Kaiser Permanente - KPIF Spanish Enrollment Guide

Transcripción

Planes para individuos y familias
Washington
2015
Kaiser Permanente 2015
Lo más destacado del plan
una amplia gama de especialistas
resultados de análisis
en línea
centros de atención
convenientes y cercanos
puedo elegir y cambiar
de médico en cualquier
momento
mejor atención para un
futuro más saludable
puedo comunicarme
por correo electrónico
con mi médico
formo parte
de la decisión
libre para concentrarme en usted
221KPIF-14/9-14
Todos los planes son ofrecidos y están garantizados por Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest.
500 NE Multnomah St., Suite 100, Portland, OR 97232.
El poder de elegir
Como su aliado en el cuidado de la salud, nuestro compromiso es proporcionarle la
información que necesita para tomar decisiones importantes sobre su cobertura de
atención médica para que pueda obtener el plan adecuado para usted y su familia.
➜ No se niega la cobertura a causa de la historia clínica
Ya no será necesario que se haga una revisión médica para comprar un
seguro de salud. Por ley, no se puede negar la cobertura a las personas
debido a problemas médicos preexistentes o crónicos como el cáncer o
la diabetes.
➜ Nuevas formas de obtener cobertura
El nuevo Health Insurance Marketplace (Mercado de Seguros de Salud)
ofrece una forma conveniente de comprar un seguro de salud, ya sea en
línea, en persona, por correo o por teléfono. También puede obtener un
plan de Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest directamente
por medio de nosotros o su agente.
Empiece hoy mismo
Este folleto le mostrará cómo
encontrar un nuevo plan que se
adapte mejor a sus necesidades.
Experimente la diferencia de
Kaiser Permanente.................... 1
Cómo obtener asistencia
económica.................................. 2
Cómo comparar los
planes de salud.......................... 3
Lo más destacado de los
beneficios del plan de salud.... 4
➜ Ofrecemos asistencia económica
El gobierno federal ofrece asistencia económica para las personas que
cumplen los requisitos. El monto de la asistencia económica dependerá
de sus ingresos anuales y del tamaño de su grupo familiar. La única
manera de recibir asistencia económica federal es si compra su plan
de salud por medio del Health Insurance Marketplace (Mercado de
Seguros de Salud) de Washington, Washington Healthplanfinder.
➜ Opciones de plan
Tarifas mensuales....................... 8
Planes de seguro dental......... 10
Cuándo inscribirse
en su plan.................................. 12
Cómo inscribirse en un plan
por medio de Washington
Healthplanfinder...................... 13
Elija entre una variedad de planes para encontrar el que se ajuste a sus
necesidades y a su presupuesto. Puede elegir un plan para toda la familia
o planes separados para cada miembro.
Puede elegir entre tres niveles de cobertura: Bronze, Silver y Gold.
g
L
os
planes de todos los niveles ofrecen los mismos beneficios de salud esenciales (como visitas al médico,
atención hospitalaria, medicamentos recetados y cuidados de maternidad) e incluyen ciertos servicios
preventivos sin cargo.
g
Los
niveles reflejan la forma en que usted paga por la cobertura. Los planes Bronze generalmente ofrecen
primas más bajas pero costos de su bolsillo más altos. Los planes Gold generalmente tienen primas más altas y
costos de su bolsillo más bajos. Los niveles reflejan la forma en que usted paga por la cobertura, no la calidad
de la atención que recibe.
También hay un plan de cobertura mínima o de catástrofes para personas menores de 30 años o para personas
que puedan demostrar dificultades financieras o la falta de cobertura asequible.
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314.
•
Visite buykp.org/apply.
•
O comuníquese con su agente.
Experimente la diferencia de Kaiser Permanente
Encuentre todo lo que necesita para vivir bien en un solo paquete fácil de usar. Eche un
vistazo a todo lo que incluye su plan y verá que Kaiser Permanente es la mejor opción
para su salud.
La experiencia…
Sin Kaiser Permanente
Al elegir su médico
Debe tener la esperanza de que el
médico que eligió trabaje con su seguro.
sted elige el médico adecuado
U
para usted. Incluso puede ver los
perfiles de todos nuestros médicos
en línea. Y puede cambiar de médico
en cualquier momento.
Al hacer una cita
Llamar y esperar para programar una
cita toma una eternidad. Quisiera poder
conectarse y hacerlo en línea.
P
rograma o cancela sus citas de rutina
con su médico en línea o desde su
dispositivo móvil.
Durante su consulta
Su médico busca en un enorme archivo y
pregunta dónde está su historia clínica.
S
u médico, respaldado por un
innovador y seguro sistema de
historias clínicas electrónicas, está
siempre al día y listo para atenderle.
Al obtener otros servicios
Usted debe ir a 3 lugares distintos
para hacerse pruebas de laboratorio,
radiografías o surtir una receta.
E
n muchos centros médicos, su
médico, los servicios de laboratorio,
las radiografías y la farmacia están
en un mismo lugar, para que pueda
ahorrar tiempo y hacer muchas más
cosas en una misma consulta.
Al consultar a un
especialista
Llega con la esperanza de que
su médico de atención primaria
haya enviado sus registros
por fax o por correo.
uando llegue, su especialista
C
tendrá lista su información médica
en la palma de la mano, para
que su atención sea óptima y sin
interrupciones.
Al recordar las instrucciones
de su médico
Toma muchos apuntes durante su
consulta o escucha cuidadosamente y
luego tiene que confiar en su memoria.
Entonces, ¿primero me tenía que aplicar
frío y luego calor?
sted recibe un resumen impreso
U
al final de cada consulta. También
puede ver en línea la mayoría de
los resultados de las pruebas de
laboratorio tan pronto como estén
listas.
Al hacer preguntas de
rutina sin una consulta
Si tiene alguna pregunta para su
médico, probablemente deba llamar al
consultorio y esperar a que le devuelvan
la llamada.
nvíe un correo electrónico al
E
consultorio de su médico y obtenga
una respuesta por lo general en un
lapso de 48 horas.
15
Con Kaiser Permanente*
Para obtener más información sobre Kaiser Permanente, visite kp.org.
*Estos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente.
•
•
1
Es posible que reúna los requisitos para
recibir asistencia económica
Si necesita ayuda para pagar la atención médica que recibe, usted podría reunir los requisitos
para obtener asistencia económica federal. De acuerdo con la reforma de atención médica, el
gobierno federal brindará asistencia económica a las personas que tengan ingresos según los
requisitos. A continuación encontrará información que le ayudará a saber si reúne los requisitos.
Ofrecemos asistencia económica federal
Usted puede solicitar la asistencia económica del gobierno
federal para pagar la atención y la cobertura que reciba con
nuestros nuevos planes de 2015.
g
g
g
Usted puede obtener ayuda para pagar las primas y los
¿Usted reúne los requisitos para
recibir asistencia económica con
primas mensuales?
¿Qué pasa si no reúne los requisitos
para recibir apoyo?
Usted tiene 2 opciones:
Aún puede adquirir un plan que cumpla con la ACA
(Affordable Care Act, Ley de Cuidado de Salud Asequible)
por medio de Washington Healthplanfinder.
O puede continuar su cobertura directamente con
nosotros.
De cualquier forma, su plan le ofrecerá los mismos
beneficios y servicios.
Esta tabla muestra los niveles de ingresos familiares
aproximados (estimados) que reúnen los requisitos para
que las personas reciban apoyo. Los números cambian
ligeramente cada año, por lo que es importante que
se comunique con nosotros directamente. La tabla a
continuación es solo una guía.
g
g
INGRESO FAMILIAR ANUAL
NIVELES PARA REUNIR
LOS REQUISITOS
1
$46,680 o menos
¿Tiene alguna pregunta?
2
$62,920 o menos
3
$79,160 o menos
4
$95,400 o menos
5
$111,640 o menos
6
$127,880 o menos
7
$144,120 o menos
Nosotros tenemos la respuesta. Nosotros le ayudaremos
a decidir cuál es el mejor plan para usted, incluso si lo
solicita por medio de wahealthplanfinder.org. Llame a
nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros
(Member Service Contact Center) al 1-800-759-0584
(línea TTY 711 para personas con deficiencias auditivas o
del habla), o comuníquese con su agente.
8
$160,360 o menos
2
Y luego, ¿qué debe hacer?
Visite wahealthplanfinder.org para ver si reúne los
requisitos para recibir asistencia económica. También podrá
inscribirse en uno de nuestros planes desde esa página.
Tome en cuenta que si tiene la opción de recibir cobertura
de salud por medio de su empleador, es posible que no
reúna los requisitos para recibir asistencia económica federal.
Para evitar una doble facturación, si se inscribió en un plan
por medio de Washington Healthplanfinder, debe cancelar
su plan actual por medio de Kaiser Foundation Health Plan
of the Northwest el día de la fecha de entrada en vigor de
su nuevo plan o antes de esa fecha.
gastos de su bolsillo (deducibles, copagos, coseguros)
solo si adquiere un plan de Kaiser Foundation Health
Plan of the Northwest por medio de su Health Insurance
Marketplace (Mercado de Seguros de Salud), Washington
Healthplanfinder.
Si usted reúne los requisitos, el gobierno federal nos
pagará la asistencia económica a nosotros directamente.
El apoyo se determinará de acuerdo con una escala
proporcional, la cual se basará en los ingresos brutos
ajustados modificados y en el tamaño de la familia.
NÚMERO DE PERSONAS
EN EL GRUPO FAMILIAR
También puede usar nuestra calculadora en línea para
averiguar si reúne los requisitos para recibir asistencia
económica federal. Simplemente visite buykp.org.
•
•
Cómo comparar los planes de salud
Consulte la tabla que aparece en la página siguiente para obtener una idea general de lo que puede llegar a
pagar por los servicios de acuerdo con nuestros planes. Esto le ayudará a entender cuál se adapta mejor a sus
necesidades. Para los planes con deducible, tenga en cuenta que la mayor parte de los montos que se muestran
se aplican solo después de alcanzar su deducible. Las siguientes definiciones le ayudarán a entender cómo leer
la tabla que aparece en las páginas siguientes.
Deducible anual
KP WA Silver 2500/30
Tipo de plan
Usted debe pagar este monto antes de que su plan
comience a ayudarle a pagar la mayoría de los servicios
cubiertos. Con este plan de muestra, usted pagaría el
cargo completo de la mayoría de los servicios hasta que
llegue a $2,500 para usted o a $5,000 para su familia. A
partir de ese momento, usted comenzaría a pagar los
copagos o el coseguro.
Deducible
Características
Deducible anual del plan para individuos (solo el suscriptor)
$2,500
Deducible anual del plan para familias (individual/familiar)
$2,500/$5,000
Monto de gastos máximos anuales de su bolsillo del plan
para individuos (solo el suscriptor)
$6,350
Monto de gastos máximos anuales de su bolsillo del plan
para familias (individual/familiar)
$6,350/$12,700
Monto de gastos máximos anuales de su bolsillo
Lo máximo que usted pagará por atención durante el
periodo de la póliza (por lo general un año) antes de que
el plan comience a pagar el 100 por ciento de la mayoría
de los servicios cubiertos. En este ejemplo, usted nunca
pagaría más de $6,350 para usted y no más de $12,700
para su familia por el deducible, los copagos y el coseguro.
Beneficios
Atención preventiva
Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc.
Sin cargo
Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento)
Visita al consultorio de atención primaria
$30
Visita al consultorio de atención especializada
$50
La mayoría de las radiografías
30% después del deducible
La mayoría de las pruebas de laboratorio
MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías
computarizadas), PET (tomografías por emisión de positrones)
Cirugía para pacientes externos
Consulta de salud mental
Atención preventiva sin costo
La mayoría de los servicios de atención preventiva,
incluidos los exámenes físicos de rutina y las mamografías,
están cubiertos sin costo. Además, no están sujetos al
deducible.
$300
No sujeto a deducible
Algunos servicios siempre están cubiertos con un copago
o coseguro, sin importar si usted ya alcanzó su deducible.
Con este plan, las consultas de atención médica primaria
están cubiertas con un copago de $30, incluso antes
de alcanzar su deducible. Con nuestros planes con
deducible Silver, la atención médica primaria, la atención
especializada y las consultas de atención de urgencia no
están sujetas al deducible.
$30
Atención para pacientes hospitalizados
Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías,
pruebas de laboratorio y medicamentos
Maternidad
Consulta de atención prenatal regular y primera consulta posparto
Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital
Sin cargo
Coseguro
Atención de urgencia y de emergencia
Consulta en el Departamento de Emergencias (Emergency Department)
$400
Consulta de atención de urgencia
$50
Después de alcanzar el deducible, usted puede comenzar
a pagar un porcentaje del costo total de determinados
servicios. En este caso, usted pagaría el 30 por ciento
del costo de su atención para pacientes hospitalizados
después de alcanzar su deducible. Su plan pagaría el resto.
Medicamentos recetados
Farmacia del plan (suministro hasta para 30 días)
Genérico: $15
De marca preferida: $45
después del deducible de $250
De marca no preferida y especializado:
30% después del deducible de $250
Pedidos por correo (suministro hasta para 90 días)
Genérico: $30
Nuevo para 2015
Hasta 12 consultas de acupuntura y 10 consultas
de quiropraxia (manipulación raquídea y de las
extremidades) disponibles sin una remisión.
(Dentro de la red únicamente).
•
•
3
Lo más destacado de los beneficios para los planes que se ofrecen por medio
de Washington Healthplanfinder
KP WA Bronze
5000/30%/HSA
KP WA Catastrophic
Tipo de plan
Deducible
KP WA Bronze
4500/50/HSA
Que califica para HSA
(cuentas de ahorro de salud) (cuentas de ahorro de salud)
KP WA Bronze
4500/50
Deducible
Características
Deducible anual del plan para individuos
(solo el suscriptor)
$6,600
$5,000
$4,500
$4,500
$6,600/$13,200
$10,000/$10,000
$9,000/$9,000
$4,500/$9,000
Monto de gastos máximos anuales de su bolsillo del
plan para individuos (solo el suscriptor)
$6,600
$6,350
$6,350
$6,350
Monto de gastos máximos anuales de su bolsillo del
plan para familias (individual/familiar)
$6,600/$13,200
$12,700/$12,700
$12,700/$12,700
$6,350/$12,700
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Las primeras 3 consultas no tienen
costo.
Consultas adicionales sin costo
después del deducible.
$50 después del deducible
$50
Sin cargo después del deducible
$70
MRI (imágenes por resonancia magnética), TC
(tomografías computarizadas), PET (tomografías por
emisión de positrones)
$500
Deducible anual del plan para familias
(individual/familiar)
Beneficios
Las primeras 3 consultas no tienen
costo.
Consultas adicionales sin costo
después del deducible.
$50
$500 por día (hasta $2,000)
después del deducible
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
$500 por día (hasta $2,000) después
del deducible
Consulta en el Departamento de Emergencias
$400
$70
Genérico: $20
De marca no preferida y
especializado: 30%
(Todo después del deducible)
Genérico: $20
Genérico: $30
De marca preferida: $90 después
del deducible de $500
30%
Genérico: $40
especializado: 30%
Genérico: $40
Genérico: $60
De marca preferida: $180 después
30%
Habitación y alimentación, cirugía, anestesia,
radiografías, pruebas de laboratorio y medicamentos
Maternidad
Consulta de atención prenatal regular y primera
consulta posparto
Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé
en el hospital
Otros servicios
Descuentos de ChooseHealthy™, así como otros
programas de bienestar y salud
Incluido (consulte kp.org/livehealthy) Incluido (consulte kp.org/livehealthy) Incluido (consulte kp.org/livehealthy) Incluido (consulte kp.org/livehealthy)
Todos los planes son ofrecidos y están garantizados por Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest, 500 NE Multnomah St., Suite 100, Portland, OR 97232
Este es un resumen de las preguntas que se hacen con más frecuencia sobre los beneficios. Para obtener información específica sobre los planes que se mencionan en este folleto, consulte
los siguientes formularios: para planes con deducible que califican para HSA (Health Savings Accounts, cuentas de ahorro de salud): BWIDIXHDHPB4500B0115 y BWIDIXHDHP5000B0115;
para planes con deducible: BWIDIXCAT0115 y BWIDIXDEDD4500B0115. La información detallada sobre su plan se encuentra en la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage). Para
solicitar una copia de la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) o de los formularios mencionados anteriormente, llame a la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros. Para
aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y
coseguros contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo. Encontrará más revelaciones en línea en kp.org/disclosures.
4
•
•
Lo más destacado de los beneficios para los planes que se ofrecen por medio
de Washington Healthplanfinder
Tipo de plan
KP WA Silver
1750/25%/HSA
(cuentas de ahorro de salud)
KP WA Silver
2500/30
KP WA Silver
1500/30
KP WA Gold
1000/20
Deducible
Deducible
Deducible
$1,750
$2,500
$1,500
$1,000
Características
$3,500/$3,500
$2,500/$5,000
$1,500/$3,000
$1,000/$2,000
del plan para individuos (solo el suscriptor)
$4,750
$6,350
$6,350
$4,650
del plan para familias (individual/familiar)
$9,500/$9,500
$6,350/$12,700
$6,350/$12,700
$4,650/$9,300
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
$30
$30
$20
$50
$50
$40
(tomografías computarizadas), PET (tomografías
por emisión de positrones)
$300
$250
$150
$30
$30
$20
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
$400
$350
$250
$50
$50
$40
Beneficios
Maternidad
Consulta de atención prenatal regular y
primera consulta posparto
en el hospital
Genérico: $15
especializado: 30%
Genérico: $15
Genérico: $15
Genérico: $10
De marca preferida: $45 después del De marca preferida: $45 después del
deducible de $250
deducible de $250
De marca no preferida y especializado: De marca no preferida y especializado:
20%
Genérico: $30
especializado: 30%
Genérico: $30
Genérico: $30
De marca preferida: $90 después del
Genérico: $20
De marca preferida: $90 después del
deducible de $250
deducible de $250
especializado: 30% después del
20%
deducible de $250
Otros servicios
Descuentos de ChooseHealthy™, así como
otros programas de bienestar y salud
Incluido (consulte kp.org/livehealthy) Incluido (consulte kp.org/livehealthy) Incluido (consulte kp.org/livehealthy) Incluido (consulte kp.org/livehealthy)
Este es un resumen de las preguntas que se hacen con más frecuencia sobre los beneficios. Para obtener información específica sobre los planes que se mencionan en este folleto, consulte
los siguientes formularios: para planes con deducible que califican para HSA (cuentas de ahorro de salud): BWIDIXHDHP1750S0115; para planes con deducible: BWIDIXDED1000G0115,
BWIDIXDEDD1500S0115 y BWIDIXDEDD2500S0115. La información detallada sobre su plan se encuentra en la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage). Para solicitar una copia de
la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) o de los formularios mencionados anteriormente, llame a la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros. Para aquellos servicios que
estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen
al monto máximo a pagar de su propio bolsillo. Encontrará más revelaciones en línea en kp.org/disclosures.
•
•
5
Lo más destacado de los beneficios para los planes que se ofrecen por
medio de Washington Healthplanfinder
Usted debe calificar para los planes con CSR (Cost Share Reduction, reducción de los costos
compartidos) que se encuentran en estas páginas por medio de Washington Healthplanfinder.
Tipo de plan
KP WA Silver
1750/25%/73%
CSR/HSA
KP WA Silver
1750/25%/87% CSR
KP WA Silver
1750/25%/94% CSR
KP WA Silver
2500/30/73% CSR
KP WA Silver
2500/30/87% CSR
(cuentas de ahorro de salud)
Deducible
Deducible
Deducible
Deducible
$1,300
$400
$100
$1,500
$0
$2,600/$2,600
$800/$800
$200/$200
$1,500/$3,000
$0
$4,500
$1,600
$1,400
$4,000
$2,000
$9,000/$9,000
$3,200/$3,200
$2,800/$2,800
$4,000/$8,000
$2,000/$4000
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
$15
Características
Beneficios
$30
$50
$25
20%
20%
(tomografías computarizadas), PET (tomografías por
emisión de positrones)
$250
$150
20%
$30
$15
20%
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
20%
$350
$250
$50
$35
Maternidad
Consulta de atención prenatal regular y primera
consulta posparto
en el hospital
Genérico: $10
Genérico: $10
especializado: 20%
especializado: 10%
(Todo después del deducible) (Todo después del deducible)
Genérico: $15
Genérico: $5
especializado: 5%
especializado: 30% después
Genérico: $15
especializado: 20%
Genérico: $20
Genérico: $20
especializado: 20%
especializado: 10%
(Todo después del deducible) (Todo después del deducible)
Genérico: $30
Genérico: $10
especializado: 5%
especializado: 30% después
Genérico: $30
especializado: 20%
Incluido
(consulte kp.org/livehealthy)
Incluido
Otros servicios
Descuentos de ChooseHealthy™, así como otros
programas de bienestar y salud
Incluido
Incluido
Incluido
Este es un resumen de las preguntas que se hacen con más frecuencia sobre los beneficios. Para obtener información específica sobre los planes que se mencionan en este folleto,
consulte los siguientes formularios: para planes con deducible que califican para HSA (cuentas de ahorro de salud): EWIDOXHDHP0115; para planes con deducible: EWIDOXDED0115
y EWIDOXDEDD0115. La información detallada sobre su plan se encuentra en la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage). Para solicitar una copia de la Evidencia de Cobertura
(Evidence of Coverage) o de los formularios mencionados anteriormente, llame a la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros. Para aquellos servicios que estén sujetos al
deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al monto
máximo a pagar de su propio bolsillo. Encontrará más revelaciones en línea en kp.org/disclosures.
6
•
•
Lo más destacado de los beneficios para los planes que se ofrecen por
medio de Washington Healthplanfinder
Usted debe calificar para los planes con CSR (reducciones de los costos compartidos) que se
encuentran en estas páginas por medio de Washington Healthplanfinder.
KP WA Silver
2500/30/94% CSR
KP WA Silver
1500/30/73% CSR
KP WA Silver
1500/30/87% CSR
KP WA Silver
1500/30/94% CSR
Deducible
Deducible
Deducible
Deducible
$0
$1,500
$0
$0
$0
$1,500/$3,000
$0
$0
$1,250
$4,000
$2,000
$1,250
$1,250/$2,500
$4,000/$8,000
$2,000/$4000
$1,250/$2,500
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Tipo de plan
Características
Beneficios
$5
$30
$15
$5
$10
$50
$25
$10
10%
20%
10%
10%
20%
10%
(tomografías computarizadas), PET (tomografías
por emisión de positrones)
$50
$250
$150
$50
10%
20%
10%
$5
$30
$15
$5
10%
20%
10%
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
10%
20%
10%
$250
$350
$250
$250
$25
$50
$35
$25
Genérico: $15
Genérico: $5
10%
Genérico: $15
especializado: 20%
Genérico: $5
especializado: 10%
Genérico: $30
Genérico: $10
10%
Genérico: $30
especializado: 20%
Genérico: $10
especializado: 10%
Incluido
Incluido
radiografías, pruebas de laboratorio y
medicamentos
Maternidad
Consulta de atención prenatal regular y
primera consulta posparto
en el hospital
Otros servicios
Descuentos de ChooseHealthy™, así como
otros programas de bienestar y salud
Incluido
Incluido
Este es un resumen de las preguntas que se hacen con más frecuencia sobre los beneficios. Para obtener información específica sobre los planes que se mencionan en este folleto,
consulte los siguientes formularios: para planes con deducible que califican para HSA (cuentas de ahorro de salud): EWIDOXHDHP0115; para planes con deducible: EWIDOXDED0115
y EWIDOXDEDD0115. La información detallada sobre su plan se encuentra en la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage). Para solicitar una copia de la Evidencia de Cobertura
(Evidence of Coverage) o de los formularios mencionados anteriormente, llame a la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros. Para aquellos servicios que estén sujetos al
deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al monto
máximo a pagar de su propio bolsillo. Encontrará más revelaciones en línea en kp.org/disclosures.
•
•
7
en cuenta que estas tarifas no incluyen la asistencia económica
Tarifas mensuales del 2015 Tome
federal a la que podría tener derecho. Es posible que los usuarios de tabaco
Condado de Clark
deban pagar tarifas más altas que las que se muestran.
Edad en la fecha de entrada
en vigor en
2015
KP WA
Catastrophic
KP WA Bronze KP WA Bronze
5000/30%/HSA 4500/50/HSA
KP WA Bronze
4500/50
KP WA Silver
1750/25%/HSA
(incluye todas las
variaciones
de las CSR)
KP WA Gold
1000/20
<21
$112.79
$114.27
$118.87
$143.09
$152.30
$154.01
$160.12
$180.87
21–24
177.62
179.95
187.20
225.34
239.85
242.53
252.16
284.84
25
178.33
180.67
187.95
226.24
240.81
243.50
253.17
285.98
26
181.88
184.27
191.69
230.75
245.61
248.35
258.21
291.68
27
186.15
188.59
196.19
236.16
251.36
254.17
264.26
298.51
28
193.07
195.61
203.49
244.94
260.72
263.63
274.10
309.62
29
198.76
201.36
209.48
252.16
268.39
271.39
282.17
318.74
30
201.60
204.24
212.47
255.76
272.23
275.27
286.20
323.29
31
205.86
208.56
216.96
261.17
277.99
281.09
292.25
330.13
32
210.12
212.88
221.46
266.58
283.74
286.91
298.31
336.97
33
212.79
215.58
224.27
269.96
287.34
290.55
302.09
341.24
34
215.63
218.46
227.26
273.56
291.18
294.43
306.12
345.80
35
217.05
219.90
228.76
275.37
293.10
296.37
308.14
348.07
36
218.47
221.34
230.26
277.17
295.02
298.31
310.16
350.35
37
219.89
222.78
231.75
278.97
296.93
300.25
312.17
352.63
38
221.31
224.22
233.25
280.77
298.85
302.19
314.19
354.91
39
224.16
227.10
236.25
284.38
302.69
306.07
318.23
359.47
40
227.00
229.98
239.24
287.98
306.53
309.95
322.26
364.03
41
231.26
234.29
243.73
293.39
312.28
315.77
328.31
370.86
42
235.35
238.43
248.04
298.58
317.80
321.35
334.11
377.41
43
241.03
244.19
254.03
305.79
325.48
329.11
342.18
386.53
44
248.14
251.39
261.52
314.80
335.07
338.81
352.27
397.92
45
256.48
259.85
270.32
325.39
346.34
350.21
364.12
411.31
46
266.43
269.93
280.80
338.01
359.78
363.80
378.24
427.26
47
277.62
281.26
292.59
352.21
374.89
379.07
394.13
445.20
48
290.41
294.22
306.07
368.43
392.15
396.54
412.28
465.71
49
303.02
306.99
319.36
384.43
409.18
413.76
430.18
485.94
50
317.23
321.39
334.34
402.46
428.37
433.16
450.36
508.72
51
331.26
335.61
349.13
420.26
447.32
452.32
470.28
531.23
52
346.71
351.26
365.41
439.86
468.19
473.42
492.22
556.01
53
362.34
367.10
381.89
459.69
489.29
494.76
514.41
581.07
54
379.22
384.19
399.67
481.10
512.08
517.80
538.36
608.13
55
396.09
401.29
417.46
502.51
534.87
540.84
562.32
635.19
56
414.39
419.82
436.74
525.72
559.57
565.82
588.29
664.53
57
432.86
438.54
456.21
549.15
584.51
591.05
614.51
694.16
58
452.58
458.51
476.99
574.17
611.14
617.97
642.50
725.77
59
462.34
468.41
487.28
586.56
624.33
631.31
656.37
741.44
60
482.06
488.38
508.06
611.57
650.95
658.23
684.36
773.06
61
499.11
505.66
526.03
633.21
673.98
681.51
708.57
800.40
62
510.30
517.00
537.83
647.40
689.09
696.79
724.46
818.35
63
524.33
531.21
552.61
665.20
708.04
715.95
744.38
840.85
64+
532.86
539.85
561.60
676.02
719.55
727.59
756.48
854.52
8
KP WA Silver
KP WA Silver
2500/30
1500/30
(incluye todas las (incluye todas las
variaciones
variaciones
de las CSR)
de las CSR)
•
•
Tarifas mensuales de 2015
Condado de Cowlitz
Edad en la fecha de entrada
en vigor en
2015
KP WA
Catastrophic
Tome en cuenta que estas tarifas no incluyen la asistencia económica
federal a la que podría tener derecho. Es posible que los usuarios de tabaco
deban pagar tarifas más altas que las que se muestran.
KP WA Bronze KP WA Bronze
5000/30%/HSA 4500/50/HSA
KP WA Bronze
4500/50
KP WA Silver
1750/25%/HSA
(incluye todas las
variaciones
de las CSR)
KP WA Silver
2500/30
(incluye todas las
variaciones
de las CSR)
KP WA Silver
1500/30
(incluye todas las
variaciones
de las CSR)
KP WA Gold
1000/20
<21
$118.43
$119.98
$124.82
$150.24
$159.92
$161.71
$168.13
$189.92
21–24
186.50
188.94
196.56
236.60
251.85
254.66
264.77
299.08
25
187.25
189.70
197.35
237.55
252.86
255.68
265.83
300.28
26
190.98
193.47
201.28
242.28
257.89
260.77
271.12
306.26
27
195.45
198.01
205.99
247.96
263.94
266.88
277.48
313.44
28
202.73
205.38
213.66
257.18
273.76
276.82
287.80
325.10
29
208.69
211.42
219.95
264.76
281.82
284.96
296.28
334.67
30
211.68
214.45
223.10
268.54
285.85
289.04
300.51
339.46
31
216.15
218.98
227.81
274.22
291.89
295.15
306.87
346.63
32
220.63
223.52
232.53
279.90
297.94
301.26
313.22
353.81
33
223.43
226.35
235.48
283.45
301.72
305.08
317.19
358.30
34
226.41
229.37
238.62
287.23
305.75
309.16
321.43
363.08
35
227.90
230.88
240.20
289.13
307.76
311.19
323.55
365.48
36
229.40
232.40
241.77
291.02
309.78
313.23
325.67
367.87
37
230.89
233.91
243.34
292.91
311.79
315.27
327.79
370.26
38
232.38
235.42
244.91
294.80
313.81
317.31
329.90
372.65
39
235.36
238.44
248.06
298.59
317.83
321.38
334.14
377.44
40
238.35
241.47
251.20
302.37
321.86
325.46
338.38
382.22
41
242.82
246.00
255.92
308.05
327.91
331.57
344.73
389.40
42
247.11
250.35
260.44
313.50
333.70
337.42
350.82
396.28
43
253.08
256.39
266.73
321.07
341.76
345.57
359.29
405.85
44
260.54
263.95
274.59
330.53
351.83
355.76
369.88
417.81
45
269.31
272.83
283.83
341.65
363.67
367.73
382.33
431.87
46
279.75
283.41
294.84
354.90
377.78
381.99
397.16
448.62
47
291.50
295.31
307.22
369.81
393.64
398.03
413.84
467.46
48
304.93
308.92
321.38
386.84
411.77
416.37
432.90
489.00
49
318.17
322.33
335.33
403.64
429.66
434.45
451.70
510.23
50
333.09
337.45
351.06
422.57
449.80
454.82
472.88
534.16
51
347.82
352.37
366.58
441.26
469.70
474.94
493.80
557.78
52
364.05
368.81
383.69
461.84
491.61
497.10
516.83
583.80
53
380.46
385.44
400.98
482.66
513.77
519.51
540.13
610.12
54
398.18
403.39
419.66
505.14
537.70
543.70
565.28
638.54
55
415.90
421.34
438.33
527.62
561.63
567.89
590.44
666.95
56
435.10
440.80
458.57
551.99
587.57
594.12
617.71
697.75
57
454.50
460.45
479.02
576.59
613.76
620.61
645.24
728.86
58
475.20
481.42
500.83
602.86
641.71
648.87
674.63
762.06
59
485.46
491.81
511.65
615.87
655.57
662.88
689.20
778.51
60
506.16
512.78
533.46
642.13
683.52
691.15
718.59
811.70
61
524.07
530.92
552.33
664.85
707.70
715.59
744.00
840.41
62
535.81
542.82
564.72
679.75
723.57
731.64
760.68
859.26
63
550.55
557.75
580.25
698.44
743.46
751.76
781.60
882.88
64+
559.50
566.82
589.68
709.80
755.55
763.98
794.31
897.24
•
•
9
Planes de seguro dental
Con nuestros planes dentales opcionales para individuos y familias de Kaiser Permanente
para adultos, usted obtiene los beneficios integrales que necesita y la alta calidad de
atención que espera. No hay periodo de espera —puede comenzar a recibir sus servicios
cubiertos desde el momento en que su cobertura entra en vigencia.
La diferencia de Kaiser Permanente
Calidad
Creemos que la salud integral empieza con una
excelente atención dental y oral. Es por eso que
contratamos a los mejores dentistas e higienistas. Es
la razón por la que cada miembro obtiene un plan de
prevención y tratamiento personalizado. Y es por eso
que cubrimos la atención preventiva que no cubren
muchos otros planes.
Nuestros profesionales dentales superan rigurosos
estándares nacionales constantemente. Durante
más de 22 años, hemos recibido el nivel más alto de
acreditación de la AAAHC (Accreditation Association
for Ambulatory Health Care). Actualmente, somos el
único grupo de médicos en el Noroeste del Pacífico
con acreditación de la AAAHC.
Elección
Cómo hacer citas
Programaremos su primera cita con un dentista y un
higienista dental en el centro que más le convenga
a usted. Puede elegir mantener ese dentista y ese
higienista como sus proveedores de atención dental
personal. Si usted lo prefiere, puede solicitar que lo
transfieran a otros proveedores. Puede cambiar de
dentista o higienista dental en cualquier momento.
Nuestros consultorios dentales están abiertos de lunes
a viernes. También ofrecemos horarios sabatinos en
la mayoría de los consultorios dentales para servicios
de higiene y emergencias. Para hacer una cita, llame a
nuestro Centro de Citas (Appointment Center),
de lunes a viernes, de 6:30 a. m. a 6 p. m. y los sábados
de 7:30 a. m. a 4 p. m.
Conveniencia
Portland: 503-286-6868 Salem: 503-370-4311
Vancouver: 360-254-9158 Longview: 360-575-4800
Tenemos 17 consultorios dentales en el área
metropolitana de Portland, en el suroeste de
Washington, en Longview y en Salem, así que
seguramente hay uno cerca de su hogar o trabajo.
Nuestro grupo dental incluye dentistas pediátricos,
ortodoncistas, periodoncistas, cirujanos orales,
endodoncistas y prostodoncistas.
10
Para obtener más información acerca de nuestros
planes y servicios dentales, visite kp.org/dental/nw.
•
•
Lo más destacado y las tarifas de los beneficios dentales
KP WA dental 100/80/50
Adulto
(19 años o más)
Características
Monto máximo de beneficios
$1,000
Deducible (individual/familiar)
$50/$150
Beneficios (sujetos al deducible a menos que se indique lo contrario)
Servicios preventivos y de diagnóstico
Sin cargo
Servicios de restauración básicos
Coseguro del 20%
Cirugía oral, endodoncia y periodoncia
Coseguro del 50%
Servicios de restauración mayores
Coseguro del 50%
KP WA Pediatric dental 100
Niños
(de 18 años y menores)
Características
Monto máximo de beneficios
Sin máximo
Deducible (individual/familiar)
$50/$150
Beneficios (sujetos al deducible a menos que se indique lo contrario)
Servicios preventivos y de diagnóstico
Sin cargo
Servicios de restauración básicos
Coseguro del 20%
Cirugía oral, endodoncia y periodoncia
Coseguro del 50%
Servicios de restauración mayores
Coseguro del 50%
Nota: La cobertura dental pediátrica requerida está incluida en todos los planes médicos individuales y familiares
de Washington si se adquiere directamente a través de Kaiser Permanente.
Tarifas mensuales
Edad en la fecha
de entrada en
vigor en 2015
KP WA dental
100/80/50
KP WA dental
100/50/25
KP WA dental
80/50/25
KP WA Pediatric
Dental 100
<19
–
–
–
$29.65
19–29
$31.99
$30.16
$25.33
–
30–34
33.41
31.51
26.46
–
35–39
35.14
33.14
27.83
–
40–44
38.67
36.46
30.62
–
45–49
42.83
40.38
33.91
–
50–54
46.03
43.41
36.45
–
55–59
49.91
47.06
39.51
–
60–64
51.39
48.46
40.69
–
Mayores de 65
52.41
49.42
41.50
–
Este folleto ofrece resúmenes de varios planes y no es un contrato. Puede ver los detalles del plan dental en la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage).
Para obtener información específica del plan sobre planes dentales, consulte los siguientes formularios: EWIDOXDNT0115–Acuerdo; BWIDOXDNTZ10115–Resumen de beneficios del
Plan Z1 (KP WA Dental 100/80/50); FSWIDDNTZ10115–Ficha técnica del Plan Z1 (KP WA Dental 100/80/50). Para obtener todos estos formularios, llame a nuestra Central de Llamadas
de Servicio a los Miembros al 1-800-759-0584.
•
•
11
Cuándo inscribirse en su plan
Una vez que entienda por qué necesita cobertura de atención médica y si califica para
recibir asistencia financiera, el siguiente paso es saber cuándo y cómo inscribirse. Aquí hay
una descripción general de lo que debe hacer para obtener el plan de su elección.
Inscripción abierta
inscripción especial duran 60 días después de cualquiera
de estos eventos, que pueden incluir lo siguiente:
matrimonio
nacimiento o adopción de un niño
divorcio
pérdida del empleo y cobertura patrocinada por su
empleador
Asegúrese de enviar una carta sobre su evento especial
dentro de los 10 días de haber enviado su solicitud; de lo
contrario, se cancelará su solicitud. La carta debe incluir su
nombre y dirección como aparecen en la solicitud, debe
explicar el evento especial y debe incluir la fecha en la
que ocurrió. Si va a llenar una solicitud impresa, envíe esta
carta junto con la solicitud y su prima del primer mes.
Para obtener más información, visite buykp.org/apply para
descargar la guía Cómo inscribirse durante un periodo de
inscripción especial (Enrolling During a Special Enrollment
Period) o comuníquese con su agente.
Hay un plazo para solicitar cobertura de atención médica.
Puede solicitarla a partir del 15 de noviembre de 2014 y hasta
el 15 de febrero de 2015. A esto se le conoce como periodo
de inscripción abierta. Es cuando usted puede inscribirse a
los planes de salud a través de Washington Healthplanfinder
o directamente a través de Kaiser Permanente.
g
g
g
g
Para inscribirse durante este periodo de inscripción
abierta 2015, debe asegurarse de que recibamos su
Solicitud de cobertura de salud llenada —junto con la
prima del primer mes— antes del 15 de febrero de 2015.
Inscripción especial
Luego de la inscripción abierta, aún se puede inscribir
durante periodos de inscripción especial en caso de
que ciertos eventos cambien su estado. Los periodos de
12
•
•
Pasos sencillos para inscribirse en un plan de Kaiser Foundation Health
Plan of the Northwest en Washington Healthplanfinder
➜ Prepárese*
➜ Obtenga su plan
1. Visite wahealthplanfinder.org e ingrese a su
cuenta.
Washington Healthplanfinder
(wahealthplanfinder.org) es el lugar donde
puede comprar cobertura de atención
médica. Estamos aquí para ayudar a que
le sea más fácil elegir su plan de Kaiser
Foundation Health Plan of the Northwest.
2. En la pestaña “Account Home” (Página
principal de la cuenta) haga clic en
“Select Plan” (Seleccionar un plan).
¿Necesita ayuda para elegir un plan?
• Visítenos en buykp.org.
• Llámenos al 1-800-494-5314 o
comuníquese con su agente.
3. En la sección “Customize My Search”
(Personalizar mi búsqueda) que se
encuentra en “Insurance Company”
(Compañía de seguros) seleccione
“Kaiser Northwest” (Kaiser Noroeste) y
haga clic en “Update” (Actualizar).
¿Ya sabe cuál es el plan que quiere?
Márquelo aquí. Planes de Kaiser
Foundation Health Plan of the Northwest
que están disponibles en Washington
Healthplanfinder:
4. Cuando vea su plan de Kaiser Foundation
Health Plan of the Northwest, haga clic en
“Buy” (Comprar).
P WA Gold 1000/20
K
KP WA Silver 1750/25%/HSA
KP WA Bronze 4500/50
KP WA Bronze 4500/50/HSA
KP WA Bronze 5000/30%/HSA
KP WA Catastrophic
5. Revise su “Household Summary” (Resumen
del hogar) y haga clic en “Next” (Siguiente).
6. Seleccione su opción de pago y haga clic en
“Proceed” (Proceder).
*Antes de entrar a Washington Healthplanfinder, reúna toda la
información que va a necesitar:
•
•
7. En la página de “Banking and Payment
Information” (Cuenta bancaria e información
de pago) complete su información de pago
y haga clic en“Continue” (Continuar).
el recibo de nómina y la declaración de impuestos más recientes
la fecha de nacimiento de todos los miembros de su familia (aun si no desean
obtener cobertura de salud)
•
los números de seguro social de los miembros de la familia que deseen obtener
8. Revise la página de “Final Confirmation”
(Confirmación final) y haga clic en “Next”
(Siguiente).
cobertura
información del estado de ciudadanía o de inmigración
• los números de póliza de cualquier seguro de salud que tenga
• p
apeles del seguro de trabajo disponibles para su familia
•
•
•
13
Es momento de elegir mejor
Obtenga más información sobre Kaiser Permanente en kp.org
o llámenos sin costo al 1-800-494-5314 o comuníquese con
su agente. Los miembros que sean sordos o tengan deficiencias
auditivas o del habla pueden llamar a la línea TTY al 711.
Para conocer las actualizaciones sobre la reforma de salud, visite
kp.org/reform.
Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest
500 NE Multnomah St., Suite 100
Portland, OR 97232
kp.org
Please recycle. This material was produced from eco-responsible resources.
60261114_V02 Washington
221KPIF-14/2-14
©2014 Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest

Kaiser Permanente - KPIF Spanish Enrollment Guide

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