durante los dos meses siguientes, el paciente
presenta importante mejoría clínica, cognitiva y funcionaol.
A los 4 meses de debut acude a revisión sólo, caminando
con patrón de marcha normal e independiente con balance
articular global libre, sin rigideces, ni debilidad.
CONCLUSIONES
Existe un número creciente de casos diagnosticados. Se
estima que el 75% mejoran neurológicamente, pero un 25%
fallecen o tendrán secuelas importantes. Aun no se conoce
con detalle la evolución y pronóstico de la enfermedad, lo cual
ayudaría a establecer mejor los objetivos del tratamiento.
83/316. Hematoma retroperitoneal
y paresia crural tras el uso intravenoso de heparina no fraccionada.
Autores:
(1) Santamaría Fajardo, Angie Leida; (1) Estallo Bornados,
Vanesa; (1) Meléndez Laborda, Ana; (1) Antolín Horno,
Lourdes; (2) Pineda Rivero, Francisco Gerardo; (3) Soriano
Guillén, Antonia Pilar.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente de Medicina física y rehabilitación Hospital
Universitario Miguel Servet. Zaragoza; (2) Médico Residente
de Medicina física y rehabilitación. Hospital Universitario
Miguel Servet. Zaragoza; (3) Médico Adjunto Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El uso de la terapia anticoagulante actualmente se ha
incrementado gracias a los beneficios demostrados en
diversas patologías cardiovasculares, así mismo esta
experiencia ha permitido la evidencia de uno de sus efectos
adversos como son los sangrados espontáneos en diversas
localizaciones. El hematoma retroperitoneal espontáneo
(HRE) es una complicación poco común cuya repercusión
clínica puede producir alteraciones hemodinámicas graves y
secuelas neurológicas severas, como la paresia crural.
Se presenta un caso clínico de un paciente con anticoagulación
oral por prótesis mecánica aórtica, que ingresó por taquicardia
ventricular monomorfa sostenida. Tras el manejo inicial y la
estabilización del paciente, se decidió implante de desfibrilador
tipo DAI por lo que se inició tratamiento con Heparina I.V.
Posteriormente el paciente presentó dolor intenso en flanco
izquierdo, paresia de psoas y cuádriceps ipsilateral, tras
realización de TAC se evidenció HRE y en EMG se confirmó
denervación parcial intensa del músculo cuádriceps izquierdo,
indicativo de axonotmesis del nervio crural que requirió
embolización e ingreso en planta de Neurorehabilitación para
tratamiento, y logrando una recuperación funcional (Rankin 3
e indice de Barthel 85/100)
CONCLUSIONES
Es necesaria la sopecha de esta entidad ante un paciente
anticoagulado y con paresia, con objeto de iniciar el tratamiento
precoz y modificar el pronóstico funcional, asi como mejorar su
calidad de vida.
83/334. Plexopatia braquial secundaria a tumor de Pancoast.
Autores:
(1) Estay Girardi, José Andrés; (1) Pereira Resplandor, Jeinner
Daniel; (1) Archanco Olcese, Miguel; (2) Rivera Martínez,
María Eugenia; (1) Mayor Rodríguez, Rebeca; (1) Barca
Fernández, Idoya.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Clínico San Carlos. Madrid; (2) Médico
Rehabilitador. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La plexopatia braquial de origen tumoral suele ser de detección
tardía, por la baja incidencia, la aparición retrasada de los
síntomas y los errores de interpretación radiológicos. El tumor
de Pancoast puede debutar con dolor en el hombro, con o sin
irradiación al brazo ipsilateral o la mano.
Paciente varón de 48 años de edad, VIH +, con cuadro de dolor
en hombro derecho irradiado hasta la mano de 5 meses de
evolución. Radiografía de tórax: aumento de densidad en zona
apical de lóbulo superior derecho, Tomografía computarizada
de tórax: masa apical derecha de 45 mm sugerente de tumor
de Pancoast. Tratamiento con radioterapia y quimioterapia
neoadyuvante y posterior lobectomía superior derecha con
linfadenectomía radical mediastínica. Anatomía patológica:
carcinoma epidermoide poco diferenciado de pulmón IIB.
Clínica: atrofia musculatura intrínseca de la mano, paresia
musculatura inervada por C8-D1, hipoestesia en territorio C8D1, limitación funcional de la mano.
Electromiografía: plexopatía braquial derecha, signos de
lesión axonal severa del tronco inferior.
147
Tratamiento rehabilitador: electroestimulación, cinesiterapia
activa asistida y resistida y terapia ocupacional durante 3
meses con recuperación parcial de la fuerza muscular y de las
habilidades funcionales de la mano.
CONCLUSIONES
Debemos considerar la etiología tumoral en el caso de omalgias
no traumáticas asociadas o no radiculopatías. Hasta un 60%
de los pacientes con tumor de Pancoast presentan retraso
del diagnóstico por errores de interpretación radiológica. El
tratamiento quirúrgico, previa terapia de inducción, tiene altas
tasas de supervivencia y buen resultado funcional junto con el
83/338. Torticollis espástica severa
tratada con toxina botulínica tipo A
(Botox) en adulto con PCI GMFCS
V para mejorar la alimentación y la
sedestación
Autores:
(1) Torrequebrada Giménez, Agustín; (2) Garreta Figuera,
Roser.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitari Mutua Terrassa; (2) Servicio de
Rehabilitación. Hospital Universitari Mutua Terrassa.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
En el adulto PCI no ambulante existe poca información acerca
del tratamiento con toxina botulínica tipo A con objetivos
funcionales relacionados con los cuidados básicos y la
sedestación. La inyección de musculatura axial con objetivos
funcionales en estos pacientes es poco frecuente.
Mujer de 33 años PCI tetraplejia espástica GMFCS V,
discapacidad intelectual severa. Deformidades neuroortopédicas
asociadas: luxación de cadera izquierda y escoliosis derecha
severa , torticollis cervical en actitud de extensión e inclinación
cefálica a la izquierda 70º irreductible a postura neutra (faltan 40º
para realineación neutra de la cabeza), dolorosa. Limitación para
alimentación: Imposibilidad para alineación a postura neutra y
dolor asociado durante la alimentación, necesidad de 2 cuidadores
durante las comidas, duración de las comidas >30 minutos.
Se inyecta toxina botulínica en los músculos escalenos,
esternocleidomastoideo, angular de la escápula y trapezio
superior izquierdo en marzo 2012: 140 U Dilución 2 y
septiembre 2012: 130 U Dilución 2 , peso 40 kg, (guía EMG).
Se prescribe un asiento moldeado.
Se consigue una alineación cefálica vertical completa y
descenso del dolor subjetivo durante la alimentación valorado
por la expresión facial después del 2º ciclo de inyección. Permite
la alimentación con un solo cuidador y acortamiento de duración
de las comidas (<30 minutos de duración). Consecución
completa de objetivos consensuados según el cuidador.
CONCLUSIONES
La inyección con toxina botulínica tipo A de la musculatura
axial en el adulto con PCI no ambulante pueden traducirse en
beneficios funcionales en el área de actividad: alimentación,
sedestación y facilitación del trabajo del cuidador.
148
83/352. Tratamiento con Toxina
Botulínica en paciente afecta de
Infarto Cerebral Maligno de la Arteria Cerebral Media en 2006 .
Autores:
(1) Monturiol Duran, Sergio Antonio; (1) Rogriguez González,
Susana; (2) Cuní Domínguez, Laura; (3) Martínez Garre, Mª
del Carmen; (4) Bori de Fortuny, Mª Inmaculada; (2) Peña
Millán, Mª Jesús.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Adjunto del Servicio de Rehabilitación. Hospital
Vall d'Hebron. Barcelona; (2) Médico Residente del Servicio
de Rehabilitación del Vall d'Hebron. Barcelona; (3) Médico
Adjunto del Servicio de Rehabilitación del Vall d'Hebron.
Barcelona; (4) Jefe Clínico del Servicio de Rehabilitación del
Vall d'Hebron. Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Demostrar la efectividad de tratamiento con toxina botulínica
(TB) iniciado precozmente, desde la fase aguda, en paciente
de 57 años de edad afecta de infarto maligno de la arteria
cerebral media (ACM) derecha en 2006, tratada mediante
protocolo de infarto maligno (craneotomía).
La paciente presentaba hemiplejia izquierda, espasticidad
en extremidades izquierdas Ashworth 3/4, nulo control de
movimientos en extremidades izquierdas y heminegligencia
izquierda. Era totalmente dependiente para las actividades de
la vida diaria (AVDs) y marcha. El tratamiento consistió en
fisioterapia, terapia ocupacional (TO) e infiltraciones con TB
(2 meses post infarto).
Fue dada de alta hospitalaria realizando marcha asistida
con bitutor y bastón ingles y parcialmente independiente en
las AVDs. Se constató la disminución de la espasticidad en
extremidades izquierdas y desaparición del dolor en mano y
muñeca.
Se infiltró con TB Bótox 400 UI repartidas en extremidades
izquierdas en una ocasión. Posteriormente sólo se infiltra la
extremidad superior en intervalos de 5 meses. Actualmente
continúa en tratamiento con TB, realiza marcha supervisada
con bitutor y bastón inglés y es independiente para las AVDs.
CONCLUSIONES
En esta paciente hemos constatado la efectividad del
tratamiento precoz en fisioterapia y TO así como el buen
resultado con las infiltraciones de TB. Dado que la paciente
presenta heminegligencia es imprescindible el bitutor, y con
la infiltración de TB se ha facilitado su colocación así como la
desaparición del dolor en extremidad superior.
83/353.
Asociación
de
drome
Guillém-Barre
Parsonage-Turner
Síncon
Autores:
Molleda Marzo, Mª Mercedes; Durà Mata, Mª josé; Quesada
Loran, Lourdes; Sandoval Ruiz, Gabriel Fernando; Pujol Blaya,
Vicenta; González Carrillo, Jorge.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Guillain-Barré es una polineuropatía
desmielinizante aguda, de etiología autoinmune secundaria a
procesos infecciosos principalmente. Su diagnostico se realiza
por la clínica, electromiografía y alteraciones en el Liquido
cefalorraquídeo. Cursa con paresia, alteración sensitiva,
arreflexia y afectación de pares craneales. El tratamiento
incluye inmunoglobulinas y plasmaféresis. El síndrome de
Parsonage-Turner es una neuropatía de plexo braquial cuya
etiología es desconocida pero también puede estar asociada
a procesos infecciosos. El diagnóstico se realiza por la clínica,
electromiograma y RMN. Cursa con dolor intenso, paresia y
atrofia de cintura escapular
Presentamos un paciente 44 años que tras proceso infeccioso
inicia dolor cérvico-braquial intenso que requirió tratamiento
con mórficos, con posterior tetraparesia de predominio
proximal, trastorno
sensitivo epicrítico y afectación de
VII par craneal. Tras realizar electromiograma compatible
con poliradiculoneuropatia desmielinizante con signos de
denervación aguda y perdida axonal, y estudio del liquido
cefalorraquídeo fue diagnosticado de Síndrome de GuillemBarré. Realizó tratamiento con inmunoglobulinas endovenosas
persistiendo el dolor y apareciendo atrofia severa de la
musculatura de cintura escapular izquierda. Al sospechar la
asociación de Síndrome de Parsonage Turner realizamos
estudio de imagen que nos confirmó el diagnóstico.
CONCLUSIONES
Ante un paciente diagnosticado de una Síndrome de Guillem
Barré que cursa con clínica atípica, es preciso pensar en la
posibilidad de la asociación de otros procesos que pueden
tener una etiología común. La diferente forma de presentación
del Guillem Barré puede enmascarar otros procesos.
83/398. Complicaciones respiratorias en la distrofia miotónica de
Steinert, a propósito de un caso.
Autores:
(1) Rodríguez Arguisjuela, María de Gracia; (1) Sánchez
Martín, Guadalupe; (1) Montes Padilla, Feliz Leandro;
(1) Bravo Corrales, José David; (2) Vargas Baquero, Eduardo.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Virgen de La Salud. Toledo; (2) Hospital Nacional
de Paraplejicos. Toledo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad de Steinert es una enfermedad multisistémica,
de herencia autosómica dominante, que se manifiesta por una
marcada miotonía y una lenta y progresiva atrofia muscular.
Aunque son los síntomas musculares los que orientan a
su diagnóstico, existen muchos otros órganos afectados,
como ojos, sistema nervioso, aparato digestivo, aparato
cardiovascular, glándulas endocrínas , y aparato respiratorio,
esta último debido sobre todo a neumopatía por aspiración,
debilidad y miotonía de los músculos respiratorios y a una
probable anomalía del control central de la respiración.
con diagnóstico de Tromboembolismo Pulmonar Agudo
bilateral e inestabilidad hemodinámica que precisa tratamiento
fibrinolítico, con evolución tórpida respiratoria en las primeras
horas, precisando conexión a ventilación mecánica. A su
vez, refiere debilidad de las 4 extremidades y limitación
funcional dolorosa para la extensión de codos y flexión de
caderas y rodillas. Asocia imposibilidad para la progresión
en el destete con dificultad para potenciar la musculatura
respiratoria, a pesar de la fisioterapia respiratoria intensiva,
con desaturaciones frecuentes.
CONCLUSIONES
Cabe destacar la importancia del tratamiento rehabilitador
en estos pacientes, mediante la fisioterapia respiratoria y
cinesiterapia, evitando la fatiga respiratoria y muscular durante
el tratamiento, con el objetivo de mantener y/o mejorar la
calidad de vida de estos pacientes.
83/403. Las neuroprótesis con sensor de inclinación mejoran la marcha y la calidad de vida en pacientes con ictus crónico
Autores:
(1) Déniz Cáceres, Antonio; (2) Marrero Arencibia, Mª Isabel.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Dr. Negrín. Gran Canaria; (2)
Catedrática de Escuela Universitaria de la Universidad. Las
Palmas de Gran Canaria.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
A los 6 meses de evolución el 20-25% de los pacientes con
ictus son incapaces de caminar sin asistencia física, siendo
una causa frecuente, la paresia o plejía del tibial anterior que
ocasiona un pié equino. La electroestimulación funcional
(FES) de miembro inferior o neuroprótesis estimulan el nervio
ciático poplíteo externo (CPE) generando una contracción
muscular en los músculos dorsiflexores del pie que favorecen
la realización de la marcha. En el siguiente caso, empleamos
una neuroprotesis con sensor de inclinación (WalAide,
Innovative Neurotronics, Austin,TX, USA) que regula el
encendido y apagado, según la fase de la marcha. Valoramos
su repercusión sobre la marcha [Categorías de marcha
funcional del Hospital de Sagunto (FACHS)] y la calidad de
vida [Reintegration to normal living index (IRVN)].
Varón de 58 años con Ictus isquémico derecho (2003)
persistiendo plejía de miembro superior izquierdo y paresia
espástica de miembro inferior izquierdo. Marcha independiente
pero insegura y con stepage. FACHS:3; IRVN=62. En 2011
se le pauta neuroprótesis que utilizaba 3h/día, fuera de su
domicilio. A los 6 meses de uso, observamos una mejoría de
la marcha que paso a una FACHS=4 y la espasticidad del
tríceps sural paso a un grado I-II, mejorando su calidad de
vida, IRVN=73. En la actualidad continua utilizando la ortesis
y se han mantenido la mejoría de la marcha y calidad de vida.
CONCLUSIONES
Las neuroprótesis con sensor de inclinación mejoran la marcha
y la calidad de vida en pacientes con ictus crónico.
Mujer de 64 años, con antecedentes de cataratas bilateral,
diagnosticada a los 52 años de Distrofia Miotónica de
Steinert, con varios familiares afectados, capaz de realizar
deambulación supervisada y con ayudas técnicas. Ingresa
149
83/412. Papel del Rehabilitación en Plexopatía Lumbosacra
Extraespinal
Autores:
(1) Cárdenas Pabon, Jeniifer Paola; (1) Yebra Martínez,
María; (2) Aristizabal Buitrago, Nancy Bibiana; (1) Chico
Álvarez, Eva; (3) Vega Lopez, Ana Belén; (3) Taveras Bonilla,
Omaira Anibelka.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Complejo Asistencial Universitario.
Leon; (2) Medico Residente Radiodiagnostico. Complejo
Asistencial Universitario. Leon; (3) Medico Residente
Rehabilitacion. Complejo Asistencial Universitario. Leon.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La Plexopatía Lumbosacra constituye una rara afectación
del sistema nervioso periférico. Posee una amplia gama de
etiologías, siendo las principales causas intraespinales, y más
raramente las extraespinales.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid; (2) Médico Adjunto. Hospital
Residente. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Lyme (neuroborreliosis) es una afección
de etiología infecciosa, producida por Borrelia burgdorferi
adquirida por mordedura de garrapatas del grupo Ixodes.
Es una afección multisistémica con manifestaciones
principalmente cutáneas seguidas por las neurológicas, las
articulares y las cardíacas.
La manifestación patognomónica es el eritema migratorio,
sin embargo 85% no recuerdan la mordedura de garrapata y
solo el 20-30% refieren la lesión cutánea. Las manifestaciones
neurológicas ocurren entre 4 y 6 semanas tras la mordedura
de la garrapata pueden presentarse como meningitis
linfocitaria, paralisis de pares craneales, radiculoneuritis,
neuropatía periférica en la fase precoz diseminada hasta
encefalomielitis crónica o leve encefalopatía en el estadio
tardio persistente.
Varón, 77 años, pluripatología de base y polimedicado
(anticogulado). Sufre caída accidental presentado impotencia
funcional de miembro inferior derecho con pruebas de imagen
iniciales normales. Sufre descompensación posterior con
anemización y signos de shock hipovolémico. Se realiza
TC abdominal evidenciando gran hematoma retroperitoneal
con desplazamiento de estructuras intrabdominales. En la
exploración física se observaba leve hematoma de cuadriceps
derecho, paresia proximal (1/5), hipoestesia en región
anterior del muslo e hiporeflexia patelar derecha. Realizamos
diagnóstico de sospecha de plexopatía de miembro inferior
derecho por hematoma retroperitoneal, confirmado por EMG
posteriormente.
Se realiza tratamiento conservador, en una primera fase,
retirada de anticogulación y reposo absoluto, iniciándose
terapia física al estabilizarse su situación general, con
movilizaciones pasivas y autoasistidas. Al Alta mejoría del
balance muscular (3+/5) consiguiendo marcha independiente,
persistiendo
hipoestesia de cara anterior del muslo,
previéndose un buen pronostico final.
Presentamos el caso de una mujer de 38 años que acude
a Urgencias en 3 ocasiones, con clínica de mialgias,
disminución de fuerza y parestesias en los miembros
inferiores de inicio distal y progresión ascendente. En la
última valoración ante el empeoramiento de los síntomas con
progresión de la paresia a los miembros superiores, ingresa,
empeorando progresivamente la clínica con la aparición de
parálisis facial bilateral y afectación bulbar, teniendo que
ingresar en UCI. El diagnostico de neuroborreliosis se
estableció mediante estudios serológicos en suero y LCR.
Se inició tratamiento con ceftriaxona intravenosa con con
buena respuesta.
CONCLUSIONES
Hay pocos casos descritos en la literatura de neuroborreliosis
debutando como un síndrome de Guillain-Barré.
El tratamiento rehabilitador precoz evita la aparición de
complicaciones secundarias a la inmovilidad y posteriormente
y posteriormente contrubuye a la recuperación funcional.
CONCLUSIONES
150
Los médicos rehabilitadores podemos y debemos formar
parte del proceso diagnostico, puesto que cambia nuestros
criterios de actuación y por tanto el pronostico del cuadro.
Los estudios retrospectivos evidencian, en general, una
recuperación favorable de las plexopatías secundarias a
hematoma, debiendo ser el tratamiento inicial, el de las
manifestaciones agudas y posterior recuperación mediante
terapia rehabilitadora, pero siendo la prevención y el
diagnostico precoz el mejor arma para un mejor pronostico.
83/422. Neurotizaciones en el tratamiento de las avulsiones radiculares c5-c6 del plexo braquial
traumático del adulto secundario a
accidente aéreo. A propósito de un
caso.
83/420. Presentación de neuroborreliosis como Síndrome de Guillain-Barre: a propósito de un caso
Autores:
Ceballos Vázquez, Verónica; Muro Guerra, Camino.
Centro de Trabajo:
Hospital Punta Europa. Algeciras. Cádiz.
Autores:
(1) Cramaroc, Eladi Madalina; (2) Gil Hernández, María
Susana; (2) Crespo Cobo, María Pilar; (2) Lopez Blanco,
María Esther; (3) Pulido Poma, Rosa Mercedes; (3) Tapiador
Fernández, Julia Teresa.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Presentación de la evolución de un caso de parálisis braquial
traumática que ha precisado neurotizaciones en diferentes
tiempos quirúrgicos.
Paciente de 50 años con parálisis braquial derecha tras
politraumatismo secundario a accidente con autogiro.
- Exploración (28/09/11) : parálisis de miembro superior
derecho (MSD) excepto inicio de flexo-extensión de muñeca y
dedos con balance muscular (BM) 2/5. Anestesia en territorio
C5-C6 y disestesia C7-D1. ROTs abolidos.
- EMG/ENG : afectación axonal de la 2ª motoneurona en
raíces C5-C6 derechas sin actividad voluntaria, e intenso en
raíces C7- D1.
- RMN : arrancamiento de las raíces C5 y C6 derechas.
- 3 meses de evolución con tratamiento rehabilitador específico:
BM proximal 0/5, tríceps 3/5, flexo-extensión de muñeca y
dedos 3/5, pinza termino-terminal presente en 1º y 2º dedos.
-RMN (14/12/2011): ausencia de raíces nerviosas derechas
C6-C7 y C7-D1.
-17/04/2012 : neurotización del nervio supraescapular con
el espinal más neurotización tipo Oberlin del cubital a rama
motora del bíceps.
-10/08/2012 : neurotización de la rama anterior del axilar con
la rama motora de la cabeza medial del tríceps
-Exploración actual: BM deltoides 3/5, Bíceps 2/5, Tríceps 3/5,
distal 4+/5 . Hipoestesia generalizada en MSD.
CONCLUSIONES
Las lesiones de las raíces C5-C6 pueden requerir
transferencias nerviosas cuando los pacientes son vistos
tardíamente, la lesión es proximal o si existe avulsión.
El tratamiento rehabilitador debe incluir la reeducación
motora para iniciar el reclutamiento de los músculos débiles
reinervados y establecer nuevos patrones motores y de
mapeo cortical.
83/435. Síndrome de cautiverio,
ictus de tronco encefálico en paciente sin antecedentes de riesgo
cardiovascular.
Autores:
(1) Peñuela Rueda, Edgar Alonso; (1) Iglesias Rodríguez,
Juana del Carmen; (2) Mora Giron, María E.; (2) Sanz Ayan,
María Paz.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital 12 de Octubre. Madrid; (2)
Médico Adjunto. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de cautiverio hace referencia a un cuadro de
tetraplejía y anartria con habilidades cognitivas intactas. Se
caracteriza por tetraplejia y parálisis de los nervios craneales
excepto los responsables de los movimientos oculares. El
diagnóstico diferencial incluye el estado vegetativo, muerte
cerebral, Lesión medular C3, y conversión. Puede ser de
causa vascular, teniendo peor pronóstico, o de etiología no
vascular (traumática o tumoral). Estos últimos si sobreviven
al cuarto mes, tienen buenas posibilidades de recuperación
funcional parcial (e incluso) total.
afasia motora y tetraparesia. TAC craneal: megacisterna
magna y área de porencefalia en asta temporal izquierda.
RMN cerebral: infarto protuberancial con afectación severa de
tronco basilar y afectación de arteria vertebral izquierda. Se
desestimó fibrinólisis. Evolución tras tratamiento rehabilitador:
consciente, apertura ocular espontánea con fijación de la
mirada, apertura mandibular, responde abriendo y cerrando
los ojos, tendencia a la desviación cefálica a la derecha; no
emite lenguaje. Persiste tetraplejía flácida.
CONCLUSIONES
Este síndrome presenta una alta mortalidad alrededor del 90%
sobre todo aquellos de etiología vascular, con secuelas severas a
pesar del tratamiento. El establecimiento de la comunicación del
paciente con el medio a través del parpadeo o señales neuronales
se convierte en el objetivo rehabilitador más importante.
83/437. Neuralgia del Trigémino
más Neuropatía Axilar post cirugía
de Osteosarcoma mandibular. Tratamiento rehabilitador. A propósito
de un caso.
Autores:
Trinidad Quijada, Sergio; Sevilla Torrijos, Gustavo; Pajares
Centro de Trabajo:
FEA Medicina Fisica y Rehabilitación. Hospital Universitario
de Torrejón. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Paciente diagnosticado de osteosarcoma en mandíbula derecha.
Es intervenido quirúrgicamente realizándole cirugía oncológica
más reconstrucción mandibular con hueso de cresta iliaca. Se le
realiza además vaciamiento ganglionar cervical, supraclavicular
y axilar. Es sometido a quimioterapia y radioterapia.
Tras el postoperatorio debuta con una afectación del nervio
axilar derecho y tras el tratamiento coadyuvante con neuralgia
del trigémino y disfagia moderada, así como, problemas en la
mecánica deglutoria.
Se instaura tratamiento rehabilitador consistente en
fisioterapia de MSD y cervical, estimulación facial y logopedia
para reeducar la deglución.
Se acompaña el tratamiento de vitamina B, palmitoiletanolamina,
pregabalina y oxicodona.
CONCLUSIONES
Tras 6 meses de tratamiento la deglución ha vuelto a la
normalidad, el brazo únicamente presenta un déficit de 10
grados en abducción y rotación externa y se ha resuelto la
parálisis facial.
Continúa con el tratamiento rehabilitador y ´se encuentra en
pauta descendente de pregabalina y oxicodona.
Los resultados hacer suponer una resolución completa del
proceso.
Varón de 67 años, sin factores de riesgo cardiovascular, ni
hábitos tóxicos. Antecedentes personales: poliomielitis con
secuelas en miembros inferiores, deambulación con bitutores,
migraña crónica y accidente isquémico transitorio hace 3 años.
Examen físico: consciente, abre y cierra los ojos ante la orden,
nistagmus horizontal izquierdo, reflejo palpebral conservado,
151
en paciente con ictus medular
cervical
Autores:
(1) Iglesias Rodríguez, Juana del Carmen; (1) Peñuela Rueda,
Edgar Alonso; (2) Mora Giron, María E.; (2) Vara Paniagua,
Jesús María; (2) Sanz Ayan, María Paz.
Centro de Trabajo:
(1) Medico Residente. Hospital 12 de Octubre Madrid; (2)
Medico Adjunto. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
: La isquemia espinal no supera el 1% de los pacientes
ingresados en unidades de lesión medular. Las causas
más comunes son: aterotrombóticas, hemodinámicas o
ateroembólicas. El pronóstico global: 22% fallecen, 24%
no experimentarán mejoría clínica alguna, 12% conseguirá
mínimas mejorías, 23% mejorarán significativamente y un 19%
se recuperarán con escasas secuelas. La edad avanzada y un
déficit motor grave son factores de mal pronóstico.
Varón de 79 años, hipertenso, fumador y con ateromatosis
carotídea, quien presentó cuadro brusco de pérdida de
fuerza de miembros superiores. Exploración física: Funciones
cognitivas conservadas. Miembros superiores: Balance
muscular: deltoides y bíceps 2/5, tríceps 3/5, intrínsecos de
la mano 4/5; reflejos osteotendinosos abolidos. Anestesia
tacto algésica C3-C5. Miembros inferiores: Balance muscular:
4/5 global. Resonancia cervical: lesión intramedular de C2 a
C7, afectación centro medular y astas anteriores, estenosis
de canal y posible mielopatía. Angioresonancia y dúplex:
ateromatosis carotidea bilateral moderada y arteria vertebral
derecha hipoplásica. Durante la evolución el paciente
presentó empeoramiento clínico sin objetivar nuevas lesiones
medulares, dada la coexistencia de una espondiloartrosis
cervical con estenosis de canal se interconsulta a neurocirugía,
que desestima cirugía. Tras tratamiento rehabilitador el
paciente presenta discreta mejoría a nivel distal aunque
persiste la diparesia braquial proximal.
CONCLUSIONES
La patología vascular medular es infrecuente, sin embargo,
su reconocimiento es de gran importancia para realizar un
diagnóstico temprano que permita minimizar en lo posible
el daño residual, poniendo en marcha el tratamiento y las
medidas de prevención de complicaciones con un programa
de rehabilitación precoz.
83/440. Ictus como complicación
tras cirugía de descompresión microvascular para tratamiento de la
Neuralgia del Trigémino
Autores:
(1) Iglesias Rodríguez, Juana del Carmen; (1) Peñuela
Rueda, Edgar Alonso; (2) Martínez Pérez, Rafael; (2) Mora
Girón, María E.; (2) Sanz Hayan, María Paz.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital 12 de Octubre. Madrid; (2)
Médico Adjunto. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
152
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La cirugía de descompresión microvascular de la fosa
posterior para tratamiento de la neuralgia del trigémino
queda reservada a aquellos casos refractarios al tratamiento
farmacológico o cuando los efectos secundarios de la
medicación son importantes. Sin embargo no está exenta de
complicaciones como: infartos cerebelosos (<1%), del tronco
(<1%), hemorragia intracraneal (1%), meningitis aséptica
transitoria (20%) y disfunciones de pares craneales (1-10%).
Varón de 32 años, sin antecedentes de interés, que tras
odontalgia, presentó neuralgia de trigémino en 2ª y 3ª ramas
derechas. Tras 6 años de tratamiento farmacológico el dolor
no cede, por lo que se planteó tratamiento quirúrgico de
Jannetta. En el postoperatorio inmediato presentó parálisis
facial periférica derecha, dismetría de extremidades con
mayor compromiso de miembro superior derecho y ataxia.
Resonancia magnética nuclear cerebral: infarto agudo en
territorio de la arteria cerebelosa postero-inferior y superior
derechas, arteria basilar y cerebral posterior.
Tratamiento neurorehabilitador: reeducación propioceptiva y
de la coordinación, reentrenamiento de la automovilización y
transferencias, reeducación del equilibrio dinámico de tronco
en sedestación previo a la bipedestación.
CONCLUSIONES
La cirugía de descompresión microvascular para la neuralgia
de trigémino mejora el 90% de los casos. El infarto cerebeloso
es una rara complicación (0,4-1%) con secuelas severas y
directamente proporcionales al territorio afectado.
83/448. Neuropatía femoral tras
prostatectomía bilateral multifocal: A propósito de un caso
Autores:
(1) González Peña, Alberto; (2) Martínez Rodríguez, María
Elena; (3) Mur Molina, Blanca; (3) Rosas Ojeda, María Luisa.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Ramón y Cajal. Madrid.; (2) Médico Adjunta.
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.; (3) Médico Residente 2º año.
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La neuropatía femoral postoperatoria es un cuadro
escasamente descrito en la literatura.
Sus causas pueden ser por lesión directa (corte, coagulación o
englobamiento en suturas), isquemia nerviosa por interrupción
del riego intrapélvico, tracción del nervio en la posición de
litotomía con hiperabducción de cadera o compresión directa/
indirecta por hematoma o valva del separador.
Varón de 57 años intervenido de adenocarcinoma de próstata,
valorado por debilidad de miembro inferior izquierdo (BM
psoas: 3/5 , cuádriceps: 2/5 y resto a 5 ) y parestesias en
territorio L2-L5 de MII de una semana de evolución.
Se solicita estudio neurofisiológico, RMN pélvica y se prescribe
tratamiento de rehabilitación durante el ingreso y continuación
posterior al alta en domicilio y de forma ambulatoria.
El EMG mostró afectación severa del nervio femoral y de
forma moderada del nervio ciático.
La RMN mostró colecciones pélvicas de 47 y 45 mm de
diámetro con características de señal compatibles con
sangrado.
Tras 8 meses de rehabilitación el paciente presentaba
marcha independiente con BM global a 5 y con mejoría clínica
persistiendo un dolor de características neuropáticas.
CONCLUSIONES
La neuropatía femoral postoperatoria, es una complicación
rara de la cirugía pélvica. La electromiografía confirma el
diagnostico. En general el pronóstico es favorable, pero la
recuperación puede ser lenta según la literatura ( 25% en una
semana, 25% en un mes, 35% antes de 5 meses, y el resto
en menos de un año. La recuperación se verá favorecida por
la rehabilitación.
83/465. Rehabilitación en paciente con politumores intervenida de
meningioma
Autores:
(1) Muñoz Segura, María Luisa; (2) Gallego Montalbán, María
Angustias; (2) Jiménez Pacheco, Araceli.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio de Rehabilitación de Hospital de Rehabilitación y
Traumatología de Granada.; (2) Médico Residente.Servicio de
Rehabilitación de Hospital de Rehabilitación y Traumatología
de Granada.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
83/450. Síndrome de Fahr
Autores:
(1) Mur Molina, Blanca; (2) Villalobos Baeza, Elena;
(3) Martínez Rodríguez, Mª Elena; (2) Gijón Moreno, Leonor.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Ramón y Cajal. Madrid.; (2) Médico Residente.
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.; (3) Médico Adjunta. Hospital
Ramón y Cajal. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Fahr es una enfermedad neurológica poco
frecuente que provoca inestabilidad de la marcha entre otros
síntomas. Afecta a ambos sexos en edad adulta La fisiopatología
es desconocida. Parece asociarse a enfermedades víricas,
quimioterapia, radioterapia, intoxicaciones por plomo y
anticonvulsionantes. Existen casos tanto esporádicos como
hereditarios (Autonómica Dominante). El diagnóstico de
sospecha es clínico y se confirma mediante TAC. La RMN
ayuda al diagnóstico diferencial con otras patologías. Puede
no existir correlación clínico radiológica. El tratamiento es
principalmente sintomático. Su pronóstico es grave debido al
deterioro neurológico y la discapacidad secundaria progresiva.
Mujer de 59 años con ataxia progresiva de cinco años de
evolución. No había sido valorada por nuestro servicio
anteriormente. Su madre falleció con cuadro similar a los
71 años. No presenta antecedentes de interés. Al explorarle
observamos bradicinesia, marcha atáxica, movimientos
involuntarios, clonus e hiperreflexia bilateral. No alteraciones
del lenguaje. Recibe tratamiento con antiparkinsonianos y
camina con bastón. Índice de Barthel(IB) 85/100.
En el TAC se observaban calcificaciones en ganglios basales
y cerebelo bilaterales.
Se instauró tratamiento rehabilitador para reeducación de la
marcha y el equilibrio, además de terapia ocupacional, con
estabilización actual de la clínica. IB tras tratamiento 90/100.
Es el primer y único caso de Síndrome de Fahr visto en nuestro
servicio del H. Ramón y Cajal en 38 años.
Los meningiomas están entre los tumores cerebrales más
frecuentes. Aunque la mayoría son benignos, su localización
en el SNC puede causar morbilidad grave y mortalidad.
Pueden surgir en cualquier punto de la dura, pero con más
frecuencia en el cráneo y en los lugares de reflexión dural (hoz
cerebral, tienda del cerebelo, los senos cavernosos).
Los síntomas de un meningioma están determinados por la
localización del mismo y por la velocidad de desarrollo del
tumor (generalmente, crecimiento extremadamente lento).
Mujer de 40 años, intervenida en 1981 de meduloblastoma
con radioterapia posterior, histerectomía por miomatosis en
2010, intervenida de carcinoma basocelular frontal derecho en
2012. Hipotiroidismo. Alergia a penicilina.
En 2012 acude a Urgencias por episodios repentinos de pérdida
de fuerza en extremidades izquierdas. La RM informa de dos
meningiomas: uno de gran tamaño en la hoz cerebral que se
interviene mediante craneotomía biparietal , y otro pequeño en
ala mayor esfenoidal izquierda para el que se plantea RTEF
posteriormente. Tras cirugía del primero, presenta debilidad
en MMII con recuperación de fuerza en MID. Se traslada a
planta de rehabilitación para recuperación de dismetría y
pérdida de fuerza en MSI y paraparesia con MII flácido en fase
I (Brunnstrom). Nueve meses después continúa rehabilitación
ambulatoria: MMSS dentro de la normalidad, realiza marcha
independiente en terreno llano, pero aún necesita ayuda para
asearse y vestirse.
CONCLUSIONES
La rehabilitación ayuda a mejorar la capacidad motora y
funcional aumentando la calidad de vida.
CONCLUSIONES
La rehabilitación puede ayudar a mejorar el equilibrio y la
marcha, y con ello, la realización de AVDs y su calidad de vida.
153
Rehabilitación del Lenguaje y la Comunicación
83/114. Trastornos del lenguaje en
el síndrome de Damp.
Autores:
Conde Abalo, María; Muñoz Mateo, Juan.
Centro de Trabajo:
Facultativo especialista de rehabilitación.
Hospitalario Pontevedra.
Complejo
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de DAMP, es un trastorno del neurodesarrollo,
que se caracteriza por la presencia de Déficit de Atención,
del control Motor y de la Percepción. Genera cierta confusión
en el momento de realizar su diagnóstico por la cercanía con
trastornos tales como el trastorno por déficit de atención/
hiperactividad (TDAH), el síndrome de Asperger y el retraso
mental leve. En el 65% de los casos de DAMP aparecen
dificultades en el desarrollo del lenguaje.
Niño remitido a nuestra consulta de Foniatría a los cuatro
años de edad por retraso en el desarrollo del lenguaje. En
la anamnesis destaca la presencia de aislamiento social y
conducta con rabietas frecuentes. Exploración: Vocabulario
muy reducido, problemas en la articulación de varios fonemas,
alteración en la estructura morfosintáctica de las frases, y escasa
intencionalidad comunicativa verbal y gestual. Igualmente se
observan problemas en la capacidad atencional y alteraciones
en la coordinación motora fina y gruesa. Evolución: Actualmente
el niño tiene ocho años de edad y presenta una mejoría notable
en las distintas áreas del lenguaje tras el apoyo pedagógico y
logopédico recibido, quedando problemas fundamentalmente a
nivel de la grafomotricidad y coordinación visomanual.
CONCLUSIONES
En aquellos niños que acuden a nuestra consulta con
problemas de lenguaje asociados a déficit de atención y torpeza
motora, habrá que descartar un DAMP. El tratamiento de
estos pacientes debe ser integral, asociando a la reeducación
logopédica, la terapia neuropsicológica y de estimulación
psicomotriz específica.
83/151. Información para pacientes
con disfagia y familiares.
Autores:
Vázquez Guimaraens, María; Lata Caneda, María del Carmen.
Centro de Trabajo:
Médico Especialista. Gerencia de Gestión Integrada. A
Coruña.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La disfagia puede ocasionar múltiples complicaciones como la
desnutrición, la deshidratación y las infecciones respiratorias,
que aumentan la morbimortalidad de los pacientes En enfermos
neurológicos, ancianos o personas institucionalizadas, su
prevalencia puede oscilar entre un 30% y un 60%, con grados
de severidad variables que pueden llegar a hacer necesaria
una alimentación no oral. Se la relaciona además con mayor
discapacidad, estancias hospitalarias prolongadas y mayor
mortalidad, por lo que parece necesario realizar guías para el
manejo domiciliario de estos pacientes.
154
La información contenida en este tríptico está destinada a
aquellos pacientes que padecen disfagia y a sus familiares o
cuidadores.
Se explican conceptos básicos, se exponen consejos a tener
en cuenta antes, durante y tras la deglución, y se aportan
recomendaciones dietéticas.
Se ha redactado de forma sencilla y clara, comprensible para
cualquier nivel socio-cultural y esperamos contribuir con ella a
aumentar la calidad de vida del paciente con disfagia.
CONCLUSIONES
Esta pequeña guía visual persigue como principal objetivo el
dar una idea de las pautas que deben realizar el paciente con
disfagia o su familia en el domicilio.
Aporta información de otros autores y, por supuesto, la propia
experiencia clínica de los que la han escrito.
83/206. Tele-rehabilitación domiciliaria para pacientes afásicos con
dificultad en la repetición, combinación con farmacoterapia con
donepezilo.
Autores:
(1) de Torres García, Irene; (2) Berthier Torres, Marcelo Luis;
(2) Moreno-Torres Sánchez, Ignacio; (2) Dávila, Guadalupe;
(3) Pérez Gómez, Rocío; (3) Sánchez Legaza, Belinda.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga; (2)
Profesor Doctor. Universidad de Málaga; (3) Médico Residente.
Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
En el periodo agudo y postagudo tras ictus se ha evidenciado
recuperación del trastorno afásico mediante terapias
intensivas, efecto incentivado por terapia farmacológica.
JAMR, varón de 46 años, diestro, sufre hemorragia
estriocapsular derecha. Presentó hemiplejia espástica,
hemihipoestesia, heminegligencia y hemianopsia izquierdas,
afasia de conducción cruzada con cociente de afasia 79,6.
Recibió logopedia individual los tres primeros meses y grupal
en adelante. A 16 meses del ictus presentaba estancamiento
evolutivo y depresión mayor. Tras evaluación neuropsicológica
mediante Evaluación del Procesamiento Lingüístico en la
Afasia, inició tratamiento con donepezilo 10 mg y escitalopram
20 mg. Desarrollamos una terapia de repetición de oraciones
simples de complejidad y longitud creciente. Practicó en
domicilio durante una hora diaria dividida en dos sesiones, con
material audiovisual de apoyo. Fue evaluado semanalmente
para ajuste de la terapia según rendimiento. Tras cinco
meses, mejoró la repetición de oraciones del 31,5% al 57%
(media aritmética), y presentó mejoras en los cuestionarios:
Communicative Activity Log previo 113, final 158; Apathy Scale
previo 21, final 18; Stroke Aphasia Depression Questionnaire
previo 38, final 15.
CONCLUSIONES
El entrenamiento intensivo de la repetición en pacientes
afásicos permite aumentar capacidades de comunicación
también en fase crónica, supone estímulo para
neuroplasticidad, aumenta memoria a corto plazo, capacidad
de atención y mejora bienestar psicológico-social. Efecto
que se ve potenciado por el tratamiento farmacológico
concomitante. Un material audiovisual adecuadamente
diseñado y tutorizado, permite tratamiento personalizado,
individual, en ambiente confidencial, y responsabiliza al
paciente de sus logros. Será deber del terapeuta decidir el
nivel adecuado de entrenamiento.
en las complicaciones neurológicas de la cirugía de sialolitiasis
Autores:
Bellini García, Raquel; Simón Bautista, David; Goenaga
Andrés, Luis Evaristo; Melián Suárez, Ana Isabel; Santana
Casiano, Isabel.
Centro de Trabajo:
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil.
Gran Canaria.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La sialolitiasis se define por la presencia de cálculos en
los conductos salivales. Aparece con más frecuencia en la
glándula submaxilar (85 % de los casos) y puede dar lugar
a sialoadenitis aguda o crónica. El diagnóstico es clínico con
una historia de tumefacción y dolor submandibular en relación
con la ingesta. El tratamiento inicial es sintomático y
exéresis del cálculo. En los casos recurrentes se procede
a la extirpación de la glándula salival correspondiente. Las
complicaciones de la submaxilectomía son poco frecuentes:
paresia de la rama marginal del nervio facial (7-18 %), paresia
del hipogloso (2-5 %), lesión del nervio lingual (2-5 %).
Mujer de 55 años que presenta sialoadenitis submaxilar aguda
izquierda de repetición de etiología litiásica. Es intervenida
mediante submaxilectomía externa. Después de la cirugía se inicia
proceso inflamatorio local acompañado de disartria y disfagia. En
la exploración se observa paresia del nervio hipogloso, afectación
del nervio facial (sensitiva, motora y parasimpática) y neuralgia
de la rama mandibular del trigémino y glosofaríngeo que cursa
con dolor quemante, disestesia, hiperalgesia y alodinia.
El tratamiento farmacológico de tercer escalón consiguió
un adecuado control del dolor neuropático y, junto con el
abordaje rehabilitador y logopédico, ha permitido una mejoría
satisfactoria en el habla y un buen control de la deglución con
una dieta blanda adaptada
83/13. Toxina botulínica en sialorrea. A propósito de un caso.
Autores:
(1) Nieto Blasco, Javier; (2) Santos Sánchez, José Ángel; (3)
Fernández Cuadros, Marco Edgar; (3) Oliveros Escudero,
Beatriz; (3) Tuda Flores, Jesús Alberto; (3) Esther Moyano, Dina.
Centro de Trabajo:
(1) Complejo Asistencial de Salamanca; (2) Médico
Especialista Servicio de Radiología.Complejo Asistencial de
Salamanca.; (3) Médico Residente Servicio de Rehabilitación
y Medicina Física. Complejo Asistencial de Salamanca.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La sialorrea o babeo es la pérdida involuntaria de saliva secundaria a
alteraciones de las habilidades motoras orolinguales, consecuencia
de patologías neurológicas frecuentemente (Parálisis Cerebral,
Parkinson). Puede causar alteración en la integración social, así
como problemas de higiene y dermatológicos. Entre sus posibles
tratamientos, la bibliografía destaca que la infiltración de toxina
botulínica en las glándulas salivales, se ha mostrado como una
técnica segura y eficaz, con menor porcentaje de efectos adversos
secundarios en comparación con otras modalidades terapéuticas
(anticolinérgicos, cirugía).
Niño de 6 años con malformación cerebral, que presenta
trastorno de la movilidad orolingual, que ocasiona trastorno del
lenguaje (prácticamente ininteligible), así como severo grado
de salivación (sialorrea), que interfieren en su integración
escolar e higiene personal.
Remitido a nuestro servicio, para valoración de tratamiento
con toxina botulínica. La exploración objetivaba salivación
continua y persistente. Apraxia orolingual así como severa
disartria. Resto de desarrollo psicomotor normal.
Se realizó infiltración de toxina botulínica tipo A (Botox®) ECOguiada en ambas glándulas parótidas, 60U en cada una de
ellas. Se llevó a cabo valoración del efecto mediante la escala
Drooling Score System modificada y Escala Visual Analógica,
previo infiltración y 4 semanas después. Se objetivó una
mejora en ambas escalas: EVA inicial 8,6 puntos, final 6. DSS
inicial 9, final 6 puntos.
CONCLUSIONES
Basándose en los datos de la bibliografía y la mejoría
objetivada en nuestro caso, la infiltración de toxina botulínica
se muestra como una modalidad terapéutica segura y eficaz
en el tratamiento de la sialorrea.
CONCLUSIONES
A pesar de ser una cirugía relativamente segura, la exéresis
de la glándula submaxilar puede dar en algunos casos serias
complicaciones neurológicas por la proximidad de diferentes
ramas nerviosas.
83/24. Hemiplejia alternante. Caso
clínico.
Autores:
Centro de Trabajo:
Médico rehabilitador. Hospital Jerez de la Frontera. Cádiz.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La Hemiplejía alternante en la infancia (HAI) es una enfermedad
rara y de etiología desconocida. Se caracteriza por episodios
recurrentes de hemiplejía, crisis tónicas y/o distónicas y trastornos
155
de la motilidad ocular de inicio precoz. La HAI es una enfermedad
rara, de fisiopatología desconocida, con un diagnostico únicamente
clínico, por lo que presenta grandes dificultades diagnósticas.
Niña de 6 años y 10 meses diagnosticada de HAI que acude
a nuestra consulta por trastorno de la marcha e hipotonía. Sin
antecedentes personales de interés, inicia el cuadro con crisis
de hipertonía muscular y rigidez a los 4 meses de edad. Las
crisis continúan cambiando y a veces se asocian a nistagmo
rotatorios o hemiplejías que afectan indistintamente a ambos
hemicuerpos cuya duración oscila entre minutos y días,
mejoran con ibuprofeno. Las pruebas diagnósticas practicadas
fueron normales. Actualmente se encuentra en tratamiento con
flunarizina 10mg/día. En la exploración presentaba un balance
articular conservado, balance muscular disminuido de manera
global, disminución del tono muscular, movimientos distónicos
y criterios de hiperlaxitud. Retraso cognitivo y disartria. Marcha
atáxica con retropiés en valgo.
CONCLUSIONES
La HAI es una enfermedad muy poco conocida, con unos
síntomas clínicos característicos que son claves para el
diagnóstico. Es necesario divulgarla y conocerla, para evitar
uso de fármacos ineficaces. Es una patología que requiere ser
valorada por nuestra especialidad. Especialmente en estos
pacientes debemos de constituir un programa de rehabilitación
muy individualizado, por la variabilidad de cada paciente y del
diferente momento de evolución de la enfermedad.
83/29. Levántate y anda? ¡Pero primero levántate!!!!!
Dada la gran profusión de centros y terapias alternativas,
debemos permanecer vigilantes a la hora de informar y
orientar correctamente a las familias.
La fisioterapia y la estimulación precoz, apoyados por el uso
de ortesis y toxina botulínica siguen siendo los pilares en que
se sustenta el tratamiento en niños con Parálisis Cerebral
Infantil.
83/59. ¿Cómo ayuda la rehabilitación en la atrofia muscular espinal
tipo 1?
Autores:
Díaz Cardona, María Teresa; Araujo Narváez, Aurora María;
Melián Cruz, Nuria Esther; Herraiz Cristóbal, Rocío.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Funación
Alcorcón. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La atrofia muscular espinal tipo 1 (AME tipo 1) es una
enfermedad neuromuscular hereditaria, caracterizada por la
degeneración de las motoneuronas alfa en la médula espinal.
Clínicamente produce debilidad muscular progresiva.
Presentamos el caso de un paciente de 5 años, afecto de
hemiparesia espástica derecha, que acude a nuestra consulta
por primera vez a los 2 años de edad.
Niña de 4 meses, diagnosticada de AME tipo 1, remitida desde
Pediatría por atragantamiento y dificultad respiratoria. En la
exploración física destaca: postura en libro abierto con tórax
campaniforme, no sostén cefálico, debilidad generalizada
importante, escasa movilidad espontánea, fasciculaciones
linguales y tono muscular flácido con arreflexia. A la auscultación
pulmonar presenta murmullo vesicular conservado sin ruidos
patológicos.
El tratamiento rehabilitador consistió en instruir a los padres en
la realización de técnicas para resolver los atragantamientos
y movilizar secreciones, además de movilizaciones pasivas
de las extremidades para preservar un adecuado balance
articular.
La paciente falleció a los 5 meses de vida a causa de una
infección respiratoria.
CONCLUSIONES
La afectación motora fue detectada a los 6 meses, acudiendo
los padres a un centro privado de “neurodesarrollo” donde se
le dieron pautas de estimulación en domicilio y tratamiento
homeopático, insistiendo en sus informes en que se debía
evitar que el niño iniciara la bipedestación.
En nuestra primera visita presenta desplazamiento de rodillas,
hemiparesia derecha con predominio de la espasticidad en
extremidad inferior y gran rechazo a la bipedestación.
La RM craneal mostró una cavidad quística porencefálica en
centro oval izquierdo secundaria a infarto; adelgazamiento del
cuerpo calloso y degeneración de la vía piramidal izquierda.
El estudio analítico y cardiológico no mostró factores
predisponentes para ACV.
Se practicó infiltración con toxina botulínica a los 15 días de
la primera visita, en gastrocnemio interno y externo, iniciando
el programa de estimulación y fisioterapia; así como sesiones
de psicoterapia para vencer el rechazo a la bipedestación
tras meses de condicionamiento negativo. A los pocos días
presenta marcha espontánea en bipedestación con la ayuda
de ortesis antiequino.
La AME tipo 1 es una enfermedad progresiva que no tiene
tratamiento curativo. La gran mayoría de los pacientes fallecen
antes del segundo año de vida debido a complicaciones
respiratorias (insuficiencia respiratoria y neumonía por
aspiración). La rehabilitación tiene como objetivo mejorar la
calidad de vida del paciente. Es imprescindible la educación
de la familia, para que conozcan cómo comportarse ante la
evolución de la enfermedad. Puesto que la debilidad muscular
impide el correcto mecanismo de la tos y de la ventilación,
hay que enseñar técnicas para movilizar secreciones y ayudar
en la expectoración, reduciendo el riesgo de infecciones
respiratorias y atragantamientos.
Autores:
(1) Avellanet Viladomat, Mercè; (2) Aísa Pardo, Eduardo.
Centro de Trabajo:
(1) Jefe de Servicio de Rehabilitación. Hospital Nostra
Senyora de Meritxell. Andorra; (2) Médico Rehabilitador.
Hospital Nostra Senyora de Meritxell. Andorra.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
156
CONCLUSIONES
83/61. Ataxia-Telangiectasia.
Autores:
(1) Martín Hernández, María; (2) Romero Tabares, Luis
David; (1) Bustelo Sanz, Elena; (1) Alonso Rodríguez, Inés;
(3) Martínez Martínez, Cristina; (1) Aylagas, María Jose.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Clinico Universitario de
Valladolid; (2) Médico Residente de 3er año de Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Clinico Universitario de Valladolid;
(3) Médico Rehabilitador. Centro base Segovia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La ataxia telangiectasia es una enfermedad autosómica
recesiva producida por una alteración del cromosoma 11q
22.3 del gen ATM. Su incidencia se estima de 1 entre 20000
y 100000 nacidos vivos . Las manifestaciones clínicas son
progresivas produciendo ataxia ,movimientos anormales
de los ojos, transtornos neurológicos, telangiectasias
oculocutaneas así cómo deficiencia inmunitaria, pudiendo dar
como complicaciones a largo plazo radiosensibilidad, diabetes
mellitus y complicacones respiratiratorias.
Paciente de once años de edad derivada a nuestra consulta
por parte de neuropediatría para tratamiento y valoración de
adaptación ortésica. Como antecedentes personales destaca:
comienzo del gateo retrasado, soplo funcional GIII , marcha
con tendencia a correr y caídas, alteraciones en el discurso
, siendo diagnosticada de ataxia-telangiectasia a los tres
años. En el momento actual presenta disartria, nistagmus
, telangiectasias en conjuntiva, expresión hipomimica,
movimientos distónicos y una fuerza muscular global de 4/5
con un rango articular completo. Destacar que ha tenido un
proceso con infección repiratoria agudo hace unas semanas
presentando ahora abundantes roncus en los dos hemitórax.
Marcha independiente para transferencias y distancias
cortas con tendencia a acelerar y dificultad para la frenada.
Pautamos tratamiento rehabilitador insistiendo principalmente
en la rehabilitación respiratoria así como tonificación de
extremidades inferiores y superiores y corrección de la marcha.
Prescribimos una silla autopropulsable para trayectos largos.
CONCLUSIONES
Una de las mayores complicaciones de esta enfermedad es la
patología respiratoria por lo que resulta de vital importancia insistir
en la rehabilitación respiratoria así como la adecuada prescipción
ortésica dado el caracter progresivo de la enfermedad
83/67. Gangliosidosis GM1 tipo Infantil: abordaje rehabilitador.
Autores:
(1) Garrote Moreno, Laura Cristina; (1) Atienza Pérez, María del
Mar; (2) Martínez Arán, Teodoro; (1) Alen Garabato, Juan Jose.
Centro de Trabajo:
(1) FEA Rehabilitación. Hospital de Caravaca de la Cruz. Murcia;
(2) FEA Pediatría. Hospital de Caravaca de la Cruz. Murcia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La Gangliosidosis-GM1 (G-GM1) es una metabolopatia de
herencia autosómica-recesiva, con mutaciones del genGLB, deficiencia de β-galactosidasa y acúmulo anormal de
gangliósidos GM1, glucolípidos y keratán-sulfato en cerebro,
vísceras y hueso.
Existen tres formas clínicas: Infantil (tipo1): rápida degeneración
neuronal, hipotonía generalizada, microcefalia progresiva,
nistagmus pendular y “mancha rojo cereza” en fondo de ojo,
hepatoesplenomegalia, hernia umbilical, dismorfia facial,
hipertrofia gingival y deformidades esqueléticas progresivas.
Juvenil (Tipo2): paraparesia espástica progresiva, regresión
psico¬motora. Del adulto (Tipo3): distonía, parkinsonismo.
El defecto de β-galactosidasa en leucocitos o en cultivo de
fibroblastos y el estudio mutacional del gen-GLB1 confirman
el diagnóstico.
Niña, 12meses, G-GM1-infantil. Embarazo y parto normales.
Hipoacusia mixta. Padres portadores asintomáticos de
G-GM1. Hermano de 4años sano.
Exploración: peso y talla p10, PC p75. Despierta. No fija ni sigue.
Asimetria facial, frente ancha, labios gruesos, aplanamiento
parietooccipital derecho. Actitud: rotación cefálica a derecha,
influencia del Tonico-Cervical-Asimetrico dcho y elevación
hemipelvis derecha, puños cerrados, pulgar alojado. Garra
plantar y rossolimo positivos. No control cefálico, sedestacion,
volteos ni gateo, no coordinación mano-pie-boca. No lenguaje,
chilla. Escala Brunet-Lezine: edad desarrollo global 3.5meses,
cociente desarrollo global 0.33.
Radiografia pelvis: leve displasia acetabular derecha. Ecografia
cervical: engrosamiento difuso esternocleidomastoideo derecho.
Ante Retraso psicomotor, Hipotonía axial y Síndrome del
niño moldeado, continúa con cinesiterapia, estimulación y
fisioterapia respiratoria, con revisiones trimestrales.
A los 22 meses de edad la paciente fallece tras episodio de
broncoaspiracion.
CONCLUSIONES
La rehabilitación en pacientes con gangliosidosis-GM1
supone una opción terapeutica paliativa de las deformidades
ortopédicas y funcionales, y contribuye a la mejora de la
calidad de vida.
83/78. Síndrome Sciwora.
Autores:
(1) Román Banks, Cesar; (2) Conejero Casares, Juan Andrés;
(3) Bujanda Miguel, Maite; (1) Ortega Lozano, Ivan; (1) Fidalgo
González, Jose; (1) Palomino Rosales, Jeannette.
Centro de Trabajo:
Asturias; (2) Médico Rehabilitador. Hospital Virgen de la
Macarena. Sevilla; (3) Médico Rehabilitador. Hospital Valle del
Nalon. Langreo. Asturias.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de sciwora fue descrito por Pang y Wilberger en
1982, se caracteriza por una lesión traumática de la médula
espinal, en ausencia de anormalidad radiológicamente
demostrable. Es única en niños, generalmente en menores
de 8 años, con una incidencia estimada en 3,3% y 32 %.Las
lesiones medulares traumáticas son infrecuentes en la edad
pediátrica y presentan el 5 % de todas las lesiones del raquis.
Mujer, 14 meses. Sin antecedentes de interés. Es derivada a
nuestra consulta por retraso de las adquisiciones motoras. En
la exploración física destaca: No bipedestación, no marcha;
hipotonía axial y periférica. Hiperreflexia en miembros
superiores e inferiores. Clonus bilateral. En revisiones
sucesivas persiste hipotonía de miembros inferiores con ligera
hipertonía de gemelos. No control de esfínteres. Hiperreflexia
rotuliana y aquilea. Babinski positivo. Paraplejia flácida de
miembros inferiores con clonus. Sensibilidad hasta D4-D5
bilateral. Estudios radiológicos de columna dorso-lumbar y
tomografía craneal fueron normales.Resonancia Magnética
de columna dorsal (RM): Estrechamiento-aplanamiento del
cordón medular a nivel de D6-D7.Se prescribe tratamiento
rehabilitador para mantenimiento de balance articular,
157
estimulación de musculatura axial y potenciación de miembros
superiores.
CONCLUSIONES
La correcta evaluación clínica y de imágenes es de gran
importancia en el diagnóstico de patologías de la columna
vertebral y médula espinal en los niños. Cuando se sospeche
la existencia de dichas lesiones en pacientes pediátricos,
debe ser de rutina la realización de RM, ya que genera una
posibilidad de intervención terapéutica rápida para alterar el
resultado positivo de una lesión.
83/138. Infiltración de toxina botulínica en niña afecta de distonía en
pies.
Autores:
Guardia Pérez, María Mercedes; Gómez García, Silvia; Miras
Ramón, María del Mar.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Complejo Hospitalario Torrecárdenas.
Almería.
83/107. Lesión medular en lactantes
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Autores:
(1) Abajo Martín, Neus; (1) Casajuana Briansó, Carmen;
(1) Astillero López, Anna Ester; (1) Bernal Alarcon, Glória;
(1) Faba Martínez, Jenny; (2) Pérez Merino, Laura.
Centro de Trabajo:
(1) Fisioterapeuta. Hospital Universitari Sant joan de Reus.
Tarragona; (2) Doctora en fisioterápia. Hospital Universitari
Sant joan de Reus. Tarragona.
La distonía es un síndrome caracterizado por contracciones
musculares involuntarias persistentes que producen
movimientos distorsionados y repetitivos o posturas anormales.
La distonía puede agravarse por movimientos voluntarios u
otros estímulos.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Los tumores de médula espinal infantiles representan 1-10% de
los tumores del SNC. Provocando lesión medular en 1xmillón.
El neuroblastoma es un tumor que se origina en las células
de la cresta neural. Localización: glándulas suprarrenales o
cerca de la médula espinal. En un 70% existe diseminación al
diagnóstico.
En la medula suelen ser extradurales y presentan en un 20%
lesión medular compresiva.
El neuroblastoma es más frecuente en niños menores de
cinco años. Siendo el tumor sólido mas frecuente en menores
de 1 año.
Paciente diagnosticada a los 5 meses de neuroblastoma
estadio IV.
Clínica inicial: estancamiento ponderal, irritabilidad y edemas
en los pies.
Exploración física: hipotonía EI y masa abdominal palpable.
Pruebas complementarias: RX abdomen. ECO abdominal
(masa retroperitoneal de características heterogéneas con
calcificaciones). RM (metástasis hepáticas y afectación canal
medular: D11- L2).
Tratamiento: quimioterapia.
Exploración actual: control precario del tronco en sedestación
con hiperlordosis, paraplejia fláccida y vejiga neurógena
Tratamiento de rehabilitación: para mejorar el control y la
postura del tronco en sedestación y a la potenciación de EESS.
CONCLUSIONES
El interés de este caso recae en la planificación de la
rehabilitación a largo plazo y para eso es necesario conocer
el pronostico de este tipo de tumores que varia según la edad,
siendo mejor en los niños mas pequeños independientemente
de la extensión de la enfermedad. Los lactantes en estadio
IV son los que tienen peor con una supervivencia del 56%,
aunque esta es sensiblemente superior a la de los niños
mayores.
Niña de 11 años remitida por alteración severa de la marcha
secundaria a distonía. Previamente era asintomática.
Presentaba marcha muy limitada e imposibilidad para colocar
calzado, por aparición de movimientos distónicos al contacto
con el suelo; se produce contracción tibial posterior y flexión
de dedos, realizándose un apoyo anómalo con apoyo sobre
borde externo de ambos pies, varo severo de retropié y dedos
en garra. Exploración física: actitud espontánea con pies
equino-varos severos, aunque el balance articular pasivo
de tobillos es de 18º de flexión dorsal y 40º plantar, aunque
con componente de varo difícilmente reductible. Tratamiento
con levodopa no efectivo. No tolerancia de ortesis. Se decide
infiltración de toxina botulínica en tibial posterior y flexor largo
de los dedos bilateral. Tras dos sesiones de infiltraciones se
comprueba buen apoyo del pie derecho, tanto en la marcha
como en apoyo estático. Con respecto al pie izquierdo se
sigue desencadenando la distonía, si bien el varo de retropié
es sensiblemente menor. Se inicia la tolerancia a ortesis
nocturnas.
CONCLUSIONES
En la distonía del pie está indicada terapia con levodopa
que no fue efectiva y se decidió tratamiento con infiltración
de toxina. Seleccionamos los grupos musculares de mayor
repercusión de la distonía en la marcha, al ser los mayores
causantes del déficit funcional.
83/143. Estrabismo vertical disociado y torticolis congénito.
Autores:
(1) Gutiérrez Ruíz, Agustín; (2) Santisteban Leguina, Eider;
(3) Roche Matheus, Mary Paz; (4) Orueta Olabarria, Arrate;
(4) López de Munain Etxeberria, Iñigo; (4) Vielman Cáceres,
Claudia María.
Centro de Trabajo:
Barcaldo; (2) Médico rehabilitadora. Hospital Universitario
de Cruces, Baracaldo; (3) Médico rehabilitadora del Hospital
Universitario de Cruces. Baracaldo; (4) Médico rehabilitadora.
Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Presentamos un caso de tortícolis congénito de origen ocular.
158
Paciente nacido el 28-10-2005 diagnosticado de Desviación
Vertical Disociada (DVD) bilateral y tortícolis torsional
izquierdo.
Se realiza tratamiento mediante intervención quirúrgica el día
21-5-10, inyección toxina botulínica 5-11-10, reintervención
quirúrgica 16-2-12 y uso de gafas penalizadas persistiendo el
tortícolis.
El paciente fue remitido a Rehabilitación el día 7-5-12 por
dolor cervicodorsal alto y tortícolis izquierdo, habiendo
recibido tratamiento con masoterapia y reeducación postural
con mejoría clínica.
CONCLUSIONES
La DVD es un cuadro de origen supranuclear con compromiso
cortical, mayoritariamente bilateral y asimétrico, caracterizado
por elevación ocular y movimiento de abducción.
El tortícolis ocular aparece en el 23-49% de los pacientes
con DVD. Se presenta como la posición compensadora de la
cabeza y puede ser perpetuado por la sensibilidad propioceptiva
muscular cervical. Por lo que interesa realizar un diagnóstico y
tratamiento precoz tanto quirúrgico ocular como rehabilitador
cervical para evitar contracturas musculares secundarias.
83/193. Drepanocitosis y rehabilitación
Autores:
(1) de la Flor Marín, Mario; (1) Laparte Escorza, María Pilar;
(1) Moriyon Alonso, Ignacio; (2) Marín Mendez, Honorio;
(2) Isidoro Garijo, Itziar; (2) Melendez Laborda, Carmen.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Garcia Orcoyen. Estella.
Navarra.; (2) Médico Rehabilitador. Hospital San Pedro. Logroño .
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Descripción del caso de una paciente de 14 años con
drepanocitosis.
Niña de 14 años de Guinea, con gran dificultad para la
deambulación, trasladada a España para tratamiento.
Presentaba anquilosis de caderas e importante valgo de
rodilla derecha, secundarias a osteonecrosis. Primero se
realizó osteotomía y artrodesis correctora cadera derecha,
posteriormente colocación de una prótesis de cadera izquierda,
corrección del valgo de rodilla y alargamiento con enclavado
endomedular y fijador externo.
En la exploración presentaba marcha con báscula pélvica y ayuda
de dos bastones. Limitación balance articular cadera derecha y
menor en la izquierda, y atrofia de psoas, cuadriceps y glúteos.
Comenzamos con hidrocinesiterapia, aumentando gradualmente
el balance articular y los ejercicios de potenciación. Posteriormente
reeducación de la marcha con ayudas decrecientes, aumento
del balance articular, potenciación con carga progresiva y
propioceptivos.
Actualmente es capaz de deambular con ayuda de un bastón
es independiente para las actividades básicas y la mayor parte
de las instrumentales.
CONCLUSIONES
La drepanocitosis es una enfermedad infrecuente en España
(1/6000), variable en su manifestación clínica, cuyas secuelas
requieren seguimiento y tratamiento por parte del médico
rehabilitador. Debe ser precoz, adaptarse al crecimiento del
niño y centrado en lograr la mayor capacidad funcional posible.
83/213. Degeneración grasa del
músculo esternocleidomastoideo
como causa infrecuente de tortícolis muscular adquirido.
Autores:
(1) Romero Romero, Belén; (2) Vidal Vargas, Mª Victoria;
(2) Jiménez Sarmiento, Aguas Santas; (3) González Oria, Mª
Oliva.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Virgen Macarena. Sevilla;
(2) FEA. Hospital Macarena. Sevilla; (3) Médico Residente de
Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Macarena. Sevilla.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La causa de Torticolis muscular tanto congénita como adquirida,
no es bien conocida, lesiones que afectan a estructuras musculoesqueléticas y del SNC, e implica acortamiento del músculo
esternocleidomastoideo (ECM), provocando inclinación de
cabeza hacia lado afecto y rotación hacia el contrario.
Si bien existe extensa literatura sobre manejo de Torticolis
muscular congénita (TMC) en primera infancia, el enfoque
terapéutico en niños mayores y por otras causas es más
discutido.
Objetivo: describir caso de niña con degeneración grasa
del músculo Esternocleidomastoideo y tortícolis muscular y
realizar búsqueda bibliográfica.
Niña 7años remitida por inclinación de cabeza.
Como antecedente TMC izquierdo seguido en consulta desde
1º mes, siendo alta al año, sin afectación clínica.
En primera visita: asimetría facial con hipotrofia izquierda,
desviación de cabeza inclinada a izquierda y rotada a derecha
con limitación de rotación cervical izquierda.
Ecografía inicial, infiltración grasa ECM izquierdo. Remitida a
tratamiento terapia física, cinesiterapia hospitalaria/ domiciliaria.
Tras 1 año, ante persistencia de síntomas: ecografía de control
donde se observa perdida de morfología fusiforme muscular
con disminución de volumen ECM izquierdo; Resonancia
Magnética Nuclear descartar patología asociada. Actualmente
pendiente de valoración quirúrgica.
En revisión bibliográfica, Pubmed con terminos TMC/atrofia
grasa, no encontramos referencias al respecto.
CONCLUSIONES
Los pacientes con TM precisan adecuada historia clínica y
exploración física, valoración neurológica, oftalmológica,
otorrinolaringológica y ortopédica.Planteamos si procede
seguimiento más allá del año del TMC. En casos de atrofia
grasa muscular el tratamiento rehabilitador precoz e intensivo
no es suficiente para evitar la fibrosis muscular.
83/216. Enfermedades raras con
afectación del aparato locomotor:
Síndrome de Kabuki
Autores:
Sánchez Legaza, Belinda; Jiménez Espuch, Pilar; Jiménez
Muñoz, María Dolores; Pérez Saborido, Isabel María; García
García, Ana María; Pérez Verdún, Miguel Ángel.
Centro de Trabajo:
159
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Kabuki, fue descrito en 1981, por el parecido
de la cara al maquillaje del teatro japonés Kabuki. Los síntomas
cardinales para su diagnóstico son: facies peculiar, anomalías
esqueléticas/dermatoglifos, retraso psicomotor y baja talla.
Presentamos el caso de una niña 13 meses vista en consulta
con retraso psicomotor y facies peculiar, concordante con este
síndrome.
Exploración física: facies dismórfica, orientaloide, hiperlaxitud
articular, retraso psicomotor y crisis parciales complejas,
almohadillas en punta dedos, hiperactividad /falta de atención,
actitud escoliótica dorsolumbar izquierda leve, pies planos
valgos severos, anteversión femoral bilateral.
Pruebas complementarias: genética kabuki positiva (gen
MLL2, cariotipo 46XX)
Resononancia magnética cerebral: atrofia córtico subcortical
leve, electrocardiograma: normal.
Actuación en el servicio de Rehabilitación: Atención temprana,
ortesis plantar y controles radiológicos por actitud escoliótica.
A propósito de un caso visto en consulta, y dado que es un
Síndrome encuadrado dentro de las Enfermedades Raras,
realizamos un revisión bibliográfica y de casos clínicos
atendidos en otros servicios hospitalarios, con la finalidad de
catalogar a estos pacientes y garantizar un diagnostico precoz
en la primera infancia.
CONCLUSIONES
La facies típica, junto al retraso del crecimiento y del
desarrollo psicomotriz, permiten un diagnóstico precoz,
que asociado al trabajo interdisciplinar permiten una
intervención precoz para una mejor calidad y expectativa
de la vida de los pacientes.
83/218. Pie
mielolipoma
cavo
infantil
por
Autores:
(1) González Toro, María Josefa; (2) Rodríguez Burgos,
Carmen; (2) Ferrand Ferri, Patricia; (3) Vergara Díaz, Gloria;
(2) Martínez-Sahuquillo Amuedo, Mª Encarnación.
Centro de Trabajo:
(1) SEVILLA; (2) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario
Virgen del Rocío. Sevilla; (3) Médico residente de Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El pie cavo es aquel que presenta un aumento de la altura
de la bóveda plantar. Es una deformidad compleja, con gran
disparidad etiológica, polimorfismo y con diferente evolución y
tratamiento.
Niña de 7 años valorada en Rehabilitación Infantil por
asimetría de pies y marcha dolorosa. En últimos años utiliza
calzado de diferente número, 2 más para el derecho. Tiene
pérdidas de orina en los últimos meses. La exploración
destaca pie izquierdo 2cm menor que derecho. Miembro
inferior izquierdo: Ángulo progresión pie neutro. Ángulo
muslo-pie neutro. Marcha: Izquierdo apoyo punta-talón.
Podoscopio: Huella derecha normal /izquierda cavo II. Dedos
izquierdos en garra. Exploración neurológica: Balance motor
global 5/5, salvo dorsiflexores izquierdo 4/5. No clonus, RCP
flexor bilateral. ROT rotulianos vivos, aquileos hipoactivos.
160
Radiografía pies: pie izquierdo dedos en garra y cavo. EMG:
Noneuropatía. Asimetría volúmen de respuesta muscular.
RMN columna lumbar: Médula anclada con cavidad
siringomiélica distal. Lipoma intradural en todo el canal
raquídeo sacro, no disrafia.Se diagnóstica de pie cavo por
mielolipoma y médula anclada. Prescribimos ortésis plantar.
Se comentacon Neurocirugía Infantil, estando pendiente de
intervención. Se valorará tras la intervención para tratamiento
rehabilitador y reeducación esfinteriana
CONCLUSIONES
Ante un pie cavo infantil siempre debemos descartar un
problema neurológico, al ser la causa más frecuente las
neuropatías hereditarias, pero como aquí vemos no podemos
olvidar otras etiologías raras y graves
83/221. Pulgares en resorte en el
niño: A Propósito de un caso
Autores:
(1) Cirera Tortosa, Alejandra; (2) Castellano Castillo, Ángela.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital de la Vega Lorenzo Guirao,
Cieza. Murcia; (2) FEA Servicio de Rehabilitación y Medicina
Física.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Los dedos en resorte son patología rara en la infancia, siendo la
localización más frecuente los pulgares. Puede haber afectación
bilateral en el 20% de los casos. Debido a una tenosinovitis
estenosante del tendón del flexor largo del pulgar, que condiciona
deformidad en flexión de la articulación interfalángica. El origen es
controvertido, aunque últimamente se habla a favor de etiología
adquirida. Se diagnostica, sobre todo, a partir del primer año.
Clásicamente el tratamiento de elección era quirúrgico, aunque
los últimos estudios apoyan un tratamiento conservador.
Varón de 4 meses de edad, remitido por tendencia a inclusión de
pulgares. Madre observa dificultad a la extensión de pulgares
cuando quiere manipular objetos. En exploración física
destaca tendencia a flexión de primeras metacarpofalángicas
e interfalángicas. Pasivamente la extensión era completa con
chasquido a la movilización. Resto de exploración era normal.
Con diagnóstico de dedos en resorte, y dada la edad del
paciente, se decide optar por tratamiento conservador. Tras
6 semanas de ferulización y movilizaciones pasivas, paciente
presenta buena evolución.
CONCLUSIONES
A pesar de ser una entidad diagnóstica más propia del adulto,
también puede presentarse en niños, incluso de muy corta
edad. Dado que la edad y tiempo de evolución no influyen
en los resultados de la cirugía, el tratamiento conservador
debería ser nuestra primera elección en estos pacientes.
83/243. Niño de 6 meses con trastorno congénito de la glicosilación 1A
Autores:
Vázquez Guimaraens, María; Arias Pardo, Ana Isabel;
Balado López, Ana María; Hernández Villullas, Jesús; Otero
Villaverde, Sergio; Alonso Bidegain, Miguel.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Xerencia de Xestión Integrada. A Coruña.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Los trastornos congénitos de la glicosilación son un grupo de
enfermedades metabólicas que afectan a 1/50.000-100.000
recién nacidos.
Se debe descartar estos trastornos frente a toda enfermedad
congénita multisistémica inexplicada que se acompañe de
retraso mental.
Afecta a todas las partes del cuerpo, todos los pacientes
tienen problemas de equilibrio y de coordinación a causa de
tener el cerebelo poco desarrollado.
Existen marcadores bioquímicos que sirven para diagnosticar
la enfermedad sospechada por las manifestaciones clínicas.
Los defectos más frecuente son los tipos 1a y se deben a la
actividad deficiente de la fosfomanomutasa.
Paciente de 6 meses remitido por su Neuróloga Infantil para
valoración de retraso psicomotor.
En nuestra consulta observamos un cuadro de hipotonía,
escasa masa muscular, microcefalia, estrabismo y un retraso
madurativo en todas las áreas de desarrollo y especialmente
en el área motora.
Se le realizó una resonancia cerebral que mostraba una marcada
hipoplasia vermiano-cerebelosa y un estudio metabólico que
señalaba un patrón de sialotransferrinas característico del tipo I
de las deficiencias congénitas de la glicosilación.
Ante esta situación decidimos solicitar un estudio genético y
éste mostraba un defecto molecular de la fosfomanomutasa.
CONCLUSIONES
La mayoría de estos trastornos congénitos de la glicosilación
carecen de un tratamiento médico eficaz.
Estas patologías se caracterizan por retraso psicomotor
severo en todas las áreas de desarrollo por lo que se incluyó
a nuestro paciente en un programa terapéutico globalizado,
atendiendo a su nivel madurativo en cada una de estas áreas,
mediante un programa de Estimulación Precoz y Fisioterapia.
83/267. Diagnóstico casual de enfermedad de scheuermann en paciente adulto.
Autores:
Ponce Garrido, Ana Belén; Pérez Pomares, María Victoria;
Martínez León, María del Carmen; Alabajos Cea, Ana; Tortosa
Soriano, Guillem; Langhaus Nixon, Javiera.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario y Politecnic la Fe. Valencia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Se destaca la importancia del diagnóstico precoz de
enfermedad Scheuermann resaltando los beneficios que se
obtendrían tras tratamiento rehabilitador.
Varón de 27 años acude urgencias por cervicodorsolumbalgia
tras accidente tráfico. Niega pérdida de conciencia, fuerza
o alteración de sensibilidad. Buen control esfínteres. Como
antecedentes destacan varias consultas previas por dorsalgia.
Exploración física: Buen estado general. Consciente, orientado
y sin focalidad neurológica. Cifosis dorsal, contractura de
musculatura paravertebral y limitación flexo-extensión. Balance
motor 5/5. Sensibilidad conservada. Reflejos osteotendinosos
simétricos.
En la radiografía, se objetivan acuñamientos en tres vértebras
consecutivas dorsales, disminución de la altura discal e
irregularidad de los platillos vertebrales, sin otros signos de
lesión aguda. Ante estos hallazgos, planteamos necesidad de
tomografía de raquis dorsal, finalmente se desestima ante los
signos radiológicos de Enfermedad Scheuermann.
El diagnostico tardío de Enfermedad Scheuermann implica
hipercifosis rígida y deformidad establecida. Es esencial un
diagnóstico precoz porque la mayoría de pacientes responden
a tratamiento rehabilitador, basado en higiene postural
adecuada, cinesiterapia y tratamiento ortopédico, siendo los
más utilizados el Corsé de Milwaukee y Boston adaptados
para cifosis y el corsé bivalvo.
La radiografía simple es la prueba diagnostica que objetiva la
presencia de acuñamientos vertebrales superiores a 5º en tres o
más vértebras consecutivas con disminución de la altura discal,
irregularidad de platillos, hernias intraesponjosas (nódulos de
Schmorl) y aspecto pseudofracturario (Signo de Knutsson)
CONCLUSIONES
En el diagnóstico es fundamental la sospecha clínica y conocer
los criterios radiológicos para evitar estudios complementarios
innecesarios y proporcionar un tratamiento rehabilitador
adecuado.
83/286. Parálisis radial congénita
bilateral.
Autores:
(1) Melián Suárez, Ana Isabel; (2) Santana Casiano, Isabel;
(2) Borque del Castillo, Eduardo; (2) Bellini García, Raquel;
(2) Simón Bautista, David; (2) Goenaga Andrés, Luis.
Centro de Trabajo:
(1) Complejo Hospitalario Universitarioi Insular Materno
Infantil. Canarias; (2) Servicio de Rehabilitación. Complejo
Hospitalario Insular Materno Infantil. Canarias.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La parálisis radial aislada en el recién nacido es una patología
poco frecuente que debe diferenciarse de la parálisis del
plexo braquial pues el manejo y pronóstico son diferentes.
Los pacientes presentan imposibilidad para la extensión de
muñeca y dedos y función intacta en deltoides, bíceps, tríceps
y flexores de muñeca y dedos. Se ha relacionado con presión
prolongada del miembro superior intraútero o durante el parto.
Varón remitido al nacimiento por déficit de movilidad en
miembros superiores. Se objetiva muñeca caída y dedos en
flexión con buena función deltoidea y en la flexoextensión del
codo e imposibilidad para la extensión de muñeca y dedos en
ambos miembros superiores. Se aprecian lesiones cutáneas
palmares en relación con el cierre prolongado del puño. Es
diagnosticado de parálisis radial bilateral. Se inicia tratamiento
fisioterápico mediante cinesiterapia y se indica tratamiento
ortésico nocturno con muñeca en ortoposición con mejoría
franca desde los primeros días de tratamiento.
CONCLUSIONES
Deben descartarse otras causas de paresia del miembro
superior como la parálisis braquial o lesiones tumorales y se
han descrito casos de parálisis radial asociados a fractura
de húmero, artritis séptica o el uso prolongado de manguito
de presión. El conocimiento de este cuadro permite el
diagnóstico precoz y tratamiento adecuado así como asesorar
convenientemente a la familia pues los pacientes presentan
generalmente recuperación completa espontánea en un
periodo inferior a seis meses.
161
83/289. La importancia de un enfoque multidisciplinar ante las enfermedades de baja prevalencia.
Autores:
Ponce Garrido, Ana Belén; López Martínez, Alicia; Pérez
Pomares, María Victoria; Rubio Maicas, Cecilia.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario y Politecnic la Fe. Valencia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Wolf-Hirschhorn es una cromosomopatía por
deleción del brazo corto del cromosoma 4. Incidencia 1 por 50
mil. Predominio mujeres 2:1
Presenta: fenotipo peculiar en
“yelmo griego”, retraso
del crecimiento intrauterino, epilepsia, retraso psicomotor
moderado-severo y diversas anomalías congénitas. A nivel
locomotor destaca retraso motor moderado-severo, hipotonía,
alteraciones estáticas de columna.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Pretendemos destacar la importancia de la valoración
interdisciplinar en la aracnodactilia contractural congénita.
Mujer de 13 años derivada desde traumatología tras
intervención de escoliosis por objetivar contractura bilateral de
codos.
Refiere deformidades desde infancia, con limitación para
movimientos finos. Asintomática a nivel cardiológico. No
antecedentes familiares.
Presenta fenotipo marfanoide. Limitación en extensión de codo
derecho 15º e izquierdo 5º. Aracnodactilia y camptodactilia de
articulaciones interfalángicas proximales y distales de quinto
dedo e interfalángica distal del segundo bilateralmente. No
contractura de cadera. Flexo de rodilla derecha de 10º e
izquierda de 15º. Deambulación normal con buena huella
plantar. Llamativa hipoplasia muscular.
Ante los hallazgos dismorfológicos de la paciente y el claro
predominio de patología musculoesquelética se plantea
diagnóstico de Aracnodactilia contractural congénita o
Síndrome de Beals. Se deriva a cardiología para descartar
cardiopatía asociada. Solicitamos estudio de mutación FBN2
y estudio genético familiar.
Se inicia tratamiento rehabilitador que consta de terapia
ocupacional centrada en la manipulación fina, fisioterapia y
tonificación de musculatura.
Nos encontramos ante una enfermedad rara que comparte
muchos signos clínicos con el síndrome de Marfan, sin embargo,
la hipoplasia muscular, aspecto helicoidal de los pabellones
auriculares y contracturas musculares son específicas de
ésta. El diagnóstico se basa en las características clínicas
objetivadas, siendo confirmatoria la mutación del gen FBN2.
CONCLUSIONES
Es esencial una exhaustiva historia clínica y exploración
física para orientar el diagnóstico y enfocar el tratamiento
de manera multidisciplinar debido a la amplia sintomatología
concomitante en las enfermedades raras.
83/300. Enfoque rehabilitador en el
síndrome Wolf-Hirschhorn
Autores:
(1) Palomino Rosales, Jeannette; (2) Rodríguez-Vigil Rubio,
Carmen; (1) Román Banks, Cesar; (3) Ortega Lozano, Ivan;
(2) Abarrio Fidalgo, Enrique.
Centro de Trabajo:
(1) Médico residente de 4º año de Rehabilitación. Hospital
Universitario Central de Asturias; (2) FEA Rehabilitación.
Hospital Universitario Central de Asturias; (3) Médico residente
de 3º año de Rehabilitación. Hospital Universitario Central de
Asturias.
162
Caso 1:Niña de 5 años con fenotipo característico, fisura
palatina,
laringomalacia,
comunicación
interauricular,
epilepsia, disartria, retraso psicomotor y actitud cifoescoliótica.
Deambulación autónoma en exogirismo.
Caso 2:Niña de 3 años con fenotipo característico, fisura
palatina, laringomalacia, uretero-hidronefrosis, epilepsia,
infecciones respiratorias recurrentes, tetraparesia hipotónica,
cifoescoliosis y subluxación de caderas.No deambulante,
control cefálico parcial.
Caso 3:Niña de 9 años con fenotipo característico, sobrepeso,
retraso psicomotor, crisis convulsivas, alteración del sueño,
hipotonía, hiperlaxitud, hiporreflexia e hiperlordosis lumbar.
Deambulación autónoma en exogirismo.
Caso 4:Niño de 10 años con fenotipo característico, epilepsia,
alteración cognitivo conductual, cifoescoliosis de triple curva ,
hipotonia, luxación de cadera derecha y subluxación de rótula
bilateral. Sedestación en postura de sastre..
Todos los casos recibieron estimulación precoz, fisioterapia y
logopedia. Precisando ortesis de tronco en el 50%.
CONCLUSIONES
El síndrome WSH-4p cursa con múltiples anomalías
congénitas.
En nuestra casuística predomina mujeres 3:1, siendo común
la facies característica, epilepsia, retraso psicomotor de
predominio del lenguaje, hipotonía , anomalías de la estática
vertebral y tendencia a exogirismo, precisando abordaje
multidisciplinario.
La referencia temprana permite un adecuado seguimiento
dado el riesgo de complicaciones ortopédicas asociadas al
síndrome.
83/303. Protocolo para infiltración
de toxina botulínica tipo a en parálisis cerebral infantil.
Autores:
(1) Guisado Fernández, Estefanía; (1) Suárez Ruiz, Julia;
(2) Redondo Macías, María; (3) Fernández Rodríguez, Irene.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital Virgen Macarena. Sevilla;
(2) Médico Resdiente. Fundación Jiménez Díaz. Madrid; (3)
Médico Residente. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Granada.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La infiltración con toxina botulínica tipo A (TB-A) es un
tratamiento consolidado en la espasticidad focal asociada a
parálisis cerebral, en uso desde la década de los ochenta,
para mejorar el patrón de marcha, la manipulación, el control
postural y en general, la calidad de vida.
CONCLUSIONES
En nuestras consultas de Rehabilitación Infantil hemos
implantado un protocolo de valoración funcional que permite
una evaluación objetiva del niño para decidir el momento
de infiltración idóneo, cambiar a otros puntos de infiltración
o a otras pautas de tratamiento. Con él se realiza una
medición y comparación de los mismos parámetros en las
sucesivas revisiones, entre los que se incluyen: valoración
motora (sedestación, marcha, tiempo en caminar 10 metros,
manipulación, posición espontánea, balance muscular
manual), valoración de la espasticidad mediante la escala de
Asworth modificada por Bohannon, balance articular completo
de los miembros con inclinómetro mecánico (Plurimeter) y
sistema SFTR y escalas funcionales (GMFCS, FMS, escala
de marcha de Gillette y MACS).
El tiempo medio de aplicación con dos observadores es de
unos 20 a 30 minutos por paciente.
La infiltración se realiza guiada ecográficamente.
Debido a las alteraciones en el raquis así como el retraso
motor que presentan estos pacientes, es necesario su contrrol
y tratamiento por parte de un Servicio de rehabilitación.
CONCLUSIONES
La aplicación de un protocolo en pacientes infiltrados
periódicamente con TB-A o candidatos a ello, permite adecuar al
estado clínico las sucesivas revisiones y los tiempos de infiltración,
pudiendo adelantarse o retrasarse en el tiempo a demanda, así
como decidir los cambios a otros tipos de tratamientos.
83/326. Síndrome de Ángelman.
Abordaje rehabilitador.
Autores:
(1) Millán Casas, Laura; (2) Fernández-Bravo Martín, Carlos
José; (3) Ramírez Ortega, Mercedes; (4) Anciano Campo,
Pedro.
Centro de Trabajo:
(1) Complejo Hospitalario la Mancha Centro; (2) Jefe de Sección.
Complejo Hospitalario la Mancha Centro; (3) Médico Residente
de Rehabilitación. Complejo Hospitalario la Mancha Centro; (4)
Médico Adjunto. Complejo Hospitalario la Mancha Centro.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Ángelman es una enfermedad rara, ocasionada
por una alteración del cromosoma 15q11-13, su prevalencia
1/10000 a 20.000 nacidos vivos. Se caracteriza por una
grave alteración para el aprendizaje, crisis epilépticas y retraso
motor, con adquisición tardía de una marcha característica ,
con aumento de la base de sustentación, brazos elevados y
codos flexionados .Pueden asociar deformidades esquéleticas
como la escoliosis.
Caso 1: Se presentan 2 casos con diagnóstico del síndrome
remitidos a nuestro servicio para valoración: Niña de 18 meses
que fue remitida por retraso motor, sedestación tardía a los 10
meses, sólo emisión del bisilabo ma. No caminaba. Presentaba
plagiocefalia, previamente valorada por neurocirugía y que
se rechazó el tratamiento ortopédico. No presencia de crisis
comiciales. La paciente realizó tratamiento fisioterápico
habiendo logrado realizar una marcha independiente,
caracteristica del síndrome. No presenta deformidades en
raquís.
Caso 2: Niño de 12 años con escoliosis dorsal izquierda
lumbar derecha y alteración de la marcha. Crisis complejas
reflejas. Retraso psicomotor, sedestación al año. Camina con
apoyo de otra persona. No control de esfínteres. Lenguaje
solo algún bisílabo. Se prescribió tratamiento ortopédico que
la familia rechazó.
83/328. Síndrome de LangerGiedion asociado a malformación vertebral y espondilodiscitis
infecciosa.
Autores:
(1) Santana Casiano, Isabel; (2) Melián Suárez, Ana Isabel;
(2) Goenaga Andrés, Luis; (2) Simón Bautista, David; (2) Bellini
García, Raquel.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio de Rehabilitación.Complejo Hospitalario
Universitario Insular Materno- Infantil.Las Palmas de Gran
Canaria; (2) Servicio de Rehabilitación.Complejo Hospitalario
Universitario Insular Materno- Infanti. Las Palmas de Gran
Canaria.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome tricorrinofalángico tipo II
o síndrome de
Langer-Giedion, es una alteración hereditaria multisistémica
extremadamente rara, que asocia rasgos faciales
característicos, pelo escaso y fino, retraso del crecimiento,
braquidactilia, epífisis óseas conoides y exostosis
cartilaginosas. Además, pueden presentar hiperflexibilidad
articular, hipotonía, retraso mental grave, pérdida auditiva
y trastornos del lenguaje. La enfermedad se debe a una
microdelección en 8q23.3-q24-13.
Paciente de 14 años con rasgos faciales y anomalías
esqueléticas características de este síndrome. La niña es
remitida a los 7 meses de vida por tortícolis y pies valgos.
Inicialmente, se aprecia retraso psicomotor y escoliosis dorsal
y en el estudio radiológico se evidencia vértebras en mariposa
en D8-D9--D10 y hemivértebra en D11. Progresivamente
desarrolla múltiples exostosis cartilaginosas, que provocan
deformidades en miembros inferiores, y estructura una
cifoescoliosis que ha progresado a pesar del tratamiento
ortésico. Además, presenta grave retraso cognitivo y del
lenguaje.
Hace 7 meses, ingresa por hiporexia, vómitos y cuadro febril
sin foco. A las 3 semanas reingresa por cuadro de irritabilidad
y dificultad para la marcha. Se realizó RM y gammagrafía de
columna y se diagnosticó de espondilodiscitis infecciosa en
el segmento de la malformación vertebral. Tras tratamiento
antibiótico la clínica remitió. Actualmente, porta corsé,
ha recobrado la marcha y está pendiente de tratamiento
quirúrgico.
CONCLUSIONES
Es importante una identificación temprana del síndrome, así
como una valoración y tratamiento ortopédico y rehabilitador
adecuado. La asociación de retraso cognitivo y del
lenguaje puede dificultar el diagnóstico precoz de procesos
intercurrentes.
163
83/344. Síndrome de Ehlers-Dan- 83/347.
Seguimiento
en
los, descripción de un caso clínico. habilitación de 3 casos
mucopolisacaridosis
Autores:
(1) Martínez González, Ana; (2) Pineda Guillén, José
Ramon; (3) Borrego Cortes, Esther; (4) Moreno Díaz, Javier;
(5) Aparicio Jiménez, Esther; (6) Cuko, Gentian.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital Universitario Lozano
Blesa. Zaragoza; (2) Médico Residente de 2º año. Hospital
Torrecárdenas. Almería.; (3) Médico Residente de 3º año.
Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.; (4) Médico Residente
de 3º año. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.;
(5) Médico Residente de 1º año. Hospital Universitario Miguel
Servet. Zaragoza.; (6) Médico Residente de 2º año. Hospital
Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
describir un caso de Síndrome de Ehlers-Danlos y plantear
un enfoque diagnóstico y terapéutico.
paciente de 9 años de sexo femenino, raza negra. Parto
eutócico a las 38 semanas. Peso 2.130 gr. Apgar 9/9.
Antecedentes familiares: tres hermanos lactantes fallecidos
por alteraciones cardíacas.
Antecedentes personales: ingresada a los 5 meses para
estudio de leucocoria bilateral. Exploración física con bajo
peso, baja talla e hiperlaxitud articular.
Ecografía oftálmica: masa hiperecoica bilateral retrolental
subluxando el cristalino. Calcificaciones centrales puntiformes
groseras.
Resonancia Magnética: vítreo primario hiperplásico bilateral,
signos de subluxación de cristalino. Vías ópticas intracraneales
normales.
Antecedentes quirúrgicos de luxación recidivante de rótula,
fractura supracondílea de fémur izquierdo y metáfisis proximal
de tibia izquierda tras caída casual.
Remitida a Rehabilitación a los 9 años por dorsolumbalgia
mecánica. Se explora a niña invidente con hipometría
izquierda, hiperlaxitud articular, alteraciones dérmicas en
tórax anterior, hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar. No
apofisalgia.
Radiografías de columna informadas como hipercifosis
dorsal, actitud escoliótica, hiperlordosis lumbar, múltiples
acuñamientos dorsales.
Ante sospecha de Osteoporosis idiopática Juvenil se solicita
densitometría. Pendiente de resultado. Se remite al servicio
de Genética para completar estudio.
Ha iniciado tratamiento cinesiterápico. Se prescribe alza para
pie izquierdo. Se desestima ortesis de columna.
CONCLUSIONES
se trata de una afectación congénita grave poco frecuente
caracterizada por defecto en la síntesis de colágeno. Sólo
existe tratamiento de soporte.
El enfoque global del caso ha permitido un diagnóstico y estudio
del síndrome, así como un planteamiento del tratamiento
específico intentando evitar la progresión de las graves secuelas.
164
recon
Autores:
(1) Lizarraga Errea, Mª Teresa; (2) Lainez Zaragüeta, Irene;
(2) Sangüesa Sánchez, Virginia.
Centro de Trabajo:
(1) Complejo Hospitalario de Navarra; (2) FEA. Complejo
Hospitalario de Navarra.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las mucopolisacaridosis son un grupo de enfermedades por
depósito debido a déficits enzimáticos en el metabolismo
de los glicosaminoglicanos (GAG) de origen genético. Sus
manifestaciones clínicas son variadas, como la afectación del
SNC (crisis y retraso de desarrollo), deformidades ortopédicas
(disostosis múltiple, rigidez articular) y rasgos faciales toscos
Presentamos 3 niños con edades de 15, 3 y 2 años
diagnosticados de Enfermedad de Hurler, Enfermedad de Hunter
y Enfermedad de Maroteaux-Lamy que presentan alteraciones
raquídeas (cifosis lumbar, y cifoescoliosis); en dos existe retraso
mental: uno de ellos además presenta hidrocefalia, ceguera y
luxación de cadera y el otro alteraciones de conducta; otro caso
presenta alteración costocondral. Los diagnósticos se hicieron
por aumento de GAG en orina y estudio del déficit enzimático en
células en laboratorio especializado. Todos reciben tratamiento
enzimático sustitutivo para frenar la sintomatología y en nuestro
servicio se realizan los controles de raquis (molde de sedestación,
corsé) y de desarrollo psicomotor; se realiza además fisioterapia
respiratoria por infecciones de repetición a una de ellos.
CONCLUSIONES
Debemos tener en mente las mucopolisacaridosis aunque su
incidencia sea muy baja, ya que presentan complicaciones
que deben ser tratadas en nuestros servicios de rehabilitación:
retraso del desarrollo psicomotor, complicaciones ortopédicas
(desviaciones de raquis y posicionamiento pélvico) e
infecciones respiratorias.
83/373. Síndrome de regresión
caudal
Autores:
(1) Borrego Cortes, Esther; (2) Martínez González, Ana;
(3) Pineda Guillén, José Ramón.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva; (2) HCU Lozano
Blesa. Zaragoza; (3) Hospital Torrecárdenas. Almería.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Paciente de 11 años en seguimiento por actitud escoliotica con
hallazgo de agenesia sacra
Varón de 11 años y 6 meses sin antecedentes personales ni
familiares de interés remitido desde Pediatria para valoración
de deformidad de raquis asintomática.
A la exploración se objetiva descenso de hombro y escapula
izquierda, pliegue iliocostal izquierdo mas cerrado. Rotación
horaria de hombros y antihoraria de pelvis. Test de Adams:
asimetría de 6º dorsolumbar izquierda. Eje Occipitosacro
desviado 2 cm a la derecha.
Rx posteroanterior telecolumna en bipedestación: curva T4L3 derecha de 8º, sin rotación vertebral, Risser 0 y bascula
pélvica 1.2 cm izquierda; Imagen en L4 de espina bífida oculta
y ensanchamiento de L5 y sacro en RX lateral
TAC lumbosacro: L4: Vertebra en mariposa con defecto de fusión
de elementos posteriores y fusión de articulaciones interapofisarias.
Sacralización L5 con ligero aplanamiento del cuerpo vertebral
en su mitad izquierda y defecto de fusión de hemisacros que se
extiende a elementos posteriores, asociado a agenesia de mitad
inferior hemisacro derecho. No otras alteraciones
83/434. Mejora de la función motora de miembros superiores tras
tratamiento quirúrgico de Mears y
rehabilitador en paciente con síndrome polimalformativo y deformidad de Sprengel
CONCLUSIONES
Autores:
(1) Peñuela Rueda, Edgar Alonso; (2) Iglesias Rodríguez,
Juana del Carmen; (3) Redondo García, María A.; (4) Sánchez
Sánchez, María J.; (5) Torés García, Esther.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital 12 de Octubre. Madrid; (2) Medico Residente.
Hospital 12 de Octubre. Madrid; (3) Medico Adjunto. Hospital
12 de Octubre. Madrid; (4) Fisioterapeuta.Hospital 12 de
Octubre. Madrid; (5) Fisioterapeuta. Hospital 12 de Octubre.
Madrid.
La agenesia sacra, es una malformación congénita muy rara
que forma parte del síndrome de regresión caudal. Incidencia
es de un caso por cada 25,000 nacidos vivos.
Se han descrito casos congénitos (trasmisión dominante y
recesiva) y casos adquiridos en hijos de madres diabéticas,
deficiencia de ácido fólico, avitaminosis y administración de
insulina durante el embarazo.
Se han descrito distintos tipos en función de su gravedad.
Su tratamiento que debe abordarse con un equipo
multidisciplinar.
83/429. Tratamiento de escoliosis secundaria a fibromatosis
oncogénita
Autores:
(1) Guardia Pérez, María Mercedes; (2) Gómez García, Silvia;
(1) Arrebola López, Clara.
Centro de Trabajo:
(1) Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Almería.; (2) Médico
Residente. Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Almería.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La presencia de un tumor a nivel paravertebral, detectado
intraútero, determina una escoliosis congénita severa evidente
desde el primer día de vida y con un mal pronóstico.
Niño de 2 meses de vida que acude a consulta por escoliosis
secundaria a neoplasia mesenquimal de probable naturaleza
miofibroblástica/fibromatosa compatible con fibromatosis
oncogénica a nivel paravertebral derecho. Intervenido con un
mes de dicha tumoración, que fue incompletamente resecada.
En la exploración se observa un Adams dorso-lumbar izquierdo
poco flexible, un ascenso de cadera izquierda y plagiocefalia
occipital derecha. Se decide tratamiento con lecho de DennisBrowne. Ante la nula tolerancia y escasa eficacia de dicha
ortesis, a los 4 meses se prescribe de corsé de Kallabis, con
el que no se corrige la curva, sólo logra mantenerla en una
curva dorso-lumbar izquierda con límites entre T9 y L5 de
52º. A la exploración la curva es totalmente rígida. Se realiza
interconsulta a traumatología, que realizan nueva intervención
para resección completa con tratamiento posterior con
quimioterapia y radioterapia. Actualmente el niño tiene 2 años y
10 meses y está en tratamiento con corsé Boston. La curva se
mantiene con valores similares a los descritos. Paralelamente
se ha realizado tratamiento fisioterápico y desde el punto de
vista motor el desarrollo es adecuado.
CONCLUSIONES
El tratamiento de este tipo de curvas nos plantea un reto
terapeútico por el que resulta indispensable conocer las
distintas ortesis y las complicaciones que podrían producirse,
más si tenemos en cuenta la edad tan temprana del niño.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La deformidad de Sprengel, puede asociarse a trastornos
en los músculos regionales de la escápula, parrilla costal,
columna vertebral, médula espinal, síndrome de Klippel-Feil,
etc. El tratamiento se compone de dos partes: el tratamiento
médico rehabilitador y el quirúrgico, indicado a partir del
grado 2 de Cavendish, en pacientes con gran afectación
estética y/o funcional. En este caso se utilizó la técnica de
osteotomía subtotal subperióstica de Mears, que incluye
resección de la parte superior de la escápula, lo cual obtiene
mejores resultados.
: Mujer de 9 años de edad con síndrome polimalformativo,
hemivértebras múltiples, síndrome de Klippel-Feil y deformidad
de Sprengel de escápula derecha. Exploración física: Talla 129
cm, cifoescoliosis y hombro derecho con balance articular
activo: abducción 80º, flexión 90º, resto sin alteraciones. Tras
intervención quirúrgica en 2012 en la que se reseca el 80% de la
escápula, presentó: abducción 120º, flexión 110º, extensión 30º,
resto conservada. Recibió tratamiento rehabilitador intensivo
hospitalario: cinesiterapia, electroterapia, magnetoterapia y
terapia ocupacional. En forma ambulatoria realizó natación y
actividades lúdicas con Wii sport.
CONCLUSIONES
Se trata de una enfermedad con escasa incidencia, que requiere
un diagnóstico temprano; ya que el tratamiento quirúrgico se debe
realizar preferentemente entre los 3 - 8 años de edad. Resulta
fundamental el inicio precoz del tratamiento rehabilitador para
mejorar el rango de movilidad y la fuerza de los músculos de la
cintura escapular, de la columna cervical y dorsal, lo que permitirá
lograr una importante mejoría funcional en estos pacientes.
83/442. Síndrome de Klippel-Feil
asociado con Tetralogía de Fallot
Autores:
(1) Arévalo López, Gabriela; (2) Varela Lage, Cristina; (2) Gijón
Moreno, Leonor; (3) Vara Arias, María Teresa; (3) Linares
López, María Antonia.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.; (2) Médico
Residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.; (3)
Médico Adjunto. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid.
165
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Klippel-Feil es una malformación espinal
caracterizada por la fusión de vértebras cervicales. Cuatro
subtipos han sido identificados de este desorden genético
con diferente grado de severidad de las fusiones vertebrales
y puede estar acompañado o no de distintas anomalías extraaxiales. Muchos casos son esporádicos, aunque las formas
autosómicas recesivas y dominantes están reconocidas.
Esta patología puede causar desordenes neurológicos y
esta asociado a anormalidades vasculares. Sin embargo
la Tetralogía de Fallot y el Síndrome de Klippel-Feil es una
asociación inusual.
Presentamos el caso de una niña, atendida en nuestra consulta,
de cinco meses de edad, intervenida sin complicaciones
a los cuatro meses de Tetralogía de Fallot. A la exploración
presenta asimetría cefálica con plagiocefalia parieto-occipital
derecha y cuello corto con inclinación a la izquierda. Presenta
un adecuado desarrollo pondoestarural y psicomotor para la
edad. El estudio radiológico muestra varias hemivértebras y
anomalías en la segmentación de C7 a T3.
CONCLUSIONES
Es poca la literatura acerca de anomalías vasculares en
asociación con Síndrome de Klippel-Feil. La coartación
de aorta, la disección de la arteria vertebral, aneurismas,
arteria trigeminal persistente y origen anormal de la carótida
interna se han descrito. Es importante descartar patologías
cardiovasculares asociadas cuando nos encontramos ante
casos de deformidades vertebrales congénitas. Reportamos
el caso de una inusual asociación de Tetralogía de Fallot y el
Síndrome de Klippel-Feil con revisión bibliográfica.
83/452. Síndrome de Peters Plus
Autores:
(1) Vergara Díaz, Gloria; (2) Rodríguez Burgos, Carmen; (2)
González Toro, María Josefa; (2) Martínez-Sahuquillo Amuedo,
Mª Encarnación; (2) Ferrand Ferri, Patricia; (3) Echevarría
Ruiz de Vargas, Carmen.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Virgen del Rocio. Sevilla.; (2) FEA Medicina física
y Rehabilitación. Hospital Virgen del Rocio. Sevilla.; (3) FEA
Medicina Física y Rehabilitación. Jefe de Unidad de Gestión
Clínica Rehabilitación Sevilla.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El Síndrome Peters Plus es un raro desorden malformativo
múltiple autonómico recesivo de reciente descripción,
caracterizado por anomalías de la cámara anterior del ojo, baja
estatura, rasgos faciales característicos, retraso psicomotor
variable y mutación B3GALTL, anomalias genitourinarias,
malformaciones cerebrales, sordera. Objetivo: Realizar
una descripción detallada del síndrome de Peters Plus y
presentación de caso clínico.
Paciente valorada por Rehabilitación infantil desde el
nacimiento por Anomalía de Peters, diagnosticada por
Oftalmología. Se realizaron: ecografía abdominal con riñón
derecho displásico, RMN cerebral alteración de la septación,
agenesia cuerpo calloso, fusión de ambos tálamos. Se
incluye en tratamiento fisioterápico para estimular fases
del desarrollo psicomotor y evitar alteraciones ortopédicas
y complicaciones. Valorada por un equipo multidisciplinar,
166
destacando en su evolución una hidrocefalia severa que
precisó válvula de Derivación Ventriculo-peritoneal y crisis
convulsivas frecuentes no controladas con medicación. A los
9 meses de vida, persiste retraso del desarrollo psicomotor,
iniciando control cefálico, movilidad espontánea de los 4
miembros, no manipula y talla baja. Continuando tratamiento
fisioterápico en la actualidad.
CONCLUSIONES
El síndrome de Peters Plus constituye una enfermedad rara,
que precisa un abordaje multidisciplinar, en el que crisis
epilépticas y afectación visual dificultan la estimulación del
desarrollo psicomotor. Nuestro objetivo con este tipo de
pacientes consiste en mejorar su calidad de vida y el pronóstico
de sus discapacidades, así como asesorar a la familia.
83/462. Miofibromatosis Infantil.
Afectacion central y periférica. A
Autores:
Álvarez Gómez, Vicente; Jimeno, José Ángel; Sanz de Álvaro,
Isabel; Barajas Sánchez, Emilio; González, Lourdes; Maestro
de la Rosa, Reyes.
Centro de Trabajo:
Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación.
Complejo Hospitalario de Palencia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Niño (a día de la fecha tiene 4 años), valorado y en fase de
seguimiento y control desde el nacimiento, al apreciársele
bultomas disperos por su anatomía, predominando en cuello,
extremidades superiores sobre todo derecha a nivel proximal y
extremidades inferiores sobre todo en nalga homolateral, tras
estudios complementarios de los mismos(analítica, ecografía,
RM, etc)
Presenta una clínica compatible con paresia de ciático derecho
así como hipotrofia global del hemicuerpo derecho. Además
presenta una discreta heminegación de hemicuerpo izquierdo
con distonía- espasticidad de la mano homolateral motivada
por un miofibroma que afecta a paquete vasculonervioso
cervical derecho que condiciona un flujo obstructivo hacia
región encefálica homolateral
CONCLUSIONES
Se describe el caso clínico destacando la rareza del mismo
al presentar una doble afectación patológica, por una parte
central al tener un menor desarrollo del cerebro derecho y por
ora parte periférica de predominio sobre extremidad inferior
derecha por miofibroma compresivo sobre el nervio ciático.
83/108. Protetización de hemipelvectomía en paciente de 81 años.
A propósito de un caso.
Autores:
(1) Lancho Poblador, Carolina; (2) Zabaleta Sistiaga, Mikel;
(3) Valencia Murua, Xabi; (4) González Osinalde, Mireya;
(4) Lizarraga Errea, Natividad; (5) Fernández Aguirre, Mª José.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente de Rehabililitación. Hospital Universitario
Donostia. San Sebastián.; (2) Médico Residente de 4º año
de Rehabilitación.
Hospital Universitario Donostia. San
Sebastián.; (3) Médico Residente de 3er año de Rehabilitación.
Hospital Universitario Donostia. San Sebastián.; (4) Médico
adjunto de Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia.
San Sebastián.; (5) Jefe de Servicio de Rehabilitación. Hospital
Universitario Donostia. San Sebastián.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La protetización de personas mayores de 80 años es poco
frecuente. Presentamos el caso de una paciente derivada a
nuestra Unidad de Amputados para valoración de protetización
tras hemipelvectomía izquierda.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La calcifilaxis o arteriopatía urémica calcificante es una
entidad que cursa con calcificación vascular en arteriolas
dermo-epidermicas y provoca necrosis-isquemia de piel,
tejido celular subcutáneo y músculos. Puede haber también
afectación ocular, cardiaca, pulmonar, pancreática o intestinal.
Es una complicación de la insuficiencia renal crónica de larga
evolución y pacientes transplantados renales.
Exinten dos formas clinicas: Proximal, de peor pronóstico
(diabéticos) y acral.
Paciente mujer de 52 años. Antecedentes personales:
hipertensa, diabética insulindependiente, transplante renal con
rechazo a los 20 años (actualmente hemodialisis), paraidectomia
(adenoma paratiroideo), tiroidectomia (carcinoma papilar
tiroides), trombosis venosa profunda plexo braquial (tratamiento
con anticoagulantes) y calcifilaxis región pretibial bilateral.
Valorada en unidad de ortopróteis por amputación transfemoral
izquierda y tres meses después amputación transmetarsiana
derecha tras comenzar con necrosis seca tres primeros
dedos pie izquierdo y lesiones de calcifilaxis pretibiales
bilaterales.Síndrome de miembro fantasma bilateral. Se
realiza tratamiento cinesiterápico en sala de tratamiento y
terapia física compleja para tratamiento de linfedema grado 3
de miembro inferior derecho con resultados satisfactorios . Se
valora inicio de proceso de protetizacón no pudiendose llevar
a cabo, por el momento, debido a su patología concomitante
Mujer de 81 años sin antecedentes de interés que precisó
desarticulación coxo-femoral izquierda por histiocitoma fibroso
maligno mixoide. Previamente autónoma para las actividades
de la vida diaria, activa. A los 10 días de la intervención es
trasladada a nuestro servicio, con BA y BM conservados
en extremidades superiores e inferior derecha, y buena
cicatrización de la herida quirúrgica. Tolera 4 horas diarias de
sedestación. Se le tomó molde y se confeccionó cesta pélvica.
Ha realizado fisioterapia diaria enfocada a transferencias,
apoyo monopodal, enseñanza de uso de prótesis y sus
cuidados. Al alta, tras 2 meses, es capaz de colocarse y
retirarse la prótesis sin ayuda, deambular con buena carga
y mantiene el equilibrio con ayuda de 2 bastones ingleses.
A los 5 meses, deambula por su domicilio con la prótesis y 2
bastones y utiliza silla de ruedas en exteriores. En la última
revisión al año la paciente ha abandonado el uso de la prótesis
debido a la aparición de síndrome de túnel carpiano derecho.
CONCLUSIONES
Es posible la protetización exitosa de una desarticulación
de cadera en pacientes añosos que presenten una buena
condición física previa, capacidad de colaboración y buena
actitud. La morbilidad asociada a la edad y las patologías
de base condicionarán el futuro funcional de la intervención
ortoprotésica.
83/220. Calcifilaxis: Paciente con
doble amputación. A Propósito de
un caso
Autores:
(1) Cuenca González, Concepción; (2) Flores Torres, Isabel;
(1) Archanco Olcese, Miguel; (1) Barca Fernández, Idoya;
(1) Vacas Mata, Rocio; (1) Altamirano Mampaey, Karin.
Centro de Trabajo:
(2) Médico Rehabilitador. Hospital Huercal-Overa. Almeria.
CONCLUSIONES
La calcifilaxis es una enfermedad grave con pocas
posibiliades terapeúticas, por lo que es muy importante
evitar sus complicaciones mediante la prevención. Es causa
de amputación de causa vascular por isquemia de pequeño
vaso en obesos, diabéticos, hipertensos, pacientes con
malnutrición, hipoalbuminemia, hiperparatiroidismo,alteraci
ones del metabolismo calcio-fósforo, fístula arterio-venosa y
estados de hipercoagulabildad.
83/223. Guía para el paciente amputado del miembro inferior.
Autores:
(1) Cuenca González, Concepción; (1) Carpintero Perez,
Paula; (2) De Ory López, Elva; (1) Pascual Gomez, Felipe.
Centro de Trabajo:
(2) Médico Rehabilitador. Hospital de Guadarrama. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La amputación es un proceso que conlleva una serie de
consecuencias físicas, funcionales, psicológicas, estéticas y
sociales en la vida del paciente. En el proceso de rehabilitación
y protetización intervienen distintos profesionales: médicos
rehabilitadores, cirujanos, enfermeros, fisioterapeutas, técnicos
ortopédicos, etc. Por tanto, se trata de un trabajo multidisciplinar
en equipo y el paciente debe ser un miembro activo en este
proceso
: Para la información del paciente amputado en nuestro
servicio hemos elaborado una guía. El objetivo es informarle
para que él mismo pueda intervenir en su propia rehabilitación,
alcanzando la mayor independencia para las actividades de la
vida diaria y /o una marcha funcional, al igual que una óptima
integración sociolaboral
167
La guía tiene la siguiente estructuración: Introducción, definición
y causas de la amputación, recomendaciones para el cuidado
del muñón (higiene postural, vendaje , higiene de la piel,
masaje del muñón, ejercicios ), signos de alerta de sus posibles
complicaciones , recomendaciones para la prevención de una
segunda amputación, descripción del síndrome del miembro
fantasma, colocación y cuidados del liner y direcciones de
contacto para obtener información adicional.
Para una comprensión clara y directa de la información se
ha utilizado soporte visual mediante fotos y elaboración de
dibujos y esquemas explicativos.
CONCLUSIONES
La guía de información a pacientes con amputación es de
gran importancia para poder resolver las dudas que se les
pueda plantear al enfrentarse a esta patología así como
para conseguir una adecuada implicación en el proceso
rehabilitador, acortando los tiempos y evitando complicaciones
83/275. Amputación transtibial con
transposición rotacional de calcáneo: a propósito de un caso
83/280. ¿Qué opciones tenemos en
el caso de un paciente amputado
transfemural con variación constante del volumen del muñón?
Autores:
(1) Taranu, Mihaela Adriana; (2) Guirao Cano, Lluis; (3) Camos
Grau, José María.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Germans Trias y Pujol. Badalona. BArcelona; (2)
Hospital de Mataró. Barcelona; (3) Ortopedia GIO. Girona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Introducción: El amputado vascular transfemural representa un
reto constante para el equipo rehabilitador dada la complejidad
clínica: suele haber importante comorbilidad asociada que limita
el uso de la prótesis además de la posibilidad de fluctuaciones
de volumen del muñón con inadaptación frecuente al encaje
y la calidad de vida de estos pacientes puede disminuir
considerablemente.
Autores:
(1) Guisado Fernández, Estefanía; (2) Manzano López,
Beatriz; (3) Requena Sánchez, Francisco; (4) Suárez Ruiz,
Julia.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Virgen Macarena.Sevilla; (2) Médico
Residente. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Granada; (3) Medico Residente Cirugia Traumatologica y
Ortopedia. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada;
(4) Medico Residente Medicina Fisica y Rehabilitación.
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Para realizar una amputación transtibial convencional, se
necesitan al menos 9 centímetros intactos de parte proximal de la
misma, una buena cobertura de tejido para proteger y almohadillar
bien el muñón y facilitar así la protetización. Algunas lesiones
generan gran pérdida de tejidos, que obliga a una amputación
más proximal que implica mayor dificultad de adaptación
protésica. La amputación transtibial con transposición rotacional
de calcáneo es una técnica quirúrgica que permite una mejor
acomodación del muñon a la prótesis aumentando la longitud del
polo proximal de la tibia de una manera más funcional.
El objetivo de este estudio es describir el resultado funcional de
un paciente amputado transtibial tras cirugía de transposición
de su propio calcáneo.
Varón de 35 años con amputación tibial derecha por osteomielitis
de etiología traumática. Se realizó una amputación transtibial
con transposición rotacional de calcáneo en 2009. Acude a
nuestras consultas para adaptación de prótesis. Inicialmente
se optó por prótesis tibial con encaje de silicona y rodillera
con pie dinámico. Ha necesitado cambios a distintos tipos de
encajes hasta finalmente en noviembre de 2012 se adapta
a prótesis con encaje de silicona con calceta y pie dinámico.
CONCLUSIONES
La amputación transtibial con transposición de calcáneo es
una buena técnica para amputaciones tibiales muy proximales.
La conservación de la rodilla y un muñón más largo facilita la
adaptación de la prótesis y una rehabilitación más precoz con
una marcha más funcional y estética.
168
Observación clínica: varón, 58 años; antecedentes patológicos:
- diabetes melitus tipo 2 complicado con: 1. macroangiopatía
(cardiopatía isquémica requiriendo doble bypass; arteriopatía
periférica que precisa amputación transfemural izquierda);
2. microangiopatía (retinopatía proliferativa; nefropatía con
insuficiencia renal crónica (IRC) y hemodiálisis);
- anemia secundaria en tratamiento,
- dislipemia,
- hipertensión arterial.
Vive en domicilio sin barreras arquitectónicas, con buen
suporte familiar.
Exploración física: muñón cilíndrico, cicatriz correcta; longitud
medial de 16,5 cm; balance articular cadera libre. Balance
muscular muñón 4/5 global. Realiza bipedestación con
caminador, precisa mínima ayuda para las transferencias, por
lo cual se procede a protetización.
El paciente presenta variaciones constante del volumen
del muñón secundarias a la retención hídrica por IRC
ocasionando constantemente problemas con el encaje. Se
decide confeccionar un encaje con ventana posterior y cinchas
regulables que permita al paciente ajustarlo según la variación
del muñón. Con este encaje el paciente usa la prótesis de 6 a
8h diarias; camina con 2 bastones ingleses.
CONCLUSIONES
Conclusiones: el encaje con cinchas ajustables representa
una solución para los pacientes con un muñón con variación
del volumen.
83/409. Prótesis con apoyo isquiático en caso de doble amputado tibial con úlcera no resulta en MID.
Priorizar la funcionalidad
Autores:
(1) Ortiz Fernández, Raquel; (1) Gutiérrez Delgado, Marta;
(1) García Midsuf, Marta; (1) Jimeno Bernad, Rosa; (1) Lidon
Medin, Teresa; (2) Jorda Llona, Mónica.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital Dr. Peset. Valencia; (2) Médico
Adjunto. Hospital Dr. Peset. Valencia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El principal objetivo de la Rehabilitación del amputado es
devolverle la máxima funcionalidad al paciente priorizando,
siempre que sea posible, la recuperación de la capacidad
de marcha. En algunos casos los problemas cutáneos se
convierten en obstáculos para conseguir estos objetivos.
Paciente de 59 años diabético tipo II, amputado transtibial
bilateral debido a isquemia crónica con varios episodios de
úlceras neuroisquémicas.
Tras la amputación de MII, buena adaptación protésica. En
MID cierre del muñón con precoz ulceración, no resuelta año y
medio después pese a tratamientos médicos y quirúrgicos por
parte de cirugía vascular.
A la exploración presenta balance motor de 5/5 en cuádriceps,
psoas y glúteo bilateral, sin embargo no es posible la marcha
monopodal .
En revisión médica, se objetiva que empieza a aparecer
flexo de rodilla que se que se trata con medidas posturales
y fisioterapia y ante la persistencia de la úlcera en MID se
decide solicitar a ortopedia prótesis de apoyo isquiático con
bitutor a muslo.
Tras su reintroducción en gimnasio para adaptación a
prótesis con descarga de muñón, se consigue deambulación
con ayuda de andador, buen control del equilibrio, apoyo
talar al inicio de la marcha en MID y buena funcionalidad en
prótesis izquierda.
CONCLUSIONES
Es fundamental valorar todas las posibilidades para priorizar
la mejor funcionalidad posible.
Importante saber trabajar junto a los técnicos ortopedas para
adaptar las prótesis a las necesidades de nuestros pacientes.
La marcha mejora el retorno venoso, lo que puede ayudarnos
a mejorar las úlceras.
83/205. Información educativa al
alta hospitalaria tras la fase 1 de
Autores:
Supervia Pola, Marta; Gimeno González, Marina; Polo Royo,
Marco.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Miguel Servet.
Zaragoza.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardíacas constituyen la principal causa de
muerte en el mundo. Las patologías cardíacas que precisan
ingreso hospitalario son variadas y diferentes, tanto en sus
síntomas como en sus complicaciones, pero en su mayoría
tienen un denominador común: la prevención y la rehabilitación
disminuye el riesgo de nuevos episodios, el número de
complicaciones y mejora la calidad de vida. La primera fase
de la rehabilitación cardíaca, es intrahospitalaria y tiene como
objetivo prevenir el desacondicionamiento muscular y otras
complicaciones, facilitar apoyo psicológico y proporcionar
información al paciente y a su familia sobre su enfermedad
enseñándole a controlar activamente los factores de riesgo
cardiovasculares modificables.
Se presenta un folleto informativo para ser entregado al
alta hospitalaria a pacientes que a raíz de precisar ingreso
por enfermedad cardíaca han sido incluidos en la fase 1
de Rehabilitación Cardíaca . El folleto contiene información
educativa básica así como consejos y medidas específicas a
llevar a cabo por el paciente y para facilitar la comprensión
de la enfermedad por parte de este y su familia. Este folleto
informativo constituye una de las herramientas del pilar
educativo de la fase uno de la Rehabilitación Cardíaca.
CONCLUSIONES
El médico rehabilitador aporta una visión integral del paciente y
colabora entre otros en aspectos educativos con el objetivo de
contribuir a mejorar la calidad de vida y reducir la discapacidad
asociada a la enfermedad cardíaca.
83/331. Displasia arritmogenica: a
Autores:
(1) Mayor Rodríguez, Rebeca; (1) Cuenca González,
Concepcion; (2) Herranz Torrubiano, Ana María; (3) Berzal
Cantalejo, Mª Fernanda; (4) Flores Torres, Mª Isabel; (5) Rivera
Martínez, María Eugenia.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Clinico San Carlos. Madrid; (2) Centro de Salud
Alameda de Osuna. Madrid; (3) Hospital Rio Carrión. Palencia;
(4) Hospital Huercal Overa. Almeria; (5) Médico Rehabilitador.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La displasia arritmogénica de ventrículo derecho (MAVD) es
una enfermedad del músculo cardíaco de origen genético, en
la que el miocardio es sustituido por tejido fibroadiposo. Es una
de las causas más comunes de muerte súbita (MS) en adultos
jóvenes .Clínica variable: asintomáticos , arritmias ventriculares
y supraventriculares, insuficiencia cardíaca derecha o
biventricular, hasta MS, en cualquier fase de la enfermedad
Varón de 22 años presenta episodio de presincope en sala de
tratamiento. Antecedentes personales: soplo funcional en la
infancia. Antecedentes familiares sin interés.
Se solicita electrocardiograma (ECG): onda T negativa
generalizada de V2-V6 y en cara inferior, con extrasístoles
ventriculares aislados. Exploración física: TA: 140/70.
Auscultación cardiopulmonar normal, a 60 lpm. Ante dichos
hallazgos se prosigue estudio.
Rx Tórax: normal. Ecocardiograma: dilatación del ventrículo
derecho (55 mm), con cara lateral hipoquinética. Holter: ritmo
sinusal y marcapasos auricular migratorio con extrasistolia
ventricular frecuente y algún triplete ventricular. RM cardíaca:
ventrículo derecho con aumento de tamaño e hipertrofia de
banda moderadora con pared fina con áreas hiperintensas
en su interior sugerentes de infiltración grasa con pequeñas
saculaciones discinéticas,
Con sospecha diagnóstica de MAVD se instaura tratamiento
con betabloqueantes. El paciente permanece asintomático
siguiendo controles periódicos.
CONCLUSIONES
No existen directrices claras de tratamiento en pacientes
asintomáticos y sin arritmias.
No existe indicacion de prescribir programa de rehabilitacion
cardiaca (PRC) en pacientes asintomáticos ni con riesgo
moderado (aconsejable tratamiento farmacológico). Con
riesgo elevado de arritmias es criterio de exclusión de PRC
hasta considerar la colocación de un DAI.
169
83/369. Unidad de rehabilitación
cardiaca. Guía del Usuario.
Autores:
de la Fuente Alameda, Santiago; Morales Palacios, María
Teresa; Amat Roman, Cristina.
Centro de Trabajo:
Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Una unidad de rehabilitación cardiaca está formada por un
equipo multidisciplinar, por tanto, su manejo y funcionamiento
es complejo, debiendo lograr un perfecto engranaje entre los
tres pilares fundamentales que la conforman y los profesionales
que la integran: ejercicio cardiovascular, enfoque psicológico y
educación para la salud.
Los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio y
comienzan con un programa de Rehabilitación cardiaca, no
solo se enfrentan al impacto de la enfermedad en su vida, sino
que deben integrar otras modificaciones tanto psicológicas,
como físicas y en su estilo de vida.
El enfoque multidisciplinar de estos programas hace necesario
que el paciente acuda a diferentes lugares y en diferentes horarios
a consultas y controles médicos, entrevistas con enfermería y
fisioterapia, el propio entrenamiento cardiovascular, programas
para educación para la salud y a sesiones de apoyo psicológico.
La creación de una guía para el usuario con una estética
llamativa y de contenido sencillo, no solo informa, si no que
también vincula al paciente como arquitecto de su propia
recuperación, por tanto resulta una herramienta práctica, útil y
efectiva en el cumplimiento de cada uno de los componentes
del programa.
CONCLUSIONES
Con esta guía para pacientes y familiares se pretenden dos
claras metas: facilitar la comprensión del funcionamiento
de la unidad por parte del paciente, y la organización de las
actividades durante los dos meses que formará parte del
programa, incluyendo para este fin una pequeña agenda.
83/380. Manejo del dolor en un programa de rehabilitación cardiaca
(PRC)
Autores:
(1) Borobia Pérez, Ana Isabel; (2) Marín Santos, Mercedes.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario La Paz. Madrid.; (2) Médico
Rehabilitador. Hospital Universitaria La Paz. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las diferentes opciones farmacológicas en el manejo del dolor
musculoesquelético de un paciente cardiópata en un PRC son
limitadas por sus interacciones y efectos secundarios.
Hombre, 67 años, realizando PRC tras shock cardiogénico
por hemorragia digestiva e infarto agudo de miocardio;
reagudización dolor glúteo derecho que impide continuar
entrenamiento (EVA 7).
Cateterismo: SCA con elevación de ST. Enfermedad coronaria
arteriosclerótica severa. ACTP, implantación dos stents
convencionales. FEVI 20% tras infarto.
170
AP:
HTA, ex-fumador, claudicación intermitente.
Tras el infarto se prescribió tratamiento optimizado según
guías clínicas (doble antiagregación, estatina, betabloqueante,
IECA, diurético, IBP).
EF:
No sintomatología lumbar ni neurológica; Maniobra Pace,
Freiberg positivas.
Rx, RM: degeneración articular moderada.
JC: Síndrome piramidal derecho reagudizado
TTO:
La necesidad de continuar PRC, el riesgo de sangrado gástrico
y alto riesgo cardiovascular impiden mantener a largo plazo un
tratamiento convencional (AINES, paracetamol) y el reposo,
por lo que se prescribe parches transdérmicos de lidocaína al
5% y ejercicios específicos de estiramiento piramidal.
Monitorización del ejercicio (ECG, saturación O2, analítica):
sin anomalías.
A las tres semanas: mejoría dolor (EVA 2), incorporación
gradual PRC, buena tolerancia ejercicio. ECO cardio control
(FEVI 35%).
CONCLUSIONES
El uso de lidocaína transdérmica puede ayudar a disminuir el
dolor musculoesquelético y neuropático leve en cardiópatas
en situación estable, en los que no se puede usar medicación
oral convencional por sus interacciones farmacológicas.
La realización de estiramientos específicos pueden contribuir
a disminuir el dolor en el síndrome piramidal.
83/14. Tratamiento de rehabilitacion
respiratoria en escoliosis severa.
Autores:
(1) Blazquez Moreno, Ángela; (2) Salinas Redondo, Raquel;
(3) Bonafont Vidal, María; (3) González Lopez, Luis; (4) Artacho
de Luna, Estela.
Centro de Trabajo:
Hospital Mateu Orfila. Menorca; (2) Fisioterapeuta. Hospital
Mateu Orfila. Menorca; (3) Médico adjunto de Rehabilitación.
Hospital Mateu Orfila. Menorca; (4) Jefe de Servicio de
Rehabilitación. Hospital Mateu Orfila. Menorca.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Mujer 74 años, Toracoplastia izquierda en 1958 por
Tuberculosis, resección de 7 costillas izquierdas, patrón
restrictivo moderado severo secundario a Escoliosis severa.
Insuficiencia respiratoria moderada, disnea de esfuerzo, tos,
cérvico-dorsalgia por alteración severa del raquis.
Auscultación: importante reducción murmullo vesicular, sibilancias
espiratorias y movilización únicamente de vértices pulmonares.
Radiografía de tórax: Escoliosis severa deformante.
Tomografia axial computerizada torácico: Deformación
torácica, por toracoplastia, de lóbulo superior izaquierdo.
Espirometría forzada con alteración ventilatoria mixta,
predominio obstructivo: FVC 71%, FEV 1 52 %.
Test de difusión con severa reducción de la DLCO. DLCOc/
VA 68%.
Volúmenes estáticos con restricción. TLC 67% y atrapamiento
aéreo, en relación a trastorno mixto. RV/TLC 54%. Resistencias
levemente incrementadas.
Se realiza tratamiento de Fisioterapia respiratoria:
- Ejercicios de caja torácica a través de miembros superiores
con goma elástica.
- Expansión costal.
- Respiración diafragmática (instrucción).
- Respiración costal inferior (instrucción)
- Inspirómetro de incentivo
- Thershold espiratorio
con mejoría importante de la clínica: menor disnea al esfuerzo,
reducción importante de la tos y en auscultación un aumento
del murmullo vesicular, desaparición de las sibilancias y
movilización de bases y vértices pulmonares.
Mejoría en los parámetros de la Espirometría. Espirometría
forzada con alteración ventilatoria mixta, predominio
obstructivo: FVC 74 %, FEV 1 58%.
Test de difusión con severa reducción del la DLCO. DLCOc/
VA 73%.
Volúmenes estáticos: TLC 69%.
CONCLUSIONES
La insuficiencia respiratoria mixta secundaria a escoliosis
severa deformante se beneficia en gran medida del
tratamiento de Rehabilitación respiratoria, pudiendo incluso
mejorar además del cuadro clínico de disnea los parámetros
de la espirometría.
83/80. Rehabilitación respiratoria
en cirugía torácica (RHRCT).
Autores:
(1) Román Banks, Cesar; (1) Arieta-Araunabeña Martínez,
José María; (1) Garcia Requejo, Mónica; (2) Bujanda Miguel,
Maite.
Centro de Trabajo:
Asturias; (2) Médico Rehabilitador. Hospital Valle del Nalon.
Langreo. Asturias.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La RHRCT es el arte en la práctica médica, dirigido a pacientes
con enfermedad respiratoria, donde se diseña un programa
individualizado con el propósito de pueda alcanzar la máxima
capacidad funcional posible, siendo un apoyo muy importante
en el tratamiento de los pacientes que son sometidos a
cirugía torácica. El objetivo es identificar a los pacientes de
alto riesgo, prevenir y tratar las complicaciones respiratorias
postoperatorias, mejorar la ventilación y la calidad de vida del
paciente.
satisfactoria tanto clínica como radiológicamente, con mejoría
del: Intercambio gaseoso, volumen pulmonar, movilidad de las
secreciones y de la movilización precoz del paciente. Con una
saturación de oxigeno basal del 98 %.
CONCLUSIONES
RHRCT aplicada precozmente puede evitar complicaciones o
agravamientos, con la consiguiente disminución de medicación
y estancia hospitalaria. Es fundamental el trabajo en equipo
entre los diferentes especialistas para conseguir los mejores
resultados posibles.
83/118. Papel de la rehabilitación
respiratoria en una lesión medular
secundaria a tratamiento quirúrgico de escoliosis grave por síndrome de Kabuki.
Autores:
(1) Montoliu Peco, Celia; (2) Oliveros Escudero, Beatriz;
(3) Talavera Díaz, Francisco; (3) López Dolado, Elisa;
(1) Covaci Covaci, Anda Olga; (1) Redondo Macías, María.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital Universitario Fundación
Jiménez Díaz. Madrid; (2) Médico Residente Rehabilitación.
Hospital Universitario. Salamanca; (3) Médico Rehabilitador.
Hospital Nacional Parapléjicos. Toledo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Kabuki (SK) presenta anomalías congénitas
como la escoliosis, retraso mental y un fenotipo facial típico,
siendo la escoliosis un rasgo diagnóstico menor. La progresión
de la curva escoliótica es indicación de cirugía.
Adolescente con SK, retraso mental y escoliosis progresiva
para la que se indica cirugía. Durante la instrumentación
vertebral se perdieron los potenciales motores en miembros
inferiores. Una RM posterior confirmó la lesión medular aguda.
Requirió traqueostomía y ventilación mecánica. A los 30 días
de evolución presentaba un Síndrome de Lesión Medular
(SLM) T4 ASIA A y una insuficiencia respiratoria severa
dependiente de soporte ventilatorio a través de traqueostomía
a tiempo total, además de oxigenoterapia continua. Realizó
entrenamiento aeróbico de la musculatura preservada bajo
control pulsioximétrico continuo en fisioterapia y terapia
ocupacional, además de fisioterapia respiratoria manual
e instrumental. A los 6 meses, estaba neurológicamente
estable, portaba traqueostomía con tapón continuo y utilizaba
una BIPAP nocturna. Al año de evolución se constató una
mecánica ventilatoria y tos correctas. La fibrobroncoscopia y la
gasometría fueron normales y se procedió a su decanulación.
Mujer, 53 años. Carcinoma metaplásico de mama (mastectomía
derecha con quimioterapia y radioterapia posteriores). Anemia
de trastornos crónicos. Acude a nuestra consulta para
valoración y tratamiento pre-postoperario de rehabilitación
respiratoria en metástasis de pulmón izquierdo de carcinoma
metaplásico de mama derecha. Eupneica en reposo. Molestias/
dolor punzante en hemitórax izquierdo, que aumenta con la
tos y el ejercicio. Tos seca. Hipoventilación campo medio
e inferior de hemitórax izquierdo con crepitantes gruesos. Se
aplica protocolo de fisioterapia respiratoria. A las 2 semanas
se realiza toracotomía posterolateral izquierda, lobectomía
inferior izquierda, resección atípica de lóbulo superior y
pleura parietal izquierda. Su evolución post-operatoria fue
CONCLUSIONES
1. El SK es poco frecuente, pero suele acompañarse de
escoliosis progresiva.
2. La escoliosis y sus complicaciones graves como la lesión
medular, pueden comprometer la mecánica respiratoria y la
calidad de vida.
3. El abordaje rehabilitador debe incluir fisioterapia respiratoria
y entrenamiento aeróbico para mejorar la tolerancia al ejercicio
y optimizar la independencia funcional
4. La ventilación mecánica no invasiva puede permitir la
decanulación en pacientes seleccionados.
171
83/119. Fractura de ala sacra en lista 83/125. Necrosis avascular de cade espera para trasplante pulmonar beza femoral (nacf) en programa
¿Excluye al paciente para la cirugía? de trasplante pulmonar.
Autores:
(1) Fernández Cuesta, Lucia; (2) Juarros Monteagudo,
María Lourdes; (2) Jiménez Cubero, Isabel María; (3) Cortés
Guerrero, Manolo; (4) Meneses Pardo, José Carlos; (5) Alonso
Moralejo, Rodrigo.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Madrid; (2) Médico Rehabilitador. Unidad de Transplante
pulmonar. Servicio de Médicina Física y Rehabilitación.
Hospital Universitario 12 de Octubre . Madrid; (3) Unidad de
Transplante pulmonar. Servicio de Anestesiología. Hospital
Universitario 12 de Octubre . Madrid; (4) Unidad de Transplante
pulmonar. Servicio de Cirugía torácica. Hospital Universitario 12
de Octubre . Madrid; (5) Unidad de Neumologíar. Servicio de
Cirugía torácica. Hospital Universitario 12 de Octubre . Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de ala sacra deben sospecharse en tratamientos
con esteroides y osteoporosis. Son atraumáticas y más
frecuentes en mujeres. Factores de riesgo asociados: edad
avanzada, fracturas previas, corticoesteroides, bajo peso,
tabaquismo y enolismo. Infradiagnosticadas por baja sospecha
clínica y sintomatología inespecífica. El 88% asocian fracturas
por insuficiencia de ramas o de ilíaco.
Mujer, 68 años, en lista de espera para trasplante pulmonar
(TxP). Neumonitis intersticial difusa. Prednisona 60mg/día.
Osteoporosis. Aplastamiento T9.
Debuta con dolor lumbar bajo persistente en reposo y
bipedestación. Recorrido articular completo y balance
muscular 5/5. Dolor palpación sacroiliacas. Sensibilidad y ROT
normal. Neurovascular normal. Lassegue y Bragard negativo.
Pruebas complementarias: Densitometría: T-SCORE: -3.9
Femoral; -3.5 Lumbar.
Laboratorio: FAO: 95.3 U/L. PTH: 83.3 pg/ml. 25OHvitamina
D: 23.6 ng/ml. Betacrosslaps: 0.36ng/ml. Calciuria 24h: 222.8
ng. Radiografía pelvis: esclerosis ala sacra izquierda. TC
pelvis: fractura con insuficiencia ambas alas ilíacas, vertiente
izquierda y pubis. Fractura ala izquierda. Se realiza TxP
dos meses tras fractura. Recuperación motora completa.
Alta a 3ª semana postrasplante. Protocolo de rehabilitación
pulmonar pre y postrasplante completo. 30 días de reposo
relativo, ejercicios isométricos, abdomen, paravertebrales y
extremidades. Fisioterapia respiratoria. Terapia ocupacional.
Carga precoz a bipedestación postrasplante. Protocolo de
osteoporosis pre y postrasplante: Zolendronato, calcio y
vitamina D. Analgesia: Tramadol.
Autores:
(1) Jiménez Cubero, Isabel María; (1) Juarros Monteagudo,
María Lourdes; (1) Fernández Cuesta, Lucia; (2) Cortés
Guerrero, Manolo; (3) Meneses Pardo, José Carlos; (4) Alonso
Moralejo, Rodrigo.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital 12 de Octubre. Madrid;
(2) Servicio de Anestesia.Hospital 12 de Octubre. Madrid; (3)
Servicio de Cirugía Torácica. Hospital 12 de Octubre. Madrid;
(4) Servicio de Neumología. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
NACF se relaciona con tratamiento con corticoesteroides. El
diagnóstico y tratamiento rehabilitador temprano previene el
colapso capitofemoral y cirugía de cadera. La clínica usual es el
dolor aunque algunos casos son asintomáticos. La radiografía
puede ser normal durante meses, por ello ante la sospecha clínica
justificada debemos pedir RM que facilite el diagnóstico precoz.
1. Mujer, 65 años, lista espera TxP. EPOC. Tratamiento con
corticoesteroides. Dolor inguinal izquierdo que aumenta con
carga. Densitometría ósea: T score: Femoral -1.4, Lumbar
-1,9 Remodelado óseo normal. Rx columna sin fracturas.
Anterolistesis grado 1 L 4-5. Rx pelvis y caderas: Normal.
1ª RM caderas: osteonecrosis capitofemoral bilateral. sin
colapso capitofemoral. 2ª RM 4 meses más tarde: necrosis
avascular bilateral sin aplastamiento de cabeza ni derrame.
Sin cambios al previo. Tratamiento rehabilitador descarga
muletas, descenso de corticoterapia. Magnetoterapia caderas,
protocolo rehabilitador TxP, bifosfonatos, calcio y vitamina D.
2. Mujer, 52 años trasplante bipulmonar por enfisema déficit
de α-1 antitripsina. Osteoporosis en tratamiento. 2º año postxp
dolor inguinal derecho exacerbado con carga. Recorrido articular
completo dolor rotación interna cadera, claudicación marcha.
RM: Necrosis avascular capitofemoral derecha. Tratamiento:
descarga en marcha, analgesia tramadol, magnetoterapia
cadera. Mejoría clínica y funcional sin precisar cirugía
sustitución y en seguimiento por Rehabilitación.
CONCLUSIONES
la mayor supervivencia en pacientes trasplantados conlleva
aumento de complicaciones, osteoporosis, fracturas y
osteonecrosis que afectan la calidad de vida.
La valoración, diagnóstico y tratamiento Rehabilitador precoz
previenen estas complicaciones. En NACF la Rehabilitación
ayuda a preservar la articulación nativa evitando cirugía de
sustitución.
CONCLUSIONES
El Médico Rehabilitador en Rehabilitación Pulmonar debe
sospechar y tratar este tipo de fracturas. El diagnóstico y
tratamiento rehabilitador precoz puede evitar la exclusión
del paciente del programa de TxP y lograr la recuperación
funcional completa.
83/128. Rehabilitacion respiratoria
en paciente afecto de paralisis cerebral infantil tipo V
Autores:
Gutierrez Retortillo, Myriam; Jiménez Castro, Victor; Vaquero
Ramiro, Elena; Álvarez Feal, Bernardo; Sancho Loras,
Ricardo; Lopez Tizon, Eugenia.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca.
172
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Los pacientes con paralisis cerebral infantil (PCI) tipo V son
susceptibles de padecer procesos respiratorios complicados
tanto a nivel infeccioso como por la dificultad de manejo de
secreciones y dificultades de alimentacion. Existen muy
pocos estudios pero el drenaje de secreciones es un objetivo
importante para estos pacientes
Exponemos el manejo respiratorio de un paciente dos
años afecto de PCI por encefalopatía hipoxico isquémica
.Inicialmente se inicia en el Centro de Atención temprana
aprendizaje de técnicas de drenaje pasivo y estimulación
de tos. Recibe vacunación antineumococica.Primer ingreso
por complicación respiratoria a los 15 meses. Primera
broncoaspiración a los 19 meses que preciso intubación y
respirador por reclamo familiar para mantenimiento de la vida.
La familia no acepta PEG por lo que se recomienda espesante
de alimentos y bebidas.
El numero de visitas a urgencia pediátrica por disnea y
retención de secreciones se incrementa a partir de los
20 meses, por lo que se valora nuevas intervenciones
de rehabilitación respiratoria.Exploracion: Taquipnea con
saturación de oxigeno basal 92% y auscultación pulmonar
con estertores generalizados.No disponemos de chalecos
compresores como apoyo a la fisioterapia respiratoria por lo
que instruimos a la madre en el manejo del Cough Assist de
alquiler durante un mes
CONCLUSIONES
El trabajo coordinado con neuropediatria nos permite una
intervención precoz.
Las técnicas de rehabilitación respiratoria y el empleo del
Cough Assist ha proporcionado a nuestro paciente una
mejoría clínica asi como una disminución del numero de
visitas a urgencias.
83/142. Rehabilitación respiratoria
(RR) y tuberculosis miliar.
Autores:
Orueta Olabarria, Arrate; Santisteban Leguina, Eider; Prieto
Prieto, Joaquina; Laita Legarreta, Amaia; Jauregui Abrisqueta,
María Luisa; Cívicos Sánchez, Nora.
Centro de Trabajo:
Médico rehabilitador. Hospital de Cruces. Baracaldo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Paciente con tuberculosis miliar en tratamiento con fisioterapia
respiratoria.
Mujer de 42 años sin antecedentes de interés, ingresa en
UCI por insuficiencia respiratoria en contexto de infiltrado
reticulonodulillar bilateral con diagnóstico de tuberculosis
miliar.
Durante el largo ingreso en UCI, precisa intubación orotraqueal
y ventilación mecánica prolongada. Tras destete complicado
requiere traqueostomía.
No iniciamos fisioterapia respiratoria hasta el día 45 debido
a la persistencia del bacilo en esputo. En una primera fase
consistió en ayuda al destete y decanulación. Tras el alta fue
complementado con ejercicios de reeducación al esfuerzo
mediante bicicleta estática y potenciación muscular de
extremidades superiores.
La mejoría clínica fue lenta y progresiva, presentando un patrón
restrictivo severo (FVC 2050-55%). Al sexto mes persiste
imagen radiológica de infiltrado micronodulillar bilateral.
CONCLUSIONES
La tuberculosis miliar es una rara presentación de tuberculosis
extrapulmonar en inmunocompentes y se debe a la
diseminación hematógena del Mycobacterium Tuberculosis.
Su mortalidad es del 18-24%.
En la radiografía de tórax se observa un patrón intersticial
reticulonodular, no siendo patognómico de la patología.
Su aparición puede tardar 1-2 semanas tras el inicio de los
síntomas y puede perdurar meses tras la resolución clínica. La
prueba de la tuberculina puede ser negativa en más del 50%
de los casos.
La RR ayuda a mejorar la mecánica ventilatoria en pacientes
agudos ,y a la adaptación posterior al esfuerzo en pacientes
deteriorados.
83/145. Síndrome de noonan y quilotórax espontáneo.
Autores:
(1) Santisteban Leguina, Eider; (2) Orueta Olabarria, Arrate;
(3) Delgado Jiménez, Nuria; (4) Prieto Prieto, Joaquina;
(4) Laita Legarreta, Amaia; (5) Vizcaya Uriarte, Agata.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital Universitario de Cruces.
Baracaldo; (2) Médico residente de Medicina Física y
Rehabilitación del Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo;
Hospital Universitario Basurto. Bilbao; (4) Médico especialista
de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario de
Cruces. Baracaldo; (5) Médico residente de Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Presentamos un caso de quilotórax espontáneo en una
paciente con Síndrome de Noonan.
Mujer de 16 años con Síndrome de Noonan. Antecedentes
personales: cardiopatía congénita (estenosis mitral
intervenida), siringomielia y cifoescoliosis severa intervenida
con restricción pulmonar severa CVF 1210,52%.
Ingresa por clínica de insuficiencia respiratoria, observándose
derrame pleural derecho en radiografía de tórax y
confirmándose quilotórax mediante toracocentesis. Se
descartan causas secundarias de quilotórax. Se inicia dieta
absoluta, nutrición parenteral y drenaje torácico. Evolución
desfavorable por encapsulamiento del derrame que precisa
de toracoscopia y posterior
toracotomía abierta para
decorticación de lóbulo inferior derecho. Largo ingreso en
UCI con BIPAP y fisioterapia respiratoria para favorecer la
reexpansión pulmonar y ayudar al manejo de secreciones
bronquiales en el postoperatorio.
CONCLUSIONES
El Síndrome de Noonan se caracteriza por fenotipo de
Síndrome de Turner con cariotipo normal, cardiopatía
congénita, criptorquidia y linfedema.
El quilotórax espontáneo es secundario a displasia linfática,
presentándose en menos del 20% de los pacientes. Esta es
la manifestación menos frecuente de toda la patología linfática
del Síndrome de Noonan. Primeramente se deben descartan
causas secundarias del quilotórax.
173
En la mayoría de los casos su tratamiento es conservador,
aunque en raras ocasiones precisa tratamiento quirúrgico,
precisando de fisioterapia respiratoria intensiva para contribuir
a la mejora de la reexpansión pulmonar y a la mejora de la
mecánica respiratoria en una paciente con una limitación
restrictiva pulmonar previa severa.
83/147. Quilotórax tras cirugía de
carcinoma supraglótico.
Autores:
(1) Santisteban Leguina, Eider; (2) Orueta Olabarria, Arrate; (2)
Delgado Jiménez, Nuria; (1) Prieto Prieto, Joaquina; (1) Laita
Legarreta, Amaia; (2) Vielman Cáceres, Claudia María.
Centro de Trabajo:
Bracaldo; (2) Médico residente de Medicina Física y
Rehabilitación del Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Presentamos el caso de un paciente con quilotórax izquierdo
tras cirugía por carcinoma epidermoide supraglótico.
Varón de 62 años sometido a subglosolaringectomía total y
vaciamiento funcional bilateral por carcinoma supraglótico.
En el postoperatorio inmediato presenta derrame pleural
izquierdo compatible con quilotórax. Se inicia tratamiento
conservador con medidas dietéticas y múltiples drenajes
torácicos. Evolución tórpida, con insuficiencia respiratoria
y difícil manejo de secreciones por traqueostomía. Inicia
fisioterapia respiratoria
para mejorar la eliminación de
secreciones y ayudar a la reexpansión pulmonar. Al mes,
se realiza toracotomía y decorticación. Al alta reexpansión
pulmonar completa.
CONCLUSIONES
El quilotórax es la presencia de líquido linfático en el espacio
pleural secundario a la obstrucción o la rotura del conducto
torácico (traumático o postquirúrgico).
Este ocurre como complicación tras cirugía del cuello en
sólo un 2% y es más frecuente en los abordajes cervicales
izquierdos, como es nuestro caso.
Se demuestra por presentar triglicéridos en una concentración
superior a 110 mg/dl y se confirma con el hallazgo de
quilomicrones en el líquido pleural.
El tratamiento de elección es conservador (drenaje pleural,
medidas dietéticas y fisioterapia respiratoria), estando indicado
el tratamiento quirúrgico en caso de que este fracase. La
fisioterapia respiratoria es de vital importancia en la evolución
de estos casos.
83/174. Parálisis Diafragmática
de diagnóstico tardio. Papel del
entrenamiento de la musculatura
respiratoria.
Autores:
Maestro de la Rosa, Reyes; Álvarez Gómez, Vicente; Barajas
Sánchez, Emilio; González González, Lourdes; Jimeno
Martínez, José Ángel; Sanz de Álvaro, Isabel.
Centro de Trabajo:
Mëdico Rehabilitador.Hospital Río Carrión.Palencia.
174
Resumen:
INTRODUCCIÓN
la parálisis diafragmática unilateral suele ser asintomática,
pero cuando la disnea interfiere en la vida diaria del paciente
el entrenamiento de la musculatura inspiratoria y espiratoria
nos ayuda en su tratamiento.
mujer de 38 años con diagnóstico reciente de parálisis
diafragmática derecha por lesión del nervio frénico secundario a
cirugía de resección de costilla cervical en el 2002. Refería disnea
de esfuerzo de dos años de evolución e infecciones respiratorias
de repetición en el último año. Había iniciado tratamiento
mediante dispositivo BiPAP nocturno. Presentaba una restricción
severa en la espirometría, valores límites en la prueba de
presiones inspiratorias y espiratorias máximas y elevación del
hemidiafragma derecho de al menos 3 espacios intercostales
en el estudio radiológico. Inició tratamiento rehabilitador
mediante ejercicios de respiración abdominodiafragmática,
ventilación dirigida, estiramientos de la musculatura accesoria y
entrenamiento al esfuerzo, incluyendo ejercicios de entrenamiento
de la musculatura inspiratoria y espiratoria con dispositivo de tipo
umbral con muy buenos resultados. A los 6 meses de tratamiento
se ha retirado la BiPAP, la paciente tolera los esfuerzos y no ha
sufrido nuevas reagudizaciones bronquiales, mejorando el patrón
espirométrico, la prueba de gases y la imagen radiológica.
CONCLUSIONES
las complicaciones de la cirugía del síndrome de desfiladero
torácico pueden manifestarse años después, por lo que
hemos de mantenernos alerta en estos pacientes. Además el
entrenamiento de la musculatura respiratoria nos ayuda en su
manejo, mejorando la sensación de disnea y aumentando la
capacidad de ejercicio.
83/181. Neumonitis intersticial por
sulfato de bario en paciente con
tetraplejia secundaria a isquemia
bulboprotuberancial por malformación arteriovenosa (MAV)
Autores:
(1) Oliveros Escudero, Beatriz; (2) Montoliu Peco, Celia;
(1) López Dolado, Elisa; (1) Rivera García, Victoria Eugenia;
(1) Geanini Yágüez, Antonia; (1) Nieto Blasco, Javier.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador.Hospital Universitario Salamanca; (2)
Médico Residente Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Universitario Salamanca.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las lesiones bulbomedulares producen insuficiencia
respiratoria y son frecuentes las neumonías por aspiración,
debido a parálisis de pares bajos. El diagnóstico de la disfagia
neurógena incluye el estudio con contraste baritado, que
implica cierto riesgo de aspiración de contraste. El cuadro
clínico tras aspiración de sulfato de bario depende de la
cantidad y densidad de contraste aspirado, de si hay mezcla
con jugo gástrico y de la situación previa del paciente.
Mujer de 18 años, que sufrió Ictus hemorrágico por rotura de
MAV en cara dorsal de bulbo. Al mes de evolución presentaba
un Síndrome de Lesión Medular (SLM) C1 ASIA B, disartria y
disfagia neurógenas e insuficiencia respiratoria dependiente
de traqueostomía y ventilación mecánica a tiempo total. A los
6 meses presentaba mínima movilidad de lengua y velo. Se
le realizó estudio de la deglución, sufriendo aspiración del
contraste y posterior neumonitis intersticial y sobreinfección
por Pseudomona aeruginosa y Stafilococo aureus Meticilín
Resistente (SAMR) que obligaron a ingreso en Unidad de
Cuidados Intensivos. Tres meses después, la paciente
continua dependiendo de soporte ventilatorio invasivo en
siesta y noche y de alimentación por gastrostomía.
CONCLUSIONES
1. La neumonitis por aspiración de contraste baritado es una
causa rara de agravamiento de la insuficiencia respiratoria
neuromuscular por lesión bulbomedular con disfagia
neurógena.
2. Una vez conseguida la estabilización clínica tras la
aspiración del contraste, los programas combinados de
rehabilitación respiratoria, cinesiterapia y logopedia permiten
optimizar el pronóstico funcional.
83/195. ¿Es necesario el trabajo interdisciplinar en la cirugía de
escoliosis?
Autores:
Alabajos Cea, Ana; Guevara Salazar, Maricruz; Ponce
Garrido, Ana Belén; Sebastiá Alcácer, Vicente; Tortosa
Soriano, Guillem.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital La Fe. Valencia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Presentamos la utilidad de un protocolo de Rehabilitación a
propósito de un caso de complicación respiratoria tras cirugía
de escoliosis.
Paciente de 11 años intervenida en dos tiempos, realizando
discectomía anterior y artrodesis posterior instrumentada.
Diagnosticada de escoliosis idiopática a los 5 años, con doble
curva. Radiográficamente: curva T5-L1 derecha de 98º, curva
L1-L5 izquierda de 46º. Risser 0. Restricción respiratoria con
FVC 43, FEV1 47, FEF 45.
Tras la intervención se entrega inspirómetro para que
realice ejercicios respiratorios sin instrucciones precisas,
indicándosele continuar con ellos ambulatoriamente. No es
remitida a Rehabilitación.
Un mes tras el alta, la paciente acude a urgencias presentando
una neumonía basal derecha, con función respiratoria: FVC 29,
FEV1 30, FEF29. Recibe tratamiento antibiótico y sintomático
y es remitida a Rehabilitación, donde se aplica un protocolo
con ejercicios de expansión diafragmática, y de inspiración y
espiración con inspirómetro, entre otros. Presenta resolución
completa de la neumonía y mejoría de su sintomatología
respiratoria. Actualmente: FVC 33, FEV1 36, FEF 36. Sigue
realizando Rehabilitación respiratoria.
CONCLUSIONES
Entre los riesgos asociados a la cirugía de escoliosis están las
complicaciones pulmonares como atelectasias o neumonías,
condicionadas por la vía de abordaje, el precisar ventilación
mecánica o la existencia de patología pulmonar previa. Se sugiere
la rehabilitación pre y postquirúrgica protocolizada de estos
pacientes, tanto respiratoria como a nivel locomotor y corrección
del esquema postural, para evitar las posibles complicaciones
derivadas de la cirugía así como las propias de la escoliosis.
83/416. Nódulos necrobioticos en
Artritis reumatoide: a propósito de
un caso
Autores:
(1) Pedro Pascual, Aurora; (1) Ibáñez Andrés, Patricia;
(1) Moreno Atanasio, Eva; (2) Vélez Carreño, Xavier;
(3) Tinoco González, Jesús.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Consorci Sanitari Integral.
Barcelona; (2) Fisioterapeuta. Consorci Sanitari Integral.
Barcelona; (3) Jefe de servicio. Médico rehabilitador. Consorci
Sanitari Integral. Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Objetivos:
Presentar un caso de nódulos necrobióticos (NN) en paciente
con Artritis Reumatoide (AR).
Paciente mujer de 56 años, diagnosticada de AR como
antecedente de interés, atendida en nuestro centro por
cuadro de disnea de mínimos esfuerzos, fiebre y hemoptisis
de aproximadamente 1 semana de evolución.Se le
practicó radiografía de tórax observandose dos cavidades
parenquimatosas. Se completo el estudio por imagen con una
TC evidenciándose nódulos bilaterales, cavitados, siendo el
de mayor tamaño en LID (LID de 10x6,5x6,5cm, con pequeño
nivel hidroáereo y ápex izquierdo de 2,5cm).
Durante su ingreso se le practicó punción del nódulo con
control radiológico, con salida de material mucoide constituido
por escasas células cilíndricas bronquiales, macrófagos
alveolares
y discreto componente inflamatorio agudo,
confirmándose el diagnóstico de NN pulmonares.
Resultados:
La paciente presentó buen curso clínico y disminución del
tamaño de los nódulos tras recibir tratamiento antibiótico
con clindamicina, corticoides orales así como rehabilitación
respiratoria.
En la actualidad se encuentra pendiente de exéresis por
sobre infección nodular recurrente.
CONCLUSIONES
Los NN son una manifestación rara de la AR, oscilando su
prevalencia entre 0,4% en estudios radiológicos y 32% en
las biopsias pulmonares de pacientes con AR y sospecha de
enfermedad pulmonar.Son más frecuentes en varones con
FR positivo. La evolución de dichos nódulos es impredecible,
progresando, regresando o permanecer sin cambios.
Consideramos importante la rehabilitación respiratoria como
tratamiento coadyuvante a la antibioterapia, permitiendo
optimizar la función respiratoria, reducir y controlar los
síntomas así como mejorar la calidad de vida del paciente
83/436. Complicaciones de neuropatía periférica en postransplantados pulmonares. A propósito de 3
casos
Autores:
(1) Valdivia Gallegos, José Luis; (2) Juarros Monteagudo,
Lourdes; (3) Cortes Guerrero, Manolo; (4) Meneses Pardo,
José Carlos; (5) Alonso Moralejo, Rodrigo; (6) Gumersindo
Godoy, Francisco A.
175
Centro de Trabajo:
(1) Hospital 12 de Octubre. Madrid; (2) Servicio de
Rehabilitación. Hospital 12 de Octubre. Madrid; (3) Servicio
de Anestesia. Hospital 12 de Octubre. Madrid; (4) Servicio de
Cirugía Toracica.Hospital 12 de Octubre. Madrid; (5) Servicio
de Neumologia. Hospital 12 de Octubre. Madrid; (6) Servicio
de Rehabilitacion. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las neuropatías periféricas son afecciones del sistema
nervioso periférico (raíces, ganglios, plexos, fibras
nerviosas), de naturaleza inflamatoria o degenerativa, que
se manifiestan clínicamente por sensación de hormigueo,
frialdad, adormecimiento, quemadura, dolor, hipersensibilidad,
debilidad, atrofias, hipotensión arterial postural, impotencia,
anhidrosis e incontinencia de esfínteres, entre otros síntomas
y signos. Se producen por múltiples causas, con diferentes
fisiopatología, evolución y pronóstico, de modo tal que el
tratamiento adecuado depende de la correcta clasificación de
sus características específicas en cada caso.
Casos Clínicos:
Describimos 3 casos de afectación de nervio periférico en
postransplantados pulmonares del Hospital 12 de Octubre:
1er caso: Neuropatía cubital compresiva a nivel del codo derecho.
2do caso: Neuropatía del ciático poplíteo externo compresiva
bilateral.
3er caso: Plexopatía C6-C7 derecha.
RESULTADOS:
Los 3 casos de neuropatía periférica en postransplantados
pulmanares fueron por compresión y se observaron en el
postoperatorio. No se pudo identificar si la compresión fue en
el acto quirúrgico, en el posteoperatorio inmediato o en otro
momento.
Los 3 casos se resolvieron con ayuda de la rehabilitación.
CONCLUSIONES
Conclusiones:
Ante una neuropatía periférica tras un postoperatorio hay que
pensar que la causa principal sería la compresión, descartando
lesión de nervio periférico durante el acto quirúrgico.
La rehabilitación es una herramienta fundamental en el
tratamiento de la neuropatías periféricas.
83/76. Síndrome
amarillas.
de
las
uñas
Autores:
(1) Bofill Soler, Neus; (1) Guillen-Sola, Anna; (2) Chiarella
Privette, Sandra Cecilia; (1) Belmonte Martínez, Roser.
Centro de Trabajo:
Rehabilitación. Parc de Salut de Mar. Barcelona; (2) Médico
Residente de Medicina Física y Rehabilitación. Parc de Salut
de Mar. Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El síndrome de uñas amarillas (SUA) consiste en la asociación
de uñas amarillas, linfedema y/o manifestaciones respiratorias,
siendo habituales el derrame pleural y las bronquiectasias.
176
La fisiopatología no está aclarada, pero se apunta a una
microvasculopatía con fuga de proteínas. No existe tratamiento
etiológico. Se asocia, entre otras, a patologías inmune y
neoplásica.
Mujer de 56 años, diagnosticada de bronquiectasias e
inmunodeficiencia común variable (IDCV), derivada a
Rehabilitación para tratamiento de linfedema de extremidades
inferiores de dos años de evolución.
En la exploración física destaca linfedema bilateral de rodillas
a pies y onicodistrofia con pigmentación amarilla de las 20
uñas. La linfografía evidenció ausencia de drenaje linfático
izquierdo con leves signos de linfedema en la extremidad
inferior derecha.
Se trató con masaje de drenaje linfático, presoterapia
multicompartimental, vendaje multicapa y prendas de
presoterapia.
Cursó con aumento leve del volumen, sin presentar
complicaciones infecciosas ni inflamatorias.
A los 10 años, presenta disnea progresiva secundaria a
quilotórax derecho. Fue estudiada en Medicina Interna,
descartándose patología neoplásica, infecciosa y sistémica,
siendo diagnosticada de SUA. El quilotórax fue tratado con
toracocentesis, pleurodesis y dieta hiperproteica, baja en
grasas y con ácidos grasos de cadena media. Presentó mejora
inicial, pero recidivó en 2 ocasiones.
Además desde el diagnóstico de IDCV recibe inmunoglobulinas
a dosis altas cada 4 semanas.
CONCLUSIONES
El SUA es un síndrome caracterizado por una tríada clínica
que requiere un manejo multidisciplinar, siendo importante
su diagnostico en fases iniciales, debido a su asociación con
patologías de estirpe inmune y neoplásica.
83/150. Síndrome de Apert y linfedema. A propósito de un caso.
Autores:
(1) Scarpellini Briggs, Maurizio Alejandro; (2) Medina
Castillo, Raquel; (3) Diez Tafur, Rodrigo; (1) Magallon Villalba,
Purificacion.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Severo
Ochoa. Madrid; (2) Médico Residente de 4º año. Hospital
Universitario Severo Ochoa. Madrid; (3) Médico Residente de
1º año. Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El Apert es causado por mutaciones alélicas del receptor 2
del factor de crecimiento de fibroblastos. Caracterizado por
sindactilia cutánea y ósea simétrica de manos y pies junto con
manifestaciones pleiotrópicas del esqueleto, cerebro, piel y
otros órganos internos. Cabrera y col, en 1981 presentan un
paciente portador de linfedema primario no familiar asociado
a un síndrome de Apert. Tiene una frecuencia estimada en
España de 0,11 por 10.000 recién nacidos vivos.
Mujer de 48 años quien en 2010 refiere la aparición de un
nódulo en la mama derecha. Mediante ecografía se visualizan
2 imágenes tumorales sólidas de bordes mal definidos y la
PAAF/TRUCUT resulta positiva de carcinoma ductal infiltrante,
de bajo grado de Bloom Richardson. Se realiza quimioterapia
neoadyuvante y al finalizar mastectomia con biopsia selectiva
del ganglio centinela. De seis, uno dio positivo, por lo que se
realizo linfadenectomia axilar niveles I y II. Es enviada a la
consulta de rehabilitación en julio de 2011 y a la exploración
física no presentaba criterios de linfedema, pero si limitación
funcional (de base) en miembros superiores. Se ha realizado
tratamiento de cinesiterapia para sus limitaciones y se
enseñaron medidas preventivas del linfedema. Al año y medio
(noviembre de 2012) desarrolla un linfedema grado 1 con una
diferencia de 4 cm respecto al contralateral por circometria.
CONCLUSIONES
Se trata de un linfedema secundario que dadas las limitaciones
funcionales previas (por su patología de base) inició tratamiento
antes de desarrollar el linfedema. En caso de descompensación
aplicara la terapia física compleja.
83/183. Vendaje Neuromuscular en
el tratamiento del linfedema abdominal, a propósito de un caso.
Autores:
(1) Redondo Macías, María; (1) Pérez Zorrilla, Eloísa;
(2) Covaci Covaci, Anda Olga; (2) Montoliu Peco, Celia;
(3) Sambrano, Luisanna; (4) Palmero Valdez, Natalia.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador.Fundación Jiménez Díaz. Madrid;
Fundación Jiménez Diaz. Madrid.; (3) Médico Rehabilitador.
Fundación Jiménez Díaz. Madrid.; (4) Fisioterapeuta.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El linfedema abdomino-pélvico es una patología infrecuente, la
mayoría de los casos son secundarios a linfadenectomía por
tumores pélvicos. Genera discapacidad física y psicosocial.
Existen zonas anatómicas, como la pelvis, que dificultan el
uso de vendajes o prendas de compresión. Optamos por el
tratamiento con Vendaje neuromuscular (VNM) y revisamos la
literatura sobre este tema.
Mujer de 68 años diagnosticada de carcinoma de endometrio
(T1b, N0, M0), sometida a histerectomía y linfadenectomía
bilateral más braquiterapia coadyuvante.
Derivada a rehabilitación tras 5 meses por tumefacción
suprapúbica que le dificulta posturas y movimientos. A la
exploración presenta linfedema suprapúbico y en fosas
iliacas, signo del pliegue positivo, sin afectación ni diferencias
circométricas en miembros inferiores.
Iniciamos drenaje linfático con técnicas combinadas y aplicación
de VNM y le enseñamos maniobras de autodrenaje. Tras dos
meses de tratamiento, presenta mejoría de la induración, la
tumefacción y la movilidad. Al alta recomendamos continuar
con el autodrenaje y perder peso. Tras 3 meses continúa
la mejoría de la consistencia y del volumen del linfedema y
menor sensación de pesadez y presión.
CONCLUSIONES
Existe poca literatura en relación al linfedema abdominopélvico y su tratamiento.
Se ha observado que el VNM adyuvante al drenaje linfático
mejora las características del linfedema y presenta mayor
adherencia al tratamiento tanto por la tolerancia como por la
facilidad de manejo.
Sería conveniente tener en cuenta esta patología tras
linfadenectomía pélvica, para realizar una temprana derivación
a los servicios de rehabilitación e iniciar su tratamiento
precozmente.
83/255. Lipodistrofía cervical secundaria al uso de antirretrovirales en una paciente VIH positiva.
Autores:
Hernández Villullas, Jesús; Otero Villaverde, Sergio; Vázquez
Guimaraens, María; Balado López, Ana María; Arias Pardo,
Ana Isabel; Villarino Díaz-Jiménez, Carlos.
Centro de Trabajo:
Xerencia Xestión Integrada. A Coruña.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La Lipodistrofia se define como cambios metabólicos y tróficos
en la distribución de la grasa corporal. Frecuentemente se
observa en mujeres portadoras del virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH positivas) tratadas con inhibidores de la
transcriptasa inversa y de la proteasa, aunque también se
observa en el síndrome de Cushing o en la hiperinsulinemia.
Se expone un caso de lipohipertrofia cervical, también
denominada “Joroba o Giba de Búfalo”, en una paciente de
41 años VIH positiva tratada con triple terapia antirretroviral.
Intervenida en dos ocasiones mediante liposucción
ultrasónica por recidiva, presentó posteriormente un flebolinfedema cervical. Se realizaron mediciones longitudinales
de la deformidad y se inició tratamiento con drenaje manual
linfático seguido de ondas sonoras (Flowave 2ª generación) y
adaptación de prenda de presoterapia con expansor de Foam,
observándose una importante mejoría estética.
CONCLUSIONES
La lipodistrofia cervical, aunque no supone un riesgo vital, en casos
en donde el depósito graso suponga una gran masa retrocervical,
puede ocasionar cefalea y dificultad tanto respiratoria como para
el reposo en cama. Asimismo origina conflictos estéticos en el
paciente, incitándole muchas veces a abandonar el tratamiento
antirretroviral. Se desconocen los mecanismos de prevención y
no existe un tratamiento definitivo, si bien el ejercicio aeróbico,
ondas sonoras, prendas de presoterapia a medida y la cirugía
reparadora o liposucción son técnicas comúnmente empleadas.
Se están realizando estudios de factores genéticos mitocondriales
predisponentes y la posibilidad de que con la modificación del
tratamiento antirretroviral se retrase la aparición o progresión de
esta patología.
83/293. Tratamiento del Linfedema
grave (Elefantiasis). A propósito
de un caso.
Autores:
(1) Arias Pardo, Ana Isabel; (2) Vázquez Guimaraens, María;
(2) Otero Villaverde, Sergio; (2) Hernández Villullas, Jesús;
(2) Balado López, Ana María; (2) Villarino Díaz-Jiménez,
Carlos.
Centro de Trabajo:
(1) SERGAS. Complexo hospitalario universitario A Coruña;
(2) Xerencia Xestión Integrada. A Coruña.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El linfedema se define como un aumento anormal de líquido
rico en proteínas en espacio intersticial debido a alteración de
la capacidad de transporte del sistema linfático, manifestándose
como incremento de volumen de una extremidad o región del
177
cuerpo. Una vez establecido, no existe un tratamiento curativo.
Los objetivos terapéuticos se centran en disminuir el volumen,
reducir los síntomas y evitar la progresión y las complicaciones. El
tratamiento del linfedema es fundamentalmente conservador, de
por vida, y se basa en la Terapia Compleja Descongestiva (TCD).
CONCLUSIONES
La guía de información a pacientes es de gran ayuda para
conseguir una adecuada implicación en el proceso rehabilitador
de los pacientes con linfedema, mejorando la clínica, el curso
evolutivo y evitando la aparición de complicaciones.
Presentamos el caso de una mujer de 57 años, con parálisis
flácida de miembros inferiores (secuela de Poliomielitis en
infancia). Progresión rápida del edema en ambos miembros
inferiores (en últimos siete años), hasta llegar al estado de
elefantiasis, con úlceras de repetición y múltiples episodios
de celulitis. Se instauró Terapia Descongestiva Compleja
implementado con Presoterapia Multicameral Secuencial y
aplicación de Tratamiento con Ondas Sonoras, consiguiendo
una reducción volumétrica importante. Posteriormente se
realizó adaptación de prendas de presoterapia partidas
(medias cortas y calzón superpuesto a éstas, realizadas a
medida) para facilitar su colocación.
CONCLUSIONES
El paciente con linfedema grave requiere un tratamiento
TDC intensivo con un mayor número de sesiones que otros
linfedemas. Es importante la concienciación del paciente para
que se implique en el programa de TDC y de esta manera
poder mantener los resultados conseguidos.
83/318. Información a pacientes
con linfedema de miembros inferiores en la consulta de rehabilitación.
Autores:
Rebeca; (2) Cuenca González, Concepción.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.;
(2) Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El linfedema de miembros inferiores es una patología crónica
frecuente en las consultas de Rehabilitación. Se caracteriza
por el acúmulo de líquido y proteínas en el tejido subcutáneo,
secundario a la incapacidad del sistema linfático para depurar
la linfa.
Puede tener repercusiones en las actividades básicas de la
vida (ABVD) por lo que el paciente demanda un tratamiento
que alivie los síntomas de su enfermedad. Su tratamiento está
basado en la Terapia Física Compleja.
Para la información al paciente con linfedema de miembros
inferiores hemos elaborado una guía. El objetivo es informarle
para que él mismo pueda intervenir de forma activa en la
evolución favorable de su proceso con medidas preventivas
y de tratamiento que eviten descompensaciones una
vez instaurado; cambios en la consistencia del mismo y
complicaciones de tipo infeccioso.
La guía está estructurada en: Introducción al linfedema,
consejos a pacientes, signos de alerta de posibles
complicaciones, indicaciones de cuando consultar con un
facultativo, medidas higiénico-posturales y ejercicios de
miembros inferiores y respiratorios más adecuados.
Para una comprensión clara y directa así como la correcta
ejecución de los ejercicios aeróbicos y respiratorios se ha
utilizado soporte visual mediante fotografías.
178
83/385. Resistencia a la Proteína
C activada asociado a flebolinfedema, trombosis venosa profunda
recurrente y úlceras en miembros
inferiores: éxito del tratamiento
con medias de compresión
Autores:
(1) Arévalo López, Gabriela; (2) González Peña, Alberto;
(3) Martínez Rodríguez, María Elena; (4) Gijón Moreno,
Leonor; (2) Varela Lage, Cristina; (5) de Miguel Benadiva,
Carolina.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Ramón y Cajal.Madrid; (2) Residente
Hospital Ramón y Cajal. Madrid; (3) Médico Adjunto Hospital
Ramón y Cajal.Madrid; (4) Residente Hospital Ramón y Cajal.
Madrid; (5) Médico Adjunto Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La resistencia a la Proteína C activada (PCA) es la causa
más frecuente de trombosis venosa. El riesgo de trombosis
aumenta 5-10 veces en heterocigotos y 50-100 veces en
homocigotos. El flebolinfedema asociado a la resistencia PCA
es una patología infrecuente y sólo existe un caso descrito
en la literatura. El tratamiento consiste en drenaje linfático,
cinesiterapia, vendajes, presoterapia y prendas de contención.
Mujer de 75 años acude a nuestra consulta con antecedentes
de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar
secundario a resistencia a la PCA, presenta flebolinfedema
de miembros inferiores y úlceras en tobillos. En los últimos
años ha presentado frecuentes sobreinfecciones de las
úlceras. A la exploración física presenta flebolinfedema
severo, Steiner positivo, úlceras en los maléolos tibiales y
peronéos con pulsos arteriales presentes. La flebografía
demostró obstrucción venosa grave debido al deterioro
del sistema venoso superficial y profundo compatible con
trombosis venosa recurrente. Dado que el drenaje linfático y la
presoterapia estaban contraindicadas, se decidió tratamiento
con medias compresión clase I y cinesiterapia con mejoría del
cuadro ulceroso y la circometria disminuyó un 45%.
CONCLUSIONES
El flebolinfedema asociado a resistencia a la PCA es una
patología poco frecuente y sólo existe un caso descrito. Se
le prescribió medias de compresión clase I y cinesiterapia,
dando excelentes resultados. En el único caso descrito similar
a este, el tratamiento que se uso fue presoterapia intermitente,
obteniendo buenos resultados similares a nuestro caso.
83/157. Prostatodinia crónica abacteriana ¿Rehabilitación curativa?
Autores:
(1) Sevilla-Torrijos, Gustavo; (1) Trinidad Quijada, Sergio;
(1) Pajares García, Juan Carlos; (2) Bravo Suárez, Loida.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario de Torrejón.
Madrid; (2) Fisioterapeuta. Hospital Universitario de Torrejón.
Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Multitud de pacientes con dolor crónico pélvico son catalogados
de prostatitis, siguiendo terapéuticas antibioterápicas
“preventivas” sin demostración de agente microbiano, con
retraso en el tratamiento rehabilitador.
Varón de 47 años diagnosticado de prostatitis crónica (más de
1 año evolución) con cuadro de dolor en región perineal y anal
sin irradiación, dolor en defecación, con dificultad eyaculatoria y
consecución de erección, siendo ésta al conseguirse dolorosa.
Realizó tratamiento inicial con el Servicio de Urología mediante
ciclo antibioterápico y alfuzosima, con escasa mejoría. En
ECO urológica no alteración renal, vesical ni prostática, con
analítica normal. Al añadir diazepam, mejoría parcial, por lo
que remiten a Unidad Suelo Pélvico de Rehabilitación para
valoración. En la exploración inicial, cicatriz inguinal izquierda,
dolor en tacto rectal en región posterior del elevador del ano
con irradiación a próstata y pene, y obturador interno bilateral,
con balance muscular del elevador de 2/5. Con diagnóstico
de Síndrome Miofascial de Elevador del Ano y Obturador,
inicia tratamiento mediante relajación, estimulación eléctrica
transcutánea endoanal, masoterapia para liberación puntos
gatillo, estiramiento, y finalmente ejercicios de fortalecimiento de
suelo pélvico. Tras 15 sesiones de tratamiento (1 vez/ semana),
mejoría del cuadro, encontrándose asintomático actualmente.
CONCLUSIONES
-El dolor miofascial de la musculatura de suelo pélvico
representa un alto porcentaje dentro de las prostatitis/
prostatodinias crónicas (abacterianas).
-Este tipo de dolor precisa una valoración física y conocimiento
por parte de personal especializado como son Rehabilitadores
expertos en suelo pélvico y Urólogos.
-La terapia física compleja es efectiva en la prostatodinia de
origen miofascial.
83/242. Guía práctica de recomendaciones al paciente tras la fractura de cadera
Autores:
Archanco Olcese, Miguel; Romero Pisonero, Elena; Bardisa
Asensio, Jorge; Anaut González, Milagros; García Cuesta,
Alba María; Mora Fernández, Jesús.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital Clinico San Carlos. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de cadera en el anciano representan un grave
problema sanitario debido al aumento exponencial que han
experimentado durante los últimos años. La asistencia a
estos pacientes debe contemplarse bajo un punto de vista
multidisciplinario.
Esta guía ha sido elaborada por distintos profesionales: médico
rehabilitador, geriatra, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y
personal de enfermería.
Este documento va dirigido al paciente recién operado de
fractura de cadera y a sus familiares y/o cuidadores.
El objetivo es facilitar la adaptación a su nueva situación y
ofrecer una serie de recomendaciones y consejos para
mejorar la movilidad y el autocuidado e intentar prevenir en el
futuro nuevas caídas y complicaciones.
La guía dispone de los siguientes contenidos: introducción ,
posturas y desplazamientos , consejos para las actividades
básicas de la vida diaria, tipos de ejercicios, hábitos de vida,
prevención de caídas, otras recomendaciones de interés y los
signos de alarma a tener en cuenta.
Para una comprensión clara y directa de la información se
ha utilizado soporte visual mediante fotos y elaboración de
cuadros y esquemas explicativos.
CONCLUSIONES
Estas recomendaciones complementan la información
recibida al alta del Hospital, y no intentan sustituir las normas
establecidas por el equipo de profesionales.
Hemos observado gran aceptación del documento por parte de los
pacientes, familiares y cuidadores al resolver muchas dudas que
se les plantean y mayor implicación en el tratamiento rehabilitador.
La guía ha sido revisada por el Comité de Calidad Percibida
del hospital y está pendiente de publicación en la intranet.
Biomecánica
83/133. Cambios Cinemáticos Provocados en la Cadera durante la
Realización de Sentadilla Monopodal mediante Vendaje de la Articulación Fémoro-tibial
Autores:
(1) Pérez Mallada, Néstor; (2) Lerma Lara, Sergio; (3) Martínez
Caballero, Ignacio; (4) García González, Adela; (5) López
Moreno, Carlos; (5) Galocha Morgado, Carolina.
Centro de Trabajo:
(1) Universidad Pontificia Comillas. Madrid; (2) Laboratorio de
Análisis de Movimiento del Hospital Infantil Universitario Niño
Jesús. Madrid.; (3) Cirujano Ortopédico Pediátrico. Unidad
Neuro-Ortopedia. Adjunto Servicio de COTi del Hospital Infantil
Universitario Niño Jesús. Madrid.; (4) Profesor Escuela de
Enfermería y Fisioterapia San Juan de Dios. Universidad Pontificia
Comillas.; (5) Profesor Escuela de Enfermería y Fisioterapia San
Juan de Dios. Universidad Pontificia Comillas. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Comprobar los cambios en el movimiento de la cadera durante
la sentadilla monopodal provocados por la colocación de un
vendaje en la articulación fémoro tibial.
179
180
OBJETIVO.
Se realizó una sentadilla monopodal en las dos condiciones
experimentales (sin vendaje - con vendaje). El estudio
cinemático se realizó con un sistema de captura de movimiento
Smart-D de BTS BioEngeneering a una velocidad de captura
de 250 Hz, utilizando 6 cámaras optoelectrónicas y marcadores
pasivos. El modelo empleado fue una modificación del modelo
convencional de marcha propuesto por Davis R1.
Los valores cinemáticos fueron procesados utilizando
el software Smart-Analyzer de BTS Bioengeneering,
selecionando valores cinemáticos críticos (máximo, mínimo y
rando dinámico de movimiento) de la rodilla (plano sagital),
cadera (planos sagital, frintal y transversal) y la pelvis
(planos sagital, frontal y tranversal) durante la realización del
movimiento.
Comparar los cambios cinemáticos en la rodilla observados a
los 12 meses tras la realización de procedimientos quirúrgicos
en múltiples niveles que incluyeron osteotomías dístales
extensoras de fémur en ambos miembros inferiores.
CONCLUSIONES
RESULTADOS.
En el estudio basal se documenta un aumento de la
aproximación (24.6 ) y la rotación interna (18.2 ) de la
cadera durante el movimiento de sentadilla monopodal. Dichos
parámetros se normalizan de manera inmediata al aplicar un
vendaje para favorecer la rotación interna del componente
fémoro-tibial.
Conclusión.
El vendaje desrotatorio de la articulación fémoro-tibial puede
ser una herramienta en el manejo de los trastornos de la
articulación fémoro-patelar en los que la articulación de la
cadera presente alteraciones cinemáticas.
Se documentan mejoras medias de más de 40º de extensión
en fase de apoyo en los tres casos presentados (p=0.0008)
e incrementos en el rango dinámico e movimiento de más de
10º (p=0.02).
83/166. Corrección de la Flexión de
Rodilla en Fase de Apoyo en Adolescentes con Parálisis Cerebral
Infantil. A Propósito de 3 Casos
Tratados con Osteotomía Extensora Distal del Fémur.
83/212. Importancia de la interfase
usuario-cojín en pacientes con lesión medular para la prevención.
Desarrollo y curación de úlceras
por presión.
MATERIAL & MÉTODOS.
Se propone un diseño retrospectivo en el que se comparan
los valores cinemáticos de la rodilla obtenidos en el estudio
tridimensional de la marcha. Se realizaron dos estudios, el
primero antes de la cirugía y el segundo 12 meses después
de la intervención quirúrgica y el proceso de recuperación
mediante fisioterapia posterior.
Se presenta la comparación de medias valorando la
significación estadística mediante el test T de Student.
CONCLUSIONES
La osteotomía extensora distal de fémur es un procedimiento
quirúrgico de gran valor terapéutico y los resultados medidos
mediante análisis de movimiento son comparables a los
estudios publicados en la literatura más reciente.
Autores:
(1) Martínez Caballero, Ignacio; (2) Lerma Lara, Sergio;
(3) Ramírez Barragán, Ana; (4) Márquez Sánchez, Ester;
(4) Pérez-Somarriba Moreno, Álvaro; (5) Jiménez Garrido,
Patricia; (5) Díaz Alonso, Almudena; (5) Bermúdez Niño, Silvia.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Infantil Universitario Niño
Jesús. Madrid; (2) Fisioterapeuta coordinador LAM. Hospital
Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid; (3) Cirujano Ortopédico
Pediátrico. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid;
(4) Fisioterapeuta LAM. Hospital Infantil Universitario Niño
Jesús. Madrid; (5) Fisioterapeuta MU Biomecánica Aplicada.
Universidad Pontificia de Comillas. Madrid.
Autores:
(1) Bayo Nevado, Cristina; (2) González Oria, Mª Oliva;
(3) Hernández Alfaro, Rosario María; (4) Lozano Berrio,
Vicente; (5) Talavera Díaz, Francisco.
Centro de Trabajo:
(1) Medico Rehabilitador. Hospital Universitario Puerta de
Hierro Majadahonda. Madrid; (2) Médico Residente 4º año
de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario
Virgen Macarena. Sevilla; (3) Médico Residente 4º año de
Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario
Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid; (4)
Terapeuta Ocupacional, Unidad de Biomecánica. Hospital
Nacional de Parapléjicos de Toledo; (5) Facultativo
Especialista de Área Rehabilitación. Hospital Nacional de
Parapléjicos de Toledo.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La aparición de deformidades rígidas en flexión en la rodilla de
los adolescentes con PCI es una de las alteraciones de mayor
impacto sobre la marcha. La osteotomía distal extensora del
fémur es una pieza fundamental de manejo en el abordaje
mediante cirugía ortopédica en múltiples niveles para corregir
la marcha agachada.
El análisis tridimensional del movimiento es una herramienta
tanto en la planificación terapéutica como en la medición de
los resultados.
La úlcera por presión (UPP) es la pérdida tisular por isquemia
debido a una presión mantenida sobre una prominencia ósea.
La incidencia de UPP en el lesionado medular oscila entre el 3440% en la fase aguda, el 50-80% padecerán alguna en su vida.
Los sistemas de medición de presiones de superficie permiten
identificar y cuantificar de forma objetiva la presión en las
zonas de riesgo de UPP, comparar la eficacia entre sistemas
de sedestación o facilitar una correcta sedestación.
Mujer de 63 años con Síndrome de Lesión Medular Transversa
C6 ASIA A secundario a meningioma C7-T2 intervenido
presenta UPP sacrococcígea anterior estadio III.
Se realiza estudio de presiones en sedestación donde se
recomienda cojín bicompartimental de tres perfiles. Por
empeoramiento de la UPP, se solicita nuevo estudio de
presiones y revisión del equipo de sedestación. Se comprueba
la correcta presión de inflado del cojín y se observa como la
UPP apoya directamente sobre el asiento rígido de su silla
de ruedas, debido a la interfase usuario-cojín (retroversión
pélvica y desplazamiento anterior del cojín). Aumentando
la presión en zona femoral se consigue que en la interfase
paciente-cojín, la UPP apoye sobre la base de la silla. La UPP
mejora y la paciente es dada de alta.
CONCLUSIONES
Además de la objetividad y de la importancia de realizar
un estudio de presiones en sedestación para la correcta
prescripción del cojín antiescaras, debemos tener en cuenta
la interfase usuario-cojín, ya que ambos pueden condicionar
la aparición o retraso en la curación de una UPP.
la desaparición del dolor, sino que se ha minimizado el riesgo
de ulceración porque hemos aumentado la superficie de
distribución de cargas durante la fase de apoyo unipodal de
la marcha.
83/137. Utilización de DAFO en
adultos como alternativa a ortesis
convencionales
Autores:
Morello Ostos, Palmira; Ferrer Pastor, Mónica; Juste Díaz,
Jorge; Romano, Francesco; Puentes Collazos, Fredy; Iñigo
Huarte, Victoria.
Centro de Trabajo:
Médico Rehabilitador. Hospital General de Valencia.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Ortésis y ayudas técnicas
83/91. Paciente diabetico con hipoplasia de tibia y perone y pie
zambo derecho infantil. Tratamiento ortésico.
La Rehabilitación tiene como objetivo conseguir un patrón
de marcha lo más fisiológico posible y para ello, contamos
con diversas ortesis que pueden corregir parcialmente y
compensar el déficit motor
DAFO es una ortesis dinámica de pie y tobillo confeccionada
a medida. Diseñadas originalmente para el tratamiento en
niños con parálisis cerebral, desde hace unos años se ha
comenzado a utilizar también en adultos.
Autores:
(1) Ramírez Ortega, Mercedes; (1) Millán Casas, Laura;
(2) Fernández-Bravo Martín, Carlos José; (1) Gómez Villalba,
María José.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital General La Mancha Centro;
(2) Médico Rehabilitador. Jefe de Servicio. Hospital General
La Mancha Centro.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El pie zambo se presenta en 1 de cada 1000 nacidos vivos. La
gravedad varía en función del grado de rigidez que presenta.
Se puede asociar a otras enfermedades congénitas, pero lo
más común es la etiología idiopática.
Varón de 57 años con antecedentes de hipertensión arterial
y diabético tipo dos, hipoplasia de tibia y peroné y pie zambo
congénito derecho intervenido en 5 ocasiones.
Valorado en consulta por dolor de rodilla y tobillo de 6-7
meses de evolución. Exploración física: Dismetría de
miembros inferiores 3,5 cm (menor miembro inferior
derecho), que compensa con suplemento en calzado,
pie talo valgo rígido, con hiperqueratosis en arco
interno y zona de hiperpresión prelesional en cabeza de
primer metatarsiano. Tratamiento:Ortesis plantar con
suplementación de arco interno y descarga de las zonas
de hiperpresión con materiales específicos para prevenir
úlceras en pie diabético.
Revisión tras 2 semanas de utilización de la ortesis: paciente
asintomático y ha disminuido la zona de hiperqueratosis
CONCLUSIONES
El pie diabético presenta alto riesgo de ulceración, con el
riesgo secundario de amputación que ello conlleva. En el caso
presentado dicho riesgo aumenta por la poca superficie de
apoyo que el paciente utiliza con el pie para la marcha. Con
la prescripción de la ortesis plantar no sólo se ha conseguido
Presentamos dos casos en los que se ha utilizado esta ortesis
y sus resultados:
Mujer de 51 años con hemiparesia derecha desde hace 18
años. Marcha previa con recurvatum de rodilla y pie equino
junto a flexión anterior de raquis lumbar (Video 1)
Mujer de 45 años con amputación supracondílea por
liposarcoma mixoide, realiza marcha con prótesis dificultada
por flexo de rodilla contralateral (Video 2).
En la presentación se muestran los videos de antes y después
de la colocación del DAFO, donde se puede apreciar los
beneficios obtenidos.
CONCLUSIONES
Con el DAFO se consigue:
Mantener la posición y alineación del pie y tobillo.
Proporcionar un nivel adecuado de estabilización, en estática
y dinámica.
Facilita la transferencia de cargas por mejor distribución del peso.
Maximizar el movimiento voluntario.
Mantener e incrementar el rango del movimiento.
Puede ser una alternativa a los clásicos AFO al poder mejorar
la velocidad y la distancia recorrida, con disminución del
consumo de energía, normalizando la marcha y reduciendo el
riesgo de caídas.
83/400. Alteraciones esqueléticas
postradioterapia. Una prótesis
glútea como analgésico lumbar.
Autores:
Rodríguez Arguisjuela, María de Gracia; Sanchéz Martínez,
Guadalupe; Montes Padilla, Feliz Leandro; Bravo Corrales, José
David; Puentes Gutiérrez, Ana Belén; Díaz Jiménez, Macarena.
Centro de Trabajo:
Hospital Virgen de La Salud. Toledo.
181
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El dolor lumbar es la segunda causa más frecuente de
consulta médica y una de las primeras de absentismo laboral,
sobre todo en la edad media de la vida. Una de las múltiples
etiologías son las anomalías esqueléticas.
Varón de 41 años, informático, con antecedentes de
rabdomiosarcoma testicular izquierdo intervenido a los 2
años de edad y posterior tratamiento con radioterapia y
quimioterapia , hipogonadismo hipergonadotropo, escoliosis
dorsolumbar tratada con corsé ortopédico, y acortamiento de
miembro inferior izquierdo (MII) que precisa alza de 4 cm.
Presenta dolor lumbar crónico de 6 años de evolución,
incapacitante con la sedestación, que limita su actividad
laboral y social.
Exploración Física: Alza de 4 cm en MII, atrofia glútea izquierda,
bascula pélvica izquierda, curva dorsolumbar izquierda
que aumenta con la sedestación, espinopresión positiva de
D5- sacro, dolor paravertebral lumbar bilateral, exploración
neurológica normal. Dolor a punta de dedo en cresta ilíaca dcha.
Con la implantación por parte de nuestro servicio de una
prótesis glútea externa de silicona y un cojín adaptado para
mejorar el equilibrio pélvico en sedestación, se consiguió alivio
parcial y aumento del tiempo de sedestación.
CONCLUSIONES
La radioterapia como tratamiento de tumores en la edad infantil
puede ocasionar alteraciones estructurales a nivel del hueso
y de partes blandas, condicionando un defecto que conlleva
anomalías en el desarrollo motor del individuo.
La utilización de dispositivos ortoprotésicos permite equilibrar las
asimetrías esqueléticas y las alteraciones funcionales y estéticas,
mejorando la calidad de vida a nivel laboral, psicológico y social.
83/395. Infiltración ecodirigida de
sangre autóloga en la tendinitis de
De Quervain. Caso clínico y revisión de la bibliografía
Autores:
(1) Jiménez Cubero, Isabel María; (1) Román Belmonte,
Juan Manuel; (2) Holguera Blazquez, Carlos; (1) Gumersindo
Godoy, Francisco A.
Centro de Trabajo:
(1) Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Universitario 12 de Octubre. Madrid; (2) Servicio de Radiología.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La tendinitis de De Quervain (TDDQ) es una tenosinovitis
estenosante de los tendones extensor corto y abductor largo
del pulgar. Se presenta clínicamente como tumefacción y
dolor en región radial de muñeca. Su diagnóstico es clínico y
ecográfico. Se ha descrito que las tendinopatías refractarias al
tratamiento conservador pueden beneficiarse de la infiltración
de sangre autóloga, que mediante la activación de factores
de crecimiento fibroblásticos promueven la regeneración
tendinosa consiguiendo una disminución del dolor y
recuperación de la función.
182
Mujer de 55 años con dolor en muñeca izquierda de 7 meses
de evolución, con maniobras de solicitación muscular y
Finkelstein dolorosas.Tras la confirmación de TDDQ mediante
pruebas de imagen y la aplicación de tratamiento farmacológico
y terapias físicas sin respuesta, se decide tratamiento con
sangre autóloga. Presentaba una EVA de 8 y DASH de 63.
El tratamiento consistió en infiltración ecodirigida de 1 cc de
sangre, de la propia paciente extraída por venopunción, en la
zona de mayor engrosamiento tendinoso ecográfico del primer
compartimento extensor. En los controles clínicos y ecográfico
se observa mejoría sintomática, presentando a los 3 meses
tras la infiltración EVA:4 y DASH:40, así como una importante
reducción de la hiperemia y tumefacción tendinosa.
CONCLUSIONES
La infiltración con sangre autóloga en TDDQ refractarias al
tratamiento conservador puede ser una alternativa eficaz a otros
tratamientos intervencionistas. En el caso que presentamos se
objetivó una gran mejoría en cuanto a reducción del dolor y
recuperación funcional a corto plazo (3 meses).
83/63. Médico rehabilitador en centro de salud-evita mala praxis y duplicidad de tratamientos.
Autores:
(1) Martín Hernández, María; (2) Romero Tabares, Luis David;
(3) Martínez Martínez, Cristina; (3) García Olivares, Verónica
Lourdes; (4) Barrio, Mercedes.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Clinico Universitario de
Valladolid; (2) Médico Residente de 3er año de Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Clinico Universitario de Valladolid;
(3) Médico Rehabilitador. Centro base Segovia; (4) Jefa del
Servicio de Rehabilitación. Hospital Clinico Universitario de
Valladolid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
En el momento actual en los centros de salud de nuestra
área del HCU Valladolid el fisioterapeuta pauta tratamiento
una vez haya sido valorado por su médico.Debido a que
estos pacientes no son vistos ni filtrados por ningún médico
rehabilitador , se observa patología importante que ha sido
mal valorada y tratada, retrasando el adecuado diagnósticoy
tratamiento además de producir un gasto sanitario extra por la
duplicidad de tratamientos
Paciente de 65 años refiere que ha estado realizando
tratamiento fisioterapeútico consistente en microondas durante
dos de meses en su centro de salud sin ninguna mejoría
por omalgía. En la exploración sorprende la imposibilidad
funcional activa lográndose un rango pasivo algo mayor pero
muy doloroso. Solicitamos radiografía urgente en la que se
observa una imagen osteolítica que afecta a toda la cabeza
humeral, tras lo que se solicita RMN. Ante el resultado de la
RMN y la importante limitación de las actividades de la vida
diaria de este paciente se plantea tratamiento quirúrgico
paliativo. El paciente es intervenido con buena evolución
post-operatoria tras la cual se realiza tratamiento rehabilitador
consistente en ejercicios de recentrado de cabeza humeral y
ejercicios suaves.
CONCLUSIONES
La necesidad de que los pacientes sean valorados por un
médico rehabilitador antes de realizar tratamiento específico
queda demostrada en este caso clínico ya que este paciente
no tenía que haber sido tratado con microonda ya que esta
está contraindicada en patología tumoral además del retraso
diagnóstico que en este caso ha empeorado probablemente
su pronóstico de vida
Informática y Rehabilitación
83/58. Demanda en rehabilitación
de pacientes ingresados.
Autores:
(1) Palomino Aguado, Blanca; (1) Jiménez Cosmes, Lorenzo;
(1) Alonso Álvarez, Belén; (2) Villalobos Baeza, Elena.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Ramon y Cajal. Madrid; (2)
Médico Residente de Medicina física y rehabilitación. Hospital
Ramon y Cajal. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La especialidad de MF y Rehabilitación es una especialidad
multidisciplinar y transversal que se ha visto incrementada
tanto en contenido como en actividad en los ultimos años,
incorporandose la actividad de pacientes ingresados, tecnicas
diagnósticas y terapéuticas. La gestion de la actividad de
consultas externas está bien documentada, pero la actividad
del paciente ingresado no está bien recogida
Se han analizado la demanda de Rehabilitación mediante la
realización de partes interconsultas en el paciente ingresado a
lo largo de un año en nuestro hospital, analizando el número,
servicio demandante e indicación de valoración del medico
rehabilitador
CONCLUSIONES
Hemos encontrado una mayor demanda de otros servicios
como M. Interna, cuidados intensivos, geriatría, enfermedades
infecciosas además de las ya conocidas como COT, Neurología
o Neurocirugía, incorporándose a nuestra actividad otras
patologías como el síndrome de inmovilidad.
Es necesario contemplar estos tiempos de actividad
asistencial en la organización y gestión de nuestro servicios,
poco valorada en la actualidad
83/30. Tratamiento con ondas de
choque radiales en tendinopatia
Autores:
Madariaga Zabala, Amaia; Ayala Ortueta, Cristina; Fernández
Fernández de Leceta, Zuriñe; Martínez García, Elena; Pérez
González, Nieves.
Centro de Trabajo:
Resumen:
INTRODUCCIÓN
las ondas de choque radiales son ondas acústicas de
baja y media frecuencia que se transmiten a los tejidos
orgánicos a tratar. Provocan rotura de los tejidos que
han perdido elasticidad y producen daños celulares y
tisulares, produciendo respuestas de neovascularización,
efecto analgésico, fragmentación de depósitos de calcio,
etc. Se trata de una técnica no invasiva, de carácter
ambulatorio y con efectos adversos leves. Tiene múltiples
indicaciones, siendo en la tendinopatía calcificante una de
las técnicas más eficaces. En el 50% se puede llegar a diluir
la calcificación.
- Hemos evaluado la aplicación de ondas de choque en cuatro
pacientes con tendinitis calcificante de > 6 meses de evolución
con BA activo completo. Se han empleado entre 4-5 sesiones
con intervalo de 1 semana, la intensidad media de 0.2-0.4 mJ/
mm2, 2000 impulsos/sesión y 10Hz de frecuencia media.
- Los resultados fueron evaluados de 12-16 semanas tras la
1ª aplicación:
La EVA disminuyó en más del 50%, no precisando analgesia
oral durante ni tras el tratamiento.
Los efectos adversos más frecuentes fueron las petequias.
CONCLUSIONES
Las ondas de choque radiales son una de las técnicas más
eficaces a tener en cuenta en la tendinopatía calficante de
hombro y en nuestras consultas de rehabilitación. De los
cuatro casos presentados, en dos de ellos la resolución del
depósito ha sido completa y la mejoría clínica presentada ha
sido favorable en todos ellos.
83/471. Gimnasia General de Columna Vertebral
Autores:
(1) Valdivia Gallegos, José Luis; (1) Gumersindo Godoy,
Francisco A.; (2) Román Belmonte, Juan Manuel; (1) Jiménez
Cubero, Isabel María.
Centro de Trabajo:
Universitario Doce de Octubre. Madrid.; (2) FEA. Servicio de
Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Doce
de Octubre. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El dolor de espalda se constituye como el síntomas más
prevalente dentro de las afecciones musculoesqueléticas,
produciendo un grado variable de discapacidad y siendo la 2ª
causa de absentismo laboral.
Se ha actualizado para la Sección de Educación Física del
Servicio de Rehabilitación, un folleto de cuatro páginas en tamaño
A5 a modo de guía destinado a orientar a los pacientes sobre
ejercicios generales de columna vertebral, con miras a su práctica
habitual domiciliaria. Tienen como objetivo reforzar la movilidad,
flexibilidad y trofismo muscular, prevenir la aparición de algias
vertebrales y ayudar a mantener la condición física en fases
finales o una vez concluido el proceso rehabilitador (hospitalario
o ambulatorio). Los ejercicios se han dividido en cinco grupos: de
pie con los pies juntos, de pie con las piernas abiertas, tumbados
183
boca arriba con las piernas dobladas, tumbados boca abajo, y
de rodillas sentados en los talones. Para su mejor comprensión,
se presentan junto a cada ejercicio las indicaciones de los
movimientos a realizar con fotografías ilustrativas. Además se
han incluido links y códigos ‘quick response’ (QR) que dirigen al
paciente a vídeos de unos diez segundos de duración creados
para su fácil aprendizaje a través de internet.
CONCLUSIONES
Es importante la utilización de herramientas didácticas
innovadoras para facilitar al paciente la adquisición de
habilidades y estilos saludables de actividad física, con el fin
de restaurar y/o mejorar su funcionalidad y calidad de vida.
Miscelánea
83/17. Efecto de los ultrasonidos
sobre nódulos subcutáneos aparecidos tras infusión de apomorfina en pacientes con enfermedad
de Parkinson (EP)
Autores:
(1) Martín Ruiz, Aixa María; (2) Cabeza Amaya, José Manuel.
Centro de Trabajo:
(1) Facultativo Especialista de Área de Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Punta Europa. Algeciras; (2)
Fisioterapeuta de la Unidad Móvil de Rehabilitación y
Fisioterapia del Área Sanitaria del Campo de Gibraltar.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La apomorfina en infusión subcutánea reduce las fluctuaciones
motoras y discinesias inducidas por levodopa en pacientes
con EP avanzada.
Los nódulos subcutáneos son uno de los efectos adversos
más relevantes durante el tratamiento con apomorfina en
infusión, apareciendo de forma precoz entre un 70% y un 92%
de los pacientes.
Debe entrenarse al paciente y al cuidador para minimizar su
repercusión; el uso de ultrasonidos se encuentra entre las
recomendaciones de tratamiento incluidas en el Consenso
del Grupo de Estudios de Trastornos del Movimiento sobre
apomorfina subcutánea en EP.
Tratamos a dos pacientes (varón-mujer) del Área Sanitaria
del Campo de Gibraltar afectos de EP con uso de bomba
de apomorfina en los que aparecen nódulos subcutáneos
abdominales y en muslos respectivamente.
Se administran ultrasonidos para evitar que los nódulos
se extiendan con una sonda de 3 MHz-0,5 w/cm2 continuo
durante 5 minutos 2-3 veces por semana, con un total de 15
sesiones. Se objetiva mejoría en ambos con mayor facilidad
para la infusión y mejor absorción.
CONCLUSIONES
La aparición de nódulos subcutáneos tras infusión de apomorfina
en pacientes con EP es una complicación cada vez más
frecuente que se nos deriva a los Servicios de Rehabilitación.
Podemos evitar que haya complicaciones más graves con
el uso de ultrasonidos frenando el grado de los nódulos y
evitando hematomas, rotura de la piel, cicatrices, necrosis y
en definitiva pérdida de efecto del tratamiento en infusión.
184
83/21. Dermatopolimiositis. A propósito de un caso clínico.
Autores:
(1) Andrés Toribio, Ana María; (2) Mendi Gabarain, Irene;
(3) Antón Andrés, María Jesús; (3) Bermejo de la Fuente, Pilar;
(3) González Rebollo, Ana María.
Centro de Trabajo:
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La dermatopolimiositis es una enfermedad de etiología
desconocida,
evolución
progresiva
y
que
afecta
fundamentalmente a la musculatura proximal. Es más
frecuente en mujeres y presenta dos picos principales de
incidencia (<10años y 45-60años).
Paciente varón de 57años, ingresado en Medicina Interna
donde se cursa interconsulta al Servicio de Rehabilitación
por presentar un cuadro de debilidad muscular generalizado
de un mes y medio de evolución. Entre sus antecedentes
personales, ganadero de profesión, no existían alergias
medicamentosas conocidas y presentaba hiperuricemia
e hipertransaminasemia en estudio. Fue intervenido de
apendicetomía y no tomaba ningún tratamiento crónico
habitual. Se realizaron múltiples pruebas complementarias
durante su ingreso y de forma ambulatoria, resultando
compatibles con dermatopolimiositis. Se inició tratamiento
farmacológico con corticoides, inmunomoduladores,
protector gástrico, calcio y vitaminaD. A su vez comenzó
tratamiento rehabilitador durante el ingreso con
cinesiterapia pasiva y activoasistida de extremidades para
mantener recorridos articulares y ganar balance articular.
CONCLUSIONES
La dermatopolimiositis es una miopatía inflamatoria idiopática
de difícil diagnóstico por su heterogeneidad clínica (debilidad
muscular, fatiga, dificultades respiratorias y deglutorias…).
Como pruebas complementarias fundamentales están
la determinación de autoanticuerpos, niveles de CPK,
electromiografía y biopsia muscular. Esta enfermedad no tiene
una cura definitiva pero la clínica mejora considerablemente
con un tratamiento a base de corticoterapia, inmunosupresores
y un programa supervisado de rehabilitación motora.
83/23. Afectación del plexo braquial tras 7 años postmastectomia.
Autores:
(1) Mendi Gabarain, Irene; (2) Andrés Toribio, Ana María;
(3) Abadía Alonso, María José; (3) De Prada espinel, Julio
José; (3) Candau Pérez, Ernesto.
Centro de Trabajo:
Las lesiones del plexo braquial son más frecuentes de lo que
parecen. Comprometen gravemente la función del miembro
superior produciendo parálisis sensitiva, motora y vegetativa
que con frecuencia se acompaña de dolor neuropático intenso,
llegando a repercutir en el estado psicológico del paciente.
Algunas causas son: traumatismo directo en el plexo, neuritis
braquial idiopática, infiltración por tumor maligno, radioterapia
previa y síndrome estrecho torácico superior
y terapia ocupacional y desde los primeros días refiere dolor
en el hombro derecho que limita su tratamiento. Es tratado con
medicación analgésica convencional y TENS sin encontrar
mejoría. Posteriormente se
realiza bloqueo del nervio
supraescapular con bupivacaína presentando una mejoría
temporal. Tras consultar con la unidad de dolor, se realiza
radiofrecuencia pulsada del nervio supraescapular derecho,
a 45 voltios durante cuatro minutos. El paciente presenta
mejoría del dolor, por lo que puede continuar con su programa
de rehabilitación.
CONCLUSIONES
Presentamos el caso de una mujer de 49 años que acudió
a urgencias por dolor neuropático en extremidad superior
derecha que irradiaba a dedos. Como antecedentes
personales, fue intervenida de mastectomía derecha con
linfadenectomia axilar y de síndrome del túnel carpiano
hacía 7 y 2 años respectivamente. Refería dolor severo tipo
quemazón en los 2 primeros dedos de la mano derecha desde
poco después de la última intervención. Inicialmente no había
ninguna prueba complementaria que respaldase la clínica y
exploración de la paciente pero con el paso del tiempo a la vez
que la clínica avanzaba hacia una parálisis de la extremidad,
se confirmó la presencia de una recidiva tumoral.
Dentro del tratamiento conservador del hombro doloroso existen
diferentes alternativas. Una de ellas es la radiofrecuencia
pulsada del nervio supraescapular. Es un tratamiento con
bajo nivel de complicaciones y presenta buenos resultados y
resulta adecuado en la población mayor.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
CONCLUSIONES
Las afectaciones del plexo braquial cursan con clínica de dolor
neuropático de extremidad superior seguido de impotencia
funcional, y su diagnóstico se basa en la sospecha clínica,
exploración y pruebas complementarias (electromiografía/
electroneurografía,…).La etiología es variada, desde
idiopática, accidentes de tráfico o infiltraciones tumorales. El
tratamiento rehabilitador no mejora el grado de reinervación ni
revierte el daño provocado por la lesión pero si es necesario
para mejorar la función y evitar complicaciones.
83/84. Paciente con fractura de Colles e hipercalcemia.
Autores:
Gestoso Do Porto, Lara; Luengo González, Patricia.
Centro de Trabajo:
Médico rehabilitadora. Hospital Comarcal Valdeorras.
Ourense.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
A pesar del amplio conocimiento que se ha acumulado sobre
el impacto devastador de la osteoporosis en las personas y
la sociedad, frecuentemente, las pacientes con alto riesgo de
fractura no son identificadas ni evaluadas.
83/45. Radiofrecuencia pulsada del
nervio supraescapular en pacientes con lesión medular.
Autores:
(2) Rivero González, Leticia; (1) Cárdenas Parrado, Adriana;
(1) Bárbara Bataller, Enrique; (1) Méndez Súarez, José Luis;
(1) Aleman Sánchez, Carolina María.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Insular de las Palmas de
Gran Canaria; (2) Médico Residente de Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Insular de las Palmas de Gran Canaria.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La incidencia de la lesión medular ha aumentado en
los últimos años en la población de edad avanzada. La
rehabilitación, en estos pacientes, significa un desgaste que
afecta principalmente a miembros superiores. El tratamiento
del hombro doloroso es necesario para poder realizar un
entrenamiento adecuado. Una opción de tratamiento es
la radiofrecuencia. La radiofrecuencia pulsada, consiste
en generar un campo electromagnético, interrumpiendo la
conducción nerviosa.
Mujer de 76 años de edad, consulta por fractura de Colles
izquierda. Antecedentes personales: histerectomía total
por cáncer de endometrio en 1995, Radioterapia pélvica
postcirugía. Fractura de cadera izquierda en 1996 tratada con
artroplastia parcial de cadera, recambio articular en 1998 por
aflojamiento séptico con colocación de artroplastia total de
cadera. La paciente refiere que toma calcio + vitamina D desde
hace años (más de 10) y ácido ibándronico desde hace dos
años(no recuerda quién se lo prescribió).Se solicita analítica
general: Calcio 11.64, fosfato 2.56, vit D 1 y Densitometría
ósea: T-score -3.7 CL y -2 en fémur. No densitometría previa.
Revisando la historia clínica se encuentran analíticas con
calcio elevado desde el año 2000, en ninguna se ha solicitado
la medición de PTH. Se suspende el tratamiento con calcio
y se solicita nueva analítica con PTH, siendo los valores
elevados: 203 pg/ml. Es remitida a Endocrino, donde se
realiza Ganmgagrafia y se diagnostica adenoma paratiroideo.
Actualmente la paciente se encuentra pendiente de valorar
cirugía.
CONCLUSIONES
Es fundamental mejorar la integración de los profesionales
sanitarios en la detección y manejo de la osteoporosis.
Debemos esforzarnos en realizar estrategias para mejorar la
comunicación, integración y continuidad de los cuidados entre
los diferentes profesionales que la atienden.
Paciente de varón de 75 años con antecedentes de disección
aórtica intervenida, que tras sufrir una caída de un árbol
se produce una lesión medular completa con nivel D11. El
paciente inicia tratamiento rehabilitador basado en fisioterapia
185
83/159. Consecuencias económicas de un diagnóstico no confirmado: a propósito de un caso
Autores:
(1) Balado López, Ana María; (2) Miranda Calderin, Guillermo;
(2) Ugarte Lopetegui, Arantza; (2) Naranjo Aleman, María del
Carmen; (2) Mateos Lugo, Juan.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital A Coruña; (2) Médico
Rehabilitador. Grupo ELA. Hospital Universitario Insular. Gran
Canaria.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La Esclerosis Lateral Amiotrófica(ELA) es una enfermedad
neurodegenerativa con afectación preferente por neuronas
motoras e incidencia de 1-2.7 casos/100.000 habitantes/año.
El fallecimiento suele ocurrir en 2-5años por insuficiencia
respiratoria. El tratamiento farmacológico(riluzole) consigue
aumento de supervivencia de 2meses. El tratamiento
neurorrehabilitador pretende mantener el mayor nivel
de calidad de vida resolviendo las complicaciones que
vayan surgiendo, mediante un abordaje multidisciplinar e
individualizado.
Nuestro objetivo es presentar un caso clínico de diagnóstico
no confirmado y hacer una estimación del gasto económico
que ha supuesto.
Presentamos una paciente de 59años que presenta trastorno
de la marcha de 1año de evolución. En la exploración se
objetiva balance muscular global4/5, hipertonía e hiperreflexia,
disartria y disfagia para líquidos. En los estudios de imagen
se manifiesta la existencia de infartos isquémicos en
ambos lóbulos cerebelosos y occipital derecho y herniación
discal C4-C5 sin hiperseñal en cordón medular. Presente
patrón electromiográfico compatible con enfermedad de
1ª y 2ªmotoneurona y patrón espirométrico de obstrucción
moderada al flujo aéreo. Con el diagnóstico de ELA
probable, se inicia seguimiento por un equipo multidisciplinar,
beneficiándose de tratamiento farmacológico(riluzole),
fisioterapia respiratoria y motora, prescripción de BIPAP,
andador, antiequino y silla eléctrica.
4años después la paciente se mantiene estable, sin presentar la
progresión esperable. Por este motivo se replantea el diagnóstico,
confirmándose como enfermedad cerebrovascular multiinfarto.
CONCLUSIONES
El sistema público cubre prácticamente todas las necesidades
de los pacientes con ELA, suponiendo un gasto sanitario
importante, por eso es fundamental realizar un diagnóstico
preciso, y ante una evolución inesperada, reevaluarlo.
83/245. Fractura atípica de fémur
tras la toma de bifosfonatos.
Autores:
(1) Martínez Rodríguez, María Elena; (2) Martín López de
Abajo, María.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Ramón
y Cajal. Madrid; (2) Médico Residente de Rehabilitación.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
186
Resumen:
INTRODUCCIÓN
En la actualidad los bisfosfonatos están en primera linea
de tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica. Son
fármacos antireasortivos que han demostrado disminuir
la incidencia de fracturas osteoporóticas aunque no están
exentos de efectos secundarios.
Mujer de 78 años, sin antecedentes de interés, que
acude a consulta siendo diagnosticada de osteoporosis
postmenopáusica. Se pauta tratamiento con aledronato
en 2001 y se suspende en abril de 2006 tras alcanzar un
T-score de -2.0 DE en la densitometria ósea de cuello
femoral. Cuatro meses después sufre una fractura de diáfisis
femoral clasificada como atípica, según los criterios descritos
por la American Society for Bone and Mineral Research,
realizandose intervención quirúrgica con fijación con clavo
endomedular retrógado. En enero de 2007 (t score:-2.5DE) se
reintroduce el tratamiento con bifosfonatos (ibandronato) y se
mantiene hasta 2011. Posteriomente se continúa con ranelato
de estroncio. Durante estos años la paciente no ha sufrido
ninguna fractura ni ningún efecto adverso con el tratamiento, y
se le ha suplementado con calcio y vitamina D.
CONCLUSIONES
En la literatura no hemos encontrado ningún caso de fractura
atípica tras la suspensión del tratamiento con bifosfonato.
La aparición de esta complicación puede tener su causa en
el mantenimiento del efecto antirreasortivo de hasta unos
5 años. Tras sufrir una fractura atípica no se recomienda
reintroducir bifosfonatos siendo de elección la teriparatida o
ranelato de estroncio, aunque en nuestro caso se continuó
con otro bifosfonato durante 4 años más, antes de introducirle
el ranelato, sin encontrar compliaciones.
83/254. Hidrargiria en la práctica
clínica.
Autores:
(1) Otero Villaverde, Sergio; (1) Hernández Villullas, Jesús;
(1) Arias Pardo, Ana Isabel; (1) Vázquez Guimaraens, María;
(1) Lata Caneda, María del Carmen; (2) Seoane Rodríguez,
Silvia.
Centro de Trabajo:
(1) Xerencia Xestión Integrada. A Coruña; (2) Hospital
Arquitecto Marcide-Novoa Santos. Ferrol.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La hidrargiria es una enfermedad causada por intoxicación
crónica de mercurio. Su diagnóstico es difícil debido a su baja
incidencia en el que es fundamental conocer los hábitos del
paciente, con una importante afectación en la calidad de vida
e incluso llegando a ser mortal.
Se presenta un caso clínico de un paciente de 42 años,
actualmente pensionista pero que había trabajado con
aparatos de iluminación con neón durante 5 años, con
exposición continua a mercurio de alta pureza. Presenta
deterioro progresivo con carácter irascible, con discreta
claudicación proximal de MSI, temblor leve arrítmico de
manos, marcha con aumento de la base de sustentación,
xerostomía e hiperpigmentación entre otros síntomas. Acude
a diversos especialistas, hasta que se llega al diagnóstico
de hidrargiria e inicia su tratamiento. Desde el punto de
vista rehabilitador presenta disartria con dificultad para la
inteligibilidad para palabras bisílabas, palilalia, parkinsonismo
con importante rigidez en miembros y hombro izquierdo
congelado. El tratamiento instaurado consistió en logopedia,
cinesiterapia, estimulación de la memoria y atención, toxina
botulínica y el uso de un ratón adaptado.
83/270. Programa individualizado
de rehabilitacion en un caso de
agenesia pulmonar.
CONCLUSIONES
Autores:
(1) Codesal Bollo, María Ángeles; (2) Aldana Fernández, Luis;
(2) Muñoz Bartels, Juan Carlos; (2) Talavera Mosquera, Juan
Miguel; (2) Aylagas, María Jose.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Clinico Universitario Valladolid; (2) Hospital Clinico
Universitario. Valladolid.
La hidrargiria es una entidad que debe ser tenida en cuenta,
a pesar de su baja incidencia, debido a su repercusión e inicio
precoz de tratamiento. Su clínica engloba una cantidad de
signos y síntomas que afectan a diferentes órganos en los que
los hábitos del paciente nos proporcionará una información
muy importante.
83/265. Uso combinado de presoterapia y láminas de silicona en el
paciente quemado. A propósito de
un caso.
Autores:
(1) Cuni Dominguez, Laura; (2) Torrent Beltran, María Lluïsa;
(3) Rojas Cuotto, Karla Patricia; (3) Launois Obregón, Patricia.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario Vall d'Hebron. Barcelona; (2) Medico
Adjunto. Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario
Vall d'Hebron. Barcelona; (3) Medico residente. Servicio de
Rehabilitación. Hospital Universitario Vall d'Hebron. Barcelona.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Paciente con quemaduras de segundo grado en el 26% de
la superficie corporal total localizadas en cara, cuello, mitad
superior de tórax, extremidades superioriores. Intervenido
en tres ocasiones mediante desbridamiento y colocación de
autoinjertos.
Inició tratamiento rehabilitador durante el ingreso, y
posteriormente de forma ambulatoria durante 7 meses.
Como complicaciones presentó bridas axilares bilaterales,
retracción cutánea de la región anterior del cuello y zona
alta y media del tórax por cicatrices hipertróficas provocando
limitación del balance articular de ambos hombros y cuello,
así como cicatrices hipertróficas en EESS y manos. Se inició
tratamiento con collar cervical y presoterapia a nivel de cuello,
tórax y extremidades superiores.
Ante la evolución irregular de las cicatrices hipertróficas
se colocaron láminas de silicona alpha bajo las prendas
de presoterapia y del collar cervical, presentando eccema
dishidrotico, que se solucionó mediante tratamiento discontinuo
de las láminas de silicona.
Se dio de alta a los 8 meses del inicio del tratamiento
presentando disminución de las bridas axilares con balance
articular libre de la extremidades superiores y franca mejoría
del aspecto hipertrófico de las quemaduras y zonas injertadas.
CONCLUSIONES
El tratamiento rehabilitador en el paciente quemado está
ampliamente aceptado en la práctica clínica para conseguir
máxima funcionalidad y capacidad de reintegración a la
sociedad. Dado el buen resultado obtenido con el tratamiento
combinado de presoterapia y láminas de silicona creemos
que hay que tener en cuenta el uso combinado en aquellos
pacientes en los que las posibilidades de cicatrices hipertróficas
son más elevadas.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La agenesia pulmonar (AP) se caracteriza por ausencia de
tejido pulmonar y de estructuras bronquiales con detención de
ese desarrollo en la 4ª-5ª semanas de gestación. No se da
el brote bronquial de la tráquea. La etiología es desconocida.
Mujer de 16 años, que acude a consulta de Rehabilitación
para valoración de escoliosis incipiente, el 25/02/2010.
Antecedentes:
AP derecha.
Dextrocardia en seguimiento por Pediatría.
Hemitorax izquierdo más desarrollado.
Ausencia de murmullo pulmonar en hemitorax derecho.
Pliegue glúteo derecho descendido.
No gibas.
Rx actitud escoliotica <10°
De acuerdo a estos antecedentes y con la exploración física
realizada se le diagnostica:
Actitud escoliótica.
AP derecha.
Dextrocardia.
Se propuso programa rehabilitador de 15 sesiones:
Corrección postural estática y dinámica.
Potenciación musculatura espinal dorsal y lumbar.
Activos de cintura escapular.
Estiramiento – apertura en banco sueco de hemitorax derecho.
Adiestramiento en técnicas de fisioterapia respiratoria.
Concluído, se revisa en consulta y se prescribe programa
domiciliario de ejercicios cotidianos. En el control de seguimiento
a los 4 meses, el valor angular constata la no progresión de la
escoliosis. Se cita para revisiones anuales con radiografía.
CONCLUSIONES
La AP es infrecuente, estimándose su incidencia en 1:15.000
autopsias, dándose pocos casos que lleguen a adultos. No
se dispone de protocolos de tratamiento de rehabilitación
pulmonar con nivel de evidencia suficiente.
83/285. Dificultades diagnósticas y
terapéuticas en síndrome post-polio
Autores:
(1) Pina Buded, Santiago; (2) Peña Pachés, Laura; (3) Mirallas
Martínez, José Antonio.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Hospital General. Castellón; (2) Médico
residente de Rehabilitación. Hospital General. Castellón; (3)
Jefe de servicio de Rehabilitación. Hospital General. Castellón.
187
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Se describe el proceso multiasistencial de un paciente hasta
ser diagnosticado y tratado correctamente de síndrome postpolio.
Varon de 61 años con antecedentes personales de poliomielitis
en la infancia acude a su medico de familia manifestando
fatiga progresiva, debilitamiento en los músculos de MMII
así también como frialdad, artralgias inespecíficas, vértigo
y dificultades para conducir y subir-bajar escaleras.Ante
la no mejoría de su sintomatología tras pautas de AINES
es derivado a Traumatología y diagnostica de gonartrosis y
coxartrosis, solicita RM raquis observándose hernia discal
C5-C6,aplastamiento de T12, hernia discal L4-L5 y se deriva
a Neurocirugía que descarta cirugía y deriva a Neurología.
Continua con sintomatología y es revisado por traumatología
que deriva a Reumatología y a Rehabilitación.Comienza
tratamiento rehabilitador que incluye electroterapia y
cinesiterapia.El paciente empeora tras sesiones en gimnasio.
Dados los antecedentes y pruebas complementarias
se diagnostica de síndrome post polio y se decide un
programa de telerehabilitación “nonfatiguing” (15 minutos
de videoconferencia,2 veces por semana)Tras 2 meses
de telerehabilitación el paciente presenta un EVA de 3, es
consciente de sus posibilidades y capaz de realizar una tabla
de ejercicios de mantenimiento en su domicilio.
CONCLUSIONES
Actualmente no existen tratamientos efectivos o farmacéuticos
específicos para el síndrome post-polio. Sin embargo, una serie
de estudios controlados han demostrado que “nonfatiguing”
ejercicios,pueden mejorar la fuerza muscular y con ello no
incrementar la discapacidad del paciente. La desaparición
de la polio ha supuesto que queden pocos profesionales
preparados para tratar estos pacientes de ahí la importancia
del médico Rehabilitador.
83/294. Osteoporosis secundaria a
afectación renal. A propósito de un
caso
Autores:
(1) Almagro Ratia, Mª del Mar; (2) Abálos Medina, Gracia
María; (2) Fernández Rodríguez, Irene; (3) Tejero Fernández,
Víctor; (4) Fuentes Ellauri, María Auxiliadora; (5) García
Montes, Inmaculada.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Virgen de las Nieves. Granada; (2) Médico
Residente de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen
de las Nieves. Granada; (3) Médico Residente de Medicina
Física y Rehabilitación. Médico Residente de Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Virgen de las Nieves. Granada;
(4) FEA Medicina Física y Rehabilitación. Médico Residente
de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de
las Nieves. Granada; (5) Jefe de Servicio Medicina Física
y Rehabilitación. Médico Residente de Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Cacchi-Ricci se caracteriza por una
malformación de los túbulos colectores distales en la región
pericaliciar de las pirámides renales.La primera alteración
que suele aparecer es el defecto de acidificación, seguida por
defectos de mineralización ósea, hipercalciuria y formación
188
de cálculos. La hipercalciuria produce un aumento de la
resorción ósea secundaria a un aumento en la secreción de
PTH (hormona paratiroidea) para poder así mantener una
adecuada concentración de calcio en sangre
Varón de 44 años, con síndrome de cachi-ricci, refiere
cervicobraquialgia derecha y dorsalgia, con radiografía simple
con osteopenia a nivel de los cuerpos vertebrales dorsales.
Con los datos de imagen en radiografía y el antecedente de
riñón esponjoso se decide realizar estudio de osteoporosis.En
analitica destaca hipercalciuria con cifras de calcio en orina de 24
horas de 6,8 mg/kg/24h (VN: <4), aumento de PTHi con cifras de
12,7 pmol/l (VN: 0,5-5,5) y cifras de Beta-crosslap (marcador de
resorción ósea) de 379 ng/L (VN: 80-590). En Densitometría cabe
destacar, T-score de columna lumbar:-3 y cuello femoral:-2. En
este caso, la hipercalciuria asociada a la enfermedad de CacchiRicci de nuestro paciente podría contribuir a una baja densidad
mineral ósea. Desde este momento se instaura tratamiento
con bifosfonatos (ácido alendrónico 70 mg/semana), calcifediol
8 gotas diarias e hidroclorotiazida 25 mg/24h, evidenciándose
una mejoría en los valores densitométricos como analíticos en
sucesivas revisiones
CONCLUSIONES
Los pacientes con esta enfermedad no suelen ser estudiados
y suele pasar desapercibida las alteraciones de la densidad
mineral ósea que suele ir asociada
83/297. Policondritis Recidivante y
disfagia. A propósito de un caso.
Autores:
(1) Arriaza Gómez, María José; (2) Alacio Casero, Joaquin;
(3) Galvez Rabadán, Ángel María; (4) Santander Vaquero,
Cecilio; (5) Raboso García-Vaquero, Eduardo; (6) Fernández
Bermejo, Esther.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Universitario La Princesa. Madrid; (2) Servicio
de Otorrinolaringología. Hospital Universitario La Princesa.
Madrid; (3) Servicio de rehabilitación. Hospital Universitario La
Princesa. Madrid; (4) Unidad de motilidad esofágica. Servicio
de Digestivo. Hospital Universitario La Princesa. Madrid;
(5) Servicio Otorrinolaringología. Hospital Universitario La
Princesa. Madrid; (6) Servicio de Rehabilitación. Hospital
Universitario La Princesa. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La Policondritis Recidivante es una enfermedad sistémica
rara, de etiología desconocida, caracterizada por inflamaciòn
recurrente de estructuras cartilaginosas y otros tejidos
conectivos. Brotes inflamatorios repetidos del cartílago
conducen a la destrucciòn del tejido afectado con la disfunciòn
consecuente. El colapso bronquial espiratorio ha sido
descrito como asociado a la traqueomalacia inflamatoria de la
policondritis. La disfagia esofágica no ha sido descrita como tal.
Presentamos un caso de policondritis recidivante de 16 años
de evolución, referida a nuestra Consulta de Disfagia. Refería
episodios de disnea y disfagia retroesternal esporádicos,
severos y autolimitados. Se realizaron fibroscopia de la degluciòn
sin alteraciones; CineRx digestivo con diagnòstico de reflujo
gastroesofágico mixto en bipedestación y decúbito; Manometría
esofágica estacionaria con motilidad esofágica normal y esfínter
esofágico inferior hipotenso y TC torácico donde se observa
afectación de cartílago traqueal por su enfermedad de base.
CONCLUSIONES
La traqueomalacia en la Policondritis Recidivante es un
proceso inflamatorio caracterizado por flaccidez del cartílago
que soporta la tráquea, adelgazamiento de su pared
membranosa y una reducciòn del calibre de la vía aérea. Estos
factores causan colapso traqueal, especialmente en acciones
con incremento del flujo de aire, tales como tos, llorar o comer.
Las lesiones más severas pueden causar estenosis
estructural, mientras que lesiones más leves pueden causar
estenosis transitoria.Los episodios de disnea en esta paciente,
etiquetados previamente de funcionales y relacionados con
la degluciòn durante años, se demostraron como posible
manifestaciòn de la enfermedad de base, con trascendencia
en su manejo clínico y seguimiento.
83/307. Fascitis necrotizante y polineuropatia del paciente critico.
Autores:
Rosas Ojeda, María Luisa; Martínez Rodríguez, María Elena.
Centro de Trabajo:
Medico adjunto de Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal.
Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La Fascitis necrotizante(FN)es una infección de dermis
y tejidos subcutaneos.Su origen odontógeno es raro.
El diagnostico se basa en características clínicas que
puede pasar desapercibidas, resultando una alta tasa
de mortalidad(19-40%).La polineuropatia del paciente
crítico(PNPC)ocurre en pacientes con fallo multiorgánico y
sepsis.Se caracteriza por debilidad muscular y ausencia de
reflejos.La recuperación completa ha sido descrita en un
50%,sin embargo en casos severos puede ser incompleta o
no ocurrir.Entre 28-32% desarrollan discapacidad severa con
incapacidad para deambular independientemente.
Varón de 51 años diagnosticado de FN torácica descendente
que evoluciona a fallo multiorganico requiriendo ingreso
en UVI(2 meses).Se le realizan debridamientos multiples y
finalmente cobertura con injerto.Estudio electromiografíco:
signos de polineuropatia axonal sensitivo-motora severa
simétrica sobretodo en miembros inferiores(MMII).Consultan
al Servicio de Rehabilitación.Exploración física(EF)inicial:
consciente,colaborador,apósito en cara anterosuperior de torax
y superoexterna de hombro derecho.Sonda rectal y vesical.
Miembros superiores(MMSS):Balance articular(BA)subtotal
en hombros y columna cervical,resto conservado.Balance
muscular(BM)proximal a 1, distal a 2.MMII:BA completo.BM
proximal a 1, distal a 2.Se precribe rehabilitación durante el
ingreso,que al alta se continua en domicilio y posteriormente
de manera ambulante.EF final: Columna cervical con déficit
de flexión de 10º y 5º de extensión,rotaciones a mitad de arco.
MMSS:BA completo excepto últimos 15º de flexión en hombro
derecho.BM global a 5.MMII:BA conservado y BM global a
5.Marcha sin ayudas técnicas.
CONCLUSIONES
La PNPC es una complicación rara.El manejo adecuado
e inicio temprano de la rehabilitación son pilares para el
tratamiento.La mejoría ocurre en semanas o meses en casos
severos.En este caso fue completa a pesar de la severidad
del cuadro.
83/314. Disfagia orofaringea por
espasticidad del esfínter esofágico
superior y divertículo de Zenker
en paciente con polineuropatia del
paciente crítico.
Autores:
(1) Estallo Bornados, Vanesa; (1) Meléndez Laborda, Ana; (1)
Santamaría Fajardo, Angie Leida; (2) Pineda Rivero, Francisco
Gerardo; (3) Jarne Esparcia, Mª Auxiliadora; (4) Romea
Montañes, Mercedes.
Centro de Trabajo:
Residente de Medicina física y rehabilitación. Hospital
Universitario Miguel Servet. Zaragoza; (3) Hospital
Universitario Miguel Servet. Zaragoza; (4) Logopeda. Hospital
Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Un aumento de tono en el EES provoca un aumento de la
presión en el esófago cervical durante la deglución. Esto
produce una protusión en forma de saco en el lugar de menos
resistencia, es decir, en el triángulo de Laimer. El divertículo
por pulsión cervical que aparece en este punto se llama
divertículo de Zenker.
Por otro lado, la polineuropatía del paciente crítico (PPC) es una
degeneración axonal primaria de las fibras motoras y sensitivas
que se acompaña de degeneración de las fibras musculares
como resultado de la denervación aguda que sufren. La PPC
puede generar espasticidad de los músculos afectados.
Se presenta un caso clínico del hallazgo de un divertículo de
Zenker e hipertonía del EESS tras un estudio videofluoroscópico
en una paciente con secuelas de polineuropatía del paciente
crítico, que al cabo de un año refiere disfagia orofaríngea.
Como dato de interés se apunta que durante su proceso
preciso de intubación prolongada llegando a la traqueostomía.
CONCLUSIONES
Secuela poco frecuente de la polineuropatía del paciente
crítico, ya que el mecanismo etiopatogénico de la hipertonía
del EES y, por consecuente, del divertículo de Zenker, no
queda clara, aunque se ha descrito como complicación de
una intubación prolongada o por cicatrices producidas por la
traqueostomía.
83/315. Disfagia orofaríngea complicación del glomus vagal y de su
tratamiento.
Autores:
(1) Meléndez Laborda, Ana; (1) Santamaría Fajardo, Angie
Leida; (1) Estallo Bornados, Vanesa; (2) Jarne Esparcia,
Mª Auxiliadora; (3) Vicentz Carnicer, Rosario; (2) Pascual
Fernández-Layos, Javier.
Centro de Trabajo:
Adjunto Medicina Física y Rehabilitación.Hospital Universitario
Miguel Servet. Zaragoza; (3) Logopeda.Hospital Universitario
189
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El paraganglioma del nervio vago o tumor del glomus vagal
es una tumoración benigna vascular infrecuente y de origen
neuroectodérmico, cuya clínica suele consistir en la aparición
de una masa cervical indolora, acompañada a menudo por
sintomatología neurovegetativa o parálisis de los llamados
“pares craneales bajos” (IX, X, XI, XII), pudiendo presentarse
en forma de disfonía y disfagia.
Se presenta un caso clínico de un tumor del glomus vagal
que tras resección del nervio vago (X) y del hipogloso (XII)
por infiltración de los mismos en su abordaje quirúrgico, ha
presentado afectación de los pares craneales: X, XI, XII con
clínica de paresia del trapecio derecho, disfonía y disfagia
severa, diagnosticada con videofluoroscopia.
CONCLUSIONES
La importancia de estos tumores radica en la escasa clínica
que presentan inicialmente, lo que lleva a un diagnóstico
tardío, con mayor afectación de estructuras adyacentes. Las
neuropatías de los pares craneales bajos son una secuela
y/o complicación de este tipo de tumores y de su tratamiento
quirúrgico que se presenta en casi el 50% de los casos por
lo que el pronóstico de estos generalmente es insidioso y
puede depender en gran parte de la instauración oportuna del
tratamiento rehabilitador de los déficits neurológicos. En nuestro
paciente tras tratamiento dietético y logopédico, se logró la
ingesta de prácticamente todas las texturas, aumentando de
peso y mejorando los parámetros nutricionales.
83/321. Lumbociática asociada a
fibroma uterino
Autores:
(1) Aparicio Jiménez, Esther; (2) Cuko, Gentian; (2) Martínez
González, Ana; (2) Marín Gaspar, Elena; (2) Vicent Castillo,
Abel; (3) García Álvarez, Elena.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza; (2)
Médico Residente de Rehabilitación. Hospital Clínico Universitario
Lozano Blesa. Zaragoza; (3) Médico Adjunto Rehabilitación.
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La compresión del ciático por fibromioma uterino es causa
infrecuente de lumbociática. Describimos un caso y la revisión
bibliográfica.
Paciente de 44 años remitida a rehabilitación por lumbociática
derecha de dos años de evolución, sin mejoría con analgésicos
orales. En RMN lumbar se evidencian protusiones discales
leves en L4-L5 y L5-S1.
La paciente refería dolor pélvico irradiado distalmente. Exploración
física: Dolor con palpación en escotadura ciática derecha, BA
libres y BM normal en ambas extremidades inferiores, Lasegue
positivo 60º derecho. Neurológicamente normal.
Se solicitó RMN pelvis que informa de masa que impresiona
de fibromioma en cara posterior útero, con compresión
secundaria de la escotadura ciática mayor derecha y del
músculo piramidal derecho.
Tras dicho resultado la paciente fue derivada al servicio de
Ginecología.
190
CONCLUSIONES
Aunque el dolor ciático tiene su origen generalmente en la
columna lumbar, es bien conocido el síndrome de piramidal.
Menos frecuente es la compresión del ciático por tumoraciones
intrapélvicas. En los casos de compresión por tumoración uterina
se han comunicado buenos resultados con la exéresis del tumor.
83/342. La rehabilitación y el trastorno conversivo
Autores:
Díaz Cardona, María Teresa; Segura Santos, Teresa; Melián
Cruz, Nuria Esther; Herráiz Cristobal, Rocío; Gómez Valero,
Sara; Aguila Maturana, Ana María.
Centro de Trabajo:
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El trastorno conversivo presenta síntomas sensitivo-motores
que pueden mimetizar enfermedades neurológicas. Se
caracteriza por la ausencia de hallazgos compatibles con
patología orgánica en las pruebas complementarias.
Mujer sana de 22 años que acude a urgencias por paraparesia
de miembros inferiores de aparición brusca. A la exploración
presentaba debilidad incongruente con una contracción
llamativa de la musculatura antagonista al realizar los
movimientos voluntarios, asociando hipoestesia fluctuante.
No se encontraron alteraciones en el análisis sanguíneo,
ni resonancia magnética (craneal y vertebral), ni en estudio
neurofisiológico. En la valoración psiquiátrica impresionó la
escasa preocupación por su proceso, sin objetivarse indicios
de simulación. Se descartaron posibles causas orgánicas
y se diagnosticó de trastorno conversivo. Se informó a la
paciente y familiares de la negatividad de las pruebas y de la
probable evolución favorable. Inició rehabilitación encaminado
a fortalecer los miembros inferiores, mejorar el equilibrio y las
transferencias y reentrenar la marcha. Se asociaron pautas de
modificación conductual para eliminar movimientos anormales,
haciendo énfasis en que el objetivo era mejorar los síntomas
y no la causa del trastorno. La paciente presentaba factores
pronósticos favorables: aparición súbita de los síntomas y
ausencia de comorbilidades. Tras 4 meses su recuperación
funcional fue completa.
CONCLUSIONES
Se han descrito varios casos en la literatura médica en los que
se destaca que el papel de la rehabilitación es esencial en el
tratamiento del trastorno conversivo. El objetivo principal es
conseguir una recuperación funcional y la reincorporación del
paciente a su medio social y laboral.
83/361. Diagnóstico tumoral en rehabilitación: sarcoma sinovial tarsal.
Autores:
(1) Vega López, Ana Belén; (2) Chico Álvarez, Eva; (3)
Yebra Martínez, María; (3) Taveras Bonilla, Omaira Anibelka;
(3) Rodríguez Prieto, Joaquín; (3) Cárdenas Pabón, Jennifer
Paola.
Centro de Trabajo:
(1) Complejo asistencial universitario. León.; (2) Médico
adjunto de medicina física y rehabilitación.; (3) Médico
residente de medicina física y rehabilitación.
El sarcoma sinovial es un tumor maligno de partes blandas
frecuente. Se presenta en adolescentes o adultos jóvenes
como una masa de crecimiento lento, especialmente en rodilla
y tobillo. El diagnóstico tardío es habitual. Su tratamiento
consiste en la resección quirúrgica amplia o amputación. Su
pronóstico se relaciona con el tamaño tumoral, la existencia
de invasión local y la posibilidad de extirpación completa.
bultoma sugestivo de patología tumoral. En la RMN se
confirma el diagnóstico de tumor intramuscular. La anatomía
patológica desvela un HFM pleomórfico de alto grado. Estudio
de extensión negativo.
Precisó resección extracompartimental del cuádriceps con
reconstrucción del aparato extensor y transferencia del sartorio
y porción corta del bíceps al tendón cuadricipital.
Posteriormente realizó tratamiento rehabilitador para trabajar
la marcha independiente con ortesis.
CONCLUSIONES
Mujer, 55 años, antecedente de espondiloartropatía con
afectación periférica controlada con AINEs, salvo el dolor del
pie derecho.
La exploración y la gammagrafía ósea fueron compatibles
con síndrome doloroso regional complejo, secundario a la falta
de carga. Fue pautado tratamiento rehabilitador convencional,
sin mejoría.
Dada la mala evolución se solicitó RMN ( masa en región
plantar del tarso que erosionaba la segunda cuña). Se realizó
biopsia que evidenció un sarcoma sinovial monofásico. El
estudio genético mostró la translocación t(X,18) característica.
Traumatología
realizó amputación transtibial previo
asesoramiento del nivel por Rehabilitación. Tras cirugía la
paciente fue protetizada en nuestro Servicio y actualmente
realiza marcha independiente.
Con este caso, resaltamos la importancia de la sintomatología
recogida en nuestra anamnesis, ya que puede ser determinante
en el diagnóstico a pesar de no estar en concordancia con la
exploración física.
El diagnóstico precoz en el HFM es crucial por su rápido
crecimiento. En nuestro caso, a pesar del diagnóstico
temprano, la cirugía radical, quimioterapia y radioterapia, en
el TAC de control de Octubre del 2012 se detectan metástasis
pulmonares múltiples y óseas. Actualmente la paciente se
encuentra en seguimiento por oncología con tratamiento
paliativo
Resumen:
INTRODUCCIÓN
CONCLUSIONES
Es fundamental la valoración del paciente, por parte del
médico rehabilitador, previa y posterior al tratamiento. En
la consulta inicial se valora al paciente, su patología y el
tratamiento más adecuado. La revisión nos permite comprobar
su eficacia y replantearnos el diagnóstico cuando la evolución
es desfavorable.
Igualmente debe remarcarse como con la existencia de un
dialogante equipo multidisciplinar puede llevase a cabo una
mejor práctica clínica.
83/389. Experiencia en el tratamiento rehabilitador tras la cirugia
de trasplante facial
Autores:
(1) Méndez Ferrer, Juan Bosco; (1) Belda Novillo-Fertrell,
María Merced; (1) Rodríguez Burgos, María Carmen;
(2) Echevarría Ruiz de Vargas, Carmen.
Centro de Trabajo:
(1) Unidad de Gestión Clínica Rehabilitación. Hospital
Universitario Virgen del Rocío; (2) Directora Unidad de Gestión
Clínica Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Sevilla.
83/364. Diagnóstico tumoral en rehabilitación: Histiocitoma fibroso
maligno.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Autores:
(1) Vega López, Ana Belén; (2) Chico Álvarez, Eva; (2)
Yebra Martínez, María; (2) Taveras Bonilla, Omaira Anibelka;
(2) Rodríguez Prieto, Joaquín; (2) Cárdenas Pabón, Jennifer
Paola.
Centro de Trabajo:
(1) Complejo Asistencial Universitario. León.; (2) Médico
Adjunto de Medicina Física y Rehabilitación.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El histiocitoma fibroso maligno (HFM) es el tumor de
tejidos blandos más frecuente del adulto. Clínicamente se
presenta con dolor y tumefacción local o una masa que crece
rápidamente en la extremidad inferior Radiológicamente se
trata de una lesión lítica con destrucción cortical y afectación
de partes blandas. La reacción perióstica suele estar ausente.
No es raro observar una fractura patológica
Mujer, 65 años, sin antecedentes, que consulta en Febrero
de 2012 por dolor intenso en muslo izquierdo secundario a
esfuerzo. Exploración: anodina. Radiografía normal. Se
sospecha rotura fibrilar y se solicita ecografía que detecta
Existe escasa literatura científica y experiencia clínica en
trasplante facial, así como en el papel del Médico Rehabilitador
en el tratamiento pre-postquirúrgico.
Presentamos el caso de un paciente afecto de
Neurofibromatosis tipo II. Es intervenido de alotrasplante
facial de tejido compuesto. Valorado en la Unidad de
Cuidados Intensivos, se objetiva debilidad generalizada
secundaria al encamamiento y terapia corticoidea,
hipotonía generalizada de predominio cervical con
mal control cefálico y de tronco. Se prescribe ortesis
de sostén cervical adaptada y cinesiterapia durante el
ingreso, consiguiéndose deambulación independiente por
interiores. Al alta hospitalaria es revalorado en consulta,
observándose mejoría notable de la fuerza muscular global,
persistiendo disfagia a sólidos y líquidos y alteración del
habla, principalmente con fonemas bilabiales. Se inicia
tratamiento logoterápico mejorando la movilidad de la
lengua, la oclusión bilabial y la articulación de fonemas. En
la Videofluoroscopia de control se objetivan alteraciones
en la fase oral de la alimentación con todas las texturas,
de predominio con líquidos, así como defecto de cierre del
paladar. Al alta de tratamiento se ha conseguido normalizar
la situación motora y persiste disfagia con determinadas
texturas, encontrándose pendiente de reintervención para
mejorar oclusión oral.
191
CONCLUSIONES
La valoración prequirúrgica de los pacientes permite el
entrenamiento de la musculatura, así como la planificación
del tratamiento postquirúrgico, en aquellos pacientes
pendientes de intervención y tratamientos inmunosupresores
prolongados. La valoración multidisciplinar con los cirujanos y
otros miembros del equipo de Rehabilitación es esencial para
mejorar el pronóstico funcional de los pacientes con cirugías
de reimplante.
83/408. Tumoración subescapular
bilateral: Elastofibroma Dorsi. Presentación de un caso.
Autores:
Ceballos Vázquez, Verónica; Muro Guerra, Camino.
Centro de Trabajo:
Hospital Punta Europa. Algeciras.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El elastofibroma dorsi es un tumor benigno, poco frecuente,
de tejido fibroelástico, más común en mujeres de edad media.
Se suele localizar en la región subescapular, pudiendo en
ocasiones ser bilateral.
Se trata de una paciente de 50 años de edad sin antecedentes
personales de interés, administrativa de profesión ,que
acude a consulta remitida desde Traumatología por bultoma
subescapular bilateral indoloro de tres años de evolución.No
refería antecedente traumático.
A la exploración se palpaba tumoración de morfología oval
y consistencia cartilaginosa en el ángulo inferior de ambas
escápulas. No eran dolorosas ni estaban adheridas a planos
profundos. No se palparon adenopatías. La movilidad de
ambos hombros era libre e indolora observándose leve resalto
de ambas escápulas al movimiento.
La radiología fue negativa y la RMN mostró imágenes
compatibles con elastofibromas subescapulares bilaterales
sin significación clínica.
No ha precisado tratamiento rehabilitador específico ni
quirúrgico por el momento. En seguimiento periódico.
CONCLUSIONES
El elastofibroma dorsi es una patología infrecuente, que se
presenta en mujeres mayores de 50 años . En casos dudosos,
se debe realizar una TAC o RMN. Suele ser una lesión
asintomática, aunque puede observarse dolor leve con resalto
de la escápula al realizar movimientos, el dolor puede irradiar
al hombro lo que en ocasiones lleva a un diagnóstico erróneo
de lesiones del manguito rotador o bursitis subacromial. No
suele requerir tratamiento quirúrgico, excepto en aquellos
pacientes que presenten dolor o limitación funcional.
83/410. Disfagia orofaríngea secundaria a parálisis bilateral del
hipogloso tras intubación en paciente con encefalopatía hepática
grado I, de origen enólico. Apropósito de un caso.
Autores:
(1) Hernández Alfaro, Rosario María; (2) Salinas González,
Raquel Sarahí; (3) Valverde Carrillo, María Dolores; (4) Gómez
Triguero, Carmen; (5) Rodríguez Paradinas, Manuel.
Centro de Trabajo:
(1) Hospital Principe de Asturias. Alcalá de Henares.
Madrid; (2) Médico Residente de 3º año de Medicina Fisica
y Rehabilitación. Hospital Principe de Asturias Alcalá de
Henares. Madrid; (3) Jefe de servicio. Médico Especialista
de Medicina Fisica y Rehabilitación. Hospital Principe de
Asturias. Alcalá de Henares. Madrid; (4) Médico Especialista
de Medicina Fisica y Rehabilitación. Hospital Principe de
Asturias. Alcalá de Henares. Madrid; (5) Médico Adjunto
Especialista del Servicio de Otorrinolaringologia. Hospital
Universitario Principe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
Introducción: El diagnóstico diferencial de las causas de
alteración nervio hipogloso incluye la afección de la base del
cráneo y del tronco cerebral por neoplasias, esclerosis múltiple
y neuropatías (Guillen-Barré), enfermedades autoinmunitarias,
endocrinas y trastornos conversivos. En los procedimientos
otorrinolaríngeos, (intubación, broncoscopia y mascarilla
laríngea) se produce una exposición del nervio a presión
sobre la raíz lateral izquierda de la lengua o al estiramiento del
nervio por la dorsiflexión durante el procedimiento.
observación clínica: Varón de 47 años, Hepatopatía crónica de
etiología enólica, hipertensión portal de child grado C, varices
esofágicas grado II, descompensación hidrópica y ascitis.
Último ingreso Enero 2013 en UCI por episodio de hemorragia
digestiva alta y lesión del nervio hipogloso bilateral tras la
intubación orotraqueal con dificultad de la deglución, que
posteriormente requirió traqueotomía.
TAC Y RMN craneal y bulbar sin alteraciones. Valorado en
consulta de unidad de disfagia:
diagnosticado de disfagia
orofaríngea severa se indica SNG para alimentación completa,
cierre de traqueotomía e inicia tratamiento rehabilitador.
Videoendoscopia de la deglución al mes de tratamiento
rehabilitador: No alteraciones de la seguridad a volúmenes
bajos con todas las consistencias, peor manejo a volúmenes
altos con riesgo de penetración laríngea. Se indica retiro de
SNG, dieta túrmix, líquidos a volúmenes bajos.
CONCLUSIONES
Conclusión: La parálisis del nervio hipogloso, tras manipulación
orofaríngea (intubación, para estabilizar la vía aérea) puede
beneficiarse de un tratamiento rehabilitador adecuado.
192
83/415. Síndrome de Garland como 83/449. Osteoporosis regional midebut de diabetes
gratoria entidad infrecuente del
Sindrome de Edema oseo: a proAutores:
(1) Rodríguez Prieto, Joaquin; (2) Chico Álvarez, Eva;
posito de un caso
(2) Yebra Martínez, María; (3) Vega Lopez, Ana Belén;
(3) Taveras Bonilla, Omaira Anibelka; (3) Cárdenas Pabon,
Jennifer Paola.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Rehabilitador. Complejo Asistencial Universitario.
León; (2) Medico Adjunto. Complejo Asistencial Universitario.
León; (3) Medico Residente Rehabilitacion. Complejo
Asistencial Universitario. León.
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La amiotrofia diabética o síndrome de Bruns-Garland es una
neuropatía asimétrica rara que afecta a menos del 1% de los
diabéticos, y se caracteriza por dolor intenso asociado a déficit
motor proximal y atrofia muscular.
Tiene una patogenia autoinmune y vascular encontrándose en
un 20-30% de biopsias signos de vasculitis. El EMG muestra
signos de denervación en varios miotomas y a veces también
en el lado contralateral.
Autores:
Silvestre Agudelo, Catalina; Ayala Ortiz de Solorzano, María
Teresa; Antolín Horno, Lourdes; Santamaría Fajardo, Angie;
Soriano Guillén, Antonia Pilar.
Centro de Trabajo:
Resumen:
INTRODUCCIÓN
La osteoporosis regional migratoria (ORM) es una entidad
infrecuente dentro de los Síndromes de edema de la médula
ósea. Cuadro clínico caracterizado por dolor articular sin
evento desencadenante, cursando progresivamente. Se
presenta en varones de 40 a 60 años con pérdida focal de
la densidad mineral ósea y edema de médula ósea en la
resonancia magnética. Su localización más frecuente: rodilla,
tobillo y pie. Es autolimitado.
Varón, 58 años, antecedentes de HTA, dislipemia, asma y
angor, que consulta por gonalgia derecha subaguda.
RMN de rodilla derecha sin hallazgos significativos. Exploración:
amiotrofia severa de cuádriceps derecho con fasciculaciones.
Se solicita EMG siendo normal y se pauta tratamiento
rehabilitador (TENS, corrientes gálvano-exponenciales,
tonificación muscular) con mejoría.
Acude de nuevo a los siete meses por gonalgia izquierda, con
amiotrofia moderada bilateral de cuádriceps y fasciculaciones
en ambos muslos.
Rx rodillas: osteoporosis moteada. Mejora nuevamente con
rehabilitación y se solicita segundo EMG para descartar
enfermedad de segunda motoneurona: patrón crónico con
actividad denervativa aguda en miotomas L3-L4.
Se solicita RMN lumbar que descarta patología compresiva
por lo que solicitamos nuevo EMG: compatible con neuralgia
amiotrófica de Garland.
CONCLUSIONES
La amiotrofia diabética afecta más frecuentemente a pacientes
que padecen diabetes mellitus de varios años de evolución.
Sin embargo, tal y como sucedió en este caso, puede incluso
preceder al diagnóstico de ésta.
A pesar de presentar un curso autolimitado, la rehabilitación
y el tratamiento médico adecuado pueden ayudar al control
analgésico de esta neuropatía y a una más temprana
Paciente varón de 52 años presenta dolor de características
inflamatorias en tobillo derecho de 1 mes de evolución sin
traumatismo previo. Antecedente de dolor de características
similares en tobillo contralateral hacia un año sin limitación.
Actualmente dolor con impotencia funcional. En la exploración
física: leve inflamación en maleolo externo, dolor en
articulación tibio-peronea inferior y rango articular completo.
Marcha en descarga con muleta. Rx en carga sin alteraciones
agudas y en RM presenta edema medular óseo en la cúpula
astragalina e imagen de minúscula fractura por insuficiencia
subcondral en la zona central, además hiperseñal edematosa
en el cuboides; correspondiendo a un Síndrome de edema
medular óseo (edema transitorio), debido a una reacción
subarticular de estrés.
Se prescribe tratamiento analgésico oral con Tramadol y
Paracetamol, calcitonina inhalada, calcio y vitamina D. Se
pautó tratamiento rehabilitador con hidrocinesiterapia y
electroterapia de alta frecuencia (magnetoterapia).
CONCLUSIONES
La ORM es un cuadro infrecuente, autolimitado aunque
incapacitante en su presentación aguda y progresiva. Su
tratamiento debe guiarse hacia un manejo sintomático del
dolor hasta resolución de sintomatología. El diagnóstico debe
ser preciso, descartando otras patologias con importante
complicaciones.
83/457. Síndrome de Proteus. Revisión de dos casos.
Autores:
(1) González Peña, Alberto; (2) Mur Molina, Blanca; (3)
Villalobos Baeza, Elena.
Centro de Trabajo:
(1) Médico Residente. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.;
(2) Residente 2º año. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.; (3)
Residente 4º año. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
193
Resumen:
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Proteus es un raro desorden congénito (menos
de 100 casos en el mundo), caracterizado por excesivo
crecimiento de varios tejidos: epidérmico, conectivo, adiposo,
endotelio y hueso.
Las manifestaciones clínicas son múltiples y progresivas,
siendo las más frecuentes: macrocefalia, macrodactilia,
hemihipertrofia regional o total, engrosamiento cerebriforme
de las palmas y las plantas (signo más característico), masas
subcutáneas y nevus epidérmicos.
A continuación revisamos dos casos valorados en nuestro
hospital.
Caso I: Niño de 12 años, 29 kg de peso, asimetría hemifascies
y hemicuerpo, hipertrofia de miembro inferior izquierdo, cintura
escapular derecha caída con retracción a nivel distal.
Caso II: Niña de 8 años de edad, 30 kg de peso y 127 cm
de altura que presenta hipertrofia de extremidades izquierdas,
ligera escoliosis dorsal con giba izquierda y asimetría
escapular. Portadora de alza de 1,5 cm en el pié derecho.
Actualmente ambos pacientes se encuentran a la espera de
ser intervenidos quirúrgicamente por el Servicio de Ortopedia
Infantil del hospital Ramón y Cajal.
CONCLUSIONES
La etiología de Síndrome de Proteus es desconocida. No hay
predominancia de sexo y el estudio cromosómico es normal.
Se debe hacer diagnóstico diferencial con el Síndrome de
Klippel Trenaunay, Neurofibromatosis, Síndrome de Maffucci
y el Síndrome de Bannayan.
El manejo es multidisciplinario, frecuentemente necesitan
cirugía radical o paliativa, control médico periódico y soporte
psicológico.
194
Índice de Autores
A
Abadía Alonso, María José
93, 184
Abadía Escartín, Anna
50, 51, 52
Abaitua Ezquerra, Mª Paz
87, 88, 89, 143
Abajo Martín, Neus
Abálos Medina, Gracia María
Álvarez Holgado, Lourdes
81
Álvarez Nebreda, Loreto
24
Álvaro Sanz, Mario
19, 123, 146
Amat Roman, Cristina
170
Ambros, Helena Bascuñana
14
126, 158
Amezaga Epalza, Izascun
111
56, 115, 136, 142, 144, 188
Anaut González, Milagros
179
Anciano Campo, Pedro
163
Abarrio Fidalgo, Enrique
132, 162
Abejon González, David
81
Andrés Muñoz, Santiago
Abril Carreres, Àngels
95
Andrés Toribio, Ana María
Adell Serrano, Berta
27
Agudo Fernández, Carlos
Agudo, Jose
108
20, 93, 184
Andujar Osorno, Cristina Isabel
110
28, 29, 77, 121, 122
Antelo Pose, Ana María
129
60
Antolín Horno, Lourdes
37, 48, 94, 126, 127, 133, 147, 193
Aguila Maturana, Ana María
190
Aguilera Saborido, Almudena
44
Anza Aurtenetxe, María Soledad
97
Aguilló Antón, Assumpció
27
Anza Auteneche, María Soledad
111
Aguirre Canyadell, Màrius
40
Aparicio Jiménez, Esther
Agulló Antón, Assumpció
121
Arambarri Basáñez, Jon
Aísa Pardo, Eduardo
156
Aranda Rodríguez, Arturo
143, 161, 175
Araujo Avendaño, Andrea
Alabajos Cea, Ana
Alacio Casero, Joaquin
Alaejos Fuentes, Jesús Ángel
Alarcón Mora, Luis Eduardo
188
5, 82, 110
39
Antón Andrés, María Jesús
20, 184
138, 164, 190
72
139
43
Araujo Narváez, Aurora María
Archanco Olcese, Miguel
114, 118, 127, 135, 147, 167, 179
Arévalo López, Gabriela
Álava Menica, Ander
79, 84, 125, 130
Albero Sarrió, Adela
41
Arias López, Manuel Vicente
Alcántara Bumbiedro, Serafina
90
Arias Pardo, Ana Isabel
Alcaraz Rousselet, María Ángeles
Alcobendas Maestro, Mónica
137
32, 85, 136
Aldana Fernández, Luis
39, 41, 145, 187
Aldasoro Celaya, Martín
75
Aleman Sánchez, Carolina María
Alen Garabato, Juan Jose
Alfonso Barrera, Ejessie
Alguacil Diego, Isabel Mª
42, 185
140, 157
35, 41, 48
35, 55
156
130, 165, 178
Arévalo López, Gabriela Janeth
95
113
160, 177, 186
Arieta-Araunabeña Martínez
171
Aristizabal Buitrago, Nancy Bibiana
150
Arrebola López, Antonia Clara
137
Arrebola López, Clara
165
Arriaza Gómez, María José
38, 105, 120, 188
Arroyo Riaño, Olga
19
Artacho de Luna, Estela
Arteaga Domínguez, Alejandro
107, 170
40, 71
Almagro Ratia, Mª del Mar
94, 115, 136, 144, 188
Almaraz Almaraz, Mª Cruz
54
Atienza Pérez, María del Mar
23
Aug, François
92
Aurrekoetxea Aguirre, Juanjo José
54
Avellanet, Mercé
29
Almenara, José
Alonso Álvarez, Belén
Alonso Bidegain, Miguel
Alonso Moralejo, Rodrigo
Alonso Rodríguez de Rivera, Elena
Alonso Rodríguez, Inés
Altamirano Mampaey, Karin
Alvarado Panesso, Martha Ligia
28, 183
160
172, 175
45
Astillero López, Anna Ester
Avellanet Viladomat, Mercè
Ayala Ortiz de Solorzano, María Teresa
156
118, 167
50, 51, 66, 141
Álvarez Feal, Bernardo
172
Álvarez Gómez, Vicente
166, 174
Álvarez Guerrico, Ion
66
Álvarez Guzmán, Julio
72
158
140, 157
Ayala Ortueta, Cristina
156
31, 37, 69, 94, 126,
127, 193
99, 107, 183
Aylagas, María Jose
145, 156, 187
B
Bàdenas Fernández, Eduard
Bagó Granell, Joan
142
83
195
Bahamonde Bergua, Ana
25, 113
Balado López, Ana María
160, 177, 186
107, 170
Bori de Fortuny, Mª Inmaculada
140, 148
Barajas Sánchez, Emilio
166, 174
Bárbara Bataller, Enrique
42, 185
Barca Fernández, Idoya
147, 167
Barca-Fernández, Idoya
118
Borrego Cortes, Esther
179
Bourdin, Pierre
64, 106
Boza Gómez, Roser
34, 141
Bardisa Asensio, Jorge
Barnola Serra, Elisa
91, 106, 108, 109
Barrera, Camelia
Barrera Chacón, Juana María
Barrera Chacón, María J.
Barrera Mayo, Sergio
Barrio, Mercedes
Borobia Pérez, Ana Isabel
Boronat Cortés, Mauro
Borque del Castillo, Eduardo
45
Bravo Corrales, José David
62, 122
Bravo Paniagua, Mercedes
43, 170
91
161
68, 137, 164
49, 149, 181
82
65
Bravo Suárez, Loida
179
72
Brieva Beltran, Pilar
25, 113
182
Brito Godoy, Yanira
101
Barrón Garza, Fabiola
96
Bujanda Miguel, Maite
Barrueco Barrueco, Vanesa
79
Buonocunto, Francesca
Bas Costas, Núria
34, 51, 52
Burgos Checa, Belén
132, 157, 171
38
110
Bascuñana Ambros, Helena
14
Batanero Maguregui, Marta
97, 111
Bustelo Sanz, Elena
156
Bayarri García, Víctor
41, 104
Busto Crespo, Olivia
134
Bayés Genís, Beatriz Enriqueta
Bayo Nevado, Cristina
44, 46, 114, 131, 137, 180
Bayo Toledo, Cristina
136
Bea Redondo, Manuel
132
37
Belda Novillo-Fertrell, María Merced
Bellini García, Raquel
Busquets Julià, Carme
77
60
Belda Cuesta, Alba
191
38, 63, 65, 155, 161, 163
Belmonte Martínez, Roser
Beltrán Recio, Carmen
66, 176
138
Beltrán Vives, Adela
97
Bengoa León, Iñaki
65
Benítez del Rosario, Jesús
59
Benitez Guerrero, Adela
144
Benito Penalva, Jesus
135
Benito Ruiz, Miriam
81
Bereciartua Perez, Begoña
86
Bergamasco, Massimo
Berjillos Doñamayor, Araceli
Bermejo Bosch, Ignacio
64, 106
78, 99
15
Bermejo de la Fuente, Pilar
20, 184
Bermejo Fernández, Gloria
45, 49, 56, 67
Bermúdez Niño, Silvia
55, 180
Bernal Alarcon, Glória
158
Bernard, Pierre Emmanuelle
108
Berthier Torres, Marcelo Luis
154
Berzal Cantalejo, Mª Fernanda
169
Beseler Soto, María Rosario
Betancor Santos, María de los Ángeles
Betolaza Cenarro, José Antonio
Biederman Villagra, Tamara
53
34, 68
71
85, 90, 106, 140
Blanch Malet, José María
63
Blanco Blanco, Juan Francisco
82
Blanco Méndez, Ricardo
55
Blanco Pedraz, José María
Blazquez Moreno, Ángela
Bobadilla, Mirta
Bofill Soler, Neus
196
Bonafont Vidal, María
5
107, 170
31, 83
50, 52, 66, 176
C
Caballero García, Laura
104
Cabeza Amaya, José Manuel
184
Caeiro, José Ramón
24
Calahorrano Soriano, Carmen
95
Calderón García, María del Carmen
Calderon Padilla, Vanessa
Calvo Bonacho, Eva
Calvo Fernández, Sofia
Calvo García, Mª Consuelo
Calvo Hernández, Silvia
Camarero Just, Andrea
Camos Grau, José María
Campaña Velasco, Ana Cristina
Candau Pérez, Ernesto
Cano de la Cuerda, Roberto
Cano Lliteras, Pilar
137
33, 75, 96, 107
63
79
34, 139
49
75
168
115
10, 20, 184
55
113, 145
Cano Plasencia, Gonzalo
24, 44
Cantador Hornero, Marta
132
Cantalapiedra Barrera, Olga
Cardells Beltrán, Bárbara
Cárdenas Pabón, Jennifer Paola
Cárdenas Parrado, Adriana
41
97
150, 190, 191, 193
47, 185
de Carlos Iriarte, Esperanza
78
Del Carmen, Amin
31
Carnerero Córdoba, Lidia
Carpintero Perez, Paula
Carrasco Rodríguez, Noelia
Carratalá Tejada, María
Carrión Pérez, Francisca
21, 94
167
26
35
21, 56, 94
Casado Adam, Pablo
113, 145
Casado López, Rosa
85, 134, 135, 136
Casajuana Briansó, Carmen
158
Castañeda Galeano, Victoria
27
Castaño Monsalve, Beatriz
36
Castellano Castillo, Ángela
111, 120, 160
Castellanos Iriarte, Sofia
79, 80
Déniz Cáceres, Antonio
149
Castellano Tejedor, Carmina
91
Depolo Passalacqua, Marina
Castelló Verdú, Teresa
40
Díaz Alonso, Almudena
96
Díaz Cardona, María Teresa
Castillo de Onofre, Adela Alicia
Castillo Soria, Diego
Castol Gamboa, David
Castro Conde, Almudena
Ceruelo Abajo, Silvia
Cervantes-Pinelo Lupión, María del Mar
Chaler, Joaquim
Diaz González, Pilar
54
Díaz Morera, Inés
Diaz Peña, Gara
109
Chico Álvarez, Eva
34, 176
150, 190, 191, 193
Chumillas Luján, María Soledad
Cid Carim, Josep Mª
21
126
Cirera Tortosa, Alejandra
111, 120, 160
79, 84, 125, 128, 130, 131, 173
Clavo Varas, Bernardino
Codesal Bollo, María Ángeles
Coll Artés, Ramon
Colomer Font, Carolina
Colomer Giralt, Marc
60, 96, 107, 142
22, 89
75, 96, 107
154
Conejero Casares, Juan Andrés
157
Cortés del Amo, Mónica
Cortés Guerrero, Manolo
Cortiñas Saenz, Manuel
Costea, María
Covaci Covaci, Anda Olga
Covaci Covaci, Olga
66
126
172, 175
58
31, 46
45, 67, 171, 177
69
Cramaroc, Eladi Madalina
60, 150
Crespo Cobo, María Pilar
123, 150
Crespo Cobo, Pilar
48
Crespo Fresno, Almudena
90
Cruz Reina, María del Carmen 73, 74, 80, 100, 108, 139, 155
Cuadrado Rodríguez, Andrés
98
Cuenca González, Concepción 114, 118, 127, 167, 169, 178
Cuesta Gómez, Alicia
Cuko, Gentian
Cuní Domínguez, Laura
Cutillas Ruiz, Raquel
35
138, 164, 190
108, 112, 140, 148, 187
69
D
83
Dalamu González-Gallarzo, Regina
43
Dalmau González-Gallarza, Regina
43
Deiana, Alessandro
Delgado Jiménez, Nuria
Delgado Mendilivar, José María;
Delgado Rodríguez, Juan Antonio
Denia Martos, María Carmen
41, 139
33
Diaz Ramos, Francisco
97, 111
Diez Tafur, Rodrigo
23, 116, 176
Dominguez Jariego, Concepción
113, 128
Donaire, María Fernanda
45
Donaire Mejias, María Fernanda
141
Duarte Alfonso, Enrique
53, 143
Duarte Oller, Esther
34, 141
Durà Mata, María José
33, 60, 96, 107, 142, 148
Durán Cristobal, Montserrat
114
Dvir, Zeevi
17
E
Echevarría Ruiz de Vargas, Carmen
44, 62, 64, 166, 191
Elia Martínez, Isabel
124
Erazo Presser, Paula
86, 87
Escalada Recto, Ferran
50
Esclarín de Ruz, Ana
32, 85, 131, 135
Escobar Pagés, Miriam
102
Escribano Stable, Daniel
27
Escudero Socorro, María
34, 92
Espejo Pérez, Marisol
82
Espinosa García, Sandra
43
Esquinas, Cristina
46
Estallo Bornados, Vanesa
Estay Gerardi, José Andrés
31, 37, 147, 189
114, 118
Estay Girardi, José Andrés
147
Esteban Peñalba, Pilar
88
Esteban Román, Sonia
138, 146
Estévez Sarmiento, Sara
Esther Moyano, Dina
47, 93
22, 155
Expósito Manzano, Rosa
Expósito Tirado, José Antonio
141
44, 62, 64
Extremo Baigorri, Unai
72
F
Faba Martínez, Jenny
d’Agata, Elisabetta
Dávila, Guadalupe
27
101
145, 187
Conde Abalo, María
Corrales Márquez, Rosario
181
Díaz Llopis, Ismael Vicente
32, 134
54
Chiarella Privette, Sandra Cecilia
Díaz Jiménez, Macarena
150, 192
25, 72
Chavarría Vargas, Isabel
Cívicos Sánchez, Nora
48
33, 75
23
Chaler Vilaseca, Joaquim
118, 147, 156, 190
Diaz García, Fermin
116
Ceballos Vázquez, Verónica
180
85, 140
43
Castro Pérez, Juliana
45, 50, 51
154
33, 39
97, 111, 173, 174
101
19, 60, 134, 138
66, 88
158
Falcón Rodríguez, Cristina
57
Faulí Prats, Adela
77
Fayos González, Mónica
50
Fermoso de la Fuente, Anunciación
23, 116
Fernández Aguirre, Mª José
167
Fernández Agullo, Teresa
42
Fernández Bermejo, Esther
188
Fernández Bilbao, Galder
Fernández-Bravo Martín, Carlos José
54
163, 181
197
Fernández-Bravo Rueda, Almudena
67
Garaikoetxea Zazpe, Ana Isabel
Fernández-Brevo Rueda, Almudena
56
Garcia-Alsina, Joan
Fernández Caamaño, Cristina
86
García Álvarez, Elena
76
190
Fernández Cuadros, Marco Edgar 22, 23, 110, 122, 140, 155
García Ameijeiras, Mari Carmen
Fernández Cuesta, Lucia
172
García Armesto, Isabel
86, 92
Fernández Delgado, Celia
114
García Bascones, María
49, 81
Fernández de Retana, Maialen
75, 134
Fernández de Sevilla Alfonsea, Virginia
63
Fernández Fernández de Leceta, Zuriñe
Fernández Gallegos, Sandra
Fernández García, Carmelo
Fernández González, Ángel
Fernández Llera, Guadalupe
Fernández Mariscal, Esmeralda
Fernández Paramo, Elena
Fernández Rodríguez, Irene
Fernández Rodríguez, Raquel
Ferrand Ferri, Patricia
Ferrer González, Begoña María
Ferrero Méndez, Avelino
Ferrer Pastor, Mónica
99, 107, 183
28, 29, 77, 121, 122
García Blom, Robert
112
28, 29, 77, 121, 122
García Castellano, José Manuel
101
García Cuesta, Alba María
179
Garcia-Díaz, Edna Judith
96
69
Garcia Fernández, Luis
40
García Galán, María José
94
39, 110
García García, Ana María
132, 144, 159
117
108, 109
García García, Elena
55
56
García González, Adela
179
94, 115, 136, 162, 188
Garcia Jalencas, Sonia
60
86, 92
García López, Alfredo
27, 121
160, 166
García Lopez, Raquel
109, 114
65
García Márquez, Laura
130
García Midsuf, Marta
181
García Mifsud, Marta
31
168
21, 61, 99
Ferri Campos, Joan
22, 89
García Montes, Inmaculada
21, 56, 94, 115, 136, 144, 188
Fidalgo Benayas, María Jesus
30, 53
García Obrero, Inmaculada
62, 122
Fidalgo González, Jose
Figueroa Rodríguez, Jesús
Flores Guillins, Paulina
Flores Torres, Isabel
Flores Torres, Mª Isabel
Florido Sánchez, Miguel Ángel
de la Flor Marín, Mario
Fontg Manzano, Fidel Ernesto
Fornés Ern, Héctor
Fraile Rodrigo, Jesús
Franco Gay, María Luisa
Franco Ginocchio, Renzo Ram
de la Fuente Alameda, Santiago
157
26, 129
75, 81, 134
García Olivares, Verónica Lourdes
182
García Pérez, Fernando
118
García Pérez, Javier
30
118, 127, 167
Garcia Requejo, Mónica
171
169
García Sánchez, Delfina
109, 114
85
Garreta Figuera, Roser
112, 121, 129, 159
117
53, 130
67
79, 80
48, 133
170
23, 25, 26, 72, 95, 148
Garreta Figueroa, Roser
63
Garrote Moreno, Laura Cristina
140, 157
Garzón Márquez, Francisco Miguel
45
Gatell, Sonia
24
Gay Jiménez, Rosa
25
Geanini Yágüez, Antonia
174
Gestoso Do Porto, Lara
145, 185
De la Fuente Llanos, José Manuel
63
Fuentes Ellauri, María Auxiliadora
142, 188
Giadás Piñeiro, Rocío
53, 130
Fuentes Rodríguez, Virgilio Gonzalo
56, 63
Gijón Moreno, Leonor
28, 95, 119, 130, 153, 165, 178
Fuertes González, Sergio
10, 11
Gil Hernández, María Susana
G
Gago Blanco, Herminda
48
Galarza Ibarrondo, Itziar
88
Galarza Ugarte, Luis
97
Galceran Montañá, Isabel
42
Gallart Úbeda, Virginia
Gallego Montalbán, María Angustias
Galocha Morgado, Carolina
124
144, 153
179
Galván Ruiz, Antonio
62
Galvez Koslowski, Stephan
27
Galvez Rabadán, Ángel María
105, 188
Gamarra Carrera, Esther
41
Gambarte Valencia, María Isabel
81
Gamio Indakoetxea, Ana María
Gant Muñoz, Antonio
198
81, 129
87, 132
38
Ghelani, Prayashi
24
150
Gil Hernández, Susana
48
Giménez Alcántara, Miguel
57
Giménez Rueda, Manuel
92
Gimeno, Carme
Gimeno Cerezo, Cristina
60
73, 74, 80, 100, 108, 139, 155
Gimeno Esteve, Francisca
7
Gimeno González, Marina
67, 169
Goenaga Andrés, Luis
Goenaga Andrés, Luis Evaristo
Gómez Fraga, Isaac
Gómez Gallego, Diego
155, 161, 163
155
97
27, 121
Gómez García, Arturo
34
Gómez García, Silvia
58, 133, 158, 165
Gómez Garrido, Alba
Gómez González, Adela María
Gómez Hernández, Begoña
40
66, 88
115, 146
Gómez Jurado, Gema
68
Gomez Manzano, Paulina
132
Gómez Triguero, Carmen
70, 192
Gómez Valero, Sara
118, 147, 190
Gómez Villalba, María José
181
González Carmona, Obdulia
115, 146
González Carrillo, Jorge
142, 148
González González, Lourdes
174
González Lopez, Luis
107, 170
González, Lourdes
166
González Martín, Pilar
52
González Mian, Laura
114
González Molleja, Ángela María
113, 145
González Novoa, Vanesa
25, 113
González Nuño, Mónica
39, 48
González Oria, Mª Oliva
18, 37, 65, 136, 137, 159, 180
González Osinalde, Mireya
González Peña, Alberto
González Rebollo, Ana María
González Romero, Estela
González Sanz, Carlos
González Toro, María Josefa
Gonzalo García, Nuria
Granado Lorencio, Enrique
Guardia Pérez, María Mercedes
Guevara Salazar, Maricruz
Guillén Sánchez, Máximo Vicente
Guillen-Sola, Anna
Guirao Cano, Lluis
Guirao, Lluis
Guisado Fernández, Estefanía
Gumà Massó, Montserrat
167
123, 152, 178, 193
93, 184
54
74, 80, 100, 108, 139, 155
24, 160, 166
78, 99
60
58, 133, 158, 165
41, 143, 175
141
34, 45, 176
168
31, 46, 76, 83
18, 37, 162, 168
26
Hurtado Villar, Alberto José
I
Ibáñez Andrés, Patricia
52, 175
Ibáñez, Nuria
23
Ibáñez Pereda, Jaime
35
Ibarra-Rodríguez, María del Consuelo
96
Ibarz Gine, Cristina
26
Ibinaga Cintas, María del Mar
71
Iglesias Giménez, Javier
35
Iglesias Rodríguez, Juana del Carmen
20
Infante Ruiz, Sara Luna
39
Iñigo Huarte, Victoria
181
Iruretagoyena, Guillermo
Isidoro Garijo, Itziar
112, 159
112
J
Jarne Esparcia, Mª Auxiliadora
Jiménez Castro, Victor
172
Jiménez Cosmes, Lorenzo
Jiménez Cubero, Isabel María
159
117
Jiménez Garrido, Patricia
Jiménez Muñoz, María Dolores
Jiménez Rodríguez, Juan Antonio
168
H
de las Heras Alonso, José Antonio
Hernández Alfaro, Rosario María
Hernández Fernández, Alberto
Hernández Fernández, Dolores
Hernández García, Miguel Ángel
Hernández Sendin, M Isabel
Hernández Soto, Luz
Hernández Villullas, Jesús
Herráiz Cristóbal, Rocío
Herranz Torrubiano, Ana María
Herrera Ligero, Cristina
78, 99
70, 136, 137, 180, 192
132
43
38, 105, 120
112, 126
63
160, 177, 186
118, 135, 147, 156, 190
169
180
66, 132, 144, 159
Jiménez Pacheco, Araceli
Gutiérrez Delgado, Marta
158
105, 172, 182, 183
Jiménez Garcia, María Teresa
Jimeno Bernad, Rosa
Gutiérrez Ruíz, Agustín
32, 183
Jiménez Espuch, Pilar
50
73, 172
69, 189
Jauregui Abrisqueta, María Luisa 79, 84, 125, 128, 130, 131,
173
Gutierrez Cebollada, Juan
Gutierrez Retortillo, Myriam
64, 106
Issa Benítez, Daniela
Jiménez Sarmiento, Aguas Santas
82
78, 151, 152, 165
Ignatowicz, Urzsula
Gumersindo Godoy, Francisco A. 59, 105, 131, 137, 139, 175,
182, 183
Gutierrez Palmero, María Jose
28, 29, 77, 121, 122
153
108, 137, 139
159
Jiménez Segura, José Daniel
81
21, 61, 99, 168
Jimeno, José Ángel
166
Jimeno Martínez, José Ángel
Jordá Llona, Mónica
174
99, 168
Jorge Barreiro, Francisco Javier
129
Juarros Monteagudo, Lourdes
175
Juarros Monteagudo, María Lourdes
172
Jurjo Agulleiro, Rocio
26
Juste Díaz, Jorge
181
Justicia Rull, Emilio
61
L
Lagares Alonso, Aida María
58
Lagares Alonso, Naiara del Alba
58
Láinez Zaragüeta, Irene
75, 164
Laita Legarreta, Amaia
173, 174
Lamas, Ivanna Muriel
138
57
Lancho Poblador, Carolina
Herrero Beites, Ana
71
Landa Gundín, María
Hidalgo Salamanca, Raquel
73
Langhaus Nixon, Javiera
97, 132, 167
71
Higuera García, María Victoria
105
Lanzillotti, Crocifissa
Holguera Blazquez, Carlos
182
Laparte Escorza, María Pilar
41, 142, 161
38
112, 159
199
Laparte Escorza, Pilar
121, 129
Mañez Añón, Inmaculada
Lasarte Santamaría, Mª Ángeles
88
Manjón-Cabeza Subirat, Joaquina
Lasierra Hasta, Pilar
20
Manrique Revilla, Marisa
73
154, 186
Manzano López, Beatriz
18, 115, 142, 168
Lata Caneda, María del Carmen
Launois Obregón, Patricia
Laxe García, Sara
León González, Daniel
León Valenzuela, Ángel
Lerma Lara, Sergio
Lidon Medina, María Teresa
106, 109, 187
58
36, 58
63
55, 179, 180
110
Marco, Ester
45
Marcos Tomás, Paloma
47
María Ruíz, Ana Rosa
30, 76
Marín Gaspar, Elena
138, 190
Marín Mendez, Honorio
112, 159
21, 61
Marín Ojea, Juan Ignacio
72, 89
Lidon Medin, Teresa
168
Marín Santos, Mercedes
43, 170
Linares Gago, Marta
31, 44
Linares López, María Antonia
165
Lizarraga Errea, Mª Teresa
121, 164
Lizarraga Errea, Natividad
86, 97, 167
Llaneza Velasco, Eugenia
76
LLontop Santiesteban, Pedro
Marquéz Lorente, Miguel Ángel
50
Márquez Navarro, Josefa
101
Márquez Rodríguez, Patricia
59, 77
Márquez Sánchez, Ester
180
Marrero Arencibia, Mª Isabel
149
101
Martín Abarca, Beatriz
Llorens Rodríguez, Roberto
22
Martín Álamo, Nieves
De Lomas Larrumbide, Eva
54
Martín Castillo, Estela María
38, 59, 65
López Alonso, Inés
81
Martín del Rosario, Francisco Manuel
38, 63, 65
López Blanco, Esther
López Blanco, María Esther
López Castillo, Carlos
Lopez de Ipiña, Elena
López de Lacey, Elsa María
López de Munain Etxeberria, Iñigo
López de Munain Marqués, Lourdes
López Dolado, Elisa
López Fernández, Pedro
López Gago, María Jesús
López García, Nuria
López Llano, María Luisa
López López, Javier
López Lozano, Ana María
48, 146
117
34, 92
Martínez Arán, Teodoro
157
150
Martínez Blándulas, Pilar
78
53
Martínez Brándulas, Pilar
99
98
Martínez Caballero, Ignacio
7, 179, 180
120
Martínez Collada, Juana
73
84, 89, 130, 158
Martínez Crespo, Gracia
22, 89
36
139, 171, 174
40, 71
Martínez Escudero, Cristina
Martínez García, Elena
30
Martínez Garre, Mª del Carmen
78, 99
132
Martínez Florez, Ana Isabel
47
132
81
Martínez Ezquerra, Jorge
Martínez González, Ana
116
99, 183
85, 140, 148
137, 138, 164, 190
Martínez León, María del Carmen
161
44, 62, 64
Martínez Martínez, Alfredo
113, 128
162
Martínez Martínez, Cristina
156, 182
López Martín, Marta
38, 120
Martínez Miralles, Mª Elena
133
López Medina, Sonia
25, 113
Martínez Moreno, Mercedes
33, 36, 39
López Martínez, Alicia
López Moreno, Carlos
López Salguero, Ana Isabel
López Tizón, Eugenia
López Zarzuela, Carmen
Lozano Berrio, Vicente
Lozano Guadalajara, Juan Vicente
Luengo González, Patricia
Luna Cabrera, Francisco
Luna Oliva, Laura
Luque Ríos, Inmaculada
179
62, 110
172
Martínez Pérez, Rafael
Martínez Rodríguez, María Elena
49
180
36
145, 185
12, 57, 61
Martínez-Sahuquillo Amuedo, Mª Encarnación
Martínez Vizcaino, Vicente
Martínez-Zubiri, Ana
Madariaga Zabala, Amaia
129
35
Martín Gómez, Jesús María
60
63
105
92
99, 107, 183
44, 46, 114
Maestro de la Rosa, Reyes
166, 174
73
32, 113, 145
Madrid Vallenilla, Leopoldo
Magallon Villalba, Purificacion
62, 160, 166
119, 128
Martín López, Cristina
Macia Rodríguez, Ana Rosa
74
Martínez-Zubiri Irisarri, Ana
M
Machota Blas, Elizabeth Natividad
42
46, 74, 92, 124, 152, 153,
178, 186, 189
Martínez Ruiz, Fidel
Martíni, Matteo
Macanas Peñalver, Onofre
152
Martínez Piedrola, Rosa María
Martín Hernández, María
200
36
176
Martín López de Abajo, María
Martín Maroto, María Paz
Martín Moreton, María Carmen
Martín Mourelle, Rosa
Martín Ruiz, Aixa María
117, 156, 182
64, 106
31
32, 119, 186
19
25, 113
86, 92
109, 143, 184
Martín Vera, Jose
64
Martín Vivaldi, Jose Andrés
18
Martitegui Jiménez, Elena
125
Mas, Reyes
23
Montes Padilla, Félix Leandro
49, 149, 181
Montes Sánchez, Lorena
117
Mateo Rodera, Luis Ignacio
107
Montoliu Peco, Celia
Mateos Lugo, Juan
186
Monturiol Duran, Sergio Antonio
Mauricio Aviño, María Dolores
75
Mayayo Sinués, Esteban Mayayo Sinués
Mayordomo Riera, Fernando Jesús
Mayor Rodríguez, Rebeca
Medina Bargalló, Antonio
123
113, 145
118, 120, 127, 147, 169, 178
55
79, 80
Morello Ostos, Palmira
112, 159
40, 83
Melián Cruz, Nuria Esther
90, 118, 147, 156, 190
Melián Suárez, Ana Isabel
155, 161, 163
Membrilla Mesa, Miguel David
Mena Mur, María Aurelia
Mena Quiñones, Pedro Orlando
Mena Rodríguez, Antonio
Méndez Ferrer, Juan Bosco
Mendez Saavedra, Karla Vanesa
Méndez Súarez, José Luis
Mendi Gabarain, Irene
94, 136, 144
119, 128, 129
33, 35, 36, 39
Morales Palacios, María Teresa
Mora Recuero, Blanca
Meléndez Plumed, Mar
151, 152
Moraleda Pérez, Susana
13
Melendez Laborda, Carmen
25, 95
Mora Girón, María E.
Medina Martos, Soledad
31, 37, 147, 189
179
Mora Ferrer, Rosa
23, 116, 176
Meléndez Laborda, Ana
85, 90, 148
Mora Fernández, Jesús
Medina Castillo, Raquel
Medrano Peral, Aitor
45, 56, 67, 137, 171, 174, 177
170
Moral Moral, Pedro
53
110
181
Moreno Atanasio, Eva
52, 175
Moreno Conde, Alberto
65
Moreno Díaz, Javier
164
Moreno, Eva
31, 46, 76, 83
Moreno Martín, Ricardo Vicente
99
Moreno Muñoz, Iván
53
Moreno Palacios, Juan Antonio
123
20
Moreno-Torres Sánchez, Ignacio
154
68
Moriyon Alonso, Ignacio
62, 65, 122, 191
127
42, 185
20, 93, 184
112, 121, 129, 159
Moro Pascual, Laura
25, 60, 113
Moyano Bollero, Dina Ester
122
Moyano, Dina Ester
23, 110, 140
Mugica Samperio, Concepcion
126
Mendoza González, Lucrecia
81, 105
Meneses Pardo, José Carlos
172, 175
Muniesa Portolés, Josep Mª
50, 51, 52
76
Muñoz Bartels, Juan Carlos
145, 187
117
Muñoz Garnica, María Jesús
Meri, Alex
Merino del Valle, Cipriano
Mesa López, Carmen María
Mesa, Manuel
57, 61
24
Miangolarra Page, Juan Carlos
15, 35, 42
Miguel Bellvert, Carolina Itiziar
78
de Miguel Benadiva, Carolina
de Miguel Jimeno, Juan María
Millán Casas, Laura
Mirallas Martínez, José Antonio
Miralles Basseda, Ramón
Miralles López, Mª José
Miranda Artieda, Maite
Miranda Bautista, Santiago
Miranda Calderin, Guillermo
Miranda Mayordomo, Manuel
Miras Ramón, María del Mar
Miravitlles, Marc

en Rehabilitación?

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