TRASTORNO POR CONSUMO DE SUBSTANCIAS

El consumo de cocaína desciende, por primera vez, en 2009/10
tras una etapa al alza (1995-2005) y posterior estabilización (2005-2007).
Incremento del consumo experimental.
Aumenta de 20-45 años y disminuye de 15-19 años
*PAC: Programa de Actuación frente a la Cocaína, para la prevención
del consumo, reducción y mejora de la atención a los problemas
asociados a la cocaína. 2007-2009: 395 programas y 17 millones €.
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Los consumos de éxtasis, anfetaminas, alucinógenos
e inhalables volátiles mantienen niveles bajos y estables.
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El consumo se mantiene estable y en niveles bajos y desciende su uso
experimental. Ligero repunte en el ámbito internacional  vigilancia
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El policonsumo de drogas (legales e ilegales) es un patrón de consumo cada vez más
prevalente en España y en Europa.
Se busca potenciar o compensar los efectos de diferentes drogas pero aumenta los
riesgos y los problemas asociados y dificulta su tratamiento.
El 50% de los consumidores de sustancias psicoactivas consumen dos o más
sustancias. El alcohol está presente en el 90 % de los policonsumos.
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Cerca del 50% de la población considera que es
muy importante en problema del consumo de drogas.
% de la población
que considera
nada, poco o muy
importante el
problema del
consumo de
drogas
50
Percepción del riesgo de diferentes conductas.
(% que piensa que cada conducta puede producir bastante/muchos problemas)
Se perciben como más peligrosos los consumos habituales de heroína, cocaína y éxtasis y se
asocia con menor riesgo el consumo esporádico de cannabis o beber 5- 6 copas el fin de semana.
De 2007 a 2009
disminuye la percepción
del riesgo asociado al
consumo experimental
(alguna vez en la vida) y
aumenta para el
consumo diario de
copas (5- 6) y tabaco (1 51
paquete).
La medida más valorada sigue siendo la educación en las escuelas y la menos valorada sigue siendo
la legalización de todas las drogas.
Aumenta el % de población que cree que la legalización del cannabis ayudaría a resolver el problema,
pero sigue siendo una de las medidas peor valoradas.
Las campañas publicitarias son menos valoradas en 2009 y reciben peor valoración entre 15 y 18 años.
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Trastorno por consumo de sustancias ETIOPATOGENIA Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
E1opatogenia •  Los factores que determinan que se desarrolle un problema de abuso/dependencia son de naturaleza mul1factorial •  Se han iden1ficado diferentes factores de riesgo que incluyen – 
– 
– 
– 
– 
factores individuales, del grupo de amigos, familiares y de la comunidad, así como influencias gené1cas y ambientales. •  De esta manera la vulnerabilidad gené1ca de un individuo se vería incrementada en presencia de los otros factores de riesgo predisponiendo así al sujeto al consumo y posteriormente al abuso o dependencia de una determinada sustancia. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
E1opatogenia (2) •  Inicio: en la adolescencia, pese a que la mayoría de adolescentes que consumen drogas no progresan hacia el abuso o la dependencia. –  Los factores que contribuyen al uso temprano o con1nuado incluyen sen1mientos adolescentes de omnipotencia, influencias de amigos o “presión de los amigos”, y factores culturales como la disponibilidad de sustancias. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
E1opatogenia (3) •  Los adolescentes experimentan un amplio rango de ac1tudes y comportamientos. •  Las experiencias con el uso de sustancias la mayoría de veces 1enen lugar en un contexto social con el uso de sustancias de “entrada” como el alcohol y los cigarrillos, que son legales para los adultos y están casi disponibles para los menores. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
E1opatogenia (4) •  Consumo de sustancias: –  comportamiento relacionado con factores sociales. •  Abuso: –  está más relacionado con factores biológicos y psicológicos. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
E1opatogenia (5) ¿Es hereditario? •  Los estudios sobre gemelos y adopciones: –  probable contribución de los factores gené1cos o de cons7tución como factor de riesgo para padecer este trastorno. –  los marcadores biológicos específicos pueden diferenciar los individuos de alto riesgo frente a los de bajo riesgo. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
E1opatogenia (6) ¿Existen individuos “de riesgo”? •  Los niños de alto riesgo a menudo demuestran varias caracterís1cas que probablemente 1enen un substrato biológico y una influencia indirecta sobre el riesgo. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
E1opatogenia (7) ¿Y familias “de riesgo”? •  Hay factores familiares que actúan como mediadores vulnerables hacia el consumo de sustancias: –  Si éste está presente en las figuras parentales representa un gran riesgo para el abuso de sustancias en sus descendientes. •  La psicopatología paternal está también asociada con el abuso de sustancias en los descendientes. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Factores de riesgo •  Familiares: –  uso paternal de sustancias, –  creencias de los padres y ac1tudes sobre el uso de sustancias, –  la tolerancia de los padres, –  falta de apego entre padres e hijo o adolescente, –  falta de involucración paternal en la vida del niño, –  y falta de supervisión y disciplina apropiada. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Factores de riesgo (2) •  Amigos: –  uso de sustancias por parte de estos –  y las ac1tudes de los amigos hacia el uso de las sustancias. •  Comunidad: –  estatus socioeconómico bajo, –  alta densidad de población, –  y nivel de crimen alto. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Factores de riesgo (3) •  Individuales: –  caracterís1cas tempranas de la niñez: •  problemas de comportamiento tempranos, •  comportamiento agresivo, •  fracaso escolar, •  comportamientos de riesgos, •  y creencias y ac1tudes favorables sobre el uso de sustancias. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
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Factores Protectores • 
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Inteligencia. Habilidad de resolución de problemas. Autoes1ma posi1va. Relaciones familiares sa1sfactorias. Modelos de funcionamiento posi1vos. Regulación del afecto. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
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Trastorno por consumo de sustancias PRONÓSTICO Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Pronós1co •  Generalmente, el consumo de sustancias disminuye en la adolescencia tardía o al principio de la época adulta: –  la mayoría de adultos jóvenes descubren que no pueden desenvolverse de forma natural mientras con1núan con el uso de sustancias. –  los acontecimientos de la vida como son el matrimonio, paternidad o empleo disminuyen las probabilidades del consumo de sustancias. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Pronós1co (2) •  Muy relacionado con las conductas derivadas del abuso de sustancias más que con el propio abuso: –  los adolescentes que usan y abusan de las sustancias son mas propensos a par1cipar en comportamientos de riesgo. –  el comportamiento sexual de alto riesgo es también más común entre los adolescentes que usan y abusan de las sustancias. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Pronós1co (3) •  Riesgo para el virus VIH. •  Complicaciones médicas del uso de las sustancias son poco comunes entre los adolescentes. •  Las secuelas a largo plazo del uso crónico de sustancias pueden no ser aparentes hasta bien entrada la época adulta. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Trastorno por consumo de sustancias MANIFESTACIONES CLÍNICAS Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Manifestaciones clínicas •  Alteraciones significa1vas del comportamiento, humor y conocimiento: –  comportamiento: •  desinhibición, •  letargo, •  hiperac1vidad o agitación, •  somnolencia •  e hipervigilancia. •  Cambios de humor: desde la depresión hasta la euforia. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Manifestaciones clínicas (2) –  conocimiento: •  deterioro de la concentración, •  alteración de la atención, •  Alteración de la percepción. •  Las manifestaciones sobre el uso y la intoxicación varían: –  1po de sustancia(s) usada(s), –  la can1dad u1lizada durante un periodo de 1empo dado, –  el emplazamiento y el contexto del uso, y las caracterís1cas del individuo. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Manifestaciones clínicas (3) •  Los es1mulantes consumidos de forma crónica se asocian, sobre todo en personas con vulnerabilidad, a problemas afec1vos, agitación, irritabilidad e ideación homicida. •  La fenciclina puede generar estados crónicos tóxicos con sintomatología di`cil de diferenciar de la esquizofrenia. •  La marihuana también puede precipitar cuadros psicó1cos en sujetos vulnerables. •  El consumo crónico de marihuana en adolescentes y jóvenes adultos también se ha asociado a una disminución de la volición e inicia1va, –  síntomas que se acuñan bajo el termino de síndrome amo1vacional. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Manifestaciones clínicas (4) •  La depresión es común en el consumo crónico de –  marihuana, –  inhalantes –  y benzodiacepinas •  La euforia se ha descrito asociada –  a los anabolizantes orales –  y los es1mulantes. •  Los problemas de concentración y cambios en la capacidad de atención son otros síntomas frecuentes del consumo crónico de algunas de estas sustancias. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Manifestaciones clínicas (5) •  Deterioro en el funcionamiento psicosocial y académico: –  conflictos familiares, –  conflictos interpersonales –  fracaso escolar. •  Preocupación por el uso: a menudo se demuestra dejando las ac1vidades que antes eran importantes y aumentando el 1empo u1lizado en ac1vidades relacionadas con el uso de sustancias. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Manifestaciones clínicas (6) •  Signos precoces de abuso/ dependencia en niños y jóvenes: Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Síntomas por sustancias •  Cannabis (marihuana, hachís) •  Intoxicación: –  sensaciones de desrealización, percepción distorsionada del 1empo, agudización de los sen1dos, sensación de felicidad y hambre. •  Estos efectos suelen ser percibidos como agradables, aunque a veces son vividos como amenazantes alcanzando la proporción de alucinaciones visuales. –  En gente vulnerable puede desencadenar sintomatología psicó1ca y crisis de pánico. •  Si hay ataques de pánico o ansiedad u1lizar benzodiacepinas. –  En el caso de delirio o síntomas psicó1cos la hospitalización breve es apropiada ya que los cons1tuyentes ac1vos de la marihuana pueden ejercer su efecto durante días. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Síntomas por sustancias (2) Es7mulantes (anfetaminas ) •  Síntomas de intoxicación aguda: –  aumento de energía, euforia, grandiosidad, irritabilidad, aumento de la ac1vidad `sica, disminución ape1to y del sueño. –  es frecuente la ideación paranoide •  lo que puede ocasionar reacciones de violencia. •  Hipertermia, convulsiones e hipertensión grave son otros síntomas dentro del cortejo medico de toxicidad. •  Importante, –  tener gran tacto en el trato con el paciente intoxicado, debido a la ideación paranoide. •  Los gestos o movimiento bruscos puede ser malinterpretados y aparecer reacciones violentas. –  Además del soporte medico es recomendable sedación con benzodiacepinas. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Síntomas por sustancias (3) Cocaína •  Intoxicación aguda: –  Son similares a las de las anfetaminas. –  La ingesta de grandes can1dades puede producir fallo cardiaco y convulsiones. •  La intoxicación aguda requiere hospitalización con un adecuado soporte del estado médico. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Síntomas por sustancias (4) Alucinógenos (fenciclina, LSD, mescalina y drogas de diseño) •  Las manifestaciones de la intoxicación aguda: –  varían desde estados de es1mulación con euforia, aumento del sensorio y aumento de la energía –  hasta estados delirantes con alucinaciones, fluctuación del sensorio y desorientación. •  Puede dar lugar a un “mal viaje” –  que se puede solventar con un soporte verbal tranquilizador –  y con benzodiacepinas, con soporte médico adecuado. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Síntomas por sustancias (5) Opiáceos •  La sobredosis por opiáceos: –  produce un estado semicomatoso cuya clínica incluye • 
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la disminución de la frecuencia respiratoria, cianosis, pupilas pun1formes, edema pulmonar, arritmias y convulsiones, –  … pudiendo progresar hasta el edema cerebral. •  Es una urgencia médica que requiere un tratamiento agresivo con antagonistas opioides por vía iv (naloxona), las arritmias cardiacas y el edema pulmonar requieren de un soporte medico adecuado. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Síntomas por sustancias (6) Inhalantes •  Intoxicación aguda: –  Puede causar los síntomas habituales de un delirium. –  El tratamiento requiere cuidados de soporte en un medio hospitalario. Tranquilizantes •  La intoxicación: –  Se manifiesta con una profunda somnolencia •  Si se ingieren grandes can1dades puede exis1r riesgo de una depresión respiratoria, riesgo que se incrementa si son mezclados con alcohol. –  Para el tratamiento se requiere a veces de un medio hospitalario. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Trastorno por consumo de sustancias EVALUACIÓN Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Evaluación •  Obje1vo: determinar si existe un uso de sustancias o si el trastorno reúne criterios diagnós1cos para el abuso de sustancias o dependencia. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Evaluación (2) •  Evaluación cuidadosa: –  historia sobre el consumo y abuso de la/s sustancias, –  exámenes psiquiátricos y `sicos, –  funcionamiento psicosocial del paciente, –  efecto que 1ene el consumo de la sustancia sobre las diferentes áreas de su vida, –  determinar la presencia de trastornos asociados o concurrentes, –  y la existencia de estresantes familiares o medioambientales. Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral – INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)