Abordaje Diagnóstico – Dra. Martha Susana Forero

Martha Susana Forero B.
 Disminución masa ósea.
 Fortaleza
 Densidad mineral ósea
 Alteraciones
en
microarquitectura.
ósea
 Calidad ósea
 Aumento del riesgo de fractura.
↑ Riesgo de
Fractura
1. Densidad mineral ósea.
2. Factores clínicos de riesgo de fractura:
 Edad avanzada.
 Fractura previa.
 Terapia glucocorticoides.
 Historia fractura de cadera padres.
 Bajo peso.
 Tabaquismo activo y/o consumo de alcohol.
 Osteoporosis secundaria.
KANIS/ O.I 2005
DMO
Composición
Corporal
CINCO
EN
UNO?
MacroArquitectura
Morfometría
TBS
 Mujeres 65 años y hombres de 70 Indp. Fact Riesgo.
 Mujeres postmenp. y transición. Homb 50-69 Riesgo.
 Adultos con fractura > 50 años.
 Adultos con una condición asociada a baja masa ósea
o con medicaciones relacionadas a pérdida de la
misma.
NOF,2013
1. Normal:
0 < -1 DE debajo DMO adulto joven.
2. Osteopenia:
-1 DE < - 2.5 DE debajo DMO adulto joven.
3. Osteoporosis:
≥ - 2.5 DE debajo DMO adulto joven.
4. Osteoporosis establecida:
≥ -2.5 DE debajo joven asociada a Fx.
Adquisición de la exploración
Análisis de los datos
Interpretación
 COLUMNA LUMBAR P.A
 PELVIS
 ANTEBRAZO
 Cadera y/o columna
no se puede medir o analizar.
 Hiperparatiroidismo.
 Pacientes con peso superior
al límite del equipo.
 La fórmula para el T-score, utiliza el promedio del valor
BMD pico de la base de datos y la población de
referencia de adultos jóvenes.
T-Score=
BMD del Paciente – BMD Pico en Población Joven de Referencia
DE de Referencia
 La fórmula del Z-score, utiliza el promedio de la BMD y
la población equivalente a la edad del paciente.
Esto puede o no ser ajustado para peso y/ó raza
1.032
DMO gr/cm2
1.020
Adulto joven
1.008
misma edad
- 1 DS
0.96
T- score
- 2 DS
Z- score
0.84
pte.
- 3 DS
0.72
- 4 DS
0.60
20
30
40
50
Edad
60
70
80
90
100
Identificación de
última costilla
sobre D12
Identificación
de cresta ilíaca
Osteoporosis en
Columna lumbar
Cuello
Trocánter
Inter-trocanteriana
CADERA TOTAL
Ward’s
Trocánter
menor
DMO
Normal
Fractura
Compresión
Osteoartritis
Laminectomía
En los pacientes con
escoliosis estructural
difícilmente se obtiene un
alineamiento adecuado.
 Compresión de fractura
 Misma BMC en un área más pequeña incrementa artificialmente
la BMD medida (BMD = BMC/Area).
 Laminectomía
 La remoción de BMC de un área dada disminuye la BMD.
 Osteoartritis
 Los depósitos de calcio son medidos como BMC resultando
en una elevación artificial de BMC y por lo tanto de BMD.
Considere excluir vértebras con anormalidades en el análisis L1-L4
Botón en
pantalón
Prótesis de cadera
Artefacto en
cadera
Dedo en cadera
T-Score < - 1.0 y alguna condición:
 Mujer ≥70 años u hombre ≥ 80 años.
 Disminución altura > 4 cm.
 Reporte de fractura no documentada.
 Glucorticoides ≥ 5mg Prednisona/3 meses.
Determinación Visual de los cambios vertebrales
morfológicos segun GENANT
 Evalúa cada vertebra –Normal o Anormal?
 Si está anormal
 Fractura vs. no-fractura
 Tipo de fractura (acuñada, bicóncava o colapsada)
 Grado de severidad de la deformidad de fractura
 Normal
 Leve ~20-25% de reducción
 Moderada ~25-40% reducción
 Severa ~>40% de reducción
As alterações em L1 (e demais vértebras lombares) eram de cunho
degenerativo mas uma fratura grave em T12 foi identificada.
 Adecuado
Posicionamiento
 Adecuada
Adquisición
 Adecuada
Interpretación
DIAGNÓSTICO
ADECUADO DE DMO
EXAMEN VALIOSO
OSTEOPOROSIS
 Es un instrumento desarrollado por la OMS
 Evalúa riesgo de Fractura a 10 años de cadera u
osteporótica mayor
 Integra los riesgos asociados con factores
clínicos y la DMO a nivel de C. femoral
http://www.shef.ac.uk/NOGG/index.html
FRAX website
Historia de fractura de cadera o vertebral
 T-Score ≤ 2.5 (DXA)
C.Femoral o C .Vertebral.
Probabilidad a 10 años de fractura
 T -Score – 1 y -2.5
Fractura de cadera ≥ 3%
Fx osteoporótica mayor ≥ 20 % OMS
DMO
Composición
Corporal
CINCO
EN
UNO?
MacroArquitectura
Morfometría
TBS
GRACIAS!