Sonoembriología. Aportación de la Ecografía 3D

Sonoembriología. Aportación de la Ecografía 3D

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Sonoembriología.
Aportación de la
Ecografía 3D
P. Martínez-Ten, Mª L. Gómez Ruiz
y B. Santacruz
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Ecografía Tridimensional (3D/4D) en el Embarazo
*Introducción
* Reacción Decidual
* Saco Gestacional
* Reacción Trofoblástica
* Vesícula Vitelina
INTRODUCCIÓN
La primera sistematización del desarrollo embrionario humano la realizó Franklin Mall en 1914, fundador del Departamento de Embriología del Instituto
Carnegie en Washington. El sistema de clasificación
embrionaria de Carnegie describe las primeras nueve
semanas del embarazo y sus etapas, numerándolas
de 1 a 23, y se basa en la comprobación externa de
las características del embrión. En la etapa 23, todos
los sistemas esenciales del embrión están presentes
y esta etapa por lo tanto representa el final del período embrionario1.
La edad y el tamaño de los embriones no son
criterios adecuados para clasificarlos porque esta demostrado que es muy difícil establecer con exactitud
su edad, mientras que el tamaño puede reducirse
hasta la mitad por efectos de los medios empleados
para su preservación. Los estadios de Carnegie son,
en cierto sentido, niveles arbitrarios de maduración
basados en múltiples características físicas. Por ello
puede ocurrir que embriones con diferente tamaño
o diferente edad gestacional sean asignados al mismo estadio de Carnegie por su apariencia externa.
Los recientes avances en la Resonancia Magnética (RM) microscópica han hecho posible la visualización y evaluación de muestras relativamente
pequeñas2. La RM microscópica muestra cortes tomográficos de objetos pequeños y por medio de la
manipulación de los datos digitalizados es posible
la reconstrucción tridimensional (3D) de las muestras2. A pesar de que al principio la pobre resolución y el exceso de tiempo requerido constituyó un
problema importante, estos inconvenientes se han
podido superar con la aparición de la RM microscópica en superparalelo3,4. Además, los recientes
*Amnios
* Cordón Umbilical
*Embrión
* Estructuras Vasculares
*Bibliografía
adelantos técnicos en la construcción de gráficos
por ordenador, combinados con la RM microscópica, han permitido crear imágenes 3D detalladas de
embriones humanos5.
Por otro lado, la introducción de la ecografía vaginal de alta frecuencia ha logrado progresos notables en la visualización de los embriones y así se ha
ido creando la «sonoembriología»6,7. La reciente incorporación de la ecografía tridimensional permite
introducir información más objetiva y precisa de la
embriología humana. Nace así la «sonoembriología
3D»8,9. Las imágenes obtenidas con ultrasonidos vaginales 3D no tienen la precisión morfológica de los
estudios microscópicos, pero nos permiten observar
día a día los cambios que se producen en la embriogénesis en un gran número de gestaciones. Obtenemos así, datos estadísticos y morfológicos que no se
consiguen con los estudios anatómicos, obligatoriamente puntuales.
Hasta la fecha hay numerosas publicaciones que
aportan datos sobre la utilidad de la ecografía en el
estudio de la embriología del SNC10,11 o que utilizan diferentes herramientas proporcionadas por los
equipos de ultrasonidos para calcular la longitud y
el volumen de distintas estructuras de la gestación
precoz como el saco gestacional (SG), vesícula vitelina (VV) o el embrión12-19. Pero hay poca información sobre la comparación real, «in vivo», de las
características externas del embrión, definidas en las
etapas de Carnegie, y los hallazgos aportados por
la ecografía 3D9,20,21. En este capítulo tratamos de
ilustrar las semejanzas que existen entre los estudios
histológicos de Carnegie y los embriones evolutivos
y su entorno (vesícula viltelina, cordón umbilical,
saco gestacional, amnios, etc.) estudiados con ecografía tridimensional.
Sonoembriología. Aportación de la Ecografía 3D
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REACCIÓN DECIDUAL
SACO GESTACIONAL
Con la tecnología actual, a las 4 semanas (sem)
y 3 días, contando desde la fecha de la última regla (FUR), el huevo no tiene traducción ecográfica. Hay un engrosamiento del endometrio que se
corresponde con la reacción decidual; mide 14-16
mm de diámetro anteroposterior y tienen una ecogenicidad moderadamente alta y homogénea. Presenta refuerzo posterior, la línea de separación entre las dos láminas es difícilmente perceptible y el
límite con el miometrio está muy poco marcado.
La reacción decidual se produce bajo la influencia
hormonal, independientemente de la localización
del huevo, por lo que este tiempo es un periodo
de incertidumbre.
A las 4 sem y 5 días el embarazo intrauterino
puede ser diagnosticado por la visión directa de un
huevo implantado en el seno de la decidua; el diámetro medio del SG es de 2,5 mm y en estos momentos está lleno de líquido coriónico. La implantación se localiza habitualmente en la mitad superior
del útero, a 1-2 mm de la cavidad y está rodeada
totalmente de endometrio (Fig. 4-1B). La localización de la implantación es más precisa gracias a los
cortes coronales (frontales) que facilita la ecografía
3D, así como su relación con la cavidad uterina, ostium tubárico y canal cervical (Fig. 4-1C).
El SG va creciendo a medida que progresa el
embarazo; 5, 10, 20 y 25 mm corresponden a ges-
Fig. 4-1. A) 4+5 sem de amenorrea: el embarazo intrauterino puede ser diagnosticado por la visión directa de un huevo implan-
tado en el seno de la decidua; el diámetro medio del saco gestacional es de 2.5 mm B) Útero septo completo con VG de 5 sem
en el hemiútero izquierdo. C) Plano coronal de un útero normal con VG de 5+3 sem, la flecha señala la VV. D) VG de 5+5 sem
obtenida con Glas Body Power Color. E) VG con VV y embrión de 5 mm. F) VG con embrión de 14 mm.
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Ecografía Tridimensional (3D/4D) en el Embarazo
Fig. 4-2. A) VG con embrión de 12 mm. Plano sagital del útero obtenido con ecografía 2D. B) Plano sagital con US 3D. 1: corion
frondoso. 2: corion liso. 3: decidua basal. 4: decidua capsular. 5: decidua parietal.
Fig. 4-3. VV A) LCC: 2 mm. B) LCC: 3 mm. C) LCC: 11 mm. D) LCC: 17 mm. E) LCC: 25 mm. F) LCC: 32 mm.