intoxicaciones por sustancias químicas reportados al sistema de

intoxicaciones por sustancias químicas reportados al sistema de

INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS
REPORTADOS AL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
– SIVIGILA, SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,
CONSOLIDADO AÑO 2011
RESPONSABLE DEL INFORME Y DATOS DE CONTACTO
Responsable: Yady Cristina González Álvarez
Profesión: Ingeniera Química Epidemióloga
Correo electrónico: [email protected]
Teléfono institucional de contacto: 364 90 90 ext. 9535
INTRODUCCIÓN
La mayor parte de los compuestos químicos potencialmente tóxicos se encuentran en
el ambiente donde los humanos llevamos a cabo nuestras actividades cotidianas; el
manejo inadecuado o en condiciones inseguras es causa de accidentes e
intoxicaciones en los diferentes ambientes laborales y en el hogar, sumado al uso de
estas sustancias con fines suicidas y homicidas.
Las intoxicaciones por sustancias químicas son consideradas un problema de salud
pública, en Colombia hacen parte de los eventos de notificación obligatoria del
Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SIVIGILA).
En el año 2001 en México, las intoxicaciones con sustancias químicas fueron la causa
de cerca de 13.600 egresos hospitalarios, originando 34.900 días de estancia
hospitalaria, y causando la muerte de 1.400 personas (1). Por su parte, para el periodo
de 1995 a 2002, el Centro de Información Toxicológica de la Pontificia Universidad
Católica de Chile (CITUC) recibió un total 96.468 consultas por casos de intoxicación,
ocurriendo en 2002 1,34 casos por cada 1000 habitantes (2). Además, para el año
2004 esa misma institución recibió 22.168 consultas de casos de intoxicación, el
71,6% eran exposiciones accidentales y el 19,8% intencionales; los medicamentos
representaron el 53,6% de las llamadas, seguidos de los productos de aseo con el
13,7%, mientras que los productos industriales y químicos fueron el 10,2% y los
pesticidas el 7,1% (3).
En Colombia para el año 2010 se reportaron al SIVIGILA un total de 22.606
intoxicaciones por sustancias químicas, la incidencia fue de 49,7 casos por cada
100.000 habitantes, el 35.01% de las intoxicaciones fueron causadas por plaguicidas,
27,9% por medicamentos, 27,5% por el grupo denominado “otras sustancias
químicas”, sustancias psicoactivas el 4,4%, solventes el 2,4%, monóxido de carbono y
otros gases 1,1%, metanol 1,1% y metales pesados el 0,7%. Los cinco departamentos
con mayores tasas de incidencia fueron en orden descendente: Quindío, Huila, Meta,
Putumayo y Arauca; Bogotá se ubicó en decimo lugar (4).
La población de la ciudad de Bogotá se estimada según proyecciones de población del
DANE en 7’467.804 habitantes para el año 2011, se encuentra expuesta
constantemente a riesgos químico en los diferentes entornos, Bogotá es una ciudad
con intensa actividad comercial y con un manejo amplio de sustancias químicas
asociadas a las actividades industriales y del hogar. Considerando el riesgo existente
por la exposición a sustancias químicas y priorizando la exposición ocupacional, la
Secretaría Distrital de Salud, a través de la línea de Seguridad Química, vigila
periódicamente los establecimientos comerciales que en razón de su actividad
económica utilizan, almacenan, expenden o manipulan en mayor proporción
sustancias químicas, es así como para el año 2010 se visitaron 12.235
establecimientos comerciales, estimando una cobertura del 25% respecto de los
establecimientos existentes en la ciudad. Dentro de los establecimientos vigilados
sobresalen las estaciones de servicio, talleres de mantenimiento de vehículos, fabricas
y depósitos de pinturas, industrias metalmecánicas, industrias de inyección de plástico,
plantas y distribuidoras de insumos químicos y agroquímicos, cultivos de flores, salas
de belleza, lavanderías, ferreterías, entre otras industrias. Las acciones de vigilancia
se encaminan así a la verificación del cumplimiento de la normatividad vigente
respecto de las condiciones sanitarias, de higiene, de salud ocupacional, de seguridad
industrial y uso seguro de sustancias químicas en el sector comercial; sin embargo es
importante evaluar el peso de las intoxicaciones y eventos asociados con el manejo
inadecuado o inseguro de sustancias químicas en ámbitos diferentes con el fin de
establecer la problemática asociada y direccionar acciones que permitan minimizar la
ocurrencia de intoxicaciones con sustancias químicas.
OBJETIVO
Identificar las principales causas y sustancias asociadas a la intoxicación aguda por
sustancias químicas en la ciudad de Bogotá durante el año 2011 con el fin de priorizar
acciones de vigilancia en salud pública que contribuyan a disminuir la ocurrencia de
dichas intoxicaciones.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión retrospectiva de los registros del SIVIGILA de la ciudad de
Bogotá, verificando los reportes de intoxicaciones por sustancias químicas ocurridas
hasta la semana 52, correspondiente al consolidado del año 2011 (plaguicidas,
fármacos, metanol, solventes, metales pesados, otras sustancias químicas, monóxido
y otros gases, sustancias psicoactivas).
Como herramienta para el análisis y el procesamiento de datos, se utilizó la base de
datos de reportes del SIVIGILA en Excel, se calcularon frecuencias de intoxicación por
tipo de sustancia, tipo de exposición, genero, frecuencia de intoxicación en
poblaciones prioritarias (mujeres embarazadas, niños entre 0 – 5 años), tasa de
incidencia de las intoxicaciones con plaguicidas, tasa de incidencia de las
intoxicaciones con metales pesados, tasa de incidencia de las intoxicaciones con
solventes, tasa de incidencia de las intoxicaciones con otras sustancias químicas,
letalidad general y letalidad de intoxicación aguda por plaguicidas.
Como base para el cálculo de las tasas de incidencia se trabajo con el dato de
proyecciones de población DANE, según el cual para el año 2011 la ciudad de Bogotá
cuenta con una población de 7´467.804 habitantes.
RESULTADOS
Los eventos de intoxicación por sustancias químicas reportados al SIVIGILA están
clasificados en 8 códigos correspondientes al tipo de sustancia involucrada en la
intoxicación (Ver tabla 1).
Tabla 1. Códigos de evento Intoxicaciones por sustancias químicas
CODIGO_EVENTO
360
370
380
390
400
410
412
414
NOMBRE_EVENTO
INTOXICACIÒN POR PLAGUICIDAS
INTOXICACIÒN POR MEDICAMENTOS
INTOXICACIÒN POR METANOL
INTOXICACIÒN POR METALES PESADOS
INTOXICACIÒN POR SOLVENTES
INTOXICACIÒN POR OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS
INTOXICACIÒN POR MONÓXIDO Y OTROS GASES
INTOXICACIÒN POR PSICOACTIVOS
FUENTE: SIVIGILA
El total de eventos de eventos de intoxicación por sustancias químicas reportados al
SIVIGILA durante el año 2011 fue de 5552 intoxicaciones; de los cuales 20 fueron
descartados y 9 fueron eliminadas, quedando un total de 5523 intoxicaciones.
El mínimo de edad de los intoxicados fue de 0,01 años y el máximo fue de 93 años,
con una media de 26,8 años, el 54,3% de los cosas ocurrió con hombres, el 79,2% de
las intoxicaciones se concentro en exposición a medicamentos, otras sustancias
químicas y psicoactivos, las sustancias que más aportaron intoxicaciones fueron los
medicamentos con el 38,7% de los casos (Ver tabla 2).
Tabla 2. Intoxicaciones por tipo de sustancia reportadas al SIVIGILA, año 2011
CODIGO DEL EVENTO
MEDICAMENTOS
OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS
PSICOACTIVOS
PLAGUICIDAS
MONÓXIDO Y OTROS GASES
SOLVENTES
METANOL
METALES PESADOS
TOTAL GENERAL
F
1086
521
307
372
147
77
14
2
2526
M
1049
667
745
324
94
82
29
7
2997
TOTAL
2135
1188
1052
696
241
159
43
9
5523
%
38,7
21,5
19,0
12,6
4,4
2,9
0,8
0,2
100,0
FUENTE: SIVIGILA
Al verificar las sustancias involucradas en la intoxicación y el código de evento
asignado, se encuentran algunas fallas en la asignación del código del evento, razón
por la cual se realiza el ajuste de la base de datos de acuerdo a la verificación de la
sustancia involucrada. Como resultado del ajuste se encuentra que el 78,6% de las
intoxicaciones se concentro en exposición a medicamentos, psicoactivos y el grupo
denominado otras sustancias químicas, las sustancias que más aportaron
intoxicaciones continúan siendo los medicamentos con un aumento de la frecuencia
llegando al 41,8% de los casos, como resultado del ajuste pasan a segundo lugar las
intoxicaciones por exposición a psicoactivos (Ver tabla 3).
Tabla 3. Intoxicaciones por tipo de sustancia reportadas al SIVIGILA luego de ajuste
del código del evento, año 2011
EVENTO_CORREGIDO
MEDICAMENTOS
PSICOACTIVOS
OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS
PLAGUICIDAS
MONÓXIDO Y OTROS GASES
SOLVENTES
METANOL
METALES PESADOS
TOTAL GENERAL
F
1140
362
402
391
148
67
14
2
2526
M
1171
775
490
357
87
74
31
12
2997
TOTAL
2311
1137
892
748
235
141
45
14
5523
%
41,8
20,6
16,2
13,5
4,3
2,6
0,8
0,3
100
FUENTE: SIVIGILA
Se reportaron 1573 (28,5%) intoxicaciones en menores de edad, de las cuales 477
ocurrieron en menores de 5 años; la mayor frecuencia de intoxicación se presento en
el grupo de edad de 15 a 19 años (Ver gráfica 1).
Gráfica 1. Intoxicaciones por sustancia químicas según grupo de edad, año 2011
1200
996
1000
923
764
800
600
536
438
366
400
348
250 244
158
200
98
39
175
110
77
1
0
< DE 1 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 Y + (en
AÑO AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
blanco)
FUENTE: SIVIGILA
54,6% de las intoxicaciones por tipo de exposición, corresponde a intentos suicidas y a
exposición delictiva, siendo la principal causa de intoxicación por tipo de exposición la
intencional suicida con un 30,7% y una mayor intencionalidad suicida por parte del
género femenino con un 63,5% respecto de un 36,5% en hombres (Ver gráfica 2).
Gráfica 2. Intoxicaciones por sustancia químicas según tipo de exposición, año 2011
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
INT_SUIC DELICTIV ACCIDEN
IDA
O
TAL
TOTAL
1698
1320
945
DESCON
OCIDO
726
FARMAC REACCIÓ
OCUPACI
ODEPEN
N
ONAL
DENCIA ADVERSA
362
234
181
INT_HO
MICIDA
VACIO
49
8
FUENTE: SIVIGILA
El 70,0% de las intoxicaciones se dio por vía oral, seguidas por exposiciones
respiratorias y desconocidas que a su vez son las vías utilizadas con fines suicidas,
delictivos y accidentales cuyas frecuencias son las mayores en relación al tipo de
exposición. (Ver gráfica 3).
Gráfica 3. Intoxicaciones por sustancias químicas según vía de exposición, año 2011
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
ORAL
TOTAL
3864
FUENTE: SIVIGILA
INTRAMUS
RESPIRATO DESCONOC
CULAR/INT
RIA
IDA
RAVENOSO
839
658
76
DÉRMICA
OTRA
VACIO
OCULAR
43
30
7
6
El 52,4% (2895 casos) fueron ambulatorios y el 47,6% (2628 casos) requirió
hospitalización.
Durante el año 2011 se reportaron 748 casos de intoxicación aguda con plaguicidas, la
tasa de incidencia de las intoxicaciones con plaguicidas fue de 10 por cada 100.000
habitantes.
(748/7’467.804)*100.000= 10 estándar 0 - 30
Se han reportado 14 casos de intoxicación aguda por metales pesados, la tasa de
incidencia de las intoxicaciones con metales pesados fue de 0,2 por cada 100.000
habitantes.
(14/7’467.804)*100000= 0,2 estándar 0 - 10
Se reportaron 141 casos de intoxicación aguda por solventes, la tasa de incidencia de
las intoxicaciones por solventes fue de 1,9 por cada 100.000 habitantes.
(141/7’467.804)*100000= 1,9 estándar 0 - 10
Se reportaron 892 casos de intoxicación aguda por otras sustancias, la tasa de
incidencia de las intoxicaciones por otras sustancias fue de 11,9 por cada 100.000
habitantes.
(892/7’467.804)*100000= 11,9 estándar 0 – 10
La mayor tasa de incidencia corresponde a la intoxicación por medicamentos con 30,9
intoxicaciones por cada 100.000 habitantes (Ver tabla 4)
Tabla 4. Tasa de incidencia de intoxicaciones por tipo de sustancia luego de ajuste del
código del evento, año 2011
EVENTO_CORREGIDO
TOTAL
MEDICAMENTOS
PSICOACTIVOS
OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS
PLAGUICIDAS
MONÓXIDO Y OTROS GASES
SOLVENTES
METANOL
METALES PESADOS
TOTAL GENERAL
2311
1137
892
748
235
141
45
14
5523
TASA DE
INCIDENCIA X
100.000
HABITANTES
30,9
15,2
11,9
10,0
3,1
1,9
0,6
0,2
74,0
FUENTE: SIVIGILA
De las 5523 personas intoxicadas por sustancias químicas, 20 personas fallecieron, la
tasa de letalidad general fue de 0,4 por cien habitantes.
(20/5523)*100= 0,4
Entre los fallecidos 5 (25%) eran menores de edad, 10 (50%) eran mujeres, 10 (50%)
estuvieron relacionados con exposiciones con intencionalidad suicida (Ver gráfica 4).
Gráfica 4. Fallecidos por intoxicaciones asociadas a sustancias químicas según grupo
de edad y tipo de exposición, año 2011
3,5
3
3
3
ACCIDENTAL
2,5
2
2
2
2
2
DELICTIVO
DESCONOCIDO
1,5
1
11
1
1
1
FARMACODEPENDENCIA
1
INT_SUICIDA
0,5
REACCIÓN ADVERSA
0
1 - 4 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 45 - 49 55 - 59 65 Y +
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
FUENTE: SIVIGILA
De los 748 casos de intoxicación aguda por plaguicidas reportados durante el año
2011, la condición final para 7 de los casos fue muerto. Por tanto la letalidad por
intoxicación aguda por plaguicidas fue de 0,9 por cada 100 habitantes.
(7/748)*100= 0,9
La mayor tasa de letalidad estuvo relacionada con exposición a metanol con un 2,2 por
cada 100 habitantes (Ver tabla 5).
Tabla 5. Tasa de letalidad de intoxicaciones por tipo de sustancia luego de ajuste del
código del evento, año 2011
EVENTO_CORREGIDO
MUERTO
TOTAL
MEDICAMENTOS
PSICOACTIVOS
OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS
PLAGUICIDAS
MONÓXIDO Y OTROS GASES
SOLVENTES
METANOL
METALES PESADOS
TOTAL GENERAL
8
2
1
7
1
0
1
0
20
2311
1137
892
748
235
141
45
14
5523
FUENTE: SIVIGILA
TASA DE
LETALIDAD
X 100
HABITANTES
0,3
0,2
0,1
0,9
0,4
0,0
2,2
0,0
0,4
Durante el año 2011, se reportaron 35 casos de intoxicación con sustancias químicas
en mujeres en estado de embarazo, de estos 22 (63%) se dieron con intencionalidad
suicida.
Se han reportado 477 casos de intoxicación en niños menores de 5 años de edad, 434
casos (90,9%) se dieron por exposición accidental, en 167 casos (35%) estuvieron
implicados medicamentos, 39 casos (8,2%) se dieron en niños menores de 1 año.
DISCUSIÓN
Los casos notificados corresponden a personas con edades variadas, según lo señala
la edad mínima y máxima; sin embargo es una población mayoritariamente joven
como lo muestra la media.
El género por su parte no muestra una mayor diferencia respecto del global de
intoxicaciones, sin embargo llama la atención la mayor intencionalidad suicida en el
género femenino, las intoxicaciones en hombres se relacionan más con exposiciones
de tipo desconocido, delictivo, intencional homicida y fármaco dependencia. En los
documentos consultados no se menciona el riesgo de intoxicación por genero, sin
embargo los resultados obtenidos podrían explicarse en las diferencias de roles
sociales, lo que puede actuar como determinante en la ocurrencia del evento.
Al comparar los reportes de intoxicación del nivel nacional para el año 2010, respecto
del comportamiento de las intoxicaciones reportadas en Bogotá durante el año 2011,
se observa que hay diferencias respecto de la sustancia y el tipo de exposición que
están generando el mayor porcentaje de intoxicaciones, es así como para el nivel
nacional se encuentro que la mayor frecuencia de intoxicaciones por sustancias
químicas se da por exposición a plaguicidas, mientras que para Bogotá la mayor
frecuencia de intoxicación es por medicamentos, esto se explica por el hecho de que
los datos nacionales involucran poblaciones más diversas con una mayor actividad
agrícola y por tanto un uso intensivo de plaguicidas frente a la población de la ciudad
de Bogotá, lo cual genera un mayor riesgo de intoxicaciones por exposición a
plaguicidas cuando se revisa la notificación a nivel nacional.
Las tasas de incidencia para intoxicación aguda por plaguicidas, por metales pesados
y por solventes, estuvieron por debajo del estándar, mientras que la tasa de incidencia
de intoxicación aguda por exposición al grupo de sustancias denominado “Otras
sustancias químicas” esta en 11,9 intoxicados por cada cien mil habitantes, superando
el estándar fijado entre 0 – 10 intoxicados por cada cien mil habitantes, esto se debe
principalmente a la falta de identificación clara de la sustancias químicas causante de
la intoxicación al momento de diligenciar la ficha de notificación, ya que en el grupo de
“Otras sustancia químicas”, se están reportando aquellas sustancias cuya
identificación no fue posible, incrementando el número de registros de intoxicación
cargados a este evento.
A pesar de que el porcentaje de intoxicaciones por sustancias químicas con
intencionalidad suicida y homicida alcanzó el 31,6%, la tasa de letalidad general fue
baja llegando tan solo a 0,4 fallecidos por cada 100 habitantes. Esto puede deberse
en parte a exposición de dosis sub-letales de los tóxicos tratándose de casos leves o
moderados principalmente (como señala el hecho de que casi la mitad de los casos no
requirieran hospitalización) y que la oportunidad en la atención de los casos por parte
de los servicios de salud, evito la muerte de los casos más graves.
Los intentos suicidas son la principal causa de exposición que genera intoxicación por
sustancias químicas, ocurren principalmente en mujeres adolescentes y adultos
jóvenes, las sustancias más utilizadas con fines suicidas son los medicamentos, los
plaguicidas y las mezclas de sustancias. Todo esto pone de manifiesto la importancia
de un análisis a nivel de determinantes sociales para indagar las razones que motivan
a los jóvenes a intentar suicidarse. La intoxicación en menores de edad y
principalmente en niños menores de 5 años se da generalmente por exposición
accidental a sustancias de uso común en el hogar como los solventes, jabones,
desinfectantes, desengrasantes, entre otros, razón por la cual se deben reforzar las
capacitaciones dirigidas a padres de familia y adultos en general sobre el uso seguro
de sustancias químicas en el hogar.
Dentro de las principales dificultades respecto del conocimiento real del
comportamiento de las intoxicaciones por sustancia químicas a través del SIVIGILA en
la ciudad de Bogotá, se resalta que todavía hay un porcentaje importante y
desconocido frente al sub registro, dado por aquellos eventos que no consultan los
servicios de salud; también se pierden los registros de aquellos eventos de exposición
que generan la muerte inmediata de la persona y que son atendidos directamente por
medicina legal, ya que esta entidad no es una unidad notificadora de datos y estos
casos no están siendo registrados en el SIVIGILA. Frente a los datos registrados, se
identifican semanalmente fallas en la clasificación del evento (Sustancia involucrada
que genera la intoxicación) y otras inconsistencias frente a la calidad del registro,
razón por la cual se hace necesario continuar con la retroalimentación y fortalecer la
capacitación permanente a las unidades generadoras de datos y al personal atención
en salud con el fin de mejorar la calidad de la notificación.
CONCLUSIONES







Los casos de intoxicaciones por sustancias químicas se están presentando
principalmente en población joven.
No hay diferencias frente a la frecuencia general de ocurrencia de
intoxicaciones por sexo, sin embargo hay diferencias importantes cuando se
realiza el análisis por tipo de exposición, encontrando que hay determinantes
sociales y roles propios del sexo que influyen en el tipo de intoxicación
presentada. Así, los casos de intoxicación con intencionalidad suicida se dan
principalmente en mujeres y los casos de intoxicación por exposición delictiva y
psicoactivos se dan con mayor frecuencia en hombres.
Los medicamentos, los psicoactivos y el grupo de sustancias denominado otras
sustancias químicas fueron las que en mayor proporción estuvieron
involucradas con intoxicaciones por sustancias químicas.
La mayor intoxicación por tipo de exposición corresponde a intento suicida,
seguida por exposición delictiva y accidental.
La principal causa de intoxicación en niños menores de 5 años fue por
exposición accidental debida principalmente al manejo inadecuado de
sustancias químicas de uso común en el hogar.
Hay sub registro frente a la ocurrencia de los casos de intoxicación por
sustancias químicas que no son atendidos en los servicios de salud y de
aquellos que provocan la muerte inmediata y son llevados directamente a
medicina legal.
Se continúan identificando fallas de clasificación del evento frente a la
ocurrencia de intoxicaciones por sustancias químicas y calidad en algunos
registros del SIVIGILA.
RECOMENDACIONES




Se debe indagar con mayor profundidad las variables de sexo y edad como
determinantes de la ocurrencia de intoxicaciones con sustancias químicas.
Reforzar las intervenciones de prevención de intoxicaciones con sustancias
químicas en ambientes diferentes al laboral, enfocándose en la población joven
y priorizando por tipos de exposición teniendo en cuenta los más frecuentes,
con especial atención en la intencionalidad suicida en jóvenes.
Reforzar las acciones de capacitación dirigidas a la disminución el consumo y
garantizar el uso seguro de sustancias químicas en el hogar con el fin de
prevenir la ocurrencia de accidentes e intoxicaciones principalmente en niños.
Se deben continuar las actividades de capacitación orientadas al personal de
salud que realiza la identificación de los eventos y el registro de las fichas de
notificación con el fin de mejorar la calidad y cantidad de notificaciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Panorama Epidemiológico de las Intoxicaciones en México - Medicina Interna de
México volumen 21, núm. 2, marzo-abril, 2005.
2. Epidemiología de las intoxicaciones que generaron llamadas durante el año 2004 al
Centro de Información Toxicológica (CITUC) de la Pontificia Universidad Católica de
Chile. Región Metropolitana.
3. Epidemiología de las Intoxicaciones en Chile: Una década de registros / Rev.
Médica - Chile 2004.
4. República de Colombia, Instituto Nacional de Salud. Informe intoxicaciones por
Sustancias Químicas, Colombia 2010, semanas 1-52.