Descargar presentación de la ponencia

Insomnio en pediatría: ¿es diferente en el niño con trastorno del desarrollo? Patrocinado por HUMANA BABY -­‐ “El ritmo vigilia – sueño, una ventana al sistema circadiano” Gonzalo Pin Arboledas ICSD3 ICSD3 INSOMNIO (ICSD2) BreasUeeding may improve nocturnal sleep and reduce infan7le colic: Poten7al role of breast milk melatonin. Eur J Pediatr (2012) 171:729–732 Short-­‐term fas7ng inhibits the nocturnal melatonin secre7on in healhy human. Clin Endocrinol,1989;30(4):451-­‐7 Early-­‐life sleep depriva7on: potencial implica7ons for the development of metabolic deficiency. Brain Strct Funct. DOI: 10.1007/s00429-­‐014-­‐0716-­‐x DOPAMINA OPIACEOS ENDÓGENOS CORTISOL OXITOCINA Neuroendocrinology 2011, 23, 1036–1041 TTS Y CORTISOL SALIVAR Revista Eubacteria. Especial de Cronobiología. Nº 33. 2015. ISSN 1697-­‐0071 30 – 36 meses MatuKno VesperKno 30 – 36 meses VesperKno MatuKno SEROTONINA (5-­‐HT) To obtain an adequate social life, basic 5-­‐HT ac7vity is considered important at 4-­‐6 years of age. Sufficient 5 HT ac7vity can be achieved non-­‐
pharmacologically by exposure to morning sunlight and physical acKvity. Good sleeps habits and circadian rhytms can help achieve this. Kohysama J. Neural basis of brain dysfunc7on produced by early sleep problems. Brain Sci.2016,6,5; doi:10.3390/brainsci6010005 DESPERTARES ( 6 MESES) TIEMPO DE SUEÑO Mejor consolidacion sueño Menor uso del pecho como inductor Retraso inicio de sueño Infant Sleep and Paternal Involvement in Infant Caregiving During the First 6 Months of Life .Journal of Pediatric Psychology 36(1) pp. 36–46, 2011 LUZ doi: 10.1210/jc.2014-­‐1629 J Clin Endocrinol Metab Kajeepeta S, Gelaye B, Jackson Ch, Williams M. Adverse childhood experiences are associated wiht adult sleep disorders: a systema7c review. Sleep Medicine. 2015;16: 320-­‐330 7 – 15 a 18 a. FRECUENCIA DE RUTINAS SUEÑO vs PROBLEMA DE SUEÑO Las rutinas modifican la ontogenia del sueño: El ambiente
condiciona su regulación.
Carol Worthman
Carga genéKca / EpigenéKca transgeneracional Stress materno: Alt.expresión HSD11B2
Incremento corKcoide fetal Respuesta eje H-­‐H-­‐G Conexión Troncoencefálo-­‐Cortex parietal Neurogénesis hipocampo Temperatura CorKsol Vigilia/sueño Alt. ReacKvidad al stress Hiperarousal: INSOMNIO Alimentación Ambiente M. EducaKvo TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO TEA TEA: PROBLEMAS CON EL SUEÑO: 50–80 %
Curr Sleep Medicine Rep (2015) 1:131–140 . J Dev Behav Pediatr 2015. Sleep Differences Among Children With AuKsm Spectrum Disorders and Typically Developing Peers: A Meta-­‐Analysis. TTS LATENCIA 30 m. 11 m. EFICACIA 2 % DESPERTARES 6 a: 7 % EL SUEÑO FAVORECE LA CONSOLIDACIÓN DE LA MEMORIA. TEA vs CONTROLES Maski K, Holbrook H, Manoach D, Hanson E, Kapur K, S7ckgold R. Sleep dependent memory consolidaKon in children with auKsm spectrum disorder. SLEEP 2015;38(12):1955–1963. CORTISOL MARCADOR DEL RITMO CIRCADIANO Psychoneuroendicronology.2014;50:227-­‐245 TEA
LA DIADA MADRE – NIÑO: SISTEMA ADAPTATIVO COMPLEJO DESACTIVACIÓN GLOBAL LATENCIA DE SUEÑO DESPERTARES NOCTURNOS J Sleep Disord Treat Care. ; 3(2): . doi:10.4172/2325-­‐9639.1000133. TEA y MELATONINA Menor excreción nocturna de 6-­‐SM = Más problemas de lenguaje ¿Problemas en los “relojes biológicos” ? Más melatonina diurna y menos melatonina nocturna. Psychoneuroendocrinology 2012,37:1990–1997. Advances in the Research of Melatonin in Au7sm Spectrum Disorders: Literature Review and New Perspec7ves. Int. J. Mol. Sci. 2013, 14, 20508-­‐20542; doi:10.3390/
ijms141020508 TEA y MELATONINA BMC Medical GeneKcs, 2011 “it is possible within the genetic background of ASD that there is incomplete penetrance for
variation in melatonin pathway genes and potentially undiscovered genetic modifiers”.
J Nat Sci. 2015 ; 1(7): e125 INSOMNIO: MUCHO MAS QUE UN SINTOMA Alimentación Apego Ambiente (luz, ruido. ..) Modelo educa7vo ≈ 6 Modificado de: Behavioral Neuroscience 2014, 128 (3): 250–263 Terapia conductual Aunque la conducta se emite libremente, está regulada por sus consecuencias: Si las consecuencias son posiKvas, la conducta tenderá a repeKrse, y si las consecuencias son negaKvas, dejará de hacerlo.. TEA: ANSIEDAD / HIPERRESPUESTA A ESTÍMULOS SENSORIALES Resistencia Despertares Ajustar el ambiente de sueño a la promoción del sueño, ajustar las SRF expecta7vas Ansiedad ante el sueño DURACION Sleep Medicine 2015;16:270-­‐279 2-­‐5 a Terapia conductual ( sueño) Hábito mal aprendido
+ Asociaciones incorrectas
Refuerzos conductuales
reactivos
Cambiar
asociaciones
+ Reeducar
Principios educaKvos básicos educa7vos básicos: Fijar límites •  Puntos –  Seguridad para descubrir lo que le rodea –  Aprende a predecir consecuencias –  Le ayuda a integrar las normas “Si no tengo claro lo que está bien o mal,
me siento perdido”
Normas claras y sencillas Voz firme. Sin gritar Ex7nción Pura: Ignorar las demandas Técnica rápida Mal tolerada por la familia y el niño Gradual : Los cuidadores acuden a intervalos a las demandas , intentando ir alargándolos Con presencia de padres: Los padres están presentes en la habitación pero no interactúan con el niño Desvanecimiento paterno : Desvincular poco a poco el contacto UNA RESPUESTA POSITIVA CONTRAINDICA LA EXTINCIÓN DE ENTRADA CUESTIONARIO DE INTERVENCION DEL SUEÑO
Tolerancia del trastorno
1. La conducta es tan seria e intensa que para ustedes es imposible ignorarla:
2.Es muy difícil para ustedes escucharlo/a chillar/llorar durante mucho tiempo:
3.Ustedes encuentran muy difícil volverlo/a a meter en la cama cuando se levanta:
Tolerancia de los horarios
4.Alguien de la familia ¿está dispuesto a acostarse tarde para realizar el programa
de tratamiento?:
5. Alguien de la familia ¿está dispuesto a levantarse pronto para realizar el
el programa de tratamiento?:
Dificultades en la actitud
6.¿Se encuentran ustedes emocionalmente incapaz de ocuparse directamente?:
7.¿Se sienten culpables cuando obliga a su hijo/a a volver a la cama o acostarse?:
8.¿Piensan que maltratan a su hijo/a cuando intenta cambiar la situación?:
Madre
Padre
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
UNA RESPUESTA NEGATIVA VALORAR: UNA RESPUESTA POSITIVA: INTERVENCIÓN PREVIA EN LA FAMILIA EXTINCION Gradual vs Otros GRADOS DE RECOMENDACIÓN EN EL TTO.
DEL INSOMNIO (GPC)
B Las TC para el |o. del insomnio deberían incluir ,al menos, ex7nción gradual seguida de educación a los padres B Otras TC que pueden recomendarse son: ex7nción estandar, retraso a la hora de acostarse con ritual presueño y despertares programados √ Antes de recomendar la prác7ca de ex7nción gradual se recomienda valorar la tolerancia de los padres hacia esa técnica B No se recomienda u7lizar el |o. farmacológico ni como primera opción ni como estrategia exclusiva de |o. del insomnio pediátrico D La medicación debe usarse sólo a corto plazo, seleccionando el fármaco en función del problema y monitorizándose los beneficios y los efectos adversos Sleep-­‐promoKng medicaKons in children: physician prescribing habits in Southwestern Ontario, Canada. Sleep Medicine. Januray 2016 PRESCRIPCIÓN SEGÚN ESPECIALIDAD PEDIATRAS 89% MEDICOS DE FAMILIA 66% MELATONINA ANTIHISTAMINICOS ANTIDEPRESIVOS 73% 41% 37% BENZODIACEPINAS 29% “In the treatment of disease … Kming of administraKon dosing regimen maximize desired effects and minimize undesired effects and …” Diego A. Golombek, Seithikurippu R. Pandi-­‐Perumal, Gregory M. Brown and Daniel P. Cardinali, Some implica7ons of melatonin use in Chronopharmacology of insomnia, European Journal of Pharmacology, h|p://dx.doi.org/10.1016/j.ejphar.2015.05.032 Rodríguez T., María del Rosario; Méndez Álvarez, Liliana P.; Jairo M., González Díaz Eficacia y seguridad de la melatonina para el manejo de los trastornos del sueño en el auKsmo: meta-­‐análisis. h|p://repository.urosario.edu.co/handle/10336/11837 CONCLUSIÓN: Latencia de sueño en niños y adolescentes con TEA: Segura y eficaz. Aumenta duración total del sueño Disminuye latencia. Número de despertares nocturnos: Evidencia no estadísKcamente significaKva. TEA. MELATONINA: ESCASA GANANCIA DE SUEÑO TOTAL “Considering the quality level of the research studies and the guidelines for hypno7c prescribing discussed above, melatonin appears to have the most empirical evidence and the best pharmacokine7c/dynamic profile for its use in children with developmental disabili7es and should be considered the first line of treatment for sleep disorders” J.A. Hollway, M.G. Aman / Research in Developmental Disabili7es 32 (2011) 939–962 Gracias