Artritis Reumatoide Juvenil y Espondilitis Anquilosante

Artritis Reumatoide Juvenil y Espondilitis Anquilosante

Artritis Idiopatica Juvenil y
Espondilitis Anquilosante
Dr Jose Fernando de la Garza
Dr Aurelio Martinez Lozano
Dr Alberto Moreno Gonzalez
Dr Carlos M. Paredes Camarena R3
Artritis Idiopatica Juvenil
 Artritis cronica de una
o mas articulaciones
con duracion de al
menos 6 semanas en
menores de 16 años
 Incidencia 3 a 13.9 por
100,000
 Prevalencia 113 por
100,000
Artritis Idiopatica Juvenil
 Entre 1-3 años de
edad
 Niñas
 7 Subtipos
 Pauciarticular 50%
Etiologia
 Desconocida
 Factores inmunologico
 Anormalidades en linfocitos T
 Autoanticuerpos, activacion del
complemento, complejos inmunes
 Factor Hereditario 23-41%
 Infeccion
 Mycoplasma Fermentans
 Rubeola, Influenza
 Trauma Fisico y Psicosocial
Patologia
 Cambios en
Membrana sinovial
 Hipervascularidad
 Infiltrado por
Linfocitos y
Neutrofilos
 Proliferacion de
Sinovial
 Tejido de Granulacion
 Osteopenia 41%
AIJ Subtipos
 Oligoarticular
 Poliarticular
Persistente
Extendida
FR (-)
FR (+)
 Sistemica
 Artritis relacionada a Entesitis
 Artritis Psoriasica
Pauciarticular u Oligoarticular
 Persistente
 Extendida
 50% de los casos
 4 o menos
articulaciones
 Niñas 7:3
 2 a 4 años
Pauciarticular u Oligoarticular
 50% solo 1
articulacion
 Rodilla, Tobillo y
Codo
 AAN (+)
 Uveitis 20%
Pauciarticular u Oligoarticular
 30-50% remiten en 4-5 años
 1/3 puede progresar a mas
articulaciones despues de los
primeros 6 meses
Poliarticular
 5 o mas articulaciones
 1 a 3 años
 8 a 10 años
 Remision 15 a 50%
 Inicio Insidioso
Poliarticular
 Articulaciones grandes
de MI
 Manos y Pies
 Columna cervical y Art
Temporomandibular
 Inflamacion y dolor
moderado
Poliarticular
 FR Positivo
 Nodulos reumatoides
 Erosion de superficie articular
 Puede evolucionar a la del adulto
 FR Negativo
 Nodulos negativos
 Menor involucro de manos y pies
Sistemica
 Artritis es una manifestacion de una
enfermedad generalizada
 20% de niños con AIJ
 Peor pronostico a largo tiempo
Sistemica
 Rash migratorio
(tronco)
 Hepatoesplenomegalia
 Linfadenopatia
 Pericarditis
 Fiebre
Artritis Psoriasica
 Artritis y Psoriasis
 Dactilitis
 Puntilleo Ungueal
 Psoriasis en familia
de primer grado
 Altamente erosiva
 Tx con Metotrexate
Artritis relacionada a Entesitis
 Artritis y Entesitis
 Niños y Adolecentes




HLA-B27
Niño de 6 años o mas
Uveitis anterior sintomatica
Presencia hipersensibilidad sacroiliaca o
lumbalgia
 Tx: AINES, Sulfazalazina, MTX
Diagnostico
The American College of Rheumatology
1.
2.
3.
4.
Menor de 16 años
Artritis de una o mas articulaciones
Sintomas por minimo 6 semanas
Excluir otras formas de artritis
Laboratorio
 Anemia
 Leucocitosis
 30,000 – 50,000
Leucos
 Trombocitosis
 VSG y PCR elevadas
Estudios de Imagen
 Resonancia Magnetica Nuclear
 Ultrasonido
 Radiografia (etapa tardia)
Resonancia Magnetica Nuclear
 Etapa temprana
 Util para detectar sinovitis y edema
oseo
 Erosiones tempranas
 Seguimiento al tratamiento
Ultrasonido
 Valorar inflamacion y liquido
intraarticular
 Hipervascularidad
 Mas util en etapas tempranas que
radiografias
Radiografia
 Edema de tejidos
blandos
 Aumento de
espacio articular
 Osteopenia
yuxtaarticular
 Arresto fisiario
Radiografia
 Subluxacion de
pequeñas y
grandes
articulaciones
 Fibrosis
 Anquilosis
Tratamiento
 Terapia Fisica y Ocupacional
 Tratamiento farmacologico
 Tratamiento Quirurgico
Terapia Fisica y Ocupacional
 Control del dolor
 Preservar movilidad y
fuerza muscular.
 Preservar función
muscular.
 Facilitar crecimiento y
desarrollo normal.
Terapia Fisica y Ocupacional
 Educación
 Rehabilitación.
 Empleo de férulas.
 Farmacológico.
 Cirugía correctiva.
Tx Farmacologico
AINES





Aspirina 75 a 90 mg/kg/d
Ibuprofeno 35 mg/kg/d
Naproxeno 15 a 20 mg/kg/d
Diclofenaco 2 a 3 mg/kg/d
Tolmetin sodico 25 a 30 mg/kg/d
Tx Farmacologico
INDUCTORES DE REMISION
 Metrotexate
 Hidroxicloroquina
 Sulfasalazina
Tx Farmacologico
ESTEROIDES
 Metilprednisolona 10 a 30 mg/kg
 Triamcinolona 20 a 40 mg/kg.
Es el preferido por su accion de larga
duracion
Tx Farmacologico
BIOLOGICOS:
 Etanercept
 Infliximab
 Abatacept (CTLA41g)
 Tocilizumab (MRA)
Tx Quirurgico
 Sinovectomia
(artroscopia)
 Cirugia
Reconstructiva
 RTR o RTC (al
cierre de las fisis)
Espondilitis Anquilosante
 Espondiloartropatías seronegativas HLA B27
(artritis psoriásica, Enf. Reiter, artritis
inflamatorias).
 Artritis crónica inflamatoria del esqueleto
axial y periférico acompañado de entesitis.
Con base genética, FR y ANA (-)
 Artritis de la art. Sacroiliacas en todos los
casos
Epidemiologia
 1 a 7 % de los niños con artritis cronica
 Inicio durante infancia tardía o adolescencia.
 Mas frecuente en niños 2.7:1
 Menos agresivo en niñas.
Etiologia y Patologia
 Causa desconocida
 HLA B27 en 90%.
 Enterobacterias en liq. Articular (Klebsiella,
Salmonella, Shigella).
Manifestaciones Clinicas
 Artritis
de
1
o
más
articulaciones
periféricas
(MI)
 Entesitis (rodilla y pie).
 Signos
y
sintomas
sistémicos mínimos.
 Síntomas
espalda,
principio.
relacionados
inusuales
a
al
Artritis
 Articulaciones distales
más afectadas.
 Extremidad inferior
82%, superior 16%
(inicio).
 Involucra 4 o menos
articulaciones.
 Poliarticular 25 %.
 Manos raramente
afectadas.
Entesitis
 Ayuda a diagnóstico
diferencial con ARJ.
 Manifestación temprana
(juvenil).
 Dolor intenso y
discapacidad.
Iriditis







Ojo rojo.
Dolor ocular.
Fotofobia.
Unilateral.
Recurrente.
No deja huella.
Manif. extrarticular mas
frecuente (20%).
Patologia
Sinovitis
Expresion de TNF-a y TNF-b
Inflamación subcondral, pocas células
inflamatorias.
Osificación capsular y endocondral.
Diagnostico
 Inicio insidioso.
 Dolor músculo esquelético intermitente.
 Inflamación de articulaciones.
 No aplican criterios del adulto.
Exploracion Fisica
 Examen de las entesis.
 Examen de articulaciones periféricas.
 Articulaciones axial (pelvis, columna y
tórax).
Exploracion Fisica
 Dolor en la patela 2, 6 y
10 manecilla del reloj.
 Tuberosidad tibial.
 Tendón de Aquiles o
fascia plantar.
 Fascia plantar del 5to MTT
y cabeza de MTT.
 Menor en trocánteres,
espina ilíaca
anterosuperior, sínfisis del
pubis, tuberosidad
isquiática y casi nunca en
extremidad superior.
Articulaciones Perifericas
 A veces indistinguible de
ARJ.
 Asimétrica.
 Involucra extremidades
inferiores.
 Rodillas afectadas, al igual
que ARJ.
 Artritis de MTTF primer
dedo, tobillo y rodilla en
niño menor de 8 años.
 Tarsitis (inter- tarsiana),
claudicación.
Articulaciones Axiales
 Diagnóstico central.
 Dolor en sacroilíaca
Patrick +.
 Examen de columna.
 Schober.
Laboratorio
 Anemia crónica
 Leucos normales o levemente elevados.
 VSG elevada >100.
 Inmunoglobulinas elevadas.
 FR negativo.
 ANA negativos.
 HLA B27 en el 90% de los niños pero no test
dx.
Radiografia
 Sacroileítis bilateral.
 Osteoporisis difusa
pelvis.
 Márgenes subcondrales
borrosos.
 Erosiones.
 Esclerosis reactiva.
 Fusión.
Radiografia
 Entesitis.
 Inflamación de
tejidos blandos.
 Erosiones.
Tratamiento
Educación acerca del padecimiento
Fármacos
 AINE´s, glucocorticoides, sulfasalazina
Terapia física
Buena postura
Ortosis
Seguimiento médico
Tratamiento
Inflamación:
 Difusa y severa:
AINE´s, glucocorticoides, sulfasalazina
 Localizada:
AINE´s + Triamcinolona intraarticular
Tratamiento
 Naproxen 15 mg/kg/día
 Tolmetin 25-30 mg/kg/día
 Indometacina 1-2 mg/kg/día
 Sulfasalazina 40-50 mg/kg/día
 Glucocorticoides útiles en enf. Severa
 VO, IV, tópico, intra-articular
 Inyección guíada por TC de 40 mg triamcinolona
en sacroilíacas (adultos)
 Útil fascia plantar de la articulación calcánea
 No son útiles: Oro, Hydroxicloroquina,
metotrexate, D- Penicilamina