Criterios de Bioseguridad Para la Correcta Programación de

Criterios de Bioseguridad Para la Correcta Programación de

Criterios de Bioseguridad Para la Correcta Programación de Ambientes
Hospitalarios de Alta Complejidad Tecnológica
(Quirófanos y Terapia Intensiva)
Capítulo II
Propuestas de soluciones que garanticen los parámetro de operación acorde a las exigencias del hospital y
eleven la relación beneficio/costo
Estudio de casos de resultados obtenidos
Autores:
 Doctora en Arquitectura Francesca Giofré
Dirección: Via Flaminia, 70 cap. 00196 Roma (RM)
Italia
Teléfono: tel. + 39 06 80916028/26
E-mail: [email protected]
[email protected]
Instituciones:Sapienza Università di Roma, Facoltà di
Architettura
Dipartimento Design, Tecnologia dell'Architettura,
Territorio e Ambiente DATA

Autora: Msc. Arquitecta Melissa Godínez
Dirección: Ciudad Universitaria Zona 12. Guatemala,
Centro América
Teléfono: (502) 5395 8757
E-mail: [email protected]
[email protected]
Instituciones: Facultad de Arquitectura,
Universidad de San Carlos de Guatemala
Cruz Roja Española Delegación Guatemala
Criterios de Bioseguridad Para la Correcta Programación de Ambientes
Hospitalarios de Alta Complejidad Tecnológica (Quirófanos y Terapia Intensiva)
Cuando se hablan de espacios de alta complejidad tecnológica o también llamados
sitios de alta intensidad de cura, no podemos ignorar que son las áreas en donde existe el
mayor riesgo de contaminación y propagación de enfermedades nosocomiales, es por ello que
al momento de la planificación, éstas, requieren de mayor atención. Un erróneo diseño espacial,
una equivocada proyección de relación funcional entre espacios, mala utilización de materiales
de construcción o bien una mala gestión o aplicación de protocolos asistenciales, pueden
convertir los espacios de alta complejidad tecnológica en verdaderos focos de contaminación
dentro del hospital.
Para contextualizar, él termino de enfermedad nosocomial, vamos a la definición que
nos proporciona OMS (Organización Mundial de la Salud), la cual nos indica, que son aquellas
que se adquieren dentro de un centro sanitario sin que antes se hubiera manifestado o
estuvieran en periodo de incubación en el momento de ser internado. Desde los inicios del
hospital como infraestructura asistencial, las enfermedades nosocomiales, han sido una
importante causa de morbilidad, mortalidad y a su vez han contribuido al incremento de los
costos por paciente infectado, ya que obliga a darle seguimiento, medicación y espacio de
recuperación al paciente antes de ser dimitido.
Actualmente, en Italia, las diferentes Universidades, han promovido que los
departamentos de investigación ya sean en sus líneas de arquitectura, medicina, microbiología
e inclusive nanotecnología, sean un medio de aporte para el futuro desarrollo de la planificación
de infraestructura destinada a la salud, sea esta de prevención, cura o bien de recuperación. Es
por ello que los datos que se muestran en el presente documento, busca de mostrar la realidad
italiana, los problemas con los que se han encontrado, pero sobre todo, como han plasmado
soluciones arquitectónicas para solventar dicha problemática dentro de los espacios de
quirófanos y terapia intensiva.
Tabla Infecciones Nosocomiales Italia
Número de hospitalizaciones
Infecciones Nosocomiales /año
Número de muertes al año
Costo para el Ministerio
Infecciones nosocomiales prevenibles
Decesos prevenibles
Universitá degli Studi di Firenze, 2012
Cantidad
9,500,000
700,000
5,000
500,000,000 euros
30% (210,000/año)
30%2
Las infecciones nosocomiales están clasificadas como:
Tipo de Infección
ISQ (Infecciones del sitio Quirúrgico)
Bacterianas
IVR (Pulmonía e infecciones de las vías respiratorias
IVU (Infecciones de las vías urinarias)
ICI (Infecciones de los catéteres Intravasculares)
TOTAL
Porcentaje
24%
5%
11%
42%
18%
100%
Universitá degli Studi di Firenze, 2012
Los tipos de infecciones nosocomiales pueden ser de tipo Endógenas y Exógenas y sus
fuentes de propagación se clasifican en las siguientes:
Endogena
Autoinfección
Fuente Contaminación
Piel
Sistema Respiratorio
Sistema Digestivo
Sistema Reproductor
Exógena
Infecciones cruzadas y de origen
ambiental
Vía aérea
Fuente Contaminación
Otros individuos
Nebulizadores
Aire Acondicionado
Agua / aerosol
Partículas de polvo
Exógena
Infecciones cruzadas y de origen
ambiental
Otras vías
Fuente Contaminación
Manos
Instrumentos (equipo)
Alimentos
Vestuario
Medicamentos
Ropa de Cama
Vectores
Universitá degli Studi di Firenze, 2012
Los principales factores de riesgo para la propagación de las enfermedades nosocomiales son:





Hacinamiento
Incorrecta organización y estructuración de los ambientes
Patologías existentes
Frecuencia de intervenciones invasivas
Empleo de fármacos que bajan los niveles de inmunidad
De los puntos anteriores se subrayan los primeros, ya que son los que están directamente
ligados a la intervención del arquitecto y el ingeniero hospitalario.
Los repartos que se encuentran a mayor riesgo dentro de un hospital son:
Repartos
Riesgo
Medicina Interna
5-10%
Reanimación, cirugía de emergencia, hemodiálisis, 30-50%
hematología, oncología
Corso di Laurea Medicina e Chirurgia AA 2009/2010
Obviamente, estos varían de un hospital a otro, sin embargo estudios han comprobado
que el 40% de las infecciones nosocomiales se adquieren en el área de cuidados intensivos.
Dentro de la realización de espacios de alta intensidad de cura se deben evitar locales
húmidos y con materiales difíciles de limpiar, se debe contemplar la utilización de equipo y
mobiliario que sea de fácil esterilización y limpieza. Sin embargo, uno de los medios de
contaminación más frecuente, son las manos, por lo que vale enfatizar que nada sirve una
buena distribución de espacios filtros, utilización de óptimos materiales y equipo de fácil
limpieza, cuando el personal asistencial (médicos y enfermeras) no cumplen con los protocolos
asistenciales de prevención, como lo sería una simple pero buena aplicación de lavado de
manos.
De tal forma que antes de sentarse a diseñar, es primordial saber el tipo de intervención
se llevará a cabo dentro del ambiente.
Tipos de Intervenciones
Intervenciones limpias
Intervenciones limpias contaminadas
Intervenciones contaminadas
Intervenciones infectivas
Tipo de Procesos
Sin procesos acción inflamatoria
En condiciones controladas
Traumas frescos o recientes
Traumas antiguos o con retención de tejido
desvitalizado,
infecciones
progresivas,
perforaciones de viseras, etc.
Corso di Laurea Medicina e Chirurgia AA 2009/2010
El Hospital y Las Áreas de Alta Complejidad Tecnológica
Un edificio que funge como hospital, es de por sí una estructura organizativa compleja y
específica, en constante evolución, de tal forma que la evaluación y selección de todos los
componentes a utilizar, léase, materiales de revestimiento, puertas, ventanas, equipamiento y
mobiliario e inclusive los colores, poseen una particular importancia dentro de la funcionalidad
del mismo. El quirófano y la sala de terapia intensiva y sus espacios de apoyo, deben ser
programados según precisos criterios organizativos funcionales, dimensionales y de proximidad
espacial con las otras áreas funcionales del hospital.
Los sistemas y materiales de revestimiento internos, ya sean horizontales que verticales,
deben responder a una serie de requisitos que garanticen el correcto funcionamiento, deben
ser resistentes y deben permitir que dentro del ambiente haya cierta flexibilidad de tal forma
que deben ser adaptables a los cambios. Con el fin de optimizar el nivel de calidad constructiva,
la funcionalidad, flexibilidad, la reutilización de los espacios y la seguridad de los usuarios, los
criterios de selección deben considerar la tipología de la actividad a realizar dentro del
ambiente, la complejidad tecnológica y el nivel de riesgo que esto conlleva.
En Italia, se lanza un decreto que regula los requisitos mínimos de la actividad sanitaria
(D.P.R. 14/01/1997) se elaboraron una serie de líneas guías para la recalificación de las
actuales áreas de quirófanos, estas líneas guías fueron elaboradas por el Istituo Superiore per
la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro (ISPESL ahora INAIL). Dicha guía fue realizada
partiendo de la identificación de las exigencias y los requisitos de suministro del servicio.
(Benedetti, Mutti 1993).
Las exigencias al interno de los materiales de acabados del hospital identificadas son
las siguientes (UNI 8289)





La Seguridad de los usuarios, tanto del paciente como del operador sanitario,
dado a los diversos tipos de riesgo sean higiénico sanitarios, los relacionados
directamente con las instalaciones o bien a aquellos que preveen la intrusión de
animales o personas a dicho tipo de salas.
El Confort, entendido a que es necesario que el confort esté directamente
relacionado con la actividad realizada dentro del ambiente, esto incluye una
adecuada iluminación, ventilación y climatización acústica.
La Flexibilidad, la posibilidad de utilización del espacio, sus características
dimensionales la capacidad de cambio y accesibilidad de interrelación entre
áreas.
La Gestión, la limpieza y manutención de los elementos, y por último,
La Integración, referida a la planificación y funcionalidad de las instalaciones y la
dimensión de los elementos técnicos dentro de las áreas de alta complejidad.
Dichos criterios se sintetizan en la siguiente tabla:
Tabla 1. Materiales de revestimiento: exigencias, clase de requisitos y requisitos:
Exigencia
Seguridad
Clase de Requisito
De factores mecánicos
De seguridad al fuego
De sellado
biológico)
(quimico
Confort
Acústico
Integración
De integración de
técnicos
De mantenimiento
Gestión
Otros
–
fisico
elementos
Requisito
Resistencia al impacto*
Resistencia a la abrasión
Reacción al fuego
Ausencia
de
emisión
de
sustancias nocivas
Resistencia
a
los
agentes
agresivos químicos
Sellado al agua
Sellado al polvo
Asepsia
Resistencia
a
los
ataques
biológicos y bacteriales
Antiestática
Control del ruido producido
Atenuación de los ruidos de
impacto
Aislamiento acústico
Integración
de
todas
las
instalaciones
Facilidad de limpieza
Sustituibilidad
Facilidad de intervención
Resistenza allo scivolamento*
Non ritenzione di polvere e sporco
*Requisitos aplicables solo a materiales de elementos correspondientes a las particiones
horizontales (revestimiento de pavimentos)
De tal forma que los materiales a utilizar deben ser resistentes e impedir la adhesión de
impurezas, permitiendo de tal forma la fácil limpieza de sus superficies y así eliminar los
eventuales depósitos de bacterias.
La investigación en el sector, apunta al aumento de la cualidad en las características de los
materiales (referido a la nanotecnología), este permite que los simples elementos pasivos,
tiendan a convertirse en parte integral del sistema, contribuyendo a conseguir los objetivos de
salud y seguridad y la construcción de un healing enviroment (Malkin, 2006; Van den Berg A.,
Wagenaar C., 2006).
Materiales de revestimiento en hule
Materiales de revestimiento en PVC (definiti anche in vinílico)
Pavimentos de resina
Materiales de revestimiento para particiones verticales (muros)
Revestimiento para particiones horizontales superiores (cielos suspendidos)
Puertas y ventanas
Estos vienen definidos como todas aquellas aberturas que tienen como función principal,
regular el paso de personas, animales, objetos, o sustancias líquidas o gaseosas entre los
espacios internos y externos del organismo constructivo, en este caso el hospital. Se dividen en:



Elementos fijos (aquellos que no se abren)
De cerramiento parcial (aquellos con partes abribles o abatibles)
Aberturas reguladas (Puertas y ventanas ya sea internas que externas)
Dichos elementos no se encuentran exentos a las características descritas en la tabla 1. Y que
obligatoriamente deben poseer para que sean resistentes sino también para garantizar la
asepsia dentro de los ambientes y además que por sí mismos sean resistentes a los agentes
químicos (desinfectantes).
Dentro de las opciones a considerar dentro de las áreas de alta complejidad (quirófanos y
terapia intensiva), es la utilización de puertas automáticas, colocadas en pares, a manera de
crear filtros de ingreso, a manera de permitir una mayor libertad de movimiento pero impidiendo
el pasaje de aire entre un ambiente y otro, a manera de reducir la posibilidad de contaminación.
Atendiendo también que deben poseer propiedades resistentes a incendios, debido a que
siendo áreas críticas, éstas deben garantizar su funcionamiento hasta en caso de emergencias.
En este caso, los materiales más comunes en la utilización de puertas son: aluminio anodizado,
acero inoxidable y sus variantes en acero porcelanato.
El rol de la luz natural ha estado siempre reevaluado en algunos ambientes en donde se
pensaba fungían como un motivo de distracción o de poca higiene. Recientes estudios han
demostrado como la luz natural representa un aspecto importante no solo en el orientamiento
sensorial día-noche, también para el aumento del confort ambiental con reducción del stress y
mejoramiento de la productividad laboral, también para el bloque quirúrgico (Kamaree, 2012)
Fotografía 1. Hospital SMN, Florencia, Italia
Mobilario y Equipo
Dentro del bloque quirúrgico y la terapia intensiva se utilizan diversos mobiliarios y equipos que
deben ser ergonómicos, funcionales, lavables, desinfectables, durables y con resistencia a los
golpes y al fuego (al menos en clase 1).
Dentro de la sala de operaciones, el mobiliario y el equipo a utilizar estarán en función de la
especialidad quirúrgica y de las actividades a desarrollarse dentro del ambiente. Primariamente,
el mobiliario es móvil y concebido como diseño modular, para que pueda integrarse fácilmente.
Hospitales Italianos diseñados aplicando el Criterio de Bioseguridad
Ejemplos de aplicación y uso de dichos materiales en las intervenciones arquitectónicas
realizadas en 3 hospitales importantes de Italia.
Uno de los casos más representativos es la
solución de la Sala de Quirófanos del Hospital de
Todi, en los cuales se optimizó el espacio, se
prestó especial atención en las características de
los materiales y además en la utilización del color
para crear un espacio agradable para los
usuarios directos. (En este caso, operadores de
salud y médicos cirujanos)
Fotografía 2. Sala Operatoria Hospital de Todi, Italia
La Sala quirúrgica del Hospital de Trieste, es uno
de los nuevos ejemplos en donde se aprecian las
tendencias en la utilización de colores dentro de
los espacios de quirófanos y terapias intensivas.
Fotografía 3. Sala Operatoria Hospital de Trieste, Italia.
La sala de terapia Intensiva del Hospital SMN toma en
cuenta aspectos de confort para los usuarios como la
utilización del color y la correcta distribución de
instalaciones (aire acondicionado, iluminación, etc)
Fotografía 4. Terapia Intensiva Hospita SMN, Florencia, Italia
(*Dentro de la presentación se hará una descripción de
cada uno de los casos de estudio y las soluciones
espaciales y materiales utilizados)
Tomando como premisa, la información anterior, se observa la importancia que tiene la
investigación y revisión de protocolos médicos, como de nuevas propuestas tecnológicas en
materiales de construcción, mobiliario y equipamiento, que permitan minimizar el riesgo de
infección en las áreas de Alta Complejidad Tecnológica.
Como arquitectos e ingenieros, nos compete el elaborar propuestas que cumplan con
los estándares internacionales, que a su vez sean funcionales, agradables y confortables para
la diferentes de usuarios sean estos directos o indirectos.
BIBLIOGRAFIA
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UNI 8298, Rivestimenti resinosi per pavimentazioni, articolata in 16 sezioni
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UNI 10966, Istruzioni per la progettazione e l’esecuzione
89/392/CEE, Direttiva Macchine
73/23/CEE , Direttiva Bassa Tensione
89/366/CEE, Direttiva Compatibilità Elettromagnetica