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ANEXO I – DETALLE DE PRESTACIONES CUBIERTAS
SEGURO DE SALUD INTEGRAL
CÓDIGO APS No.: 109-911182-2013 08 397 1002
R.A.:304-14
1.
Consulta Externa Medicina General/ Medicina Interna:
Atenciones de Primer Nivel (Manejo Ambulatorio)
a)
Amigdalitis/Faringoamigdalitis Aguda
b)
Faringitis Viral Aguda
c)
Laringitis Aguda
d)
Rinitis Alérgica Aguda (excluye Rinitis Alérgica Crónica)
e)
Resfrío/Rinofaringitis Aguda
f)
Asma Leve (Clasificación por exacerbación crisis aguda)
g)
Bronconeumonía/Neumonía
h)
Sinusitis Aguda
i)
Bronquitis Aguda
j)
Enfermedades Diarreicas Aguda (EDA) sin Deshidratación
k)
Infección Urinaria Baja
l)
Abscesos Superficiales (Manejo ambulatorio)
m)
Piodermitis Aguda
n)
Dermatitis Atópica
o)
Impétigo/Impétigo Contagioso
p)
Varicela
q)
Alergia Aguda
r)
Amebiasis Intestinal
s)
Oxiuriasis
t)
Teniasis
u)
Orzuelo
v)
Conjuntivitis Bacteriana
w)
Conjuntivitis Viral
Atenciones de Segundo Nivel
a)
Giardiasis
b)
Disentería
c)
Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) con Deshidratación
d)
Infección Urinaria Alta (Pielonefritis aguda)
2.
Consulta Externa Oftalmología (Manejo Ambulatorio). Previa
evaluación por Medicina General y/o Consulta externa Emergencia:
a)
Orzuelo
b)
c)
Conjuntivitis Física/Química/Cuerpo Extraño Corneal
d)
Conjuntivitis Viral
3.
Consulta Externa Pediatría:
a)
b)
c)
Laringitis Aguda
d)
e)
Resfrío Rinofaringitis Aguda
f)
Asma Leve (Clasificación por Exacerbación Crisis Aguda)
g)
Síndrome Coqueluchoide Manejo Ambulatorio/Tosferina
h)
i)
Sinusitis Aguda
j)
Bronquitis Aguda
k)
Enfermedades Diarreicas Aguda (EDA) sin Deshidratación
l)
Infección Urinaria Baja
m)
Abscesos Superficiales (Manejo ambulatorio)
n)
Piodermitis Aguda
o)
Dermatitis Atópica
p)
Impétigo/Impétigo Contagioso
q)
Varicela
r)
Alergia Aguda
s)
Amebiasis Intestinal
t)
Oxiuriasis
u)
Teniasis
v)
Orzuelo
w)
x)
Conjuntivitis Viral
Atenciones de Segundo Nivel
y)
Crisis Asmática
z)
Giardiasis
aa)
Disentería
bb)
Infección urinaria Alta (Pielonefritis aguda)
cc)
Enfermedad diarreica Aguda(EDA) con Deshidratación
dd)
Quemaduras de Primer y Segundo Grado hasta un 10% de
Superficie corporal que no comprometen Zonas Funcionales.
9.
Consulta Externa Emergencias
Todas las atenciones anteriormente mencionadas principalmente las
siguientes:
a)
Alergia Aguda.
b)
Enfermedad Diarreica Aguda con Deshidratación.
c)
Infección Urinaria Alta (Pielonefritis aguda).
d)
Crisis Asmática.
e)
Endomiometritis (No relacionada con Embarazo, Parto,
Puerperio).
f)
Luxación Traumática aguda (Cubre Reducción cerrada).
g)
Fracturas (No incluye Material de Osteosíntesis, No incluye
Accidentes de Tránsito SOAT).
h)
Fracturas Huesos Propios de la Nariz (Reducción cerrada) No
cubre rinoseptoplastia.
i)
Quemaduras de Primer y Segundo Grado hasta un 10% de
Superficie corporal que no comprometen Zonas Funcionales.
j)
Fractura Expuesta (El tratamiento no incluye material de
Osteosíntesis: clavos, placas, tornillos, fijadores externos,
No cubre Accidentes de tránsito SOAT).
k)
Curaciones Menores (en caso de Abscesos Superficiales,
Heridas Agudas Superficiales).
l)
Sutura (en caso de Heridas Superficiales Agudas; No cubre
Suturas de Tendones, Nervios y/o Planos Profundos; No
incluye Cirugía plástica).
Consulta Externa Otorrinolaringología (Manejo Ambulatorio). Previa
evaluación por Medicina General y/o Consulta externa Emergencia:
a)
b)
Laringitis Aguda
c)
Sinusitis Aguda
d)
e)
Fractura de Huesos Propios Nariz (Reducción Cerrada/NO
cubre Rinoseptoplastia)
4.
Consulta Externa Enfermedades respiratorias (Manejo Ambulatorio):
a)
b)
c)
Laringitis Aguda
d)
Rinitis Alérgica Aguda (Excluye Rinitis Alérgica Crónica)
e)
Resfrío/Rinofaringitis Aguda
f)
Asma Leve (Clasificación por Exacerbación Crisis Aguda)
g)
Síndrome Coqueluchoide (Manejo Ambulatorio)/Tosferina
h)
i)
Sinusitis Aguda
j)
Bronquitis Aguda
Atención de Segundo Nivel
a)
Crisis Asmática
5.
Consulta Externa Gastroenterología (Manejo Ambulatorio). Previa
evaluación por Medicina General:
a)
Reflujo Gastro - Esofágico
b)
Gastritis Aguda
c)
Síndrome Ulceroso Péptico por Helicobacter Pylori
d)
Ulcera Péptica
6.
Consulta Externa Ginecología:
a)
Vaginitis Aguda
b)
Cervicitis Aguda
Atención de Segundo Nivel
c)
Endomiometritis (No Relacionada con Embarazo, parto,
puerperio)
7.
8.
Consulta Externa traumatología (Manejo Ambulatorio). Previa
evaluación por Medicina General y/o Consulta Externa Emergencia.
(No Incluye Accidentes de Tránsito - SOAT):
a)
Luxación Traumática Aguda (Cubre Reducción cerrada).
b)
Fracturas (No incluye Cirugía, Tratamiento quirúrgico, ni
Material de Osteosíntesis, no incluye Accidentes de Tránsito
- SOAT).
c)
Colocación de Yeso Convencional (No cubre Yeso Plástico
o Fibra de Vidrio).
10.
ATENCIONES DE SEGUNDO NIVEL
a)
Anestesia General / Local
b)
Crisis Asmática
c)
Giardiasis
d)
Disentería
e)
Enfermedad Diarreica Aguda con Deshidratación
f)
Endomiometritis (No relacionada con Embarazo, Parto,
Puerperio)
g)
Infección Urinaria Alta (Pielonefritis Aguda)
h)
Insuficiencia Renal Aguda (NO cubre DIALISIS) No cubre
Insuficiencia Renal por Uropatía Obstructiva
11.
CIRUGIAS CUBIERTAS
Seguro cubre cirugías abiertas o convencionales (No cubre cirugía
Laparoscópica)
Seguro no cubre compra de sangre y/o derivados.
a)
Colecistitis Aguda (No relacionada con Embarazo, Parto o
Puerperio)
b)
Coledocolitiasis (No relacionada con Embarazo Parto o
Puerperio) (No cubre Colangiografia)
c)
Apendicitis aguda (No relacionada con Embarazo, Parto o
Puerperio)
d)
Peritonitis (No relacionada con Embarazo, Parto o
Puerperio)
e)
Fractura Expuesta (El tratamiento no incluye Material de
Osteosíntesis: clavos, placas, tornillos, fijadores externos,
No cubre Accidentes de tránsito SOAT)
12.
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIAS
a)
Rayos X Abdomen Simple AP.
b)
Rayos X Antebrazo AP. L.
c)
Rayos X Articulación Acromio - Clavicular de Hombro
d)
Rayos X Base de cráneo Towne
e)
Rayos X Brazo Humero AP. L.
f)
Rayos X Cara PA Cadwell /Waters (senos paranasales)
g)
Rayos X Clavícula y Hombro AP.
h)
Rayos X Codo AP. L.
i)
Rayos X Columna Cervical AP.L.
j)
Rayos X Columna Dorsal AP. L.
k)
Rayos X Columna Lumbar AP. L.
l)
Rayos X Columna Lumbar Oblicuas Der. e Izq.
m)
Rayos X Columna Lumbo Sacra AP. L.
n)
Rayos X Columna Sacro Coxis
o)
Rayos X Costillas una proyección
p)
Rayos X Cráneo AP. L.
q)
Rayos X Dedo de la Mano AP. L.
r)
Rayos X Esternón AP.
s)
Rayos X Fémur AP.
t)
Rayos X Fémur Lat.
u)
Rayos X Hombro AP.
v)
Rayos X Mandíbula PA y Oblicua
w)
Rayos X Manos PA y Oblicua
x)
Rayos X Muñeca AP. L.
y)
Rayos X Nariz H.P.N.
z)
Rayos X Pelvis AP. Niños
aa)
Rayos X Pelvis AP. Panorámica
bb)
Rayos X Pie AP. L.
cc)
Rayos X Pierna AP. L.
dd)
Rayos X Rodilla AP. L.
ee)
Rayos X Tobillo AP. L.
ff)
Rayos X Tórax Niños AP. L.
gg)
Rayos X Tórax PA. L. Pulmonar
ECOGRAFIAS
a)
Ecografía Abdominal (Rastreo Abdominal)
b)
Ecografía Renal
c)
Ecografía Ginecológica: Pélvica o Transvaginal
13.
PROCEDIMIENTOS MEDICOS:
a)
Endoscopia Alta.
b)
Papanicolaou (en caso de vaginitis aguda/cervicitis aguda).
c)
Curaciones Menores (en caso de abscesos superficiales,
heridas agudas superficiales).
d)
Sutura (En caso de Heridas Superficiales Agudas). No cubre
suturas de tendones, nervios y/o planos profundos. No
incluye Cirugía plástica.
e)
10 Sesiones de Fisioterapia por patología, solo para
rehabilitación de luxación traumática y fracturas cubiertas
por el seguro.
f)
Nebulización (hasta cinco por evento)
g)
Colposcopia (respaldado por resultado de Papanicolaou).
h)
Cauterización de Ulcera (Resultado de Colposcopia).
i)
Toma de Biopsia para Examen en Fresco.
j)
Colocación de Yeso Convencional (No cubre Yeso Plástico
o Fibra de Vidrio).
k)
Electrocardiograma (solo para Valoración Preoperatoria
para Cirugías Cubiertas por el Seguro).
14.
PRESTACIONES DE LABORATORIO:
a)
Ácido Úrico
b)
Amebas en Fresco
c)
Bilirrubinas Séricas. (Total, Directa, Indirecta)
d)
Calcio.
e)
Cloro
f)
Colesterol.
g)
Coproparasitologico Seriado.
h)
Coproparasitologico Simple.
i)
Cultivo y Antibiograma (orina, heces y secreciones)
j)
Creatinina
k)
Examen en Fresco
l)
Fosfatasa Alcalina
m)
Fósforo Sérico
n)
Glicemia
o)
Grupo Sanguíneo y Factor RH
p)
Hematocrito.
q)
Hemoglobina.
r)
Hemograma Completo.
s)
Iono grama
t)
Moco Fecal
u)
Orina Completa.
v)
Proteínas Totales Albuminas / Globulina
w)
Reacción de Widal.
x)
Sangre Oculta en Heces.
y)
Test de Elisa para Helicobacter Pylori
z)
Tiempo de Coagulación
aa)
Tiempo de Protrombina.
bb)
Tiempo de Sangría
cc)
Transaminasas SGTP
dd)
Transaminasas SGOT
ee)
Triglicéridos.
ff)
Úrea
ACLARACIONES/EXCLUSIONES:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
La atención de primer nivel contempla la atención ambulatoria por consulta externa no incluye hospitalización.
El seguro no cubre lesiones cuando el asegurado se encuentre bajo efecto del alcohol si el dosaje fuera mayor a 0,50 (cero coma cincuenta) gramos de
alcohol por litro de sangre
El seguro no cubre lesiones cuando hayan sido producidas a consecuencia de riñas y/o peleas.
Queda sin cobertura material de osteosíntesis (clavos, tornillos, placas, alambres, fijadores externos).
Queda sin cobertura los Chequeos médicos (controles) y/o despistaje de enfermedades y/o de rutina, que no estén relacionados directamente a un
diagnóstico o patología determinada. (Cabe ratificar que todo control médico relacionado a un diagnostico incluido en el detalle de prestaciones del
presente seguro si estará cubierto.).
Excluye siniestros cubiertos por el SOAT (seguro obligatorio de accidentes de tránsito).
Queda sin cobertura gastos por el concepto de compra de sangre y/o derivados.
El presente seguro no cubre cirugías plásticas y/o molestias estéticas.

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