solicitud - Working Families Credit

SOLICITUD
CRÉDITO PARA FAMILIAS TRABAJADORAS DE SAN FRANCISCO
¡ABRIR UNA CUENTA
DE BANCO TIENE
BENEFICIOS ECONÓMICOS!
¡Reciba más dinero de la
Ciudad utilizando el
depósito directo!
Sólo está disponible
para los que lo solicitan
por primera vez.
Working Families Credit
City & County of San Francisco
Llene y devuelva este formulario o lléveselo a su preparador de impuestos cuando presente
su declaración. Para descargar más solicitudes, visite: www.workingfamiliescredit.org
AÑO FISCAL 2011
Antes del 17 de abril de 2012
EL PAQUETE INCLUYE: Información y Direcciones del Programa • Solicitud/Formulario 4506T-EZ
Formulario
4506T-EZ(SP)
(Rev. febrero de 2011)
Formulario Abreviado para la Solicitud de un Trasunto
de la Declaración de Impuestos Personales
Department of the Treasury
Internal Revenue Service
▶
OMB No. 1545-2154
No se tramitará la solicitud si el formulario está incompleto o ilegible.
Consejo. Use el Formulario 4506T-EZ(SP) para solicitar sin costo alguno un trasunto de la declaración de impuestos de la serie de Formularios 1040,
o puede solicitar los trasuntos rápidamente utilizando nuestras herramientas de servicio de autoayuda. Visítenos en el sitio web www.irs.gov y oprima
el enlace “Order a Transcript” (Solicitar un trasunto) o llame al 1-800-908-9946.
1a Nombre, tal como aparece en la declaración de impuestos. Si es una declaración
conjunta, anote el nombre que aparece primero.
1b Número de seguro social o número de
identificación de contribuyente individual que
aparece primero en la declaración de impuestos
2a Si presentó una declaración conjunta, anote el nombre de su cónyuge, tal como
aparece en la declaración de impuestos.
2b Número de seguro social secundario o número
de identificación de contribuyente individual, si
presentó una declaración de impuestos conjunta
3 Nombre, dirección (incluyendo núm. de apartmento, habitación u oficina), ciudad, estado y código postal (ZIP) actual (Vea las instrucciones)
4 Dirección previa, tal como aparece en la última declaración presentada, si es diferente a la que aparece en la linea 3 (Vea las instrucciones)
5 Si se va a enviar el trasunto a un tercero (tal como una compañía hipotecaria), anote el nombre, dirección y número telefónico del tercero. El IRS
no tiene control sobre qué acción tomará el tercero con la información tributaria.
Número de teléfono
Nombre del tercero
415-557-6284
City & County of San Francisco - HSA, Working Families Credit Program
Dirección (incluyendo núm. de apartamento, habitación u oficina), ciudad, estado y código postal (ZIP)
P.O. Box 7988, San Francisco, CA 94120
6 Año(s) solicitado(s). Anote el(los) año(s) por el(los) cual(es) solicita el trasunto de la declaración (por ejemplo, “2008”). La mayoría de las
solicitudes se tramitarán dentro de 10 días laborables.
2011
XXXX
XXXX
XXXX
Precaución. Si el trasunto se va a enviar por correo a un tercero, asegúrese de que haya completado la línea 6 antes de firmar. Firme y feche el
formulario una vez haya completado la línea 6. El completar estos pasos ayuda a proteger su confidencialidad.
Nota: Si el IRS no puede localizar la declaración que concuerda con la información de identidad del contribuyente indicada anteriormente o si los
registros del IRS indican que la declaración no ha sido presentada, el IRS podría notificarle a usted o al tercero que no se pudo localizar la declaración
de impuestos, o que una declaración no fue presentada, lo que corresponda.
Firma(s) del(de los) contribuyente(s). Yo declaro que soy el contribuyente cuyo nombre aparece en la línea 1a o 2a. Si la solicitud corresponde a una
declaración conjunta, cualquiera, esposo o esposa, tiene que firmar. Nota: Si se va a enviar un trasunto a un tercero, este formulario tiene que
recibirse dentro de 120 días a partir de la fecha de la firma.
Número de teléfono del
contribuyente que aparece
en la línea 1a o 2a
▲
Firma (Vea las instrucciones)
Fecha
▲
Firme
Aquí
Firma del cónyuge
Fecha
Para el Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Información y la Ley de Reducción
de Trámites, vea la página 2.
Cat. No. 54434E
Formulario 4506T-EZ(SP) (Rev. 02-2011)
Ciudad y Condado de San Francisco
SOLICITUD DE CRÉDITO PARA FAMILIAS TRABAJADORAS DE SAN FRANCISCO
ESTA SOLICITUD LLENA DEBE SER ENTREGADA O LLEVAR EL MATASELLOS CON FECHA DEL 17 DE ABRIL de 2012 A MÁS TARDAR PARA SER CONSIDERADA PARA EL PAGO.
¿SOY ELEGIBLE? *LA ELEGIBILIDAD FINAL SERá DETERMINADA POR LA CIUDAD Y CONDADO DE SAN FRANCISCO.
Complete esta lista de verificación a fin de determinar su elegibilidad para obtener el crédito
1. NUNCA he recibido un Crédito para Familias Trabajadoras de San Francisco.
Verdadero
3. Estoy solicitando el Crédito de impuestos federales sobre ingresos ganados.
Verdadero
Verdadero
Falso
Falso
Verdadero
Falso
2. (Si estoy casado), mi cónyuge NUNCA ha recibido el Crédito tampoco.
Verdadero
4. Tengo por lo menos un hijo (a) dependiente en mi declaración de impuestos que es: A) menor de 19 años de edad;
B) menor de 24 años de edad y estudiante de tiempo completo; o C) Tiene una incapacidad total y permanente.
5. Soy residente de San Francisco y era residente de San Francisco cuando presenté mi declaración de
impuestos federales.
Falso
Falso
Si respondió VERDADERO a todas las preguntas, llene este formulario y el formulario 4506T-EZ.
Si respondió FALSO a alguna pregunta, DETÉNGASE. Usted no puede solicitar el Crédito.
aPellido:(Por FaVor escriba con letras maYÚSCulaS)
nombre:(Por FaVor escriba con letras maYÚSCulaS)
iniCial
aPellido del CÓnYuGe: (Si presentan su declaración conjunta)
nÚmero de SeGuro SoCial del CÓnYuGe:
direCCiÓn:
nÚmero de SeGuro SoCial:
nombre del CÓnYuGe:
(
nÚmero teleFÓniCo:
)
Ciudad:
eStado:
CÓdiGo PoStal:
FeCHa de naCimiento ( mm / dd / aaaa ):
/
/
¡Manténgase en contacto con el programa WFC todo el año! Dirección de correo electrónico:
Usted puede recibir su crédito mediante un cheque o a través de un depósito directo. Le recomendamos usar depósito directo. Para recibir
la cantidad máxima de crédito de $125, usted debe usar depósito directo. Si usted solicita un cheque en papel, solamente recibirá $50.
Quisiera recibir un cheque
por $50
Número de ruta aba del banco:
Quisiera el depósito directo de $125 a mi cuenta bancaria.*
Usted debe marcar el tipo de cuenta que usa:
Cuenta de cheques (debe adjuntar un CHEQUE CANCELADO de la Cuenta menCionada abajo.)
Cuenta de ahorros
Número de Cuenta:
*SI LLEGA A HABER UN CAMBIO EN LA INFORMACIÓN DE SU CUENTA BANCARIA, USTED DEBE CONTACTAR AL PROGRAMA WFC PARA ASEGURARSE DE QUE VA A RECIBIR EL CRÉDITO TOTAL.
Marque esta casilla si no desea recibir información de la Ciudad acerca de otros programas de ayuda a familias trabajadoras
(e.g. Medi-Cal, Healthy Families, Food Stamps)
Marque esta casilla si no desea que se comuniquen con usted para ayudar a evaluar el éxito de este programa.
Certificación
A mi leal saber y entender, la información proporcionada en esta solicitud es auténtica y correcta. Entiendo que la Ciudad y Condado de
San Francisco podría verificar la información utilizando mi expediente fiscal del Servicio de impuestos interno (i.r.S.).
Sé que los beneficios del Crédito para Familias Trabajadoras pueden ser negados si se descubre que alguna parte de la información
incluida en esta solicitud no es auténtica o si se ocultó algún dato.
Entiendo que la obtención del crédito está sujeta a la disponibilidad de fondos.
Firma del solicitante
Fecha
POR FAVOR LLENE EL FORMULARIO 4506T-EZ EN LA PáGINA 1.
No anexe documentos fiscales originales ni copias
/
/
4
2011
2
2
Ciudad y Condado de San Francisco
S O L I C I T U D D E C R É D I TO PA R A FA M I L I A S T R A B A J A D O R A S D E S A N F R A N C I S C O
¿QUÉ ES EL CRÉDITO PARA FAMILIAS TRABAJADORAS?
El Crédito para Familias Trabajadoras es un compromiso hecho por la Ciudad de San Francisco para ayudar a familias de bajos
recursos a que puedan retener más de su sueldo. Las familias elegibles que las familias elegibles que utilizan depósito
directo pueden recibir un Crédito de la Ciudad de hasta $125 además del pago federal del Crédito de impuestos sobre
ingresos Ganados (eitC, por sus siglas en inglés), sujeto a fondos disponibles. Las familias elegibles que piden un cheque de
papel solamente recibirán un Crédito de $50 además de su pago federal de eitC. Este crédito no contará como ingreso para
determinar su elegibilidad para la mayoría de programas de beneficios públicos.
Por favor, note que: el Crédito sólo está disponible para solicitantes que NUNCA recibieron el crédito antes.
INSTRUCCIONES
Paso 1: Compruebe si es usted elegible
Usted es elegible si cumple con los seis criterios siguientes:
1. Usted (y su cónyuge, si está casado(a)) NUNCA recibió un Crédito para las Familias Trabajadoras de San Francisco.
2. Ganó menos de $49,100 en 2011.
3. Usted solicita y califica para el Crédito el impuesto federal sobre ingresos ganados.
4. Usted tiene al menos un dependiente menor de edad que califique en su declaración de impuestos federales y
que: A) es menor de19 años; B) es menor de 24 años y estudiante de tiempo completo; o C) tiene una
incapacidad total y permanente.
5. Usted vive en San Francisco.
6. Y usted ha presentado su declaración de impuestos antes de la fecha límite del 17 de abril.
Paso 2: Llene la solicitud
Llene los formularios de solicitud en las páginas1y 2. Debe llenar y firmar ambas páginas.
Puede llenar la solicitud por sí mismo o hacer que un preparador de impuestos la llene por usted. Para solicitar
ayuda en el llenado de la solicitud, llame al 1-800-358-8832 ó 2-1-1, o vea la lista de lugares de preparadores
de impuestos,en la página 5.
Paso 3: Para un depósito directo a una cuenta de cheques o de ahorros, Ud. debe marcar los cuadros
correctos en la pagina 2 y llenar el número completo de ruta y número de cuenta en los espacios provistos. Para depósito directo en una cuenta de cheques, ud debe adjuntar un cheque anulado (void) a su
solicitud. Comuníquese con su banco o cooperativa de crédito para obtener el número correcto de ruta para
recibir un depósito electrónico de una tercera persona.
Paso 4: Presente la solicitud a más tardar el 17 de abril de 2012
Envíe su solicitud a:
City and County of San Francisco - HSA
WFC Program
PO Box 7988
San Francisco, CA 94120
o entréguela en HSa, 170 Otis Street, recepción (primer piso), o en cualquier lugar de preparadores de impuestos
de San Francisco.
Las solicitudes deben ser entregadas o llevar el matasellos con fecha del 17 de abril de 2012 a más
tardar. No adjunte sus documentos de impuestos a la solicitud.
Paso 5: Reciba su Crédito para Familias Trabajadoras en octubre
Si su solicitud es exitosa, usted recibirá su Crédito para Familias trabajadoras en octubre de 2012, sujeto a
disponibilidad de fondos.
3
Working Families Credit
City & County of San Francisco
¡Manténgase conectado al Programa de Crédito a las
Familias Trabajadoras (WFC) todo el año!
¡Ahorre
Cientos de Dólares
en Facturas de Servicios
Públicos, Seguros de Auto
Costos de Salud y Más!
Para más información acerca de maneras de
ahorrar dinero en sus gastos diarios
visítenos online:
www.workingfamiliescredit.org
Para más información acerca del Programa WFC, llame al 415-557-6284
o envíe un correo electrónico a [email protected]
4
Ciudad y Condado de San Francisco
S O L I C I T U D D E C R É D I TO PA R A FA M I L I A S T R A B A J A D O R A S D E S A N F R A N C I S C O
Usted puede completar esta solicitud por sí mismo o con la ayuda de un preparador de impuestos.
Las solicitudes completadas pueden ser enviadas conforme a las instrucciones o entregadas en:
• Agencia de Servicios Humanos de San Francisco, 170 Otis Street, Recepción (primer piso)
• Centros de preparación gratuita de impuestos en San Francisco
CENTROS DE PREPARACIÓN GRATUITA* DE IMPUESTOS EN SAN FRANCISCO
PARA CONSULTAR LOS HORARIOS DE ATENCIÓN, LLAME AL: 1-800-358-8832 O AL 2-1-1 * Para familias con ingresos
inferiores a $50,000
BAYVIEW HUNTERS POINT
FISHERMAN’S WHARF
SUNSET
City College of San Francisco-Southeast
1800 Oakdale Ave., Room 203, (415) 391-7427
Aquatic Park Senior Center (AARP)
890 Beach St., (415) 775-1866
Bayview Hunters Point, Wells Fargo (Tax-Aid)
3801 3rd St. Ste 116, (415) 963-8633
MISSION
San Francisco State University
1600 Holloway Ave.,Science Bldg,
Room 205
(415) 338-1079
Southeast Community Facility (Tax-Aid)
1800 Oakdale Ave., (415) 963-8633
Arriba Juntos
1850 Mission St., (415) 487-7834
True Hope Church
950 Gilman Ave. Ste C, (415) 410-4016
Bayanihan Community Center (Tax-Aid)
1010 Mission St., Ste B, (415) 963-8633
YMCA Bayview Hunters Point
1601 Lane St., (415) 822-7728
Career Link -One Stop Center/MEDA
3120 Mission St., (415) 557-5510
CASTRO/UPPER MARKET
City College of San Francisco -Mission
1125 Valencia St., (415) 391-7427
SF LGBT Center
1800 Market St., (415) 865-5658
Employment Information Center (EIC)/MEDA
170 Otis St., (415) 557-5510
Stonestown YMCA (AARP)
3150 20th Ave., (415) 242-7135
Sunset Neighborhood Beacon Center
(Tax-Aid)
3925 Noriega St. (415) 963-8633
TENDERLOIN
Federal Building (AARP)
450 Golden Gate Ave. Floor 1 (415) 522-4307
Annunciation Cathedral (Tax-Aid)
245 Valencia St., (415) 963-8633
Glide Memorial Church
(Tax-Aid)
330 Ellis St., Freedom Hall
(415) 963-8633
Chinese American Citizens Alliance (AARP)
1044 Stockton St.
MEDA-Plaza Adelante
2301 Mission St. Ste 301
(415) 282-3334 x 117 or x 125
Goodwill (Tax-Aid)
1500 Mission St.
(415) 963-8633
Chinese Newcomers Service Center
777 Stockton St. #104, (415) 421-2111 x 699
St. Peter’s Parish School (Tax-Aid)
1249 Alabama St., (415) 963-8633
NECFCU - Tenderloin
288 Jones St., (415) 434-0738
The Women’s Building
3543 18th St., (415) 431-1180 x 16
St. Mary’s Senior Services (AARP)
450 Stanyan St.
(415) 750-5800
POTRERO
Tenderloin Community School (Tax-Aid)
627 Turk St.
(415) 963-8633
CHINATOWN
NECFCU - Chinatown
17 Walter U. Lum Place, (415) 434-0738
Salvation Army Chinatown (Tax-Aid)
1450 Powell St, (415) 963-8633
CNSC - Wu Yee Children’s Services
888 Clay St., Lower Level,
(415) 421-2111 x 699
Homeless Prenatal Program
2500 18th St., (415) 546-6756
RICHMOND
DIAMOND HEIGHTS
Vista Del Monte Apartments
49 Gold Mine Dr., (415) 695-0449
EXCELSIOR
NECFCU - Agape Community Center
378 18th Ave., (415) 434-0738
George Washington High School (Tax-Aid)
600 32nd Ave., Bldg. T-1, (415) 963-8633
The Vietnamese Community Center of SF
766 Geary St.
(415) 351-1038
UC Hastings College of the Law
200 McAllister St.
(415) 565-4600
TREASURE ISLAND
SOMA
City College of San Francisco - Ocean
50 Phelan Ave. Multi-Use Bldg. Room 298
(415) 391-7427
CalFresh & CAAP Office/MEDA
1235 Mission St., (415) 557-5510
CCSF - ABG Business Honors Club
50 Phelan Ave., [email protected]
NECFCU - SOMA
992 Howard St., (415) 434-0738
OMI Neighborhood Beacon Center (Tax-Aid)
241 Oneida Ave., (415) 963-8633
San Francisco Aids Foundation (Tax-Aid)
One Sixth St., (415) 487-8000
TIHDI
850 Ave. I, (415) 274-0311
VISITACION VALLEY
Asian Pacific American Community Center
2442 Bayshore Blvd.
(415) 587-2689
5