Fidelis Medicare Advantage Flex Plan, Fidelis

Transcripción

Resumen de beneficios
Plan Fidelis Dual Advantage (HMO SNP) y Dual Advantage Flex (HMO SNP)
1 de enero de 2015 – 31 de diciembre de 2015
Contrato CMS No. H3328
Le agradecemos su interés en los Planes Fidelis Dual Advantage. Nuestros planes son ofrecidos por New York State Catholic Health
Plan Inc./Fidelis Care, un Plan de Necesidades Especiales de la organización para el mantenimiento de la salud (HMO por sus siglas
en inglés) de Medicare Advantage que tiene contrato con el gobierno estatal y federal.
Este folleto le brinda un resumen de lo que cubrimos y qué debe pagar. No enumera cada servicio que cubrimos ni cada limitación o
exclusión. Para obtener una lista completa de nuestros beneficios, llame a Fidelis Care y solicite la "Evidencia de Cobertura".
USTED TIENE OPCIONES EN SU ATENCIÓN MÉDICA
Una opción es recibir los beneficios de Medicare a través de Original Medicare (tarifa por servicio). Original Medicare lo administra
directamente el gobierno federal. Otra opción es recibir los beneficios de Medicare a través de un plan de Medicare, como un Plan
Fidelis Dual Advantage.
CONSEJOS PARA COMPARAR SUS OPCIONES DE MEDICARE
Este Resumen de beneficios le brinda un resumen de lo que los Planes Fidelis Dual Advantage cubren y qué debe pagar. Si desea
comparar nuestro plan con otros planes de Medicare, solicite los folletos de Resumen de beneficios de los otros planes. O utilice el
Buscador de Planes de Medicare en http://www.medicare.gov. Si quiere obtener más información sobre los costos de cobertura de
Original Medicare, eche un vistazo al folleto “Medicare y Tú” actual. Puede verlo en internet en http://www.medicare.gov u obtenga
una copia llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios con TTY
deben llamar al 1-877-486-2048.
1
*Todo costo compartido en este resumen de beneficios se basa en su nivel de elegibilidad para Medicaid.
H3328_FC 14053.R1_SP CMS Accepted
SECCIONES EN ESTE FOLLETO

Cosas para saber acerca de los Planes Medicare Fidelis Care.

Prima mensual, deducibles y límites de lo que paga por los servicios cubiertos.

Beneficios médicos y en un hospital.

Beneficios para medicamentos recetados.
Este documento puede estar disponible en otros formatos como braille, letra grande u otros formatos alternativos.
Este documento puede estar disponible en un idioma que no sea inglés. Para más información, llame a Servicios al Socio al número
telefónico que se menciona a continuación.
COSAS PARA SABER ACERCA DE LOS PLANES FIDELIS MEDICARE DUAL ADVANTAGE:
Horarios:

Horario de Servicio al Cliente desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero. Puede llamarnos los 7 días de la semana de
8:00 a. m. a 8:00 p. m. Hora del este.
2

Horario de Servicio al Cliente desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre. Puede llamarnos de lunes a viernes de
8:00 a. m. a 8 p. m. Hora del este.
NÚMEROS DE TELÉFONO Y SITIO WEB DE FIDELIS MEDICARE DUAL ADVANTAGE

Si es socio de este plan, llame al número gratuito (800) 247-1447. (TTY/TDD (800) 695-8544)

Si no es socio de este plan, llame al número gratuito (800) 860-8707. (TTY/TDD (800) 558-1125)

Nuestro sitio web: http://www.fideliscare.org
¿QUIÉNES PUEDEN INSCRIBIRSE?
Puede adherirse a los Planes de Fidelis Care si tiene derecho a la Parte A de Medicare o está inscrito en la Parte B de Medicare y si
vive dentro del área de servicio.
El área de servicio para Fidelis Dual Advantage (HMO SNP) incluye: Los condados de Albany, Allegany, Bronx, Broome,
Cattaraugus, Chenango, Columbia, Cortland, Delaware, Dutchess, Erie, Greene, Hamilton, Herkimer, Kings, Montgomery, Nueva
York, Niagara, Oneida, Onondaga, Oswego, Putnam, Queens, Rensselaer, Richmond, Schenectady, Sullivan, Ulster y Wyoming,
Nueva York. Debe vivir en una de estas áreas para inscribirse al plan.
El área de servicio para Fidelis Dual Advantage Flex (HMO SNP) incluye: Los condados de Albany, Allegany, Bronx, Broome,
Cattaraugus, Chenango, Columbia, Cortland, Delaware, Dutchess, Erie, Greene, Hamilton, Herkimer, Kings, Montgomery, Nassau,
Nueva York, Niagara, Oneida, Onondaga, Orange, Oswego, Putnam, Queens, Rensselaer, Richmond, Rockland, Schenectady, Suffolk,
Sullivan, Ulster, Westchester and Wyoming, Nueva York. Debe vivir en una de estas áreas para inscribirse al plan.
En el Resumen de Beneficios se menciona más de un plan.
¿QUÉ FARMACIAS, HOSPISTALES Y MÉDICOS PUEDO UTILIZAR?
3
Los Planes Fidelis Dual Advantage cuentan con una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si acude a cualquier
médico que sea parte de nuestra red, y si no, es posible que el plan no pueda pagar estos servicios.
Generalmente, debe usar farmacias de la red para surtir sus recetas para medicamentos cubiertos por la Parte D.
Puede ver el Directorio de Proveedores y Farmacias de nuestro plan en nuestro sitio web (www.fideliscare.org). O llámenos y le
enviaremos una copia del Directorio de Proveedores y Farmacias.
¿QUÉ CUBRIMOS?
Como todos los planes de Medicare, cubrimos todo lo que cubre Original Medicare, y más. Nuestros socios del plan obtienen todos los
beneficios que cubre Original Medicare. Para algunos de estos beneficios, usted puede pagar más en nuestro plan que en Original
Medicare. Para otros, puede pagar menos. Nuestros socios del plan también obtienen más que lo que cubre Original Medicare.
Algunos de los beneficios adicionales se mencionan en este folleto.
Cubrimos medicamentos de la Parte D. Además, cubrimos medicamentos de la Parte B, como quimioterapia y algunos medicamentos
administrados por su proveedor. Puede ver el formulario completo del plan (lista de medicamentos recetados de la Parte D) y
cualquier restricción en nuestro sitio web: http://www.fideliscare.org. O llámenos y le enviaremos una copia del formulario.
¿CÓMO DETERMINO LOS COSTOS DE MIS MEDICAMENTOS?
Nuestro plan agrupa cada medicamento en uno de cinco “niveles”. Deberá utilizar su formulario para ubicar en qué grupo se encuentra
el medicamento para determinar cuánto le costará. El monto que paga depende del nivel del medicamento y de la etapa del beneficio
que haya alcanzado. Más adelante en este documento discutiremos las etapas de beneficios que obtiene después de que alcanza sus
deducibles: Cobertura inicial, Transición de cobertura y Cobertura Catastrófica.
4
Notas adicionales al Resumen de Beneficios de los Planes Fidelis Medicare Advantage para el año 2015
Una tarjeta para “medicamentos sin receta” (OTC, por sus siglas en inglés): Utilice esta tarjeta como dinero en efectivo para
comprar muchos artículos comunes en las farmacias locales, como CVS, Walgreens, Rite Aid y Duane Reade, sin tener que presentar
un recibo o pagar por adelantado.
Cuenta de Reembolso Flexible: Solo para Fidelis Dual Advantage Flex (Plan 017): dinero extra para ayudar a compensar el costo de
muchos artículos comunes. Usted debe pagar el artículo por adelantado y presentar a Fidelis Care una copia del recibo con un
Formulario Flex de Reembolso para recibir el reembolso. Si usted ha comprado un producto aprobado, le enviaremos un cheque por el
costo, hasta el máximo por año calendario, según se enumera a continuación. En su paquete de preinscripción y en nuestro sito web se
encuentra una lista de los artículos aprobados. Los artículos deben adquirirse en 2014 y deberán presentarse dentro de los noventa (90)
días a partir de la fecha del recibo para ser elegible para el pago.
El Beneficio Flex no está disponible para aquellos inscritos en Fidelis Dual Advantage.
Programa Mi Defensor (My Advocate): Un servicio único diseñado para conectarlo con los programas de ahorro de dinero,
descuentos y servicios que pueden estar disponibles para usted. Entre ellos se incluyen, pero no se limitan a, los programas de ahorro
de Medicare, Asistencia de Energía, descuentos de medicamentos recetados, asistencia telefónica, ayuda de emergencia y asistencia
nutricional. Este programa es gratuito para los socios de los planes de Fidelis Care y lo ofrece una compañía llamada Altegra. Para
averiguar qué descuentos se encuentran disponibles, solo tiene que llamar al 1-866-319-2359 / TTY 1-877-644-3244.
Mientras sea socio de un plan Fidelis Care, no debe utilizar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para recibir los servicios
médicos cubiertos (con la excepción de estudios de investigación clínica rutinarios y servicios de cuidados paliativos). Si usted recibe
servicios médicos cubiertos utilizando su tarjeta de Medicare roja, blanca y azul en lugar de su tarjeta de identificación de Fidelis Care
mientras es un socio de Fidelis Care, es posible que tenga que pagar el costo total de los servicios usted mismo.
Si su tarjeta de identificación de Fidelis Care está dañada, se ha perdido o se la han robado, llame a Servicios al Socio de inmediato y
le enviaremos una tarjeta nueva.
30
Centro de inscripción por Internet
Si le interesa inscribirse en el Plan Fidelis Medicare Advantage, puede concertar una cita con un representante de Ventas de Fidelis
Care y completar una solicitud impresa, o bien inscribirse por Internet en el Centro de Inscripción en línea, en los Centros de Servicios
para Medicare y Medicaid. La dirección del sitio web es www.medicare.gov. También puede inscribirse a través del sitio web de
Fidelis Care en http://www.fideliscare.org/ y hacer clic en “Click Here to Enroll” (Haga clic aquí para inscribirse). Para obtener más
información, por favor llame a Fidelis Care al número que aparece al dorso en este cuadernillo.
Protecciones de costo compartido a las que tiene derecho el inscrito según el Título XIX- Medicaid
Información adicional para personas con Medicare y Medicaid:
Las personas que califican para Medicare y Medicaid son conocidas como elegibles duales. Como elegible dual, usted es elegible para
los beneficios bajo el programa federal de Medicare y el programa operado por el estado de Medicaid. El Original de Medicare y los
beneficios complementarios que recibe como socio de este plan están enumerados en la Sección II.
El tipo de beneficios de Medicaid que recibe está determinado por su estado y puede variar dependiendo de sus ingresos y recursos.
Con la ayuda de Medicaid, algunos elegibles duales no tienen que pagar ciertos gastos de Medicare. Las categorías de beneficio de
Medicaid y el tipo de asistencia ofrecidos por nuestro plan son los siguientes:

Elegible dual con beneficios completos (FBDE): pago de sus primas de la Parte B de Medicare, en algunos casos las primas
de la Parte A de Medicare y todos los beneficios de Medicaid.

Beneficiario calificado de Medicare (solo QMB): Pago de sus primas, deducibles y costos compartidos de la Parte A o Parte
B de Medicare (sin incluir copagos de la Parte D).

QMB-Plus: Pago de sus primas, deducibles, copagos de la Parte A y la Parte B de Medicare (sin incluir copagos de la Parte D)
y beneficios completos de Medicaid.
La siguiente tabla enumera los servicios que están disponibles bajo Medicaid para las personas que califican para los beneficios
completos de Medicaid. La tabla también explica si un beneficio similar está disponible bajo nuestro plan. Si nuestro plan no
proporciona el beneficio, los socios que califican para beneficios completos de Medicaid pueden obtener el servicio de Medicaid FeeFor-Service (Tarifa de Medicaid por servicio) usando su tarjeta de identificación para Beneficios de Medicaid.
También es importante entender que los beneficios de Medicaid pueden variar dependiendo de su nivel de ingreso y otros estándares.
Además, sus beneficios de Medicaid pueden cambiar a lo largo de todo el año. Dependiendo de su situación actual, usted puede no
estar calificado para los beneficios de Medicaid. Sin embargo, como socio de nuestro plan, puede acceder a los beneficios del plan,
independientemente de su estado Medicaid.
31

Fidelis Medicare Advantage Flex Plan, Fidelis

Transcripción

Documentos relacionados

Al ser un establecimiento del Cuerpo Nacional de Servicios de

¿Tiene preguntas acerca de Seguro Social, Medicare o Medicaid