SB 60711 Student Residencyrev Form. 4.24.2014.Spanish

SB 60711 Student Residencyrev Form. 4.24.2014.Spanish

Lado A
Formulario de Domicilio del Estudiante
*Complete el Lado A de este formulario si el padre/madre/representante legal puede presentar
verificación de domicilio. De lo contrario, complete el Lado B.
Este formulario define el tipo de inscripción y verifica el domicilio del estudiante en el momento de matricularse en una
escuela pública del Condado de Hillsborough.
Nombre del estudiante:
Escuela: ______________________________
Número del estudiante:
Fecha de nacimiento: ___________________
Dirección del estudiante:
1. ¿Cuál es el domicilio actual del estudiante?
r La casa es propiedad de la familia
¿Con exención contributiva (Homestead)? r Sí r No
r La familia alquila un apartamento/casa
r Ubicación en un hogar sustituto con licencia (actualizar pantalla D)
Por favor indique qué documentos está presentando a la escuela para la verificación de su domicilio
(se necesitan 2):
r Exención contributiva
r Factura del servicio eléctrico más reciente
r Licencia de conducir válida r Contrato de compra de la casa
r Recibo de impuestos
r Contrato de arrendamiento
r Garantía del título de propiedad
r Tarjeta de registro de votante vigente
2. El que suscribe certifica que toda la información provista en este formulario es correcta.
Este formulario es válido solamente durante un año escolar y vence al final del mismo.
De acuerdo con la Norma 2431 de HCPS, si los estudiantes se transfieren a otra escuela, no se les garantizará la
habilidad de participar en el programa atlético. Para obtener información adicional, por favor llame al director
asistente en administración.
Bajo pena de perjurio, declaro que he leído el documento anterior y que los hechos declarados aquí son verdaderos (FS
92.525). Una persona que en pleno conocimiento hace una declaración falsa es culpable del delito de fraude por
declaración falsa por escrito, un delito grave de tercer grado.
Escriba en letra de molde el nombre
del padre/madre/representante legal
Firma del padre/madre/representante legal
Fecha
Data Processors – This form SB 60711 (Rev. 4/24/2014) must be coded into the student database upon enrollment (on B, D, and E screens).
Distribution: Data Processor file, if Side B was used, copy to School Social Worker, Fax to Homeless Education and Literacy Project at (813)384-3979 and to
Healthy Meals Application Center at (813)840-7114.
SB 60711 (Rev. 4/24/2014)
Side A
Lado B
Formulario de Domicilio del Estudiante
*Complete el Lado B de este formulario si el padre/madre/representante legal no puede presentar verificación de domicilio.
Si el padre/madre/representante legal puede proveer verificación de domicilio, complete el Lado A.
Este formulario define el tipo de inscripción y verifica el domicilio del estudiante en el momento de matricularse en una escuela pública del
Condado de Hillsborough.
Nombre del estudiante:
Escuela:
Número del estudiante:
Fecha de nacimiento:
Dirección del estudiante:
1. ¿Cuál es el domicilio actual del estudiante?
No me es posible proveer verificación de domicilio debido a la siguiente circunstancia:
q
q
q
Estoy viviendo en un refugio de emergencia o temporal, en una casa portátil de FEMA, o el estudiante está esperando ser ubicado en un hogar
sustituto (Código de Personas Sin Hogar A)*
Comparto o uso la vivienda de otras personas (Deberá incluir la firma de la(s) persona(s) con quien la familia está viviendo)*
q ¿Es esta situación temporal y debido a una pérdida de su vivienda o problema financiero? r Sí (Código de Personas Sin Hogar B)*
r No
Estoy viviendo en un automóvil, parque, campamento, espacios públicos, edificio abandonado, viviendas que no cumplen con las normas
establecidas, o sitios similares (Código de Personas Sin Hogar D)*
q
Estoy viviendo temporalmente en hoteles o moteles debido a la pérdida de vivienda o un problema financiero (Código de Personas Sin Hogar E)*
*No se le negará la matrícula a las familias en transición/sin hogar identificadas con las categorías codificadas mencionadas arriba como A, B, D o E
Seleccione una razón Las familias en transición/sin hogar deben escoger una razón Código de la escuela (para Causa por la cual está sin hogar uso de la oficina solamente) M Ejecuciones hipotecarias – personas sin hogar pierden su casa debido a la ejecución de la hipoteca Desastre natural - Terremoto
E F H S T W N O Desastre natural – Inundación
Desastre natural – Huracán
Desastre natural – Tormenta tropical
Desastre natural – Tornado
Desastre natural – Incendio forestal, Fuego
Desastre natural – Otro
Otro (Falta de vivienda asequible, desempleo, violencia doméstica, desalojo, etc…) ¿Es el estudiante un “joven sin hogar viviendo solo” (el estudiante no tiene hogar y no está bajo la custodia física del padre/representante legal, se
escapó de la casa, vive solo sin adulto alguno o es un niño abandonado por los padres/representante legal? r Sí r No (Codificar el campo
UAC según corresponda)
Su niño(s) puede ser elegible para servicios educativos adicionales a través de Título I, Parte A, Título I Parte C-Migrante, o Título X, Parte
C-Ley Federal de Asistencia McKinney-Vento. Consulte con el personal escolar para información adicional.
2.
Los que suscriben, certifican que toda la información contenida en este formulario es verdadera. Este formulario es válido solamente por un año
escolar y vence al final del mismo. De acuerdo con la Norma 2431 de HCPS, si los estudiantes se transfieren a otra escuela, no se les
garantizará la habilidad de participar en el programa atlético. Para obtener información adicional, por favor llame al director
asistente en administración.
Si está compartiendo o utilizando la vivienda de otras personas, las personas con las cuales la familia convive, deben firmar y presentar
2 comprobantes del domicilio.
Certificación: Yo certifico que la familia mencionada arriba, está viviendo conmigo en la dirección mencionada anteriormente.
Escriba en letra de molde los nombres de las personas
con las cuales convive el estudiante
Firma
Fecha
Bajo pena de perjurio, declaro que he leído el documento anterior y que los hechos declarados aquí son verdaderos (FS 92.525).
Una persona que, en pleno conocimiento, hace una declaración falsa es culpable del delito de fraude por declaración falsa por
escrito, un delito grave de tercer grado.
Escriba en letra de molde el nombre
del padre/madre/representante legal
Firma del padre/madre/representante legal
Firma del administrador: _________________________________________
Fecha
Fecha:
Data Processors – This form SB 60711 (Rev. 4/24/2014) must be coded into student database upon enrollment (on B, D, and E screens).
Distribution: Data Processor file, if Side B was used, copy to School Social Worker, Fax to Homeless Education and Literacy Project at (813)384-3979 and to
Healthy Meals Application Center at (813)840-7114.
S2 -4/21/14- iom
SB 60711 (Rev. 4/24/2014, Translated from the original form)
Side B