DR. GERMÁN C. ESPARZA GÓMEZ

imágenes de medicina oral
CasoClínicoXXVIII
DR. GERMÁN C. ESPARZA GÓMEZ
Médico estomatólogo.
Doctor en Medicina y Cirugía.
Profesor titular de Medicina Bucal. Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial.
Facultad de Odontología. Universidad Complutense de Madrid.
[email protected]
Descripción del caso
Una mujer de 79 años acude a su dentista refiriendo que hace unos dos meses y medio empezó a notar inflamación y dolor en las
encías del sector izquierdo de la mandíbula. Tomó antibióticos (amoxicilina) y antiinflamatorios (ibuprofeno) pero no ha observado mejoría. No ha fumado nunca y el resto de los antecedentes carece de interés.
En la exploración, en el reborde alveolar inferior izquierdo, por detrás del diente 35, se observa una ulceración irregular de unos
3 cm de largo, con áreas hemorrágicas y de necrosis en superficie, que se extiende hacia la mucosa de la porción lingual de la rama
horizontal de la mandíbula. La zona aparece infiltrada, indurada y dolorosa a la palpación. Se palparon dos pequeñas adenopatías
en la cadena de la yugular interna del lado izquierdo.
Se realizó una radiografía periapical de la zona sin observarse alteraciones en los tejidos duros.
Posteriormente, se procedió a realizar una biopsia incisional de la zona tomando varios fragmentos y enviándolos para su estudio anatomopatológico.
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MaxillariS
Mayo 2007
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Diagnóstico anatomopatológico:
Carcinoma oral de células escamosas
• Carcinoma oral de células escamosas, COCE
(etiología: tabaco)
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Se considera que la etiología del COCE es multifactorial e
intervienen en su origen tanto factores exógenos como
endógenos sin que hasta la fecha se haya podido demostrar un único agente que por sí solo sea capaz de producirlo. Las evidencias acumuladas parecen indicar que en la
carcinogénesis del COCE tienen que intervenir varios agentes conjuntamente.
Entre los factores exógenos se incluyen, entre otros,
el habito de fumar, el consumo de bebidas alcohólicas, los virus, la sífilis, infecciones por Candida, radiaciones, y (tan sólo para el cáncer del borde bermellón
labial) la exposición a la luz solar.
Entre los endógenos cabe citar los estados generales
de malnutrición e inmunosupresión, los déficits de
hierro y vitamina A, los oncogenes y los genes supresores de tumores. La herencia no parece jugar un rol
importante en este tipo de cáncer.
Algunos COCE se asocian o van precedidos de lesiones precancerosas, como eritroplasias o leucoplasias.
Existen muchas evidencias clínicas indirectas que relacionan el desarrollo de COCE con el consumo de tabaco.
La proporción de fumadores (hasta el 80%) entre los
pacientes con carcinoma oral es de dos a tres veces mayor
que en la población general. Además, el riesgo de un
segundo tumor primario en el tracto aerodigestivo superior es de dos a seis veces mayor para los pacientes con
COCE que continúan fumando que para aquellos que
abandonan el consumo tras el diagnóstico.
Estudios de casos y controles han mostrado también
que el riesgo es mayor a medida que se fuma más y durante más tiempo (dosis-dependiente y tiempo-dependiente). Parece, asimismo, que el fumar en pipa y cigarros puros
conlleva mayor riesgo que fumar cigarrillos.
MaxillariS
El riesgo más elevado se ha encontrado en India, otras
partes del continente asiático y en determinadas zonas de
Sudamérica, donde es costumbre (muy frecuente entre
mujeres) el hábito de fumar invertido (candela pa´dentro)
manteniendo el extremo encendido del cigarrillo en el
interior de la cavidad oral. Entre estas culturas, casi la mitad
de los cánceres orales se localizan en el paladar duro, lugar
muy poco frecuente de afectación entre las personas que
fuman de modo convencional.
Existen otras modalidades de consumo de tabaco no
fumado: en Estados Unidos y en los países nórdicos es
relativamente frecuente el tabaco mascado y el conocido como snuss, con el que se deposita tabaco aromatizado en los fondos de vestíbulo o en el suelo de la boca.
Parece que, al menos, la mitad de los casos de COCE entre
los que practican estos consumos se producen en el lugar
en el que normalmente se deposita el tabaco.
Otro hábito muy extendido en India y algunas zonas de
América del Sur es el consumo de betel. Éste es una mezcla de sustancias naturales (nuez de areca, hojas de betel,
lima y también tabaco en ocasiones) que al masticarse produce efectos psicoestimulantes. Se considera que más de
200 millones de personas en todo el mundo lo consumen
regularmente. Este hábito también se ha relacionado con
el desarrollo de COCE y de leucoplasias.
Se supone que en el mecanismo intrínseco a través del
cual el tabaco puede llegar a desarrollar un cáncer es un
proceso complejo en el que intervienen numerosas sustancias. Influyen tanto sustancias del tabaco como del
papel de los cigarrillos: la nicotina, los alquitranes y el
monóxido de carbono producido durante la combustión.
Algunas de las sustancias producidas, como los benzantracenos y los benzopirenos, han demostrado experimentalmente ser potentes carcinógenos capaces de inducir
cambios en el ADN celular.
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