2016_4016 còpia - ies jordi de sant jordi

Transcripción

Num. 7797 / 03.06.2016
14406
ANNEX IV / ANEXO IV
SOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS CURS
EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES
CURSO
FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM
SEMIPRESENCIAL DISTÀNCIA O PRESENCIAL
20__
SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN
/
LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS
FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN
20__
RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/DISTANCIA O PRESENCIAL
A
DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES
COGNOMS / APELLIDOS
DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO
NOM / NOMBRE
TIPUS DOCUMENT / TIPO DOC. (1)
MUNICIPI NAIXEMENT / MUNICIPIO NACIMIENTO
NÚM. DOCUMENT/O
NACIONALITAT / NACIONALIDAD SEXE / SEXO
Home / Varón
ADREÇA / DIRECCIÓN
NIA (2)
MUNICIPI / MUNICIPIO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
Dona / Mujer
TELÈFON / TELÉFONO
DISCAPACITAT (Marqueu les opcions corresponents a l'apartat C)
DISCAPACITADO (Marque las opciones correspondientes en el apartado C)
B
TIPUS D'ACCÉS
TIPO DE ACCESO
CFGM (poseu una X en una única opció: 1, 2 ó 3) / CFGM (ponga una X en una única opción: 1, 2 ó 3)
1.
DIRECTE AMB GRADUAT ESO O EQUIVALENT (assenyale una opció)
DIRECTO CON GRADUADO ESO O EQUIVALENTE (señale una opción)
Amb certificat (adjunt) de Graduat en Educació Secundària
Con certificado (adjunto) de Graduado de Educación Secundaria
Amb certificat de Graduat en Ed. Secundària o equivalent que expedirà el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi)
Con certificado de Graduado en Ed. Secundaria o equivalente que expedirá el centro en que está matriculado actualmente (Nombre centro,
código y municipio)
NOM CENTRE / NOMBRE CENTRO
CODI / CÓDIGO
En cas de no obtindre el requisit acadèmic sol·licite participar per la quota d'accés per prova d'accés i altres vies, la certificació de la qual aportaré
dins del termini de presentació de documentació. (3)
En caso de no obtener el requisito académico solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso y otras vías, cuya certificación aportaré
dentro del plazo de presentación de documentación. (3)
2.
DIRECTE AMB EL TÍTOL PROFESSIONAL BÀSIC / DIRECTO CON EL TÍTULO PROFESIONAL BÁSICO
Familia i Cicle del títol FPB:
Família y Ciclo del título FPB:
Amb certificat (adjunt) del títol Professional Bàsic
Con certificado (adjunto) del título Profesional Básico
Amb certificat (adjunt) del títol Professional Bàsic que expedirà el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi)
Con certificado (adjunto) de título Profesional Básico que expedirá el centro en que está matriculado actualmente (Nombre centro, código y
municipio)
CODI / CÓDIGO
3.
PER PROVA D’ACCÉS I ALTRES VIES / POR PRUEBA DE ACCESO Y OTRAS VÍAS
S’ha inscrit a la prova d’accés a (Nom centre, codi i municipi): / Se ha inscrito en la prueba de acceso en (Nombre centro, código y municipio):
CODI / CÓDIGO
En cas d'obtindre el requisit acadèmic (títol de graduat en ESO o equivalent o títol d’FPB), sol·licite participar per la quota d'accés directe que
corresponga, a l'efecte de la qual aportaré certificació acadèmica dins del termini de presentació de documentació. (4)
En caso de obtener el requisito académico (título de graduado en ESO o equivalente o título de FPB), solicito participar por el cupo de acceso
directo que corresponda, a cuyo efecto aportaré certificación académica dentro del plazo de presentación de documentación. (4)
CE - DGITE
Certificació (adjunta) de la prova d’accés expedida per (Nom centre, codi i municipi):
Certificación (adjunta) de la prueba de acceso expedida por (Nombre centro, código y municipio):
CODI / CÓDIGO
EN DATA / FECHA (5):
En cas d'obtenir el requisit acadèmic (títol de graduat en ESO o equivalent o títol de FPB), sol·licite participar pel contingent d'accés directe
que corresponga, a l'efecte del qual aportaré certificació acadèmica dins del termini de presentació documentació. (6)
En caso de obtener el requisito académico (título de graduado en ESO o equivalente o título de FPB), solicito participar por el cupo de
acceso directo que corresponda, a cuyo efecto aportaré certificación académica dentro del plazo de presentación documentación. (6)
Per superació del 1r nivell de programa de qualificació professional inicial (PQPI) (*)
Por superación del 1r nivel de programa de cualificación profesional inicial (PCPI) (*)
Per superació de la prova d’accés a cicles formatius de grau superior
Por superación de la prueba de acceso a ciclos formativos de grado superior
Per superació de la prova d’accés a la universitat a majors de 25 anys
Por superación de la prueba de acceso a la universidad a mayores de 25 años
(*) En cas d'haver-se inscrit o tenir superada la prova d'accés a cicles de GM, assenyale també una de les dues caselles anteriors
En caso de haberse inscrito o tener superada la prueba de acceso a ciclos de GM, señale también una de las dos casillas anteriores
4.
SENSE REQUISIT D’ACCÉS / SIN REQUISITO DE ACCESO
Presenta sol•licitud a mòduls associats a unitats de competència
Presenta solicitud a módulos asociados a unidades de competencia
DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE
DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO
DIN - A4
IA - 18770 - 01 - E
(1/2) EXEMPLAR PER AL DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE / EJEMPLAR PARA EL DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO
Altres certificats de titulacions equivalents a Graduat en Ed. Secundària
Otros certificados de titulaciones equivalentes a Graduado en Ed. Secundaria
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ANNEX IV / ANEXO IV
CURSO
20__
/
20__
B
TIPUS D'ACCÉS
TIPO DE ACCESO (Cont.)
CFGS (poseu una X en una única opció: 1, 2 ó 3) / CFGS (ponga una X en una única opción: 1, 2 ó 3)
1.
DIRECTE AMB TÍTOL DE BATXILLERAT O EQUIVALENT (assenyale una opció)
DIRECTO CON TÍTULO DE BACHILLERATO O EQUIVALENTE (señale una opción)
Batxillerat LOE
Bachillerato LOE
MODALITAT / MODALIDAD:
Batxillerat LOGSE
Bachillerato LOGSE
OPCIÓ COU / OPCIÓN COU:
Altres
Batxillerat experimental
COU
Otras:
Bachillerato experimental
Amb certificat de Batxillerat que expedirá el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi)
Con certificado de Bachillerato que expedirá el centro en que está matriculado actualmente (Nombre centro, código y municipio)
CODI / CÓDIGO
Matèria/es de modalitat de Batxillerat que dóna prioritat (7):
Materia/s de modalidad de Bachillerato que da prioridad (7):
Estar en possessió del títol de Tècnic Especialista, Tècnic Superior o equivalent
Estar en posesión del título de Técnico Especialista, Técnico Superior o equivalente
Estar en possessió de titulació universitària o equivalent / Estar en posesión de titulación universitaria o equivalente
2.
DIRECTE AMB EL TÍTOL DE TÈCNIC D’FP / DIRECTO CON EL TÍTULO DE TÉCNICO DE FP
Familia i Cicle del títol tècnic FP:
Família y Ciclo del título técnico FP:
En el cas que dins del termini de presentació de documentació presentara certificació justificativa de tindre superada la prova d'accés, sol·licite
participar per la quota d'accés per prova d'accés i altres vies.
En caso de que dentro del plazo de presentación de documentación presentara certificación justificativa de tener superada la prueba de acceso,
solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso y otras vías.
Amb certificat del títol de Tècnic d’FP que expedirà el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi)
Con certificado del título de Técnico de FP que expedirá el centro donde está matriculado actualmente (Nombre centro, código y municipio):
CODI / CÓDIGO
3.
PER PROVA D'ACCÉS I ALTRES VIES / POR PRUEBA DE ACCESO Y OTRAS VÍAS
S'ha inscrit a la prova d'accés a (Nom centre, codi i municipi) / Se ha inscrito en la prueba de acceso en (Nombre centro, código y municipio)
CODI / CÓDIGO
En cas d'obtindre el títol de batxiller o equivalent, sol·licite participar per la quota d'accés directe corresponent al dit requisit acadèmic, a l'efecte de
la qual aportaré certificació acadèmica dins del termini de presentació de documentació. (10)
En caso de obtener el título de bachiller o equivalente, solicito participar por el cupo de acceso directo correspondiente a dicho requisito académico,
a cuyo efecto aportaré certificación académica dentro del plazo de presentación de documentación. (10)
En cas d'obtenir el títol de tècnic de FP o estant en possessió del mateix, s'entendrà que opte per participar pel contingent d'accés directe
corresponent a aquest requisit acadèmic si ho aportara dins del termini de presentació de documentació.
En caso de obtener el título de técnico de FP o estando en posesión del mismo, se entenderá que opto por participar por el cupo de acceso
directo correspondiente a dicho requisito académico si lo aportara dentro del plazo de presentación de documentación.
CE - DGITE
(9) Modalitat de la prova d’accés
Modalidad de la prueba de acceso
Certificació (adjunta) de la prova d’accés expedida per (Nom centre, codi i municipi)
Certificación (adjunta) de la prueba de acceso expedida por (Nombre centro, código y municipio)
CODI / CÓDIGO
EN DATA / FECHA (5)
En cas d'obtindre el títol de batxiller o equivalent, sol·licite participar per la quota d'accés directe corresponent al dit requisit acadèmic, a l'efecte de
la qual aportaré certificació acadèmica dins del termini de presentació de documentació. (10)
En caso de obtener el título de bachiller o equivalente, solicito participar por el cupo de acceso directo correspondiente a dicho requisito académico,
a cuyo efecto aportaré certificación académica dentro del plazo de presentación de documentación. (10)
En cas d'obtenir el títol de tècnic de FP o estant en possessió del mateix, s'entendrà que opte per participar pel contingent d'accés directe
corresponent a aquest requisit acadèmic si ho aportara dins del termini de presentació de documentació.
En caso de obtener el título de técnico de FP o estando en posesión del mismo, se entenderá que opto por participar por el cupo de acceso
directo correspondiente a dicho requisito académico si lo aportara dentro del plazo de presentación de documentación.
Per superació de la prova d’accés a la universitat a majors de 25 anys
Por superación de la prueba de acceso a la universidad a mayores de 25 años
(9) Branca/ques de coneixement a la que se obté accés
Rama/s de conocimiento en la que se obtiene
4.
SENSE REQUISIT D’ACCÉS / SIN REQUISITO DE ACCESO
Presenta sol•licitud a mòduls associats a unitats de competència / Presenta solicitud a módulos asociados a unidades de competencia
DIN - A4
IA - 18770 - 02 - E
Amb certificat (adjunt) del títol de Tècnic d’FP / Con certificado (adjunto) del título de Técnico de FP
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ANNEX IV / ANEXO IV
CURSO
20__
/
20__
C
DOCUMENTACIÓ APORTADA (11) (Marque el que calga)
DOCUMENTACIÓN APORTADA (11) (Marcar lo que proceda)
Fotocòpia compulsada del DNI / Permís de residència / NIE / Targeta d'estudiant / Visat d'estudis o document equivalent / Tarjeta d'identitat
d'estranger / Certificat d'empadronament en un municipi (només estrangers menors de 18 anys) / Fotocopia compulsada del DNI / Permiso de
residencia / NIE / Tarjeta de estudiante / Visado de estudios o documento equivalente / Tarjeta de identidad de extranjero / Certificado de
empadronamiento en un municipio (únicamente extranjeros menores de 18 años)
Fotocòpia compulsada del títol o certificat que acredite l'accés a les ensenyances
Fotocopia compulsada del título o certificado que acredite el acceso a las enseñanzas
Acreditació de la condició de treballador (ocupat o desocupat) / Acreditación de la condición de trabajador (empleado o desempleado)
Certificació acreditativa de la condició d'esportista d'elit A o B, o d'alt rendiment
Certificación acreditativa de la condición de deportista de élite A o B, o de Alto rendimiento
Certificat de residencia en la Comunitat Valenciana: còpia del DNI o de Permís de Residència o de Certificat d'Empadronament
Certificado de residencia en la Comunidad Valenciana: copia del DNI o de Permiso de Residencia o de Certificado de Empadronamiento
Altres documents (especifiqueu):
Otros documentos (especificar):
Certificació acreditativa de discapacitat / Certificación acreditativa de discapacidad
Declaració responsable en què manifeste el seu coneixement de les capacitats terminals o resultats d'aprenentatge i criteris d'avaluació dels cicles o
mòduls que sol·licita cursar / Declaración responsable en que manifieste su conocimiento de las capacidades terminales o resultados de aprendizaje y
criterios de evaluación de los ciclos o módulos que solicita cursar
D
SOL·LICITUD / SOLICITUD
En cas de coincicir en el procés d'admissió l'adjudicació de vacant d'un materix Mòdul Professional en règim Presencial i en règim Semipresencial o a
Distància, sol·licite que prevalga l'opció de:
En caso de coincidir en el proceso de admisión la adjudicación de vacante en un mismo Módulo Profesional en régimen Presencial y en régimen
Semipresencial o a Distancia, solicito que prevalezca la opción de:
SEMIPRESENCIAL - DISTANCIA
SEMIPRESENCIAL - DISTANCIA
En cas de no omplirse esta casella, s'adjudicarà la vacant obtinguda en règim presencial
En caso de no rellenarse esta, se adjudicará la vacante obtenida en régimen presencial
MÒDUL/S PROFESSIONAL/S SOL·LICITAT/S PER ORDRE DE PREFERÈNCIA
MÓDULO/S PROFESIONAL/ES SOLICITADO/S POR ORDEN DE PREFERENCIA
CODI CENTRE / CÓDIGO CENTRO
2
CENTRE / CENTRO
CODI CICLE / CÓDIGO CICLO
CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO
3
4
5
6
7
MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CE - DGITE
DIN - A4
IA - 18770 - 03 - E
1
CENTRE / CENTRO
8
PRESENCIAL
PRESENCIAL
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ANNEX IV / ANEXO IV
CURSO
20__
/
20__
MÓDULO/S PROFESIONAL/ES SOLICITADO/S POR ORDEN DE PREFERENCIA (Cont.)
10
CENTRE / CENTRO
11
12
13
CENTRE / CENTRO
14
15
16
17
18
19
20
21
22
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
23
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CE - DGITE
DIN - A4
IA - 18770 - 04 - E
9
1
CENTRE / CENTRO
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14410
ANNEX IV / ANEXO IV
CURSO
20__
/
20__
25
CENTRE / CENTRO
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
38
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CE - DGITE
DIN - A4
IA - 18770 - 05 - E
24
CENTRE / CENTRO
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Num. 7797 / 03.06.2016
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ANNEX IV / ANEXO IV
CURSO
20__
/
20__
40
CENTRE / CENTRO
41
42
43
44
45
46
47
48
49
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
50
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CENTRE / CENTRO
CE - DGITE
DIN - A4
IA - 18770 - 06 - E
39
CENTRE / CENTRO
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ANNEX IV / ANEXO IV
CURSO
20__
/
20__
E
SOL·LICITUD / SOLICITUD
DECLARACIÓ / DECLARACIÓN
La persona sol·licitant declara, a més, conéixer que la presentació de més d'una sol·licitud corresponent a este ANNEX en centres distints o la
falsedat de les dades declarades donarà lloc a l'exclusió de les solicituts presentades.
La persona solicitante declara, además, conocer que la presentación de más de una solicitud correspondiente a este ANEXO en centros distintos
o la falsedad de los datos declarados dará lugar a la exclusión de las solicitudes presentadas.
COMUNICACIÓ / COMUNICACIÓN
D'acord amb l'article 42.4 de la Llei 30/1992, de 26 de novembre, de Règim Jurídic de les Administracions Públiques i del Procediment Administratiu
Comú, segons la nova redacció de la Llei 4/1999, de 13 de gener, s'informa que:
- El termini màxim per a resoldre la present sol·licitud és de 3 mesos des que produïsca efectes l'orde de convocatòria, sense perjuí del que
preveu l'article 42.5 de la mateixa llei.
- L'efecte que produirà el silenci administratiu, si transcorre el termini sense que s'haja dictat i notificat la resolució corresponent, serà
desestimatori de la sol·licitud.
De acuerdo con el artículo 42.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento
Administrativo Común, según la nueva redacción de la Ley 4/1999, de 13 de enero, se informa que:
- El plazo máximo para resolver la presente solicitud es de 3 meses desde que produzca efectos la orden de convocatoria, sin perjuicio de lo
previsto en el artículo 42.5 de la misma ley.
- El efecto que producirá el silencio administrativo, si transcurre el plazo sin que se haya dictado y notificado la resolución correspondiente, será
desestimatorio de la solicitud.
,
d
de
DIN - A4
(1) Segons l'indicat a la opció 1 del present apartat C / Según lo indicado en la opción 1 del presente apartado C
(2) NIA: Es el nombre d'identificació de l'alumnat / NIA: Es el número de identificación del alumnado
(3) En cas de no obtindre, i per tant no presentar, el requisit acadèmic ni tampoc la certificació justificativa d'haver superat la prova d'accés dins del termini de presentació de documentació quedarà
exclòs del procés.
En caso de no obtener, y por tanto no presentar, el requisito académico ni tampoco la certificación justificativa de haber superado la prueba de acceso dentro del plazo de presentación de
documentación quedará excluido del proceso.
(4) En cas de no obtindre, i per tant no presentar, el requisit acadèmic dins del termini de presentació de documentació s'entendrà que manté la seua participació per la quota d'accés per prova d'accés
i altres vies, i si tampoc presentara certificació justificativa d'haver superat la prova d'accés dins del termini de presentació de documentació quedarà exclòs del procés.
En caso de no obtener, y por tanto no presentar, el requisito académico dentro del plazo de presentación de documentación se entenderá que mantiene su participación por el cupo de acceso por
prueba de acceso y otras vías, y si tampoco presentara certificación justificativa de haber superado la prueba de acceso dentro del plazo de presentación de documentación quedará excluido del
proceso.
(5) S’ha d’indicar la data de realització de la prova / Se debe indicar la fecha de la realización de la prueba
(6) En cas de no obtenir, i per tant no presentar, el requisit acadèmic dins del termini de presentació de documentació s'entendrà que manté la seua participació pel contingent d'accés per prova
d'accés i altres vies.
En caso de no obtener, y por tanto no presentar, el requisito académico dentro del plazo de presentación de documentación se entenderá que mantiene su participación por el cupo de acceso por
prueba de acceso y otras vías.
(7) Veure Annex V-a / Ver Anexo V-a
(8) En cas de no obtindre, i per tant no presentar, el requisit acadèmic ni tampoc la certificació justificativa d'haver superat la prova d'accés dins del termini de presentació de documentació quedarà
exclòs del procés.
En caso de no obtener, y por tanto no presentar, el requisito académico ni tampoco la certificación justificativa de haber superado la prueba de acceso dentro del plazo de presentación de
documentación quedará excluido del proceso.
(9) Veure Annex V-b / Ver Anexo V-b
(10) En cas de no presentar el requisit acadèmic dins del termini de presentació de documentació s'entendrà que manté la seua participació per la quota d'accés per prova d'accés i altres vies. Si
tampoc presentara certificació justificativa d'haver superat la prova d'accés dins del termini de presentació de documentació, quedarà exclòs del procés.
En caso de no presentar el requisito académico dentro del plazo de presentación de documentación se entenderá que mantiene su participación por el cupo de acceso por prueba de acceso y
otras vías. Si tampoco presentara certificación justificativa de haber superado la prueba de acceso dentro del plazo de presentación de documentación, quedará excluido del proceso.
(11) La no presentació invalidarà l'opció a què afecte / La no presentación invalidará la opción a la que afecte
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
CE - DGITE
Firma:
Les dades personals que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al tractament per la Conselleria Educació, fent ús de les funcions
pròpies que té atribuïdes en l'àmbit de les seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a exercir els drets d'accés, rectificació,
cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298,
de 14 de desembre de 1999).
Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de, Educación, en el uso DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier órgano de la misma para ejercitar los FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de
Datos de Carácter Personal (BOE núm. 298, de 14 de diciembre de 1999).
30/05/16
IA - 18770 - 07 - E
La persona sol·licitant / La persona solicitante

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