planilla de inscripcion IDC

Nombre: ____________________________________ Apellidos: ___________________________________
C.I. : ______________________________ Lugar de Nacimiento: ___________________________________
Fecha: _______________________________ ____ Nacionalidad: ___________________________________
Dirección: ________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Teléfono: _____________________________________ Celular: ___________________________________
Fax: __________________________________________ Email: ___________________________________
Estudios Realizados
Educación: ___ Media ___ Superior Nombre del Colegio: ______________________________________
Años de estudios: ___________________________ Periodo: ______________________________________
Título Obtenido : ___________________________ Actividad Actual : ______________________________
Datos del Padre
Nombre: ____________________________________ Apellidos: ___________________________________
Profesión : ___________________________________ Empresa: ____________________________________
Dirección: ________________________________________________________________________________
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Teléfono: _____________________________________ Celular: ___________________________________
Datos de la Madre
Nombre: ____________________________________ Apellidos: ___________________________________
Profesión : ___________________________________ Empresa: ____________________________________
Dirección: ________________________________________________________________________________
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Teléfono: _____________________________________ Celular: ___________________________________
El horario de clases es MIXTO
Especialidad que desea estudiar
___ Diseño Industrial
____ Diseño Gráfico ____ Ilustración ____ Diseño de Interiores