Second Quarter 2016 MemberNews.indd

MEMBERNEWS
Second Quarter 2016 • www.intotalhealth.org •
Important Member Notice
TABLE
OF CONTENTS
1
Important Member
Notice
2 Reasons to Stay .
.
3-4 Doctor Visits, Medical
Bills, and Medical Cards
5
Formulary Changes
. 5 Pregnancy Tips
6
‘Like’ and Follow’
M
embers, you will receive a new member ID card in the
mail. When you receive your new card in the mail, it
is important to throw away the old card and take the new
card with you to any medical appointments.
Notificación importante para los miembros
6 How Can I Take Control
of My Health?
M
iembros, pronto recibirá una nueva tarjeta de
identificación del plan de salud. Cuando reciba
su nueva tarjeta en el correo, es muy importante que
desecha su tarjeta inicial y que cargue con usted su
nueva tarjeta a todas sus citas médicas.
Reasons to STAY with INTotal Health
Open enrollment in the far southwestern region of Virginia is May 1 through June 30 and in Northern Virginia from July 1 through
Aug. 30. If INTotal Health is currently managing your Medicaid coverage, here are 11 reasons to stay with us:
1. Member Portal: If you haven’t already, make sure you set up your member profile on
www.myintotalhealth.org. Once you set up your member login, you will be able to download and print a paper I.D. card,
request a new card, and/or request to change your PCP. We also have our electronic wellness tool on our website. For
information about the wellness tool, read the article How Can I Take Control of My Health on Page 6.
2. Your health is our No. 1 concern!
3. We help you take control: We do all we can to help you achieve the best health possible.
4. Get the care you need, when you need it: We’re available 24-hours a day every day.
5. Your health. Your language: We can connect you to people who speak 170 different languages
6. Many doctors. Many choices.
7. We give you a medical home: We help our members find a primary care provider who can take care of
your needs.
8. Keep the care you need: We try to make sure you keep getting the health benefits you need to stay
healthy.
9. You get top quality care. We offer first-rate health services and programs.
10. When you talk, we listen: Through , surveys, outreach calls, events, and health fairs,
we’re doing all we can to find out what you need.
11. Simple and effective: INTotal Health’s healthcare is easy to use.
Razones para QUEDARSE con INTotal Health
La inscripción estará abierta en la región del extremo sureste de Virginia entre el 1.ro de mayo y el 30 de junio. Si INTotal Health
maneja actualmente su cobertura de Medicaid, aquí encontrará 11 razones para quedarse con nosotros:
1. Portal de Miembros: Si todavía no lo ha hecho, asegúrese de configurar su perfil de miembro en www.myintotalhealth.
org. Una vez configurada su conexión como miembro, usted podrá descargar e imprimir una tarjeta de identificación, solicitar
una nueva tarjeta y/o solicitar el cambio de su proveedor de atención primaria (Primary Care Provider, PCP). También tenemos
nuestra herramienta electrónica de bienestar en el portal de miembros de nuestra página web. Para información sobre esta
herramienta de bienestar, lea el artículo Cómo puedo asumir control de mi salud, en la parte inferior de esta página.
2. ¡Su salud es nuestra preocupación número 1!
3. Lo ayudamos a tomar el control: hacemos todo lo posible para ayudarlo a lograr la mejor salud posible.
4. Obtenga la atención que necesita, cuando la necesita: atendemos su llamada las 24 horas del día, todos los días.
5. Su salud. Su idioma: podemos comunicarnos con personas que hablan 170 idiomas diferentes.
6. Muchos médicos. Muchas opciones.
7. Le proporcionamos atención médica primaria: ayudamos a nuestros miembros a encontrar un médico de atención primaria
que pueda hacerse cargo de sus necesidades.
8. Mantenga la atención que necesita: tratamos de asegurarnos de que siga recibiendo los beneficios de salud que necesita
para mantenerse saludable.
9. Usted recibe la más alta calidad: ofrecemos servicios y programas de salud de primer nivel.
10. Cuando usted habla, nosotros escuchamos: mediante los servicios para miembros, encuestas, llamadas de difusión, eventos
y ferias de la salud, hacemos todo lo posible para conocer lo que usted necesita.
11. Simple y eficaz: la atención médica de INTotal Health es fácil de usar.
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Doctor Visits, Medical Bills, and Medical Cards
Virginia Medicaid Card
You May Have to Pay if You Go to a Doctor Who is
Not With INTotal
When you become a Medicaid member, you will be mailed
INTotal Health has many in-network doctors who give care to a blue and white plastic medical assistance card (Virginia
our members. If you need help finding an in-network doctor or Medicaid card) that has your name and ID number. Show
want to confirm that your doctor is in INTotal Health’s network, your Virginia Medicaid Card to your doctors when you go for
services and to make sure the doctor accepts payment from
please call Member Services at 1.855.323.5588 or visit our
Virginia Medicaid. Please keep your Virginia Medicaid card,
Find a Doctor tool at www.intotalhealth.org.
even if you were a Virginia Medicaid member earlier. The
card will be valid again if and when your coverage is reinstated.
Please read:
All out-of-network providers require a pre-authorization before
giving services.
What is Out-of-Network Coverage?
Out-of-network coverage is when you go to a doctor who is
not with INTotal Health. If you go to an out-of-network doctor,
they may ask you to sign a waiver document. By signing this
document, you may be at risk for paying for that service,
especially if pre-authorization was not given to the doctor.
If a pre-authorization was not given and if you receive nonemergent services from an out-of-network doctor, you may
have to pay for that service.
Using Your INTotal Health ID
If you have questions, please call Member Services at
1.855.323.5588.
Each person in your family who is eligible for Medicaid will
receive his or her own card (unless only eligible for
Medicaid payment of Medicare premiums). You will not be
mailed a new card if your benefits change. You can request
a new card from the Virginia Department of Social Services
(DSS) if your card is lost, stolen or destroyed.
Have You Received a Medical Bill?
if so, Follow These Steps
Show your INTotal Health and Medicaid cards each time you
get a medical service so that your medical doctor can know
your current status. You need to show both the INTotal Health
card and the Virginia Medicaid card when you receive medical
care. If you do not show both cards, you may be treated as a
private-pay patient and receive a bill from the medical doctor.
1. Do not ignore a bill from your doctor. This can result in a
collections notice. INTotal Health may be able to assist you
find a solution.
2. Contact Member Services at 1.855.323.5588. Have your bill
and/or letter with you when you call. Also, be prepared to give
your most current contact phone number and address to the
Member Services representative.
It is your job to show your medical ID cards to doctors at the
time you go for service and to be sure the doctor accepts
payment from Virginia Medicaid or from INTotal Health. Report
the loss or theft of your Virginia Medicaid card to the local DSS
right away. The loss or theft of your INTotal Health card should
be reported to us.
3. Your request will be received by the INTotal Health
Grievance department. A Grievance team member will contact
you by letter and/or phone to help you with your billing
question or concern.
3
Visitas al médico, facturas médicas y tarjetas médicas
Es posible que usted deba pagar si va a un médico
que no sea parte de INTotal
Tarjeta de Virginia Medicaid
Cuando usted se hace miembro de Medicaid, recibe por
correo una tarjeta plástica azul y blanca de asistencia
médica (tarjeta de Virginia Medicaid), que tiene su nombre
INTotal Health tiene muchos médicos dentro de su red
y su número de identificación. Muéstrele a sus médicos la
que atienden a nuestros miembros. Si necesita ayuda para
tarjeta de Virginia Medicaid cuando vaya a recibir servicios
encontrar un médico dentro de la red o desea confirmar si su
médico pertenece a la red de INTotal Health, comuníquese con para asegurarse de que el médico acepte pagos de Virginia
Medicaid. Por favor conserve su tarjeta de Virginia Medicaid
el servicio de atención al cliente al 1.855.323.5588 o consulte
aun si ya era miembro de Virginia Medicaid. La tarjeta será
nuestra herramienta para encontrar un médico en línea en
válida nuevamente cuando su cobertura sea restablecida
www.intotalhealth.org.
Por favor lea lo siguiente:
Todos los proveedores fuera de la red requieren una
autorización previa antes de la prestación de servicios.
Si tiene preguntas por favor comuníquese con el servicio de
atención al cliente al 1.855.323.5588.
¿Ha recibido una factura médica?
De ser así, siga los pasos siguientes:
1. No ignore una cuenta de su médico ya que puede originar
un aviso de cobro. INTotal Health puede ayudarle a encontrar
una solución.
2. Comuníquese con el servicio de atención al cliente al
1.855.323.5588. Tenga a la mano su cuenta y/o carta cuando
llame. También esté listo para darle su teléfono de contacto y
dirección actuales al representante de atención al cliente.
3. El departamento de agravios de INTotal Health recibirá su
solicitud y luego un miembro del equipo de agravios se pondrá
en contacto con usted mediante una carta y/o llamada telefónica para ayudarle con su duda o inquietud acerca de la facturación.
Cómo usar su tarjeta de
identificación de INTotal Health
Cada uno de los miembros de su familia que cumpla los
requisitos para recibir Medicaid obtendrá su propia tarjeta
(a menos que sea elegible únicamente para pagos Medicaid
de primas de Medicaid). No se le enviará una tarjeta nueva
si sus beneficios cambian. Usted puede solicitar una tarjeta
nueva al Departamento de Servicios Sociales de Virginia
(Department of Social Services, DSS), si pierde, le roban o
destruye su tarjeta.
Muestre sus tarjetas de INTotal Health y Medicaid cada vez
que reciba un servicio médico, de manera que su médico
pueda saber su estatus actual. Cuando reciba atención
médica debe mostrar tanto la tarjeta de INTotal Health como
la de Virginia Medicaid. Si no muestra ambas tarjetas, es
posible que lo consideren un paciente privado y que reciba
una factura de parte del médico.
Es su responsabilidad mostrar sus tarjetas de identificación
al momento en que vaya a recibir el servicio y asegurarse
de que el médico acepte pagos de Virginia Medicaid o de
INTotal Health. Informe
inmediatamente la pérdida o robo de su tarjeta Virginia
Medicaid al DSS local. Si pierde o le roban su tarjeta de
INTotal Health debe informárnoslo a nosotros.
4
⊲
¿Qué es la cobertura fuera de la red?
La cobertura fuera de la red es cuando usted visita un médico
que no sea parte de INTotal Health. Si usted va a un médico
fuera de la red, este pudiera pedirle que firme un documento
de exención. Si firma ese documento puede estar en riesgo de
pagar por ese servicio, especialmente si no se le dio al médico
una autorización previa. Si no se entregó una autorización
previa y usted recibe servicios no emergentes de parte de un
médico fuera de la red, usted pudiera tener que pagar por ese
servicio.
Formulary Changes Effective July 1
We update our formulary quarterly and post changes
on our website: intotalhealth.org. To request preauthorization of any of the drugs on our formulary that
require it, ask your doctor to fax us a completed INTotal
Health Pharmacy Pre-Authorization Form that’s located
at the following: http://bit.ly/22AcQTd
cambios en el
formulario 1 de julio
Actualizamos nuestro formulario trimestralmente y
publicamos los cambios en nuestro sitio web: www.
intotalhealth.org. Para solicitar la autorización previa de
alguno de los medicamentos de nuestro formulario que
la requieran, solicite a su médico que nos envíe por fax
el formulario completo de autorización previa de INTotal
Health, que se encuentra en la página web:
http://bit.ly/22AcQTd
If You Recently Found Out You’re Pregnant,
Congratulations!
It is important to take care of both you and your baby at this time. Here are a few tips
that may help:
1. See a doctor as soon as you know or if you think you are pregnant. If you don’t
have a doctor, call Member Services at 1.855.323.5588. They will assist you with
finding one.
2. Get plenty of rest and eat a balanced diet.
3. Drink plenty of water.
4. Be as active as you can. This is good for both you and the baby. But, first check with your doctor to see which exercises are
right for you.
5. Talk with your doctor before taking any over-the-counter medications or herbal remedies.
6. It is very important not to miss any of your doctor appointments, including your six week postpartum (after birth) visit.
7. This is also a good time to start thinking about who your baby’s doctor is going to be. Member Services will be happy to help
you find a doctor for your new baby
Si se enteró recientemente que está embarazada, ¡felicitaciones!
En este momento es importante cuidar de sí misma y de su bebé. Así que aquí le damos algunos consejos que pudieran serle de
ayuda:
1. Vea a un médico tan pronto como se entere o si cree que está embarazada. Si no tiene
un médico, puede llamar al servicio de atención al cliente al 1.855.323.5588 y allí le ayudarán a conseguir uno.
2. Descanse lo suficiente y mantenga una dieta balanceada.
3. Beba agua en abundancia.
4. Manténgase tan activa como le sea posible, lo cual es bueno tanto para usted como para el bebé. Sin embargo, verifique prim
ero con su médico cuáles ejercicios son adecuados para usted.
5. Hable con su médico antes de tomar cualquier medicamento de venta libre o remedio a base de hierbas.
6. Es muy importante no perder ninguna de las citas con su médico, incluyendo la cita a las seis semanas después del parto.
7. Este también es un buen momento para comenzar a pensar quién será el médico de su bebé. En atención al cliente se com
placerán en ayudarle a conseguir un médico para su nuevo bebé.
⊲ 5
NON PROFIT
U.S. POSTAGE PAID
PERMIT #2469
MERRIFIELD, VA
‘Like’ and ‘Follow’
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How Can I Take Control of My Health?
INTotal Health’s My Health Coach is our electronic member portal wellness tool on our website. This wellness tool is another way
our members can take control of their daily health in specific areas such as: nutrition, exercise, stress management, sleep health,
smoking cessation, and more topics!
Please remember to set up your member profile on our Member Portal (www.myintotalhealth.org). Through the Member Portal
you will be able to: download and print a paper I.D. card, request a new card, request to change your PCP, and use our wellness
tool — INTotal Health’s My Health Coach.
¿Cómo puedo asumir control de mi Salud?
Mi coach de salud (My Health Coach) de INTotal Health es nuestra herramienta electrónica de
bienestar en el portal para miembros de nuestra página web. Esta herramienta de bienestar es otra
opción para que nuestros miembros tomen control diario de su salud en áreas específicas como:
Nutrición, Ejercicio, Manejo del estrés, Salud del sueño, Dejar de fumar, ¡Revise otros temas en línea!
Por favor, recuerde definir su perfil de miembro en nuestro portal para miembros (www.
myintotalhealth.org). En el portal para miembros, usted podrá: Descargar e imprimir una tarjeta de
identificación. Solicitar una nueva tarjeta. Solicitar el cambio de su PCP. Usar nuestra herramienta de bienestar — Mi coach de
salud de INTotal Health.
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