Last updated 7/2/2015 PFS Translated 8/07/15

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Programa de Asistencia Financiera de HonorHealth
¿Necesita ayuda con la factura del hospital? Por favor informe a su asesor financiero de pacientes o trabajador social si considera que necesita ayuda con su factura.
Entendemos que a veces, usted no puede pagar sus facturas hospitalarias en su totalidad. Por esa razón, HonorHealth ha establecido el Programa de Asistencia Financiera para proporcionar descuentos a
aquéllos que lo necesitan.
Si el tamaño de su familia es:
Nivel federal de pobreza
1
2
3
4
5
6
7
8
Y su ingreso familiar está en o por debajo de:
<200%
200-300%
300-500%
$23,540
$35,310
$58,850
$31,860
$47,790
$79,650
$40,180
$60,270
$100,450
$48,500
$72,750
$121,250
$56,820
$85,230
$142,050
$65,140
$97,710
$162,570
$73,460
$110,190
$183,650
$81,780
$122,670
$204,450
El saldo que se debe
100%
85%
78%
Aviso: HonorHealth proporcionará tratamiento de atención emergente y otros tratamientos de atención urgente que sean médicamente necesarios sin importar el nivel de ingresos del paciente. Estos servicios
serán elegibles a que se le brinde asistencia financiera. Los servicios que no ofrecen asistencia financiera incluyen atención médica a domicilio, práctica familiar, programa de trasplante de médula ósea y
cualquier plan por paquete (por ejemplo, obstetricia, cirugía estética, cirugía bariátrica o de banda gástrica, etc.). Los procedimientos programados requieren la aprobación del Comité de Caridad. En un
esfuerzo por garantizar igual oportunidad de financiamiento a nuestros pacientes de pago propio, HonorHealth ofrece un descuento del 50% a pacientes que no cuenten con seguro médico y que paguen su
factura en su totalidad dentro de un lapso de 60 días a partir de su alta o antes del servicio en el caso de procedimientos programados. Se ofrece un descuento del 35% a aquellos pacientes que no cuenten
con seguro médico y establezcan un plan de pago para saldar su factura . Consulte con un asesor financiero para obtener más información o si tiene alguna pregunta.
Directrices generales sobre el programa:
1.
La asistencia financiera que se otorgue deberá ser para atención médicamente necesaria y urgente/emergente.
2.
Su elegibilidad se basará en el ingreso familiar de los últimos 12 meses, así como otros bienes disponibles que puedan utilizarse para saldar la deuda. Le pediremos que proporcione documentación
sobre sus ingresos y bienes, incluyendo cuentas de ahorro e inversiones. Se podría aplicar una cantidad razonable de estos bienes a su cuenta antes de que se le considere para la atención gratuita o
con descuento. El asesor financiero de pacientes puede ayudarle.
3.
La atención gratuita o con descuento se aprobará y se aplicará al saldo deudor sólo después de que se hayan recibido todos los pagos de terceras partes por seguros médicos, seguro de indemnización
accidentes laborales, asistencia pública u otros pagos.
4.
Podríamos pedirle que solicite cobertura de seguro médico a través del mercado de seguros de salud y/o asistencia pública antes de concederle un descuento o atención médica gratuita. Con gusto le
ayudaremos a llenar los formularios de solicitud. Por favor infórmenos si necesita esta ayuda.
5.
La solicitud inicial para calificar para asistencia financiera debe recibirse dentro de los 240 días a partir de su alta. Haremos todo lo posible por determinar si usted es elegible a recibirla dentro de los 30
días a partir del recibo de su solicitud y documentación justificativa.
6.
El descuento de asistencia financiera no es aplicable en los casos en que el paciente garantiza la indemnización de un reclamo por lesiones, incluyendo pero sin limitarse a, situaciones donde el hospital
tiene un gravamen de derechos en conformidad con el A.R.S. secciones 33-931 – 33-934, lo que significa que, si hay una resolución al gravamen, el hospital recolectará los fondos del mismo.
7.
La asistencia financiera únicamente es aplicable a los cobros por uso de las instalaciones. Los descuentos no son aplicables a terceras partes involucradas en la atención del paciente. Ejemplos de lo que
son terceras partes incluyen, pero no se limitan a, los médicos de la unidad de emergencias, patólogos, radiólogos y anestesiólogos.
Formularios necesarios para el programa:
1.
La Política para Recibir Asistencia Financiera, el Formulario para Liberar Información Financiera y la Declaración de las Personas No-Aseguradas para Recibir Asistencia Financiera Básica. Estos
formularios están disponibles en nuestro sitio web: http://www.honorhealth.com/patients-visitors/financial/financial-assistance-policy
2.
Negativa de AHCCCS para personas de pago propio si está disponible.
3.
Dos talones de pago actual o verificación de desempleo de ambos cónyuges
4.
Declaraciones detalladas de cuentas de cheques/ahorros e inversión de los últimos dos meses de ambos cónyuges
5. Copia de la declaración de impuestos más reciente
6.
Copia de la W-2 para ambos solicitantes si es aplicable
7.
Copia de la declaración del beneficio de Seguro Social si es aplicable
8.
Declaración notariada de la fuente y la cantidad de ingresos (si está desempleado y no declara impuestos)
HonorHealth realizará lo siguiente para la verificación:
1. Obtención del reporte crediticio de TransUnion
2. Búsqueda de parcelas del Condado de Maricopa
HonorHealth podría modificar o ajustar esta política en lo que respecta a uno o más de sus hospitales en buena fe si considera que hay suficientes circunstancias modificadas que justifiquen tal ajuste. Las
aprobaciones de asistencia financiera se limitan a los presupuestos de cualquier año determinado.
¿Otras preguntas?
Si aún tiene preguntas, por favor siéntase con la confianza de llamar a su representante de pacientes a continuación e indíquele que desea obtener más información sobre el programa de asistencia financiera.
Contáctenos: HonorHealth (anteriormente Scottsdale Healthcare y John C Lincoln Hospitals)
Patient Financial Services Department
(Departamento de Servicios Financieros)
5111 N. Scottsdale Rd., Suite 275
Scottsdale, AZ 85250
Teléfono: 602-445-3370
Fax: 480-882-6081
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