Solicitud de baja - Segovia Cultura Habitada

Concejalía de Cultura
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AYUNTAMIENTO DE SEGOVIA
http://www.segovia.es
SOLICITUD BAJA - CURSO 2016 / 17
ESCUELA MUNICIPAL DE MÚSICA Y DANZA DE SEGOVIA
Nombre: ______________________ Primer apellido: _____________________________
Segundo apellido: ________________________
DNI: ________________________
Domicilio: ________________________________________________________________
C.P.:___________ Municipio: ________________________________________________
Provincia: ________________________________________________________________
Teléfono/s: ________________________
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Correo electrónico: __________________________
Solicita la baja en el curso 2016/17 en el Escuela Municipal de Música y Danza:
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Esta solicitud de baja tendrá efecto en el mismo momento de la presentación de la misma. A
efectos económicos, se dejará de emitir el cobro de las actividades al mes siguiente del mes
en curso, POR ELLO, la solicitud de baja deberá comunicarse antes del día 28 para evitar
que se emita el recibo del mes siguiente.
Segovia, a ____ de _______________ de ___________
FDO. _______________________________
(Interesado, madre, padre)
C/ Judería Vieja, nº 12 (Casa de Andrés Laguna) – C.P. 40001 – Segovia – Teléfonos: 921 466706 – 921 466707 – Fax: 921 466708
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