Examen Clinico

Examen Clínico
Filtros de CO2 para insuflador
Los procedimientos laparoscópicos requieren de la creación de un neumoperitoneo para distender y
separar la pared abdominal de la estructura intra-abdominal1.
El mecanismo de distensión se llama insuflación, en el, se entrega dióxido de carbono de los cilindros, a
través de una máquina llamada insuflador, directamente al interior del paciente.
Aunque el uso de la insuflación es una parte necesaria de la cirugía laparoscópica, insufladores y cilindros
de gas han planteado cierta preocupación por los peligros potenciales en su uso.
DOUGLAS E. OTT señala en su artículo “Journal of Gynecologic Surgery. Summer 1989” 2, que tras
varios estudios realizados con diferentes modelos de insufladores y cilindros de CO2, fueron encontradas
partículas de óxido, limaduras de metal y teflón en todos los cilindros de gas e interior de los tubos de
insuflación. En otro estudio Ott 1 encontró que los cilindros (20%) e insufladores (92%) permiten el
desarrollo de organismos tales como Klebsiella sp., Pseudomonas sp., Staphylococcus aureus y Candida
sp.
El otro riesgo publicado en diversos estudios, es la entrada de fluidos del paciente, como sangre u otros
fluidos abdominales, al insuflador, introduciendo el riesgo de contaminación cruzada entre pacientes,
exponiéndolos a patógenos de transmisión sanguínea tales como HIV, HCV y virus Hepatitis B 3, 4, 5,8. La
dificultad se presenta con la descontaminación del insuflador una vez que los fluidos del paciente han
ingresado al equipo 6.
Varios eventos causan el reflujo hacia el insuflador. Por ejemplo, perdida de presión debido al apagado
del insuflador mientras el abdomen continua presurizado, o el cilindro de CO2 se vacía durante el
procedimiento 6.
Como resultado de estos estudios 1, El ECRI, the Medical Devices Agency (MDA), Health and WelfareCanada, NSW Health Department Y otros importantes institutos del mundo recomiendan el uso de filtros
entre el insuflador y el paciente.
Para asegurar la seguridad del paciente durante la insuflación en los procedimientos laparoscópicos, las
características del filtro usado deben ser las siguientes:• Desechable/de un solo uso/estéril 1,4,5, 7, 8,11, para reducir la posibilidad de contaminación cruzada.
• Hidrofóbico 4, 5,7,8. El filtro debe ser hidrofóbico para reducir la posibilidad de reflujo de fluidos a
través del filtro hacia el insuflador 3 y mantener una presión de 1 psi por 5 mins. Para cumplir
con la característica de hidrofóbica la membrana del filtro debe cumplir con un estándar de 50
mmHg por > 10 mins en la resistencia a los materiales acuosos bajo presión.9
• Filtro con microporosidad bacterial con una tasa de 0.2 µm hasta 0.3 µm de efectividad
filtración/retención 4,6,8. la mayoría de las partículas y patógenos son de mayor tamaño que esta
medida, por lo que serán retenidos por el filtro.
• Probados en laboratorios los grados de eficiencia en el uso viral (φX174 bacteriófago, 27nm) de
suspensiones en un aerosol de virus de tamaño medio de partícula 2.7µm 10
• Cualquier manguera adosada debe ser transparente e impermeable al CO2 4.
• Bi-direccional 6
Referencias:
1. Ott DE. Qualitative anlaysis of organic load in Laparoscopic insufflators. Poster. APIC
conference, 1993.
2. Ott DE. Contamination via Gynecologic Endoscopy Insufflation. J. Gynecol Surg; 1989;
5:205.
3. Muscarella LF. Abdominal fluid contamination of Laparoscopic Insufflators. J. Gynecol
Surg.1994; 10:51.
4. NSW Health department Information bulletin 97/28. Laparoscopic Insufflator filters. 18
September 1997.
5. Health and Welfare Canada. Medical Devices alert, February 1995, No. 106. Contamination
of Laparoscopic Insufflators with patient fluid.
6. Laparoscopic Surgery Update. Vol 1 (march) 1993 pp 7-8. Publisher- Global Success
Corporation.
7. Endoscopic Minimal Access Surgery. Recommended Practices. pp 170- 173.
8. ECRI problem reporting system. Entry of Abdominal Fluids into Laparoscopic Insufflators.
May 1992, Vol.21, No. 5.
9. Arbor tech Technical Bulletin No. 101. Insufflation Filtration.
10. Nelsons laboratory Final report, φX174 challenge test. Protocol number 910671-2. 22
February 1992.
11. ECRI. Health Devices Alert. March 3 1995. Insufflators, Laparoscopic (16-849)
12. Medical devices Agency Adverse Incident Centre. Safety Notice MDA SN 9602 January
1996. Insufflators: Risk of contamination.