CONFERENCIA “MANUEL MARTÍNEZ BÁEZ” 2013

CONFERENCIA “MANUEL MARTÍNEZ BÁEZ” 2013

CONFERENCIA
“MANUEL MARTÍNEZ
BÁEZ” 2013
Alberto Lifshitz
LOS ARTÍFICES DE LA
NUEVA CLÍNICA
David Sackett
Archie Cochrane
Alvan Feinstein
William Osler
Jerome P.
Kassirer
UN CLÍNICO EN EL SIGLO XXI
Un clínico clásico
Un clínico del siglo XXI
Carismático, suscita confianza, discreto, responsable, solidario, fiel
Paternalista
Respetuoso de la autonomía
Intuitivo
Racional
Basado en su experiencia
Basado en evidencias
Soslayando costos
Con conciencia de los costos
Sustentado en su figura y su
prestancia
Sustentado en su competencia
técnica
Fundamentado en sus sentidos
entrenados
Fundamentado en indicios
objetivos
UN CLÍNICO EN EL SIGLO XXI
Un clínico clásico
Un clínico del siglo XXI
Aísla al paciente de la sociedad
Vincula al paciente con la
sociedad
Ingenuo, confiado
Escéptico
Trabaja independiente
Trabaja en equipo y en
organizaciones
Elige terapéuticas recomendadas
Elige terapéuticas validadas
Hace abstracción del contexto
Se adapta al contexto
Asociación aparente entre signos
y enfermedades
Asociación estadística entre
signos y enfermedades
EL DIAGNÓSTICO SIN
EXAMINAR AL
PACIENTE
MEDICINA DEFENSIVA
Ciencias
Humanidades
UNA NUEVA CLÍNICA
Efecto de los cambios sociales:
•Desarrollo científico y tecnológico
•Nuevas formas de organización
•El movimiento emancipador de los
pacientes. El nuevo paciente
•La era de la bioética
•El imperativo económico
•La revolución informática
UNA NUEVA CLÍNICA
Cambios conceptuales:
•Medicina…
• …Personalizada
• …Narrativa
• …Anticipada
• …Translacional
• …Basada en evidencias
• …Basada en valores
• …Defensiva
UNA NUEVA CLÍNICA
Cambios conceptuales:
•Complejidad
• La multicausalidad
• La polifarmacia
• La comorbilidad
• El valor de lo subjetivo
• Reduccionismo-holismo
UNA NUEVA CLÍNICA
Cambios conceptuales:
•Complejidad
• No linealidad
• Determinismo-probabilísticoindeterminismo
• Los tratamientos modernos: múltiples,
secuenciales, simultáneos, crónicos,
enfocados
• Interacciones de la enfermedad con el
envejecimiento y con el desarrollo
UNA NUEVA CLÍNICA
Cambios metodológicos:
•El reto de la comunicación
•Clinimetría
•Compromiso con…
• La adherencia (apego)
• La creación de conocimiento
• La destilación, diseminación, reproducción y
empleo del conocimiento
•Rescate de las humanidades
RESPONSABILIDADES
DIAGNÓSTICAS ADICIONALES
• De las necesidades
• De las expectativas
• De la capacidad individual para contender con
su enfermedad
• De la competencia para ejercer la autonomía
• De las redes sociales de apoyo
Competencias del Médico General
Facultad de Medicina UNAM  Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales
 Comunicación efectiva
 Conocimiento y aplicación de las ciencias biológicas, sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la Medicina
 Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación
 Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de la información
 Salud poblacional y sistemas de salud y prevención de enfermedad
 Aprendizaje autorregulado y permanente
 Desarrollo y crecimiento personal
COMUNICACIÓN
LA INCOMUNICACIÓN
• Idioma (lenguaje)
– Siglas
– Abreviaturas
– Acrónimos
•
•
•
•
•
Nivel de abstracción
Profundidad y extensión
Valores
Factuales y axiológicos
Básicas y clínicas
ABREVIATURAS Y ACRÓNIMOS
Business
20,442
Common
133,927
Education
38,518
Government
23,355
Locations
9,392
Medical
173,797
Military
93,259
Modern Slang
11,393
Organizations
62,699
Science
68,740
Technology
145,045
All
780,567
EL CAMBIO PARADIGMÁTICO EN
LA CIENCIA
•
•
•
•
Lo subjetivo adquiere nueva jerarquía
El modelo mecanicista es reemplazado por uno probabilístico
Las relaciones causales no son directas ni únicas
Cada efecto es resultado de muchas causas, incluídos deseos,
temores, aprensiones, anhelos, miedos, aspiraciones,
prejuicios, creencias
• La relación entre causa y efecto es relativa, proporcional
• Ya no hay enunciados categóricos
• La visión del observador influye en el fenómeno
“…no hay que aceptar como verdad
inconcusa todo lo que aparece en
libros y revistas, así sea en capítulos
o en artículos redactados por
maestros eminentes, sino que hay
que comprobar la verdad en la
observación directa, en la
experimentación correcta y en el
raciocinio lógico
La medicina crece constantemente y se
perfecciona sin cesar, y por ello mismo
reconoce sus limitaciones y comprende
sus necesidades.”
Manuel Martínez Baez