Otorrinolaringología

Transcripción

Test
2V
Grupo CTO
CTO Medicina
OTOLOGÍA
1. 4)
5)
Varón de 47 años, con otorrea intermitente de OI de 2 años
de evolución, que acude a Urgencias, por paresia facial
izquierda de una semana de evolución. Por otoscopia se
observa, además de otorrea, una perforación timpánica
marginal, con escamas epiteliales blanquecinas. Señale la
respuesta correcta:
1) La movilidad de la musculatura frontal será normal.
2) Es una parálisis facial idiopática.
3) Lo más probable es que el nervio facial esté lesionado
a nivel de su porción timpánica y no se afecte la sensibilidad gustativa de la lengua.
4) El test de Schirmer puede ser normal.
5) Al estar lesionada la porción timpánica del nervio facial,
no estará afectado el reflejo estapedial.
2. Un paciente se presenta en el Servicio de Urgencias por
edema facial derecho de 6 horas de evolución, parálisis
facial derecha con ausencia de las arrugas de la frente en
el lado derecho. Como antecedente cuenta haber padecido
un cuadro similar en varias ocasiones. ¿Qué diagnóstico,
de entre los siguientes, sospecha?
1)
2)
3) 4) 5)
3.
Otitis media aguda derecha.
Otitis serosa bilateral.
Neurinoma del VIII par derecho.
Varón de 80 años, con otalgia intensa y vesículas en pabellón auricular y CAE, parálisis facial periférica y vértigo. El
tratamiento de elección será con:
1) 2) 3) 4) 5) 5.
3)
4)
5)
6. Corticoides.
Penicilina.
Aciclovir.
Nistatina.
Diuréticos.
Señale lo incorrecto respecto a una hipoacusia de origen
coclear:
1)
2)
Weber lateralizado hacia el oído sano.
No hay separación entre los umbrales aéreo y óseo en
la audiometría tonal.
Buena discriminación en la audiometría verbal.
Presencia de reclutamiento.
Audiometría verbal con curva en campana.
Sobre el fenómeno de reclutamiento, señale la respuesta
cierta:
1) Es una distorsión de la sensación sonora de duración.
2) Es característico de las hipoacusias retrococleares.
3) Es una distorsión de la sensación sonora de intensidad, que
se da en un porcentaje elevado de hipoacusias cocleares.
4) Es una distorsión de la sensación sonora de frecuencia,
como la diploacusia.
5) Genera un campo auditivo más amplio.
Parálisis facial de origen central.
Enfermedad de Lyme.
Neurosarcoidosis.
Parálisis de Bell.
Síndrome de Melkersson-Rosenthal.
Una exploración con diapasones presenta Rinne positivo
en el oído derecho, Rinne negativo en el oído izquierdo y
Weber lateralizado al oído izquierdo, señale a qué situación
puede corresponder:
1)
2)
3)
4.
Cofosis derecha.
Luxación de cadena en el oído izquierdo.
7.
Sobre el reflejo estapedial, es falso que:
1)
2)
3)
El VIII par forma parte de la vía aferente.
Es un reflejo consensuado.
Suele estar abolido en las hipoacusias cocleares moderadas.
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1
4)
5)
8. Test 2V
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ciones epidérmicas e inflamación del CAE, que no permite
observar la membrana timpánica. Señale la FALSA:
El VII par forma parte de la vía eferente.
Puede no detectarse en la otoesclerosis.
Sobre las otoemisiones acústicas, señale la respuesta FALSA:
1) Es energía acústica de origen coclear que se recoge en
el CAE, producida en las células ciliadas externas que
tienen capacidad contráctil.
2) Pueden aparecer espontáneamente o provocadas por
estímulos sonoros.
3) Al ser una técnica diagnóstica compleja, lenta y agresiva, no es de primera elección en el diagnóstico precoz
neonatal de las hipoacusias.
4) En personas con hipoacusias superiores a 30 dB, desaparecen las otoemisiones.
5) Si están alteradas o ausentes, debe confirmarse el diagnóstico de la hipoacusia con los PEATC.
9. Grupo CTO
1)
Se debe realizar un seguimiento más estrecho si es
diabética.
2) El tratamiento se basa en gotas óticas antibióticas y
limpieza del CAE.
3) Si existe afectación de partes blandas (pericondritis),
utilizaremos antibióticos sistémicos.
4) Debe evitar la entrada de agua en el oído.
5) Precisa tratamiento quirúrgico al tener un colesteatoma
de CAE.
13. 1)
2) 3) 4) 5) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera INCORRECTA?
Los receptores sensoriales del laberinto posterior son
las máculas del utrículo y sáculo y las crestas ampulares
de los semicirculares.
2) La endolinfa baña la rampa vestibular y la perilinfa la
rampa timpánica.
3) La endolinfa, en su composición, es rica en potasio y la
perilinfa en sodio.
4) La irrigación principal del oído interno proviene de la
arteria laberíntica.
5) El ganglio espiral está formado por la primera neurona
de la vía acústica y el ganglio de Scarpa por la primera
neurona de la vía vestibular.
Una de estas patologías NO se relaciona en ningún momento con patología tubárica:
Barotrauma.
Otitis serosa.
Otitis adhesiva.
Colesteatoma congénito.
Otitis media crónica.
1)
10. Zóster ótico.
Miringitis ampollosa hemorrágica.
Otitis externa maligna.
Otomicosis.
Otitis externa circunscrita.
2)
3)
4)
5)
15. Señale lo cierto sobre la otitis externa bacteriana:
1)
2)
3)
4)
5)
El tratamiento estándar consiste en la administración
de antibiótico por vía tópica y oral.
El dolor aumenta con la presión en el trago y disminuye
cuando se inicia la otorrea.
La otorrea proviene de una perforación en el tímpano
y el cultivo suele ser positivo para Pseudomonas.
Es más frecuente en climas templados.
La hipoacusia es excepcional.
2
Mujer de 34 años, con antecedentes de eccema de oído
externo, que acude por otalgia intensa y otorrea leve de
OD, de 3 días de evolución. En otoscopia se ven descama-
El germen más frecuente que causa esta otitis es H.
influenzae.
La aparición de otorrea y otorragia indica una complicación de la otitis.
Si apareciera vértigo e hipoacusia neurosensorial lo
debemos considerar como un síntoma que puede
aparecer habitualmente en una otitis.
En caso de complicación o persistencia de la otitis a
pesar de un tratamiento médico adecuado, puede estar
indicado realizar una miringotomía con inserción de
tubos de ventilación.
En estas otitis, los antibióticos orales no son elemento
fundamental del tratamiento médico, sino la antibioterapia tópica en gotas óticas.
Varón de 7 años que padeció una otitis media hace 2 semanas, en la cual persiste la otorrea y aparece dolor sobre
la mastoides, con inflamación retroauricular y desplazamiento hacia adelante del pabellón auricular, y absceso
en la punta de la mastoides y tortícolis. El diagnóstico es:
1)
2)
3)
4)
5)
16. 12. Niño de 6 años que tras catarro presenta otalgia e hipoacusia
derechas, con fiebre de dos días de evolución. Hoy acude
por presentar otorrea purulenta con otorragia en OD. Por
otoscopia se ve un tímpano enrojecido e inflamado con
una perforación puntiforme. Señale la afirmación cierta:
1)
Mujer de 25 años, que tras un cuadro de mialgia y fiebre,
presenta otalgia intensa e hipoacusia de OD. Por otoscopia
se ven pequeñas ampollas hemorrágicas en tímpano y
paredes del CAE. Su diagnóstico es:
1)
2)
3) 4)
5)
11. 14. Mastoiditis con absceso de Bezold.
Petrositis.
Laberintitis purulenta.
Otitis externa maligna.
Tortícolis espasmódica.
Paciente de 63 años con otorrea bilateral intermitente
de larga evolución e hipoacusia bilateral progresiva más
intensa en OD. Hoy acude a Urgencias por crisis de vértigo
espontáneo y empeoramiento de su hipoacusia en OD. En
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17. la otoscopia, se ve otorrea en CAE, con una perforación
timpánica, que se extiende y erosiona el annulus, que
permite acceder al ático, donde sólo se ven restos de la
cadena osicular con tejidos epiteliales de color blanco
alrededor. ¿Qué patología sospecha?
2)
1)
2)
3)
4)
5)
5)
21. 5)
3)
Solicitar preoperatorio para miringoplastia.
Administrar antibióticos de forma profiláctica.
Solicitar TC de peñascos.
Valorar el estado de la cadena osicular mediante audiometría tonal e impedanciometría.
Revisarle en 15 días.
4)
5)
22. La sordera brusca se caracteriza por todo lo siguiente,
EXCEPTO:
23.
Sobre la otosclerosis, indique con lo que NO está de
acuerdo:
1)
2)
3)
4)
2)
3)
4)
5)
20. Debe iniciarse un tratamiento sistémico durante tiempo
prolongado.
La velocidad de sedimentación globular estará aumentada.
Debemos limpiar el CAE y, si el tímpano está íntegro,
tratar con antifúngico tópico.
Debemos realizar un estudio radiológico con TC y
gammagrafía.
Su progresión afecta al VII par craneal y a los pares bajos.
Sobre la otitis media serosa o con derrame, señale la respuesta falsa:
1)
El síntoma predominante es la hipoacusia, que es de
transmisión con timpanograma plano.
Las fracturas longitudinales son las más frecuentes.
La presencia de otolicuorrea debe hacernos pensar en
una fractura longitudinal.
La hipoacusia de transmisión como secuela suele darse
en las fracturas transversas.
La aparición de una parálisis facial se da con mayor
frecuencia en las fracturas transversas que en las longitudinales.
La esquimosis retroauricular o signo de Battle puede
aparecer en cualquier fractura de hueso temporal.
1) Hipoacusia bilateral de origen coclear de aparición
brusca, en menos de 72 horas.
2) Debe haber una pérdida mayor de 30 dB en, al menos,
tres frecuencias.
3) El acúfeno y el vértigo son frecuentes.
4) La mayoría son de origen idiopático.
5) El tratamiento empírico se realiza con corticoides y
vasodilatadores.
Mujer de 80 años, con mal estado general, acude a la
consulta por otalgia intensa y otorrea. Como antecedente
refiere haber acudido a su médico por hipoacusia, y este le
extrajo un tapón. En la otoscopia se observa el conducto
auditivo externo con otorrea y un pólipo en el suelo. ¿Qué
considera menos acertado en el caso de esta paciente?
1)
El 10% de los niños con OM aguda presentan luego
otitis medias serosas.
En adultos, si es unilateral y persistente, hay que descartar
un tumor de cavum.
El tratamiento antibiótico no es importante, ya que se
trata exclusivamente de una disfunción tubárica.
La colocación de drenajes transtimpánicos de ventilación se considera cuando persiste más de 2 -3
meses.
Señale la respuesta FALSA sobre los traumatismos y fracturas de hueso temporal:
1)
2)
Absceso subdural.
Absceso extradural.
Laberintitis.
Tromboflebitis del seno lateral.
Absceso cerebeloso.
Un paciente se presenta en Urgencias después de haber
sido expuesto a una explosión. Refiere hipoacusia, acúfeno y cierta inestabilidad. En la exploración se observa en
ambos oídos una perforación de bordes irregulares en la
membrana timpánica. ¿Cuál de estas actuaciones considera
más adecuada para este caso?
1)
2)
3) 4) 19. 4)
Paciente ingresado en el Servicio de Neumología por un
tromboembolismo pulmonar. Además, presenta otorrea
crónica con tumefacción dolorosa mastoidea ipsilateral
(signo de Griesinger), con fiebre en agujas, escalofríos y
cefalea. Su diagnóstico más probable será:
1) 2)
3)
4)
5)
18. Petrositis.
Mastoiditis como complicación de una otitis.
Meningitis de origen otógeno.
Neurinoma del acústico.
Laberintitis por complicación de una otitis.
3)
5)
24.
El timpanograma es normal o algo reducido de amplitud.
El reflejo estapedial puede estar invertido o ausente.
La hipoacusia es de transmisión, mayor en frecuencias
graves con buena inteligibilidad.
En la otoscopia, el tímpano está íntegro y puede aparecer
congestión vascular sobre el promontorio.
En la cirugía se secciona habitualmente el tendón del
músculo del martillo.
Mujer de 25 años, con crisis de vértigo de comienzo brusco
y síntomas vegetativos (náuseas, vómitos, sudoración) de
12 horas de evolución, sin síntomas auditivos. En la exploración se observa un nistagmo a la derecha y Romberg con
caída a la izquierda. Señale la afirmación cierta:
1)
2)
La ausencia de síntomas auditivos indica que el problema
es central.
La presencia de un nistagmo direccional indica que el
problema es periférico.
3
3)
4)
5)
25.
2)
3)
4)
5)
2)
3)
4)
5)
27.
2)
3)
4)
5)
28.
4
En la exploración, es imprescindible realizar la maniobra de Dix-Hallpike, al sospechar un vértigo posicional
paroxístico.
Esta enfermedad suele estar producida por canalitiasis
del conducto semicircular posterior.
Es uno de los vértigos periféricos más frecuentes.
El nistagmo posicional que aparece se inhibe con fijación
ocular.
El tratamiento se basa en el uso continuado de sedantes
vestibulares.
Uno de los siguientes enunciados es cierto sobre la neuritis
vestibular:
1)
Otoscopia normal. Señale la afirmación FALSA sobre la
patología que sospecha en este paciente:
1)
2)
3)
4)
5)
29.
El nistagmo periférico puede ser rotatorio u horizontorrotatorio.
El nistagmo periférico es en resorte y aumenta con la
fijación.
El nistagmo periférico siempre se dirige hacia el lado
contrario de la lesión.
El nistagmo vestibular espontáneo central bate hacia
el lado de la lesión.
El nistagmo periférico puede tener una posición de
bloqueo.
Mujer de 61 años, que refiere desde hace cuatro semanas, sensación de vértigo de corta duración (minutos), al
acostarse y girar la cabeza a la derecha. La otoscopia es
normal y como antecedentes sólo refiere un TCE leve hace
un mes sin lesiones intracraneales objetivables. Señale la
FALSA:
1)
CTO Medicina
El elemento diagnóstico más importante para saber
la etiología del vértigo en esta paciente es la historia
clínica y la exploración física.
Si la causa de este vértigo es periférica tendría un nistagmo horizontorrotatorio que aumenta con fijación
ocular y disminuye con gafas de Frenzel.
La fase rápida del nistagmo de esta paciente va hacia el
lado izquierdo, ya que la fase rápida es el movimiento
del ojo generado por la disfunción vestibular.
Sólo una de las siguientes afirmaciones sobre los nistagmos es correcta:
1)
26.
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Se caracteriza por presentar un vértigo de tipo periférico
con hipoacusia, pero sin acúfenos.
Su origen posiblemente sea vírico, por lo que en su tratamiento se utilizan antivíricos y sedantes vestibulares.
Deja como secuela una hiporreflexia vestibular de difícil compensación, siendo muy incapacitante para los
sujetos que la padecen.
Suele debutar como una crisis intensa y única.
La confirmación diagnóstica se realiza con una RM.
Varón de 50 años que sufre crisis recurrentes de vértigo
desde hace un año, acompañadas de acúfenos continuos
y sensación de presión en el oído derecho, hipoacusia de
percepción, con reclutamiento y pérdida de inteligibilidad.
Mujer de 70 años con hipoacusia perceptiva bilateral y
simétrica, de evolución progresiva, con mala inteligibilidad.
La otoscopia es normal. Sobre la patología que sospecha,
indique la FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)
30.
Parálisis facial periférica idiopática.
Glomus timpánico.
Desarticulación de cadena osicular.
Otitis serosa.
Ototubaritis.
Una niña de 6 años presenta hipoacusia neurosensorial
progresiva. Tiene una hermana diagnosticada de síndrome
de Usher. ¿Qué exploración considera prioritaria en esta
paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
32.
La lesión se localiza probablemente en el ganglio espiral.
El tratamiento puede realizarse con prótesis auditiva.
Probablemente la audición será peor en frecuencias
agudas.
La presencia de acúfenos bilaterales, es frecuente.
Esta patología es frecuente en personas de edad avanzada.
¿En qué patología el timpanograma es normal?
1)
2)
3)
4)
5)
31.
Puede afectarse el OI en un 20% de los casos.
No es posible realizar tratamiento quirúrgico.
La hipoacusia puede ser fluctuante.
Las pruebas que exploran la función vestibular en el
OD, pueden ser normales.
Puede ser útil el tratamiento con corticoides y diuréticos.
Estudio de hormonas tiroideas.
RM craneal.
Estudio del fondo de ojo.
Análisis de orina.
TC de oído interno.
Una mujer de 42 años presenta una sordera brusca de OD.
Refiere tener acúfeno en dicho oído desde hace un año. Ante
este cuadro existe una patología que debe ser sospechada.
Indique lo FALSO sobre ella:
1)
2)
3)
4)
5)
Es necesario realizar un estudio radiológico con RM ya
que puede tratarse del tumor más frecuente del ángulo
pontocerebeloso.
Es más frecuente que la patología se desarrolle en el
nervio vestibular, pero no son frecuentes las crisis de
vértigo previas.
La hipoacusia probablemente es perceptiva retrococlear.
Si el proceso se encuentra muy avanzado puede afectar
a los pares bajos y después al trigémino.
Puede ser un proceso esporádico o hereditario y el
tratamiento es quirúrgico en la mayoría de los casos.
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33.
Sobre las hipoacusias infantiles, señale lo correcto:
1)
2)
3)
4)
5)
34.
La mayoría de las prenatales son adquiridas.
Las de origen genético se manifiestan al nacer.
La displasia de Mondini afecta al laberinto membranoso
y óseo.
Las postlocutivas producen retraso en la adquisición
del lenguaje.
Las adquiridas durante el periodo prenatal más frecuentes son por ototóxicos.
Niño de 6 meses. Sus padres refieren que no oye, ya que
no responde ante estímulos sonoros. No hay antecedentes
familiares de hipoacusia hereditaria, tan sólo fue prematuro
y con bajo peso al nacimiento. ¿Cuál será la actitud más
correcta en este paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
37.
Se pueden realizar unas otoemisiones acústicas, y si
están alteradas, medir el umbral auditivo con PEATC,
para que el diagnóstico sea lo más precoz posible.
Realizar sólo otoemisiones acústicas, ya que es el método que permite un diagnóstico precoz y completo al
explorar el umbral auditivo.
Diferir el diagnóstico hasta que se pueda realizar una
audiometría tonal, que es más objetiva.
Si se detecta una hipoacusia profunda sin reserva
coclear, es útil colocar un implante coclear a partir de
los cuatro años.
Si se detecta una hipoacusia neurosensorial profunda,
adaptar una prótesis auditiva a partir de los cinco
años.
39.
3)
4)
5)
36.
El seno maxilar drena habitualmente en el meato inferior.
El seno frontal, junto con las celdas etmoidales posteriores, drena en el meato superior.
Las celdas etmoidales anteriores drenan en el meato
medio, y las posteriores en el superior.
En el meato inferior drenan la mayoría de los senos.
La bulla etmoidal es la celda etmoidal más desarrollada
y constante y drena en el meato superior.
Mujer de 38 años, con hipotiroidismo, que refiere episodios
paroxísticos desencadenados por cambios bruscos de
temperatura con hidrorrea y congestión nasal. En sangre
y exudado nasal no se detectan niveles elevados de IgE ni
eosinofilia. Las pruebas cutáneas son negativas. ¿Qué rinitis
sospecha?
1)
2) 3) 4) 5) Rinitis aguda vasomotora.
Ocena.
Rinitis alérgica estacional.
Rinitis eosinofílica no alérgica o intrínseca.
Rinitis seca atrófica.
Rinitis vasomotora.
Rinitis eosinofílica no alérgica.
Fibrosis quística.
Enfermedad de Kartagener.
Enfermedad de Fernand Vidal.
Paciente de 35 años que, coincidiendo con un catarro nasal
comienza con rinorrea purulenta anterior y cefalea punzante periorbitaria e infraorbitaria derecha que aumenta al
agacharse. Señale la FALSA sobre la patología que sospecha
en este paciente:
1) Esta patología suele estar relacionada con una obstrucción del ostium de drenaje de un seno paranasal en el
meato medio.
2) Son más frecuentes en adultos a nivel del seno maxilar
y en niños en los senos etmoidales.
3) Pueden tener complicaciones intracraneales y orbitarias, siendo más frecuentes las primeras, sobre todo
en niños.
4) El tratamiento médico suele realizarse con antibióticos,
vasoconstrictores o esteroides tópicos.
5) Si el tratamiento médico no es eficaz o existen
complicaciones, será necesaria cirugía endoscópica
nasosin-usal.
Sobre el drenaje de los senos paranasales, señala la afirmación verdadera:
1)
2)
Granulomatosis de Wegener – corticoides.
Cáncer nasosinusal - cirugía y radioterapia.
Enfermedad de Widal – corticoides y cirugía.
Fibrosis quística – antibióticos.
Enfermedad de Kartagener – corticoides.
La poliposis nasosinusal se ha relacionado con todas, EXCEPTO con una de las siguientes enfermedades:
1) 2) 3) 4) 5) RINOLOGÍA
35.
Varón de 26 años, con antecedentes asmáticos, con obstrucción nasal y rinorrea acuosa bilaterales. En la endoscopia
nasal se observan unas lesiones pediculadas de aspecto
mucoide, que proceden del meato medio y en TC una
ocupación de todos los senos paranasales sin rotura de
sus paredes. ¿Qué patología sospecha y qué tratamiento
aplicaría?
1) 2) 3) 4) 5) 38.
40.
Lactante de 2 meses que presenta rinorrea, fiebre elevada
y edema palpebral unilateral. Se debe sospechar:
1) 2) 3) 4) 5) 41.
Sinusitis etmoidal.
Sinusitis esfenoidal.
Sinusitis maxilar.
Sinusitis frontal.
Papiloma invertido.
El tumor benigno más frecuente de senos paranasales es:
1)
2)
3) 4)
5) El mucocele.
El papiloma invertido.
El osteoma.
El hemangioma.
El adenoma.
5
42.
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CTO Medicina
Un deportista acude a la consulta tras haber recibido un
golpe importante en la nariz hace tres horas. Indique lo
que considere INCORRECTO:
1) Damos más valor a los hallazgos en la inspección y
palpación de la pirámide nasal que a los que nos aporta
la radiología.
2) Si en la rinoscopia anterior observamos un engrosamiento marcado del tabique, indicamos drenaje quirúrgico
urgente.
3) En el caso de que el edema nasal impida la correcta valoración de una deformidad, pautamos tratamiento con
analgésicos y antiinflamatorios y taponamos las fosas si
presenta epistaxis. Una vez retirado el taponamiento,
citaremos en 10 días para valorar si precisa reducción,
una vez disminuida la inflamación.
4) Si existe deformidad nasal en el momento de la exploración inicial, debemos reducir la fractura antes de las
72 horas.
5) En el caso de que aparezca hematoma en la región nasal
y párpado inferior debemos solicitar un TC.
43.
Grupo CTO
4)
5)
FARINGOLOGÍA
46.
47.
44.
1)
2) 3) 4) 5) 45.
Le Fort I.
Le Fort II.
Le Fort III.
Fractura de malar.
Fractura nasoetmoidal.
Varón de 12 años con sensación de taponamiento en
OD, epistaxis de repetición y obstrucción nasal crónica,
desde hace 6 meses. La rinoscopia anterior es normal sin
poder visualizar ningún punto sangrante y por otoscopia
se observa un tímpano opaco con burbujas en el interior
del oído medio derecho. ¿Cuál es la actitud más correcta
en función de la patología que se debe descartar en este
paciente?
Hipertrofia adenoidea que provoca insuficiencia respiratoria nasal mantenida.
2) Infección adenoidea que provoca otitis de repetición o
persistente.
3) Hipertrofia adenoidea que coexiste con SAOS severo.
4) Halitosis.
5) Sospecha de enfermedad maligna.
48.
Rinoscopia posterior o fibroendoscopia de cavum, con
toma de biopsia si existe alguna lesión.
Taponamientos anteriores para resolver las epistaxis y
estudio de alteraciones de la coagulación.
Rinoscopia posterior o fibroendoscopia de cavum, y si se
observa alguna lesión, estudio radiológico de extensión.
Antibióticos y corticoides en aerosol para tratamiento
de una rinosinusitis crónica.
Las epistaxis son una patología frecuente a esa edad y
no requiere ninguna exploración.
6
Varón de 37 años con odinofagia, otalgia bilateral y fiebre
de 39 ºC de 2 días de evolución. En la faringe se observan
amígdalas hiperémicas con placas en criptas amigdalares
y adenopatías yugulodisgástricas bilaterales, rodaderas
y dolorosas a la palpación. Señale la afirmación FALSA
sobre este paciente:
1)
2)
3)
4)
5)
49.
Pueden precisar tratamiento con taponamiento nasal
anterior y/o posterior.
2) Los taponamientos nasales deben retirarse en menos
de 8 horas para evitar complicaciones nasosinusales.
3) La cauterización se utiliza cuando el punto sangrante
es anterior y se puede visualizar correctamente.
Indique cuál de las siguientes situaciones NO se considera
una recomendación de adenoidectomía:
1)
Señale la afirmación FALSA sobre las epistaxis:
1)
Respecto al carcinoma de hipofaringe, una de las siguientes
afirmaciones es FALSA:
1) Son más frecuentes en varones y la localización suele
ser en el seno piriforme.
2) La edad de mayor incidencia es de 50-60 años y se relaciona con el alcohol, el tabaco y los déficit nutricionales.
3) Los síntomas iniciales son la disfagia, la odinofagia
unilateral, la otalgia refleja y la disfonía.
4) Las metástasis cervicales son muy frecuentes y se localizan principalmente en las cadenas yugulares profundas
y paratraqueales.
5) Uno de los posibles tratamientos es la cirugía (faringolaringuectomía total junto a vaciamiento cervical
bilateral).
En uno de los siguientes tipos de fractura mediofacial, NO
se afecta la órbita:
1)
2) 3) 4) 5) Cuando sangra una rama de la arteria esfenopalatina
suele ser abundante y de difícil tratamiento.
Son más frecuentes en pacientes anticoagulados, con
trastornos de la coagulación e hipertensos.
El tratamiento de elección es con una cefalosporina.
El germen más frecuente que causa esta infección es el
estreptococo betahemolítico del grupo A.
Si pedimos un hemograma, probablemente aparecerá
una leucocitosis con neutrofilia.
Debe realizarse diagnóstico diferencial mediante la
clínica y hemograma, con una mononucleosis infecciosa.
La complicación más frecuente es el absceso periamigdalino.
Mujer de 36 años, en tratamiento con amoxicilina durante cinco días por un proceso de odinofagia y fiebre de
39 ºC. Hoy acude a Urgencias porque desde hace 24 horas
empeoró el dolor y se lateralizó al lado izquierdo con
otalgia ipsilateral y trismus. En la faringe se observan
placas en criptas amigdalares y en el lado izquierdo un
abombamiento del pilar anterior, con edema del paladar
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blando y desplazamiento de la úvula a la derecha. ¿Qué
actitud es la más correcta?
ESTOMATOLOGÍA
54.
Sobre los tumores de la cavidad oral, señale lo FALSO:
1) La localización más frecuente es en el labio, sobre todo
el inferior, seguido de la lengua móvil.
2) El tratamiento se basa en la radioterapia, ya que es
una región de fácil acceso y donde no suelen existir
complicaciones.
3) Las metástasis ganglionares cervicales son frecuentes,
sobre todo en los de lengua y suelo de boca.
4) La aparición de trismus es típica de los localizados en
trígono retromolar.
5) La leucoplasia es la lesión premaligna más frecuente,
aunque las eritroplasias tienen mayor probabilidad de
transformación maligna.
55.
Indique cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:
1)
2)
Drenaje por incisión en pilar amigdalino anterior.
Punción del espacio periamigdalino, para ver si existe
un absceso y drenarlo en su caso.
3) Antibiótico vía oral y control ambulatorio.
4) Drenaje por cervicotomía lateral.
5) Cultivo del exudado faríngeo para estudio microbiológico y ajustar tratamiento antibiótico.
50.
Un varón de 55 años, fumador y con mal estado dentario
presenta tos, odinofagia y una úlcera en la amígdala
derecha. Señale qué prueba de las siguientes estaría
MENOS indicada:
1)
2)
3)
4)
5)
51.
53.
1) El absceso periamigdalino cursa con odinofagia unilateral, otalgia refleja y trismus, junto con abombamiento
de la región periamigdalar.
2) El responsable de la gingivoestomatitis herpética es el
VHS-1, y afecta principalmente a niños dando lugar a la
aparición de vesículas en toda la cavidad oral, odinofagia,
y mal estado general.
3) La herpangina está causada por el virus Herpes
Simple, provocando vesículas en el paladar blando
y amígdalas.
4) Angina de Ludwig es el nombre que recibe el absceso
del suelo de la boca de origen dentario.
5) El absceso parafaringeo se puede complicar con una
sepsis post-angina o enfermedad de Lemierre por
afectación del paquete vascular cervical.
Mujer de 42 años, con epistaxis de repetición en fosa nasal
derecha y sensación de taponamiento en OD de 3 meses
de evolución, que relaciona con un catarro que le generó
obstrucción nasal y rinolalia cerrada. Acude por presentar
una tumoración laterocervical no dolorosa e indurada.
¿Qué patología debe usted descartar?
1)
2)
3)
4)
5)
52.
Biopsia amigdalar.
Cultivo y antibiograma del material de la úlcera.
Mantoux y radiografía de tórax.
Serología para VEB y Paul Bunnel.
Hemograma.
Angiofibroma nasofaríngeo.
Carcinoma de amígdala.
Rinitis seca atrófica.
Cáncer de cavum.
Sinusitis esfenoidal.
Señale la FALSA respecto al cáncer de cavum:
LARINGOLOGÍA
1) Se relaciona con el virus de Epstein-Barr.
2) Se trata de un carcinoma epidermoide indiferenciado,
también llamado linfoepitelioma.
3) El tratamiento de elección es la radioterapia del tumor
primario y cervical, aunque no se palpen adenopatías.
4) Si persisten tras la radioterapia adenopatías metastásicas
cervicales, el tratamiento nunca incluye el vaciamiento
ganglionar cervical.
5) Su localización más frecuente es en las paredes laterales
de la rinofaringe y especialmente en la fosita de Rosenmüller.
56.
Carcinoma epidermoide si no tiene adenopatías.
Carcinoma epidermoide con adenopatías.
Linfoma.
Adenocarcinoma.
Carcinoma epidermoide que afecta al hueso de la
mandíbula.
Sobre la anatomía de la laringe, señale lo que NO es cierto:
1)
2)
3)
4)
Un paciente presenta una ulceración en la amígdala palatina
que biopsiamos en la consulta. Indique en cuál de los casos
NO se plantea la posibilidad de cirugía:
1)
2)
3)
4)
5)
5)
57.
El epitelio que tapiza la laringe es de tipo respiratorio,
cilíndrico ciliado, excepto en las cuerdas que es plano
poliestratificado no queratinizante.
Todos los músculos intrínsecos de la laringe están
inervados por el nervio recurrente o laríngeo inferior.
El músculo cricoaritenoideo posterior es el único que
dilata la glotis.
La glotis carece de drenaje linfático, la supraglotis drena a la cadena yugular profunda superior y media y la
subglotis a las cadenas paratraqueales, mediastínicas y
yugular profunda inferior.
Los ventrículos se encuentran entre las bandas y las
cuerdas y su dilatación produce los laringoceles.
Respecto a la papilomatosis laríngea infantil, una de las
siguientes afirmaciones es cierta:
1)
2)
3)
Suelen ser únicos y nunca producen disnea.
Se relacionan con el papilomavirus.
Nunca recidivan tras el tratamiento.
7
4)
5)
58.
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media, siendo la mucosa de toda la laringe normal. ¿Cuál
será la actitud más correcta en este paciente?
Tienen tendencia a la degeneración maligna.
La incidencia aumenta con la edad.
¿Cuál de las siguientes laringitis pueden evolucionar hacia
el cáncer de laringe?
1)
2)
1) 2) 3) 4) 5) 59.
Laringitis catarral.
Laringitis por reflujo gastroesofágico.
Laringitis funcionales.
Laringitis hipertróficas.
Laringitis subglótica.
3)
4)
Señale la afirmación FALSA sobre los nódulos vocales:
Se producen por una alteración funcional, debido al
mal uso o esfuerzo vocal.
2) El único síntoma que producen es la disfonía fluctuante.
3) Su tratamiento es foniátrico, aunque si persisten, está
indicada la microcirugía laríngea.
4) Son más frecuentes en mujeres.
5) Son unilaterales y se localizan en el tercio posterior de
la cuerda vocal.
5)
Realizar TC cervical para descartar una lesión cervical
que cause la parálisis laríngea.
Pedir TC cervical y torácica, para descartar una lesión
del nervio laríngeo recurrente izquierdo.
Pedir una TC cervical ante la sospecha de una tumoración supraglótica, que lesione el nervio laríngeo inferior
izquierdo.
Realizar una traqueotomía urgente ante el riesgo inminente de disnea.
Realizar una RM craneal ante el riesgo de una lesión del
nervio vago en base del cráneo.
1)
60.
Mujer de 38 años, maestra y fumadora habitual, que
presenta disfonía fluctuante los días de mayor esfuerzo
fonatorio. Por laringoscopia indirecta, se observa, una
lesión polipoidea que afecta a la totalidad de ambas
cuerdas vocales, que mantienen buena movilidad. La
palpación cervical es normal. Indique la respuesta correcta:
1)
2)
3)
4)
5)
61.
63.
1) Los cánceres glóticos se diagnostican de forma más
precoz que los supraglóticos.
2) Las metástasis linfáticas son menos frecuentes en los
glóticos.
3) Los tumores que se localizan en comisura anterior tienen
mejor pronóstico.
4) El pericondrio y el cartílago actúan como barrera frente
a la extensión del cáncer.
5) Los tumores T1N0 glóticos se pueden tratar con radioterapia.
64.
Se trata de una laringitis aguda potencialmente maligna.
El tratamiento es quirúrgico mediante cordectomía
bilateral.
En su patogenia, intervienen factores funcionales e
irritativos.
Probablemente en su evolución aparezca una parálisis
de una cuerda vocal.
La lesión se localiza anatómicamente en el epitelio de
la cuerda vocal.
1) Radioterapia.
2) Laringuectomía horizontal supraglótica, con vaciamiento cervical funcional bilateral.
3) Laringuectomía total con vaciamiento radical bilateral.
4) Laringofisura con cordectomía.
5) Quimioterapia.
65.
2)
3)
4)
5)
8
Paciente de 40 años con tumoración laríngea que afecta
a cara laríngea de epiglotis y banda ventricular con cuerdas
móviles. A la palpación cervical, se detecta una adenopatía indurada, no dolorosa, ipsilateral, y menor de 3 cm. El
tratamiento de elección será:
Respecto a los laringoceles, señale la respuesta FALSA:
1)
62.
Sobre el cáncer glótico de laringe, indique lo FALSO:
Son más frecuentes en profesiones donde se realizan
aumentos de presión subglóticos frecuentes e intensos.
El síntoma más frecuente que producen es la odinofagia.
Pueden existir carcinomas epidermoides ocultos en el
interior del ventrículo laríngeo que favorezcan su aparición.
Se convierten en externos al herniarse por la membrana
tirohioidea.
Pueden ser congénitos o adquiridos.
Varón de 52 años, con antecedentes de consumo frecuente
de tabaco y neumectomía izquierda por carcinoma epidermoide de pulmón, hace dos años. Desde hace 5 meses refiere
disfonía constante sin relación con el esfuerzo fonatorio,
sin parestesias faríngeas, odinofagia, disfagia, ni disnea
importante. En la exploración faringolaríngea, se observa
la cuerda vocal izquierda paralizada, próxima a la línea
Un paciente con antecedente de traumatismo cervical
presenta disnea intensa con estridor inspiratorio y
tiraje. A la palpación se aprecia crepitación en los cartílagos laríngeos. Indique lo que crea más conveniente
realizar:
1) 2)
3) 4) 5) 66.
Tratamiento corticoideo en altas dosis.
Intubación nasotraqueal con fibroscopio.
Intubación mediante mascarilla laríngea.
Colocar un CPAP y realizar estudio radiológico.
Realizar una traqueotomía.
Paciente intervenido recientemente por bocio que presenta
disfonía junto con voz bitonal y en la exploración encontramos la cuerda vocal izquierda en posición paramediana,
señale cuál de las siguientes estructuras probablemente se
lesionó durante la cirugía:
Test 2V
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CTO Medicina
1)
2)
3)
4)
5)
3) El carcinoma adenoide quístico es un tumor maligno y se
caracteriza por su neurotropismo provocando parálisis
facial precoz.
4) El carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno
más frecuente en la glándula sublingual.
5) En la glándula sublingual y en las glándulas menores el
50% de los tumores son malignos.
N. faríngeo izquierdo.
N. recurrente derecho.
Tronco del N. vago
N. laríngeo inferior izquierdo.
N. laríngeo superior izquierdo.
PATOLOGÍA CERVICAL
67.
71.
Imagen n.º 1
Acude a su consulta una mujer de 45 años que refiere
hipoacusia del OD desde hace unos 5 años, progresiva.
De forma intermitente le aparece en ese mismo oído un
acúfeno, que al inicio de los síntomas era pulsátil. Tuvo un
episodio de otitis media aguda supurada en ese oído hace
2 años. La audiometría tonal que presenta esta paciente
en el oído sintomático es la Imagen 1.
¿Qué tipo de hipoacusia presenta la paciente y qué patología
es la más probable en este caso?
Niño de 12 años que, tras proceso catarral, presenta una
tumoración cervical blanda, no dolorosa, en línea media,
próxima al hueso hioides, que asciende con la deglución y
al sacar la lengua. ¿Cuál será el tratamiento más correcto?
1)
2)
3)
4)
5)
Antibióticos y antiinflamatorios.
Actitud expectante.
Cervicotomía media y extirpación, junto con la parte
central del hueso hioides.
Extirpación bajo anestesia local.
Punción con aspiración evacuadora, con fines terapéuticos.
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES
68.
Un paciente intervenido hace 6 meses de un carcinoma
mucoepidermoide de la parótida derecha presenta hiperhidrosis y eritema preauricular derecho durante la
masticación; señale lo que se debe sospechar:
1) 2) 3) 4) 5) 69.
Recidiva del carcinoma.
Síndrome de Frey.
Tumor neurosecretor.
Fístula salivar.
Persistencia de tejido glandular.
Mujer de 27 años, que tras la comida presenta dolor intenso
en región submaxilar izquierda, con dolor a la palpación en
dicha región cervical, no tiene fiebre. En la exploración ORL,
se observa en el suelo de boca, junto al frenillo lingual una
lesión indurada de color blanco. Señale la afirmación cierta:
1)
2)
3)
4)
5)
Hipoacusia transmisiva-Presbiacusia.
Hipoacusia neurosensorial- Traumatismo acústico.
Hipoacusia mixta- Otoesclerosis.
Hipoacusia mixta-Quemodectoma.
Hipoacusia transmisiva- Otitis media crónica colesteatomatosa.
72.
Imagen n.º 2
Un varón de 55 años refiere molestias faríngeas sin clara
odinofagia desde hace unos 2 meses. Ha presentado febrícula y pérdida de peso de unos 3 kg desde el inicio de los
síntomas. La palpación cervical muestra una tumoración
cervical izquierda en región submandibular de unos 2
cm de diámetro, adherida a planos profundos, dura, no
dolorosa.
1) Es un tumor submaxilar, con extensión a suelo de boca.
2) Es una angina de Ludwig.
3) El tratamiento se basa en antibióticos, sialogogos,
espasmolíticos, beber abundantes líquidos y se puede
realizar una extracción vía endobucal del cálculo.
4) Es más frecuente que esta patología se localice en
parótida.
5) Es frecuente que esto aparezca en pacientes con síndrome de Sjögren.
70.
Sobre los tumores de glándulas salivares señale lo INCORRECTO:
1) El tumor benigno más frecuente es el adenoma pleomorfo y afecta sobretodo a la parótida.
2) El tumor de Whartin es un tumor benigno y puede ser
bilateral.
9
La exploración orofaríngea se muesta en la Imagen 2. La
exploración de laringe e hipofaringe resultó sin alteraciones significativas.
Señale la actitud más correcta a seguir en este paciente:
1)
2)
3)
4)
5)
73.
Test 2V
Se trata de un carcinoma epidermoide de amígdala,
por lo que estaría indicado tratarlo exclusivamente con
quimioterapia del tumor primario.
Se trata de un linfoma, por lo que estaría indicada de
inicio la quimioterapia sin necesidad de realizar ninguna
otra prueba.
Lo más probable es que se trate de una amigdalitis aguda
bacteriana unilateral con una adenopatía inflamatoria,
por lo que el tratamiento adecuado es con amoxicilinaclavulánico vía oral durante una semana.
Estaría indicado realizar amigdalectomía y vaciamiento
cervical radical para biopsia de la lesión, ya que lo más probable es que sea un carcinoma epidermoide de amígdala.
Estaría indicado hacer amigdalectomía y estudio histológico de la pieza, y esperar el resultado de la misma
para decidir tratamiento de la metástasis cervical.
Grupo CTO
CTO Medicina
74.
Imagen n.º 4
Recibe en su consulta el resultado de una resonancia
magnética cervical informada como: lesión de bordes definidos anteromedial a músculo esternocleidomastoideo.
La paciente a la que corresponde dicha prueba tiene 19
años. Conteste cuál de estas afirmaciones le parece falsa
sobre la patología que presenta la paciente:
Imagen n.º 3
1)
2)
3)
4)
5)
75.
Imagen n.º 5
Con respecto a la lesión que se objetiva en la radiografía
anterior, responda lo correcto:
Un paciente de 49 años acude a su consulta por la aparición
de la tumoración que aparece en la Imagen 3. Refiere un crecimiento progresivo de la misma durante el último mes. No es
dolorosa y su consistencia es gomosa. No refiere odinofagia,
disfagia, disnea ni otra clínica en área ORL. Niega haber tenido
fiebre. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
1)
2)
3)
4)
5)
10
Parece corresponder a una lesión de origen congénito.
El tratamiento de elección es quirúrgico.
En la resección quirúrgica de la lesión, está indicada la
extirpación de la porción central del hueso hiodes.
Es más frecuente en niños, adolescentes y adultos
jóvenes.
De forma frecuente el diagnóstico de la lesión se realiza
en contexto de sobreinfección de la misma.
Lo más probable es que sea una tumoración maligna,
por lo que estaría indicada su resección.
Está contraindicada la realización de una PAAF (punciónaspiración con aguja fina).
Aunque lo más probable es que sea una tumoración
benigna, está indicada su resección quirúrgica mediante
parotidectomía.
El hecho de que sea una masa unilateral, hace que su
etiología sea probablemente vírica.
La clínica que presenta el paciente y las características
de la lesión nos llevan a descartar un absceso parotídeo
como primera posibilidad.
1)
2)
3)
4)
5)
Es un tumor maligno.
Su crecimiento suele ser rápido, produciendo afectación
por erosión de las estructuras adyacentes.
Su localización más frecuente es el seno maxilar.
Es el tumor benigno más frecuente de las fosas nasales
y senos paranasales.
El tratamiento de elección es la radioquimioterapia.
Test
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3
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CTO Medicina • C/Francisco de Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.es
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Otorrinolaringología

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