atlas of Veterinary Diagnostic imaging

atlas of Veterinary Diagnostic imaging

T h e V e t e r i n a ry P u b l i s h i n g C o m pa n y
small Animals
The Dog and Cat
Atlas of Veterinary
Diagnostic Imaging
Aimed at veterinarians, students, professors and professionals in this field.
Technical Specifications
Author: Fernando Liste Burillo.
Format: 22 x 28 cm.
Number of Pages: 304.
Number of Images: 750.
Binding: Hardcover.
ISBN: 978-84-92569-34-2.
Year: 2010.
The diagnostic imaging techniques which veterinarians have access to offer various advantages related to the organic structure
or region to be evaluated. Thus, in this atlas, the radiology, ultrasound, computerized tomography and magnetic resonance
imagining sections have been grouped together according to
the anatomical category being examined, and through over 500
images, the utility and relevance of each technique is demonstrated depending on that anatomical category. The 6 chapters
of this book consist of a general description of the diagnostic
imaging techniques and techniques for the thorax, abdomen,
head, spinal column and extremities, showing the applications,
indications and contraindications of each technique using characteristic images of anatomically normal areas and the different
patterns of illness affecting each of these areas.
More information
Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza - España
Tel.: 976 461 480 • Fax: 976 423 000 • [email protected] • Grupo Asís Biomedia, S.L.
T h e V e t e r i n a ry P u b l i s h i n g C o m pa n y
Atlas of Veterinary Diagnostic Imaging
Table of Contents
1. Diagnostic Imaging Techniques
Non-Cardiac Thoracic Ultrasound
Radiology
Computerized Tomography of the Lung
Suggested Radiography Charts for Different
Anatomical Areas
Changes in the Pleural Space
Computerized Tomography
Changes in the Esophagus
Ultrasound
Changes in the Diaphragm
Magnetic Resonance Imaging
References
Basic Principles of MRI
Image Enhancement or Adjustment:
Sequences Adjusted in T1 and T2
Inversion Recovery Sequences
Image Formation
Special Considerations
Which Diagnostic Imaging Method Should be
Used?
References
2. Diagnostic Imaging of the Thorax
Radiographic Anatomy and Diagnostic
Approximation
Radiographic Anatomy of the Heart
Assessment of Cardiac Size
Pulmonary Field and Pleural Space
Mediastinum
Diaphragm
Thoracic Skeletal Structures and Cranial
Abdomen
Tomographic Anatomy of the Thorax
Changes in the Mediastinum
3. Diagnostic Imaging of the Abdomen
Radiographic Anatomy of the Abdomen:
Diagnostic Approximation
Radiographic Abdominal Contrast
Tomographic Anatomy of the Abdomen
The Liver
Hepatomegaly
Reduction of Hepatic Mass
The Spleen
Splenomegaly
The Pancreas
The Gastrointestinal tract
Stomach
Small Intestine
Large Intestine
Genitourinary System
Upper Urinary Tract: Kidneys and Ureters
Lower Urinary Tract: Bladder, Urethra and
Prostate
Genital Tract
Cardiomegaly
Adrenal Glands
Pulmonary Patterns
Lymph Nodes
Interstitial Pattern
Alveolar Pattern
Bronchial Pattern
Vascular Pattern
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Interventional Abdominal Ultrasound
References
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4. Diagnostic Imaging of the Head
Radiographic Anatomy, Computerized
Tomography and Magnetic Resonance
Imaging of the Head
Techniques Used to Examine the Brain
Techniques Used to Examine the Cranium,
Sinuses and Ear
Brain: Intracranial Lesions
Parameters to Keep in Mind
Extra-axial Lesions
Intra-axial Lesions
Changes Associated with Intracranial Lesions
Cranial, Sinuses, Ear and Eye Examination:
Representative Pathology
Cranial Vault and Base of the Cranium
Nasal Cavity and Sinuses
Jaw and Temporomandibular Joint
The Ear
The Eye and the Periorbital Region
Soft Tissue of the Neck: the Pharynx, Larynx
and Hyoid
References
5. Diagnostic Imaging of the Spinal Column
Radiographic Anatomy, Computerized
Tomography and Magnetic Resonance
Imaging of the Spinal Column
Examination of the Spinal Column: Indications
and Use of the Different Diagnostic Imaging
Techniques
Conventional Radiology and Myelography
Ultrasound
Computerized Tomography
Magnetic Resonance Imaging
6. Diagnostic Imaging of the Extremities
General Concepts
Thoracic Limb
The Shoulder
The Elbow
The Wrist and the Hand
The Pelvic Limb and the Hip
The Hip
The Knee
The Tarsal Region and the Foot
Developmental Bone Diseases
Osteochondrosis/Osteochondritis
Elbow Dysplasia
Hip Dysplasia
Aseptic Necrosis of the Femoral Head
(Legg-Calvé-Perthes)
Panosteitis
Hypertrophic Osteodystrophy
Retained Cartilage Core
Premature Epiphyseal Closure
Degenerative Articular Disease
Imaging Findings in Osteoarthritis
Fractures and Dislocations
Types of Fractures
Evolution of Fracture Callus
Dislocations
Malunion/Nonunion of Bony Callus
Aggressive and Non-aggressive Bone
Lesions
Characterization of Bone Lesions
Bone Neoplasms versus Osteomyelitis
References
Primary Pathologies Susceptible to
Investigation using Diagnostic Imaging
Bony and Epidural Lesions
Intradural Extramedullary Lesions
Intramedullary Lesions
Nerve Root Lesions
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técnicas de diagnóstico por imagen
radiología
¿Qué método de diagnóstico por imagen emplear?
ecografía
resonancia
magnética
Tomografía
■■ En general, hablando en sentido estricto e independientemente de factores económicos y sal-
vo ciertas excepciones, la RM es la técnica de elección a la hora de visualizar patologías que
afectan al tejido blando del esplacnocráneo, la médula espinal, los nervios, músculos, tendones
y ligamentos. Por su parte, la TC permite una visualización óptima de las estructuras óseas
y de aquellas otras que contengan aire, como el pulmón. Por ello, tiene especial interés en la
evaluación del sistema musculoesquelético (investigación de la extensión anatómica de lesiones
infiltrativas) y del tórax (observación espacial de lesiones, identificación de metástasis pulmonares
radiológicamente dudosas, etc). Asimismo, la evaluación tomográfica del abdomen se plantea
como método complementario de la ecografía en la investigación de anomalías vasculares utilizando medios de contraste (shunt portosistémicos), así como para la evaluación de las masas
abdominales, permitiendo establecer en muchas ocasiones los límites anatómicos de la masa
con más precisión que la ecografía y su posible asociación a estructuras vitales que harían fracasar el plan quirúrgico previamente establecido.
De la elección de la técnica adecuada dependerá en gran medida el éxito a la hora de realizar
un diagnóstico. Por tanto, y para una elección adecuada de la misma, deberemos plantearnos
varias cuestiones:
1. ¿Qué región o sistema queremos visualizar?
2. ¿Cuál es la causa que nos hace pedir una prueba de diagnóstico por imagen?
3. ¿Qué urgencia tengo en obtener los resultados?
4. ¿Es posible la realización de una sedación o anestesia en nuestro paciente?
5. ¿Cuáles son las posibilidades económicas de nuestros clientes?
■■ La radiología convencional proporciona información básica para el diagnóstico de
muchas patologías. Es una prueba que se puede realizar en prácticamente cualquier centro y es económica, permitiendo la obtención rápida de imágenes. El hecho de contar con
otras técnicas más modernas no debe hacernos olvidar que se trata de una herramienta
que nos permite llegar a un diagnóstico en una gran cantidad de ocasiones. En general, y
en una primera aproximación diagnóstica, la radiología convencional será quizá la primera
técnica disponible por los factores mencionados anteriormente. La inspección radiológica
del organismo ofrece una perspectiva panorámica inmediata en la mayoría de las regiones
anatómicas bajo estudio, excluyendo el sistema nervioso central y las partes blandas del
cráneo. Sin embargo, la radiología presenta limitaciones de investigación interna en los
tejidos blandos en general, donde únicamente se muestran las variaciones de tamaño,
forma y densidad radiográfica de los órganos, no siendo útil para la evaluación de cambios
intraparenquimatosos.
Las tablas 7 y 8 ilustran la utilidad diagnóstica comparada de los diferentes métodos de
imagen en la investigación de patologías en los tejidos biológicos del organismo, así como su
valoración económica relativa.
Tabla 7. Comparación semicuantitativa de la utilidad diagnóstica en las distintas técnicas de
imagen en medicina veterinaria.
Radiología
Ecografía
Tomografía
computerizada
Resonancia
magnética
Encéfalo
0
0
1
3
Médula espinal
2
0
2
3
Tejido óseo y muscular
2
1
3
1
Vías respiratorias
2
1
3
1
Corazón
2
3
2
1
Ligamentos y tendones
1
2
1
3
Abdomen
2
3
2
2
Ojo
0
3
0
1
Área objeto de estudio
■■ En este sentido, la ecografía es la técnica de elección para la inspección de los órga-
nos abdominales en una primera aproximación diagnóstica, en tanto en cuanto accede al
interior de los parénquimas evaluando su textura, homogeneidad y ecogenicidad relativas,
incluyendo los fluidos. No menos importante es que la ecografía es una herramienta útil
en la obtención de muestras de tejidos blandos, sirviendo de guía visual para incidir de
manera precisa y exclusiva en la porción afectada de un órgano y no en el tejido sano. No
obstante, los ultrasonidos, que se vehiculan sin problemas a través de los fluidos y tejidos
blandos, son incapaces de transmitirse adecuadamente cuando existe gas o elementos
sólidos como el tejido óseo. Por tanto, la ecografía presenta limitaciones en la inspección del
pulmón y el tejido óseo. A su vez, la ecografía, gracias a la detección de los flujos vasculares
mediante las distintas técnicas Doppler, es capaz de realizar evaluaciones orgánicas funcionales en el corazón, el riñón o el hígado, así como en numerosos territorios vasculares.
Recientemente, se está asistiendo a un gran desarrollo de las aplicaciones de los ultrasonidos en el examen de los tendones, músculos y articulaciones en la clínica de los pequeños
animales. La ecografia es una prueba económica, rápida, no invasiva y relativamente accesible, la cual generalmente no requiere sedación o anestesia del paciente.
Indicadores: 0 (sin utilidad o utilidad anecdótica), 1 (escasa utilidad), 2 (gran utilidad), 3 (técnica de elección).
Tabla 8. Valoración económica semicuantitativa de las distintas técnicas de diagnóstico por
imagen en medicina veterinaria.
Radiología
Ecografía
Tomografía
computerizada
Resonancia
magnética
Coste de compra
1
2
3
4
Mantenimiento de equipos
2
1
3
4
Rapidez en la obtención
de imágenes
4
3
2
1
Necesidad de anestesia
1
1
3
4
Variables económicas
Indicadores: de 1 a 4 según necesidad creciente para cada variable.
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21
diagnóstico por imagen del tórax
Tomografía
29
5
28 29
57
34
62
35
29
24
23
12
15
13
23
14
36
33
32
48
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24
31
30
14
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3
64
37
41
41
39
29
28
14
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16
17
48
57
28
26
38
29
27
33
48
41
1. Cuerpo de la 7ª vértebra cervical.
2. Músculo supraespinoso derecho.
3. Esternón.
4. Primera costilla izquierda.
5. Tráquea torácica.
6. Espina de la escápula derecha.
7. Tronco braquiocefálico.
8. Vena cava craneal.
9. Músculo largo del cuello.
10. Extremo apical del lóbulo craneal derecho.
11. Lóbulo craneal derecho.
12. Lóbulo craneal izquierdo.
13. Bronquio craneal derecho.
14. Bronquio craneal izquierdo.
15. Bifurcación traqueal o carina.
16. Bronquio del lóbulo medio
del pulmón derecho.
17. Lóbulo medio del pulmón derecho.
18. Músculo subescapular derecho.
19. Grasa subcutánea.
20. Apófisis espinosa
de la 1ª vértebra torácica.
21. Apófisis espinosa
de la 3ª vértebra torácica.
22. Fosa infraespinosa izquierda.
23. Aurícula derecha.
48
24. Arteria del lóbulo pulmonar
craneal derecho.
25. Tronco arterial pulmonar.
26. Vena pulmonar del lóbulo caudal derecho.
27. Vena pulmonar del lóbulo
caudal izquierdo.
28. Esófago.
29. Arteria aorta torácica.
30. Arteria del lóbulo pulmonar craneal
izquierdo.
31. Vena del lóbulo pulmonar craneal derecho.
32. Ventrículo derecho.
33. Ventrículo izquierdo.
34. Bronquio craneal izquierdo.
35. Aurícula derecha.
36. Aurícula izquierda.
37. Vena cava caudal.
38. Bronquio del lóbulo accesorio
del pulmón derecho.
39. Tríada (arteria/bronquio/vena)
del lóbulo pulmonar caudal izquierdo.
40. Tríada (arteria/bronquio/vena)
del lóbulo pulmonar caudal derecho.
41. Lóbulo accesorio del pulmón derecho.
42. Centro tendinoso del diafragma.
43. Fundus gástrico.
47
19
37
46
48
32
42
65
65
5
28
57
40
19
46
47
48
3
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54
55
28
43
49
54
56
51
51
66
66
3
41
44. Pared gástrica.
45. Ingesta con material mineral en estómago.
46. Lóbulo pulmonar caudal derecho.
47. Lóbulo pulmonar caudal izquierdo.
48. Grasa pericárdica.
49. Médula espinal.
50. Cardias.
51. Hígado.
52. Grasa falciforme.
53. Apófisis espinosa de la undécima
vértebra torácica.
54. Extremo caudodorsal del lóbulo
caudal derecho.
55. Extremo caudodorsal del lóbulo
caudal izquierdo.
56. Arteria aorta abdominal.
57. Vena ázigos derecha.
58. Píloro.
59. Duodeno.
60. Músculo longísimo del tórax.
61. Músculo multífido torácico.
62. Músculo dorsal ancho.
63. Fascia toracolumbar.
64. Bronquio caudal derecho.
65. Porción muscular del diafragma.
66. Vesícula biliar.
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53
55
43
56
57
54
44
53
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54
56
45
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52
44
59
58
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49
resonancia
magnética
diagnóstico por imagen de la cabeza
b
a
c
Figura 38. Imagen de resonancia
magnética obtenida en sección sagital
ponderada en T2 mostrando un quiste
retrotectal causante de hidrocefalia
en un perro. Obsérvese la dilatación
quística de la cisterna cuadrigémina
(flechas). Es evidente además la
dilatación de los ventrículos.
Figura 39. Imágenes de resonancia magnética obtenidas en secciones dorsales ponderadas en T1 (a), T2 (b) y FLAIR (c) en un caso de quiste complejo en el cerebro de un perro. Nótese la presencia de una masa intra-axial que no sigue exactamente la señal de LCR, específicamente en la secuencia
FLAIR (c). Esto indica la presencia de un quiste complicado o una neoplasia pseudoquística.
Anomalías congénitas
Son aquellos defectos morfológicos o funcionales que afectan a todo el parénquima cerebral
o a alguna de sus partes, y que están presentes en el momento del nacimiento. Las más frecuentes son las alteraciones en el patrón circunvolutivo (polimicrogiria, lisencefalia), las ventriculares (hidrocefalias por estenosis del acueducto, síndrome de Dandy-Walker), las alteraciones
en el desarrollo de estructuras hemisféricas (holoprosencefalia, agenesia del cuerpo calloso) y
la formación de quistes del desarrollo, especialmente los aracnoideos (fig. 38).
a
b
c
Encefalopatías metabólicas/nutricionales
Se caracterizan por ser lesiones intraparenquimatosas múltiples y simétricas que afectan, fundamentalmente, a la sustancia gris. Presentan, normalmente, hiperintensidad en secuencias
potenciadas en T2 e hipointensidad en secuencias potenciadas en T1. No se suelen realzar en
las secuencias poscontraste.
Figura 40. Imágenes de resonancia magnética obtenidas en secciones dorsales ponderadas en T1 antes (a) y después (b) de la administración de contraste paramagnético y en T2 (c) en un caso de una neoplasia intra-axial en el cerebro de un perro. Nótese la localización de la masa en el lóbulo frontal
derecho, así como la prolongación de los tiempos de relajación en las secuencias principales (a) y (c) y el realce en anillo irregular (flechas) con mamelón de captación en el polo anterior.
Neoplasias
Gliomas
Estas neoplasias intra-axiales originadas de las células de la glía (oligodendrocitos y astrocitos) son, generalmente, únicas y presentan características radiológicas muy variables. Como
normal general, al producir zonas de necrosis y edema, son hipointensas en las secuencias
ponderadas en T1 e hiperintensas en las secuencias ponderadas en T2. En la mayoría de
los casos, la captación de contraste es débil, aunque a veces se presenta en forma de anillo
irregular (figs. 39 y 40).
a
b
Figura 41. Imágenes de resonancia magnética de un cráneo en un perro con neoplasia hipofisaria. Se muestra una sección
transversal (a) y sagital (b), ambas ponderadas en T1 con secuencia de saturación
de grasa. Obsérvese la presencia de una
masa en la línea media (dorsum sellae)
con captación de contraste (flechas),
compatible con un macroadenoma hipofisario.
Neoplasias de la hipófisis
Debido a su localización pueden comprimir el diencéfalo produciendo, además de las alteraciones endocrinas, disfunciones neurológicas. Las más frecuentes son los micro/macro adenomas, aunque también se pueden encontrar craneofaringiomas, hamartomas, etc. (fig. 41).
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173
diagnóstico por imagen del aBDOMEN
a
radiología
b
ecografía
Tomografía
Radiológicamente, los incrementos de la densidad en el parénquima hepático se deben a
fenómenos de mineralización distrófica o a colelitiasis (fig. 38). Por el contrario, el descenso
de la densidad radiológica en el hígado está asociado a acumulaciones de gas debido a la
presencia de necrosis o abscesos (fig. 39).
C
P
c
d
e
Figura 38. Cambios en la densidad radiográfica del hígado. Nótense las densidades minerales lineales en el
parénquima, compatibles con una calcificación de los conductos biliares en este gato.
Figura 37. Diversas técnicas de apoyo en el
diagnóstico del shunt portosistémico. En (a)
se muestra una imagen lateral del abdomen
tras una portografía mesentérica en un
perro con múltiples shunts portosistémicos.
Obsérvense los numerosos vasos anómalos
de pequeño diámetro que conectan la vena
porta (P) con la cava caudal (C) y el escaso
flujo portal intrahepático. En (b) se muestra
el perfil gráfico de flujo vascular dentro
de la vena porta en un perro con un shunt
portosistémico extrahepático. Obsérvese
la alternancia en la velocidad del flujo en el
tiempo, en contraste con el flujo típico estable
de cualquier vaso venoso, lo que sugiere una
alteración hemodinámica producida por una
unión anómala vascular. En (c) observamos
directamente un shunt portosistémico
extrahepático mediante la señal Doppler
color, que muestra una turbulencia (en código
f
108
Figura 39. Cambios en la
densidad radiográfica del
hígado. Nótese la presencia
de densidades lineales tipo gas
dentro del parénquima que se
demostraron intravasculares
por ecografía. Esta alteración
desapareció 24 horas después,
con lo que se estableció un
diagnóstico presuntivo de
introducción iatrogénica de gas
vía sanguínea.
cromático: amarillo con centro azulado)
dentro de un vaso que conecta la vena porta
y la cava caudal transversalmente. En (d) se
muestra una sección tomográfica transversal
del abdomen de un perro a través de la L2, en
el que se ha añadido contraste yodado por vía
intravenosa para maximizar la visualización de
los elementos vasculares. Nótese la relación
anatómica entre la vena porta (flecha azul) y
la vena cava caudal (flecha roja) a efectos de
identificación de una unión vascular anómala.
En (e) se observa una sección tomográfica del
abdomen craneal de un perro a través de T13,
en la que se muestra un shunt intrahepático
de grandes dimensiones (puntas de flecha).
Finalmente, en (f) puede verse una imagen
ecográfica de un vaso ancho y sigmoideo en
el centro del abdomen que no corresponde
con ninguna estructura anatómica normal en
ese punto.
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109
diagnóstico por imagen de la columna vertebral
radiología
Anatomía radiográfica, tomografía
computerizada y resonancia
magnética de la columna vertebral
En las figuras 1 a 10 se muestran los principales detalles anatómicos de la columna
vertebral, y se ilustran las técnicas de exploración más utilizadas: radiología convencional, tomografía computerizada y resonancia magnética.
17
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1
26
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2
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3
4
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30
24
25
13
11
5
9
31
Figura 5. Proyección radiográfica lateral de la porción lumbar de la columna vertebral de un perro en
la que se ha realizado una mielografía introduciendo contraste yodado (iohexol) en el espacio subaracnoideo mediante punción a nivel del espacio intervertebral L5-L6, evidenciando así el contorno
de la médula espinal.
7
8
Figura 1. Proyección radiográfica lateral de la porción cervical de la columna vertebral de un perro en la que se ha realizado una mielografía introduciendo contraste
yodado (iohexol) en el espacio subaracnoideo mediante punción de la cisterna
magna, evidenciando así el contorno de la médula espinal.
16
23
17
22
25
Figura 2. Proyección radiográfica ventrodorsal de la porción cervical de la columna vertebral de un perro en la que se ha realizado una mielografía introduciendo
contraste yodado (iohexol) en el espacio subaracnoideo mediante punción de la
cisterna magna, evidenciando así el contorno de la médula espinal.
Figura 4. Proyección radiográfica ventrodorsal de la porción torácica de la columna vertebral de un
perro en la que se ha realizado una mielografía introduciendo contraste yodado (iohexol) en el espacio subaracnoideo mediante punción de la cisterna magna, evidenciando así el contorno de la médula espinal.
10
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11
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22
202
Figura 3. Proyección radiográfica lateral de la
porción torácica de la columna vertebral de un
perro en la que se ha realizado una mielografía
introduciendo contraste yodado (iohexol) en el
espacio subaracnoideo mediante punción de
la cisterna magna, evidenciando así el contorno de la médula espinal.
Start
1. Atlas.
2. Apófisis espinosa del axis.
3. Diente del axis.
4. Apófisis espinosa.
5. Bulla timpánica.
6. Apófisis angular de la mandíbula.
7. Apófisis transversas.
8. Apófisis transversas de C6.
9. Proceso articular de la vértebra craneal.
10.Proceso articular de la vértebra caudal.
11.Columna de contraste dorsal.
Previous
12.Columna de contraste ventral.
13.Dilatación de espacio subaracnoideo.
14.Cisterna magna.
15.Arteria basilar.
16.Intumescencia cervical.
17.Primera costilla.
18.Arco del atlas.
19.Foramen transverso.
20.Cresta ventral del axis.
21.Proceso accesorio.
22.Unión costovertebral.
23.Apófisis espinosa de T1.
24.Foramen intervertebral.
25.Disco intervertebral.
26.Cuerpo vertebral.
27.Vértebra anticlinal.
28.Intumescencia lumbar.
29.Cauda equina.
30.Sacro.
31.Promontorio.
32.Ala del sacro.
33.Forámenes sacrocaudales.
203