Teorías, modelos y paradigmas de la Salud Pública Actual

Teorías, modelos y paradigmas de la Salud Pública Actual

Teorías, modelos y paradigmas de
la Salud Pública Actual
Curso Bases Conceptuales en Salud Pública Julio 2011 Centro de Epidemiología y Polí>cas de Salud Pública • 
El problema en salud pública
• 
Modelo Determinantes Sociales de la salud-Equidad en salud
• 
Método de abordaje del problema
Salud-Enfermedad
¿
SALUD
MUERTE
Enfermo
Sano
?
Un concepto construido histórica y culturalmente Ecológico Mul9causal Histórico Social Epidemiológico Unicausal Sanitarista Mágico Religioso Historia natural de la enfermedad
Análisis de los problemas de salud
Daly J., 2000, Challenges in public health and health promotion
Determinantes de la salud
Población – Gené>ca (DemograEa, etnias y razas) Medio Ambiente SALUD
FÍSICO: -­‐ Clima -­‐ GeograEa SOCIAL: -­‐  Saneamiento -­‐  Nutrición -­‐  Educación -­‐  Economía Es>los de vida (Variables psicosociales y culturales) Adaptado de Marc Lalonde (1974)
Ministro de Salud Pública de Canadá
Sistema de Atención en Salud Determinantes sociales de la salud
•  Factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan
el nivel de salud.
•  Los procesos sociales originan una determinada “ constelación” de
factores biológicos de riesgo. Diferentes perfiles de morbimortalidad de
grupos sociales.
• 
Causas de las causas
La hipótesis básica es que las enfermedades “no caen del cielo”, no se
distribuyen por el azar, sino que están profundamente determinadas por la
estructura social, política y económica en la que vivimos.
Ejemplo, desde las enfermedades
cardiovasculares
¿porqué algunas personas padecen de
enfermedad cardiovascular?
Modelo Actual de Determinantes
sociales de la salud
Circunstancias materiales de vida y trabajo •  Condiciones de vivienda
•  Condiciones de Trabajo
•  Ambiente vecindario
Factores sicosociales •  Estresores psicosociales
(por ejemplo , eventos
negativos en la vida)
•  Puestos de trabajo
agobiantes ,
•  Condiciones de vida
estresantes ( por ejemplo
altas deudas)
•  Carencias de soporte
social, etc.
Conductas, Hábitos y Factores biológicos • 
• 
• 
• 
Consumo de tabaco
Dieta
Consumo de alcohol
Actividad física
¿ Elección Individual o determinado por la Sociedad? ¿porqué algunas personas tienen mas factores de riesgo de
padecer enfermedades cardiovasculares que otros?
¿porqué algunos grupos de personas
tienen mas factores de riesgos que
otros?
Sistema de Salud Mediador entre los
problemas de salud y las
consecuencias
Evitar deterioro en sociedad
y a s e g u r a r l a
reincorporación
Acceso Equita9vo al sistema de salud Sistema de salud como determinante
¿Cómo actúan/influyen los
determinantes sociales de la salud?
Generan diferencias…
•  Diferencias de exposición en magnitud, frecuencia y modalidad que
afectan la salud.
•  Diferencias en la vulnerabilidad en términos de condiciones de
salud y acceso a recursos… la vulnerabilidad social que se
presenta en etapas criticas del ciclo vital y se acumula.
•  Diferencias en las consecuencias de las mismas exposiciones y
vulnerabilidades en el ámbito social, económico y sobre la salud
entre los distintos grupos sociales.
¿Cómo actúan los determinantes
sociales de la salud?
¿Que define que existan diferencias en
exposición, vulnerabilidad y consecuencias?
Determinantes Sociales de las
Inequidades en salud
ausencia de diferencias injustas y evitables en el estado de salud de individuos, poblaciones o grupos que 9enen dis9ntas caracterís9cas socioeconómicas, demográficas o geográficas” “…todos deben tener una justa oportunidad
de alcanzar todo su potencial de salud y
nadie debe estar en desventaja para
alcanzar este potencial, si esto pudiera ser
evitado…"
Equidad en salud:
Margaret Whitehead (1991)
Jus>cia social como valor central Marco Conceptual Determinantes
Sociales OMS
Posición Socioeconómica (PSE)
Se refiere a los factores sociales y económicos que influencian la
posición que los individuos o grupos sostienen dentro de la estructura
de una sociedad.
Incluye la medición integrada de acceso a recursos y prestigio en las
sociedades
a.  Medición basada recursos: se refiere al acceso a recursos
materiales y sociales , incluyendo ingreso, salarios,
b.  Medición basada Prestigio: se refiere a un ranking individual o de
estatus en la jerarquía social ,típicamente evaluado en referencia
al acceso y consumo de bienes ,servicios y conocimiento, así
como el vinculo con su prestigio ocupacional, ingreso y nivel
educacional.
Salomaa et al Socioeconomic Status and CHD Events, 2010
Marco Conceptual Determinantes
Sociales OMS
Las circunstancias y contextos determinan necesidades y exposiciones diferentes, pero también diferencias en el acceso y resultados de los programas sociales y de salud NSE Género Etnia Territorios Se deben buscar y entender las diferencias para abordarlas. Fuente: MINSAL 2009 Para entender y mejorar la salud, se requiere centrar la atención en
generar políticas dirigidas a las sociedades a las que pertenecen las
personas
Pasar del estudio de los factores de riesgo individual a los modelos
sociales y las estructuras que determinan las posibilidades de una
persona de ser saludable.
La atención médica no es el principal condicionante de la salud de las
personas, sino que aquélla está determinada en gran parte por las
condiciones sociales en las cuales se vive y trabaja.
What good does it do to treat people´s illnesses …….
What good does it do to treat people's
illnesses ...
…then send them back to the conditions that made them sick …??
then send them back to the
conditions(CSDH,
that made
2005) them sick?
We need to understand the causes of the causes
Preguntas
¿Cómo abordamos el problema planteado?
Historia Natural de la enfermedad
•  Se refiere a la evolución de una enfermedad en un
individuo a través del tiempo, en ausencia de
intervención.
•  Se categoriza en 2 periodos:
a.  Prepatogénico: previo al inicio de la enfermedad,
corresponde a la interacción entre Agente, huésped y
Ambiente.
b.  Patogénico: desde que se inician cambios en el
huésped luego de un estímulo efectivo.
Historia natural de la enfermedad
Historia natural de la enfermedad
Salud Pública Basada en Evidencia
Definición Evidencia
Conjunto de hechos e
informaciones que indican si una
creencia o proposición es cierta o
válida.
Para los salubristas los hechos son habitualmente datos: Epidemiológicos, resultado de evaluaciones, datos cualita9vos y otros. Los diseños de inves9gación son de las ciencias sociales: estudios observacionales y cuasi–
experimentales. Las decisiones se aplican a poblaciones Salud Pública Basada en Evidencia
Marco Conceptual
" Uso de la mejor evidencia en la toma de decisiones sobre
la atención a comunidades y poblaciones en el campo de la
protección de la salud, la prevención de la enfermedad y el
mantenimiento y mejora de la salud.
" Desarrollo, implementación y evaluación de la efectividad
de intervenciones (programas y políticas en salud) a través
de la aplicación de los principios de razonamiento
científicos, incluyendo el uso sistemático de datos y
sistemas de información, el uso de la teoría de la ciencia
del conocimiento y modelos de planificación de programas.
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003
Salud Pública Basada en la Evidencia
Medición del nivel de salud Aportar evidencia a polí9cas de salud Descripción historia natural enfermedad Evaluación provisión servicios Iden9ficación de causas y factores de riesgo de enfermedad SPBE
Evaluación intervenciones El método en SPBE
SPBE: etapas a seguir
1.  Desarrollar una definición
del problema (pregunta)
claramente articulada
1. Definir el problema • 
2. Medirlo Herramientas: Tasas, riesgos, vigilancia 3. Buscar literatura y org. información Herramientas: Revisiones, eval. Riegos, datos económicos Contexto: Factores de Riesgo y
determinantes sociales
•  Condición de salud e
intervenciones estudiadas
•  Población afectada (sujetos)
•  Oportunidades de prevención y
tratamiento (resultados)
Diseminar experiencia o descon9nuar 6. Evaluar el programa Refinar el problema
4. Desarrollo y priorización opciones de programa implementación
5. Desarrollar plan de acción e implementar Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
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SPBE: etapas a seguir
2.  Medir el problema
1. Definir el problema •  Identificar potenciales
fuentes de datos
2. Medirlo Herramientas: Tasas, riesgos, vigilancia 3. Buscar literatura y org. información Herramientas: Revisiones, eval. Riegos, datos económicos •  Estadísticas vitales
•  Sistemas de vigilancia
•  Estudios especiales
•  Estudios nacionales
Diseminar experiencia o descon9nuar 6. Evaluar el programa Refinar el problema
4. Desarrollo y priorización opciones de programa implementación
5. Desarrollar plan de acción e implementar Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
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SPBE: etapas a seguir
3.  Buscar la literatura
científica y organizar la
información
•  Identificar esfuerzos
previos en la materia
•  Enfoque sistemático
•  Estudios científicos,
paneles, reportes,
conferencias.
•  Páginas web de
instituciones
•  No todos los estudios
estarán publicados.
1. Definir el problema Diseminar experiencia o descon9nuar 2. Medirlo Herramientas: Tasas, riesgos, vigilancia 3. Buscar literatura y org. información Herramientas: Revisiones, eval. Riegos, datos económicos 6. Evaluar el programa Refinar el problema
4. Desarrollo y priorización opciones de programa implementación
5. Desarrollar plan de acción e implementar Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
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SPBE: etapas a seguir
4.  Desarrollar y priorizar
opciones de programa
•  Realizar una listado de
opciones en base a
evaluación critica de
evidencia encontrada,
•  Investigar las prioridades
sociales para considerarlas
en proceso
1. Definir el problema Diseminar experiencia o descon9nuar 2. Medirlo Herramientas: Tasas, riesgos, vigilancia 3. Buscar literatura y org. información Herramientas: Revisiones, eval. Riegos, datos económicos Refinar el problema
4. Desarrollo y priorización opciones de programa implementación
5. Desarrollar plan de acción e implementar •  Definir el contexto político
•  Priorización
6. Evaluar el programa Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
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SPBE: etapas a seguir
5.  Desarrollar plan de
1. Definir el problema Diseminar experiencia o descon9nuar acción e implementar
2. Medirlo Herramientas: Tasas, riesgos, vigilancia 3. Buscar literatura y org. información Herramientas: Revisiones, eval. Riegos, datos económicos 6. Evaluar el programa Refinar el problema
4. Desarrollo y priorización opciones de programa implementación
5. Desarrollar plan de acción e implementar Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
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SPBE: etapas a seguir
6.  Evaluar la política plan o
programa :
Proceso que intenta
determinar de manera
sistemática y objetiva la
relevancia, efectividad e
impacto de la política, plan
o programa en relación a
sus objetivos.
1. Definir el problema Diseminar experiencia o descon9nuar 2. Medirlo Herramientas: Tasas, riesgos, vigilancia 3. Buscar literatura y org. información Herramientas: Revisiones, eval. Riegos, datos económicos 6. Evaluar el programa Refinar el problema
4. Desarrollo y priorización opciones de programa implementación
5. Desarrollar plan de acción e implementar Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
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Toma de decisiones
Preguntas
¡Gracias!