Orquiepididimitis

UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Orquiepididimitis
Definición
• Inflamación del epidídimo y, ocasionalmente, del testículo, con dolor y tumefacción unilaterales y progresivos que evoluciona en varios días.
• Secundaria al reflujo de orina por los conductos eyaculadores o por diseminación hematógena (TBC, brucelosis, orquitis urliana u orquiepididimitis en niños).
• Edad media de presentación: 41 años. El 43% entre 20-40 años y el 29% entre 40-60 años.
Etiología
• Infecciosa: Infección canalicular retrógrada del epidídimo o testículo por Enterobacterias
aunque en el 55-70% no se aíslan microorganismos y son consideradas idiopáticas.
En <35 años
En >35 años
Chlamydia trachomatis
Escherichia coli
Por contacto sexual
Por obstrucción del tracto urinario
Por instrumentación
- La orquitis urliana aparece en el 20-30% de los adultos con parotiditis vírica.
- Por Mycobacterium tuberculosis: epidídimo agrandado e hiperémico con quistes y calcificaciones. Suele ser por diseminación hematógena a partir de un foco extraurológico y
es bilateral en el 25%. También puede ser secundaria al bacilo de Calmette-Guérin.
- Por Brucella: en el 10% de pacientes con brucelosis. Presencia de hidrocele tabicado.
- Por Wucheria bancrofti: filariasis que provoca fiebre, linfangitis, quiluria e hidrocele.
• No infecciosa: por diferentes mecanismos sin participación de microorganismos.
- En la Sarcoidosis: granulomas epididimarios, bilaterales en el 30%.
- Enf de Behçet: vasculitis con úlceras genitales, uveítis y epididimitis.
- Secundaria a Amiodarona: en el 11% se producen anticuerpos que reaccionan contra las
cubiertas epididimarias provocando inflamación de las mismas.
- En la púrpura de Schönlein-Henoch: microangiopatía por depósito de Inmunoglobulina A
en niños prepúberes. Responde a Corticoides.
• Prostatitis crónica: dolor leve o moderado de, al menos, 3 meses de evolución. Obliga al
diagnóstico diferencial de prostatitis/SDPC.
Clínica
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•
•
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•
Fiebre.
Dolor en el hemiescroto correspondiente (con irradiación por el trayecto del cordón).
Aumento de tamaño escrotal unilateral. Bilateral en el 20% de las orquitis urlianas.
Signos inflamatorios en testículo, epidídimo y cordón (edema, calor, hiperemia).
Exudado uretral al exprimir la uretra, sobre todo en las producidas por C. trachomatis.
En niños: suelen ser víricas y el tratamiento conservador con hielo y analgésicos.
Diagnóstico
• Tinción de Gram del exudado uretral: diplococos Gram-negativos (N. gonorrhoeae), o sólo
leucocitos que indicaría una uretritis no gonocócica (en el 66% por C. trachomatis).
• Sedimento urinario: piuria.
• Urocultivo: se ha de recoger antes de iniciar el tratamiento.
• PCR: ha incrementado la sensibilidad en la detección de C. trachomatis.
• Ecografía escrotal: muestra signos inflamatorios epididimarios. En caso de filariasis se
aprecian movimientos de microfilarias viables: signo del baile.
• Diagnóstico diferencial: con la torsión de testículo. Fundamentalmente apoyado en la
exploración clínica y en la ecografía-doppler del testículo. (Véase cap de Torsión testicular).
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Tratamiento
• Tratamiento ambulatorio: con reposo relativo, elevación escrotal, analgésicos, antiinflamatorios y antimicrobianos si la sospecha es orquiepididimitis de origen infeccioso.
• Hospitalización: en caso de fiebre intensa, leucocitosis o intenso dolor, indicios de complicación concomitante, o si existe una comorbilidad asociada (diabetes o inmunodepresión).
• Antiinflamatorios. Cualquiera de los siguientes:
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
Duración
VOLTAREN
1 comp de 75 mg/24 h
7d
Diclofenaco
NEOBRUFEN
1 comp de 600 mg/12 h
7d
Ibuprofeno
FELDENE
1 cáps de 10 mg/24 h
7d
Piroxicam
• Antimicrobianos en menores de 35 años no alérgicos a Penicilinas y para cubrir N. gonorrhoaeae y C. trachomatis. Es aconsejable tratar a la pareja.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
Duración
ROCEFALIN
1 vial de 1 g im
Monodosis
Ceftriaxona
Doxiciclina
+
VIBRACINA
1 cáps de 100 mg/12 h
• Antimicrobianos en menores de 35 años alérgicos a penicilinas:
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
TAVANIC
1 comp de 500 mg/24 h
Levofloxacino
SURNOX
1 comp de 200 mg/12 h
Ofloxacino
10 d
Duración
10 d
10 d
• Antimicrobianos en mayores de 35 años para cubrir bacterias coliformes (E. coli). Se
utiliza cualquiera de las siguientes combinaciones (comienza parenteral -en función de la
clínica- y sigue oral. Hay que tener presente las altas resistencias a Fluorquinolonas de E. coli.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
Duración
MONOCID
1 vial de 1 g/d
24-48 h
Cefonicid
NECOPEN
1 comp de 400 mg/d
10 d
Cefixima
Cefotaxima
Cefuroxima axetilo
Ceftriaxona
Cefpodoxima
Tobramicina
Cefuroxima axetilo
Levofloxacino
Levofloxacino
CLAFORAN
ZINNAT
ROCEFALIN
OTREON
TOBRAMICINA EFG
ZINNAT
TAVANIC
TAVANIC
1 vial de 1 g/d
1 comp de 500 mg/12 h
24-48 h
10 d
1 vial de 100 mg/12 h
1 comp de 500 mg/12 h
24-48 h
10 d
1 vial de 1 g/d
1 comp de 200 mg/12 h
1 vial de 500 mg/12 h
1 comp de 500 mg/12 h
24-48 h
10 d
24-48 h
10 d
• En la epididimitis tuberculosa: tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida
durante 6 meses. (Véase cap de Tuberculosis urogenital).
• En la epididimitis por bacilo de Calmette-Guérin: tratamiento con Isoniacida y Rifampicina pues las cepas son resistentes a Pirazinamida.
• En la epididimitis brucelósica. Cualquiera de los siguientes:
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis oral
Duración
RIFALDIN
1 comp de 600 mg/d
6 sem
Rifampicina
VIBRACINA
1 cáps de 100 mg/12 h
6 sem
Doxiciclina
• En el dolor epididimario idiopático: reposo, hielo, elevación escrotal, analgésicos, antiinflamatorios, neurolépticos o infiltración del cordón con 9 mL de Lidocaína al 1% + 1 mL (40
mg) de Metilprednisolona (URBASON®). (Véase cap de Prostatitis crónica).
1. Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb;
35(1):101-108
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Orquiepididimitis
Tinción de Gram
Sedimento
Urocultivo
Anamnesis
Exploración física
Eco escrotal
Descartada la
torsión testicular
< de 40 años
> de 40 años
Patógeno más común:
Chlamydia trachomatis
Patógeno más común:
Escherichia coli
Antimicrobianos: 10 días
- Ceftriaxona 1 g im du +
- Doxiciclina 100 mg/12 h
- Fluorquinolonas (si alergias)
Antimicrobianos: 10 días
- Tobramicina 100 mg im/12 h
- Cefuroxima 500 mg/12 h
o
- Levofloxacino 500 mg/12 h
Medidas complementarias:
- Antiinflamatorios orales
- Hielo
- Reposo relativo
- Suspensorio escrotal
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