60 Plus - Grady Health

Grady 60 Plus Toolkit: Paso 1
EVALUACIÓN DE CONTINENCIA
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN
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El paso 1 de la evaluación de continencia se realiza
como un examen rutinario. Todos los años a los
pacientes de tercera edad se les debe preguntar:
[Información o etiqueta del paciente]
A. Evaluación de incontinencia urinaria
1) ¿Tiene problemas con la vejiga?
2) ¿Se le sale la orina cuando usted no lo desea?
3) ¿Utiliza toallas protectoras o pañales de adultos?
B. Síntomas de una vejiga sobre activa
1) ¿Le dan deseos repentinos y fuertes de orinar?
2) ¿Estos deseos lo despiertan cuando duerme?
3) ¿Orina más de 8 veces al día?
Si la respuesta es SÍ y se indica una evaluación y, o tratamiento de incontinencia y,
o síntomas de una vejiga sobre activa, entonces:
__ Al paciente se le debe dar un diario para anotar las veces que orina
__ Se debe hacer un análisis de orina
__ Se debe hacer una cita para una evaluación del PASO 2
Grady 60 Plus Toolkit: Paso 2
MULTI-SISTEMA
EVALUACIÓN DE CONTINENCIA
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Resumen de incontinencia y metas del tratamiento
[Información o etiqueta del paciente]
Precipitantes
_ Cambio de posición
_ Ejercicio
_ Estornudo, tos
_ Risa
_ Levantar cosas
_ Apuro al baño
_ Agua que corre
_ Lavado de manos
Problemas de
micción
_ Mojado, dándose
cuenta o no
Puede aguantar:
_ Indefinidamente
_ Unos minutos
_ Uno o dos minutos
_ No tiene control
_ No tiene sensación
de estar lleno
_ Nocturia __ veces en
la noche
_ Disuria
_ ¿Usa toallas? No Sí
Número al día ____
_ ¿Usa pañales? No Sí
Número al día ____
Problemas con:
_ Empezar
_ Flujo lento
_ Incomodidad
_ Hematuria *
Historial genitourinario
_ Tumor en vejiga
_ Irradiación pélvica XRT
_ Infección de las vías
urinarias recurrente*
_ Piedras en los riñones
Paso
2
Tratamientos anteriores
_ Ninguno
_ Horario para ir al baño
_ Medicamentos; especifique_____________________
_ Ejercicios pélvicos
_ Pesario
_ Otro
Efectividad del tratamiento anterior:
Síntomas de incontinencia urinaria (“UI”)
Frecuencia
_ Diaria _ Semanal _ Menos de 1 vez a la semana
Volumen
_ Gotas _ Cantidad pequeña _Cantidad grande
Historial médico previo
_ Derrame cerebral
_ Parkinson
_ Pérdida de memoria
_ Diabetes
_ Insuficiencia cardiaca
congestiva (“CHF”)
_ Obesidad
_ Movilidad deficiente
_ Cataratas
_ Enfermedad
gastrointestinal
_ Neumopatía crónica
obstructiva (“COPD”)
_ Cáncer
_ Hipertensión
_ Enfermedad de tiroides
_ Insuficiencia venosa
_ Problemas de la columna
_ Glaucoma
_ Enfermedad del corazón
_ Otro:
Otra ROS (revisión de sistemas) pertinente; especifique:
Revisión de medicamentos
_ Diurético
_ Anticolinérgico
_ Estrógeno
_ Medicamentos sin receta; especifique:
_ Otro; especifique:
¿Es el escape de orina tan molesto como para tener
una cirugía o evaluaciones potencialmente
incómodas?
No
*Consulte al urólogo o ginecólogo
Sí
No está seguro(a)
Hábitos de
consumo
_ Cafeína
Fluidos al día
___ onzas
Fluidos al irse a
dormir
___ onzas
Alcohol
___ al día
Defecaciones
_ Con esfuerzo
_ Menos de 3 veces
a la semana
_ 7 días entremedio
_ Enemas y, o
laxantes
_ Incontinencia
Para la mujer
Número de
embarazos ____
¿Menopausia? S N
Edad ____
_ Estrógenos en el
pasado
_ Suspensión
_ Dilatación
_ Histerectomía
_ Le sacaron ovarios
_ Otra cirugía
Para el hombre
_ BPH-Hiperplasia
benigna de próstata
_ Cirugía de próstata
por cáncer
_ Procedimiento
para “BPH”
_ Visita a sala de
urgencia por
retención
_ Usa sonda en la casa
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Todo sobre los ejercicios Kegel
¿Por qué son importantes los ejercicios Kegel?
Aunque usted no los puede ver, los músculos de la pelvis son importantes para nuestro
funcionamiento corporal debido a que ayudan a mantener la vejiga en su lugar. Estos
músculos están ubicados en la parte de abajo de la pelvis y están unidos a la parte frontal,
trasera y lateral del hueso pélvico.
Apertura
de uretra
Al igual que otros músculos en nuestro cuerpo, los músculos de la pelvis se pueden
debilitar o fortalecer. Se pueden debilitar por el embarazo y el parto, y por sobrepeso,
envejecimiento y por la disminución de los niveles de estrógeno. Se pueden fortalecer a
través del ejercicio. El fortalecimiento de estos músculos ayuda a mejorar el control de la
vejiga en las mujeres.
¿Cómo debo ejercitar los músculos de la pelvis?
Los ejercicios diseñados para fortalecer los músculos pélvicos se llaman ejercicios Kegel,
denominados así por su creador, el Dr. Kegel. La meta de estos ejercicios es fortalecer
los músculos que se extienden a través del suelo de la pelvis.
Para poder empezar con los ejercicios Kegel, es importante encontrar los músculos
adecuados. A continuación aparecen dos métodos para encontrar los músculos correctos:
1. Trate de detener el flujo de orina cuando está sentado en el inodoro. Si lo puede
hacer, está utilizando los músculos correctos.
2. Acuéstese e introduzca un dedo dentro de la vagina. Apriete como si tratara de
evitar que salga la orina. Si siente rigidez en su dedo, está apretando el músculo
de la pelvis adecuado.
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Puntos importantes para recordar
•
No apriete otros músculos a la misma vez. Tenga el cuidado de no apretar el estómago,
las piernas u otros músculos, si aprieta los músculos equivocados le puede poner más
presión a los músculos del control de la vejiga. Concéntrese en apretar los músculos de
la pelvis solamente. Respire.
•
La repetición es importante, pero no se sobrepase. Cuando empiece por primera vez a
hacer los ejercicios Kegel, encuentre un lugar tranquilo para que pueda concentrarse.
Muchas mujeres prefieren su dormitorio o baño. Acuéstese en el piso. Apriete los
músculos de la pelvis y aguante hasta contar hasta tres. Luego relájese contando hasta
tres. Repita 10 a 15 veces cada vez que haga ejercicios.
•
Haga los ejercicios de la pelvis al menos tres veces al día. Trate de hacerlos acostada,
sentada y parada. Puede ejercitarse acostada en el piso, sentada frente al escritorio o
parada en la cocina. Si utiliza las tres posiciones fortalece más los músculos. Recuerde
que sólo unos cinco minutos, tres veces al día, pueden hacer una gran diferencia.
•
Sea paciente. No se dé por vencida. Puede que no sienta que mejora el control de su
vejiga hasta dentro de un mes o dos. Déjele saber a su médico cómo le funcionan los
ejercicios.
•
Esté al tanto de cuándo debe utilizar los músculos de la pelvis. Siempre que se le
pone presión a la vejiga (Ej. cuando estornuda, levanta algo o brinca), los músculos de la
pelvis juegan un papel particularmente importante para prevenir que se escape la orina.
El apretar primero los músculos de la pelvis puede prevenir daño muscular y reducir la
cantidad de escapes y accidentes.
Adaptado de: El ejercicio de los músculos pélvicos del Centro Nacional de Información sobre
Enfermedades Urológicas y Renales (National Kidney and Urological Diseases Information
Clearinghouse, Exercising Your Pelvic Muscles). Publicación NIH No. 02-4188. Abril de 2002.
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TODO SOBRE EL ENTRENAMIENTO DE LA VEJIGA
El entrenamiento de la vejiga puede ser bien eficaz para prevenir los escapes accidentales de
orina y para restablecer el control urinario. Los pasos para el entrenamiento de la vejiga son:
Paso 1: Haga un registro de su control de la vejiga
Eso se hace manteniendo un diario de la vejiga que puede obtener de su médico. Este diario
establecerá el punto inicial de su consumo de líquido, el número de episodios de escape y la
frecuencia urinaria (tiempo entre cada viaje al baño). Luego, decida en el intervalo de tiempo
inicial para ir al baño a orinar. Si el diario de la vejiga muestra que usted va al baño cada hora o
antes, su intervalo de tiempo para orinar empezará a los 30 minutos. Si su diario muestra más de
una hora entre cada viaje al baño, entonces su primer intervalo será una hora.
Paso 2: Siga el horario
•
•
•
•
•
•
Orine cada mañana tan pronto se despierte y cada noche justo antes de irse a dormir.
Orine cada vez que su horario le indique que debe hacerlo, sin importar si usted piensa
que necesita hacerlo o no.
Evite orinar antes de su horario indicado, aunque tenga unos deseos bien fuertes.
• Si piensa que va a tener un accidente antes de su horario para orinar, trate de pensar en
algo que le quite el deseo de orinar. Cuenta hacia atrás del 100 al 7; siéntese o
acuéstese; hable con un amigo por teléfono; haga algunos ejercicios Kegel fuertes.
Duerma bien durante la noche. No necesita seguir el horario de orina cuando duerme.
Si tiene que interrumpir su horario, regrese a él la próxima vez que orine o tan pronto le
sea posible.
Mantenga un registro diario de las veces que orina y de los episodios de escape, para que
pueda seguir su progreso.
Paso 3: Modifique su horario a medida que mejora su control
•
•
•
Cuando usted casi siempre logre seguir su horario sin ningún problema, aumente el
intervalo de orinar por 30 minutos.
Manténgase en el mismo intervalo por al menos una semana antes de aumentarlo.
Su meta es no tener accidentes o tener muy pocos, y tener un horario de orina entre cada
2 a 4 horas. Esto le debe tomar entre 4 a 12 semanas para lograrlo.
Consejos para tener éxito
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Piense que va a tener éxito.
Acuérdese de hacer los ejercicios Kegel cada vez después de orinar.
Trate de hacer el programa por ocho semanas completas.
Tome agua normal.
Deje de fumar, la nicotina es un irritante para la vejiga.
Mantenga un peso adecuado, la grasa adicional que tienen las personas con sobrepeso
aumenta la presión en la vejiga.
7. No vaya al baño “sólo por si acaso”. Siga su programa.
8. Evite el estreñimiento al consumir más fibras o al utilizar un emoliente o suavizador de
excreta.
9. Si reduce el consumo de líquidos después de las 6 de la tarde (o 2 a 3 horas antes de
dormir), le ayudará a dormir mejor con menos urgencias de orinar. Sin embargo
asegúrese de tomar suficiente líquido en las horas de la mañana y la tarde.
10. Evite los alimentos y bebidas que podrían irritar la vejiga, estos incluyen:
1. Alcohol
2. Sustitutos de azúcar o edulcorantes
3. Alimentos y bebidas que contienen cafeína
4. Jugos y frutas cítricas
5. Alimentos demasiado condimentados o picantes
6. Bebidas gaseosas
7. Azúcar o miel
8. Leche y productos de leche
9. Jarabe de maíz
11. No se desaliente con los contratiempos. El control de la vejiga puede ser peor cuando:
a. Está cansado.
b. Está preocupado por muchas cosas a la vez.
c. Está tenso o nervioso.
d. Está afuera en días fríos, lluviosos o ventosos.
12. Si está cuidando de alguien con problemas de memoria que también tiene dificultad con
el control de la vejiga, usted le debe ayudar con el diario. Si no es posible hacer el diario,
trate de empezar con el horario de orinar de cada dos horas. Luego aumente o disminuya
el tiempo como lo necesite.
Instrucciones para cuando la vejiga no se vacía bien
A. El “repiqueteo suprapúbico” consiste en darse golpecitos rápidos en el vientre sobre el área de
la vejiga. Estos golpecitos (repiqueteo) pueden hacer que los músculos de la pared de la
vejiga se activen, lo cual ayuda a que la vejiga se vacíe mejor. Se hace de la siguiente manera:
1) Dé unos golpecitos rápidos en el área de al frente sobre el hueso de la pelvis unas 7 a 8
veces
2) Deje de hacerlo por tres segundos
3) Repita
B. El “método crede” consiste en presionar sobre la vejiga para vaciarla. Se hace de la siguiente
manera:
1) Ejerza presión firme con una o ambas manos directamente en el vientre sobre el área de la
vejiga
2) Observe por el vaciamiento posterior de la vejiga
C. El “vaciamiento doble” consiste en orinar dos veces durante cada viaje al baño. Se hace de la
siguiente manera:
1) Orine como acostumbra
2) Permanezca en el inodoro
3) Orine nuevamente después de descansar por varios minutos
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Diario de la vejiga (“Uro-Log”)
Complete un formulario diario por cuatro días antes de la cita con su proveedor de salud. Para
poder mantener el diario lo más preciso posible, debe tenerlo con usted en todo momento
y escribir los eventos cuando ocurren. Lleve consigo el formulario completado a la cita.
Hora
Ejemplo
Fluidos
Alimentos
Tipo
Cantidad
Tipo
Café
1 taza
Tostada
¿Orinó?
Cantidad
1 rebanada
¿Cuántas
¿Cuánto?
veces?
(poco, promedio,
mucho)
√ √
Promedio
Su nombre: __________________________
Fecha: ______________________________
Escape
¿Cuánto?
(poco, promedio,
mucho)
Poco
¿Sintió el impulso
repentino de
orinar?
Sí
No
¿Qué estaba
haciendo?
Estornudando,
ejercicio, etc.
Corriendo
6 a 7 a. m.
7 a 8 a. m.
8 a 9 a. m.
9 a 10 a. m.
10 a 11 a. m.
11 a 12 m.
12 a 1 p. m.
1 a 2 p. m.
2 a 3 p. m.
3 a 4 p. m.
4 a 5 p. m.
5 a 6 p. m.
6 a 7 p. m.
7 a 8 p. m.
8 a 9 p. m.
Proporcionado por la Asociación Nacional para la Continencia (National Association For Continence); (800)BLADDER; www.nafc.org