formulario anexo i y ii

ANEXO I
FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCION
REGISTRO DE PROFESIONALES RESPONSABLES DE LAS PERFORACIONES
Registro de Profesionales Ley 12.257 Título II, Del Inventario y el Conocimiento del
Agua, De los Registros art. 24)
Apellido y Nombre: ..................................................................................
Documento (L.E.-L.C.-D.N.I.-C.I.) Nº ............. ……..Nacionalidad .......................
Domicilio real ................................. Piso ........................... .Dpto. ............
Localidad ........................................... Partido .........................................
Teléfono ....................... . Fax ........................... .Código Postal .................
Dirección de Correo electrónico:
Domicilio Legal .................................... Piso ..................... Dpto ..................
Localidad ........................................ Partido ..............................................
Teléfono ........................... Fax ...................... CódigoPostal: ......................
Título Habilitante ...........................................................................................
Título de Post-Grado ....................................................................................
Nº de Matrícula Nac. ................ Prov. ................... Distrito ................................
Establecimiento donde actualmente presta asesoramiento ................................
Manifiesto no encontrarme imposibilitado para ejercer las actividades por las cuales
me inscribo, ni estar comprendido en las situaciones que prohíben mi inclusión en el
Registro.
...............................................
....................................................
Lugar y fecha
Firma del Solicitante
NOTA: Llenar con los datos completos a máquina o letra imprenta, sin omitir
detalles. Toda modificación de los datos consignados en el presente deberá ser
comunicada a esta Autoridad en forma fehaciente.
REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DEL REGISTRO DE PROFESIONALES
Fotocopia de las dos primeras hojas del documento de identidad.
Fotocopia del título habilitante y de post-grado si lo hubiere.
Copia actualizada de Curriculum Vitae (no más de tres carillas).
Certificado de inscripción en matrícula expedido por el Consejo Profesional.
INHABILITADOS PARA INSCRIBIRSE
Están inhabilitados para inscribirse en el registro, los profesionales:
* Inhabilitados civilmente.
* Aquellos que estén cumpliendo sanciones aplicadas por el Colegio Profesional
* Aquellos agentes del Estado Provincial o Municipal que ejerzan su actividad en
relación de dependencia en cargos de planta permanente, temporaria o contratados y
cuya función se halle vinculada con alguno de los aspectos definidos en la Ley 12.257.
Recibo de Documentación,
REGISTRO DE PROFESIONALES RESPONSABLES DE LAS
PERFORACIONES
R. P. RECIBO DE DOCUMENTACIÓN
A.D.A. REGISTRO DE PROFESIONALES RESPONSABLES DE LAS PERFORACIONES
Fecha de Recepción: ........... / ........... / ........... Nº de Orden: ....................................
Apellido y Nombre: ...................................................................................................
.............................................................................................................................
Firma Receptor: ..................................................................Sello
ANEXO II
FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCION
REGISTRO DE EMPRESAS PERFORADORAS
Según el marco de la Ley 12.257 Título II, Del Inventario y el Conocimiento del Agua,
De los Registros art. 24)
1 - Nombre de la Firma: ........................................................................................
Dirección: ............................................................................................................
Localidad: ..........................................Partido: .......................................................
Teléfono: ......................... Fax: .................................. Código Postal: .....................
Dirección de Correo electrónico:……………………………………………………..
2 – Director Técnico:
Apellido y Nombre: ..................................................................................................
Título Profesional:......................................................................................................
Dirección: ..............................................................................................................
Localidad: .......................................................... Partido: .......................................
Teléfono: .......................... Fax: ...................................... Código Postal: .......... .......
Dirección de Correo electrónico:………………………………………………..
3 - Responsable Legal:
Apellido y Nombre: ...............................................................................................
Cargo: ...............................................................................................................
Dirección: ..........................................................................................................
Localidad: ...................................................Partido:............................................
Teléfono: ..................... Fax: ................................. Código Postal: ........................
Dirección de Correo Electrónico:……………………………………………………
Manifiesto que la empresa a la cual represento no se encuentra imposibilitada para
ejercer la actividad para la cual se inscribe, ni estar comprendido en las situaciones que
prohíben la inclusión en el Registro.
...............................................
Lugar y fecha
....................................................
Firma del Solicitante
NOTA: Llenar con los datos completos a máquina o letra imprenta, sin omitir
detalles. Toda modificación de los datos consignados en el presente deberá ser
comunicada a esta Autoridad en forma fehaciente.
REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DEL REGISTRO DE EMPRESAS
* Fotocopia del contrato social debidamente legalizado.
* Constancia de Cuit y de Ingresos Brutos.
* Listado de profesionales de la empresa con incumbencia.
INHABILITADOS PARA INSCRIBIRSE
Están inhabilitadas para inscribirse en el registro, las empresas:
* Inhabilitadas civilmente.
* Las que no cuenten con al menos un profesional con incumbencia afectado a
supervisión de las perforaciones e inscripto en el registro de profesionales.
Recibo de Documentación
REGISTRO DE EMPRESAS PERFORADORAS
R. E. RECIBO DE DOCUMENTACIÓN
A.D.A. REGISTRO DE EMPRESAS
Fecha de Recepción: ........ / ........ / ........ Nº de Orden: ...................................................
Nombre de la Empresa: ................................................................................................
..................................................................................................................................
Firma Receptor: ..............................................................Sello