2015-2016 School Choice Application

Natomas Unified School District
2015-2016
FOR SCHOOL OFFICE USE ONLY!
Date/Time Received __________________________
School Choice Application
Received by ___________ Approved ____________
This form is used to notify the District that you are requesting to transfer your child from a Title I funded
school identified as “in need of improvement” to a non program improvement school in the district.
Please complete this information if you are interested in transferring your child from his/her current
school to one of the choices offered below.
1
Student Contact Information - PLEASE PRINT CLEARLY!
Student’s Name: ______________________________________ Birth Date ____ / _____ / _____
Last
First
Middle
mm /
dd
/
yy
Home Address: ___________________________________________________________________________________
Number
Street
Apt. #
City
Zip code
Currently Attending ___________________ Grade Level in 2014-15 ____________
Parent/Guardian Name _________________________________ Email ___________________________________
Preferred Phone Number _______________________ Secondary Phone Number _________________________
2
Requested School Assignment & Transportation
Natomas Gateways Middle School 
Is your child currently receiving services:
English Learner 
Special Education 
Transportation preference (At this time final determination of transportation for School Choice is still being considered.)
Check your preference:
School Bus 
Transport with your vehicle at .575¢. a mile 
3
Parent/Guardian Signature
The signature of a parent/guardian is required for this
application to be valid. By signing this form, I understand
and agree I have correctly listed all information on this application and read and agreed to all the conditions set forth in
this application. Further, I am requesting that my student
attend my requested school of choice above for the 2015-16
school year.
4
Mail, Fax or Deliver to:
Natomas Unified School District
School Leadership and Support
1901 Arena Boulevard
Sacramento, CA 95834
Office: (916) 567-5428
Fax: (916) 567-5439
Parent/Guardian Signature ____________________________
Date __________________
DIRECTIONS FOR COMPLETING THIS APPLICATION
Student Contact Information
Please print clearly and complete the entire application. Incomplete and illegible applications will be
returned unprocessed to the parent. The address used for eligibility will be verified with the district
records at the current school and upon enrollment in the new school. Notify the School Leadership and
Support office of any changes to your phone number, e-mail or home address.
Program Policies
 Application Period - Applications must be received by March 13, 2015 for current NUSD students.
District transportation is not provided. If number of applications exceed number of available spaces at
a desired school students may be ranked with highest priority given to students of low income and/or
academic need.
Distrito Escolar Unificado de Natomas
2015-2016
FOR SCHOOL OFFICE USE ONLY!
Date/Time Received __________________________
Solicitud de Opción de Escuela
Received by ___________ Approved ____________
Esta forma está diseñada para informar al distrito sobre su petición de transferencia de su hijo/a de una escuela que recibe fondos de Titulo I identificada como “en necesidad de mejoramiento” a otra escuela
que no está en el programa de mejoramiento dentro del distrito.
Favor de completar esta información si usted está interesado en transferir a su hijo/a de su escuela actual a
una de las escuelas de “opción”.
1
Información de Contacto del Estudiante - !Escriba claramente con letra de molde!
Nombre del estudiante: ___________________________________________
Apellido
Primer Nombre
FDN : ____/___/____
Segundo Nombre
mes/ día
/ año
Domicilio de Hogar: _______________________________________________________________________________
Numero
Calle
Apt. #
Ciudad
Código Postal
Actualmente Asistiendo________________________________________ Nivel de Grado en 2014-15 ____________
Nombre de Padre/Tutor _________________________________ Email _________________________________________
No. de Teléfono Preferido _______________________ No. de Teléfono Secundario_________________________
2
Solicitud Asignación de Escuela y Transportación.
Escuela Secundaria Natomas Gateways 
¿Esta actualmente su hijo recibiendo servicios?: Aprendices de Ingles 
Educación Especial 
Preferencia de Transporte (En este momento la determinación final de transporte para la opción de escuela sigue siendo considerada.)
Marque su preferencia: Autobús de escuela  Transporte con su vehículo por .575¢ la milla 
3
Firma de Padre/Tutor
La firma de padre/tutor es requerida para considerar valida
esta solicitud. Al firmar esta forma, estoy consiente y en acuerdo que todo la información escrita en esta solicitud es correcta
y acepto todas las condiciones que se establecen en esta solicitud. Además, estoy solicitando que mi hijo asista a la escuela de
opción indicada anteriormente para el año escolar 2015-16.
Firma de Padre/Tutor _________________________________
4
Por Correo, Fax o Entregue a:
Distrito Escolar Unificado de Natomas
School Leadership and Support
1901 Arena Boulevard
Sacramento, CA 95834
Oficina: (916) 567-5428
Fax: (916) 567-5439
Fecha ________________
INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR ESTA SOLICITUD
Información de Contacto del Estudiante
Escriba claramente en letras de molde y complete toda la solicitud. Solicitudes incompletas e ilegibles se
devolverán a los padres sin procesar. El domicilio que escriba para ser elegible será verificado con el registro
del distrito en la escuela actual y en el momento de inscripción en la nueva escuela. Notifique a la oficina de
Liderazgo y Apoyo Escolar si ocurre un cambio en su numero de teléfono, correo electrónico o
domicilio de hogar.
Póliza del Programa
 Periodo de Solicitud- Las solicitudes deben ser recibidas para el 13 de marzo del 2015 para estudiantes
actuales de NUSD. El distrito no proveerá transporte. Si el numero de solicitudes excede los espacios
disponibles en la escuela que usted solicito, los estudiantes pudieran ser clasificados con la prioridad mas
alta dada a estudiantes de bajos ingresos y/o necesidades académicas.