justificació subvenció

Registre d'entrada general
JUSTIFICACIÓ SUBVENCIÓ
ENTITAT SOL·LICITANT/ ENTIDAD SOLICITANTE
Document Identificatiu * / Documento Identificativo *
Nom (de l'entitat / persona física)* / Nombre (de la entidad / persona física) *
DNI
Tipus Via / Tipo via
Domicili (a efectes de notificació)* / Domicilio ( a efectos de notificación )
Num*
Escala/ Escalera
Pis-Porta/Piso-Puerta
Carrer - Calle
Població * / Población
Codi Postal */Codigo Postal
Província/Provincia
Barcelona
Telèfon / Telefono
Fax
Correo electrónic / Correo electrónico
Web
Número. Registre entitats / Número de registro entidades
Nom de qui exerceix la presidència / Nombre de quien ejerce la presidéncia
Nom activitat subvencionada / Nombre actividad subvencionada
Mitjà per rebre la resposta (si s'escau) /
Medio para recibir la respuesta ( si es necesaria )
Correu ordinari/ correo ordinario
Correu electrònic / Correo electronico
Telèfon / Teléfono
DECLARA / DECLARO:
Que l´activitat o actuació subvencionada per a la qual ha estat concedida la quantitat de
euros, s´ha realitzat d´acord amb les
dades que consten a la sol·licitud de subvenció / Que la actividad o actuación subvencionada por la cual ha estado concedida la cantidad de
euros,
se ha realizado de acuerdo con los datos que constan en la solicitud de subvención.
Que el nombre (1) de persones beneficiàries de l´activitat o actuació subvencionada és de
/ Que el número (1) de personas beneficiarias
de la actividad o actuación subvencionada es de
Documentació que s´ha de presentar / Documentación que se ha de presentar:
Fotocòpia del DNI de qui representa legalment l´entitat / Fotocopia del DNI de quien representa legalmente la entidad
Factures i rebuts originals de les despeses originades ( D´acord amb la relació que s´adjunta) / Facturas y recibos originales de los gastos originados
(De acuerdo con la relación que se adjunta)
Memòria de les activitats desenvolupades a l´any a justificar / Memorias de las actividades desarrolladas en el año a justificar
Valoració dels objectius assolits i propostes de millora / Valoración de los objetivos alcanzados y propuestas de mejora:
Sol.licitant / Solicitante
Segell de l´entitat / Sello de la entidad
Esplugues de Llobregat,
(1) Indiqueu, en el cas de / (1) Indicar, en el caso de:
- Activitats de funcionament ordinari (el nombre de membres de l´entitat) / Actividades de funcionamiento ordinario (el número de miembros de la entidad)
- Activitats de participació ciutadana (el nombre de participants) / Actividades de participación ciudadana (el número de participantes)
Pressupost presentat VS pressupost executat / Presupuesto presentado VS presupuesto ejecutado
(Utilitzar aquest model o presentar-lo segons el pressupost que consta al projecte inicial de cada entitat /
Utilizar este modelo o presentarlo según el presupuesto que consta en el proyecto inicial de cada entidad)
Despeses previstes / Gastos previstos
PRESENTAT
EXECUTAT
Recursos humans / Recursos humanos (€)
Materials i transport / Materiales y transporte (€)
Infraestructures / Infraestructuras (€)
Viatges i desplaçaments / Viajes y desplazamientos (€)
Assegurances / Seguros (€)
Publicitat / Publicidad (€)
Servei de só i llum / Servicio de sonido y iluminación (€)
Material divers / Fungible / Material diverso / Fungible
Concepte / Concepto
PRESENTAT
Preu unitari / Precio unitario
EXECUTAT
PRESENTAT
EXECUTAT
PRESENTAT
EXECUTAT
Total despeses (1) previstes / Total gastos previstos:
Ingressos previstos / Ingresos previstos
PRESENTAT
Recursos propis de l'entitat / Recursos propios de la entidad
EXECUTAT
€
Subvencions altres administracions / Subvenciones otras administraciones
Entrades / Entradas
venda de productes / Venta de productos
Publicitat / Publicidad
Altres / Otros
Subvenció demanada a l'Ajuntament d'Esplugues /
Subvención pedida al Ayuntamiento de Esplugues
€
Total ingressos previstos / Total ingresos previstos:
(1) Recordeu que els conceptes de despesa relacionats hauran de coincidir amb els justificants de despesa de la subvenció
Recordar que los conceptos de gasto relacionados deberán coincidir con los justificantes de gasto de la subvención
€
Llista de pagaments fets a càrrec de la subvenció / Lista de pagos hechos a cargo de la subvención :
Núm.
Ordre / Orden
Proveïdor / Proveedor
NIF
Concepte /Concepto
Data / Fecha
Euros
Data pagament / Fecha de pago
TOTAL
Cal presentar les factures originals per tal que siguin segellades a la oficina gestora corresponent (Unitat jurídic administrativa àmbit de Serveis a les
Persones ) / Se tienen que presentar las facturas originales para que sean selladas en la oficina gestora correrspondiente (Unitat Jurídic adm. àmbit de Serveis a les Persones)
Relació d´ingressos (en el seu cas) com a confinançament de l´activitat / Relación de ingresos ( en su caso) como confinanciación de la actividad :
Núm. Ordre / Orden
Entitat-Organisme / Entidad-Organismo
Data / Fecha
Euros
TOTAL
DECLARA / DECLARO
Que les despeses relacionades s´han realitzat pel desenvolupament del programa i / o actividad de:
Que los gastos relacionados se han realizado para el desarrollo del programa y / o actividad
Que les subvencions d´institucions públiques o privades rebudes pel desenvolupament del programa i/o actividad
aquí referenciada són les que hi consten a la relació anterior
Que las subvenciones de instituciones públicas o privadas recibidas para el desarrollo del programa y/o actividad aquí referenciada
son las que constan en la relación anterior
Sol.licitant / Solicitante
Segell de l´entitat / Sello de la entidad
Esplugues de Llobregat,
D’acord amb la Llei 15/99, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, li comuniquem que les dades sol·licitades s’inclouran en el corresponent fitxer,
responsabilitat de l’Ajuntament d' Esplugues de Llobregat. La finalitat de la recollida de les dades és la gestió d’aquesta sol·licitud. Els destinataris de la informació poden ser altres
entitats públiques en cas que les dades es comuniquin a un tercer.
AJUNTAMENT D'ESPLUGUES DE LLOBREGAT · Plaça Santa Magdalena, 5-6 - CP 08950, NIF P0807600B · Telèfon: 93 371 33 50 Fax 93 372 29 10 [email protected]