2013-14 FORMA DE INSCRIPCION - William B. Travis​Early

2013-14 FORMA DE INSCRIPCION - William B. Travis​Early

TRAVIS HIGH SCHOOL AFTER-SCHOOL PROGRAM
2013-14 FORMA DE INSCRIPCION
INFORMATION SOBRE EL ESTUDIANTE
Nombre del estudiante:
Etnicidad:
Número de identificación del estudiante:
Grado:
Fecha de Nacimiento :
Edad:
No. de Seguro Social #:
Teléfono en casa:
Género : M o F
Teléfono del Estudiante:
Correo electrónico del estudiante:
Correo de Twitter:
Maestro/a: (primaria)
Hermanos/as: (acudiendo a esta escuela)
INFORMACION SOBRE LOS PADRES Y/O GURADIANES LEGAL
MADRE/GUARDIÁN LEGAL :
Dirección:
Ciudad :
Estado :
Teléfono en casa :
Teléfono celular :
Código Postal
:
Teléfono de trabajo :
Correo electrónico :
PADRE/GUARDIÁN LEGAL :
Dirección: :
Ciudad :
Estado :
Teléfono en casa :
Teléfono celular :
Código Postal
Teléfono de trabajo :
Correo electrónico :
TRANSPORTACION
¿Cómo llegara su niño a casa al final del programa de después de escuela (ACE Austin)?
□
autobús escolar
□
□
autobús publico
Caminara
□
Auto-Persona Autorizada
Aparte de usted, ¿Quién tiene permiso de recoger a su hijo/a al final del programa?
Nombre:
Parientismo:
Teléfono:
Nombre:
Parientismo:
Teléfono:
EMERGENCY INFORMATION
Aparte de usted, identifique a otra persona para contactar en caso de emergencia :
Nombre:
Parientismo:
Teléfono.
Favor de anotar cualquier condición médica de la cual su niño/a padezca tales como: alergias,
medicamentos, o enfermedades que debe saber el perso nal del programa .
1.
2.
3.
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LEA POR FAVOR CON CUIDADO
DEBE SER FIRMADO POR PADRES/GUADIAN
Yo por la presente doy permiso para que los participantes en esta aplicación tomen parte en las
actividades que ofrece ACE Austin, pueden incluir acontecimiento s fuera de obra, ayuda académica, día
de campo académico, y programas recreativos. Si una emergencia médica surge, el personal de
programa tomará todos los pasos necesarios para asegura r la seguridad del participante y llamar a los
padres/guardianes. Si es necesario, se le llamara a un vehículo público de emergencia para el transporte
a una facilidad de emergencia. Comprendo que seré responsable de cualquier cargo de transporte y
gastos médicos.
Comprendo que todas las pólizas y procedimientos del distrito AISD serán adheridas en este programa.
Mi hijo/a debe siempre comportarse apropiadamente y seguir las reglas de su escuela. Yo también
reconozco que he recibido el Guía de Padre, que describe en más detalle los reglamentos y pólizas de
comportamiento del programa ACE Austin.
También le doy mi consentimiento para que el distrito AISD y el programa ACE Austin compartan
información sobre el estudiante para propósitos de proporcionar apoyo y ayuda educativa. Además,
comprendo que el distrito escolar y ACE Aust in utilizará la información adquirida de los participantes
para evaluar progreso y el mejoramiento del estudiante, así como evaluar el impacto y logro del
programa para seguir obteniendo fondos para el futuro.
COMPARTIR INFORMACION
ACE Austin contrata con otras organizaciones que no son parte del distrito escolar de AISD para
proporcionar actividades de después de escuela. Doy permiso al personal del programa para que
comparta el número de identificación de mi hijo/a a las agencias alistadas abajo para el
propósito de valorar la eficacia de programa. Sólo los datos de agrupación (es decir información
con respecto a puntuaciones del estado, asistencia a clase, conducta, etc. sobre todos los
estudiantes en el programa) serán examinados, ningunos datos espec íficamente conectado a su
estudiante serán identificados.
Organizaciones: Abrakadoodle, Active Life, AAMB Harvest Foundation, An Dang, Annie Bradley Art, Austin
Community Steelband, Austin Film Society, Badgerdog, Boys & Girls Club, Camp Fire, Cine Las Ame ricas, College
Forwar, Creative Action, GENaustin, Girls Inc, Girl Scouts, Golf in Schools, Greater Austin First Tee, James
Richardson, Keep Austin Beautiful, Latinitas, LaunchPad, Leap of Joy, Life Changers, Links Foundation, Media
Communications Council, New Horizons Lacrosse, Phoenix Arising, Sustainable Food Center, Texas Agrilife
Extension Services, Texas Network of Youth Services, The Ghisallo Foundation, and The Overton Group.
Por favor marque la caja para dar su consentimiento
□
PERMISO PARA FOTOGRAFIAR Y VIDEO
Doy mi consentimiento al programa ACE Austin para que tome fotografías y video de mi hijo/a
durante actividades del programa, y ser utilizadas para propósitos educativos y relaciones
públicas.
Por favor marque la caja para dar su consentimiento
□
FIRMA
Soy el guardián padre/legal del menor mencionado en esta inscripción y tengo la autoridad
legal para ejecutar este consentimiento y permisos.
Las quejas relacionadas al programa
pueden ser dirigidas por una llamada telefónica o conferencia con el/la coordinador/a del programa, el
Director de ACE Austin (512-414-0125) o director de la escuela. Para asuntos no resueltos, favor de
referirse al Guía del Estudiante del distrito AISD en la página siguiente www.austinisd.org para obtener
información y el protocolo escolar del distrito.
Padres/Guardián:
Fecha:
Registration by phone: (for secondary school only)
Site Coordinator:_________________
Date:______________
Time:_________________________
Parent/Guardian Contacted:___________________________________
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