Dermatomicosis: un problema general

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Dermatomicosis: un problema general
Etiología
Las dermatomicosis o micosis superficiales de la piel son producidas
por dermatofitos, levaduras y ocasionalmente por mohos (tabla 1).
Los dermatofitos constituyen la primera causa de dermatomicosis,
excepto por la Candida spp. que se aísla en aproximadamente el 70%
de los casos de onicomicosis. El Trichophyton rubrum es el dermatofito más frecuentemente aislado en onicomicosis, tinea corporis, tinea
cruris, tinea manuum y tinea pedis1; no obstante, puede haber variaciones geográficas.
La clasificación etiológica de los dermatofitos es útil en estudios
epidemiológicos. Según sus características morfológicas en el medio
de cultivo, se clasifican en tres géneros: a) Microsporum, b) Trichophyton y c) Epidermophyton (figuras 1-3). Asimismo, según su hábitat natural pueden clasificarse en: a) antropofílicos: producen infecciones leves y crónicas en el hombre; b) geofílicos: habitantes del suelo que
ocasionalmente pasan al hombre causándole un proceso inflamatorio
acentuado que puede ser autorresolutivo pero puede dejar cicatrices y,
c) zoofílicos: su huésped habitual es un animal (gato, perro, caballo, roedor, etc.) pero al pasar al hombre ocasionan una infección aguda y
acusada que puede ser autolimitada (tabla 2). No obstante, la clasificación clínica es más útil y la más empleada. En general, la infección
cutánea por dermatofitos se denomina tiña y según la región anatómi-
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Tabla 1. Hongos que producen micosis cutáneas superficiales
Dermatofitos
• Epidermophyton floccosum
• Microsporum spp.
• Trichophyton spp.
No dermatofitos
• Candida sp.
• Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur )
• Exophiala werneckii
• Piedraia hortae
• Trichosporon beigelii
• Nattrassia mangiferae (Hendersonula toruloidea)
• Scopulariopsis brevicaulis
Tabla 2. Dermatófitos según su hábitat
Antropofílicos
• Epidermophyton floccosum
• Microsporum audouinii
• Microsporum ferrugineum
• Trichophyton concentricum
• Trichophyton kanei
• Trichophyton megninii
• Trichophyton mentagrophytes (algodonoso y aterciopelado)
• Trichophyton raubitschekii
• Trichophyton rubrum
• Trichophyton schoenleinii
• Trichophyton soudanense
• Trichophyton tonsurans
• Trichophyton violaceum
• Trichophyton yaoundei
Zoofílicos
• Microsporum canis (gatos, perros, etc.)
• Microsporum equinum (caballos)
• Microsporum elso (cerdos)
• Microsporum persicolor (roedores)
• Trichophyton equinum (caballos)
• Trichophyton mentagrophytes (granular) (roedores, conejos)
• Trichophyton simii (monos)
• Trichophyton verrucosum (ganado)
Geofílicos
• Microsporum gypseum
• Trichophyton ajelloi
• Trichophyton terrestre
Tomada y modificada del National Centre for Mycology8.
Figura 1. Microsporum canis:
A) Colonia de rápido crecimiento, superficie blanca sedosa o granulosa
con estrías radiales y el reverso amarillento. B) Las microconidias de pared gruesa son característicamente
alargadas. Además, pueden observarse hifas en raqueta, cuerpos nodulares y clamidiosporos
Figura 2. Trichophyton rubrum:
A) Colonia de crecimiento lento a moderadamente rápido, de superficie algodonosa, blanca o rosa claro y reverso rojo. B) El microcultivo permite
visualizar su morfología caracterizada
por algunas microconidias piriformes
laterales, ocasionales macroconidias
en forma de lápiz, microconidias que
forman macroconidias y artroconidias
que se forman a partir de las hifas y
macroconidias
Figura 3. Epidermophyton floccosum: A) Colonia de crecimiento moderadamente rápido, de superficie
blanca aterciopelada y pulverulenta
con pliegues y reverso amarillento.
B) La morfología en el microcultivo
se caracteriza por las macroconidias
de pared fina y extremo ovalado que
se agrupan en racimo y por ausencia
de microconidias. En los cultivos
más avanzados pueden observarse
muchos clamidiosporos
ca afectada toma su nombre, pudiéndose utilizar la nomenclatura latina o castellana (tabla 3). La distribución de las especies de dermatofitos más frecuentemente aislados es universal, pero algunas especies
se hallan exclusivamente en área geográficas determinadas (tabla 4).
A pesar de que la mayoría de las micosis superficiales suelen ser
enfermedades triviales, no se debe subestimar la discapacidad, morbilidad y complicaciones asociadas a estas infecciones, especialmente
en individuos con enfermedades o afecciones que comprometen su inmunocompetencia.
Prevalencia
La prevalencia de las micosis superficiales y onicomicosis ha aumentado rápidamente en los últimos años debido al uso de fármacos inmunosupresores, enfermedades sistémicas (diabetes, SIDA, colagenosis), insuficiencia venosa y arterial, asistencia asidua a gimnasios y al
envejecimiento de la población. En los diabéticos, el 7% de las amputaciones de las extremidades inferiores se asocian a una infección fúngica subyacente. Los individuos con un órgano sólido trasplantado
también tienen un riesgo incrementado de sufrir micosis superficiales
debido al uso de esquemas farmacológicos inmunosupresores. Cerca
del 70% de los trasplantados renales presenta alguna dermatomicosis
como, por ejemplo, candidiasis oral y pitiriasis versicolor2.
Además, en los últimos años se ha observado un aumento del gasto
asociado al ingreso hospitalario generado por las infecciones bacterianas de las extremidades inferiores –erisipela, linfangitis– cuya puerta de
entrada se halla en el pie o uña afectados por micosis superficiales.
Por otro lado, las onicomicosis tienen un impacto negativo en la calidad
de vida de los individuos afectados que pueden presentar estrés, baja autoestima, depresión y retraimiento social. Cerca del 92% de los pacientes con
onicomicosis acusa alteraciones psicosociales, mientras que el 74% experimenta vergüenza y el 48% molestias o dolor al caminar3. Las dermatofitosis de los pies facilitan la expansión de la infección por estreptococos y au-
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Tabla 3. Denominación de la dermatofitosis según el área anatómica afectada
Tabla 4. Distribución de los dermatofitos
Nomenclatura
latina
Nomenclatura
castellana
Otras
denominaciones
Cuadro clínico Agente
Distribución geográfica
Tinea barbae
Tinea capitis
Tiña del cuero cabelludo
Kerion Celsi
Favus
Tinea faciae
Tiña de la cara
Microsporum canis
Trichophyton megninii
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton rubrum
Trichophyton verrucosum
Trichophyton violaceum
Tinea barbae
Tiña de la barba
Sicosis
Tinea capitis
Microsporum audouinii
Tinea corporis
Tiña de la piel lampiña
Herpes circinado
Tinea cruris
Tiña inguinocrural
Eccema marginado
de Hebra
Tinea manuum
Tiña de la mano
Tinea pedis
Tiña del pie
Pie de atleta
Tinea unguium
Tiña de las uñas
Onicomicosis
América del Norte, Europa
España, Portugal, Cerdeña
Mundial
Mundial
Mundial
África (Norte, Este),
Oriente Medio
Europa del Este,
ocasionalmente en América
del Norte
América del Norte, algunas
áreas de Europa
África, India, China, Japón
Mundial
Mundial
Mundial
España, Portugal, Cerdeña
Mundial
Europa, Asia, África
África
Mundial
Mundial
África (Norte, Este),
Oriente Medio
Mundial
Europa del Este,
ocasionalmente en América
del Norte
América del Norte, algunas
áreas de Europa
Mundial
Mundial
Mundial
Mundial
Mundial
Asia, África, Oriente Medio,
América del Norte
Mundial
Europa, Asia, África
Mundial
Mundial
África (Norte, Este),
Oriente Medio
Mundial
Mundial
Mundial
Asia, África, Oriente Medio,
América del Norte
Mundial
Mundial
América del Norte y algunas
áreas de Europa
Mundial
Mundial
Mundial
Mundial
Mundial
Mundial
Mundial
Asia, África, Oriente Medio,
América del Norte
Mundial
América del Norte, África
del Este, Oriente Medio
Mundial
Mundial
Mundial
Mundial
América del Norte, África del
Este, Oriente Medio
Pityriasis versicolor Tiña versicolor
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Microsporum canis
Microsporum ferrugineum
Microsporum gypseum
Microsporum nanum
Microsporum persicolor
Trichophyton megninii
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton schoenleinii
Trichophyton soudanense
Trichophyton tonsurans
Trichophyton verrucosum
Trichophyton violaceum
Enfermedad de Eichstedt
mentan el riesgo de erisipela en pacientes predispuestos. Por ello, es recomendable tratar la infección por dermatofitos en todos los pacientes
con factores de riesgo de erisipela, especialmente aquellos con diabetes,
malformaciones esqueléticas en los miembros inferiores, con insuficiencia arterial y venosa de las piernas o en tratamiento inmunosupresor4.
El flujo migratorio que ha vivido Europa en los últimos años, principalmente de grupos de población procedentes de África del norte y
subsahariana, ha modificado el perfil epidemiológico de las micosis
superficiales en el continente europeo. Así pues, en algunas zonas se
ha registrado un incremento inusitado de tinea capitis por dermatofitos antropofílicos como: Microsporum langeronii, Trichophyton soudanense, Trichophyton violaceum y Trichophyton tonsurans5,6.
Finalmente, también se deben considerar los nuevos agentes etiológicos de micosis superficiales, como Nattrassia mangiferae, antiguamente denominada Hendersonula toruloidea, que pueden ocasionar
onicomicosis y cuadros clínicos similares a los dermatofitos7.
En las próximas entregas se analizarán las particularidades de las
micosis superficiales más frecuentes, del tratamiento farmacológico y
de otras medidas terapéuticas.
Tinea corporis Epidermophyton floccosum
Microsporum audouinii
Microsporum canis
Microsporum gypseum
Microsporum nanum
Microsporum persicolor
Trichophyton equinum
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton raubitschekii
Trichophyton rubrum
Trichophyton schoenleinii
Trichophyton tonsurans
Trichophyton verrucosum
Trichophyton violaceum
Tinea cruris
Bibliografía
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Epidermophyton floccosum
Microsporum nanum
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton raubitschekii
Trichophyton rubrum
Tinea manuum Epidermophyton floccosum
Microsporum canis
Tinea pedis
Microsporum gypseum
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton rubrum
Trichophyton verrucosum
Epidermophyton floccosum
Microsporum persicolor
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton raubitschekii
Trichophyton rubrum
Trichophyton violaceum
Tinea unguium Epidermophyton floccosum
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton rubrum
Trichophyton tonsurans
Trichophyton violaceum
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