Caso N.º 30 - WordPress.com

IV Congreso Nacional de Radiología de Urgencias.
“Radiología de Urgencias. La oportunidad en la crisis”
Madrid 17 y 18 de octubre de 2013
Caso Nº 30
Neumotórax espontaneo
Desarrollo del Caso
Autores: A. Pacheco Usmayo, S. Brugger Frigols, A. Montoya Filardi,
C. Aboud Llopis, E. Rodriguez Tellez, E. Sifre Martinez
Centro: Hospital Universitari i Politecnic La Fe - Valencia
1. Contexto clínico que motiva la exploración o exploraciones de imagen.
Varón de 20 años con dolor torácico de tipo pleurítico reciente. Hipoventilación en base pulmonar derecha.
RADIOGRAFIA TORAX: sin hallazgos significativos.
Alta con anti-inflamatorio y control por médico de cabecera
Regresa a urgencias 4 meses después por nuevo episodio de dolor torácico derecho tras esfuerzo físico.
Es dado de alta con el diagnóstico de dolor osteo-muscular y con anti-inflamatorio. 4 días después regresa a urgencias por incremento del dolor.
RADIOGRAFIA DE TORAX: cámara de neumotórax derecho con volumen menor de 1/3 del hemitórax.
Hospitalización del paciente con el diagnóstico de neumotórax espontaneo y colocación de drenaje
pleural. El paciente presenta buena evolución y es dado de alta en 5 días.
2. Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción.
1º Radiografía de Tórax: sin hallazgos significativos.
2º Radiografía de Tórax: cámara de neumotórax derecho con
volumen menor de 1/3 del hemitórax.
IMAGEN
IV Congreso Nacional de Radiología de Urgencias.
“Radiología de Urgencias. La oportunidad en la crisis”
Madrid 17 y 18 de octubre de 2013
3. Relectura del caso.
En el estudio retrospectivo se observó que la radiografía de tórax realizada en el primer episodio, ya
presentaba una cámara de neumotórax laminar, no visualizada por el radiólogo.
Es importante la rectificación del informe de la primera radiografía, puesto que, este hallazgo re-asigna un
nuevo diagnóstico, siendo ahora; 2º EPISODIO DE NEUMOTORAX ESPONTANEO. Desde el servicio de
cirugía de torax se plantean la realización de pleurodesis, ya que una corriente terapéutica de profilaxis
secundaria, indica la pleurodesis tras el segundo episodio espontáneo de neumotórax
4. Reflexión docente
El neumotórax es un motivo de atención frecuente en puerta de urgencia, que requiere una valoración
detallada y precisa por parte del radiólogo.
La forma de presentación es variable, desde casi imperceptible en el subtipo laminar hasta, ser tan llamativo,
que provoque colapso completo y desviación del mediastino hacia contralateral, en el subtipo de neumotórax
a tensión.
Clinicamente es también variable, desde neumotórax autolimitado hasta colapso cardiopulmonar y muerte
en pocos minutos.
La radiografía de tórax en PA es, la mayor parte de las veces, suficiente para realizar el diagnóstico.
El tratamiento según presentación y número de episodios previos, puede ir desde actitud expectante
hasta colocación de drenaje de aspiración, o la punción/evacuación de emergencia en la misma camilla de
urgencias. Seguido o no de profilaxis secundaria
5. Conclusión.
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Realizar un estudio sistemático de la radiografía de tórax como método diagnóstico.
Correlación con la clínica como base de estudio y valoración.
No olvidar nunca la revisión de exploraciones previas.
TODO CASO DEBE DESPERTAR INTERES EN AVANZAR CON EL DIAGNOSTICO CORRECTO Y
COMPLETO.
Bibliografia
1.
Belchis DA, Shekitka K, Gocke CD. Multi-institutional retrospective cohort study of spontaneous
pneumothorax. Pathol Res Pract. 2013 May 25
2.
Massongo M, Leroy S, Scherpereel A, Vaniet F, Dhalluin X, Chahine B, et al. Outpatient management of
primary spontaneous pneumothorax: a prospective study. Eur Respir J. 2013 Jun 13.
3.
Sibu P. Saha, Jack E. Arrants, et al. Management of Spontaneous Pneumothorax. Ann Thorac Surg
1975;19:561-564