La educación nefrológica en la Argentina

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Nefrología Regional
Dr. Carlos J. Najún Zarazaga*
* Coordinador del Comité de Acreditación de Servicios y Programas de Educación Médica.
Definición y campo de acción de la especialidad
(Sociedad Española de Nefrología)
La Nefrología es una especialidad de la Medicina Interna, que
tiene por objeto el estudio de la morfología de la función renal,
tanto en la salud como en la enfermedad
Objetivos generales de la especialidad
Formación de especialistas nefrólogos competentes para iniciarlos en la investigación y la docencia.
Objetivos específicos
• Colaborar con otros servicios sanitarios y no sanitarios para
contribuir al desarrollo general del país.
• Evaluar el resultado de su actividad como nefrólogo.
• Perfeccionar y actualizar sus competencias profesionales como
especialista nefrólogo, con objeto de mantener inalterada la
calidad de su rendimiento asistencial.
• Ser receptivo a los avances científicos de la disciplina y mantener una actitud positiva de colaboración con la investigación.
Metodología pedagógica
• La formación se adquiere con el trabajo diario que el posgraduado desarrolla en cada una de las actividades asistenciales, colaborando con otros profesionales, de los que va
aprendiendo la forma de trabajo, habilidades o destrezas y
actitudes hacia el enfermo.
• La formación teórico-práctica se completará con el resto
de las actividades formativas del Servicio de Nefrología,
que estarán constituidas por sesiones bibliográficas, sesiones clínicas del propio Servicio y de los de Medicina Interna, así como anatomoclínicas del Servicio de Anatomía
Patológica.
Recomendaciones para programas de entrenamiento en
Nefrología en Latinoamérica de la Sociedad Latinoamericana
de Nefrología e Hipertensión (1996)
El desarrollo de la nefrología en los países latinoamericanos es
extremadamente heterogéneo.
En general es paralelo al de la medicina en cada país y estrechamente asociado al nivel de los sistemas universitarios y de salud
existentes.
Dificultades para la educación nefrológica
1. En muchas áreas el entrenamiento se orienta fundamental-
mente al paciente con insuficiencia renal crónica terminal y casi
exclusivamente al manejo de la diálisis peritoneal y/o conducción de unidades de hemodiálisis crónica; en pocos programas la
formación es completa o integral.
2. Existen centros con programas de acceso inmediato al posgrado en los que "no se exige una formación sólida previa en
Medicina Interna". En algunos centros, los instructores tienen
dedicación a tiempo parcial y sus intereses son disímiles a los
nefrológicos. Con frecuencia la formación es deficiente en
aspectos de fisiología, fisiopatología y epidemiología, y además
las posibilidades de participación en programas de investigación
son muy escasas.
3. En América Latina hay áreas donde las deficiencias en formación de nefrólogos se acentúan por carencia de comunicaciones
modernas y dificultad para tener acceso a la literatura nefrológica reciente. En grandes sectores este problema es aún más acentuado por desconocimiento de otros idiomas, como el inglés.
Ámbitos educativos y marcos regulatorios de la especialidad
• Universitario: público y/o privado (UBA -Lanari, Clínicas-,
UCA, USAL, IU Cemic, UCA Córdoba, UN Tucumán, etc.).
• Sociedades científicas: SAN, SA Ped., SN y MI e HA de Córdoba ' Cursos, postgrados, Becas, Regulaciones etc.
• Ministerios de Salud (nacionales/provinciales/municipales):
regulaciones.
• Colegios médicos.
• AMA.
• CONEAU (Comité Nacional de Acreditación y Evaluación
Universitaria).
• ACAP (Asociación Civil para la Acreditación y Evaluación de
Programas de Educación Médica de posgrado de la RA).
Tipos de actividad educativa
• La Nefrología del pregrado: p. ej., asignatura en la Universidad del Salvador.
• Residencias médicas.
• Carrera de especialidad universitaria: UBA, UCA, UCC, CEMIC
• Cursos de posgrado: técnicos, enfermería, médicos, nutricionistas, psicólogos y asistentes sociales.
• Concurrencias a servicios: nacionales, latinoamericanos e
internacionales.
• Becas.
• Artículos Científicos: Journals Medicina, SAN, SLANH, SEN,
Kidney Int, AJN, etc.
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Volumen 5 - Suplemento 1 - Año 2007
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Internet.
Congresos: CME, Syllabus.
Bibliotecas.
Educación a distancia: p. ej., Pronefro.
La Sociedad Argentina de Nefrología (SAN) como "eje"
del sistema de educación médica
A. Programa de educación médica a distancia (Pronefro)
B. Revista trimestral de Nefrología.
C. Grupos de trabajo 12 grupos de trabajo.
D. Estudios multicéntricos y cooperativos.
E. Elaboración de Guías.
F. Sección de consulta con expertos.
G. La página WEB.
H. Becas a los asociados de intercambio y formación en Argentina y en el exterior para Congresos Nacionales e Internacionales de investigación.
I. Cursos de las diferentes áreas de la especialidad.
J. Convenios de Cooperación
SEN
ERA
SLANH
K. Congresos Argentinos de Nefrología.
L. Congresos de Médicos en Formación.
M. Cursos para técnicos de diálisis.
N. Comité de Bioética.
O. Consejo de Certificación y Recertificación
P Comité de Epidemiología y registro
Q. Comité Editorial Nefrología Argentina
R. Comité de Informática
S. Comité de Acreditación de Servicios y Programas de Educación Médica
Consejo de Certificación de la SAN
Valoración Curricular
• La actividad asistencial.
• Publicaciones y trabajos.
• Participación en actividades científicas de la especialidad.
• Docencia en Nefrología.
• Perfeccionamiento y aprendizaje.
• Otras actividades relacionadas con la especialidad.
• Actividad societaria propiamente dicha.
Concepto de recertificación
La recertificación es un acto por el cual un profesional certificado
se presenta ante sus pares, para que éstos evalúen su trabajo asistencial, sus condiciones y cualidades en forma periódica y le otorguen un aval que lo acredite y jerarquice en su labor profesional.
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Comité de acreditación de Servicios
y programas de Educación Médica de la SAN
Fundamentos
La Sociedad no tiene funciones de "contralor sanitario". De
hecho, la habilitación para el funcionamiento de un Servicio lo
realiza el ente de Contralor Sanitario Jurisdiccional correspondiente.
La función de la Sociedad es determinar si el Servicio cumple los
requisitos para la adecuada capacitación y formación de los
aspirantes a médicos especialistas en Nefrología.
La acreditación de los servicios es así de suma importancia, pues
éstos son lugares de formación de los futuros especialistas, y les
permite a dichos servicios contar con el aval de la Sociedad para
el desarrollo de su actividad asistencial, docente, científica y/o
de investigación.
El hoy "simple pedido de habilitación" se debe orientar hacia un
profundo cambio que permita jerarquizar efectivamente la especialidad en todos sus aspectos. Debería establecerse cuál es la
verdadera necesidad de contar con nuevos servicios habilitados
y, por lo tanto, con nuevos nefrólogos.
Acreditación de Programas de Educación Médica
La residencia en Nefrología constituye el programa educativo
fundamental del posgrado.
Es el medio más frecuente de acceso al título de especialista.
Existe consenso de la SAN con respecto a la necesidad de "propender" a la unificación progresiva de los contenidos de los programas facilitando al máximo el aprovechamiento regional y nacional
de dicho sistema educativo (vacantes, pasantías, becas etc.).
Residencia en Nefrología
I) Programa de Residencia de Nefrología de la Sociedad
Española de Nefrología (4 años)
A) Pasantía por unidades de Medicina Interna y sus especialidades
y por aquellas que son afines o complementarias a la Nefrología.
Duración: 18 meses
B) Pasantía por el Servicio de Nefrología. Las rotaciones se realizarán en las diferentes áreas básicas que lo constituyen.
Duración: 30 meses
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Habilidades o destrezas
Sedimento urinario.
Exploración de la función renal.
Realización de la biopsia renal.
Abordaje de los grandes vasos arteriales y venosos.
Colocación de catéteres de diálisis peritoneal.
Diversas modalidades de diálisis peritoneal.
Hemodiálisis y otras técnicas de hemodepuración.
Técnicas de reanimación.
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•
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Interpretación de las biopsias renales.
Interpretación de estudios por imágenes e isótopos
Destrezas específicas que el residente o becario
deberá adquirir
Indicaciones e interpretación de estudios de ultrasonido renal.
Indicaciones, ejecución e interpretación de biopsia renal.
Colocación de vías de acceso vascular para hemodiálisis y catéteres de diálisis peritoneal.
Conocimiento de maniobras y tratamiento de resucitación cardiorrespirataroria.
II) Residencia de Nefrología Sociedad Latinoamericana de
Nefrología e Hipertensión (5 años)
Dos años de Medicina Interna, cursados en un centro reconocido
y calificado para impartir la especialidad. Se considera deseable
haber cursado 3 años de Medicina Interna o bien la certificación
en la especialidad, de acuerdo a programas y requerimientos
específicos de cada país. Duración 24 meses
III ) Residencias de Nefrología en Argentina (2005/06)
•
Capital Federal (10)
Hospital Argerich
Hospital Fernández
Hospital Durand
Hospital de Clínicas
Instituto Lanari
Hospital Naval
Hospital Italiano
Hospital Británico
Cemic
Nephrology
•
Gran Buenos Aires (5)
Hospital Posadas
Hospital Interzonal Rossi
Hospital Interzonal San Martín
Hospital Presidente Perón (Finochietto)
Hospital Eva Perón (Castex)
•
Interior (11)
Hospital de Clínicas de Córdoba
Hospital Italiano de Córdoba
Hospital Privado de Córdoba
Sanatorio Allende de Córdoba
Hospital Privado de la Comunidad de Mar del Plata
Hospital Integral de Agudos de Mar del Plata
Hospital Centenario de Rosario
Clínica de Urología y Nefrología de Santa Fe
Hospital Perrando de Chaco
Sanatorio Parque de Salta
Hospital Padilla de Tucumán
Residencias de Nefrología (05/06): ¡definir!
• Objetivos de la residencia.
• Duración: medicina interna + entrenamiento nefrológico.
• De 1er. o de 2do. nivel.
• Áreas específicas del entrenamiento.
• Tiempos asignados a cada área.
• Destrezas o habilidades.
• Recursos necesarios.
• Cuerpo docente y de supervisión.
ISN guidelines core curriculum for postgraduate training in Nephrology prepared by the
education advisory committee of the International Society of Nephrology
Recommendations for Postgraduate Training in Nephrology
(Nov 04) - Prepared by the Education Advisory Committee of
the International Society of Nephrology.
Objective
This document provides recommendations for the training of a
nephrologist, defined as a physician who is able to provide comprehensive care to patients with kidney disease.
The recommendations set out minimum requirements for the
training of nephrologists world-wide, acknowledging that regional resource constraints will influence the capacity for provision
of a comprehensive training program.
Goals of training
• At the conclusion of a postgraduate training program in
Nephrology, the trainee should be competent to provide an
independent consulting and management service for the
care of patients with kidney disease, with disordered fluid
and electrolyte balance (with or without kidney disease), or
with hypertension.
• In providing such service, the trainee should have acquired
the specialized knowledge and skills detailed below, but also
the generic attributes of a consultant physician. These include attitudes and behaviors consistent with
•
High personal and professional ethical standards.
•
An approach to practice which is centered on patients'
needs.
•
A commitment to provide service and care to patients
of all sociocultural and age groups.
•
Acceptance of the need to work with colleagues in a
multidisciplinary team.
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Volumen 5 - Suplemento 1 - Año 2007
•
•
A willingness to devote time to teaching students and
junior colleagues.
A commitment to continuing professional self-educa
tion.
Program
•
•
Duration
Minimum: 4 yrs
Optimum: 6 years (for internal medicine plus nephro
logy training)
(Number of years devoted exclusively to nephrology training: minimum 2 years, optimum 3-4 years)
Specific clinical expertise:
Trainees should gain expertise in diagnosis and management of:
Level of requirements
a. Acute kidney failure
Essential
b. Fluid/electrolytes/acid-base disorders
Essential
c. Renal parenchymal diseases
Essential
d. Hypertension and hypertensive kidney disease Essential
e. Chronic kidney disease (CKD)
Essential
f. Acute peritoneal dialysis
Desirable
g. Hemodialysis
Essential
h. CAPD
Essential/Desirable*
i. Transplant workup
Essential/Desirable*
j. Post-transplant patient:
Early management
Desirable
Long-term management
Essential/Desirable
*k. Nutrition in patients with kidney
disease and patients with ESRD
Essential
l. Urinary tract stone disease
Essential
m. Complicated urinary tract infection
Essential*
* Level of requirement depends on regional availability of CAPD
and transplantation as treatment modalities.
C.
D.
Total training time devoted to % time management of
patients with:
Kidney disease (non-ESRD), in both inpatients (including
ICU) and outpatients
40%
Management of patients with ESRD, including chronic
Hemodialysis and/or CAPD˜
40%
Transplant nephrology
20%
Research
Optional
•
•
•
•
Procedures
Trainee should gain expertise in the following procedures
Urinalysis and urine microscopy
Renal biopsy
Placement of central lines/access
Connect patient for hemodialysis
A.
B.
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•
•
•
•
•
•
Placement of acute PD catheter
Placement of CAPD catheter
Urinary tract ultrasound
Vascular access contrast study
Access/line declotting procedure
Vascular access angioplasty
Training program should have the following resources
Level of requirement
a. Renal pathology service
Essential
(EM)
Optional
b. Acute hemodialysis
Essential
c. Acute continuous treat (CVVH, CAVH)
Optional
d. Acute peritoneal dialysis
Optional
e. Chronic hemodialysis
Essential
f. CAPD
Essential
g. Ambulatory nephrology (Outpatient)
Essential
h. Internet access
Desirable
i. Library with nephrology resources
Essential
j. Availability of imaging: radiology, ultras
Essential
k. Nuclear medicine, CT scan
Desirable
•
•
Faculty support
Level of support by faculty to the trainee
Level of requirement
Continuous direct supervisión
Nephrologist contactable 24 hours/day
Desirable
Essential
Conclusiones
Año 1998
Resultados de la Primera Reunión de Sociedades Latinoamericanas de Nefrología, efectuada en ocasión del VII Congreso
Argentino de Nefrología, en la ciudad de Rosario, con el patrocinio de la Organización Panamericana de la Salud (1988)
Un comité formado por representantes de las Academias de
Medicina, Sociedades de Nefrología y Universidades debería
otorgar el título de especialistas a aquellos médicos que hubieran completado la residencia completa en Nefrología. En caso
contrario, solamente las Universidades deberían estar habilitadas
para conceder el título.
Se recomienda la reválida del título, con una finalidad exclusivamente académica y a cargo de las respectivas Sociedades de
Nefrología.
Año 2006
• La Nefrología debe ser considerada como materia curricular
de promoción, con examen final, en el Departamento de
Medicina Interna.
• Se deben exigir dos años de residencia en Medicina Interna,
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•
como mínimo, previo al entrenamiento en Nefrología propiamente dicho. Duración 24 meses.
Se recomienda una duración mínima de 3 años para los programas de entrenamiento propiamente dicho en Nefrología.
Duración 36 meses.
Los programas de residencias y/o entrenamiento nefrológico
para médicos deberán ser aprobados por la Sociedad Científica respectiva, en servicios habilitados a tal fin, debiendo
incluir programas de investigación clínica o básica.
•
•
Una Comisión ad-hoc, formada por representantes de la
Sociedad Argentina de Nefrología con participación de
autoridades sanitarias, Universidades y Academia Nacional
de Medicina, debería establecer la forma idónea y universal
para otorgar el título de especialista a aquellos médicos que
hubieran completado el entrenamiento en Nefrología.
Se recomienda la reválida del título a cargo de las respectivas Sociedades de Nefrología.
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La educación nefrológica en la Argentina

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