Beneficios de farmacia - Anthem Medicaid Members

Beneficios de farmacia - Anthem Medicaid Members

Beneficios de farmacia de Hoosier
Healthwise
Cómo funciona su beneficio de farmacia
Cuando usted necesita medicamentos o ciertos productos recetados de venta libre
(OTC), su doctor le hará una receta. Luego su doctor llamará a su farmacia, o usted
puede llevar la receta a su farmacia para obtener sus medicamentos.
Los miembros de Hoosier Healthwise (HHW) deben utilizar una farmacia que acepte
Indiana Medicaid (esto puede incluir farmacias que envíen pedidos por correo). Para
encontrar una farmacia que acepte Indiana Medicaid, puede preguntar a su farmacia local
o llamar a Servicios al Miembro de Catamaran al 1-855-577-6317 y presionar la opción 3
para Beneficios. O vaya a: http://indianamedicaid.com/ihcp/ProviderServices/ProviderSearch.aspx.
Nota: Siempre muestre su tarjeta de identificación a su proveedor de farmacia.
Lista de medicamentos preferidos (PDL)
Su beneficio de farmacia tiene una lista de medicamentos preferidos (PDL). La PDL
muestra algunos de los medicamentos cubiertos por el beneficio de farmacia. Un
equipo de doctores y farmacéuticos actualiza esta lista cuatro veces al año. Actualizar
esta lista garantiza que los medicamentos sean seguros y útiles para usted. Los
medicamentos en las clases de la PDL son ya sea preferidos o no preferidos. Por lo
general, los medicamentos preferidos no necesitan un visto bueno por anticipado.
Como regla, los medicamentos no preferidos necesitan un visto bueno por anticipado.
Si no ve un medicamento listado en nuestra lista de servicios no cubiertos, el
medicamento puede ser cubierto por el programa Indiana Medicaid. La PDL tiene
detalles sobre:


Nombres de medicamentos preferidos y no preferidos.
Límites sobre cuánto de un medicamento usted puede recibir.
Los miembros de HHW pueden encontrar la PDL de HHW en
http://indianamedicaid.com y http://indianapbm.com.
Los medicamentos y productos recetados aprobados por la Administración de
Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration (FDA)) de Estados Unidos
pueden estar cubiertos por sus beneficios de farmacia.
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Estos medicamentos recetados no están cubiertos:

Medicamentos de venta libre (OTC) (a menos que estén especificados en el formulario o la PDL)

Medicamentos usados para quedar embarazada

Medicamentos experimentales o investigativos

Medicamentos para fines cosméticos

Medicamentos para perder peso

Medicamentos para el crecimiento del pelo

Medicamentos para tratar la disfunción eréctil
Medicamentos genéricos
Su farmacéutico le dará medicamentos genéricos cuando su doctor los haya
aprobado. Los medicamentos genéricos son tan buenos como los medicamentos de
marca. La ley requiere la sustitución por genéricos bajo el programa. La PDL le dirá
las excepciones a este requisito. Los medicamentos genéricos deben ser dados
cuando haya uno. Los medicamentos de marca pueden ser dados si no hay un
medicamento genérico para ellos. Los medicamentos genéricos y preferidos deben
ser usados cuando sean ofrecidos para su condición médica, a menos que su doctor
dé un motivo médico por el que usted debe usar un medicamento distinto.
Formulario de medicamentos de venta libre (OTC)
Algunos medicamentos OTC están cubiertos por su PDL. Solo los medicamentos
OTC listados pueden ser cubiertos y solo están cubiertos cuando sean recetados por
su médico.
Autorización previa para medicamentos
Tal vez necesite un medicamento que requiera un visto bueno por anticipado. En este
caso, su doctor necesitará dar detalles sobre su salud y luego nosotros decidiremos si Indiana Medicaid puede pagar o no pagar por el medicamento. Esto es importante por estos motivos:

Tal vez necesite análisis o ayuda con un medicamento

Tal vez pueda tomar un medicamento distinto
Su doctor debe pedir un visto bueno por anticipado si:

Un medicamento está listado como no preferido en la PDL, o si se tienen que cumplir ciertas condiciones antes de que usted reciba el medicamento.

Está recibiendo más medicamentos de lo que se espera rutinariamente.

Hay otros medicamentos que se deben probar primero.
Miembros de HHW: Requieren autorización previa para recetas de parte de Indiana
Medicaid.
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Sus derechos de apelación
Si su solicitud de medicamento es denegada, usted o su proveedor pueden apelar esta
decisión.
Proceso de audiencia y apelación de Medicaid
Si no está de acuerdo con la decisión de la apelación, puede pedir una revisión de
audiencia y apelación de Medicaid. Puede pedir una revisión de audiencia y apelación de
Medicaid si Indiana Medicaid o Anthem:
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


Le denegaron un servicio
Le redujeron un servicio
Finalizaron un servicio que fue aprobado antes
No le dieron un servicio oportuno
Para pedir una revisión, envíe una carta a la agencia de Medicaid en un plazo de 30 días
laborales después de recibir nuestra decisión sobre su apelación. Envíe su carta a:
FSSA Hearing and Appeals
RM E034 — IGC-S, MS04
402 W. Washington St.
Indianapolis, IN 46204
Un juez escuchará su caso y le enviará una carta con la decisión en un plazo de 90 días
laborales después de la fecha en que pidió la audiencia por primera vez.
Suministro de días de medicamentos
Los medicamentos que toma durante mucho tiempo (a menudo llamados de
mantenimiento) tienen un límite de 100 días de suministro, mientras que los
medicamentos que toma por un periodo más corto (conocidos como medicamentos que
no son de mantenimiento) tienen un límite de 30 días de suministro. Los medicamentos de
mantenimiento son tomados para enfermedades tales como asma, diabetes y presión
arterial alta. Como regla, los medicamentos que no son de mantenimiento son tomados
para enfermedades de corto plazo tales como resfriados, la gripe y dolores o molestias
corporales.
Reabastecimiento temprano
Su farmacéutico tendrá que pedir un visto bueno por anticipado si usted desea que su
receta sea reabastecida temprano. No espere hasta quedarse sin un medicamento para
pedir un reabastecimiento. Llame a su doctor o farmacia unos cuantos días antes de que
se quede sin su medicamento.
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Copagos de farmacia
Los miembros de HHW que obtienen beneficios bajo el Paquete A pueden tener que
pagar $3 por cada medicamento. Los miembros de HHW que obtienen beneficios bajo el
Paquete C pueden tener que pagar $3 por los medicamentos genéricos y $10 por los
medicamentos de marca. Este monto se llama copago. Hay veces en que no tiene que
pagar un copago, como para:
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
Los servicios para miembros menores de 18 años de edad
Los servicios relacionados con el embarazo
Los servicios relacionados con la planificación familiar (control natal y suministros
preventivos)
Los servicios que obtiene en la ER o en un asilo de ancianos
Los servicios que recibe mientras está hospitalizado
Las mujeres que son presuntamente elegibles por embarazo no tendrán que pagar un
copago por sus medicamentos.
Los miembros de HHW deben llamar a la Línea directa de Servicios al Miembro de
Farmacia de Indiana Medicaid al 1-800-457-4584 de 8 a.m. a 6 p.m. de lunes a viernes.
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