Les Addiccions al segle XXI vistes des de l

Transcripción

Las Adicciones en el siglo XXI
vistas desde de la oficina de
Farmacia:
actores o espectadores?
Dr Antoni Gual
It is harder to crack a
prejudice than an
atom.
Albert Einstein
Index
• Las adicciones en el siglo XX
• Las adicciones en el siglo XXI
• Cuales son las intervenciones efectivas y
cuales pueden llegar a ser incluso
perjudiciales?
• El caso del alcohol y el tabaco
• El papel de las Oficinas de Farmacia en el
abordaje del tabaquismo.
Las adicciones en el siglo XX
• Estigmatización
• Respuestas parciales y fragmentadas
• Dominio de la ideología sobre la evidencia
científica
• Persecución de las drogas no
institucionalizadas y promoción de las
drogas institucionalizadas
• Falsas dicotomías
Las respuestas sociales en el siglo XX se
basaron a menudo en falsas dicotomías.
Adictos
Legales
Uso
Placer
Salud
Malo
vs
vs
vs
vs
vs
vs
No adictos
Ilegales
Abuso
Sufrimiento
Enfermedad
Bueno
Richard Nixon, 1972
War on Drugs
• Hemos multiplicado por siete el
presupuesto antidroga
• Vamos a gastar 600 billones de
dolares contra las drogas
• No habrá recortes en esta partida
• Vamos a ganar lo que yo llamo
guerra contra el enemigo público
número uno de los Estados
Unidos, la guerra contra las drogas
(Guerra contra las drogas)
Un ejemplo
España primer consumidor de
cocaína en el mundo. 12/07/2008
El ejemplo de España
(drogas no institucionalizadas)
•
•
•
•
Epidemia de heroína de los años 70
Creación del Plan Nacional sobre Drogas
Eclosión del SIDA
Dificultades en la implementación de los
PMM
• Evolución de la epidemia del HIV en
población ADVP
• Lecciones aprendidas
El ejemplo de España
(drogas institucionalizadas)
• Altas prevalencias de consumo de bebidas
alcohólicas y tabaco en la población
• Progresiva incorporación de las mujeres al
consumo de alcohol y tabaco
• Progresiva reducción de la edad de inicio al
consumo de alcohol y tabaco
• Ausencia de dispositivos asistenciales en el
marco de la atención sanitaria normalizada
¿Pero cual es la realidad?
Las adicciones en el siglo XXI
ALICE RAP
(Addiction and lifestyles in contemporary
Europe - Reframing Addictions Project)
Proporcionar evidencias científicas para promover el
diálogo estimular el debate sobre los enfoques
actuales y las alternativas posibles en materia de
políticas de drogas y adicciones, desde una
perspectiva transdisciplinar
25 países
71 instituciones
147 investigadores
7 areas de conocimiento
21 grupos de trabajo
5 años (2011-2016)
Presupuesto: 10,000,000 €
Financiación EU: 7,978,226 €
Austria
Bulgaria
Czech Republic
Denmark
Estonia
Finland
France
Germany
Hungary
Iceland
Ireland
Israel
Italy
Latvia
Netherlands
Norway
Poland
Portugal
Romania
Slovenia
Spain
Sweden
Switzerland
United Kingdom
European countries in ALICE RAP
www.alicerap.eu
1. El cerebro evolutivo predispone a los humanos a involucrarse en conductas
adictivas
2. La transición de una conducta adaptativa a una conducta adictiva es
progresiva, sin solución de continuidad.
3. Los estilos de vida modernos crean ambientes que descontrolan con
facilidad nuestros sistemas de recompensa fisiológicos
4. Múltiples actores intentan hacer negocio con estas circunstancias
5. El rediseño de la gobernanza de las adicciones exige un abordaje holístico,
científico y no estigmatizador
6. Un primer paso es disponer de datos fiables sobre la prevalencia de las
adicciones en nuestro entorno
7. Un segundo paso es la definición de la huella adictiva: la medición del
impacto de las decisiones políticas en la prevalencia de las conductas
adictivas
8. Un tercer paso es establecer cómo las adicciones impactan, no solo en la
salud y la economía, sino en el bienestar de la población
9. El rediseño de la gobernanza de las adicciones no implica la erradicación
de las sustancias adictivas, sino la minimización de los daños que pueden
causar
El cerebro evolutivo predispone a los humanos
a involucrarse en conductas adictivas
Mecanismos cerebrales de
recompensa
El cerebro recompensa las
conductas que facilitan la
supervivencia del individuo
(alimentación) y de la especie
(reproducción) con una
gratificación muy intensa que
facilita la repetición de las
conductas fisiológicas
adaptativas.
Dicha gratificación se produce
mediante la liberación de
dopamina en el cerebro límbico
(ATV).
Los circuitos naturales de recompensa actúan
mediante la liberación de dopamina en el área
tegmental ventral (ATV) del cerebro límbico
• Demostrado para
refuerzos biológicos
(comer, sexo)
• Amplificado en el
consumo de drogas
• Las drogas engañan
al cerebro
Ventral striatum
¿Qué tienen en común todas las
adicciones?
• A nivel biológico
• Uso de los sistemas naturales de recompensa para
engañar al cerebro
• Ausencia de dicotomias. Ausencia de consumo sin
riesgo.
• Vulnerabilidad cruzada entre drogas
• Mayor vulnerabilidad en cerebros inmaduros
• A nivel psicológico
• Disposición a pagar más de lo que valen
• La ambivalencia como respuesta normal
• Una enfermedad de los sistemas de elección
La dimensión de las adicciones
Area 1:
Area 6:
Ownership
of addiction
Area 2:
Counting
addiction
Addicting
the young
Area 7:
Coordination
and
Integration
Area 5:
Area 3:
Governance
of addiction
Determinants
of addiction
Area 4:
Business
of addiction
Factores de riesgo más importantes
para la salud en occidente
Tobacco
Alcohol
Overweight
High blood pressure
High blood glucose
Physical inactivity
High cholesterol
Illicit drugs
Occupational risks
Low fruit and vegetable
0
2
4
6
8
DALYs (millions)
The World Health Report, OMS, 2008
10
12
14
ENCUESTA DOMICILIARIA SOBRE ALCOHOL Y DROGAS
EN ESPAÑA (EDADES) 2009/2010
DELEGACIÓN DEL GOBIERNO PARA EL
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS
MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD
7 de diciembre de 2010
24
Introducción EDADES 2009/2010
Antecedentes
Desde 1995 en el marco del Plan Nacional sobre Drogas se realiza cada dos años una
Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España (EDADES) en población adulta.
Objetivos
El objetivo general es obtener información útil para diseñar y evaluar políticas dirigidas
a prevenir el consumo y los problemas de drogas.
Más concretamente estudia la prevalencia y la evolución del consumo junto con diversos
aspectos relacionados con las drogas legales e ilegales.
Población de referencia
Residentes en España de 15-64 años.
Muestra
20.109 entrevistados en 2009/10.
Internacional
España cuenta con una de las encuestas de mayor muestra de Europa y con una de
las series históricas más dilatadas.
EDADES
Observatorio Español sobre Drogas
Delegación del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas
Consumo (%) de drogas en los últimos 12 meses de 15 a 64 años
Las drogas más consumidas entre la población de 15 y 64 años son
el alcohol y el tabaco seguidas de cannabis e hipnosedantes
84,4
90
72,7
80
Hombres
Mujeres
70
60
48,4
Los consumos de todas las sustancias son
más prevalentes en hombres salvo para los
hipnosedantes, en los que las mujeres
presentan mayor prevalencia
50
37,0
40
30
14,8
20
9,3
6,2
4,6
10
4,2
1,0
1,40,3
1,00,3
0,70,2
0,10,0
a
er
oí
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H
in
ó
ge
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A
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A
EDADES 2009/10
lu
c
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os
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an
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ba
c
Ta
A
lc
o
ho
l
0
Consumo (%) de bebidas alcohólicas de 15 a 64 años
Los consumos se mantienen relativamente estables con respecto a años anteriores
aunque se observa un ligero repunte de consumo con respecto a 2007.
El consumo se concentra en fines de semana.
La bebida más consumida es la cerveza (en días laborales y en fines de semana).
78,5
80
75,2
78,1
76,6
76,7
72,9
78,7
70
60
63,3
64
61,8
63,7
50
64,1
64,6
60
Últimos 12 meses
Últimos 30 días
Diariamente en los últimos 30 días
40
30
20
12,7
13,7
15,7
14,1
14,9
10,2
11,0
10
0
1997
1999
2001
2003
2005
EDADES 1997- 2009/10
2007
2009/10
Consumos intensivos de alcohol de 15 a 64 años: Borracheras
En 2009, el 23,1% de la población de 15 a 64 años se emborrachó en los últimos
12 meses. (67% hombres y 33% mujeres)
Tendencia ascendente de las borracheras de 15 a 64 en ambos sexos y grupos de
edad.
Borracheras (%) en los últimos 12 meses de 15 a 64 años por edad y sexo.
39,1
38,3
40,7
36,3
40,3
38,9
44,0
Hombres 15 a 34 años
19,1
16,5
19,6
18,1
16,6
18,3
4,1
1997
3,6
1999
4,9
2001
21,0
20,2
6,3
2003
20,9
17,1
5,5
2005
23,2
15,2
5,0
2007
25,9
21,2
M ujeres 15 a 34 años
Hombres 35 a 64 años
8,8
M ujeres 35 a 64 años
2009/10
EDADES 1997- 2009/10
Episodios de embriaguez en el curso del último
mes en estudiantes españoles de 14-18 años
Fuente: Encuesta ESTUDES. Informe 2004 OED. DGPNSD.
Consumos intensivos de alcohol : Atracones (binge drinking)
En 2009, el 14,9% de la población de 15 a 64 años hizo binge drinking (70%
hombres y 30% mujeres).
El binge drinking se da fundamentalmente en hombres de 15 a 34 años.
Atracones o binge drinking* en los últimos 30 días de 15 a 64 años por edad y sexo.
28,4%
29,0%
HOMBRES
MUJERES
18,5%
17,9%
15,8%
11,9%
11,0%
6,8%
5,3%
1,9%
15-24
25-34
35-44
45-54
EDADES 1997- 2009/10
55-64
* Binge drinking: ingesta de 5 o > bebidas
alcohólicas (hombres) y 4 o > (mujeres) en
la misma ocasión (en el plazo de un par de horas)
Consumo (%) de tabaco de 15 a 64 años
Tendencia a la estabilización tras el descenso observado coincidiendo
con el debate social previo a la aprobación de la Ley 28/2005.
60
Ley 28/2005
50
40
30
20
10
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009/10
Últimos 12 meses
46,8
44,7
46
47,8
42,4
41,7
42,8
Últimos 30 días
42,9
40,1
41,4
42,9
38,4
38,8
39,4
Diariamente en los
últimos 30 días
34,9
33,6
35,7
36,7
32,8
29,6
31,8
EDADES 1997- 2009/10
Consumo (%) de tabaco
diario por sexo y edad
Se observa una aproximación de la prevalencia de consumo diario, por sexos,
para los grupos de edad de 15 a 34 y de 35 a 64.
Se confirma el descenso del consumo diario en mujeres de 15 a 34 años.
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009/10
Hombres 15-34
41,4
36,3
39,8
40
37,1
31,5
35,9
Mujeres 15-34
36,5
34,2
36,4
36,8
33
29,7
28
Hombres 35-64
44
39,5
41,8
43,7
36,9
33,9
36,4
Mujeres 35-64
19,1
25,1
25,9
27
25,3
24,4
26,7
EDADES 1997- 2009/10
Consumo (%) de cannabis de 15 a 64 años
El cannabis es la sustancia ilegal más consumida de 15 a 64 años
El consumo se mantiene estable desde 2003
Leve incremento del consumo experimental:
atribuible al intervalo de edad entre 20 y 34 a.
Descenso en intervalo 15 a 19 a.
35
30
25
20
15
10
5
0
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009/1
0
14,5
22,9
19,6
23,8
29
28,6
27,3
32,1
7,5
7,7
7
9,2
11,3
11,2
10,1
10,6
Últimos 30 días
4,6
4,5
6,4
7,6
8,7
7,2
7,6
Diariamente en los
últimos 30 días
0,7
0,8
1,5
1,5
2
1,7
2
Alguna vez en la vida
Últimos 12 meses
EDADES 1995- 2009/10
Consumo (%) de hipnosedantes de 15 a 64 años
15,4
13,4
% consumo hipnosedantes
por frecuencia de consumo
10
En 2009 descenso del
consumo de hipnosedantes
con respecto a 2007
8,7
8,6
7,1
5,9
5,1
5,2
3,1
2,7
3,7
0
2005
2009/10
31,8
35
% consumo hipnosedantes
por sexo
2007
hombre
30
mujer
25
19,0
Predominio de consumo en
mujeres y grupo de mayor
edad (35-64 años)
17,7
20
12,9
15
8,7
10
6,1
5
0
Alguna vez
Últimos 12 meses
EDADES 2005- 2009/10
Último mes
Últimos 12 meses
Últimos 30 días
Diariamente
Consumo (%) de cocaína en polvo de 15-64 años
El consumo de cocaína desciende, por primera vez, en 2009/10
tras una etapa al alza (1995-2005) y posterior estabilización (2005-2007).
12
Incremento del consumo experimental.
Aumenta de 20-45 años y disminuye de 15-19 años
10
8
6
4
2
0
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009/10
alguna vez
3,4
3,4
3,1
4,8
5,9
7
8
10,2
último año
1,8
1,6
1,6
2,5
2,7
3
3
2,6
último mes
0
0,9
0,9
1,3
1,1
1,6
1,6
1,2
*PAC: Programa de Actuación frente a la Cocaína, para la prevención del consumo, reducción y mejora
de la atención a los problemas asociados a la cocaína. 2007-2009: 395 programas y 17 millones €.
EDADES 1995- 2009/10
Consumo (%) de 15 a 64 años en los últimos 12 meses de
éxtasis, anfetaminas, alucinógenos e inhalables volátiles
Los consumos se mantienen en niveles bajos y estables.
5
4
3
2
1
0
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009/10
1,3
0,9
0,8
1,8
1,4
1,2
1,2
0,8
1
0,9
0,7
1,1
0,8
1
0,9
0,6
Alucinógenos
0,8
0,9
0,6
0,7
0,6
0,7
0,6
0,5
Inhalables volátiles
0,1
0,2
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0
Éxtasis
Anfetaminas
EDADES 1995- 2009/10
Consumo (%) de heroína en polvo de 15-64 años
El consumo se mantiene estable y en niveles bajos y desciende su uso
experimental. Ligero repunte en el ámbito internacional  vigilancia
5
4
3
2
1
0
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009/10
0,8
0,6
0,5
0,6
0,9
0,7
0,8
0,6
Últim os 12 m eses
0,5
0,2
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
--
0,1
0
0
0
0,1
0
0,1
Últim os 30 días
EDADES 1995- 2009/10
Prevalencia (%) de policonsumo (últimos 12 m)
El policonsumo de drogas (legales e ilegales) es un patrón de consumo cada vez más
prevalente en España y en Europa.
Se busca potenciar o compensar los efectos de diferentes drogas pero aumenta los
riesgos y los problemas asociados y dificulta su tratamiento.
El 50% de los consumidores de sustancias psicoactivas consumen dos o más
sustancias. El alcohol está presente en el 90 % de los policonsumos.
Porcentaje de consumidores que han consumido una o
más sustancias en los últimos 12 meses
10,5
2,7 1,3
Una sola sustancia
Dos sustancias
Tres sustancias
50,6
Cuatro sustancias
Cinco o mas sustancias
34,8
EDADES 2009/10
CONCLUSIONES
 El alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida (79%) y el cannabis es
la droga ilegal más consumida (11%).
 Policonsumo: la mitad de los consumidores de sustancias psicoactivas
realizan consumo de 2 o más sustancias. En el 90% esta presente el alcohol.
 Se mantienen estables el consumo de alcohol, tabaco, y cannabis.
 Aumentan los consumos intensivos de alcohol: borracheras y
atracones (binge drinking).
 El consumo de hipnosedantes es claramente mayor en mujeres.
 Disminuye el consumo de cocaína.
 El consumo de heroína, éxtasis, anfetaminas, alucinógenos e inhalables
volátiles sin cambios significativos y en niveles bajos.
El alcohol droga nº 1
D. Nutt et al 2010
adictivas
adictivas
causar
Los estilos de vida modernos crean ambientes
que descontrolan con facilidad nuestros sistemas
de recompensa fisiológicos
adictivas
adictivas
causar
Múltiples actores intentan hacer
negocio con estas circunstancias
Áreas de trabajo
Area 1:
Area 6:
Ownership
of addiction
Area 2:
Counting
addiction
Addicting
the young
Area 7:
Coordination
and
Integration
Area 5:
Area 3:
Governance
of addiction
Determinants
of addiction
Area 4:
Business
of addiction
Áreas de trabajo
Area 4 – El negocio de las adicciones
•
•
•
•
Facturación, beneficios y protagonistas
Las estrategias de los productores
El impacto del marketing
Redes de influencia
• Emma Disley. Rand Europe.
• Ben Baumberg, University of Kent.
• David Miller, Bath University.
Percepción
del riesgo de diferentes
conductas.
3.Principales
resultados
(% que piensa que cada conducta puede producir bastante/muchos problemas)
Se perciben como más peligrosos los consumos habituales de heroína, cocaína y éxtasis y se
asocia con menor riesgo el consumo esporádico de cannabis o beber 5- 6 copas el fin de semana.
99,4
consumir heroína habitualmente
99,4
consumir cocaína habitualmente
99,0
98,9
98,3
consumir éxtasis habitualmente
98,3
98,7
consumir heroína alguna vez
97,5
97,4
consumir alucinógenos alguna vez
96,1
95,8
consumir cocaína alguna vez
94,6
95,8
consumir éxtasis alguna vez
94,4
89,2
consumir 5/6 copas diarias
91,4
87,1
fumar paquete diario tabaco
89,4
83,0
consumir hachís habitualmente
81,6
79,7
consumir tranquilizantes habitualmente
79,7
68,5
consumir hachís alguna vez
62,7
62,2
consumir tranqui/somn alguna vez
60,1
De 2007 a 2009 disminuye la
percepción del riesgo asociado al
consumo experimental (alguna vez
en la vida) y aumenta para el
consumo diario de copas (5- 6) y
tabaco (1 paquete).
46,6
consumir 5-6 copas fin de semana
2009
45,0
40
50
60
70
2007
80
EDADES 2007 y 2009/10
90
100
Valoración de diversas acciones para resolver el problema de las drogas (% que
considera muy importante cada acción)
La medida más valorada sigue siendo la educación en las escuelas y la menos valorada sigue siendo la
legalización de todas las drogas.
Aumenta el % de población que cree que la legalización del cannabis ayudaría a resolver el problema,
pero sigue siendo una de las medidas peor valoradas.
Las campañas publicitarias son menos valoradas en 2009 y reciben peor valoración entre 15 y 18 años.
90,4
E d u c ac ió n e n e s c u e las
Tratamie n to v o lu n tario
85,1
C o n tro l p o lic ial y ad u an e ro
84,7
80,6
L e ye s e s tric tas
77,2
C amp añ as p u b lic itarias
65,8
Ad m. me tad o n a
56,2
Tratamie n to o b lig ato rio
48,9
Ad m. méd ic a h e ro ín a
29,6
L e g aliz ac ió n c an n ab is
L e g aliz ac ió n d e to d as las d ro g as
15,6
2009
1995
EDADES 1995- 2009/10
¿Cuáles son las políticas preventivas
más eficaces?
Efectividad
Campañas
Ο
Etiquetas de advertencia
Ο
Educación en la escuela
Ο/+
Impuestos
+++
Edad mínima para consumir alcohol
+++
Número y densidad de distribuidores
++
Horarios de venta al público
++
Reducción del volumen de publicidad
+/++
Dispensación responsable de bebidas
+
Transporte público. Conductor designado.
?
Entornos de bebida más seguros
?
Consejo breve en atención primaria
+++
Fuente: Babor et al. (2003) (modificada)
Alcohol Measures for Public Health
Research Alliance 2009-2012
Conclusiones del proyecto
Amphora
www.amphoraproject.net
Dos proposiciones de Ley
Rajoy 2002
Salgado 2007
Procesos similares.
Resultados idénticos
Principales componentes de
ambos proyectos de ley
• Regulación parcial de la publicidad y
promoción de bebidas alcohólicas
• Regulación horarios de venta en comercios
• Regulación del consumo en la via pública
• Edad mínima de consumo
Reacciones observadas
SALGADO 2007
RAJOY 2002
Contrarias:
Contrarias:
• Oposición (PP, IU)
• Oposición (PSOE, IU)
• Bodegueros y
• Bodegueros y
viticultores
viticultores
• Columnistas y
• Columnistas y
‘tertulianos’
‘tertulianos’
• Movimientos juveniles
A Favor:
Sector sanitario
Organizaciones de consumidores’
El lema preferido por la
industria del alcohol es:
BEBE CON MODERACIÓN,
ES TU
RESPONSABILIDAD
¿Pero, es realmente el
ciudadano el único que debe
asumir su responsabilidad?
adictivas
5. El rediseño de la gobernanza de las adicciones exige un abordaje
holístico, científico y no estigmatizador
adictivas
causar
Una visión holística de las adicciones
adictivas
6. Un primer paso es disponer de datos fiables sobre la prevalencia de
las adicciones en nuestro entorno
adictivas
8. Un tercer paso es establecer cómo las adicciones impactan, no solo
en la salud y la economía, sino en el bienestar de la población
causar
El índice de bienestar de la OCDE
El Better Life Index (http://oecdbetterlifeindex.org) desarrollado por la
OCDE, agrupa los “factores clave” que pueden contribuir al bienestar de
una societat.
Vivienda
Comunidad
Governanza
Seguridad
Ingresos
Educación
Salud
Equilibrio entre vida
laboral y personal
Trabajo
Medio ambiente
Satisfacción vital
Para facilitar la ponderación de factores se ha desarrollado un instrumento
online que permite hacer una valoración personal.
http://oecdbetterlifeindex.org
Impacto de las adicciones en el
bienestar
Planned and
unplanned
determinants
Addiction
footprint
Addictive
behaviours
Addiction
well-being
index
Population
well-being
adictivas
adictivas
9. El rediseño de la gobernanza de las adicciones no implica la
erradicación de las sustancias adictivas, sino la minimización de los
daños que pueden causar
Áreas de trabajo
Area 1:
Area 6:
Ownership
of addiction
Area 2:
Counting
addiction
Addicting
the young
Area 7:
Coordination
and
Integration
Area 5:
Area 3:
Governance
of addiction
Determinants
of addiction
Area 4:
Business
of addiction
Reenmarcar las addicciones para
rediseñar su governanza
• El rediseño de la gobernanza de las adicciones no
implica la erradicación de las sustancias adictivas, sino
la minimización de los daños que pueden causar
• Un símil útil lo encontramos en la accidentabilidad viaria.
No pretendemos abolir la circulación, pero exigimos:
– Vehículos más fiables,
– carreteras mas seguras,
– normas de tránsito que se cumplan
– Conductores adiestrados y en buenas condiciones.
ALICE RAP – Barcelona team
Peter Anderson
(Project lead)
Fleur Braddick
(Communications Officer)
Goretti Brunet
(Communications Officer)
Núria Charles-Harris
(Administrative Officer)
Toni Gual
(Project lead)
Silvia Matrai
(Project Coordinator)
Jillian Reynolds
(Scientific Officer)
¿Cuáles son las intervenciones
terapéuticas posibles y
eficaces?
Evidence for Efficacy of Specific
Treatment Approaches
(Top Ten)
-104
-108
Alc Education
-103
General Cslg
-102
Psychotherapy
Video SC
-98
Confrontation
Non-SSRI
-150
Flagyil
-100
Milieu
-50
Anti-Anx
0
Relaxation
Evidence for Efficacy of Specific Treatment
Approaches (Bottom Ten)
-152
-200
-250
-300
-192
-207
-284
-350
-400
-450
-428
Tratamientos psicosociales
El modelo confrontacional
• Se ha revisado cuatro décadas de investigación científica.
• Una gran cantidad de estudios no han podido demostrar un
efecto terapéutico del modelo confrontacional
• Diversos estudios han mostrado sus efectos perjudiciales,
incluyendo: mayores tasas de abandono y recaidas mas
intensas y mas rápidas
• Este patrón se muestra estable analizando diversas técnicas
confrontacionales
• En resumen, no hay ni nunca ha habido evidencia científica
que demuestre la eficacia de las técnicas confrontacionales.
WR. Miller, W. White; 2007
Entrevista motivacional
• Nuevo ‘golden standard’ para el abordaje
psicológico de las conductas adictivas
• Cambio radical:
– Centrado en el paciente
– Aceptación de la ambivalencia
– De la confrontación externa a la interna
– Modelo de comunicación: guía.
Intervenciones breves
¿Qué es una Intervención Breve
(IB)?
• Una consulta terapéutica o preventiva
corta (1-5 sesiones) realizada por un
profesional sanitario.
Vasilaki et al, 2006
Dos tipos de Intervenciones Breves
Motivacionales(IBM)
Basadas en la
retroalimentación
• La retroalimentación
sobre consumos
estructura una
conversación sobre la
conveniencia de cambiar
de hábitos.
IBM Oportunisticas
De estilo
conversacional
• Serie de temas
conversacionales para
generar la aparición de
temas relevantes y
discurso de cambio
IBM Especializadas
McCambridge J, 2002
Componentes esenciales de las IB
Oportunistas: las cinco As
• Assess (Averigüar sobre el consumo
con un instrumento validado)
• Advise (Aconsejar reducción o
supresión del consumo)
• Agree (Acordar objetivos individuales)
• Assist (Asistir en la adquisición de
capacidades para cambiar de conducta)
• Arrange (Organizar el seguimiento)
¿Cómo se convierten las IB en
motivacionales?
• Pedir permiso para averigüar
• Pedir permiso para aconsejar
• Acordar objetivos mediante
negociación
• Asistir en la adquisición de
capacidades mediante las
microhabilidades de la EM
• Ofrecer la posibilidad de realizar un
seguimiento
81
Componentes de las IBM
Comunicar
Empatía
Promover
autoeficacia
Evaluar estadio del cambio
Retroalimentar sobre salud
Dar consejo con permiso
Negociar objetivos y estrategias
Monitorizar progreso
Respetar la
responsabilidad
Modified from Etheridge RM
& Sullivan E.
http://www.alcoholcme.com
IBM Oportunistas
Comunicar
Empatía
Promover
autoeficacia
Respetar la
responsabilidad
¿Cómo se convierten las IB en motivacionales?
& Sullivan E.
83
IBM Especializadas
Promover
autoeficacia
Comunicar
Empatía
Respetar la
responsabilidad
& Sullivan E.
¿Qué relevancia
tiene la duración
de las IBM?
El resultado dependerá de
las habilidades de Donald,
de la complejidad del
laberinto y del tiempo
disponible
¿Cuál es la evidencia de la eficacia de
las IBM?
IBM vs no tratamiento
P 0,0002
Duración media de las IBM:
87 min.
IBM vs otros tratamientos
P 0,05
Duración media de las IBM:
53 min.
Número Necesario a Tratar (NNT)
para que un paciente se beneficie
IB tabaco
20
TSN
10
IB Alcohol
8
0
5
10
15
20
25
Coste por año prevenido de
enfermedad o muerte prematura
35000
30000
30000
25000
Coste €
20000
15000
10000
5000
1960
2000
0
I B A l co ho l
T SN
Pr o med i o
t r at ami ent o s
méd i co s
¿Actores o espectadores?
Las intervenciones breves en la
oficina de farmàcia
• Benzodiacepinas
• Alcohol
• Tabaco
Benzodiacepinas
• Un porcentaje relevante de usuarios
intentan comprar BZD sin prescripción
• Un número relevante de médicos
prescriben BZD en dosis y por periodos de
tiempo muy superiores a los indicados
• La sensibilidad de los farmacéuticos en
relación a este problema ha mejorado
sustancialmente
Alcohol
Actitudes de los farmacéuticos
Conducta de los farmacéuticos
Es viable hacer IB en las farmacias?
Sí !!!
Tabaco
Interés creciente de las farmacias en la
salud pública. Un tercio de los estudios se
han publicado en los tres últimos años
Good evidence
Some good
evidence
Smoking cessation Asthma
Cardiovascular
disease prevention
Hypertension
Diabetes
Heart failure
Weak evidence
Weight
management
Sexual health
Osteoporosis
detection
Substance abuse
EPOC
Brown D, Portlock J, Rutter P. Int J Clin Pharm, 2012
Tabaco y oficina de farmacia
Pregunta
% de respuesta afirmativa
La farmacia es un espacio 85% (EUA; Hoch et al. 2012)
idóneo para la intervención 50% (Canada; Ashley et al. 2007)
84,3% (Canadà; Laliberté et al. 2012)
80% (Quatar; El Hajj et al. 2012)
He participado en cursos
de formación
Pregunto si fuman
Realizo intervenciones
rutinariamente
Derivo a los clientes
fumadores
42% (EUA; Williams et al. 2000)
37% (França; Le Louarn et al. 2002)
30% (Tailàndia; Nimpitakpong 2010)
7,5% (EUA; Williams et al. 2000)
Barreras detectadas
•
•
•
•
•
•
•
•
Falta de tiempo
Falta de formación
Falta de demanda por parte del cliente
Falta de recursos (personal, material, etc.)
Falta de coordinación con dispositivos sanitarios
Falta de compensación económica
Falta de instrumentos clínicos
Falta de productos para la cesación tabáquica
Bock et al. 2010; El Hajj et al. 2012; Laliberté et al. 2012; Brandys
et al. 2009; Nimpitakpong et al. 2010; Williams et al. 2000
Resultados obtenidos
Estudio
Resultados
Murray et al., 2013
(BCT + TSN) n=2679
75% intentan cesación
36% cesan > 4 sem.
Bauld et al., 2009
(farmacias vs. grupo) n=1374 / n=411
grupo duplica efectividad de farmacias
(OR: 1,9) farmacias llegan a más
personas (1374 vs. 411)
Bock et al., 2010
(consejo + teléfono + TSN vs. Control)
n=200
Cesación a 6 meses:
Consejo: 15% - 28% (con TSN)
Control: 8%
Maguire et al., 2001
PAS model: consejo + folleto + visita
semanal vs. control (n=265 / n=219)
Cesación a 12 meses :
PAS: 14,3% vs Control: 2,7%
Costello et al., 2011 (BCT + TSN)
Grupo A: 3 sesions (n=3588)
Grup B: 1 sessió (n=3399)
Cesación a 5 semanas:
Grupo A: 27,7%
Grupo B: 18,0%
Programas evaluados
Programa
Componentes
Reino Unido – Quit Kit-2
• Kit autoayuda
• TSN
• BCT
• Consejo breve
• Quit-line
• Consejo breve
• BCT
• Folleto
• Consejo breve
• Seguimiento
EUA – AAR (Ask-Advise-Refer)
Irlanda – PAS Model
(Pharmacists Action on Smoking)
Suiza – Tobacco Adieu!
Moltes gràcies
Muchas gracias
Dr Antoni Gual
[email protected]
Tf. 932019856
Via Augusta 229 - BCN
[email protected]
Tf. 932271719
Villarroel 170 - BCN

Les Addiccions al segle XXI vistes des de l

Transcripción

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