Apêndice II ao Anexo C (2), do Of nº 10

Apêndice II ao Anexo C (2), do Of nº 10

Apêndice II ao Anexo C (2), do Of nº 10-291/2014, do EMA ao MRE
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
(Este formulario se deberá rellenar en ordenador y transformado, a continuación, en el formato PDF o
rellenado con tinta, en letra de caja alta).
1. País: _______________________________________________________________
2. Organización responsable por la indicación del candidato:
2.1 – Nombre de la Organización: ____________________________________________
2.2 – Dirección para correspondencia: _____________________________________
_______________________________________________________________
Correo electrónico: ___________________
Teléfono: ___________________
Fax:
___________________
3. Datos principales del candidato:
3.1 – Nombre Completo: _________________________________________________
3.2 - Correo electrónico: ____________________________________
Teléfono: ___________________
Fax:
___________________
3.3 – Nacimiento – Fecha: ________________
Sitio: ________________
3.4 – Documento de Identificación – Tipo: ________________________________
Número: ______________________________
Órgano que emite: _______________________
3.5 – Nivel de educación: ____________________________________________
3.6 – Fluidez en la lengua portuguesa:
a) Comprensión lengua escrita:
(
)BÁSICO (
)INTERMEDIARIO (
)AVANZADO
b) Comprensión lengua hablada:
(
)BÁSICO (
)INTERMEDIARIO ( )AVANZADO
c) Expresión escrita:
(
)BÁSICO (
)INTERMEDIARIO ( )AVANZADO
d) Expresión oral:
(
)BÁSICO (
)INTERMEDIARIO ( )AVANZADO
OBS: ______________________________________________________________
4. Curso o Pasantía deseado, sitio de aplicación y periodo respectivo:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
- C-II-1-
MARINHA DO BRASIL
(Continuação do Apêndice II ao Anexo C (2), do Of nº 10-291/2014, do EMA ao MRE..........)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5. Cursos realizados por el candidato en la zona marítima:
(Obligatoriamente se deberán relacionar los cursos clasificados como requisitos y
opcionalmente los demás cursos realizados)
Denominación
Fecha y Sitio de Aplicación Curso Modelo de la
OMI equivalente
6. Comentarios y recomendaciones de la autoridad responsable por la indicación:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
7. Sitio e Fecha: _______________________________________________________
____________________
Sello de la Organización
___________________________________
Nombre, función y firma de la Autoridad
Marítima responsable por la indicación
ARCHIVOS ADJUNTOS: copias de documentos y certificados de los cursos realizados por
el candidato, en particular de los clasificados como REQUISITOS para el curso deseado.
ALVARO LIMA MARTINS BAHIENSE
Capitão-de-Mar-e-Guerra (RM1-FN)
Assessor
- C-II-2-