NOTiciAS dE sALud de mHp

SPRING 2015
ILLINOIS
NOTICIAS DE
SALUD DE MHP
EN ESTE NÚMERO:
Ac tualización de
la farmacia Estándares del médico
Maneje su estrés Sorteos de My MHP Actualización de la farmacia
Meridian Health Plan trabaja con MeridianRx para rellenar
las recetas de los miembros. MeridianRx utiliza la ayuda
clínica de los médicos, farmacéuticos y demás expertos de
atención médica para elaborar una lista de medicamentos
seguros denominada formulario.
El formulario de Meridian es un plan genérico. Esto significa que, cuando sea
posible, se ofrecerán medicamentos genéricos en lugar de medicamentos
de marca. Meridian cubre muchos medicamentos sin restricciones. Algunos
medicamentos tienen límites o restricciones. A continuación, encontrará
algunos tipos de límites que observará en el formulario:
PA
• Autorización previa (PA):
Brinda datos sobre su salud y por
qué necesita el medicamento. El
medicamento debe ser revisado y
aprobado por MeridianRx antes de
que pueda surtirse.
ST
• Terapia progresiva
(ST): Antes de que pueda recibir
otro medicamento por el mismo
motivo, primero se debe probar un
medicamento de primera línea.
QL
• Límites de cantidad
(QL): Es un límite a la
cantidad de medicamento
que puede tomar de forma
segura cada mes.
Si necesita un medicamento que tiene un límite de PA, su médico debe
rellenar un formulario de PA y enviarlo a MeridianRx. Si necesita un
medicamento que no está en el formulario, su médico debe completar un
formulario de excepción. Su médico puede encontrar estos formularios en
nuestro sitio web www.mhplan.com/il/provider.
MeridianRx no cubre medicamentos para fines cosméticos, disfunciones
sexuales, o con fines experimentales o de investigación; medicamentos que
ayudan en el tratamiento de la fertilidad o medicamentos que no tienen
licencia en los EE. UU.
Puede consultar el formulario de Meridian en www.mhplan.com/il/member o llamar al 866-606-3700
para solicitar una copia impresa. Llame sin cargo a MeridianRx al 855-580-1688 si tiene preguntas sobre
la cobertura de medicamentos.
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P4
Aviso sobre
las prácticas
de privacidad
Nos preocupamos por
proteger su privacidad
y la información médica
protegida (Protected Health
Information, PHI). El aviso
sobre prácticas de privacidad
(Notice of Privacy Practices,
NPP) le permite conocer
cómo podríamos utilizar y
divulgar la PHI que tenemos,
y cómo puede acceder a ella.
A menos que de permiso por
escrito para compartir su PHI,
solo la divulgaremos con los
siguientes fines:
• Tratamiento,
• pago y
• operaciones para
atención médica
• cuando nos lo
permita la ley.
Tenemos políticas y
dispositivos de seguridad
físicos, administrativos y
técnicos para salvaguardar
su PHI. Puede encontrar
un resumen de nuestras
prácticas de privacidad en su
Manual del miembro. El NPP
completo se encuentra en
línea en www.mhplan.com/
il/member para que lo pueda
revisar. También puede llamar
y pedirnos que le enviemos
una copia por correo.
Enfermedad
coronaria y
diabetes
La enfermedad coronaria puede
provocar ataques cardíacos graves
y a veces fatales, entre otros
problemas. Es la principal causa de
muerte tanto en hombres como
mujeres. Hay muchos factores de
riesgo asociados con la enfermedad
coronaria. Uno de ellos es la
diabetes.
Se habla de diabetes cuando
los niveles de glucosa en la sangre
(azúcar en la sangre) están por
encima de lo normal. Generalmente,
lo que comemos se convierte en
glucosa para darnos energía. Esta
energía necesita ayuda para llegar a
todas las partes de nuestro cuerpo.
Ese es el trabajo de la insulina. Es
posible que una persona diabética
no produzca la cantidad necesaria
de insulina para hacer llegar la
glucosa a todo el cuerpo. Esto
provoca una acumulación de azúcar
en la sangre.
La diabetes puede provocar otros
problemas de salud graves además
de la enfermedad coronaria. Es la
séptima causa de muerte en los
Estados Unidos. La alimentación
saludable y el ejercicio son las
mejores maneras de detener o
retrasar el comienzo de la diabetes.
Si tiene diabetes, a continuación
le ofrecemos una lista de consejos
útiles para manejar esta afección:
• Visite a su médico para realizar
pruebas de rutina como:
o Pruebas de sangre
o Controles de presión arterial
o Examen de la vista para
diabéticos
o Exámenes de los pies
• Tome los medicamentos según
lo indicó el médico.
• Haga preguntas para
mantenerse informado
Podemos ayudarlo a programar
una cita con su médico o ayudarlo a
encontrar uno.
Llámenos al 866-606-3700. ¡Juntos
podemos vencer a la enfermedad
coronaria y a la diabetes!
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18-21 years old
Visite a su
médico
cuando lo necesite
No debe visitar a su médico todos los días, pero debería poder hacerlo cuando lo necesita.
Nosotros establecemos plazos en los que un médico debería verlo de acuerdo con sus
necesidades. Llámenos al 866-606-3700 si cree que su médico no está cumpliendo con
estos estándares de tiempo.
Tipo de consulta
Edad
Las consultas deberían
ser en
Atención preventiva/
de rutina
Adulto
5 semanas
Niño menor a los 6 meses
En el término de 2 semanas
Niño mayor a los 6 mesesr
En el término de 4 semanas
Urgencia/que no sea de
emergencia
Todas las personas
1 día hábil
Que no sea urgencia o
emergencia
Todas las personas
3 semanas
Primera consulta prenatal
sin problemas
Embarazadas
2 semanas
Embarazadas
1.º semana
Embarazadas
3 días
(examen de rutina anual)
(necesita atención rápido pero no
está en riesgo la vida)
(comienza a sentirse mal pero no
está en riesgo la vida ni es urgente)
(1.º trimestre)
Consultas prenatales
(2.º trimestre)
Consultas prenatales
(3.º trimestre)
Derechos y obligaciones del miembro
Usted tiene derechos y obligaciones como miembro de Meridian. Nuestro personal y los médicos deben
respetar sus derechos. Los derechos y las obligaciones del miembro se encuentran en el Manual del
miembro. Puede encontrar el Manual del miembro en línea en www.mhplan.com/il/member. También
puede llamar y pedirnos que le enviemos una copia por correo. Llame al 866-606-3700 si desea una copia
impresa o si tiene preguntas.
Hablemos
¿Se tiene que realizar un examen de rutina anual?
Hable con su médico sobre los formularios importantes
que se indican a continuación para sentirse seguro con
respecto a su salud general.
Directivas anticipadas: Es importante que hable con su médico sobre el
tipo de atención que desearía recibir si se encontrara muy enfermo y no pudiera
explicar lo que desea. Las directivas anticipadas son documentos legales que
permiten que su familia, sus amigos y médicos conozcan sus decisiones con
antelación.
Existen 2 tipos de directivas anticipadas:
• Testamento en vida: el testamento en vida describe sus deseos sobre la
atención para prolongar la vida. Puede decir “sí” o “no” a este tipo de atención.
Su testamento en vida se activará SOLO cuando no pueda tomar decisiones
por su cuenta.
• Poder permanente para decisiones: un poder permanente para decisiones de
atención médica le permite elegir un agente de atención médica para que
tome decisiones sobre su atención cuando usted no pueda hacerlo.
Lista de medicamentos: Lleve un registro de todos los medicamentos
que toma. Esto lo ayuda a usted, a su familia y a su equipo de atención médica a
atenderlo mejor. Haga una lista de medicamentos con su médico y recuerde incluir
la siguiente información:
• todos los comprimidos, los suplementos y todas las vitaminas que toma,
• el nombre del medicamento,
• cuándo lo toma (mañana, tarde, noche, antes de acostarse),
• cuánto toma,
• qué aspecto tiene,
• cómo lo toma,
• la fecha en la que comenzó a tomarlo,
• la fecha en la que dejará de tomarlo,
• por qué lo toma, y
• quién le dijo que lo tomara.
Plan de acción: Haga un plan de acción con su médico para controlar su
salud. Debe incluir la atención diaria, los objetivos y los pasos que debe seguir si
tiene algún síntoma. Lleve estos formularios a su próxima consulta y hable sobre
ellos con su médico.
Maneje su
estrés
Todas las personas se estresan
en algún momento. El estrés
afecta a las personas de distintas
maneras. Algunas personas se
sienten nerviosas o sensibles,
otras tienen dificultad para
comer o dormir. Reaccionar
al estrés es normal pero sufrir
de estrés por un largo tiempo
puede empeorar su salud
general. Estas son algunos
consejos rápidos para ayudarlo
a manejar el estrés de forma
saludable.
• Hable con otros. Hable
acerca de sus problemas y
de cómo se siente con
alguien de confianza como
sus padres, un amigo, un
médico o un pastor.
• Cuídese. Coma alimentos
saludables, ejercítese
a menudo y duerma lo
suficiente.
• Limite el consumo de
alcohol y cafeína.
Ambos pueden empeorar
la ansiedad.
• Descanse cuando lo
necesite. Camine, lea un
libro o hable con un amigo
para olvidarse del
problema por unos
minutos. Esto puede
reducir su estrés de forma
significativa.
Hable con su médico o con
un proveedor de atención de la
salud del comportamiento si su
estrés lo preocupa. Ellos pueden
darle más consejos y otras
formas de manejar el estrés.
3
Contratamos a un administrador
externo (third party administrator,
TPA) que ayuda con la dotación
de personal y la administración.
Este TPA es Caidan Management
Company (CMC). También
contratamos a un TPA que
ayuda con los beneficios de
medicamentos. Este TPA es
MeridianRx. MeridianRx paga por
sus facturas de medicamentos.
También ofrecen otros servicios
relacionados con sus beneficios
de medicamentos. Estamos
afiliados a CMC y a MeridianRx.
Tenemos la misma compañía
matriz.
Deseamos que nuestros miembros se
involucren activamente en las denuncias
de fraude, derroche o abuso (fraud, waste
or abuse, FWA). Si ve alguna situación que
pueda ser FWA, ¡denúnciela! No es necesario
que diga su nombre cuando realiza una
denuncia de FWA. Para realizar denuncias
de FWA, llámenos sin cargo al 877-218-7949.
4
Sorteos de My MHP
My MHP es nuestro portal para miembros. Es una manera fácil y segura
de administrar su información médica.
Puede usar My MHP para:
• Solicitar el cambio de su médico de atención primaria
• Solicitar una nueva tarjeta de identificación o un manual
de miembro
• Completar su evaluación de riesgo de salud (HRA)
• Cambiar su dirección o número de teléfono
• Encontrar un médico de atención primaria, un especialista, un proveedor de
servicios para la vista u otros proveedores cerca de su domicilio.
Inscríbase en My MHP en
www.mhplan.com/il/MyMHP y
participe por una tarjeta de regalo
de $50. Para inscribirse, necesita su
número de identificación de Medicaid.
Llame al 866-606-3700 para obtener
ayuda.
www.facebook.com/MeridianHealthPlan
@MeridianHP
NLM01 IL SPN
333 South Wabash Avenue, Suite 2900
Chicago, IL 60604
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