Pre-Enrollment Form • 2014

Lottery Number:
PORT OF LOS ANGELES HIGH SCHOOL
Pre-Enrollment Form • 2014
Applying for (check one):
o 9th Grade,
o 10th Grade,
o 11th Grade, o 12th Grade
All information requested on this form is required for admission eligibility. Other student information
will be gathered on separate forms and will not be utilized for admission eligibility. Incomplete or late
pre-enrollment forms may not be considered. Please print neatly in ink.
It is preferred that Pre-Enrollment forms be submitted in person by a parent or guardian to the POLAHS
admissions office. Admissions office hours are Monday through Friday from 7:30 am to 4:00pm.
PRE-ENROLLMENT FORMS MUST BE RECEIVED BY 4:00 PM, FEBRUARY 14TH.
Student Information
Last Name:
First Name:
MI:
Home Address:
City / Zip Code:
Phone:
Date of Birth:
Parent / Guardian Name:
Daytime Phone:
Parent / Guardian Name:
Daytime Phone:
Male / Female
Parent / Guardian Email Address:
School District of Residence:
The student is a:
o Sibling of a current POLAHS student Name of sibling
o Son or daughter of a military family*
o Son or daughter of a Port of Los Angeles employee*
o Son or daughter of a POLAHS employee Name of employee
o None of the above
*a copy of an ID is required if the student is a son or daughter
of a military family or a Port of Los Angeles employee.
250 West 5th Street • San Pedro, CA 90731 • 310.832.9201 • www.polahs.net
Número de Lotería:
PORT OF LOS ANGELES HIGH SCHOOL
Forma de Pre-Inscripción • 2014
Aplicación de (marque una):
o Grado 9,
o Grado 10,
o Grado 11, o Grado 12
Toda información solicitada en ésta forma es requisito para elegibilidad de admisión. Otra información del
estudiante será obtenida en formas separadas y no será utilizada para decidir elegibilidad de admisión.
Formas de pre-inscripción retrasadas ó incompletas no serán consideradas. Por favor, escriba con tinta.
Se prefiere que la forma de pre-inscripción sea presentada en persona por el padre, madre, o tutor a la
oficina de admisiónes. La oficina esta abierta de lunes a viernes, de 7:30 am a 4:00 pm.
La forma de pre-inscripción debeRá ser recibida no más tarde de las 4:00 PM, 14 de febrero.
Información del Estudiante
Apellido:
Nombre:
Inicial:
Dirección:
Ciudad / Código Postal:
Teléfono:
Fecha de nacimiento:
Padre/Madre /Tutor:
Teléfono durante dia:
Padre/Madre /Tutor:
Teléfono durante dia:
Hombre / Mujer
Padre/Madre /Tutor Dirección de E-mail:
Distrito Escolar de residencia:
El estudiante es:
o Hermano(a) de un estudiante actual de POLAHS Nombre de hermano(a)
o Hijo(a) de una familia de militares*
o Hijo(a) de un empleado del Puerto de Los Ángeles*
o Hijo(a) de un empleado POLAHS
o Ninguna de las anteriores
Nombre del empleado
*Una copia de identificación es requerida si el estudiante
es hijo ó hija de una familia de militares
ó de un empleado del puerto de Los Angeles.
250 West 5th Street • San Pedro, CA 90731 • 310.832.9201 • www.polahs.net