Buenos Aires, de de 201 Nro Est.: Cuit. Nro: Sres. Visa

Buenos Aires, de de 201 Nro Est.: Cuit. Nro: Sres. Visa

Buenos Aires,
de
de 201
Sres. Visa Argentina S.A.,
Nro Est.:
Cuit. Nro:
Datos solicitados (favor de completar en letra imprenta mayúscula)
Tipo y número de documento de identidad del funcionario: ..............................................................................
Número de CUIL del funcionario: ..............................................................................................................................
C.U.I.T de la dependencia en la que el funcionario se desempeña: ..................................................................
Domicilio legal (calle, número, localidad, provincia y código postal) dependencia en la que el
funcionario se desempeña: ..........................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
Teléfono de la dependencia en la que el funcionario se desempeña: ..............................................................
.............................................................................................................................................................................................
Documentación a presentar (marque con una cruz la documentación que adjunta a la presente solicitud)
Copia certificada del acto administrativo de designación del funcionario interviniente