Guarda Oclusal Gnatológico

AJUSTE
por: CDEO Enrique
González García
del
Guarda Oclusal Gnatológico
Cirujano Dentista
(FESI) (UNAM)
Especialidad en
Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar: IBO
Diplomado de Oclusión: Universidad
Intercontinental (UIC).
Director General de
In2guide México y
Avance Capacitación Continua
Asesor Científico de
Imaging Sciences International I-CAT
Ormco México y de
Grupo Cedirama Digital S.C.
Autor de diversos artículos científicos
en revistas: en México y España y de
más de 90 reportes de casos clínicos
online.
Coordinador y coautor de la edición
especial Radiología 3D aplicaciones y
casos clínicos para la revista
Odontología Actual.
Autor de los libros: "Tomografía Cone
Beam 3D. Atlas de aplicaciones
clínicas"
y "Oclusión Práctica. Conceptos
Actuales"
El guarda oclusal gnatológico
(GOG) es un aparato removible
que se coloca en el maxilar
superior y está diseñado para
aliviar los síntomas de la
disfunción temporomandibular
(DTM). Para cumplir plenamente
su función debe ser elaborado con gran precisión, poniendo
énfasis en los detalles que le permitan reunir las condiciones de
una oclusión mutuamente protegida tanto en estática como en
la fisiología dinámica ideal 1,2,3,4 donde tanto los dientes
posteriores como los anteriores sean capaces de cumplir la
función para la cual fueron creados, logrando así conservar un
estado de equilibrio y salud para todo el sistema
estomatognático. 5
Iniciaremos por describir la función que deben de realizar los
grupos dentarios tanto en estática como en dinámica:
ESTÁTICA:
Autor del 3º capítulo del libro
"Ortodoncia y Microimplantes" del Dr.
Pablo Echarri
Dientes Posteriores: su función consiste en absorber las
cargas pesadas cuando la mandíbula está en posición
intercuspídea y los músculos de poder o fuerza están activos 6,7.
Conferencista Certificado por el CNCD.
Cuando las cargas verticales, son descargadas en los dientes
posteriores, la tensión se aplica en el ligamento periodontal, el
cual induce la formación de hueso.
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Dientes Anteriores:
deben estar inactivos, existiendo un
espacio virtual entre ellos, cualquier contacto en esta posición
generará fuerzas horizontales que provocaran reabsorción,
debilitamiento del ligamento periodontal, movilidad excesiva
etc.
DINÁMICA:
D i e n t e s A n t e r i o r e s : i n fl u e n c i a n
significativamente la actividad neuromuscular
protegiendo a los dientes posteriores y a las
articulaciones de fuerzas dañinas en casos de
posiciones mandibulares excéntricas esto es
posible mediante las guías dentarias 6.
Guías: La dentición se vale de diferentes guías
que permiten dirigir los movimientos:
a) Las superficies oclusales limitan el cierre, y
guían a los dientes hacia la oclusión céntrica
ya que al deslizarse las superficies oclusales,
una sobre otra, sus características
morfológicas son las que guían el movimiento
Esto puede parecer sencillo pero con todos las
opciones que tenemos a la mano pueden ocurrir
diferentes situaciones que inciden directamente
beneficiando o perjudicando el diseño, la
evolución y el resultado final de nuestros
tratamientos. La más común de ellas es creer
que todos los papeles de articular son lo mismo,
o que el papel de articular no es importante y por
lo tanto, erróneamente, pedimos en el depósito el
más económico. Aún si somos de los
profesionales que buscamos comprar el de
marca más prestigiada basados en
investigaciones serias y resultados clínicos
comprobados, tenemos una gama tan amplia de
posibilidades que se complica decidir cuál de
todos es el más indicado.
6.
b) La guía proporcionada por el canino se llama
guía canina y es la encargada de dirigir los
movimientos laterales y centrar a la mandíbula
cuando realiza el movimiento de cierre 8.
c) La proporcionada por los dientes anteriores es
la guía anterior y es la encargada de discluir
inmediatamente la parte posterior ante
cualquier desplazamiento protrusivo y de guiar
el regreso de la mandíbula a la posición de
máxima intercuspidación, durante el
movimiento retrusivo, sin que existan tropiezos
o contactos posteriores. Las cargas
horizontales liberan presión y secuelas
indeseables como reabsorción, desgastes,
movilidad. etc.
Es necesario aclarar que para garantizar el éxito
en el diseño del guarda oclusal, éste debe ser
precedido de un correcto montaje en articulador
y toma de registros.
Una vez verificado el montaje de modelos,
procederemos al diseño de nuestro G.O.G. en
cera pero antes de iniciar, existe un punto que
podría ser considerado irrelevante pero que a
nuestro criterio reviste suma importancia ya que
es un requisito indispensable para lograr la
perfección necesaria para que nuestro
tratamiento sea exitoso es, la utilización del
papel de articular que nos brinde la exactitud y
precisión requerida.
Pensando en lo anterior es que nosotros
utilizaremos dos papeles de articular que tienen
características muy favorables tanto para el
estudiante de odontología como para el clínico
experimentado. Mencionaremos sus
características y el momento en que fueron
utilizados.
Para el ajuste de las piezas posteriores
utilizaremos el BK 57 de la marca Bausch de 100
micras de grosor, el cual es muy económico y
trabaja bajo el principio de la coloración
progresiva donde si la presión masticatoria es
leve la marca dejada será de un color claro
(contacto normal); si la presión es fuerte dejará
una marca de color oscuro (contacto prematuro).
El procedimiento para la parte posterior consiste
en abrir y cerrar el articulador con el seguro de
céntrica para garantizar que el articulador cerrará
siempre en la misma posición.
Colocaremos entre la cera superior y los dientes
inferiores el papel con el objetivo de marcar todas
las cúspides vestibulares inferiores en color azul.
Para que el ajuste
sea correcto, al
utilizar papel
progresivo es
importante recordar
que
cuando
marcamos los
contactos, el
verdadero contacto
prematuro es la zona
blanca del centro sin
color (flecha amarilla)
y no la zona más
o s c u r a ( fl e c h a
verde).
Para la parte anterior, donde diseñaremos la guía
incisal o anterior y la guía canina, necesitamos
un papel con características muy especiales.
Primeramente requerimos que sea más delgado,
de un material que no se humedezca y que nos
permita traccionarlo sin que se rompa. Estas
características se encuentran presentes en el
papel Arti-Fol
BK 28 de la
marca Bausch el
cual es de 12
micras
de
grosor, con un
alma de metal y
como ventaja extra es de doble color, lo que nos
permitirá una verificación más sencilla de
nuestras guías.
La primera guía que diseñaremos será la anterior
o la incisal. Para esto utilizaremos el color negro
para marcar sobre la cera mientras ejecutamos
el movimiento de protrusiva en el articulador.
Lo ideal es que todos los dientes anteriores
participen en la guía pero esto dependerá de la
alineación de los dientes anteroinferiores.
La guía canina será marcada al realizar
movimientos excursivos laterales y la
marcaremos por razones didácticas con el color
rojo.
Guarda oclusal terminado y listo para ser
enviado a procesar al laboratorio.
Una vez procesado el guarda oclusal, debe ser ajustado en boca utilizando los mismos papeles de
articular y buscando que todas las guías diseñadas se encuentren presentes. Cabe aclarar que al
procesarse el acrílico es un material mucho más rígido que la cera y es por eso que buscaremos que las
guías sean menos intensas ya que la mandíbula debe ejecutar todos sus movimientos sin tropiezos y de
manera suave.
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Guía
Anterior
Guía
Canina
Bibliografía
1.- Espinoza de la Sierra Raul: La Guarda Oclusal Gnatológica,
odontología actual 2003.
2.-Rubiano Carreño Mauricio. Tratamiento con Placas y Corrección
Oclusal por Tallado Selectivo . ed. Amolca, Colombia 2005.
3.- Tadashi Carlos Orii, Missaka Reynaldo, contin Ivo. Placas Oclusales
y Miorrelajantes. Nuevas Tendencias en articulación
Temporomandibular. Ed. Artes médicas Sao Paulo 2008.
4.- Ronald H. Roth, DDS, Donald A Rolfs, DDS: Functional Occlusion
for the Orthodontist Part. II.
5.- González G., Enrique. Oclusión Práctica. Conceptos Actuales. Amolca
2012.
6.- Andrew Girardot, DDS, FACD Forma y funcionamiento ideal para el
sistema gnático, una meta del tratamiento ortodóntico. Nov. 2001.
7.- Manns Freese Arturo E, biotti Picand Jorge L. Manual Práctico de
Oclusión Dentaria, 2ª ed. Ed. Amolca Colombia 2006.
8.- Alonso alberto aníbal; Santiago Albertini Jorge; Horacio Bechelli
Alberto: Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Ed.
Panamericana Buenos Aires, Argentina 2004.
Guarda Oclusal Terminado