plagiocefalia postural por craneosinostosis de suturas de base de

plagiocefalia postural por craneosinostosis de suturas de base de

PLAGIOCEFALIA POSTERIOR POR CRANEOSINOSTOSIS DE
SUTURAS DE BASE DE CRÁNEO
Barredo J, Rodríguez O, Villoria R, Dolado A, Cortazar O, Iglesias G.
PLAGIOCEFALIA POSTURAL POR
CRANEOSINOSTOSIS DE SUTURAS DE
BASE DE CRÁNEO
Barredo Parra J., Rodríguez San Vicente O., Villoria Alonso R., Dolado Llorente A.,
Cortazar Uribasterra O., Iglesias Hidalgo G.
Hospital de Cruces, Barakaldo, Bizkaia.
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PLAGIOCEFALIA POSTERIOR POR CRANEOSINOSTOSIS DE
SUTURAS DE BASE DE CRÁNEO
Barredo J, Rodríguez O, Villoria R, Dolado A, Cortazar O, Iglesias G.
OBJETIVOS
Reconocer la presencia de craneosinostosis de suturas en base de cráneo en
niños con plagiocefalia posterior no siempre evaluadas.
Familiarizar al radiólogo con la evaluación diagnóstica de las suturas de base
de cráneo.
REVISIÓN DEL TEMA
La plagiocefalia posterior por cierre de suturas de base de cráneo es un hallazgo
infrecuente.
Es importante reconocer las suturas implicadas dado que estas marcaran el
manejo terapéutico. Para ello realizaremos un TCMD de cráneo ampliando la
adquisición desde C1 hasta vértex a baja dosis Posteriormente reconstruiremos
y valoraremos las imágenes en MIP, analizando por subvolúmenes evitando
interposiciones. La presencia de estenosis en estas suturas plantea un
tratamiento conservador con medidas ortopédicas.
EMBRIOLOGÍA
El sistema esquelético se origina a partir del mesodermo paraxial, de la lámina
lateral (somática) y de la cresta neural.
La formación de los huesos se denomina osificación.
– El mesénquima de los huesos planos craneales se diferencia directamente en
hueso  osificación membranosa.
– Las células mesenquimales se moldean en cartílago hialino y posteriormente
se osifican  osificación endocondral.
Los huesos planos craneales están separados entre sí por surcos profundos de
tejido conectivo, SUTURAS, derivadas de la cresta neural.
En el lugar donde se juntan más de dos huesos se denomina FONTANELA.
Estas dos entidades permiten que el cráneo se moldee en el proceso del parto.
Ambas mantienen su carácter membranoso tras el nacimiento. Algunas se
mantienen permeables más allá de los 5-7 años.
Embriología del hueso occipital
El hueso occipital se forma a partir de los somitas y somitómeras del mesodermo
paraxial
Junto con los huesos esfenoides y etmoides forma la base de cráneo sagital
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Se divide en SEIS PORCIONES
–Osículo de Kerckring
–Basioccipital
–Supraoccipital
–Intraparietal
–Exoccipital (x2)
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Fig. 1: porciones del hueso occipital: 1.- basioccipital, 2.- exooccipital, 3.- supraoccipital, 4.- intraoccipital
Se forman SEIS SUTURAS o SINCONDROSIS con los huesos de vecindad.
(Porciones petrosa y mastoidea del hueso temporal y hueso esfenoides)
– Sincondrosis SUPRAOCCIPITAL
– Sincondrosis INTRAOCCIPITAL ANTERIOR
– Sincondrosis INTRAOCCIPITAL POSTERIOR
- Suturas de MENDOSAL
Sutura ACCESORIA debida a la unión de la porción endocondral y
membranosa del hueso occipital
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Se localiza posterolateral a la fontanela mastoidea, entre las porciones
intraparietal y supraoccipital
– Sincondrosis ESFENO-OCCIPITAL
– Sincondrosis PETROCCIPITAL
– Sincondrosis OCCIPITOMASTOIDEA
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Fig.2: suturas de base de cráneo: 1.- esfeno-occipital, 2.- intraoccipital anterior, 3.- intraoccipital posterior, 4.- sutura de
Mendosal, 5.- occipitomastoidea, 6.- petro-occipital.
Cronología de la fusión de suturas
1 mes: osículo de Kerckring se fusiona con porción supraoccipital
1-2 años: comienzan las intraoccipitales anterior y posterior
–Posterior: se fusiona de medial a lateral, completa a los 4-7 años
–Anterior: más compleja. Completa a los 7-10 años
Adolescencia: occipitomastoidea y petrooccipital
Etiología del moldeamiento craneal
Diversas Fuerzas mecánicas externas que actúan sobre suturas de la región
posterior tanto en:
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– Vida intrauterina: posiciones fetales prolongadas, embarazos múltiples,
anomalías uterinas, macrocefalia…
–TRAS EL nacimiento: posición adoptada por el lactante, apoyo sistemático
sobre región occipital, tortícolis…
TÉCNICA
La adquisición de datos se emplea un TCMD-16 (Brillance, Philips), desde C1
hasta vértex, con una colimación de 0,5mm baja dosis (90 kv 150mAs).
Posteriormente, en nuestra estación de trabajo, realizamos reconstrucciones
MIP y VR La integridad de las suturas siempre la valoramos en
reconstrucciones MIP y MPR. Valoramos las imágenes por subvolúmenes que
nos permiten identificar cada sutura independientemente con el fin de evitar la
superposición, tanto en MPR como en MIP.
Debemos detectar áreas de fusión ósea  diagnóstico de sinostosis.
Un segmento pequeño y focal de fusión puede pasar desapercibido.
Es importante no confundir estas fusiones con las crestas perisuturales.
ESTACIÓN DE TRABAJO
Extended Brillance TM Workspace
Fig. 3: reconstrucciones MIP MPR en subvolúmenes (cajas amarillas) para evitar superposiciones.
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HISTORIA DE LA PLAGIOCEFALIA POSTURAL
En 1992 se desarrolla una campaña que recomienda colocar a los bebes boca
arriba para dormir a fin de evitar la muerte súbita del lactante.
Consecuentemente aumentan los casos de deformidades craneales conocidas
como plagiocefalia postural u occipital.
Consulta muy frecuente consultas de pediatría.
Una gran dificultad es el diagnóstico diferencial entre la plagiocefalia posicional
no craneosinostósica y la verdadera craneoestenosis occipital.
La fisiopatología de estas deformidades no está del todo clara, algunos autores
apuntan a un origen común: las fuerzas mecánicas que provocan la deformidad,
si son persistentes, conducen a cambios patológicos sobre las suturas.
DIAGNÓSTICO DE LA PLAGIOCEFALIA POSTURAL
Definición de plagiocefalia posterior postural:
- Aplanamiento occipital
- Suturas lambdoideas permeables
La actitud a seguir en nuestro hospital ante un niño con aplanamiento
posterior se basa en el siguiente protocolo:
–1.- Menores de 5 meses: tratamiento REHABILITADOR  cambios periódicos
de posición. No son necesarios estudios radiológicos
–2.- 5 meses – 1 año: si no mejora y tras asegurar de seguir un tratamiento
posicional correcto  plantear estudio radiológico: TCMD con
reconstrucciones volumétricas.
Sólo se indicará tratamiento con órtesis craneal en casos de plagiocefalia
postural grave si se acompaña de clara deformidad o asimetría facial
Si falla se planteará tratamiento QUIRÚRGICO con el objetivo de evitar
deformidades estéticas importantes.
En los casos de craneosinostosis de suturas de base de cráneo.
No se planteó tratamiento QUIRÚRGICO
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PRESENTACIÓN DE CASOS
CASO Nº1
Niña de 11 meses que consulta por marcada asimetría facial.
Fig. 3: reconstrucción MIP volumétrico de subvolumen de base de cráneo. Suturas de base de cráneo
permeables con aplanamiento posterior derecho.
Fig. 4 y Fig. 5: reconstrucción MIP volumétrica en subvolumen posterior y VR lateral. Aplanamiento
occipital con suturas lambdoideas permeables.
Diagnóstico: plagiocefalia posterior postural
Tratamiento: medidas conservadoras
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CASO Nº2
Niña de 7 meses que consulta por tortícolis.
Fig. 6: reconstrucción MIP volumétrico de subvolumen de base de cráneo. Marcada asimetría craneal
posterior derecha con suturas de base de cráneo permeables
Fig. 7 y 8: reconstrucciones VR posterior y lateral. Marcado aplanamiento occipital con suturas
lambdoideas permeables.
Diagnóstico: plagiocefalia posterior postural
Tratamiento: medidas conservadoras
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CASO Nº3
Niño de 5 meses con marcada braquicefalia
Fig. 9: reconstrucción MIP volumétrico de subvolumen de base de cráneo. Asimetría craneal leve izquierda
con suturas de base de cráneo permeables
Fig. 10 y 11: reconstrucciones VR posterior y lateral. Plagiocefalia posterior con suturas lambdoideas
permeables.
Diagnóstico: plagiocefalia posterior postural
Tratamiento: medidas conservadoras
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CASO Nº4
Niño de 10 meses que consulta por tortícolis.
Fig. 12 y13: reconstrucción MIP volumétrico de subvolumen de base de cráneo y VR posterior. Asimetría
craneal leve derecha con cierre de sutura intraoccipital posterior ipsilateral. Resto suturas de base de
cráneo y suturas lambdoideas permeables.
Fig14: Reconstrucciones MIP volumétricas con subvolúmenes en estación de trabajo. Cierre de sutura
intraoccipital posterior derecha.
Diagnóstico: plagiocefalia posterior por cierre de sutura intraoccipital posterior
derecha.
Tratamiento: medidas conservadoras.
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CASO Nº5
Niña de 9 meses con clínica de tortícolis
Fig. 15 y16: reconstrucción MIP volumétrico de subvolumen y VR de base de cráneo. Deformidad craneal con
asimetría occipital derecha por cierre de sutura intraoccipital posterior derecha. Resto suturas de base de cráneo
permeables.
Fig. 17 y 18: reconstrucción MIP volumétrica en subvolumen vista posterior y VR lateral. Aplanamiento occipital con
suturas lambdoideas permeables.
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Fig19: Reconstrucciones MIP volumétricas con subvolúmenes en estación de trabajo. Cierre de sutura
intraoccipital posterior derecha.
Diagnóstico: plagiocefalia posterior por craneosinostosis de sutura de base de
cráneo intraoccipital posterior derecha.
Tratamiento: medidas conservadoras.
CASO Nº6
Niña de 5 meses remitida a nuestro servicio con diagnostico de craneosinostosis
realizado en otro centro.
Fig. 20: reconstrucción MIP volumétrico en subvolumen de base de cráneo. Cierre de sutura intraoccipital posterior
derecha y sutura lambdoidea ipsilateral. Asimismo presenta un abombamiento de mastoides y marcada asimetría de
foramen magno y resto de fosa posterior.
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Diagnóstico: plagiocefalia por cierre de sutura lambdoidea e intraoccipital
posterior derecha.
Tratamiento: se realiza en un primer tiempo una reconstrucción de la
deformidad craneal requiriendo una segunda intervención quirúrgica para
remodelación de la asimetría facial.
Fig. 20 y 21: reconstrucciones VR post-remodelación de la deformidad craneal.
CONCLUSIONES
Debemos analizar las suturas de base de cráneo en niños con plagiocefalia
posterior para reconocer posibles craneosinostosis de suturas no habituales.
La habilidad para reconstruir y conocer la base de cráneo y sus suturas
correspondientes ha sido crítica para realizar los diagnósticos finales
El TCMD con postprocesados en subvolúmenes nos permite detectar casos que
antes pasaban desapercibidos haciéndolos hoy en día detectables y ampliando
así el espectro de diagnóstico diferencial en deformidades craneales posteriores.
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BIBLIOGRAFÍA
-
Sze, R., Hooper R., Ghioni V., et all. MDCT Diagnosis of the Child with
Posterior Plagiocephaly. AJR 2005; 185: 1342-1346.
-
Esparza J., Hinojosa M.J., Muñoz A., et all. Diagnóstico y tratamiento de
la plagiocefalia posicional. Protocolo para un sistema público de salud.
Neurocirugía 2007; 18: 457-467.
-
Argenta L. Clinical classification of posicional plagiocefalia. The Journal
of Craniofacial Surgery 2004; 15: 368-372.
-
Soubhagya R. Nayak, Ashwin Krishnamurthy., et all. The mendosal
suture of occipital bone: ocurrente in Indian population, embryology and
clinical significance. Surg Radiol Anat 2007; 29: 329-332.
-
Stewallwagen L., Hubbard E., et all. Torticollis, facial asymmetry and
plagiocephaly in normal newborns. Arch Dis Child 2008; 93: 827-831.
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