Inyección libre de silicona intramamaria. Caso clínico

Inyección libre de silicona intramamaria. Caso clínico

REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ B ROUSSE. 2007; VOL 2 (1): 46-48
CASO CLÍNICO
Inyección libre de silicona intramamaria.
Caso clínico
Paula Escobar O, Eduardo Saa Sch, Jorge S. Alvarado Cha, Esteban Fuentes Ga.
RESUMEN
La inyección de silicona libre en la glá ndula ma ma ria con fines cosméticos produce una
importa nte rea cción infla ma toria que produce en el corto o la rgo pla zo importa ntes secuela s.
Se presenta un ca so clínico.
SUMMARY
Free silicone brea st injection for cosmetic purposes prod uces a severe pa renchyma l
infla mma tory response which a ccounts for importa nt long a nd short term esthetic
complica tions. We present a clinica l ca se.
Key Words: Pa ra ffinoma , Brea st
INTRODUCCIÓN
E
n el intento de modelar diversas partes del
cuerpo se han utilizado la inserción de prótesis
sólidas o semisólidas, como así también, la inyección
de fluidos de alta viscosidad. Estos últimos, son
materiales supuestamente inertes que al ser introducidos en los tegumentos provocan un aumento de
volumen “per se” y una infiltración progresiva por
una matriz de colágeno secundaria a una respuesta
inflamatoria que a su vez contribuye al aumento de
volumen.
Unidad de Mastología, Hospital Dr. Luis Tisné Brousse, Cirugía Oriente, Universidad De Chile.
a
Interno de Medicina. Facultad de Medicina Campus Oriente,
Universidad de Chile.
Correspondencia a : Dra. Paula Escobar O.
E mail: [email protected]
46
Dentro de los materiales inyectados se han
descrito parafina, silicona líquida, aceites minerales,
aceites vegetales comestibles (de soya o girasol),
aceites de uso industrial y otros de origen desconocido. Los sitios más frecuentes de inyección son cara,
mamas, glúteos, miembros inferiores y genitales.
Se conoce su uso desde finales del siglo XIX,
cuando Gersunny realizó la inyección subcutánea de
parafina en el escroto de un joven al que previamente se le realizó orquiectomía bilateral como consecuencia de una tuberculosis.
Se han descrito reacciones adversas con la totalidad de los productos utilizados, ya que éstos son
altamente inadecuados para este uso, a lo que se
agrega que son potencialmente tóxicos y en general
no son estériles. Las consecuencias de la respuesta
inflamatoria originada (granulomas y necrosis) son
desastrosas al manifestarse, pueden evidenciarse en
forma inmediata o tardía y dependen de la cantidad
y lugar de inyección. El daño suele ser incrementado
INYECCIÓN LIBRE DE SILICONA INTRAMAMARIA
Figuras 1 y 2. Extenso daño producido en mamas y glúteos.
por la migración de estos agentes a zonas adyacentes
extendiendo de esta forma la lesión.
En la actualidad, su aplicación es efectuada por
personal no médico que desconoce las complicaciones
y las soluciones de éstas y que además carece de la
experiencia para realizar este tipo de procedimientos.
Se presenta el caso de una paciente sometida a
inyecciones múltiples de silicona en varias zonas quien
fue recibida en la Unidad de Mastología del Hospital
Dr. Luis Tisné Brousse para estudio y resolución.
CASO
CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 41 años, con antecedentes
de depresión mayor y trastorno de la personalidad, en
tratamiento farmacológico e internada en una institución
siquiátrica por intento suicida reciente debido a la
gravedad de la alteración de su imagen corporal.
Relata cáncer de mama en su madre a los 50 años.
Refiere haber sido sometida a inyección subcutánea con fines estéticos de silicona liquida hace 6
años por un “médico cosmetólogo” en las zonas
glúteas, abdominal y ambas mamas.
En noviembre de 2005 comienza con nódulos
subcutáneos dolorosos en ambas mamas, eritema y
calor de piel suprayacente. Los mismos síntomas se
evidencian en la piel de todos los cuadrantes del
abdomen. Las zonas glúteas experimentan aumento
de volumen, endurecimiento y eritema con compromiso intenso de área perivulvar (Figuras 1 y 2).
Se solicitó mamografía y ecotomografía mamaria que
informaron imágenes compatibles con siliconomas de
hasta 3 cm, que abarcan gran parte del parénquima
mamario (Figura 3).
Se realizó además estudio imagenológico y funcional tanto hepático como torácico, que en este
caso resultaron normales.
La paciente fue evaluada por el equipo de
mastología en conjunto con cirujano plástico. Se
resolvió que dada la magnitud del área comprometida no es factible realizar una extirpación quirúrgica
completa, y que además, no existen zonas dadoras
con suficiente cantidad de tejido para reparar el
daño, puesto que el colgajo más utilizado en estos
casos que es el abdominal está impedido por la
inyección de silicona en este lugar.
Nuestra paciente se mantendrá en observación y
se irán resecando las lesiones que presenten necrosis, ulceración o mayores complicaciones.
Se deberá mantener bajo control psiquiátrico para
manejo de su trastorno de personalidad.
Figura 3 Mamografía: Parénquima mamario sustituido
por siliconomas de diverso tamaño.
47
REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ B ROUSSE. 2007; VOL 2 (1): 46-48
DISCUSIÓN
La inyección subcutánea o intraparenquimatosa de
fluidos de alta viscosidad con fines cosméticos data
de largo tiempo, tras el auge en la década de los 70,
fue rápidamente abandonada en la práctica médica,
como consecuencia de las complicaciones que el
procedimiento producía.
No existe una verdadera denominación a este
fenómeno. En ocasiones se le ha nombrado con el
prefijo del material identificado, y con la terminación
oma , para referirse a una tumoración de características benignas como el parafinoma o siliconoma.
Bernhard en 1950 llamó a esta entidad patológica
lipogranuloma esclerosante.
No existe una información precisa de la distribución
epidemiológica dado el carácter informal de la aplicación,
sin embargo se describe una mayor ocurrencia en países
del sureste asiático. Es más frecuente su uso en mujeres
de menores recursos ya que intentan un beneficio
cosmético a un menor valor y de más fácil acceso. Se ha
observado un aumento paulatino en pacientes hombres.
La latencia en la aparición de síntomas se describe en promedio 6 años, sin embargo pueden
transcurrir hasta 25 años desde la inyección del
“biopolímero” y la aparición de complicaciones.
El cuadro clínico se presenta en diversas formas tanto
en la sintomatología como en gravedad. Los síntomas
locales son la mastalgia, eritema, edema, fístulas, retracción, necrosis, adenopatías y endurecimiento de la zona
inoculada. Las complicaciones a distancia son la denominada enfermedad por adyuvantes, que corresponde a la
respuesta sistémica multiorgánica a los productos inyectados, reacción granulomatosa del parénquima hepático,
trombo embolismo pulmonar, neumopatía intersticial
por migración del producto por la circulación pulmonar
entre otros.
El compromiso estético que se puede provocar
puede generar en el paciente un deterioro en la
REFERENCIAS
1. MARKOPOULOS C. Paraffinomas of the breast or oleogranulomatous mastitis—a rare entity. J Breast 2005; 08: 036.
2. WONG KT, LEE PSF, CHAN YL, CHOW LTC. Paraffinoma
in anterior abdominal wall mimicking liposarcoma.
Br J Ra diol 2003; 76: 264-7.
3. HO WS, CHAN ACW, LAW BKB. Management of
paraffinoma of the breast: 10 years’ experience. Br J
Pla st Surg 2001; 54: 232-4.
4. ALAGARATNAM TT, ONG GB. Paraffinomas of the breast.
J R Coll Surg Edinburgh 1983; 28: 260-3.
48
autopercepción pudiendo generar sicopatología con
graves trastornos de la personalidad.
Las pacientes usuarias de estos métodos presentan mayor dificultad en el diagnóstico de cáncer de
mama, dado que los cambios producidos en el tejido
inyectado convierten a la mamografía y ultrasonido
en herramientas de poca sensibilidad. Este es el caso
de nuestra paciente quien tiene antecedentes familiares de cáncer mamario.
En el estudio mamográfico se ha reportado que la
reacción a cuerpo extraño se aprecia como calcificaciones o masas de apariencia maligna, de márgenes
mal definidos.
– Siliconoma se visualiza como masas opacas.
– Parafinoma imagen con opacidades, arquitectura
bizarra y calcificaciones circulares amorfas.
En los estudios ultrasonográficos del tejido mamario se aprecia como nódulos hipoecogénicos. La
resonancia nuclear magnética ha sido descrita como
útil para complementar el estudio en estos casos.
La confirmación diagnóstica se logra con la
objetivación por medio del estudio histopatológico
que se caracteriza por inflamación granulomatosa
con infiltración de linfocitos células plasmáticas,
células espumosas, células gigantes y fagocitos con
contenido oleoso correspondiente al producto inoculado. Se observan reacciones de calcificación de los
tejidos grasos y procesos de esclerosis hialina.
El tratamiento indicado para el manejo de estos
cuadros es de carácter quirúrgico, lo cual representa
un desafío, por la dificultad que entraña la extracción
del material y la reconstrucción del área, conservando una buena apariencia estética.
El reto a futuro consiste en informar a la población
que éste es un procedimiento proscrito por la práctica
médica dadas sus complicaciones locales y viscerales
crónicas, y que además conlleva secuelas estéticas
desastrosas de muy difícil reparación.
5. KHONG PL, HO LW, CHAN JH, LEONG LL. MR imaging of
breast paraffinomas. Am J Roentgenol 1999; 173: 929-32.
6. CHEN JS, LIU WC, YANG KC, CHEN LW, HUANG JS, CHANG
HT. Reconstruction with bilateral pedicled TRAM
flap for paraffinoma of the breast. Pla st Reconstr
Surg 2005; 115(1): 96-104.
7. GUTIÉRREZ SE Y COLS. Mastectomía y reconstrucción
inmediata bilateral en lipogranuloma esclerosante
mamario MG. Cir Pla st, México 2003; 13(3): 123-7.
8. HO WS, CHAN AC, LAW BK. Management of paraffinoma of the breast: 10 years’ experience. Br J Pla st
Surg 2001; 54(3): 232-4.