Autorización bancaria para cobro de cuotas colegiales

Autorización bancaria para cobro de cuotas colegiales

Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA
SEPA Direct Debit Mandat.
COLEGIO OFICIAL DE INGENIEROS TECNICOS INDUSTRIALES
Plaza Dalías, Edf. Celulosa III, 3ª Planta
04007 ALMERIA
CIF: Q-0470001I
ESPAÑA
Referencia domiciliación:
ENTIDAD
EMISORA
Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el beneficiario y titular de la cuenta autorizan al
acreedor a enviar instrucciones a la entidad bancaria para adeudar en su cuenta y a la entidad para
efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor o entidad emisora en los
términos y condiciones del contrato, productos o servicios suscritos con la entidad emisora. Como
parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en solicitudes
efectuadas dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener
información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera.
NOMBRE:
DETALLE DEL
APELLIDOS:
BENEFICIARIO
DOMICILIO:
DE LA
LOCALIDAD:
DOMICILIACION
Identificador/NIF/CIF:
C.P.:
PAIS:
TITULAR DE LA
CUENTA
en el caso de que
sea distinto al
beneficiario
C.P.:
PAIS:
ENTIDAD
DE
CREDITO
IBAN
NOMBRE:
APELLIDOS:
DOMICILIO:
LOCALIDAD:
Identificador/NIF/CIF:
OFICINA:
DIRECCION:
C.P.:
LOCALIDAD:
PAIS:
ENTIDAD
CODIGO CUENTA CLIENTE
OFICINA
D.C.
NUMERO DE CUENTA
NOTA: El número total de cifras deben ser 24, máximo 34.
Código BIC de 11 caracteres.
FECHA:
Muy Sres. míos. Con cargo a mi cuenta y hasta nuevo aviso ruego atiendan
la presente orden de domiciliación recurrente.
Firma del beneficiario y titular de la Cuenta.