En Logroño, a diez de Febrero de dos mil nueve

En Logroño, a diez de Febrero de dos mil nueve

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
SECCIÓN A
INFORMACIÓN PERSONAL:
Por favor, cumplimente esta sección tal como figura la información en su pasaporte / DNI / NIE. Los
formularios incompletos no podrán ser procesados.
Nombre:
Fecha de
nacimiento:
Apellidos:
dd/mm/aaaa
____/____/_______
Lugar de
Nacimiento:
Número SS:
Género:
DNI/NIE/
Pasaporte:
Nacionalidad:
Dirección:
Código Postal:
Localidad:
Provincia:
País:
Teléfono Fijo:
Teléfono Móvil:
E-Mail:
INFORMACIÓN DEL PADRE/MADRE/TUTOR LEGAL:
Por favor, cumplimente esta sección. Los formularios incompletos no podrán ser procesados.
Nombre:
Apellidos:
Dirección:
Código Postal:
Localidad:
Provincia:
País:
Teléfono Fijo:
Teléfono Móvil:
E-Mail:
American College Of Marbella
T. +34 952 763 593 F. +34 951 650 114 - e-mail: [email protected]
www.acmarbella.es
1
SECCIÓN B
INFORMACIÓN ACADÉMICA:
Semestre en el que desea inscribirse: (Año ________):
Otoño
Primavera
Verano
SECCIÓN C
1. TITULACIONES ACADÉMICAS A APORTAR (COMPLETE UNA DE LAS SIGUIENTES)
High School Diploma:
GCSE’s (Asignaturas/notas)
A Levels (Asignaturas/notas)
IB (Asignaturas/notas)
Bachillerato (Tipo de Bachillerato/notas)
Nombre del Colegio:
Ciudad:
Año de Graduación:
Otros:
2. POR FAVOR, INDIQUE UNIVERSIDADES/INSTITUTOS FRECUENTADOS ANTERIORMENTE
(SI PROCEDE)
NOMBRE
DE
UNIVERSIDAD/INSTITUTO:
LA
SEMESTRES COMPLETADOS:
Nº de créditos aprobados:
3. A COMPLETAR SI PROCEDE:
TOEFL/IELTS:
ACT/SAT:
American College Of Marbella
T. +34 952 763 593 F. +34 951 650 114 - e-mail: [email protected]
www.acmarbella.es
2
FORMAS DE PAGO:
Transferencia bancaria:
ESTUDIOS UNIVERSITARIOS AMERICANOS, S.L.
CAJAMAR nº: 3058 0835 87 2720012075 (IBAN: ES7930580835872720012075) BICSWIFT: CCRIES2A
Cargar en mi tarjeta de crédito (no se acepta American Express):
Nombre Titular:
Nº Tarjeta:
Válida hasta:
 Para asegurar su plaza, deberá realizar un depósito de 500€. El mismo no es
reembolsable, pero podrá ser deducido de las cuotas del semestre correspondiente. El
importe restante deberá ser abonado antes del día 16 de agosto 2014 para poder
recibir el horario de clases.
 Caso de renuncia formal al curso dentro de las primeras dos semanas del comienzo del
mismo, se podrá realizar un reembolso del 50% o bien se transferirá la cuota abonada
al siguiente semestre. A partir de la tercera semana, no se autorizará ningún
reembolso o transferencia a otro semestre.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Firma del solicitante
Día / Mes / Año
De acuerdo con lo establecido por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), consiento que
mis datos sean incorporados a un fichero del que es titular ESTUDIOS UNIVERSITARIOS AMERICANOS SL con la finalidad de GESTIÓN DEL
ALUMNADO Y/O SU REPRESENTANTE LEGAL. GESTIÓN ADMINISTRATIVA, ALTAS EN LOS DOS PRIMEROS CURSOS UNIVERSITARIOS
AMERICANOS.
Consiento también que los datos incluidos puedan ser comunicados a diferentes Universidades de Estados Unidos con la finalidad de realizar la
inscripción y/o matrícula en los estudios universitarios solicitados..
Consiento que mi imagen se utilice para el anuario y diferentes medios de información del alumnado:
Si, lo consiento.
No lo consiento.
Consiento que mi imagen se utilice para su publicación en diferentes medios publicitarios, dípticos, trípticos, cartelería, prensa escrita, etc:
Si, lo consiento.
No lo consiento.
Consiento que mi imagen se utilice para la página web de Estudios Universitarios Americanos (www.acmarbella.es) y se puede incluir en redes
sociales donde participa el centro:
Si, lo consiento.
No lo consiento.
Asimismo, declaro haber sido informado de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de mis datos en
el domicilio fiscal de ESTUDIOS UNIVERSITARIOS AMERICANOS SL sito en CENTRO COMERCIAL LE VILLAGE CTRA DE ISTÁN KM 1, OFICINAS 12
A 19 - 29602 MARBELLA - MÁLAGA.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Firma del solicitante
Día / Mes / Año
American College Of Marbella
T. +34 952 763 593 F. +34 951 650 114 - e-mail: [email protected]
www.acmarbella.es
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