FORMATO MEMBRESIA (FM)

FM-01
SOLICITUD DE MEMBRESIA PARA SOCIOS
Por favor completar todo el formulario
Individual
Anual
Tipo de Membresía:
Afiliación:
Grupo
3 Años
Compañía
Vitalicia
Nombre o Razón Social
Dirección (Calle, Numero, Colonia)
Ciudad
Estado
Codigo Postal
Número de Teléfono (2)
Celular
RFC
Número de Teléfono (1)
Correo electronico
Denominación, ubicación y extensión territorial del predio en donde el socio realiza su actividad gandera
Nombre del Rancho o Criadero
Dirección (Calle, Numero, Colonia)
Ciudad
Estado
Codigo Postal
UPP (Unidad de Producción Pecuaria)
COORDENADAS UPP
Inventario total de Caballos :
Yeguas:__________ Potrancas: ___________ Sementales: ___________ Potrillos:___________
Nombre del representante ante ANCCCM (FA-01)
Número de Teléfono (1)
Número de Teléfono (2)
Celular
Correo electronico
Favor de seleccionar las opciones que se apliquen a su proposito(s)
Carreras
Trabajo
Conformación
Otro: _______________
Equitación
Equinoterapia
Reining
Rodeo
Cortadores
Forma de Pago:
Cheque
Total Importe $_______________
Depósito
Efectivo
FM-02
Datos de la autorización de su fierro, marca o tatuaje.
Nombre propietario
Número de registro
Fecha de registro
En este espacio deberá plasmar el
dibujo del fierro y/o especificar la
marca :
Socios que Recomiendan:
Firmas
Nombre:
Nombre:
Se deberá anexar:
 Copia Credencial de Elector o credencial con fotografia.
 RFC (Registro Federal de Contribuyentes)
 Credencial de Fierro
 UPP- Unidad de Producción Pecuaria
 En caso de ser membresia compartida o de nombrar un representante legal debe de adjuntarse
carta poder firmada por todos los integrantes para que solo una persona sea representante ante esta
Asociación. (FA-01)
Habiendo leído los estatutos, reglamentos de la asociación, y estando de acuerdo en respetarlos en todos su términos, solicito
ser aceptado como miembro.
Declaro bajo protesta de decir la verdad que los datos proporcionados en esta solicitud son verdaderos.
Firma
Fecha de Solicitud
Carretera a Cuauhtémoc Km. 8.5 • Nº 2426 • Interior de la Unión Ganadera Regional de Chihuahua • C.P. 31450
• Chihuahua, Chih. • Teléfono: (614) 434 47 93 • Página web: www.ancccm.org.mx