Técnica cirugia estómago

CIRUGÍA DEL ESTÓMAGO
GASTROTOMÍA
GASTROPEXIA
GASTRECTOMÍA PARCIAL
GASTROTOMÍA
Definición:
Es la intervención quirúrgica
por la cual se realiza una
incisión a través de la pared
del estómago
GASTROPEXIA
Definición:
Es la intervención quirúrgica
mediante la cual se procede a
fijar el estómago a la cara
interna de la pared
abdominal
GASTRECTOMÍA PARCIAL
Definición:
Es la intervención quirúrgica
mediante la cual se procede a
realizar la ablación parcial
del estómago.
INDICACIONES
™Para remover cuerpos extraños;
™Para examinar el estómago por posibles
úlceras o neoplasias;
™Para tomar biopsias;
™Durante la cirugía de dilatación/torsión
gástrica.
™Para alimentación gástrica.
CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
)
)
)
)
)
Recordar
que
el
paciente
puede
estar
deshidratado y con desbalances electrolíticos
(Vómito-anorexia).
Estabilizar clínicamente al paciente.
Puede ser necesario un ayuno (si todavía se
alimenta) pero no mayor de 6 a 12 horas).
En los cachorros es de 3 horas o menos.
Considerar la premedicación con bloqueantes h2.(
posibles regurgitaciones por manipulación o
drogas)
INSTRUMENTAL Y TÉCNICA
INSTRUMENTAL NECESARIO
Instrumental general.
Instrumental especial: pinzas
de Allis y de Babcock.
CELIOTOMÍA
) Paracostal izquierda.
) Mediana.
) esternotomía
ANATOMÍA
ARTERIAS
1)
Celíaca:
2)
Hepática;
3)
Hepática propia.
4)
Gastroduodenal.
5)
Pancreática duodenal
craneal
6)
Esplénica;
7)
Ramo esplénico;
8)
Gástrica corta;
9)
Gastroepiploica
izquierda;
10) Gastroepiploica derecha;
11) Gástrica izquierda;
12) Gástrica derecha;
13) Esofágica.
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
LUGAR ESCOGIDO
FRECUENTEMENTE
PARA LA
INCISIÓN
TIEMPOS QUIRÚRGICOS
BÁSICOS
™Laparotomía (celiotomía) media (xiforetroumbilical).
™Exteriorización del estómago (y el bazo).
™Considerar peritoneo paraduodenal y
lig.hepatogástrico para aumentar exteriorizac.))
™Retacado (colocación de tercer campo).
™Fijación con puntos directores.
™Apertura en dos tiempos (seromuscular / mucosa).
™Descartar instrumental sucio.
™Sutura en dos planos (mucosa / seromuscular o
dos seromusculares)
™Lavado de la cavidad abdominal
™Cambio de guantes y último lavado
Gastrotomía
1er. Tiempo
Gastrotomía
2do. Tiempo
GASTROTOMÍA
Patrón de sutura
perforante ...
Connell
1er plano
no perforante ... Cushing
Proporciona hemostasia
Lembert
2do plano
no perforante
Cushing
Seguridad contra la filtración
TIPO DE SUTURA
‹ SUTURAS
ABSORBIBLES VS NO
ABSORBIBLES
Gastrotomía
Síntesis
Gastrotomía
Síntesis
Gastrotomía
Síntesis
(Mas utilizada para la
gastrectomía)
SUTURA DE
LA MUCOSA o
PATRÓN
INTERRUMPI
DO SIMPLE
SUTURA SEROMUSCULAR
GASTROPEXIA
INDICACIONES:
Síndrome de dilatación/torsión gástrica.
Gastrostomía para alimentación gástrica.
TÉCNICAS:
™Gastropexia con sonda (Foley 20 a 24).
™Gastropexia percutánea para alimentación
enteral.
™Gastropexia con flap a pared abdominal.
™Gastropexia por incisión simple.
GASTROPEXIA CON SONDA FOLEY
Cirugía del bazo
GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA Y
COLOCACIÓN DE SONDA PARA
ALIMENTACIÓN GÁSTRICA
TECNICA
™Por medio de endoscopia;
™Por medio de aplicador de sondas Elb.
MATERIALES NECESARIOS
)Sonda de Pezzer (o de Foley) (14 a 16) de 5 a 6
mm de espesor.
)Aguja hipodérmica 50 o 60 x 10 (cono rosa).
)Pipeta de plástico de 200 cc.
)Nylon monofilamento N° 1 (tansa N° 26). Por lo
menos un metro y medio.
)Pinza de biopsia para endoscopio.
)Endoscopio o Aplicador de tubos gástricos Elb.
PREPARACIÓN
DE LA SONDA
PROCEDIMIENTO
™Paciente bajo anestesia general o sedación profunda
(a veces no es necesario)
™Colocado en decúbito lateral.
CON
ENDOSCOPIO
Aplicador
de
tubos gástricos
Elb.
Modo de fijar el
tubo a la pared
gástrica y
abdominal
GASTROPEXIA CON FLAP A PARED
ABDOMINAL O EN CINTURÓN
Se realiza otra incisión
en la cara interna de la
pared abdominal
derecha
GASTROPEXIA
POR
INCISIÓ
INCISIÓN
SIMPLE
Se realiza una
incisión en el
estómago
INCISIÓN EN ESTÓMAGO PARA LA GASTROPEXIA
INCISIÓN EN LA PARED DERECHA DEL ABDOMEN PARA
LA GASTROPEXIA
SE APROXIMAN Y
SUTURAN AMBOS
BORDES DE LA HERIDA
GASTROPEXIA SIMPLE TERMINADA
GASTRECTOMÍA PARCIAL
INDICACIONES:
™Ulceraciones, necrosis, neoplasias de
la curvatura mayor y porción media del
estómago.
™Necrosis de la curvatura
asociada al síndrome de DVTE
mayor
LA TÉCNICA CLASICA,
POR RESECCIÓN DE UN
TROZO DEL ESTÓMAGO
HAY DOS TÉCNICAS
LA TÉCNICA MAS
MODERNA, POR
INVAGINACIÓN DE LA
PORCIÓN DEL ESTÓMAGO
NECROSADA
(Gastrorrafia)
Ligadura de los
vasos
gástricos
cortos
Elección de la
zona a resecar
GASTRECTOMÍA
Suturas
GASTRECTOMÍA
por
INVAGINACIÓN
PROCEDIMIENTO DE
INVAGINACIÓ
INVAGINACIÓN
ZONA DE
NECROSIS
SUTURA CASI
FINALIZADA
GASTRECTOMÍA PARCIAL
SUTURAS TERMINADAS
CONSIDERACIONES
POSTOPERATORIAS
•Fluidoterapia EV
hasta tolerar ingesta oral.
Dieta blanda
24 - 36 hs.
•Antibióticoterapia.
•Protectores de mucosa gástrica.
•Analgésicos.
•Complicaciones: vómito – anorexia - peritonitis.
CONSIDERACIONES
POSTOPERATORIAS
)
)
)
Monitoreo y cuidado intensivo del
paciente, por lo menos durante 48
horas.
Curaciones y cuidado de los drenajes
(si se han colocado).
Curaciones y cuidados de la sonda
gástrica (si se ha dejado colocada).
TUBOS COLOCADOS
POR
FARIGOTOMÍA
PRONÓSTICO
•Depende de la patología;
•Del estado general del enfermo;
•Del tiempo transcurrido hasta realizada
la cirugía;
•IMPORTANTE
En los pacientes con dilatación- vólvulo
gástrico:
¾Recurrencia con gastropexia (10%).
¾Recurrencia sin gastropexia (80%).