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COORDINACIÓN Y ACTIVACIÓN ICTUS
Joaquín Borja
Manejo del paciente ICTUS en el ámbito prehospitalario
Manejo del paciente ICTUS en el
ámbito prehospitalario
DOS VERTIENTES
• Coordinación del código ictus:
• Asistencia al paciente con Ictus:
– Sospecha y detección telefónica
– Rapidez de la asistencia.
de esta patología para prealerta
– Rapidez en la confirmación y
de posible código Ictus.
activación del código Ictus.
– Traslado a hospital en menos
– Activación de código ictus.
de 45 minutos.
– Neuroprotección adecuada.
COORDINACIÓN Y ACTIVACIÓN ICTUS.
Joaquín Borja
• Coordinación del código ictus:
– Sospecha y detección telefónica
de esta patología para prealerta
de posible código Ictus.
– Activación de código ictus.
Joaquín Borja
Coordinación del Código Ictus:
Posibilidad de flujo
Motivo Literal más frecuente: A MI PADRE “LE HA DADO ALGO”
Llamada
directa
061
Llamada o entrada directa
en
centro de salud
Valoración primaria
y posterior contacto
con 061
Sospecha Ictus
Cuestionario Telefónico
Protocolo coordinación
Enviar recurso
adecuado
HOSPITAL ÚTIL
Objetivo: Ingreso
en < 45 minutos
Joaquín Borja
entrada al sistema
“LE HA DADO ALGO”
Pérdida de fuerza en un brazo, una pierna, o
en la mitad del cuerpo.
Parálisis en la cara, boca torcida.
Dificultad para expresarse, entender lo que
se le dice o lenguaje ininteligible.
Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o
de coordinación.
Pérdida de la visión en uno o ambos ojos.
Joaquín Borja
entrada al sistema
FAA_SEMES_GRANADA_2010
Joaquín Borja
entrada al sistema
Cincinnati
Riesgo vital
Rankin
Edad
Hora inicio síntomas
Joaquín Borja
Criterios desde CCU
Sospecha Activación Código Ictus
• Pacientes mayores de 18 años.
• Autosuficientes (Rankin ≤ 2).
–
–
Ausencia de demencias, ictus isquémicos o hemorrágicos previos con secuelas permanentes.
Ausencia de enfermedad hepática crónica en estado activo (hepatitis, cirrosis).
• Presencia de déficit neurológico. Como paresia, incluyendo parálisis facial,
alteraciones del lenguaje, trastornos visuales (hemianopsia).
• Tiempo menor de 4,5 horas desde el comienzo de los síntomas.
•
Paciente Ictus en coma implica un isquémico de gran arteria o un hemorrágico: se
activará el código ictus: deben ser trasladados a un hospital con unidad de ictus,
neuroradiología y neurocirugía.
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Joaquín Borja
entrada al sistema
10
Joaquín Borja
Finalización de la demanda
CÓDIGO ESPECIAL
DE CIERRE
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Joaquín Borja
• Asistencia al paciente con Ictus:
– Rapidez de la asistencia.
– Rapidez en la confirmación y
activación del código Ictus.
– Traslado a hospital en menos
de 45 minutos.
– Neuroprotección adecuada.
Joaquín Borja
Manejo del paciente ICTUS
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
Pérdida de fuerza repentina en un brazo, una pierna o en
la mitad del cuerpo (entumecimiento, debilidad, parálisis).
Parálisis en la cara, boca torcida.
Dificultad para hablar, expresarse, entender lo que se le
dice o lenguaje ininteligible.
Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de
coordinación.
Pérdida de la visión brusca en uno o ambos ojos.
Cefalea intensa, repentina, asociada a náuseas y
vómitos sin causa aparente
Joaquín Borja
Criterios de Activación
Código Ictus
• Pacientes mayores de 18 años.
• Autosuficientes (Rankin ≤ 2).
–
–
Ausencia de demencias, ictus isquémicos o hemorrágicos previos con secuelas permanentes.
Ausencia de enfermedad hepática crónica en estado activo (hepatitis, cirrosis).
• Presencia de déficit neurológico. Como paresia, incluyendo parálisis facial,
alteraciones del lenguaje, trastornos visuales (hemianopsia).
• Tiempo menor de 4,5 horas desde el inicio de los síntomas.
• Escala NIHSS: reperfusión entre 4-25 puntos.
• Paciente Ictus en coma implica un isquémico de gran arteria o un
hemorrágico: se activará el código ictus: deben ser trasladados a un
hospital con unidad de ictus, neuroradiología y neurocirugía.
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Joaquín Borja
Criterios de Activación
Código Ictus
La evolución del tratamiento y la radiología intervencionista, hace que
aquellos casos que se nos presentaban como contraindicaciones
absolutas, puedan ser resueltas de forma intervencionista.
•
•
•
•
Crisis comiciales al inicio
Heparina en las 48 horas previas y TTPA que excede el límite normal
Tratamiento anticoagulante oral e INR ≥ 1.7
Ictus isquémico en las últimas 6 semanas (en los últimos 3 meses si el
tamaño del infarto es > 1/3 de la ACM)
• Lesión previa conocida en SNC (neoplasia, aneurisma, MAV, cirugía
espinal) (en algún caso se puede hace mecánica)
• Etc…
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Joaquín Borja
• Asegurar la situación vital del paciente (protocolo ABC).
– Signos de gravedad:
» Coma o bajo nivel de conciencia (Glasgow ≤ 8)
» Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria
» Crisis convulsivas presenciadas
» Vómitos con trastornos deglutorios
• Es relevante conocer los antecedentes personales y tratamientos que el
paciente está tomando.
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Joaquín Borja
Medidas Generales.
• Paciente en decúbito supino con elevación de la cabeza de 30-45º. (VA)
• Medidas para evitar la broncoaspiración pulmonar: Dieta absoluta.
Metoclopramida IV lenta. SNG sólo si estrictamente necesario.
• No utilizar antiagregantes ni anticoagulantes
• Si tenemos que canalizar vía venosa → En brazo no parético.
• No debemos utilizar sueros glucosado, excepto en aquellos pacientes que
presenten hipoglucemia.
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Joaquín Borja
Determinar las constantes vitales del paciente:
•
•
•
•
•
Presión arterial.
Glucemia capilar.
Temperatura.
Saturación de oxígeno.
Monitorización del ritmo cardíaco. (durante las primeras 24 horas tras
ictus agudo)
• EKG si arritmia o sospecha de infarto miocárdico concurrente.
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Joaquín Borja
Manejo del paciente Ictus
MEDIDAS DE NEUROPROTECCIÓN
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Joaquín Borja
Asegurar una correcta oxigenación.
• La mayoría de los pacientes no precisan oxigenoterapia.
–
Pacientes con una saturación de oxigeno inferior al 94% o con
comorbilidad añadida: Gafas nasales (2-4 l/min.) o mascarilla (2435%).
–
En caso de necesitar aislamiento de la vía aérea y ventilación
mecánica ͏ FiO2 al 60%.
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Joaquín Borja
Control de la Tensión Arterial.
• EVITAR HIPOTENSIÓN.
• HIPERTENSIÓN REACTIVA (sin riesgo vital para el paciente):
Si TAS 180-220 mmHg y la TAD 105-120mm Hg
NO TRATAR
Si TAS> 220 mmHg TAD> 120 mmHg (varias mediciones)
Captopril s.l.
• EMERGENCIA HIPERTENSIVA (riesgo vital para el paciente):
Si TAS>220/TAD>120
Labetalol/ Urapidil/ Nitroprusiato
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Joaquín Borja
Control estricto de la glucemia:
• Hipoglucemia: < 60 mg/dl
Glucosa hipertónica 50 % 10 mg IV hasta normalizar cifras de glucemia,
seguir con SG al 10% a 30 ml/h
• Hiperglucemia: > 155 mg/dl
Pauta de tratamiento con insulina de acción rápida o análogos de insulina
IV siguiendo las recomendaciones del hospital de referencia
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Joaquín Borja
Control estricto de la temperatura: ˃ 37.5 ºC.
• Medidas Físicas.
• Paracetamol iv.
• Metamizol iv.
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Joaquín Borja
Fármaco neuroprotector:
Citicolina: 1.000 mg/12 horas.
Es tiempo dependiente, es decir, cuanto antes se administre mas
beneficio.
Como la administración sería a las 12 horas siguientes, es importante
apuntar la hora de administración para información de los neurólogos.
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Joaquín Borja
Manejo del paciente Ictus.
ICTUS COMPLICADO
Crisis comiciales.
Midazolam 0,1 mg/Kg IV en bolos lentos (seguir con perfusión).
0,2 mg/kg Intranasal
- Levetiracetam: dosis de ataque con 500 mg, diluidos en 100ml de
SSF, SG5% o Ringer; a pasar en 15 min. (si no respuesta a Ac.
Valproico)
Si recurrencia:
- Ac Valproico: 15 mg/kg en bolo lento (3-5 min). Perfusión posterior
en caso necesario.
- Midazolam 30 mg/IV en SSF 100 ml comenzando por 10 ml/h
Joaquín Borja
ICTUS COMPLICADO
Agitación psicomotriz.
Haloperidol 5mg IV
Midazolam 30 mg en SSF 100 ml 10 ml/h
Joaquín Borja
ICTUS COMPLICADO
Signos de Hipertensión intracraneal
Furosemida: 20 mg IV
Manitol: 0,5- 2 g /Kg IV a pasar en 30 min.
Joaquín Borja
EL ICTUS
UNA CADENA ASISTENCIAL
Prevención
secundaria
Inicio del Ictus
Llamada
servicio de
urgencia
Recuperación,
Rehabilitación
Cocktail de drogas
Trombolítico +
Neuroprotector +
(si no se hizo antes)
TC craneal
Activado
(15 minutos)
Neuroprotección
durante el transporte
(45 minutos)
Equipo de ictus
urgencias
Joaquín Borja
EL ICTUS
Joaquín Borja
EL ICTUS
“El tiempo …
es cerebro”
Gracias
Joaquín Borja

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